बाह्य निर्धारणकर्ता

1 परिचय

बाहरी निर्धारण का उपयोग गंभीर नरम ऊतक क्षति के साथ फ्रैक्चर के लिए 'स्थानीयकृत क्षति नियंत्रण ' प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है और कई फ्रैक्चर के लिए निश्चित उपचार के रूप में। बाहरी निर्धारण के उपयोग के लिए हड्डी का संक्रमण एक प्रमुख संकेत है। बाहरी निर्धारण का उपयोग विकृति सुधार और हड्डी से निपटने के लिए भी किया जा सकता है।

2। क्यों एक का उपयोग करें बाह्य निर्धारण 

2.1 बाहरी निर्धारण के फायदे

- हड्डी में रक्त प्रवाह का थोड़ा विघटन।

- नरम ऊतक कवरेज पर कम प्रभाव।

- आपातकालीन स्थितियों में जल्दी से इस्तेमाल किया जा सकता है।

- खुले और दूषित फ्रैक्चर का निर्धारण।

- सर्जरी के बिना फ्रैक्चर के पुनर्वितरण और स्थिर निर्धारण की अनुमति देता है।

- संक्रमण के मामले में कम विदेशी शरीर की उपस्थिति।

- मानक आकस्मिक कमी और आंतरिक निर्धारण (ORIF) की तुलना में कम अनुभव और सर्जिकल कौशल की आवश्यकता होती है।

- बोन हैंडलिंग और विकृति सुधार का प्रदर्शन किया जा सकता है।

2.2 बाहरी निर्धारण के लिए संकेत

2.2.1 ओपन फ्रैक्चर

बाहरी निर्धारण ब्रेसिंग खुले फ्रैक्चर के अस्थायी या निश्चित स्थिरीकरण के तरीकों में से एक है और विशेष रूप से गंभीर नरम ऊतक चोटों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। बाहरी निर्धारण ब्रेसिज़ संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ फ्रैक्चर के लिए उपयोगी हैं, जैसे कि क्लिनिक में विलंबित उपस्थिति और/या घाव संदूषण। बाहरी निर्धारण लंबे समय से इस तरह की चोटों के लिए एक बहुत ही उपयोगी तरीका है और अभी भी सोने का मानक माना जाता है।

2.2.2 बंद फ्रैक्चर

बंद फ्रैक्चर के लिए बाहरी निर्धारण के आवेदन के लिए संकेत गंभीर पॉलीट्रॉमा के साथ रोगियों के अस्थायी स्थिरीकरण हैं, और गंभीर बंद नरम ऊतक विरोधाभास या घायल चोटों की चोटें हैं। इन मामलों में, एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके अस्थायी स्थिरीकरण को चोट के क्षेत्र से दूर किया जा सकता है, अधिमानतः संभावित सर्जरी के क्षेत्र से दूर, अंग संरेखण को बनाए रखते हुए नरम ऊतक की चोट का इलाज करने के लिए।

2.2.3 कई चोटें

कई चोटों वाले रोगियों में क्षति नियंत्रण सर्जरी करते समय एक बाहरी निर्धारण फ्रेम प्रक्रिया पर विचार किया जाना चाहिए। बाहरी निर्धारण के मुख्य लाभ फ्रैक्चर के तेजी से सापेक्ष स्थिरीकरण हैं, दर्द को दूर करने में मदद करते हैं, रक्तस्राव को कम करते हैं, और देखभाल में आसानी के लिए प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम को कम करते हैं।

2.2.4 इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

बाहरी निर्धारण ब्रेसिंग आमतौर पर एक अस्थायी उपाय है जो अस्थिर फ्रैक्चर या जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में नाजुक नरम ऊतक कवर की रक्षा करता है; यह संयुक्त अव्यवस्थाओं या लिगामेंट की मरम्मत के लिए एक विकल्प भी है जहां एक-चरण निश्चित आंतरिक निर्धारण संभव नहीं है। सभी प्रमुख जोड़ों को इस तरह से पाटाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर कलाई, घुटने और टखने।

2.2.5 हड्डी या नरम ऊतक दोष

गंभीर नरम ऊतक और हड्डी दोष वाले रोगियों में, बाहरी निर्धारण फ्रेम का उपयोग एक चरण में अंग को छोटा करने के लिए किया जा सकता है और फिर दूसरे चरण में व्याकुलता ओस्टोजेनेसिस द्वारा अंग की लंबाई को बहाल किया जा सकता है।

2.2.6 बाहरी निर्धारण फ्रेम अप्रत्यक्ष रीसेट के लिए एक उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है

