Короткий опис характеристик різних інфекцій хребта

Дисцит хребта становить від 2% до 7% усіх інфекцій опорно-рухового апарату, спричинених бактеріями, грибками та, рідше, паразитами. Приблизно половина всіх випадків інфекцій хребта локалізується в поперековому відділі хребта, трохи більше однієї третини - в грудному відділі хребта, а решта - в шийному відділі хребта.

Гнійна інфекція

Гнійний спинномозковий дисцит (ГС) зазвичай спричинений гематогенно дисемінованою інфекцією, причому золотистий стафілокок є найпоширенішим збудником, найчастіше вражаючи поперековий відділ хребта, а рентгенівські дослідження не є специфічними та чутливими на ранніх стадіях захворювання. Посилена МРТ є методом вибору для ранньої діагностики інфекцій хребта; МРТ демонструє набряк кісткового мозку та збільшення тіл хребців, міжхребцевих дисків, епідурального простору та/або навколишніх м’яких тканин з або без утворення абсцесу, розташованого переважно біля кінцевих пластин хребців.

Примітка: (a) Бічна рентгенограма поперекового відділу хребта показує втрату висоти диска L4-L3 і руйнування верхньої кінцевої пластини L4 (стрілка). 

(b) Легке заднє ковзання на L3. деструкція диска L3-L4 з ерозивними змінами прилеглих кінцевих пластинок (стрілки). 

(c) Магнітно-резонансне (МР) зображення, що показує ерозивні зміни кінцевих пластинок хребців і аномальний сигнал сусіднього кісткового мозку хребців (стрілка). М’які тканини превертебрального відділу виражено набряклі, мають запальні зміни. 

(d) Сагітальний t1 після внутрішньовенної ін’єкції контрасту показує посилений сигнал у кістковому мозку (зірочка), посилений сигнал у епідуральному просторі та превертебральних м’яких тканинах. Зверніть увагу на поглиблення центрального каналу (стрілка).

Туберкульоз хребта

Туберкульоз хребта (ТС), найпоширеніша негнійна гранулематозна інфекція спинного мозку, спричинена грампозитивними мікобактеріями туберкульозу, а також ознаки візуалізації, які відрізняють ТС від ПС, наведено в таблиці нижче:

Пізні рентгенограми показують деструкцію кістки, зменшення висоти диска та абсцеси м’яких тканин із або без кальцифікації навколишніх м’яких тканин.

На МРТ типова низька інтенсивність сигналу t1 та висока інтенсивність сигналу чутливих до рідини послідовностей охоплює переднє тіло хребця та може поширюватися через підзв’язковий шлях до інших хребців, як правило, без залучення диска.

Примітки: 65-річний чоловік із (а) осьовим та (б) поперековим абсцесами (зірочки) із збільшенням перегородки та стінки (білі стрілки). Збільшення тіла хребця від L3 до S1. Зруйнований міжхребцевий диск без значного збільшення. Компресія дурального мішка (біла стрілка). (c) КТ зображення деструкції тіла хребця від L3 до S1.

Бруцеллезная інфекція

Бруцельоз — всесвітньо ендемічний зооноз, який викликається грамнегативною паличкою. Часто вражає поперековий відділ хребта, особливо L4.

Захворювання починається в передній частині тіла хребця міжхребцевого диска і може пошкоджувати дрібні суглоби. Паравертебральні абсцеси зустрічаються рідше і менші за розміром, ніж ТС. Анатомія хребта залишається незмінною.

Примітка: інфекція Brucella lumborum, рентгенограми показують склероз поперекових хребців, зсув поперекових хребців вперед, нерівномірне ступінчасте руйнування на передньому краї тіла хребця та утворення кісткових крибриформ на передньому краї тіла хребця.

Грибкові інфекції

Грибкові інфекції хребта (ГС) зустрічаються рідко і найчастіше спостерігаються у пацієнтів з імунодепресією. Багато грибів потенційно залучені, включаючи Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus і Coccidioides. Грудний відділ хребта є найбільш поширеним локалізацією, і подібно до ТС, інфекційний процес починається в передній частині хребців і іноді може поширюватися на несуміжні хребці.

