Çeşitli Omurga Enfeksiyonlarının Özelliklerinin Özeti

Spinal diskit, bakterilerin, mantarların ve daha nadiren parazitlerin neden olduğu tüm kas-iskelet sistemi enfeksiyonlarının %2 ila %7'sini oluşturur. Tüm omurga enfeksiyonu vakalarının yaklaşık yarısı lomber omurgada, üçte birinden biraz fazlası torasik omurgada ve geri kalanı servikal omurgada bulunur.

Pürülan Enfeksiyon

Pürülan spinal diskit (PS) genellikle hematojen olarak yayılan bir enfeksiyondan kaynaklanır; Staphylococcus aureus en sık görülen patojendir, çoğunlukla lomber omurgayı tutar ve hastalığın erken evrelerinde röntgenlerin özgüllüğü ve duyarlılığı yoktur. Geliştirilmiş MR, omurga enfeksiyonlarının erken teşhisi için tercih edilen yöntemdir; MRI, kemik iliği ödemini ve vertebra gövdelerinde, intervertebral disklerde, epidural boşlukta ve/veya çevreleyen yumuşak dokularda, öncelikle vertebral uç plakların yakınında yer alan abse oluşumuyla birlikte veya apse oluşumu olmadan kontrastlanmayı gösterir.

Not: (a) L4-L3 disk yükseklik kaybını ve L4'ün üst uç plakasındaki tahribatı gösteren yanal lomber omurga radyografisi (ok). 

(b) L3'te hafif posterior kayma. L3 - L4 diskinin bitişik uç plakalarda (oklar) aşındırıcı değişikliklerle tahrip edilmesi. 

(c) Vertebral uç plakalardaki aşındırıcı değişiklikleri ve komşu vertebral kemik iliğinin anormal sinyalini (ok) gösteren manyetik rezonans (MR) görüntüsü. Prevertebral yumuşak dokular belirgin derecede ödemlidir ve inflamatuar değişikliklere sahiptir. 

(d) İntravenöz kontrast enjeksiyonundan sonra Sagital t1, kemik iliğinde (yıldız işareti) artmış sinyal, epidural boşlukta ve prevertebral yumuşak dokuda artmış sinyal gösterir. Merkezi kanalın girintisine (ok) dikkat edin.

Omurga Tüberkülozu

Gram-pozitif Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu en yaygın pürülan olmayan granülomatöz omurga enfeksiyonu olan omurga tüberkülozu (TS) ve TS'yi PS'den ayıran görüntüleme özellikleri aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:

Geç radyografilerde kemik yıkımı, azalmış disk yüksekliği ve çevredeki yumuşak dokuda kalsifikasyon olsun veya olmasın yumuşak doku apseleri görülür.

MRI'da, sıvıya duyarlı sekansların tipik t1 düşük sinyal yoğunluğu ve yüksek sinyal yoğunluğu, anterior vertebral cismi içerir ve genellikle diski etkilemeden subligamentöz yoldan diğer vertebralara kadar uzanabilir.

Notlar: (a) eksenel ve (b) lomber apseleri (yıldız işaretleri) ve septal ve duvar geliştirmesi (beyaz oklar) olan 65 yaşında erkek hasta. L3 ila S1 vertebral vücut geliştirmesi. Önemli bir gelişme olmaksızın çökmüş intervertebral disk. Dural kese sıkışması (beyaz ok). (c) L3'ten S1'e kadar vertebral gövde hasarının BT rekonstrüksiyon görüntüsü.

Brucella Enfeksiyonu

Bruselloz, gram negatif basillerin neden olduğu dünya çapında endemik bir zoonozdur. Çoğunlukla lomber omurgayı, özellikle de L4'ü tutar.

Hastalık intervertebral diskin vertebral gövdesinin ön kısmında başlar ve küçük eklemlere zarar verebilir. Paravertebral apseler TS'ye göre daha az sıklıkta görülür ve boyutları daha küçüktür. Omurga anatomisi bozulmadan kalır.