फ्रैक्चर में कमी के बाद, जब आंतरिक निर्धारण प्लेट या इंट्रामेडुलरी कील रखी जाती है, तो बाहरी फिक्सर को लॉक करके फ्रैक्चर की स्थिति को बनाए रखा जा सकता है। कभी -कभी एक बाहरी फिक्सर को अतिरिक्त निर्धारण प्रदान करने के लिए समय की अवधि के लिए बरकरार रखा जा सकता है जब आंतरिक निर्धारण पर्याप्त मजबूत नहीं होता है। टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट के दौरान बाहरी फिक्सेटर या फेमोरल डिस्ट्रैक्टर्स को एक महत्वपूर्ण भूमिका दिखाई गई है। एक शनी पिन को समीपस्थ टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री प्वाइंट के पृष्ठीय पक्ष में और एड़ी की हड्डी में एक लंबी रॉड के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्थानीयकृत संतुलित कर्षण प्रदान करता है और लचीले या विस्तारित घुटने की स्थिति में इंट्रामेडुलरी नाखून के सम्मिलन से पहले फ्रैक्चर की लंबाई, रोटेशन और अक्ष को भी समायोजित करता है।

बाहरी फिक्सेशन ब्रैकेट रिट्रेक्शन के साथ टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट

बाहरी निर्धारण ब्रेस एप्लिकेशन के 3.प्रिंकल्स

3.1 बायोमैकेनिकल पहलू

शारीरिक सुरक्षा क्षेत्र के माध्यम से कम से कम 2 पिन प्रति प्रमुख फ्रैक्चर ब्लॉक रखें, पिन के साथ यथासंभव व्यापक रूप से फैले हुए। यदि नरम ऊतक की स्थिति अनुमति देती है, तो निर्धारण पिन को फ्रैक्चर के अंत के रूप में संभव के रूप में रखा जाना चाहिए, लेकिन फ्रैक्चर अंत हेमेटोमा में या त्वचा के निरंकुशता के क्षेत्र में प्रवेश नहीं करना चाहिए। यदि विस्तारित आंतरिक निर्धारण की योजना बनाई जाती है, तो निर्धारण पिन को संभावित सर्जिकल चीरों और सर्जिकल पहुंच (सर्जिकल क्षेत्र) से बचना चाहिए। स्थिरता बढ़ाने के लिए कनेक्टिंग रॉड्स को हड्डी के करीब रखा जाना चाहिए। बाहरी फिक्सर की स्थिरता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है।

- फ्रैक्चर के अंत से फिक्सेशन पिन की दूरी: मजबूत मजबूत।

- प्रत्येक फ्रैक्चर ब्लॉक में फिक्सेशन पिन का रिक्ति: बड़ा मजबूत।

- हड्डी से अनुदैर्ध्य कनेक्टिंग छड़ की दूरी: मजबूत मजबूत।

- कनेक्टिंग रॉड्स की संख्या: दो एक से अधिक मजबूत हैं।

- बाहरी निर्धारण फ्रेम का विन्यास (सबसे कम से उच्चतम शक्ति से): सिंगल प्लेन/ए-शेप/बाइप्लेन।

- सीमित आंतरिक निर्धारण (तनाव शिकंजा) के साथ संयुक्त बाहरी निर्धारण फ्रेम: शायद ही कभी उपयोग किया जाता है क्योंकि लोचदार और मजबूत निर्धारण का मिश्रण केवल अस्थायी होता है।

- Schanz Pcoogs या Schnee Pins का व्यास: 6 मिमी में 5 मिमी की लचीली ताकत दोगुनी है।

एक। एकतरफा एकल-प्लेन एकल-लिंक बाहरी निर्धारण फ्रेम। फ्रैक्चर एंड (एक्स) से पिन की दूरी।

करीब, अधिक स्थिर। मुख्य फ्रैक्चर ब्लॉक (वाई) से विभिन्न पिनों की दूरी: और अधिक स्थिर।

दूर, अधिक स्थिर। हड्डी (z) से अनुदैर्ध्य कनेक्टिंग छड़ की दूरी: अधिक स्थिर के करीब।

बी। एकतरफा, यूनिप्लनर, 3-आरओडी संयोजन बाहरी फिक्सर अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक उपयोगी निर्माण है, जिसमें रिपोजिशनिंग भी शामिल है।

रीसेट तकनीकों सहित अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए मॉडल।

सी। एकतरफा यूनिप्लानर टू-लिंक एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम।

डी। एकतरफा Biplane कॉन्फ़िगरेशन (▲ कॉन्फ़िगरेशन)।

ई। पेनेट्रेटिंग फिक्सेशन पिन के साथ द्विपक्षीय कॉन्फ़िगरेशन। अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया।

अस्थिर बाहरी निर्धारण फ्रैक्चर हीलिंग प्रक्रिया में देरी करता है, लेकिन एक अत्यधिक कठोर बाहरी निर्धारण फ्रेम करता है।

