Обобщение на характеристиките на различни гръбначни инфекции

Запиналният дистит представлява 2% до 7% от всички мускулно -скелетни инфекции, причинени от бактерии, гъбички и по -рядко, от паразити. Около половината от всички случаи на гръбначни инфекции са разположени в лумбалния гръбначен стълб, малко повече от една трета в гръдния гръбначен стълб, а останалата част в шийния гръбначен стълб.

Гнойна инфекция

Грулентен спинален диицит (PS) обикновено се причинява от хематогенно разпространена инфекция, като Staphylococcus aureus е най-често срещаният патоген, който най-често включва лумбалния гръбначен стълб, а рентгеновите лъчи липсват специфичност и чувствителност в ранните етапи на заболяването. Подобрената ЯМР е методът за избор за ранна диагностика на гръбначните инфекции; ЯМР демонстрира оток на костния мозък и подобряване на телата на прешлените, междупрешленните дискове, епидуралното пространство и/или околните меки тъкани със или без образуване на абсцес, разположени предимно в близост до крайните крайни плочи.

ЗАБЕЛЕЖКА: (a) Рентгенография на страничния лумбален гръбнак, показваща загуба на височина на диска L4 -L3 и разрушаване на горната крайна плоча на L4 (стрелка). 

(б) Лек заден плъзгач при L3. Унищожаване на диска L3 - L4 с ерозивни промени в съседните крайни плочи (стрелки). 

(C) Изображение на магнитен резонанс (MR), показващо ерозивни промени на прешлените крайни плочи и анормален сигнал на съседния гръбначен костен мозък (стрелка). Меките тъкани на препратените са значително едематозни и имат възпалителни промени. 

(D) Сагитален Т1 след интравенозно инжектиране на контраст показва подобрен сигнал в костния мозък (звездичка), подобрен сигнал в епидуралното пространство и предстертен меката тъкан. Обърнете внимание на вдлъбнатината на Централния канал (стрелка).

Спинална туберкулоза

Туберкулоза на гръбначния стълб (TS), най-често срещаната неопилен грануломатозна гръбначна инфекция, причинена от грам-позитивна микобактерия туберкулоза, и характеристиките на изобразяването, които диференцират TS от PS, са показани в таблицата по-долу:

Късните рентгенографии показват разрушаване на костите, намалена височина на диска и меки тъканни абсцеси със или без калцификация на заобикалящата мека тъкан.

При ЯМР типичната интензивност на Т1 с нисък сигнал и интензивността на високата сигнална интензивност на чувствителните към флуида последователности включва тялото на предния прешлен и може да се простира през възвишения път към други прешлени, като цяло, без да включва диска.

Забележки: 65-годишен мъж с (а) аксиални и (б) лумбални абсцеси (звездички) с подобряване на септалите и стените (бели стрелки) .l3 до S1 засилване на тялото на прешлените. Срутен междупрешленни дискове без значително подобрение. Компресия на дурален сак (бяла стрелка). (C) CT реконструкция изображение на разрушаване на тялото L3 до S1.

Бручела инфекция

Бруцелозата е световна ендемична зооноза, причинена от грам-отрицателен бацил. Често включва лумбалния гръбначен стълб, особено L4.

Заболяването започва в предната част на прешленото тяло на междупрешленния диск и може да повреди малки стави. Паравертебралните абсцеси се срещат по -рядко и са с по -малки размери от TS. Анатомията на прешлените остава непокътната.

ЗАБЕЛЕЖКА: Инфекцията на Brucella lumborum, рентгенографиите показват склероза на лумбалните прешлени, подхлъзване напред на лумбалните прешлени, неправилно стъпаловидно унищожаване на предния ръб на тялото на прешлените и образуването на костни крибрики в предния ръб на тялото на прешлените.

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит (AS) е хронично възпалително автоимунно заболяване, което засяга предимно гръбначния стълб и може да доведе до силна хронична болка от спиналния синтез.

Друго усложнение при пациенти с AS развитието на ограничена дискова болест и при изобразяване AL може да се разграничи от възпалителния спондилит чрез фокални дефекти в една или две съседни прешлени, стесняване на дисковото пространство и области на реактивна склероза, заобикаляща остеолитичните дефекти.

Забележка: Пациент с анкилозиращ спондилит, 44-годишен мъж с хронична болка в долната част на гърба и ограничен обхват на движение. Сагитален CT на (а) гръдния и (б) костен прозорци на лумбалния гръбнак показват дифузна лигаментна синдесмоза по протежение на предния надлъжен лигамент (стрелки). Има и осификация и сливане на лумбалните междусилни лигаменти (показани стрелки). (C) Коронално изображение на нивото на лумбалния гръбначен стълб показва сливане на задните елементи и ставните синовиални стави (стрелки).

Синдром на остеомиелит

The acronym SAPHO refers to a combination of musculoskeletal and cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, and osteomyelitis), with the anterior thoracic wall (including sternoclavicular joints, costothoracic joints, and sternoacetabular elbow joints) being the most commonly involved, followed by the lumbar and cervical Гръбнак. Най-често срещаните прояви на рентгенови рентгенографии са остеолиза на прешлените на тялото със или без срив, както и остеомалация и параспинална осификация. междупрешленни кръстовища на междупрешленните дискове или предните крайни плочи и оток на меките тъкани.

Забележка: 62-годишен мъж със синдром на Sapho. (A) Сагитални T2-претеглени и (B) Изображенията на компютърната томография (CT) показват осификация на предния надлъжен лигамент (черни стрелки) Няма значителни аномалии на диска или паравертебралната течност. L1 се препозиционира силно след стара фрактура на компресия. (C) Аксиалната КТ показва анкилоза на правилната костовертебрална става (звездичка). (D) Косото коронална КТ реконструкция показва двустранна торакална ребрата Клавила анкилоза (черна звездички). (д) Костно сканиране, показващо поглъщане на радиостанция и в двете засегнати стави (бели звездички).

Свързана с диализа спондилоартропатия

Свързаната с диализа спондилоартропатия (DRS) е патологична промяна при пациенти при дългосрочна хемодиализа. Най -често се среща в шийния гръбначен стълб и обикновено се представя с стесняване на междупрешленното пространство, унищожаването на крайните плочи, липсата на склероза, образуването на нова кост, параспиналните инфекции/абсцеси и укрепване на пространството.

Забележка: Обширна остеопороза на лумбалния и сакралния таз. Унищожаване на антеросупериорния ръб на лумбалните 5 прешлени със склеротична хиперплазия на границите (показана от червената стрелка). Съседна белези хиперплазия. Унищожаване на лявата сакроилиачна става с унищожаване на страничната ставна повърхност на илиума, множество вътрешни мъртви кости и локализирана белег-подобна на тъканна хиперплазия (показана от сини стрелки).

ЗАБЕЛЕЖКА: Подобрен MR: Лумбална 4/5 дискова издутина с остеофити на прешлените на прешлените, хипертрофия на флаума на лигамента, леко стесняване на гръбначния канал и компресиране на предния ръб на дуралния сак. Корпусът на лумбалните 5 прешлени е ограничено вдлъбнато и може да се разглежда като ленти с дълъг T1 и T2 Wi компресионна мазнина с висок сигнал и подобрение се наблюдава след подобряване. Множество пластири на анормален сигнал се наблюдават под крайните плочи на лумбален 5 и сакрални 1 и под сакроилиачните стави, с нисък сигнал на T1WI и леко висок сигнал на T2WI, а подобряването се наблюдава при сканиране на подобрения (червени стрелки). Вижда се сгъстяването на меките тъкани в предния ръб на сакралните прешлени и се наблюдава подобрение при засилено сканиране (синя стрелка). Костните сигнали на Илиума, тазобедрената става, сакрума и бедрената глава от двете страни на таза не показват очевидна аномалия, а сигналите на вътрешните и външните тазови мускули бяха нормални, с ясни мускулни празнини и нормални ставни пропуски, без признаци на разширяване и стесняване.

Главна подагра

Гръбначната подагра се характеризира с отлагания на монокристални кристали на урат (MUCS) в гръбначния стълб. Гръбначният подагра засяга главно лумбалния гръбначен стълб. Рентгенографиите показват неспецифични прояви и КТ по ​​-добре характеризира костна ерозия със склеротични граници. ЯМР проявите са неспецифични.

ЗАБЕЛЕЖКА: CT Plain Scan показва стесняване на ставното пространство и двустранното ставно разрушаване на повърхността. Артроцентезата е необходима за потвърждаване на диагнозата.

Невроспондилит

Неврогенен спондилит (NS), разрушителна прогресираща артропатия, възниква след загуба на усещане и проприоцепция. Най -честата причина е травматичното увреждане на гръбначния мозък, което представлява 70% от случаите. Други причини включват захарен диабет, кавернозно заболяване на гръбначния мозък и други неврологични разстройства като перонеална мускулна дистрофия и синдром на Гилен-Баре. Поради ролята на тораколумбалните и лумбосакралните кръстовища при носенето на тежести, те са най-често участващите места.

Типичните прояви на NS са костни фрагменти, неравномерност на междупрешленните стави и несъответствия, водещи до подхлъзване на тялото на прешлените, множество крайни плочи и малки ставни ерозии, както и запазване на костна плътност при склероза, както и масиви на меките тъкани.

Забележка: 58-годишен мъж с невропатичен гръбначен стълб. (A) Сагитални и (б) Коронални компютърни томографски реконструкции показват множество лумбални прешлени крайни плочи и ставни ерозии на синовиални стави (стрелки) с костни фрагменти. Унищожаване на междупрешленния дисков блок L2-L3 с разширяване на междупрешленното пространство (звездичка). (C) Сагитални и (D) аксиални Т2-претеглени магнитни резонансни последователности, потвърждаващи разширяването на междупрешленното пространство L2-L3. Значителни промени на засегнатия гръбначен мозък отзад до L2-L3-L4. В меките тъкани има и излив отзад и отпред към спинозните процеси (звездички).