Περίληψη των χαρακτηριστικών διαφόρων σπονδυλικών λοιμώξεων

Η σπονδυλική δισκέτι αντιπροσωπεύει το 2% έως 7% όλων των μυοσκελετικών λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτήρια, μύκητες και, σπάνια, από παράσιτα. Περίπου οι μισές περιπτώσεις των λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ελαφρώς περισσότερο από το ένα τρίτο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης και το υπόλοιπο στην αυχενική σπονδυλική στήλη.

Πυώδη λοίμωξη

Η πυώδη δισκίτιδα της σπονδυλικής στήλης (PS) προκαλείται συνήθως από μια αιματογενώς διάχυτη λοίμωξη, με το Staphylococcus aureus να είναι το πιο κοινό παθογόνο, που συχνά εμπλέκει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τις ακτίνες Χ που στερούνται ειδικότητας και ευαισθησίας στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ενισχυμένη μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος επιλογής για την έγκαιρη διάγνωση των λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης. Η μαγνητική τομογραφία επιδεικνύει οίδημα μυελού των οστών και ενίσχυση των σπονδυλικών σωμάτων, των μεσοσπονδύλιων δίσκων, του επισκληρίδιο χώρου και/ή των περιβάλλοντος μαλακών ιστών με ή χωρίς σχηματισμό αποστήματος που βρίσκεται κυρίως κοντά στις σπονδυλικές άκρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: (α) Πλευρική ακτινογραφία οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης που δείχνει απώλεια ύψους L4 -L3 και καταστροφή της ανώτερης τελικής πλάκας του L4 (βέλος). 

(β) Ήπια οπίσθια ολίσθηση στο L3. Καταστροφή του δίσκου L3 - L4 με διαβρωτικές αλλαγές στις παρακείμενες πλάκες (βέλη). 

(γ) Εικόνα μαγνητικού συντονισμού (MR) που δείχνει διαβρωτικές μεταβολές των σπονδυλικών τελικών και μη φυσιολογικού σήματος του γειτονικού σπονδυλικού μυελού των οστών (βέλος). Οι προθερβλητικοί μαλακοί ιστοί είναι αξιοσημείωτα οίδημα και έχουν φλεγμονώδεις αλλαγές. 

(D) Ο Sagittal T1 μετά από ενδοφλέβια έγχυση αντίθεσης δείχνει ενισχυμένο σήμα στο μυελό των οστών (αστερίσκο), ενισχυμένο σήμα στον επισκληρίδιο χώρο και τον προ -νεοσυστατικό μαλακό ιστό. Σημειώστε την εσοχή του κεντρικού καναλιού (βέλος).

Νωτιαία φυματίωση

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης (TS), η πιο κοινή μη έντονη κοκκιωματική λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης που προκαλείται από Gram-θετική mycobacterium tuberculosis και τα χαρακτηριστικά απεικόνισης που διαφοροποιούν το TS από το PS εμφανίζονται στον παρακάτω πίνακα:

Οι καθυστερημένες ακτινογραφίες δείχνουν καταστροφή των οστών, μειωμένο ύψος δίσκου και αποστήματα μαλακών ιστών με ή χωρίς ασβεστοποίηση του περιβάλλοντος μαλακού ιστού.

Στη μαγνητική τομογραφία, η τυπική ένταση χαμηλού σήματος Τ1 και η ένταση υψηλού σήματος των ευαίσθητων σε υγρά αλληλουχίες περιλαμβάνουν το πρόσθιο σπονδυλικό σώμα και μπορεί να επεκταθεί μέσω της υπογεγτικής οδού προς άλλους σπονδύλους, γενικά χωρίς να εμπλέκονται το δίσκο.

Σημειώσεις: 65 ετών αρσενικό με (α) αξονικά και (β) οσφυϊκά αποστήματα (αστερίσκοι) με ενίσχυση του διαφράγματος και τοιχώματος (λευκά βέλη). Κατάρρευση του μεσοσπονδύλου δίσκου χωρίς σημαντική ενίσχυση. Συμπίεση σάκου Dural (λευκό βέλος). (γ) Εικόνα ανακατασκευής CT της καταστροφής του σπονδυλικού σώματος L3 έως S1.

Λοίμωξη Brucella

Η βρουκέλλωση είναι μια παγκόσμια ενδημική ζωονίωση που προκαλείται από ένα Gram-αρνητικό Bacillus. Συχνά περιλαμβάνει την οσφυϊκή σπονδυλική στήλη, ειδικά L4.

Η ασθένεια αρχίζει στο πρόσθιο τμήμα του σπονδυλικού σώματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου και μπορεί να βλάψει τις μικρές αρθρώσεις. Τα παρασυρόμενα αποστήματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά και έχουν μικρότερα σε μέγεθος από το TS. Η σπονδυλική ανατομία παραμένει άθικτη.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η λοίμωξη του Brucella Lumborum, οι ακτινογραφίες δείχνουν σκλήρυνση των οσφυϊκών σπονδύλων, προς τα εμπρός ολισθαίνουσα από τους οσφυϊκούς σπονδύλους, την ακανόνιστη βήμα-όπως καταστροφή στο πρόσθιο περιθώριο του σπονδυλικού σώματος και τον σχηματισμό οστών των οστών στο πρόσθιο όριο του σπονδυλικού σώματος.