यह कभी -कभी स्थिर निर्धारण को गतिशील करने और आंशिक या पूर्ण वजन असर द्वारा लोड को बढ़ाने और/या बाहरी निर्धारण फ्रेम के कॉन्फ़िगरेशन को बदलने के लिए आवश्यक होता है।

3.2 फिक्स्ड सुई प्लेसमेंट तकनीक

- नसों, रक्त वाहिकाओं और tendons को चोट से बचने के लिए शरीर रचना के साथ खुद को परिचित करें।

- संयुक्त में प्रवेश करने के लिए निर्धारण पिन या शिकंजा की अनुमति न दें।

- फ्रैक्चर एंड और हेमटोमास से बचें।

- त्वचा के डीहिसेंस या संलयन के क्षेत्रों से बचें।

- थर्मल क्षति (रिंग नेक्रोसिस के लिए अग्रणी) से बचने के लिए हड्डी कॉर्टेक्स को प्री-ड्रिल करें।

- एक उपयुक्त फ्रेम के निर्माण के लिए फिक्सेशन पिन उचित लंबाई का होना चाहिए।

3.2.1 बैकबोन

ड्रिल या फिक्सेशन पिन जितना तेज, कम गर्मी का उत्पादन किया जाएगा। पेंच जितनी तेजी से, तापमान उतना ही बढ़ेगा। हड्डी को थर्मल क्षति एक गंभीर चिंता का विषय है क्योंकि इससे रिंगेड डेड बोन का गठन हो सकता है, जिससे बदले में जल्दी ढीला और/या संक्रमण हो सकता है। सही ढंग से रखी गई फिक्सेशन पिन में दोनों कॉर्टिस पर एक अच्छी पकड़ होनी चाहिए, जबकि टिप को बहुत दूर तक प्रवेश नहीं करना चाहिए।

3.2.2 डायफिसिस

एपिफ़िसिस में, गर्मी उत्पादन कोई समस्या नहीं है। इस बिंदु पर स्व-ड्रिलिंग शिकंजा का उपयोग करना सुरक्षित हो सकता है, क्योंकि शिकंजा में पेंच करते समय पूर्व-ड्रिल किए गए छेदों को याद करना आसान है। संयुक्त में फिक्सेशन पिन पैठ से बचा जाना चाहिए क्योंकि संयुक्त में सुई पथ के संक्रमण के बीज का जोखिम होता है।

3.2.3 सुरक्षा क्षेत्र

नसों, रक्त वाहिकाओं, टेंडन और मांसपेशियों को चोट से बचने के लिए, सर्जन को सभी क्रॉस-सेक्शन में अंग की शारीरिक रचना से परिचित होना चाहिए और निर्धारण पिन के प्लेसमेंट के लिए सुरक्षा क्षेत्र का उपयोग करना चाहिए।

चित्रा 3.3.3-2 बाहरी निर्धारण पिन प्लेसमेंट के लिए सुरक्षित क्षेत्र।

एक फीमर।

चित्रा 3.3.3-2 (जारी)

बी टिबिया।

चित्रा 3.3.3-2 (जारी)

सी ह्यूमरस, पोस्टीरियर व्यू।

जब एक ही विमान में उपयोग किया जाता है, तो Schanz स्क्रू को पूर्वकाल टिबियल शिखा में चलाना आवश्यक नहीं है। पूर्वकाल टिबियल शिखा में एक मोटी कॉर्टिकल हड्डी होती है और ड्रिलिंग अत्यधिक गर्मी उत्पन्न करेगी, जिससे माध्यमिक ओस्टियोनेक्रोसिस हो सकता है। डिस्टल टिबिया में, पूर्वकाल टिबियलिस कण्डरा और एक्सटेंसर डिजिटोरम मांसपेशियों को घायल करने का जोखिम है।

4। घटक

4.1 ट्यूब-रॉड सिस्टम

4.1.1 Schanz Screws 

Schanz Screws आंशिक रूप से थ्रेडेड फिक्सेशन पिन हैं। वे अलग -अलग व्यास, लंबाई (रॉड की लंबाई, थ्रेड की लंबाई) और विभिन्न युक्तियों में उपलब्ध हैं। मानक Schanz स्क्रू की नोक एक Trocar के आकार का टिप (छवि 3.3.3-3a) है और आमतौर पर पूर्व-ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है।

चित्रा 3.3.3-3 Schanz शिकंजा।

एक मानक सॉकेट पिन के आकार का टिप।

b स्व-ड्रिलिंग टिप।

सेल्फ-ड्रिलिंग और सेल्फ-टैपिंग पिन में एक विशेष तेज टिप होती है जो एक ही समय में थ्रेड्स को ड्रिल और काट सकती है, जब वे खराब हो जाते हैं। वे मेटाफिसिस (छवि 333-3 बी) में उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

