Περίληψη των χαρακτηριστικών των διαφόρων λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική δισκίτιδα ευθύνεται για το 2% έως 7% όλων των μυοσκελετικών λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτήρια, μύκητες και, σπανιότερα, από παράσιτα. Περίπου οι μισές περιπτώσεις λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης εντοπίζονται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, λίγο περισσότερο από το ένα τρίτο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το υπόλοιπο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Πυώδης Λοίμωξη

Η πυώδης σπονδυλική δισκίτιδα (PS) προκαλείται συνήθως από μια αιματογενώς διαδεδομένη λοίμωξη, με τον Staphylococcus aureus να είναι το πιο κοινό παθογόνο, που αφορά συχνότερα την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τις ακτινογραφίες να μην έχουν ειδικότητα και ευαισθησία στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ενισχυμένη μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την έγκαιρη διάγνωση λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης. Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει οίδημα μυελού των οστών και ενίσχυση των σπονδυλικών σωμάτων, των μεσοσπονδύλιων δίσκων, του επισκληρίδιου χώρου και/ή των γύρω μαλακών ιστών με ή χωρίς σχηματισμό αποστήματος που βρίσκεται κυρίως κοντά στις σπονδυλικές ακραίες πλάκες.

Σημείωση: (α) Πλευρική ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης που δείχνει απώλεια ύψους δίσκου L4-L3 και καταστροφή της άνω τελικής πλάκας του L4 (βέλος). 

(β) Ήπια οπίσθια ολίσθηση στο L3. καταστροφή του δίσκου L3 - L4 με διαβρωτικές αλλαγές στις παρακείμενες ακραίες πλάκες (βέλη). 

(γ) Εικόνα μαγνητικού συντονισμού (MR) που δείχνει διαβρωτικές αλλαγές των σπονδυλικών τελικών πλακών και μη φυσιολογικό σήμα του παρακείμενου σπονδυλικού μυελού των οστών (βέλος). Οι προσπονδυλικοί μαλακοί ιστοί είναι έντονα οιδηματώδεις και έχουν φλεγμονώδεις αλλαγές. 

(δ) Το Sagittal t1 μετά από ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού δείχνει ενισχυμένο σήμα στον μυελό των οστών (αστερίσκος), ενισχυμένο σήμα στον επισκληρίδιο χώρο και στον προσπονδυλικό μαλακό ιστό. Σημειώστε την εσοχή του κεντρικού καναλιού (βέλος).

Φυματίωση Σπονδυλικής Στήλης

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης (TS), η πιο κοινή μη πυώδης κοκκιωματώδης λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης που προκαλείται από Gram-θετικό Mycobacterium tuberculosis και τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά που διαφοροποιούν το TS από το PS φαίνονται στον παρακάτω πίνακα:

Οι καθυστερημένες ακτινογραφίες δείχνουν οστική καταστροφή, μειωμένο ύψος δίσκου και αποστήματα μαλακών ιστών με ή χωρίς ασβεστοποίηση του περιβάλλοντος μαλακού ιστού.

Στη μαγνητική τομογραφία, η τυπική t1 ένταση χαμηλού σήματος και η ένταση υψηλού σήματος των ευαίσθητων σε υγρό αλληλουχιών περιλαμβάνει το πρόσθιο σπονδυλικό σώμα και μπορεί να επεκταθεί μέσω της υποσυνδεσμικής οδού σε άλλους σπονδύλους, γενικά χωρίς να εμπλέκεται ο δίσκος.

Σημειώσεις: Άνδρας 65 ετών με (α) αξονικά και (β) οσφυϊκά αποστήματα (αστερίσκοι) με ενίσχυση του διαφράγματος και του τοιχώματος (λευκά βέλη). Ενίσχυση σπονδυλικού σώματος L3 έως S1. Κατέρρευσε μεσοσπονδύλιος δίσκος χωρίς σημαντική ενίσχυση. Συμπίεση σκληρού σάκου (λευκό βέλος). (γ) εικόνα ανακατασκευής ct της καταστροφής του σπονδυλικού σώματος L3 σε S1.

Λοίμωξη από βρουκέλλα

Η βρουκέλλωση είναι μια παγκόσμια ενδημική ζωονόσος που προκαλείται από έναν gram-αρνητικό βάκιλο. Συχνά αφορά την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ειδικά το L4.

