Tóm tắt đặc điểm của các bệnh nhiễm trùng cột sống khác nhau

Viêm đĩa đệm cột sống chiếm 2% đến 7% trong tất cả các bệnh nhiễm trùng cơ xương do vi khuẩn, nấm và hiếm gặp hơn là do ký sinh trùng. Khoảng một nửa số trường hợp nhiễm trùng cột sống nằm ở cột sống thắt lưng, hơn một phần ba ở cột sống ngực và phần còn lại ở cột sống cổ.

Nhiễm trùng mủ

Viêm đĩa đệm cột sống có mủ (PS) thường do nhiễm trùng lan truyền theo đường máu, trong đó Staphylococcus vàng là mầm bệnh phổ biến nhất, thường liên quan đến cột sống thắt lưng và X-quang thiếu độ đặc hiệu và độ nhạy trong giai đoạn đầu của bệnh. MRI nâng cao là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán sớm nhiễm trùng cột sống; MRI cho thấy phù nề tủy xương và ngấm thuốc của thân đốt sống, đĩa đệm, khoang ngoài màng cứng và/hoặc các mô mềm xung quanh có hoặc không hình thành áp xe nằm chủ yếu gần các bản thân đốt sống.

Lưu ý: (a) Chụp X quang cột sống thắt lưng nghiêng cho thấy mất chiều cao đĩa đệm L4 -L3 và phá hủy tấm cuối phía trên của L4 (mũi tên). 

(b) Trượt nhẹ ra sau ở L3. phá hủy đĩa L3 - L4 với những thay đổi ăn mòn ở các tấm cuối liền kề (mũi tên). 

(c) Hình ảnh cộng hưởng từ (MR) cho thấy những thay đổi ăn mòn của bản thân đốt sống và tín hiệu bất thường của tủy xương đốt sống lân cận (mũi tên). Các mô mềm trước cột sống bị phù nề rõ rệt và có những thay đổi viêm. 

(d) Sagittal t1 sau khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch cho thấy tín hiệu tăng cường ở tủy xương (dấu hoa thị), tín hiệu tăng cường ở khoang ngoài màng cứng và mô mềm trước cột sống. Lưu ý vết lõm của ống tủy trung tâm (mũi tên).

Lao cột sống

Bệnh lao cột sống (TS), bệnh nhiễm trùng cột sống u hạt không mủ phổ biến nhất do Mycobacteria gram dương gây ra và các đặc điểm hình ảnh giúp phân biệt TS với PS được trình bày trong bảng dưới đây:

X quang muộn cho thấy sự phá hủy xương, giảm chiều cao đĩa đệm và áp xe mô mềm có hoặc không có vôi hóa mô mềm xung quanh.

Trên MRI, cường độ tín hiệu thấp và cường độ tín hiệu cao điển hình của các chuỗi nhạy cảm với chất lỏng liên quan đến thân đốt sống phía trước và có thể kéo dài qua đường dưới dây chằng đến các đốt sống khác, thường không liên quan đến đĩa đệm.

Lưu ý: Nam 65 tuổi bị (a) áp xe trục và (b) thắt lưng (dấu hoa thị) với cản quang vách ngăn và thành (mũi tên trắng). Nâng cao thân đốt sống L3 đến S1. Đĩa đệm bị xẹp không có cải thiện đáng kể. Nén túi màng cứng (mũi tên trắng). (c) hình ảnh tái tạo ct của sự phá hủy thân đốt sống L3 đến S1.

Nhiễm trùng Brucella

Brucellosis là một bệnh lây truyền từ động vật sang người đặc hữu trên toàn thế giới do trực khuẩn gram âm gây ra. Nó thường liên quan đến cột sống thắt lưng, đặc biệt là L4.

Bệnh bắt đầu ở phần trước của thân đốt sống của đĩa đệm và có thể làm tổn thương các khớp nhỏ. Áp xe cạnh cột sống xảy ra ít thường xuyên hơn và có kích thước nhỏ hơn TS. Giải phẫu đốt sống vẫn còn nguyên vẹn.

Lưu ý: Nhiễm Brucella thắt lưng, X quang cho thấy xơ cứng đốt sống thắt lưng, đốt sống thắt lưng trượt về phía trước, phá hủy dạng bậc thang không đều ở rìa trước của thân đốt sống và hình thành các dạng xương cribriform ở rìa trước của thân đốt sống.

Nhiễm nấm

Nhiễm nấm cột sống (FS) rất hiếm và thường thấy nhất ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch. Nhiều loại nấm có khả năng liên quan, bao gồm Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus và Coccidioides. Cột sống ngực là vị trí phổ biến nhất và tương tự như TS, quá trình lây nhiễm bắt đầu ở phần trước của đốt sống và đôi khi có thể lan sang các đốt sống không liền kề.

Lưu ý: Hình ảnh CT scan sagittal của bệnh nhân mắc bệnh cầu trùng. Các tổn thương xương hạn chế không có bờ xơ cứng là điển hình của mầm bệnh này trong biểu hiện. sự phá hủy rộng rãi của T1 dẫn đến xẹp đốt sống. Mặc dù tổn thương xương lan rộng, khoang gian đốt sống C7-T1 vẫn được bảo tồn, một sự thay đổi đặc trưng trong bệnh nấm cầu trùng (hình bên phải) Sagittal MRT2WI của cùng một bệnh nhân xác nhận việc duy trì khoang gian đốt sống C7-T1 trong tháng, với tín hiệu T2 đáng kể gợi ý về sự tham gia sớm của đĩa C6-C7. Tổn thương xương lan rộng đến xương dưới vỏ phía trước thân đốt sống, dẫn đến nhiễm trùng mô mềm phía trước IV. Các biến đổi nhiễm trùng lan rộng ra nhiều cấp độ, dễ dàng xác định phương thức lây lan của loại dưới dây chằng, có thể dẫn đến nhiều tổn thương ở các cấp độ không liền kề.

Viêm cột sống dính khớp

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh tự miễn viêm mãn tính, chủ yếu ảnh hưởng đến cột sống và có thể dẫn đến đau mãn tính nghiêm trọng do phản ứng tổng hợp cột sống.

Một biến chứng khác ở bệnh nhân mắc AS là sự phát triển của bệnh đĩa đệm hạn chế và trên hình ảnh, AL có thể được phân biệt với viêm cột sống do khiếm khuyết khu trú ở một hoặc hai đốt sống liền kề, thu hẹp khoảng trống đĩa đệm và các vùng xơ cứng phản ứng xung quanh các khuyết tật tiêu xương.

Lưu ý: Bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, nam 44 tuổi đau lưng mãn tính, hạn chế vận động. Hình chụp dọc của (a) cửa sổ xương cột sống ngực và (b) cột sống thắt lưng cho thấy hội chứng dây chằng lan tỏa dọc theo dây chằng dọc trước (mũi tên). Ngoài ra còn có sự cốt hóa và sự hợp nhất của các dây chằng gian gai thắt lưng (mũi tên hiển thị). (c) Hình Coronal ở mức cột sống thắt lưng cho thấy sự hợp nhất của các phần sau và khớp hoạt dịch (mũi tên).

Hội chứng viêm tủy xương

Từ viết tắt SAPHO đề cập đến sự kết hợp của các biểu hiện về cơ xương và da (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, nhuyễn xương và viêm tủy xương), trong đó thành ngực trước (bao gồm khớp ức đòn, khớp sườn ngực và khớp khuỷu tay ức đòn) là những biểu hiện thường gặp nhất, tiếp theo là cột sống thắt lưng và cột sống cổ. Các biểu hiện phổ biến nhất trên X-quang là tiêu xương thân đốt sống có hoặc không bị xẹp, cũng như nhuyễn xương và cốt hóa cạnh cột sống. MRI là phương pháp tạo ảnh nhạy nhất. MRI là phương thức tạo ảnh nhạy nhất, và các biểu hiện chính của nó bao gồm thay đổi tín hiệu đốt sống lan rộng hoặc khu trú trên các chuỗi nhạy cảm với chất lỏng với tình trạng xói mòn vỏ não và các bất thường ở các điểm nối giữa các đĩa đệm hoặc tấm đệm phía trước và phù nề mô mềm.

Lưu ý: Nam 62 tuổi mắc hội chứng SAPHO. (a) Ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) Sagittal t2 và (b) cho thấy cốt hóa của dây chằng dọc trước (mũi tên đen) Không có bất thường đáng kể nào của đĩa đệm hoặc dịch cạnh đốt sống. L1 được định vị lại cao sau vết nứt do nén cũ. (c) CT trục cho thấy cứng khớp của khớp sườn bên phải (dấu hoa thị). (d) Tái tạo CT vành xiên cho thấy cứng khớp xương đòn lồng ngực hai bên (dấu hoa thị màu đen). (e) Quét xương cho thấy sự hấp thu chất đánh dấu phóng xạ ở cả hai khớp bị ảnh hưởng (dấu hoa thị màu trắng).