Schanz Screwse स्टील, टाइटेनियम या हाइड्रॉक्सीपैटाइट लेपित में उपलब्ध हैं। हाइड्रॉक्सीपैटाइट लेपित पिन हड्डी में अच्छी पकड़ हासिल कर सकते हैं, जिससे शुरुआती हड्डी अंतर्ग्रहण की अनुमति मिलती है और शिथिलता से बचा जा सकता है। इस प्रकार का पिन उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनके पास लंबे समय तक बाहरी फिक्सेटर हैं।

4.1.2 स्टीनर पिन

स्टीनर पिन आमतौर पर फिक्सेशन पिन के रूप में उपयोग किए जाते हैं जो हड्डियों में प्रवेश करते हैं। उनके सुझाव ड्रिल आस्तीन के आकार में हैं और सम्मिलन से पहले कॉर्टिकल हड्डी में पूर्व-ड्रिल किए जाने की आवश्यकता है।

4.1.3 ट्यूब/छड़

ट्यूब/छड़ के विनिर्देशों के आधार पर, 4 अलग -अलग मॉडल हैं:

• बड़े: 11 मिमी ट्यूब/रॉड, शांज़ स्क्रू 4 ~ 6 मिमी हैं।

• मध्यम: 8 मिमी ट्यूब/रॉड, शांज़ स्क्रू 3 ~ 6 मिमी हैं।

• छोटा: 4 मिमी ट्यूब/रॉड, स्कैनज़ स्क्रू 1.8 से 4 मिमी।

• मिनी: उंगलियों के लिए 2 मिमी प्रणाली, पारंपरिक डिजाइन, के-तारों और 2 मिमी छड़ को ठीक करने के लिए मल्टी-पिन क्लैंप के साथ।

इस प्रणाली के मॉड्यूल पूर्व-आकार, घुमावदार कार्बन फाइबर छड़ के साथ पूरक हैं। कलाई जैसी कठिन निर्धारण साइटों के लिए, टी-संयुक्त मॉड्यूल भी उपलब्ध हैं।

4.1.4 क्लैंप

ट्यूब/रॉड और फिक्सेशन पिन को जोड़ने के लिए क्लैंप का उपयोग किया जाता है। ट्यूब/छड़ें एक उपयुक्त क्लैंप (ट्यूब-ट्यूब) के साथ एक दूसरे से भी जुड़ी हो सकती हैं।

चित्रा 3.3.3-5 क्लैंप

Schanz Scuess और Tubes/Rods को जोड़ने के लिए एक सेल्फ-लॉकिंग क्लैंप।

बी संयोजन दो छड़ या ट्यूबों को जोड़ने के लिए क्लैंप।

सी यूनिवर्सल मल्टी-पिन क्लैंप।

दो ट्यूबों को जोड़ने के लिए डी ट्यूब-ट्यूब क्लैंप।

4.2 एकतरफा बाहरी निर्धारण फ्रेम सिस्टम

फ्रैक्चर ब्लॉक को डबल-पिन किए गए क्लैंप या अनुकूलित क्लैंप के साथ नियंत्रित किया जा सकता है। एक केंद्रीय थ्रेडेड घटक को हड्डी की लंबाई और/या हड्डी परिवहन के लिए व्याकुलता या संपीड़न के लिए संलग्न किया जा सकता है।

हड्डी परिवहन के लिए एकतरफा बाहरी निर्धारण प्रणाली

4.3 संयुक्त बाहरी निर्धारण

संयुक्त बाहरी निर्धारण का उपयोग संयुक्त से सटे फ्रैक्चर के लिए किया जाता है और रिंग फिक्सेशन के लिए एक तनावपूर्ण किर्श्नर पिन और डायफिसिस के लिए एक पारंपरिक स्कैनज़ स्क्रू की आवश्यकता होती है। एक 3/4 परिधीय अंगूठी का उपयोग आमतौर पर किया जाता है। संयोजन रिंग फिक्सेटर मुख्य रूप से समीपस्थ और डिस्टल टिबिया के लिए उपयोग किए जाते हैं।

टिबियल पठार फ्रैक्चर के लिए संयुक्त बाहरी निर्धारण ब्रेस। इसका उपयोग डिस्टल टिबिया के पेरिअर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है। वी-आकार की संरचना अच्छी स्थिरता एडिक्स प्रदान करती है

4.4 परिधि बाहरी निर्धारण ब्रेस

एक पूरी तरह से परिधीय बाहरी निर्धारण प्रणाली का लाभ यह है कि लोड असर और आर्थोपेडिक अक्ष का अक्ष परिधि बाहरी निर्धारण प्रणाली के केंद्र के साथ -साथ हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के माध्यम से गुजरता है। परिधि बाहरी फिक्सेटर प्रणाली का उपयोग हड्डी की लंबाई, हड्डी से निपटने और सरल और जटिल फ्रैक्चर के उपचार के लिए किया जा सकता है।

