ხერხემლის სხვადასხვა ინფექციების მახასიათებლების შეჯამება

ზურგის დისციტი შეადგენს ბაქტერიებით, სოკოებით და უფრო იშვიათად, პარაზიტებით გამოწვეული ყველა საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ინფექციების 2%-დან 7%-მდე. ზურგის ინფექციების შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი განლაგებულია წელის არეში, ერთ მესამედზე ოდნავ მეტი - გულმკერდის ხერხემალში, დანარჩენი კი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში.

ჩირქოვანი ინფექცია

ჩირქოვანი ზურგის დისციტი (PS) ჩვეულებრივ გამოწვეულია ჰემატოგენურად გავრცელებული ინფექციით, ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტია Staphylococcus aureus, რომელიც ყველაზე ხშირად მოიცავს წელის ხერხემლს, ხოლო რენტგენს არ გააჩნია სპეციფიკა და მგრძნობელობა დაავადების ადრეულ სტადიაზე. გაძლიერებული MRI არის არჩევის მეთოდი ზურგის ინფექციების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის; MRI აჩვენებს ძვლის ტვინის შეშუპებას და ხერხემლის სხეულების, მალთაშუა დისკების, ეპიდურული სივრცის და/ან მიმდებარე რბილი ქსოვილების გაძლიერებას აბსცესის წარმოქმნით ან მის გარეშე, რომელიც მდებარეობს ძირითადად ხერხემლის ბოლო ფირფიტებთან ახლოს.

შენიშვნა: (ა) წელის გვერდითი რენტგენოგრაფია, რომელიც აჩვენებს L4-L3 დისკის სიმაღლის დაკარგვას და L4-ის ზედა ბოლო ფირფიტის განადგურებას (ისარი). 

(ბ) მსუბუქი უკანა სრიალი L3-ზე. L3 - L4 დისკის განადგურება ეროზიული ცვლილებებით მიმდებარე ბოლო ფირფიტებზე (ისრებით). 

(გ) მაგნიტურ-რეზონანსული (MR) სურათი, რომელიც აჩვენებს ხერხემლის ბოლო ფირფიტების ეროზიულ ცვლილებებს და მიმდებარე ხერხემლის ძვლის ტვინის არანორმალურ სიგნალს (ისარი). პრევერტებერალური რბილი ქსოვილები შესამჩნევად შეშუპებულია და აქვს ანთებითი ცვლილებები. 

(დ) საგიტალური t1 ინტრავენური კონტრასტის ინექციის შემდეგ აჩვენებს გაძლიერებულ სიგნალს ძვლის ტვინში (ვარსკვლავი), გაძლიერებულ სიგნალს ეპიდურული სივრცეში და პრევერტებერალურ რბილ ქსოვილში. გაითვალისწინეთ ცენტრალური არხის ჩაღრმავება (ისარი).

ზურგის ტუბერკულოზი

ხერხემლის ტუბერკულოზი (TS), ყველაზე გავრცელებული არაჩირქოვანი გრანულომატოზური ზურგის ინფექცია, გამოწვეული გრამდადებითი Mycobacterium tuberculosis-ით და ვიზუალიზაციის მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებს TS-ს PS-სგან, ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

გვიან რენტგენოგრაფია აჩვენებს ძვლის დესტრუქციას, დისკის სიმაღლის დაქვეითებას და რბილი ქსოვილების აბსცესებს მიმდებარე რბილი ქსოვილის კალციფიკაციით ან მის გარეშე.

MRI-ზე ტიპიური t1 დაბალი სიგნალის ინტენსივობა და მაღალი სიგნალის ინტენსივობა სითხისადმი მგრძნობიარე თანმიმდევრობები მოიცავს წინა ხერხემლის სხეულს და შეიძლება გავრცელდეს სუბლიგამენტური გზით სხვა ხერხემლიანებამდე, ზოგადად დისკის ჩართვის გარეშე.

შენიშვნები: 65 წლის მამაკაცი (ა) ღერძული და (ბ) წელის აბსცესები (ვარსკვლავები) ძგიდის და კედლის გაძლიერებით (თეთრი ისრები).L3-დან S1-მდე ხერხემლის სხეულის გაძლიერება. კოლაფსირებული მალთაშუა დისკი მნიშვნელოვანი გაძლიერების გარეშე. დურალური ტომრის შეკუმშვა (თეთრი ისარი). (გ) ხერხემლის სხეულის განადგურების L3-დან S1-მდე ct რეკონსტრუქციის სურათი.