Примітка: сагітальне зображення пацієнта з кокцидіоїдомікозом на КТ. Обмежені ураження кісток без склеротичних країв є типовими для цього збудника в презентації. обширне руйнування Т1 призводить до колапсу хребця. Незважаючи на обширне кісткове ураження, міжхребцевий простір C7-T1 був збережений, характерна зміна кокцидіоїдомікозу (права панель) Сагітальний MRT2WI того самого пацієнта підтверджує збереження місяця міжхребцевого простору C7-T1, зі значним сигналом T2, що свідчить про раннє ураження дисків C6-C7. Кісткове ураження поширилося на підкіркову кістку попереду від тіла хребця, що призвело до інфікування передньої м’якої тканини IV. Інфекційні зміни поширюються на кілька рівнів, легко ідентифікуючи спосіб поширення сублігаментозного типу, що може призвести до множинних уражень на несуміжних рівнях.

Хвороба Марі-Штрюмпеля

Анкілозуючий спондиліт (АС) — це хронічне запальне аутоімунне захворювання, яке вражає головним чином хребет і може призвести до сильного хронічного болю внаслідок спондилодезу.

Іншим ускладненням у пацієнтів з АС є розвиток обмеженого дискового ураження, і на візуалізації AL можна відрізнити від запального спондиліту за вогнищевими дефектами одного або двох суміжних хребців, звуженням дискового простору та ділянками реактивного склерозу навколо остеолітичних дефектів.

Примітка. Пацієнт із анкілозуючим спондилітом, 44-річний чоловік із хронічним болем у нижній частині спини та обмеженим діапазоном рухів. На сагітальній томографії (а) грудного та (б) поперекового відділів хребта видно дифузний зв’язковий синдесмоз уздовж передньої поздовжньої зв’язки (стрілки). Також спостерігається осифікація та зрощення поперекових міжостистих зв’язок (показано стрілками). (c) Корональне зображення на рівні поперекового відділу хребта показує зрощення задніх елементів і суглобових синовіальних суглобів (стрілки).

Остеомієлітний синдром

Абревіатура SAPHO означає поєднання скелетно-м’язових і шкірних проявів (синовіту, акне, пустульозу, остеомаляції та остеомієліту), причому передня грудна стінка (включаючи грудино-ключичні суглоби, реберно-грудні суглоби та грудиноацетабулярні ліктьові суглоби) є найбільш часто ураженою, потім поперековий і шийний відділи. Найбільш поширеними проявами на рентгенівських знімках є остеоліз тіла хребця з колапсом або без нього, а також остеомаляція та параспінальна осифікація. МРТ є найбільш чутливим методом візуалізації. МРТ є найбільш чутливим методом візуалізації, і його основні прояви включають поширені або вогнищеві зміни вертебрального сигналу на чутливих до рідини послідовностях з кортикальною ерозією та порушеннями міжхребцевих з’єднань хребта. міжхребцевих дисків або передніх кінцевих пластинок і набряку м’яких тканин.

Примітка: 62-річний чоловік із синдромом SAPHO. (a) Сагітальні t2-зважені зображення та (b) комп’ютерна томографія (КТ) показують осифікацію передньої поздовжньої зв’язки (чорні стрілки). Жодних значних аномалій диска чи паравертебральної рідини. L1 сильно репонований після старого компресійного перелому. (c) Аксіальна КТ показує анкілоз правого реберно-хребетного суглоба (зірочка). (d) Коса корональна КТ-реконструкція показує двосторонній анкілоз ключиці грудної клітки (чорні зірочки). (e) Сканування кісток, що показує поглинання радіоіндикатора в обох уражених суглобах (білі зірочки).