टिबियल रिंग बाहरी निर्धारण ब्रेस

टिबियल रिंग एक्सटर्नल फिक्सेशन सिस्टम की नैदानिक ​​तस्वीर

इस तकनीक का अनुप्रयोग प्रारंभिक वजन असर की अनुमति देता है। नए फ्रैक्चर के लिए, हम उपचार के लिए एक सरल एकतरफा बाहरी निर्धारण फ्रेम पसंद करते हैं। बोन हैंडलिंग और लम्बी को इसी तरह एकतरफा बाहरी निर्धारण प्रणाली के साथ इलाज किया जा सकता है, लेकिन जटिल, निरंतर, मल्टीप्लेनर विकृति सुधारों को करना मुश्किल हो सकता है, जिसके लिए एक परिधीय बाहरी फिक्सर की सिफारिश की जाती है। जब एक बाहरी निर्धारण के रूप में उपयोग किया जाता है, तो परिधीय बाहरी फिक्सर सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है। जब सुई को मल्टीप्लेनर फिक्सेशन के लिए विभिन्न विमानों के माध्यम से पारित किया जाता है, तो यह संरचना उच्च स्तर की स्थिरता प्रदान करती है। संरचना की ताकत निर्धारण के कॉन्फ़िगरेशन, उपयोग किए जाने वाले रिंगों की संख्या और उपयोग किए जाने वाले पिन के प्रकार, जैसे कि किर्स्चनर पिन या शांज़ शिकंजा के आधार पर भिन्न होती है। विधानसभा के आधार पर, फ्रैक्चर को पीछे हटाया जा सकता है या संपीड़ित किया जा सकता है, और विकृति को भी ठीक किया जा सकता है। रिंग बाहरी फिक्सेटर आमतौर पर अस्थि दोषों को ठीक करने, छोटा करने और विकृति को ठीक करने के लिए ओस्टोजेनेसिस की व्याकुलता के लिए उपयोग किए जाते हैं।

4.5 टिका हुआ बाहरी निर्धारण ब्रेस

अव्यवस्थित जोड़ों या फ्रैक्चर अव्यवस्थाओं के रिपोजिशन को बनाए रखने और संयुक्त कठोरता को रोकने के लिए कुछ (नियंत्रित) संयुक्त गति की अनुमति देने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर कोहनी संयुक्त के लिए उपयोग किया जाता है।

बाहरी निर्धारण ब्रेसिज़ का 5 फ्रेम निर्माण

5.1 फ्रेम संरचनाओं का नामकरण

फ्रेम संरचनाओं को वर्गीकृत करने के विभिन्न तरीके हैं, मुख्य रूप से इस पर आधारित हैं:

- समारोह।

- फ्रेम डिजाइन।

- आवेदन का विमान।

- लक्षण वर्णन।

5.1.1 एकतरफा फ्रेम

एकतरफा फ्रेम ताजा डायफिसियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बाहरी फिक्सेटर फ्रेम मॉडेलिटी है। फ्रेम को एक विमान में लागू किया जाता है, जैसे कि टिबिया के लिए एटरोमेडियल या औसत दर्जे का और फीमर के लिए एटरोलैटरल या पार्श्व। फिक्सेशन पिन को एक तरफ त्वचा के माध्यम से डाला जाता है और डबल कॉर्टेक्स में प्रवेश किया जाता है। संयुक्त सेप्सिस से बचने के लिए पिन को संयुक्त कैप्सूल के रिफ्लेक्स्ड हिस्से के बाहर, संयुक्त से दूर रखा जाना चाहिए। दो छड़ें एक ही विमान में या दो अलग -अलग विमानों में लगाई जाती हैं और फिर वे एक साथ जुड़ जाती हैं।

5.1.2 द्विपक्षीय फ्रेम

Szczecin पिन को एक तरफ त्वचा के माध्यम से पारित किया जाता है, Bilaminar कॉर्टेक्स में प्रवेश करता है, और फिर विपरीत दिशा में त्वचा के माध्यम से पारित किया जाता है। द्विपक्षीय फ्रेम को फ्रैक्चर के निश्चित उपचार के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, लेकिन अस्थायी निर्धारण के लिए उपयोग किया जा सकता है।

5.1.3 बाहरी निर्धारण फ्रेम पार किया

गंभीर नरम ऊतक चोटों या जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और फ्रैक्चर अव्यवस्थाओं के साथ क्षेत्रों को फैलाने के लिए क्षति नियंत्रण प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है।

▲ पेल्विक फ्रैक्चर, प्रॉक्सिमल फीमर फ्रैक्चर, और प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर को घुटने और टखने के जोड़ों में अस्थायी बाहरी निर्धारण ब्रेसिज़ का उपयोग करके स्थिर किया गया था।