Αγκυλική σπονδυλίτιδα

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι μια χρόνια φλεγμονώδη αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει κυρίως τη σπονδυλική στήλη και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό χρόνιο πόνο από τη σπονδυλική σύντηξη.

Μια άλλη επιπλοκή σε ασθενείς με AS είναι η ανάπτυξη περιορισμένης νόσου του δίσκου και στην απεικόνιση, το AL μπορεί να διακριθεί από τη φλεγμονώδη σπονδυλίτιδα με εστιακές ατέλειες σε έναν ή δύο γειτονικούς σπονδύλους, τη μείωση του χώρου του δίσκου και τις περιοχές της αντιδραστικής σκλήρυνσης που περιβάλλει τα οστεολυτικά ελαττώματα.

Σημείωση: Ασθενής με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, 44χρονη αρσενική με χρόνιο πόνο στην πλάτη και περιορισμένη εμβέλεια κίνησης. Το Sagittal CT των (α) θωρακικών και (β) οσφυϊκών παραθύρων των οστών της σπονδυλικής στήλης παρουσιάζουν διάχυτη σύνδεση σύνδεσης κατά μήκος του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου (βέλη). Υπάρχει επίσης οστεοποίηση και σύντηξη των οσφυϊκών ενδιάμεσων συνδέσμων (βέλη που εμφανίζονται). (γ) Η στεφανιαία εικόνα στο επίπεδο της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης δείχνει σύντηξη των οπίσθιων στοιχείων και αρθρικών αρθρικών αρθρώσεων (βέλη).

Σύνδρομο οστεομυελίτιδας

Το ακρωνύμιο Sapho αναφέρεται σε ένα συνδυασμό μυοσκελετικών και δερματικών εκδηλώσεων (αρθρική, ακμή, φουντουλάωση, οστεομαλακία και οστεομυελίτιδα), με το συνηθισμένο θωρακικό τοίχω Οι πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις στις ακτινογραφίες ακτίνων Χ είναι η οστεόλυση του σπονδυλικού σώματος με ή χωρίς κατάρρευση, καθώς και η οστεομαλακία και οι παραφυσικές οστεοποίηση. Η MRI είναι η πιο ευαίσθητη μαγνητική τομογραφία απεικόνισης είναι η πιο ευαίσθητη μορφή απεικόνισης και οι κύριες εκδηλώσεις της περιλαμβάνουν τις εκτεταμένες ή τις κεντρικές μεταβολές του σπονδύλου στις ινεδικές διαδρομές με τη διάσπαση των κορδέλων και την αραία των ιεροσωλεών στο Interverteal interteal invelale in inreverteal. διασταυρώσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων ή των πρόσθιων πλακών και οίδημα μαλακών ιστών.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: 62 ετών αρσενικό με σύνδρομο SAPHO. (α) Οι εικόνες του Sagittal T2-σταθμισμένων και (β) υπολογισμένων τομογραφίας (CT) δείχνουν οστεοποίηση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου (μαύρα βέλη) δεν υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες του δίσκου ή του παραφυγικού υγρού. Το L1 επανατοποθετείται σε μεγάλο βαθμό μετά από ένα παλιό κάταγμα συμπίεσης. (γ) Το αξονικό CT δείχνει την αγκύλωση της σωστής συνολικής άρθρωσης (αστερίσκος). (δ) Η λοξή ανοικοδόμηση της στεφανιαίας CT δείχνει αμφίπλευρη θωρακική αγκυλία κλείδας (μαύροι αστερίσκοι). (ε) σάρωση οστού που δείχνει πρόσληψη ραδιοτηλεοπτικών μεταφορέων και στις δύο προσβεβλημένες αρθρώσεις (λευκοί αστερίσκοι).

Σπονδυλοαρθροπάθεια που σχετίζεται

Η σπονδυλοαρθροπάθεια που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση (DRS) είναι μια παθολογική μεταβολή σε ασθενείς με μακροχρόνια αιμοκάθαρση. Είναι πιο συνηθισμένο στη σπονδυλική στήλη του τραχήλου της μήτρας και τυπικά παρουσιάζει με τη στένωση του μεσοσπονδύλου χώρου, την καταστροφή των τελικών πλάσματος, την έλλειψη σκλήρυνσης, τον σχηματισμό νέων οστών, τις παραπλαστικές λοιμώξεις/αποστήματα και την ενίσχυση του χώρου.

Σημείωση: Εκτεταμένη οστεοπόρωση της οσφυϊκής και ιερής λεκάνης. Καταστροφή του περιθωριακού περιθωρίου των οσφυϊκών 5 σπονδύλων με σκληρωτική υπερπλασία των περιθωρίων (που φαίνεται από το κόκκινο βέλος). Γειτονική υπερπλασία ουλών. Καταστροφή της αριστερής ιεροσυσιακής άρθρωσης με καταστροφή της πλευρικής αρθρικής επιφάνειας του ilium, πολλαπλών εσωτερικών νεκρών οστών και εντοπισμένων υπερπλασίας ιστών που μοιάζουν με ουλές (που φαίνεται από μπλε βέλη).

