Zusammenfassung der Merkmale verschiedener Wirbelsäuleninfektionen

Eine spinale Diskitis macht 2 bis 7 % aller Muskel-Skelett-Infektionen aus, die durch Bakterien, Pilze und seltener durch Parasiten verursacht werden. Etwa die Hälfte aller Fälle von Wirbelsäulenentzündungen sind in der Lendenwirbelsäule lokalisiert, etwas mehr als ein Drittel in der Brustwirbelsäule und der Rest in der Halswirbelsäule.

Eitrige Infektion

Die eitrige spinale Diskitis (PS) wird in der Regel durch eine hämatogen disseminierte Infektion verursacht, wobei Staphylococcus aureus der häufigste Erreger ist, der am häufigsten die Lendenwirbelsäule befällt, und Röntgenstrahlen in den frühen Stadien der Erkrankung an Spezifität und Empfindlichkeit mangeln. Die erweiterte MRT ist die Methode der Wahl zur Früherkennung von Wirbelsäuleninfektionen; Die MRT zeigt ein Knochenmarködem und eine Vergrößerung der Wirbelkörper, Bandscheiben, des Epiduralraums und/oder des umgebenden Weichgewebes mit oder ohne Abszessbildung, die sich hauptsächlich in der Nähe der Wirbelendplatten befindet.

Hinweis: (a) Laterales Röntgenbild der Lendenwirbelsäule, das einen Höhenverlust der Bandscheibe L4-L3 und eine Zerstörung der oberen Endplatte von L4 zeigt (Pfeil). 

(b) Leichter hinterer Schlupf bei L3. Zerstörung der Bandscheibe L3 – L4 mit erosiven Veränderungen der angrenzenden Endplatten (Pfeile). 

(c) Magnetresonanzbild (MR), das erosive Veränderungen der Wirbelendplatten und ein abnormales Signal des angrenzenden Wirbelknochenmarks zeigt (Pfeil). Die prävertebralen Weichteile sind deutlich ödematös und weisen entzündliche Veränderungen auf. 

(d) Sagittal t1 nach intravenöser Kontrastmittelinjektion zeigt ein verstärktes Signal im Knochenmark (Sternchen), ein verstärktes Signal im Epiduralraum und im prävertebralen Weichgewebe. Beachten Sie die Einbuchtung des Zentralkanals (Pfeil).

Wirbelsäulentuberkulose

Tuberkulose der Wirbelsäule (TS), die häufigste nicht-eitrige granulomatöse Wirbelsäuleninfektion, die durch grampositives Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, und die bildgebenden Merkmale, die TS von PS unterscheiden, sind in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Spätere Röntgenaufnahmen zeigen Knochenzerstörung, verminderte Bandscheibenhöhe und Weichteilabszesse mit oder ohne Verkalkung des umgebenden Weichgewebes.

Im MRT betrifft die typische niedrige Signalintensität und hohe Signalintensität von t1 flüssigkeitsempfindlicher Sequenzen den vorderen Wirbelkörper und kann sich über die subligamentäre Bahn auf andere Wirbel erstrecken, im Allgemeinen ohne Beteiligung der Bandscheibe.

Anmerkungen: 65-jähriger Mann mit (a) axialen und (b) lumbalen Abszessen (Sternchen) mit Septum- und Wandanreicherung (weiße Pfeile). Wirbelkörperanreicherung L3 bis S1. Kollabierte Bandscheibe ohne nennenswerte Verbesserung. Kompression des Duralsacks (weißer Pfeil). (c) CT-Rekonstruktionsbild der Zerstörung der Wirbelkörper L3 bis S1.

Brucella-Infektion

Brucellose ist eine weltweit endemische Zoonose, die durch ein gramnegatives Bakterium verursacht wird. Häufig ist die Lendenwirbelsäule betroffen, insbesondere L4.

Die Erkrankung beginnt im vorderen Teil des Wirbelkörpers der Bandscheibe und kann kleine Gelenke schädigen. Paravertebrale Abszesse kommen seltener vor und sind kleiner als TS. Die Wirbelanatomie bleibt intakt.

Hinweis: Brucella lumborum-Infektion, Röntgenbilder zeigen Sklerose der Lendenwirbel, Vorwärtsrutschen der Lendenwirbel, unregelmäßige stufenartige Zerstörung am vorderen Rand des Wirbelkörpers und Bildung von knöchernen Cribriformen am vorderen Rand des Wirbelkörpers.

Pilzinfektionen

Pilzinfektionen der Wirbelsäule (FS) sind selten und treten am häufigsten bei immunsupprimierten Patienten auf. Potenziell sind viele Pilze beteiligt, darunter Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus und Coccidioides. Die Brustwirbelsäule ist die häufigste Lokalisation, und ähnlich wie bei TS beginnt der Infektionsprozess im vorderen Teil der Wirbel und kann sich manchmal auf nicht benachbarte Wirbel ausbreiten.