बाहरी निर्धारण फ्रेम द्वारा प्रदान की गई स्थिरता नरम ऊतक वसूली के साथ -साथ सीटी स्कैनिंग और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के लिए अनुमति देती है। एकतरफा फ्रेम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और फिक्सेशन पिन को चोट के क्षेत्र और निश्चित सर्जरी के भविष्य के प्रदर्शन के बाहर रखा जाना चाहिए।

5.1.4 एक्सटेंशन फ्रेम

Ilizarov ने इस तकनीक को एक परिधीय बाहरी निर्धारण फ्रेम के साथ पेश किया। ट्यूबलर बाहरी निर्धारण फ़्रेम और एकतरफा बाहरी निर्धारण फ़्रेम का उपयोग धीमी गति से पीछे हटने के इस सिद्धांत को लागू करने के लिए किया जा सकता है, इस नुकसान के साथ कि कोणीय और घूर्णी दोनों विकृति दोनों का सुधार एक ही समय में नहीं किया जा सकता है जब तक कि इंट्रामेडुलरी नेलिंग द्वारा लंबा नहीं किया जाता है।

5.2 पैटर्न वाले रिपोजिशनिंग तकनीक

संयुक्त बाहरी निर्धारण फ्रेम का लाभ यह है कि यह सभी लंबी हड्डियों, संयुक्त से सटे क्षेत्रों और संयुक्त स्वयं (ट्रांसअर्टिकुलर) को कम करने, ब्रिजिंग और निर्धारण के लिए अनुमति देता है।

Schanz शिकंजा का प्लेसमेंट उदार हो सकता है, जो कि फ्रैक्चर के प्रकार और फ्रैक्चर और सॉफ्ट टिश्यू की चोट के आधार पर स्फ़ानज़ स्क्रू या फिक्सेशन के इष्टतम क्षेत्र के लिए इष्टतम एनाटॉमिक फिक्सेशन स्थिति की पसंद की अनुमति देता है। प्रमुख फ्रैक्चर टुकड़ों की कमी को लीवरेज और अप्रत्यक्ष कमी तकनीकों द्वारा किया जा सकता है, जबकि हड्डी और नरम ऊतकों को रक्त प्रवाह को संरक्षित करते हुए। इस तकनीक का अनुप्रयोग किसी भी समय फ्रैक्चर में कमी को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।

संयुक्त कमी तकनीक।

एक प्रकार बी टिबियल स्टेम फ्रैक्चर।

B प्रत्येक प्रमुख फ्रैक्चर ब्लॉक के लिए, 2 निर्धारण पिन चोट के क्षेत्र के बाहर खराब हो जाते हैं।

सी फिक्सेशन पिन को सार्वभौमिक क्लैंप के साथ कनेक्टिंग रॉड्स के लिए सुरक्षित किया जाता है, जिससे उन्हें अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर में कमी के लिए 2 हैंडल मिलते हैं।

d फ्रैक्चर को फिर से तैयार करने के बाद, तीसरा कनेक्टिंग रॉड पहले 2 कनेक्टिंग रॉड्स को ट्यूब-ट्यूब क्लैंप से जोड़ता है।

▲ एक संयुक्त बाहरी निर्धारण ब्रेस का प्रदर्शन। एक टिबिया। बी फीमर। सी ट्रांस-घुटने।

6 विशेष अनुप्रयोग

6.1 संयुक्त संलयन

बाहरी फिक्सेटर का एक विशेष उपयोग द्विपक्षीय बाहरी फिक्सर के साथ संपीड़न द्वारा जोड़ों का संलयन है। यह सिद्धांत कभी -कभी टखने, घुटने और कोहनी जोड़ों के संलयन के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से संक्रमण की उपस्थिति में।

6.2 संक्रमण

बाहरी निर्धारण तीव्र संक्रमण के लिए अंतिम उपचार है या एक फ्रैक्चर के संक्रमित गैर -संक्रमित गैर -संक्रमित है, क्योंकि निर्धारण पिन आमतौर पर संक्रमण की साइट से दूर रखा जा सकता है।

6.3 सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी

नरम ऊतक की स्थिति खराब या बिगड़ा होने पर विकृति के सुधार के लिए ऑस्टियोटॉमी और आंतरिक निर्धारण का उपयोग करने का जोखिम अधिक होता है, जिस स्थिति में बाहरी निर्धारण कोष्ठक का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है। एक और संकेत एक साथ हड्डी से निपटने के साथ ओस्टियोटॉमी है। यह आमतौर पर एक परिधीय बाहरी निर्धारण फ्रेम के साथ सुधार की आवश्यकता होती है।