Not: Brucella lumborum enfeksiyonu, radyografilerde bel omurlarında skleroz, bel omurlarında ileri kayma, omur gövdesinin ön kenarında düzensiz basamak benzeri tahribat ve omur gövdesinin ön kenarında kemiksi kribriform formasyonu görülmektedir.

Mantar Enfeksiyonları

Fungal spinal enfeksiyonlar (FS) nadirdir ve çoğunlukla immün sistemi baskılanmış hastalarda görülür. Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus ve Coccidioides dahil olmak üzere birçok mantarın potansiyel olarak dahil olduğu düşünülmektedir. Torasik omurga en sık görülen bölgedir ve TS'ye benzer şekilde, enfeksiyon süreci omurların ön kısmında başlar ve bazen bitişik olmayan omurlara yayılabilir.

Not: Koksidioidomikozlu bir hastanın CT taraması sagittal görüntüsü. Sklerotik sınırları olmayan sınırlı kemik lezyonları bu patojenin sunumunda tipiktir. T1'in kapsamlı tahribatı vertebral çöküşe yol açar. Kapsamlı kemik lezyonuna rağmen, C7-T1 intervertebral boşluk korunmuştur, aynı hastanın koksidioidomikozdaki karakteristik bir değişiklik (sağ panel) Sagittal MRT2WI, C6-C7 disklerinin erken tutulumunu düşündüren önemli bir T2 sinyali ile C7-T1 intervertebral boşluk ayının korunduğunu doğrulamaktadır. Kemik lezyonu vertebral cismin önündeki subkortikal kemiğe kadar yayıldı ve ön yumuşak doku enfeksiyonu IV ile sonuçlandı. Enfeksiyöz değişiklikler birden fazla seviyeye yayılır ve subligamentöz tipin yayılma modunu kolayca belirler, bu da bitişik olmayan seviyelerde birden fazla lezyona yol açabilir.

Ankilozan spondilit

Ankilozan spondilit (AS), öncelikle omurgayı etkileyen ve omurga füzyonundan kaynaklanan şiddetli kronik ağrıya yol açabilen kronik inflamatuar bir otoimmün hastalıktır.

AS'li hastalarda diğer bir komplikasyon sınırlı disk hastalığının gelişmesidir ve görüntülemede AL, bir veya iki bitişik omurdaki fokal defektler, disk alanının daralması ve osteolitik defektleri çevreleyen reaktif skleroz alanları ile inflamatuar spondilitten ayırt edilebilir.

Not: Ankilozan spondilit hastası, kronik bel ağrısı ve hareket kısıtlılığı olan 44 yaşında erkek hasta. (a) torasik ve (b) lomber omurga kemik pencerelerinin sagital BT'sinde, ön uzunlamasına bağ (oklar) boyunca yaygın bağ sindezmoz görülmektedir. Ayrıca lomber interspinöz ligamanların kemikleşmesi ve füzyonu da vardır (oklar gösterilmiştir). (c) Lomber omurga seviyesindeki koronal görüntü, arka elemanların ve eklem sinovyal eklemlerinin füzyonunu göstermektedir (oklar).

Osteomiyelit Sendromu

SAPHO kısaltması, kas-iskelet sistemi ve kutanöz belirtilerin (sinovit, akne, püstüloz, osteomalazi ve osteomiyelit) bir kombinasyonunu ifade eder; ön torasik duvar (sternoklaviküler eklemler, kostotorasik eklemler ve sternoasetabuler dirsek eklemleri dahil) en yaygın olarak tutulur, bunu lomber ve servikal omurga takip eder. Röntgen radyografilerindeki en yaygın belirtiler, vertebral vücut osteoliziyle birlikte veya olmadan vertebral vücut osteolizidir. kollapsın yanı sıra osteomalazi ve paraspinal ossifikasyon. MRI en duyarlı görüntüleme yöntemidir. MRI en duyarlı görüntüleme yöntemidir ve ana belirtileri arasında sıvıya duyarlı sekanslarda yaygın veya fokal vertebral sinyal değişiklikleri ile kortikal erozyon ve intervertebral disklerin veya ön uç plakaların intervertebral bağlantı noktalarında düzensizlikler ve yumuşak doku ödemi yer alır.