ბრუცელას ინფექცია

ბრუცელოზი არის მსოფლიო ენდემური ზოონოზი, რომელიც გამოწვეულია გრამუარყოფითი ბაცილით. ის ხშირად მოიცავს წელის ხერხემლს, განსაკუთრებით L4-ს.

დაავადება იწყება მალთაშუა დისკის ხერხემლის სხეულის წინა ნაწილში და შეიძლება დაზიანდეს მცირე სახსრები. პარავერტებრული აბსცესები ხდება ნაკლებად ხშირად და უფრო მცირე ზომის ვიდრე TS. ხერხემლის ანატომია ხელუხლებელი რჩება.

შენიშვნა: წელის ბრუცელას ინფექცია, რენტგენოგრაფია აჩვენებს წელის ხერხემლის სკლეროზს, წელის ხერხემლის წინ სრიალს, ხერხემლის სხეულის წინა კიდეზე არარეგულარული ნაბიჯის მსგავსი დესტრუქციას და ხერხემლის სხეულის წინა კიდეზე ძვლოვანი კრიბრიფორმების წარმოქმნას.

სოკოვანი ინფექციები

ზურგის სოკოვანი ინფექციები (FS) იშვიათია და ყველაზე ხშირად გვხვდება იმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში. ბევრი სოკო პოტენციურად არის ჩართული, მათ შორის Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus და Coccidioides. გულმკერდის ხერხემალი ყველაზე გავრცელებული ადგილია და TS-ის მსგავსად, ინფექციური პროცესი იწყება ხერხემლის წინა ნაწილში და ზოგჯერ შეიძლება გავრცელდეს არამიმდებარე ხერხემლიანებზე.

შენიშვნა: კოკციდიოიდომიკოზით დაავადებული პაციენტის საგიტალური CT სკანირება. შეზღუდული ძვლოვანი დაზიანებები სკლეროზული კიდეების გარეშე დამახასიათებელია ამ პათოგენისთვის პრეზენტაციაში. T1-ის ფართო განადგურება იწვევს ხერხემლის კოლაფსს. ძვლის ფართო დაზიანების მიუხედავად, C7-T1 მალთაშუა სივრცე შენარჩუნებული იყო, დამახასიათებელი ცვლილება კოქციდიოიდომიკოზის (მარჯვენა პანელი) საგიტალური MRT2WI იმავე პაციენტის ადასტურებს C7-T1 მალთაშუა სივრცის თვის შენარჩუნებას, მნიშვნელოვანი T2 სიგნალით, რომელიც მიუთითებს C6-C7 დისკის ადრეულ ჩართულობაზე. ძვლოვანი დაზიანება გავრცელდა ქერქქვეშა ძვალში, ხერხემლის სხეულის წინ, რის შედეგადაც მოხდა წინა რბილი ქსოვილების ინფექცია IV. ინფექციური ცვლილებები ვრცელდება მრავალ დონეზე, ადვილად იდენტიფიცირებს სუბლიგამენტური ტიპის გავრცელების მეთოდს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მრავლობითი დაზიანება არამიმდებარე დონეზე.

მაანკილოზებელი სპონდილიტი

მაანკილოზებელი სპონდილიტი (AS) არის ქრონიკული ანთებითი აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ხერხემალს და შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ქრონიკული ტკივილი ხერხემლის შერწყმა.

AS-ის მქონე პაციენტებში კიდევ ერთი გართულება არის შეზღუდული დისკის დაავადების განვითარება და ვიზუალიზაციის დროს AL შეიძლება გამოირჩეოდეს ანთებითი სპონდილიტისაგან ერთ ან ორ მიმდებარე ხერხემლის ფოკალური დეფექტებით, დისკის სივრცის შევიწროვებით და ოსტეოლიზური დეფექტების გარშემო რეაქტიული სკლეროზის უბნებით.

შენიშვნა: პაციენტი მაანკილოზებელი სპონდილიტით, 44 წლის მამაკაცი წელის ქრონიკული ტკივილით და მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონით. (ა) გულმკერდის და (ბ) წელის ხერხემლის ძვლის ფანჯრების საგიტალური ct აჩვენებს დიფუზურ ლიგამენტურ სინდესმოზს წინა გრძივი ლიგატის გასწვრივ (ისრები). ასევე ხდება ოსიფიკაცია და შერწყმა წელის ზურგთაშორისი ლიგატების (ნაჩვენებია ისრები). (გ) კორონალური გამოსახულება წელის ხერხემლის დონეზე გვიჩვენებს უკანა ელემენტებისა და სასახსრე სინოვიალური სახსრების შერწყმას (ისრებს).