Bệnh lý cột sống liên quan đến lọc máu

Bệnh lý cột sống liên quan đến lọc máu (DRS) là một thay đổi bệnh lý ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo lâu dài. Nó phổ biến nhất ở cột sống cổ và thường biểu hiện bằng việc thu hẹp khoảng gian đốt sống, phá hủy các tấm cuối, thiếu xơ cứng, hình thành xương mới, nhiễm trùng/áp xe cạnh cột sống và củng cố khoảng gian.

Lưu ý: Loãng xương lan rộng ở vùng xương chậu thắt lưng và xương cùng. Phá hủy rìa trước trên của 5 đốt sống thắt lưng với tăng sản xơ cứng ở rìa (thể hiện bằng mũi tên màu đỏ). Tăng sản sẹo liền kề. Phá hủy khớp cùng chậu trái với sự phá hủy bề mặt khớp bên của xương chậu, nhiều xương chết bên trong và tăng sản mô giống sẹo cục bộ (thể hiện bằng mũi tên màu xanh).

Lưu ý: MR tăng cường: Đĩa đệm thắt lưng 4/5 phình ra với gai xương ở rìa đốt sống, phì đại dây chằng vàng, hẹp nhẹ ống sống và chèn ép mép trước của túi màng cứng. Thân đốt sống thắt lưng số 5 bị lõm hạn chế và có thể nhìn thấy dưới dạng các dải mỡ nén T1 và T2 WI dài có tín hiệu cao, sau nâng cao sẽ thấy rõ. Nhiều mảng tín hiệu bất thường được nhìn thấy dưới tấm cuối của thắt lưng 5 và xương cùng 1 và dưới các khớp cùng chậu, với tín hiệu thấp trên T1W và tín hiệu hơi cao trên T2WI, và thấy tăng cường trên quét tăng cường (mũi tên đỏ). Đã thấy dày mô mềm ở rìa trước của đốt sống cùng, và thấy tăng quang khi chụp tăng cường (mũi tên màu xanh). Các tín hiệu xương chậu, hông, xương cùng và chỏm xương đùi hai bên xương chậu không có biểu hiện bất thường rõ ràng, tín hiệu của các cơ vùng chậu trong và ngoài đều bình thường, các khoảng cơ rõ ràng, các khe khớp bình thường, không có dấu hiệu giãn rộng và thu hẹp.

bệnh gút cột sống

Bệnh gút cột sống được đặc trưng bởi sự lắng đọng các tinh thể urate đơn tinh thể (MUC) trong cột sống. Bệnh gút cột sống chủ yếu ảnh hưởng đến cột sống thắt lưng. X quang cho thấy các biểu hiện không đặc hiệu và CT mô tả rõ hơn tình trạng xói mòn xương với các bờ xơ cứng. biểu hiện mri không đặc hiệu.

Lưu ý: CT scan đơn giản cho thấy khe khớp bị thu hẹp và bề mặt khớp bị phá hủy hai bên. Cần phải chọc dịch khớp để xác nhận chẩn đoán.

Viêm dây thần kinh

Viêm cột sống do thần kinh (NS), một bệnh khớp tiến triển có tính hủy diệt, xảy ra sau khi mất cảm giác và khả năng nhận cảm. Nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương tủy sống, chiếm 70% trường hợp. Các nguyên nhân khác bao gồm đái tháo đường, bệnh hang tủy sống và các rối loạn thần kinh khác như loạn dưỡng cơ vùng phúc mạc và hội chứng Guillain-Barré. Do vai trò của các điểm nối thắt lưng và thắt lưng cùng trong việc chịu trọng lượng nên chúng là những vị trí thường gặp nhất.

Biểu hiện điển hình của bệnh NS là các mảnh xương, các khớp liên đốt sống không đều và không đồng đều dẫn đến trượt thân đốt sống, nhiều bản tận cùng và bào mòn khớp nhỏ cũng như bảo tồn mật độ xương trong bệnh xơ cứng và cả các khối mô mềm.

Ghi chú: Nam 58 tuổi bị bệnh cột sống thần kinh. (a) Tái tạo chụp cắt lớp vi tính dọc và (b) cho thấy nhiều bản cuối đốt sống thắt lưng và mòn khớp hoạt dịch (mũi tên) với các mảnh xương. Phá hủy đơn vị đĩa đệm L2-L3 kèm theo việc mở rộng khoảng gian đốt sống (dấu hoa thị). (c) Chuỗi cộng hưởng từ Sagittal và (d) trục t2W xác nhận việc mở rộng khoảng gian đốt sống L2-L3. những thay đổi đáng kể của tủy sống bị ảnh hưởng phía sau L2-L3-L4. Ngoài ra còn có tràn dịch ở các mô mềm phía sau và phía trước mỏm gai (dấu hoa thị).