Hinweis: CT-Scan-Sagittalbild eines Patienten mit Kokzidioidomykose. Begrenzte Knochenläsionen ohne sklerotische Ränder sind typisch für diesen Erreger in der Präsentation. Eine ausgedehnte Zerstörung von T1 führt zum Wirbelkollaps. Trotz der ausgedehnten Knochenläsion blieb der Zwischenwirbelraum C7-T1 erhalten, eine charakteristische Veränderung bei Kokzidioidomykose (rechtes Bild). Sagittales MRT2WI desselben Patienten bestätigt den Erhalt des Zwischenwirbelraums C7-T1, wobei ein signifikantes T2-Signal auf eine frühe Beteiligung der Bandscheiben C6-C7 hinweist. Die knöcherne Läsion erstreckte sich bis in den subkortikalen Knochen vor dem Wirbelkörper und führte zu einer Infektion des vorderen Weichgewebes IV. Infektiöse Veränderungen breiten sich auf mehreren Ebenen aus, wodurch die Ausbreitungsart des subligamentären Typs leicht zu erkennen ist, der zu mehreren Läsionen auf nicht benachbarten Ebenen führen kann.

Spondylitis ankylosans

Spondylitis ankylosans (AS) ist eine chronisch entzündliche Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich die Wirbelsäule betrifft und zu starken chronischen Schmerzen durch Wirbelsäulenversteifung führen kann.

Eine weitere Komplikation bei Patienten mit AS ist die Entwicklung einer begrenzten Bandscheibenerkrankung. In der Bildgebung kann AL von einer entzündlichen Spondylitis durch fokale Defekte in einem oder zwei benachbarten Wirbeln, eine Verengung des Bandscheibenraums und Bereiche reaktiver Sklerose um die osteolytischen Defekte unterschieden werden.

Hinweis: Patient mit ankylosierender Spondylitis, 44-jähriger Mann mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und eingeschränkter Bewegungsfreiheit. Das sagittale CT von (a) den Knochenfenstern der Brustwirbelsäule und (b) der Lendenwirbelsäule zeigt eine diffuse Bandsyndesmose entlang des vorderen Längsbandes (Pfeile). Außerdem kommt es zu einer Verknöcherung und Verschmelzung der lumbalen interspinalen Bänder (Pfeile dargestellt). (c) Das koronale Bild auf Höhe der Lendenwirbelsäule zeigt die Verschmelzung der hinteren Elemente und Gelenksynovialgelenke (Pfeile).

Osteomyelitis-Syndrom

Das Akronym SAPHO bezieht sich auf eine Kombination von muskuloskelettalen und kutanen Manifestationen (Synovitis, Akne, Pustulose, Osteomalazie und Osteomyelitis), wobei die vordere Brustwand (einschließlich Sternoklavikulargelenke, Rippen- und Brustgelenke und Sternoacetabulum-Ellenbogengelenke) am häufigsten betroffen ist, gefolgt von der Lendenwirbelsäule und der Halswirbelsäule. Die häufigsten Manifestationen im Röntgenbild Bei den Röntgenaufnahmen handelt es sich um Wirbelkörperosteolysen mit oder ohne Kollaps sowie um Osteomalazie und paraspinale Ossifikationen. Die MRT ist die empfindlichste Bildgebungsmethode. Die MRT ist die empfindlichste Bildgebungsmodalität, und ihre Hauptmanifestationen umfassen ausgedehnte oder fokale Wirbelsignaländerungen in flüssigkeitsempfindlichen Sequenzen mit kortikaler Erosion und Unregelmäßigkeiten an den Zwischenwirbelverbindungen der Bandscheiben oder der vorderen Endplatten sowie Weichteilödeme.

Hinweis: 62-jähriger Mann mit SAPHO-Syndrom. (a) Sagittale t2-gewichtete und (b) Computertomographie (CT)-Bilder zeigen eine Verknöcherung des vorderen Längsbandes (schwarze Pfeile). Keine signifikanten Anomalien der Bandscheibe oder der paravertebralen Flüssigkeit. Der L1 ist nach einer alten Kompressionsfraktur stark repositioniert. (c) Die axiale CT zeigt eine Ankylose des rechten Rippenbeingelenks (Sternchen). (d) Die schräge koronale CT-Rekonstruktion zeigt eine bilaterale Ankylose des Brustkorbs im Brustkorb und Schlüsselbein (schwarze Sternchen). (e) Knochenscan, der die Radiotracer-Aufnahme in beiden betroffenen Gelenken zeigt (weiße Sternchen).