Η ασθένεια ξεκινά στο πρόσθιο τμήμα του σπονδυλικού σώματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου και μπορεί να βλάψει τις μικρές αρθρώσεις. Τα παρασπονδυλικά αποστήματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά και είναι μικρότερα σε μέγεθος από το TS. Η σπονδυλική ανατομία παραμένει άθικτη.

Σημείωση: Λοίμωξη από Brucella lumborum, οι ακτινογραφίες δείχνουν σκλήρυνση των οσφυϊκών σπονδύλων, ολίσθηση προς τα εμπρός των οσφυϊκών σπονδύλων, ακανόνιστη καταστροφή που μοιάζει με βήμα στο πρόσθιο χείλος του σπονδυλικού σώματος και σχηματισμό οστέινων κρυφών στο πρόσθιο χείλος του σπονδυλικού σώματος.

Μυκητιασικές λοιμώξεις

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης (FS) είναι σπάνιες και παρατηρούνται συχνότερα σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Πολλοί μύκητες δυνητικά εμπλέκονται, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus και Coccidioides. Η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η πιο κοινή θέση, και παρόμοια με το TS, η μολυσματική διαδικασία ξεκινά στο πρόσθιο τμήμα των σπονδύλων και μερικές φορές μπορεί να εξαπλωθεί σε μη γειτονικούς σπονδύλους.

Σημείωση: αξονική τομογραφία οβελιαία εικόνα ασθενούς με κοκκιδιοειδομυκητίαση. Περιορισμένες οστικές βλάβες χωρίς σκληρωτικά όρια είναι τυπικές αυτού του παθογόνου στην παρουσίαση. Η εκτεταμένη καταστροφή της Τ1 οδηγεί σε σπονδυλική κατάρρευση. Παρά την εκτεταμένη οστική βλάβη, ο μεσοσπονδύλιος χώρος C7-T1 διατηρήθηκε, μια χαρακτηριστική αλλαγή στην κοκκιδιοειδομυκητίαση (δεξιό πλαίσιο) Οβελιαία MRT2WI του ίδιου ασθενούς επιβεβαιώνει τη διατήρηση του μήνα μεσοσπονδύλιου χώρου C7-T1, με σημαντικό σήμα T2 που υποδηλώνει πρώιμη εμπλοκή του δίσκου C6-C7. Η οστική βλάβη επεκτάθηκε στο υποφλοιώδες οστό μπροστά από το σπονδυλικό σώμα, με αποτέλεσμα μια λοίμωξη του πρόσθιου μαλακού ιστού IV. Οι μολυσματικές αλλαγές εξαπλώνονται σε πολλαπλά επίπεδα, εντοπίζοντας εύκολα τον τρόπο διάδοσης του υποσυνδεσμικού τύπου, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλές βλάβες σε μη γειτονικά επίπεδα.

Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτιδα

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης αυτοάνοση νόσος που επηρεάζει κυρίως τη σπονδυλική στήλη και μπορεί να οδηγήσει σε έντονο χρόνιο πόνο από σπονδυλοδεσία.

Μια άλλη επιπλοκή σε ασθενείς με AS είναι η ανάπτυξη περιορισμένης δισκοπάθειας και στην απεικόνιση, η AL μπορεί να διακριθεί από τη φλεγμονώδη σπονδυλίτιδα από εστιακά ελαττώματα σε έναν ή δύο παρακείμενους σπονδύλους, στένωση του χώρου του δίσκου και περιοχές αντιδραστικής σκλήρυνσης που περιβάλλουν τα οστεολυτικά ελαττώματα.

Σημείωση: Ασθενής με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, άνδρας 44 ετών με χρόνιο πόνο στη μέση και περιορισμένο εύρος κίνησης. Το οβελιαίο ct των παραθύρων (α) θωρακικού και (β) οστικού οστού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζουν διάχυτη συνδεσμική σύνσμωση κατά μήκος του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου (βέλη). Υπάρχει επίσης οστεοποίηση και σύντηξη των οσφυϊκών ενδιάμεσων σπονδύλων συνδέσμων (που φαίνονται τα βέλη). (γ) Η στεφανιαία εικόνα στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δείχνει σύντηξη των οπίσθιων στοιχείων και των αρθρικών αρθρικών αρθρώσεων (βέλη).