6.4 बोन हैंडलिंग - डिस्ट्रैक्शन ओस्टोजेनेसिस

हड्डी की व्याकुलता इलिज़ारोव के पेरीओस्टेम को संरक्षित करने के सिद्धांत पर आधारित है ताकि सावधानी से खराब की गई हड्डी को धीरे-धीरे विचलित किया जा सके (0.5-1 मिमी/डी), और इस अंतराल में नई हड्डी बनती है। व्याकुलता की धीमी दरें हड्डी के उपचार में परिणाम करते हैं, जबकि ऊतक की तनाव सहिष्णुता से अधिक व्याकुलता की तेज दरें हड्डी के गठन में नहीं होती हैं। फ्रैक्चर की तरह, हड्डी के निशान को ले जाया या विचलित किया जाता है, जो कि बोनी हीलिंग होने तक स्कैब परिपक्वता के सभी चरणों से भी गुजरते हैं। इस तकनीक के उपयोग के लिए 3 संकेत हैं, और कभी -कभी ये संकेत सह -अस्तित्व में हो सकते हैं:

- लम्बी लम्बी।

- हड्डी के दोषों का इलाज करने के लिए सेगमेंट बोन हैंडलिंग।

- सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी।

इस उद्देश्य के लिए सबसे उपयुक्त निर्धारण फ़्रेम परिधीय बाहरी निर्धारण फ्रेम (एक अर्ध-सर्कुमीफेरिक बाहरी निर्धारण फ्रेम के साथ या बिना) और एकतरफा बाहरी निर्धारण फ्रेम हैं।

6.5 संयुक्त बहाली और निरंतर गति

एक टिका हुआ बाहरी फिक्सेटर कई जटिल अस्थिर कोहनी की चोटों के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है, जिसमें क्रोनिक या अनसुलझे कोहनी अव्यवस्थाओं को शामिल किया गया है, जो कि आकस्मिक पुनर्संरचना और लिगामेंट की मरम्मत के बाद है। एक टिका हुआ बाहरी फिक्सर नियंत्रित जुटाने के साथ कोहनी रीसेट को बनाए रखता है। रिपोजिशनिंग को बनाए रखना पहली प्राथमिकता है। गति के नुकसान की तुलना में अस्थिरता का प्रबंधन करना अधिक कठिन है। अक्ष को फ्लोरोस्कोपी के तहत ठीक से तैनात किया जाना चाहिए। काज की स्थिति में मामूली विचलन इसके कार्य को काफी प्रभावित कर सकते हैं।

। कोहनी के लिए एक टिका हुआ बाहरी फिक्सर का प्लेसमेंट।

7 पोस्टऑपरेटिव उपचार

7.1 पिन पथ की देखभाल

पिन ट्रैक्ट प्रतिक्रिया फिक्सेशन पिन की स्थिति और स्थिरता, नर्सिंग टीम और रोगी के पोस्टऑपरेटिव उपचार पर निर्भर करती है। संयुक्त कमी तकनीक अधिक लाभप्रद है क्योंकि यह फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारण पिन के लिए सबसे अच्छी शारीरिक स्थिति के चयन की अनुमति देता है। अस्पताल में एक स्पष्ट पिन पथ की देखभाल प्रक्रिया होनी चाहिए, और अनुभवी नर्सों को मरीजों को खुद से पिन ट्रैक्ट की देखभाल करने के लिए सिखाना चाहिए। पिन सम्मिलन के दौरान थर्मल चोट और स्थानीय हेमेटोमा गठन से बचने के लिए, और अनुवर्ती देखभाल में पिन साइट को साफ करने के लिए शराब कीटाणुनाशक का उपयोग करना, और बंद दबाव ड्रेसिंग का उपयोग करके, पिन के संक्रमण और ढीलेपन को काफी कम किया जा सकता है।

7.2 पिन पथ संक्रमण 

पिन ट्रैक्ट केयर में पहले सही पिन सम्मिलन होना चाहिए। पारंपरिक Schanz शिकंजा के लिए, पूर्व-ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है और थर्मल नेक्रोसिस को कम करने के लिए पिन को मैन्युअल रूप से खराब कर दिया जाता है। पिन के चारों ओर अनुचित नरम ऊतक तनाव सर्जरी के दौरान जारी किया जाना चाहिए। पिन पथ की उचित देखभाल पिन पथ जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। पिन ट्रैक्ट संक्रमण और स्क्रू ढीला को ढीले पिन को हटाकर और किसी अन्य स्थान में पिन को फिर से स्क्रू करके हल किया जा सकता है।

7.3 जुटाना

कुछ विशेष मामलों (ब्रिजिंग निर्धारण, आपातकालीन उपयोग, तनाव समायोजन) को छोड़कर, बाहरी फिक्सर की शुरुआत में आंशिक वजन असर की अनुमति है। जैसे -जैसे हीलिंग आगे बढ़ती है, पूर्ण वजन असर धीरे -धीरे बढ़ाया जा सकता है। बाहरी फिक्सर में अतिरिक्त डायनामिकेशन डिवाइस जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है। आंशिक या पूर्ण वजन असर गतिशीलता का सबसे अच्छा और सबसे प्रभावी तरीका है।