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ενισχυμένο MR: οσφυϊκή διόγκωση δίσκου 4/5 με οστεοφύλες σπονδυλικών χείλων, υπερτροφία του συνδέσμου, ελαφριά στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση του πρόσθιου άκρου του Dural Sac. Το οσφυϊκό 5 σπονδυλικό σώμα είναι περιορισμένο κοίλο και μπορεί να θεωρηθεί ως λωρίδες μακράς σήματος Long T1 και T2 WI συμπίεσης και η βελτίωση παρατηρείται μετά την ενίσχυση. Πολλαπλές επιθέσεις μη φυσιολογικού σήματος παρατηρούνται κάτω από τις τελικές πλάκες του οσφυϊκού 5 και του ιερού 1 και κάτω από τους ιεροσυσιακούς αρθρώσεις, με χαμηλό σήμα στο T1WI και ελαφρώς υψηλό σήμα στο T2WI, και η ενίσχυση παρατηρείται στις σαρώσεις βελτίωσης (κόκκινα βέλη). Ο μαλακός ιστός πάχυνση στο πρόσθιο περιθώριο των ιερών σπονδύλων παρατηρήθηκε και η ενίσχυση παρατηρήθηκε σε ενισχυμένη σάρωση (μπλε βέλος). Τα σήματα των οστών του ilium, του ισχίου, του ιερού και του μηριαίου κεφαλιού και στις δύο πλευρές της λεκάνης δεν έδειξαν καμία προφανή ανωμαλία και τα σήματα των εσωτερικών και εξωτερικών πυελικών μυών ήταν φυσιολογικά, με καθαρά κενά των μυών και κανονικά κενά των αρθρώσεων χωρίς σημάδια διεύρυνσης και στενής.

Σπονδυλική ουρική αρθρίτιδα

Η σπονδυλική ουρική ουρική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από αποθέσεις μονοκρυσταλλικών κρυστάλλων ουικών (MUC) στη σπονδυλική στήλη. Η σπονδυλική ουρική αρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως την οσφυϊκή σπονδυλική στήλη. Οι ακτινογραφίες δείχνουν μη ειδικές εκδηλώσεις και το CT χαρακτηρίζει καλύτερα τη διάβρωση των οστών με σκληρυντικά περιθώρια. Οι εκδηλώσεις MRI είναι μη ειδικές.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η CT Plain Scan δείχνει τη στενότητα του χώρου του κοινού και την διμερή καταστροφή αρθρικών επιφανειών. Απαιτείται αρθροκέντηση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Νευροσονυξίτιδα

Η νευρογενή σπονδυλίτιδα (NS), μια καταστρεπτική προοδευτική αρθροπάθεια, συμβαίνει μετά από απώλεια αίσθησης και ιδιοδείας. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η τραυματική βλάβη του νωτιαίου μυελού, η οποία αντιπροσωπεύει το 70% των περιπτώσεων. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, σπηλαιώδη ασθένεια του νωτιαίου μυελού και άλλες νευρολογικές διαταραχές όπως περονική μυϊκή δυστροφία και σύνδρομο Guillain-Barré. Λόγω του ρόλου των θωρακικών και οσφυϊκών διασταυρώσεων σε βάρους, είναι οι συνηθέστερα εμπλεκόμενες τοποθεσίες.

Οι τυπικές εκδηλώσεις των NS είναι θραύσματα οστών, ανωμαλίες της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης και ασυνέπειες που οδηγούν σε ολίσθηση σπονδυλικού σώματος, πολλαπλές πλάκες και μικρές κοινές διαβρώσεις καθώς και διατήρηση της οστικής πυκνότητας στη σκλήρυνση και επίσης μάζες μαλακών ιστών.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: 58 ετών αρσενικό με νευροπαθητική σπονδυλική στήλη. (Α) Οπιασμός και (β) οι στεφανιαίες υπολογισμένες τομογραφικές ανακατασκευές παρουσιάζουν πολλαπλές οσφυϊκές σπονδυλικές πλάκες και διάβρωση αρθρικών αρθρικών αρθρώσεων (βέλη) με θραύσματα οστού. Καταστροφή της μονάδας μεσοσπονδύλιου δίσκου L2-L3 με τη διεύρυνση του μεσοσπονδύλιου χώρου (αστερίσκο). (γ) Sagittal και (D) Αξονικές αλληλουχίες μαγνητικού συντονισμού Τ2-σταθμού επιβεβαιώνοντας τη διεύρυνση του μεσοσπονδύλου L2-L3. Σημαντικές μεταβολές του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού πίσω από L2-L3-L4. Υπάρχει επίσης συλλογή στους μαλακούς ιστούς οπίσθια και μπροστά στις περιστροφές διεργασίες (αστερίσκοι).