Спондилоартропатія, пов'язана з діалізом

Спондилоартропатія, пов’язана з діалізом (DRS), — це патологічна зміна у пацієнтів, які перебувають на тривалому гемодіалізі. Найчастіше зустрічається в шийному відділі хребта і зазвичай супроводжується звуженням міжхребцевого простору, руйнуванням кінцевих пластин, відсутністю склерозу, утворенням нової кістки, параспінальними інфекціями/абсцесами та зміцненням простору.

Примітка: поширений остеопороз поперекового та крижового відділів таза. Деструкція передньоверхнього краю поперекового 5 хребця зі склеротичною гіперплазією країв (показано червоною стрілкою). Прилегла рубцева гіперплазія. Деструкція лівого крижово-клубового суглоба з деструкцією латеральної суглобової поверхні клубової кістки, численними внутрішніми мертвими кістками та локалізованою рубцеподібною гіперплазією тканини (показано синіми стрілками).

Примітка. Покращена МРТ: випинання 4/5 диска попереку з остеофітами краю хребця, гіпертрофією жовтої зв’язки, невеликим звуженням хребетного каналу та компресією переднього краю дурального мішка. Тіло поперекового 5 хребця обмежено увігнуте, і його можна побачити як смуги високого сигналу компресійного жиру T1 і T2 WI, і посилення спостерігається після посилення. Множинні плями аномального сигналу видно під кінцевими пластинками поперекового відділу 5 і крижового відділу 1, а також під крижово-клубовими суглобами, з низьким сигналом на T1WI і дещо високим сигналом на T2WI, і посилення видно на посилених сканах (червоні стрілки). Було виявлено потовщення м’яких тканин на передньому краї крижових хребців, а під час розширеного сканування спостерігалося посилення (синя стрілка). Кісткові сигнали клубової кістки, стегна, крижової кістки та голівки стегнової кістки з обох боків таза не показали жодних явних відхилень, а сигнали внутрішніх і зовнішніх тазових м’язів були нормальними, з чіткими м’язовими щілинами та нормальними суглобовими щілинами, без ознак розширення та звуження.

Спинна подагра

Спинальна подагра характеризується відкладенням монокристалічних кристалів уратів (MUC) у хребті. Спинальна подагра вражає переважно поперековий відділ хребта. рентгенограма показує неспецифічні прояви, а КТ краще характеризує кісткову ерозію зі склеротичними краями. МРТ прояви неспецифічні.

Примітка. КТ показує звуження суглобової щілини та двосторонню деструкцію суглобової поверхні. Для підтвердження діагнозу необхідний артроцентез.

нейроспондиліт

Нейрогенний спондиліт (NS), деструктивна прогресуюча артропатія, виникає після втрати чутливості та пропріоцепції. Найпоширенішою причиною є травматичне ураження спинного мозку, на яке припадає 70% випадків. Інші причини включають цукровий діабет, кавернозну хворобу спинного мозку та інші неврологічні розлади, такі як перонеальна м’язова дистрофія та синдром Гієна-Барре. Завдяки ролі грудопоперекового та попереково-крижового з’єднань у переносі ваги, вони є найбільш часто задіяними місцями.

Типовими проявами NS є кісткові уламки, нерівності міжхребцевих суглобів і невідповідності, що призводять до зісковзування тіл хребців, множинні кінцеві пластини та дрібні ерозії суглобів, а також збереження щільності кісткової тканини при склерозі, а також утворення м’яких тканин.

Примітка: 58-річний чоловік з невропатією хребта. (a) Сагітальна та (b) корональна комп’ютерна томографічні реконструкції показують численні кінцеві пластини поперекових хребців і суглобові синовіальні суглобові ерозії (стрілки) з кістковими фрагментами. Деструкція міжхребцевого дискового вузла L2-L3 з розширенням міжхребцевого проміжку (зірочка). (c) Сагітальні та (d) аксіальні t2-зважені магнітно-резонансні послідовності, що підтверджують розширення міжхребцевого простору L2-L3. значні зміни ураженого спинного мозку позаду L2-L3-L4. Спостерігається також випіт у м’яких тканинах ззаду і спереду від остистих відростків (зірочки).