Dialysebedingte Spondylarthropathie

Die dialysebedingte Spondylarthropathie (DRS) ist eine pathologische Veränderung bei Patienten unter Langzeit-Hämodialyse. Sie tritt am häufigsten in der Halswirbelsäule auf und äußert sich typischerweise in einer Verengung des Zwischenwirbelraums, einer Zerstörung der Endplatten, mangelnder Sklerose, der Bildung neuer Knochen, paraspinalen Infektionen/Abszessen und einer Verstärkung des Raums.

Hinweis: Ausgedehnte Osteoporose des lumbalen und sakralen Beckens. Zerstörung des vorderen oberen Randes der 5 Lendenwirbel mit sklerotischer Hyperplasie der Ränder (dargestellt durch den roten Pfeil). Angrenzende Narbenhyperplasie. Zerstörung des linken Iliosakralgelenks mit Zerstörung der lateralen Gelenkfläche des Darmbeins, mehreren inneren abgestorbenen Knochen und lokalisierter narbenartiger Gewebehyperplasie (dargestellt durch blaue Pfeile).

Hinweis: Enhanced MR: Ausbuchtung der lumbalen Bandscheibe 4/5 mit Osteophyten am Wirbelrand, Hypertrophie des Ligamentum flavum, leichte Verengung des Spinalkanals und Kompression der Vorderkante des Duralsacks. Der lumbale 5-Wirbelkörper ist begrenzt konkav und kann als Streifen langen T1- und T2-WI-Kompressionsfetts mit hohem Signal gesehen werden, und eine Verstärkung ist nach der anderen zu erkennen. Unter den Endplatten von Lendenwirbelsäule 5 und Kreuzbein 1 sowie unter den Iliosakralgelenken sind mehrere Flecken mit abnormalem Signal zu sehen, mit niedrigem Signal im T1W und leicht hohem Signal im T2W, und eine Verstärkung ist auf Verstärkungsscans zu erkennen (rote Pfeile). Es war eine Verdickung des Weichgewebes am vorderen Rand der Kreuzbeinwirbel zu erkennen, und im erweiterten Scan konnte eine Verstärkung festgestellt werden (blauer Pfeil). Die Knochensignale des Iliums, der Hüfte, des Kreuzbeins und des Femurkopfes auf beiden Seiten des Beckens zeigten keine offensichtliche Abnormalität, und die Signale der inneren und äußeren Beckenmuskulatur waren normal, mit deutlichen Muskellücken und normalen Gelenklücken, ohne Anzeichen einer Verbreiterung oder Verengung.

Wirbelsäulengicht

Wirbelsäulengicht ist durch Ablagerungen monokristalliner Uratkristalle (MUCs) in der Wirbelsäule gekennzeichnet. Bei der Wirbelsäulengicht ist vor allem die Lendenwirbelsäule betroffen. Röntgenaufnahmen zeigen unspezifische Manifestationen und die CT charakterisiert die Knochenerosion mit sklerotischen Rändern besser. MRT-Manifestationen sind unspezifisch.

Hinweis: Der einfache CT-Scan zeigt eine Verengung des Gelenkraums und eine beidseitige Zerstörung der Gelenkfläche. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Arthrozentese erforderlich.

Neurospondylitis

Neurogene Spondylitis (NS), eine destruktive fortschreitende Arthropathie, tritt nach Verlust der Empfindung und der Propriozeption auf. Die häufigste Ursache ist eine traumatische Rückenmarksverletzung, die 70 % der Fälle ausmacht. Weitere Ursachen sind Diabetes mellitus, kavernöse Erkrankungen des Rückenmarks und andere neurologische Erkrankungen wie peroneale Muskeldystrophie und das Guillain-Barré-Syndrom. Aufgrund der Rolle der thorakolumbalen und lumbosakralen Übergänge bei der Belastung sind sie die am häufigsten betroffenen Stellen.

Typische Manifestationen von NS sind Knochenfragmente, Unregelmäßigkeiten und Inkonsistenzen der Zwischenwirbelgelenke, die zu einem Verrutschen der Wirbelkörper, mehreren Endplatten und kleinen Gelenkerosionen sowie dem Erhalt der Knochendichte bei Sklerose und auch zu Weichteilmassen führen.

Hinweis: 58-jähriger Mann mit neuropathischer Wirbelsäule. (a) Sagittale und (b) koronale computertomographische Rekonstruktionen zeigen mehrere Endplatten der Lendenwirbel und Gelenkerosionen des Synovialgelenks (Pfeile) mit Knochenfragmenten. Zerstörung der Bandscheibeneinheit L2-L3 mit Erweiterung des Zwischenwirbelraums (Sternchen). (c) Sagittale und (d) axiale t2-gewichtete Magnetresonanzsequenzen, die die Erweiterung des Zwischenwirbelraums L2-L3 bestätigen. erhebliche Veränderungen des betroffenen Rückenmarks hinter L2-L3-L4. Es gibt auch einen Erguss in den Weichteilen hinter und vor den Dornfortsätzen (Sternchen).