ოსტეომიელიტის სინდრომი

აკრონიმი SAPHO ეხება კუნთოვანი და კანის გამოვლინებების ერთობლიობას (სინოვიტი, აკნე, პუსტულოზი, ოსტეომალაცია და ოსტეომიელიტი), გულმკერდის წინა კედლით (სტერნოკლავიკულური სახსრების, კოსტოთორაკალური სახსრების და სტერნოცეტაბულური სახსრების ჩათვლით, ყველაზე ხშირად ჩართულია იდაყვის ღერძული სახსრები). რენტგენის რენტგენოგრამაზე გავრცელებული გამოვლინებებია ხერხემლის სხეულის ოსტეოლიზი კოლაფსით ან მის გარეშე, ასევე ოსტეომალაცია და პარასპინალური ოსიფიკაცია. MRI არის ყველაზე მგრძნობიარე ვიზუალიზაცია MRI არის ყველაზე მგრძნობიარე ვიზუალიზაციის მოდალობა და მისი ძირითადი გამოვლინებები მოიცავს ფართო ან კეროვანი ხერხემლის სიგნალის ცვლილებებს სითხისადმი მგრძნობიარე თანმიმდევრობებს შორის კორესპონდენციით. მალთაშუა დისკების ან წინა ბოლო ფირფიტების და რბილი ქსოვილების შეშუპება.

შენიშვნა: 62 წლის მამაკაცი SAPHO სინდრომით. (ა) საგიტალური t2-წონიანი და (ბ) კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) გამოსახულებები აჩვენებს წინა გრძივი ლიგატის ოსიფიკაციას (შავი ისრები) დისკის ან პარავერტებრული სითხის მნიშვნელოვანი დარღვევები არ არის. L1 ძლიერ გადაკეთებულია ძველი კომპრესიული მოტეხილობის შემდეგ. (გ) ღერძული CT გვიჩვენებს მარჯვენა კოზოვერტებერალური სახსრის ანკილოზს (ვარსკვლავი). (დ) ირიბი კორონალური CT რეკონსტრუქცია გვიჩვენებს გულმკერდის ღრუს ორმხრივი კლავიკულის ანკილოზს (შავი ვარსკვლავები). (ე) ძვლის სკანირება, რომელიც გვიჩვენებს რადიოტრასერის შეწოვას ორივე დაზიანებულ სახსარში (თეთრი ვარსკვლავი).

დიალიზთან დაკავშირებული სპონდილოართროპათია

დიალიზთან დაკავშირებული სპონდილოართროპათია (DRS) არის პათოლოგიური ცვლილება ხანგრძლივ ჰემოდიალიზზე მყოფ პაციენტებში. ის ყველაზე ხშირია საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში და, როგორც წესი, ვლინდება მალთაშუა სივრცის შევიწროებით, ბოლო ფირფიტების განადგურებით, სკლეროზის ნაკლებობით, ახალი ძვლის წარმოქმნით, პარასპინალური ინფექციებით/აბსცესებით და სივრცის გაძლიერებით.

შენიშვნა: წელის და საკრალური მენჯის ფართო ოსტეოპოროზი. წელის 5 ხერხემლის წინა ზედა კიდის განადგურება კიდეების სკლეროზული ჰიპერპლაზიით (წითელი ისრით ნაჩვენები). მიმდებარე ნაწიბუროვანი ჰიპერპლაზია. მარცხენა საკრალური სახსრის დესტრუქცია ილიუმის გვერდითი სასახსრე ზედაპირის, მრავლობითი შიდა მკვდარი ძვლების და ლოკალიზებული ნაწიბურის მსგავსი ქსოვილის ჰიპერპლაზიის განადგურებით (გამოსახულია ლურჯი ისრებით).

შენიშვნა: გაძლიერებული MR: წელის 4/5 დისკის ამობურცულობა ხერხემლის რგოლში ოსტეოფიტებით, ლიგამენტის ფლავუმის ჰიპერტროფია, ხერხემლის არხის უმნიშვნელო შევიწროება და დურალური ტომრის წინა კიდეების შეკუმშვა. წელის მე-5 ხერხემლის სხეული შეზღუდულია ჩაზნექილი და ჩანს, როგორც გრძელი T1 და T2 WI ცხიმის შეკუმშვის მაღალი სიგნალის ზოლები, და გაძლიერება ჩანს გაძლიერების შემდეგ. არანორმალური სიგნალის მრავალი ლაქა ჩანს წელის 5-ისა და საკრალური 1-ის ბოლო ფირფიტების ქვეშ და საკრალური სახსრის ქვეშ, დაბალი სიგნალით T1WI-ზე და ოდნავ მაღალი სიგნალით T2WI-ზე და გაძლიერება ჩანს გამაძლიერებელ სკანირებაზე (წითელი ისრები). რბილი ქსოვილის გასქელება საკრალური ხერხემლის წინა კიდეზე დაფიქსირდა და გაძლიერება დაფიქსირდა გაძლიერებულ სკანირებაზე (ლურჯი ისარი). მენჯის ორივე მხარეს ილიუმის, ბარძაყის, სასის და ბარძაყის თავის ძვლის სიგნალები არ აჩვენებდა რაიმე აშკარა ანომალიას, ხოლო შიდა და გარე მენჯის კუნთების სიგნალები ნორმალური იყო, მკაფიო კუნთების ხარვეზებით და ნორმალური სახსრების ხარვეზებით, გაფართოებისა და შევიწროების ნიშნების გარეშე.

ზურგის ჩიყვი

ზურგის ჩიყვი ხასიათდება ხერხემალში მონოკრისტალური ურატის კრისტალების (MUC) დეპოზიტებით. ზურგის ჩიყვი ძირითადად აზიანებს წელის ხერხემლს. რენტგენოგრაფია აჩვენებს არასპეციფიკურ გამოვლინებებს და CT უკეთ ახასიათებს ძვლის ეროზიას სკლეროზული კიდეებით. MRI გამოვლინებები არასპეციფიკურია.

შენიშვნა: CT უბრალო სკანირება გვიჩვენებს სახსრის სივრცის შევიწროვებას და სახსრის ზედაპირის ორმხრივ დესტრუქციას. დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა ართროცენტეზი.

ნეიროსპონდილიტი

ნეიროგენული სპონდილიტი (NS), დესტრუქციული პროგრესირებადი ართროპათია, ხდება მგრძნობელობის და პროპრიოცეფციის დაკარგვის შემდეგ. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანება, რომელიც შემთხვევათა 70%-ს შეადგენს. სხვა მიზეზებს შორისაა შაქრიანი დიაბეტი, ზურგის ტვინის კავერნოზული დაავადება და სხვა ნევროლოგიური დარღვევები, როგორიცაა პერონეალური კუნთოვანი დისტროფია და გილენ-ბარეს სინდრომი. გულმკერდისა და ლუმბოსაკრალური შეერთების როლის გამო წონის ტარებაში, ისინი ყველაზე ხშირად ჩართული ადგილებია.

NS-ის ტიპიური გამოვლინებებია ძვლის ფრაგმენტები, მალთაშუა სახსრის დარღვევები და შეუსაბამობები, რომლებიც იწვევს ხერხემლის სხეულის სრიალს, მრავლობითი ბოლო ფირფიტების და მცირე სახსრების ეროზიას, აგრეთვე ძვლის სიმკვრივის შენარჩუნებას სკლეროზის დროს და ასევე რბილი ქსოვილების მასებს.

შენიშვნა: 58 წლის მამაკაცი ხერხემლის ნეიროპათიით. (ა) საგიტალური და (ბ) კორონალური კომპიუტერული ტომოგრაფიული რეკონსტრუქცია აჩვენებს მრავლობითი წელის ხერხემლის ბოლო ფირფიტებს და სასახსრე სინოვიალურ სახსრის ეროზიას (ისრებს) ძვლის ფრაგმენტებით. L2-L3 მალთაშუა დისკის ერთეულის განადგურება მალთაშუა სივრცის გაფართოებით (ვარსკვლავი). (გ) საგიტალური და (დ) ღერძული t2-წონიანი მაგნიტურ-რეზონანსული თანმიმდევრობები, რომლებიც ადასტურებენ L2-L3 მალთაშუა სივრცის გაფართოებას. დაზიანებული ზურგის ტვინის მნიშვნელოვანი ცვლილებები L2-L3-L4-ის უკან. ასევე არის გამონაყარი რბილ ქსოვილებში უკანა და წინა წვეტიან პროცესებზე (ასტერიკები).