Σύνδρομο οστεομυελίτιδας

Το ακρωνύμιο SAPHO αναφέρεται σε έναν συνδυασμό μυοσκελετικών και δερματικών εκδηλώσεων (υθρίτιδα, ακμή, φλυκταινίτιδα, οστεομαλακία και οστεομυελίτιδα), με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένων των στερνοκλείδων, των κοστοθωρακικών αρθρώσεων και των σπονδυλικών αρθρώσεων του αγκώνα, οι πιο κοινές και οι οσφυϊκές αρθρώσεις του αγκώνα). κοινές εκδηλώσεις στις ακτινογραφίες είναι η οστεόλυση του σπονδυλικού σώματος με ή χωρίς κατάρρευση, καθώς και η οστεομαλακία και η παρασπονδυλική οστεοποίηση. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη απεικόνιση Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος απεικόνισης και οι κύριες εκδηλώσεις της περιλαμβάνουν εκτεταμένες ή εστιακές μεταβολές του σπονδυλικού σήματος στις ευαίσθητες σε υγρό ρυθμιστικές αλληλουχίες με το κορμό των μεσοσπονδύλιων δίσκων ή των πρόσθιων ακραίων πλακών και οίδημα μαλακών ιστών.

Σημείωση: Άνδρας 62 ετών με σύνδρομο SAPHO. (α) Οι εικόνες οβελιαίου t2 και (β) αξονικής τομογραφίας (CT) δείχνουν οστεοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου (μαύρα βέλη) Δεν υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες του δίσκου ή του παρασπονδυλικού υγρού. Το L1 επανατοποθετείται σε μεγάλο βαθμό μετά από ένα παλιό θραύση συμπίεσης. (γ) Η αξονική αξονική τομογραφία δείχνει αγκύλωση της δεξιάς μεσοσπονδυλικής άρθρωσης (αστερίσκος). (δ) Η λοξή στεφανιαία αξονική ανακατασκευή δείχνει αμφοτερόπλευρη αγκύλωση της κλείδας του θωρακικού θώρακα (μαύροι αστερίσκοι). (ε) Σάρωση οστών που δείχνει πρόσληψη ραδιοϊχνηλάτη και στις δύο προσβεβλημένες αρθρώσεις (λευκοί αστερίσκοι).

Σπονδυλοαρθροπάθεια που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση

Η σχετιζόμενη με την αιμοκάθαρση σπονδυλαρθροπάθεια (DRS) είναι μια παθολογική αλλαγή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση. Είναι πιο συχνή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τυπικά εκδηλώνεται με στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου, καταστροφή των ακραίων πλακών, έλλειψη σκλήρυνσης, σχηματισμό νέου οστού, παρασπονδυλικές λοιμώξεις/αποστήματα και ενδυνάμωση του χώρου.

Σημείωση: Εκτεταμένη οστεοπόρωση οσφυϊκής και ιερής λεκάνης. Καταστροφή του πρόσθιου άνω χείλους των οσφυϊκών 5 σπονδύλων με σκληρωτική υπερπλασία των άκρων (που φαίνεται με το κόκκινο βέλος). Παρακείμενη ουλώδης υπερπλασία. Καταστροφή της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης με καταστροφή της πλάγιας αρθρικής επιφάνειας του λαγόνιου, πολλαπλά εσωτερικά νεκρά οστά και εντοπισμένη ουλώδης υπερπλασία ιστού (που φαίνεται με μπλε βέλη).