8 बाहरी निर्धारण की अवधि

8.1 उपचार का परिवर्तन

3 बुनियादी उपचार विकल्प हैं:

• फ्रैक्चर ठीक होने तक बाहरी फिक्सर को निश्चित उपचार के रूप में उपयोग करें।

• आंतरिक निर्धारण के लिए प्रारंभिक रूपांतरण।

• गैर-सर्जिकल उपचार पर स्विच करें, जैसे कि प्लास्टर, ऑर्थोसिस, आदि।

यदि आंतरिक निर्धारण में रूपांतरण अपेक्षित है, तो इसे जल्द से जल्द (2 सप्ताह के भीतर) किया जाना चाहिए क्योंकि जटिलता दर देर से रूपांतरण की तुलना में काफी कम है।

अस्थायी निर्धारण से पहले, दौरान या बाद में किसी भी सर्जरी की योजना बनाते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• यदि एक नया प्रत्यारोपण मूल बाहरी निर्धारण साइट के चारों ओर रखा गया है, तो सभी पिन ट्रैक्ट को साफ होना चाहिए। कभी -कभी प्रक्रिया दो चरणों में की जाती है, एक चरण के साथ मूल पिन पथ को साफ करने के लिए और दूसरे चरण को निश्चित निर्धारण करने के लिए।

• 10 से 14 दिनों से पुरानी किसी भी पिन ट्रैक्ट साइट को उपनिवेश माना जाता है और निश्चित निर्धारण से पहले aseptically को साफ किया जाना चाहिए।

• यदि इन पिन ट्रैक्ट साइटों की बाँझपन के बारे में कोई संदेह है या पिन पथ पहले से ही संक्रमित है, तो एक नए प्रत्यारोपण से पहले पिन ट्रैक्ट डिब्रिडमेंट के बाद कम से कम 10 दिनों की एक 'पिन रेस्ट पीरियड ' की आवश्यकता होती है।

• एंटीबायोटिक दवाओं को रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ रोगनिरोधी रूप से उपयोग किया जाना चाहिए जो पिछले पिन पथ संक्रमण से बैक्टीरिया को कवर करता है।

• आंतरिक फिक्सर के प्रतिस्थापन के बाद पहले 6 हफ्तों के लिए बंद अनुवर्ती।

यदि पिन पथ के साथ एक समस्या का प्रमाण है, तो बैक्टीरिया की प्रजातियों की पहचान करना, एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करना, पिन को बदलना और इसे रिपोजिशन करना और बाहरी फिक्सर के साथ उपचार जारी रखना सबसे अच्छा है। पिन ट्रैक्ट केयर में इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए रोगी को शामिल करना चाहिए। यदि बाहरी फिक्सेटर को देर से चरण में आंतरिक निर्धारण के साथ बदल दिया जाना चाहिए, तो कम से कम 10 दिनों की 'पिन रेस्ट पीरियड ' होने की सिफारिश की जाती है, अर्थात, बाहरी फिक्सेटर को हटाने के बाद, पिन पथ को पहले साफ किया जाना चाहिए और फिर एक स्प्लिंट के साथ तय किया जाना चाहिए जब तक कि पिन ट्रैक्ट समस्या को आंतरिक निर्धारण सर्जरी में देरी करने से पहले हल न हो जाए। इस अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का उचित उपयोग किया जा सकता है।

8.2 अंतिम निर्धारण

आपातकालीन बाहरी निर्धारण अंग की अस्थायी स्थिरता प्राप्त कर सकता है और नरम ऊतक वसूली की अनुमति दे सकता है। जब तक नरम ऊतक की स्थिति स्थिर होती है, तब तक बाहरी फिक्सर को अंतिम आंतरिक निर्धारण के साथ बदला जा सकता है। आदर्श रूप से, इसे 10 दिनों के भीतर आंतरिक निर्धारण के साथ बदल दिया जाना चाहिए।

यदि बाहरी निर्धारण अभी भी स्थिर है और जटिलताओं के कोई संकेत नहीं हैं, तो प्रतिस्थापन निर्धारण आवश्यक नहीं है। यदि त्वचा की कवरेज खराब है, या गंभीर नरम ऊतक क्षति के बारे में चिंता है और खुली कमी से संक्रमण का जोखिम अधिक है, तो बाहरी फिक्सर को फ्रैक्चर के अंतिम उपचार के रूप में बनाए रखा जा सकता है।

फ्रैक्चर हीलिंग की प्रगति को ध्यान से देखा जाना चाहिए, और यदि कोई प्रगति नहीं है, तो अन्य उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए।