Обобщение на характеристиките на различни гръбначни инфекции

Спиналният дискит представлява 2% до 7% от всички мускулно-скелетни инфекции, причинени от бактерии, гъбички и по-рядко от паразити. Около половината от всички случаи на гръбначни инфекции са локализирани в лумбалния отдел на гръбначния стълб, малко повече от една трета в гръдния отдел на гръбначния стълб, а останалите в шийния отдел на гръбначния стълб.

Гнойна инфекция

Гнойният спинален дискит (ПС) обикновено се причинява от хематогенно разпространена инфекция, като Staphylococcus aureus е най-честият патоген, най-често засяга лумбалния отдел на гръбначния стълб, а рентгеновите лъчи не са специфични и чувствителни в ранните стадии на заболяването. Усиленият ЯМР е метод на избор за ранна диагностика на гръбначни инфекции; ЯМР показва оток на костен мозък и усилване на телата на прешлените, междупрешленните дискове, епидуралното пространство и/или околните меки тъкани със или без образуване на абсцес, разположен главно близо до крайните плочи на прешлените.

Забележка: (a) Рентгенография на страничния лумбален гръбнак, показваща загуба на височина на диска L4 -L3 и разрушаване на горната крайна плоча на L4 (стрелка). 

(b) Леко задно приплъзване при L3. деструкция на L3 - L4 диск с ерозивни промени в съседните крайни пластини (стрелки). 

( c ) Изображение с магнитен резонанс (MR), показващо ерозивни промени на вертебралните крайни плочи и анормален сигнал на съседния гръбначен костен мозък (стрелка). Превертебралните меки тъкани са силно едематозни и имат възпалителни изменения. 

(d) Сагитален t1 след интравенозно инжектиране на контраст показва усилен сигнал в костния мозък (звездичка), усилен сигнал в епидуралното пространство и превертебралната мека тъкан. Обърнете внимание на вдлъбнатината на централния канал (стрелка).

Гръбначна туберкулоза

Туберкулоза на гръбначния стълб (TS), най-честата негнойна грануломатозна инфекция на гръбначния стълб, причинена от грам-положителни Mycobacterium tuberculosis, и образните характеристики, които разграничават TS от PS, са показани в таблицата по-долу:

Късните рентгенографии показват костна деструкция, намалена височина на диска и абсцеси на меките тъкани със или без калцификация на околната мека тъкан.

При ЯМР типичният t1 нисък интензитет на сигнала и висок интензитет на сигнала на чувствителни към течности последователности включва предното тяло на прешлена и може да се простира през сублигаментния път до други прешлени, обикновено без да включва диска.

Бележки: 65-годишен мъж с (а) аксиален и (б) лумбален абсцес (звездички) с подобрение на преградата и стената (бели стрелки). Увеличаване на тялото на прешлена от L3 до S1. Колабиран междупрешленен диск без значително подобрение. Компресия на дурален сак (бяла стрелка). (c) ct изображение на реконструкция на L3 до S1 деструкция на тялото на прешлените.

Инфекция с бруцела

Бруцелозата е световна ендемична зооноза, причинена от грам-отрицателен бацил. Често засяга лумбалния гръбнак, особено L4.

Заболяването започва в предната част на гръбначното тяло на междупрешленния диск и може да увреди малките стави. Паравертебралните абсцеси се срещат по-рядко и са по-малки по размер от TS. Анатомията на прешлените остава непокътната.

Забележка: Инфекция с Brucella lumborum, рентгенографиите показват склероза на лумбалните прешлени, изплъзване напред на лумбалните прешлени, неравномерно стъпаловидно разрушаване в предния ръб на тялото на прешлените и образуване на костни крибриформи в предния ръб на тялото на прешлена.

Гъбични инфекции

Гъбичните инфекции на гръбначния стълб (FS) са редки и най-често се наблюдават при имуносупресирани пациенти. Потенциално участват много гъби, включително Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus и Coccidioides. Гръдният отдел на гръбначния стълб е най-честата локализация и подобно на TS, инфекциозният процес започва в предната част на прешлените и понякога може да се разпространи до несъседни прешлени.

Забележка: сагитален образ на КТ на пациент с кокцидиоидомикоза. Ограничени костни лезии без склеротични ръбове са типични за този патоген в представянето. обширното разрушаване на Т1 води до вертебрален колапс. Въпреки обширната костна лезия, междупрешленното пространство C7-T1 беше запазено, характерна промяна в кокцидиоидомикоза (десен панел) Сагитален MRT2WI на същия пациент потвърждава запазването на месеца на междупрешленното пространство C7-T1, със значителен T2 сигнал, предполагащ ранно засягане на дисковете C6-C7. Костната лезия се разпростира в субкортикалната кост отпред на тялото на прешлена, което води до инфекция на предната мека тъкан IV. Инфекциозните промени се разпространяват на множество нива, лесно идентифицирайки начина на разпространение на сублигаментния тип, което може да доведе до множество лезии на несъседни нива.

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит (AS) е хронично възпалително автоимунно заболяване, което засяга предимно гръбначния стълб и може да доведе до тежка хронична болка от спинална фузия.

Друго усложнение при пациенти с AS е развитието на ограничено дисково заболяване и при образна диагностика AL може да се разграничи от възпалителния спондилит чрез фокални дефекти в един или два съседни прешлена, стесняване на дисковото пространство и области на реактивна склероза около остеолитичните дефекти.

Забележка: Пациент с анкилозиращ спондилит, 44-годишен мъж с хронична болка в долната част на гърба и ограничен обхват на движение. Сагитален КТ на (а) гръдни и (б) лумбални костни прозорци на гръбначния стълб показват дифузна лигаментна синдесмоза по протежение на предния надлъжен лигамент (стрелки). Има също осификация и сливане на лумбалните интерспинозни връзки (показани със стрелки). ( c ) Коронално изображение на ниво лумбален гръбнак показва сливане на задните елементи и ставните синовиални стави (стрелки).