Σημείωση: Ενισχυμένη μαγνητική τομογραφία: Διόγκωση οσφυϊκού δίσκου 4/5 με οστεόφυτα του σπονδυλικού χείλους, υπερτροφία του flavum συνδέσμου, ελαφρά στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση του πρόσθιου άκρου του σάκου της σκληράς μήνιγγας. Το οσφυϊκό σπονδυλικό σώμα 5 είναι περιορισμένα κοίλο και μπορεί να φανεί ως λωρίδες υψηλού σήματος συμπίεσης λίπους T1 και T2 WI και η ενίσχυση φαίνεται μετά την ενίσχυση. Πολλαπλές κηλίδες μη φυσιολογικού σήματος φαίνονται κάτω από τις ακραίες πλάκες της οσφυϊκής 5 και της ιερής 1 και κάτω από τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, με χαμηλό σήμα στο T1WI και ελαφρώς υψηλό σήμα στο T2WI και η ενίσχυση φαίνεται στις σαρώσεις ενίσχυσης (κόκκινα βέλη). Παρατηρήθηκε πάχυνση μαλακών ιστών στο πρόσθιο χείλος των ιερών σπονδύλων και αύξηση παρατηρήθηκε σε ενισχυμένη σάρωση (μπλε βέλος). Τα οστικά σήματα του λαγόνιου, του ισχίου, του ιερού οστού και της μηριαίας κεφαλής στις δύο πλευρές της λεκάνης δεν έδειξαν εμφανή ανωμαλία και τα σήματα των έσω και εξωτερικών μυών της πυέλου ήταν φυσιολογικά, με καθαρά μυϊκά κενά και φυσιολογικά κενά στις αρθρώσεις, χωρίς σημάδια διεύρυνσης και στένωσης.

Σπονδυλική ουρική αρθρίτιδα

Η ουρική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από εναποθέσεις μονοκρυσταλλικών κρυστάλλων ουρικού άλατος (MUC) στη σπονδυλική στήλη. Η ουρική αρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι ακτινογραφίες δείχνουν μη ειδικές εκδηλώσεις και η αξονική τομογραφία χαρακτηρίζει καλύτερα την οστική διάβρωση με σκληρωτικά όρια. Οι εκδηλώσεις μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι ειδικές.

Σημείωση: Η απλή αξονική τομογραφία δείχνει στένωση του χώρου της άρθρωσης και αμφοτερόπλευρη καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτείται αρθροκέντηση.

Νευροσπονδυλίτιδα

Η νευρογενής σπονδυλίτιδα (ΝΣ), μια καταστροφική προοδευτική αρθροπάθεια, εμφανίζεται μετά από απώλεια της αίσθησης και της ιδιοδεκτικότητας. Η πιο κοινή αιτία είναι η τραυματική κάκωση του νωτιαίου μυελού, η οποία αποτελεί το 70% των περιπτώσεων. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, τη σπηλαιώδη νόσο του νωτιαίου μυελού και άλλες νευρολογικές διαταραχές όπως η περονιαία μυϊκή δυστροφία και το σύνδρομο Guillain-Barré. Λόγω του ρόλου των θωρακοοσφυϊκών και οσφυοϊερών συνδέσμων στην άσκηση βάρους, είναι οι πιο συχνά εμπλεκόμενες θέσεις.

Τυπικές εκδηλώσεις του NS είναι θραύσματα οστών, ανωμαλίες και ασυνέπειες της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης που οδηγούν σε ολίσθηση του σπονδυλικού σώματος, πολλαπλές ακραίες πλάκες και διαβρώσεις μικρών αρθρώσεων καθώς και διατήρηση της οστικής πυκνότητας στη σκλήρυνση, καθώς και μάζες μαλακών ιστών.

Σημείωση: Άνδρας 58 ετών με νευροπαθητική σπονδυλική στήλη. (α) Οβελιαία και (β) στεφανιαία αξονική τομογραφική ανακατασκευή δείχνουν πολλαπλές οσφυϊκές σπονδυλικές τελικές πλάκες και διαβρώσεις αρθρικής αρθρικής άρθρωσης (βέλη) με θραύσματα οστού. Καταστροφή της μονάδας μεσοσπονδύλιου δίσκου L2-L3 με διεύρυνση του μεσοσπονδύλιου χώρου (αστερίσκος). (γ) Οβελιαία και (δ) αξονικές αλληλουχίες μαγνητικού συντονισμού με βαρύ t2 που επιβεβαιώνουν τη διεύρυνση του μεσοσπονδύλιου χώρου L2-L3. σημαντικές αλλοιώσεις του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού πίσω από το L2-L3-L4. Υπάρχει επίσης συλλογή στους μαλακούς ιστούς οπίσθια και πρόσθια από τις ακανθώδεις διεργασίες (αστερίσκοι).