Синдром на остеомиелита

Акронимът SAPHO се отнася до комбинация от мускулно-скелетни и кожни прояви (синовит, акне, пустулоза, остеомалация и остеомиелит), като предната гръдна стена (включително стерноклавикуларни стави, костоторакални стави и стерноацетабуларни лакътни стави) е най-често засегната, следвана от лумбалната и цервикалната област гръбначния стълб. Най-честите прояви на рентгенови снимки са остеолиза на тялото на прешлените с или без колапс, както и остеомалация и параспинална осификация. ЯМР е най-чувствителното изображение. ЯМР е най-чувствителният образен метод и основните му прояви включват широко разпространени или фокални вертебрални сигнални промени върху чувствителни към течности последователности с кортикална ерозия и нередности в междупрешленните връзки на междупрешленни дискове или предни крайни пластини и оток на меките тъкани.

Забележка: 62-годишен мъж със синдром на SAPHO. (a) Сагитални t2-претеглени и (b) изображения с компютърна томография (CT) показват осификация на предния надлъжен лигамент (черни стрелки) Няма значителни аномалии на диска или паравертебралната течност. L1 е силно репозициониран след стара компресионна фрактура. ( c ) Аксиална КТ показва анкилоза на дясната костовертебрална става (звездичка). (d) Косата коронална КТ реконструкция показва двустранна анкилоза на ключицата на гръдния кош (черни звездички). (e) Костно сканиране, показващо поглъщане на радиоактивен индикатор в двете засегнати стави (бели звездички).

Спондилоартропатия, свързана с диализа

Свързаната с диализа спондилоартропатия (DRS) е патологична промяна при пациенти на продължителна хемодиализа. Най-често се среща в шийния отдел на гръбначния стълб и обикновено се проявява със стесняване на междупрешленното пространство, разрушаване на крайните пластини, липса на склероза, образуване на нова кост, параспинални инфекции/абсцеси и укрепване на пространството.

Забележка: Обширна остеопороза на лумбалния и сакралния таз. Разрушаване на предно-горния ръб на лумбалните 5 прешлени със склеротична хиперплазия на ръбовете (показано с червената стрелка). Хиперплазия на съседни белези. Разрушаване на лявата сакроилиачна става с разрушаване на страничната ставна повърхност на илиума, множество вътрешни мъртви кости и локализирана тъканна хиперплазия, подобна на белег (показана със сини стрелки).

Забележка: Подобрена МР: Лумбална 4/5 дискова изпъкналост с остеофити на гръбначния ръб, хипертрофия на ligamentum flavum, леко стесняване на гръбначния канал и компресия на предния ръб на дуралния сак. Тялото на лумбалния 5 прешлен е ограничено вдлъбнато и може да се види като ленти от дълги T1 и T2 WI компресионни мазнини с висок сигнал и подобрение се вижда след подобрение. Множество петна от анормален сигнал се виждат под крайните плочи на лумбална 5 и сакрална 1 и под сакроилиачните стави, с нисък сигнал на T1WI и леко висок сигнал на T2WI, и подобрение се вижда при усилващи сканирания (червени стрелки). Вижда се удебеляване на меките тъкани в предния ръб на сакралните прешлени и подобрение се наблюдава при засилено сканиране (синя стрелка). Костните сигнали на илиума, бедрото, сакрума и главата на бедрената кост от двете страни на таза не показват очевидна аномалия, а сигналите на вътрешните и външните тазови мускули са нормални, с ясни мускулни празнини и нормални ставни празнини, без признаци на разширяване и стесняване.

Подагра на гръбначния стълб

Спиналната подагра се характеризира с отлагания на монокристални уратни кристали (MUC) в гръбначния стълб. Спиналната подагра засяга предимно лумбалните прешлени. рентгенографиите показват неспецифични прояви, а КТ по-добре характеризира костната ерозия със склеротични ръбове. MRI проявите са неспецифични.

Забележка: Обикновената компютърна томография показва стесняване на ставната цепка и двустранна деструкция на ставната повърхност. За потвърждаване на диагнозата е необходима артроцентеза.

Невроспондилит

Неврогенният спондилит (NS), деструктивна прогресивна артропатия, възниква след загуба на усещане и проприоцепция. Най-честата причина е травматичното увреждане на гръбначния мозък, което представлява 70% от случаите. Други причини включват захарен диабет, кавернозна болест на гръбначния мозък и други неврологични разстройства като перонеална мускулна дистрофия и синдром на Guillain-Barré. Поради ролята на тораколумбалните и лумбосакралните връзки при носенето на тежести, те са най-често засегнатите места.

Типичните прояви на NS са костни фрагменти, нередности и несъответствия на междупрешленните стави, водещи до изплъзване на тялото на прешлените, множество крайни пластини и ерозии на малки стави, както и запазване на костната плътност при склероза, а също и мекотъканни маси.

Забележка: 58-годишен мъж с невропатичен гръбначен стълб. (a) Сагитални и (b) коронални компютърни томографски реконструкции показват множество крайни плочи на лумбалните прешлени и ерозии на ставните синовиални стави (стрелки) с костни фрагменти. Разрушаване на междупрешленния диск L2-L3 с разширяване на междупрешленното пространство (звездичка). ( c ) Сагитални и ( d ) аксиални t2-претеглени магнитни резонансни последователности, потвърждаващи разширяването на междупрешленното пространство L2-L3. значителни изменения на засегнатия гръбначен мозък отзад на L2-L3-L4. Има и излив в меките тъкани отзад и отпред на спинозните процеси (звездички).