Not: SAPHO sendromlu 62 yaşında erkek. (a) Sagital t2 ağırlıklı ve (b) bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri ön uzunlamasına ligamanın ossifikasyonunu gösteriyor (siyah oklar). Diskte veya paravertebral sıvıda önemli bir anormallik yok. L1, eski bir kompresyon kırığından sonra oldukça yeniden konumlandırılmıştır. (c) Aksiyal BT'de sağ kostovertebral eklemde ankiloz görülüyor (yıldız işareti). (d) Eğik koronal BT rekonstrüksiyonunda iki taraflı torasik göğüs kafesi klavikula ankilozu (siyah yıldız işaretleri) görülüyor. (e) Etkilenen her iki eklemde (beyaz yıldız işaretleri) radyotraktör alımını gösteren kemik taraması.

Diyalize bağlı Spondiloartropati

Diyalize bağlı spondiloartropati (DRS), uzun süreli hemodiyaliz hastalarında görülen patolojik bir değişikliktir. En sık servikal omurgada görülür ve tipik olarak intervertebral aralığın daralması, uç plakaların tahrip olması, sklerozun olmaması, yeni kemik oluşumu, paraspinal enfeksiyonlar/apseler ve aralığın güçlenmesiyle kendini gösterir.

Not: Lomber ve sakral pelviste yaygın osteoporoz. Lomber 5 omurunun ön-üst kenar boşluğunun, kenarlarda sklerotik hiperplazi ile birlikte tahribatı (kırmızı okla gösterilmiştir). Bitişik skar hiperplazisi. İliumun lateral eklem yüzeyinin tahribatıyla birlikte sol sakroiliak eklemin tahribatı, çok sayıda iç ölü kemik ve lokalize skar benzeri doku hiperplazisi (mavi oklarla gösterilmiştir).

Not: Geliştirilmiş MR: Vertebral kenar osteofitleri ile lomber 4/5 disk çıkıntısı, ligamantum flavum hipertrofisi, omurilik kanalında hafif daralma ve dural kesenin ön kenarının sıkışması. Lomber 5 vertebral gövde sınırlı olarak içbükeydir ve uzun T1 ve T2 WI kompresyon yağ yüksek sinyalinin şeritleri olarak görülebilir ve iyileşme sonrasında iyileşme görülür. Lomber 5 ve sakral 1'in uç plakaları altında ve sakroiliak eklemlerin altında çok sayıda anormal sinyal yaması görülüyor; T1WI'de düşük sinyal ve T2WI'de biraz yüksek sinyal var ve iyileştirme taramalarında iyileşme görülüyor (kırmızı oklar). Sakral vertebranın ön kenarında yumuşak doku kalınlaşması görüldü ve gelişmiş taramada kontrastlanma görüldü (mavi ok). Pelvisin her iki tarafındaki ilium, kalça, sakrum ve femur başının kemik sinyalleri herhangi bir belirgin anormallik göstermedi ve iç ve dış pelvik kasların sinyalleri, genişleme ve daralma belirtileri olmaksızın açık kas boşlukları ve normal eklem boşluklarıyla normaldi.

Omurga Gutu

Spinal gut, omurgada monokristalin ürat kristallerinin (MUC'ler) birikmesiyle karakterize edilir. Spinal gut esas olarak lomber omurgayı etkiler. radyografiler spesifik olmayan bulgular gösterir ve BT, sklerotik sınırlara sahip kemik erozyonunu daha iyi karakterize eder. MRI belirtileri spesifik değildir.

Not: Düz CT taramasında eklem aralığında daralma ve iki taraflı eklem yüzeyi tahribatı görülmektedir. Tanıyı doğrulamak için artrosentez yapılması gerekir.

Nörospondilit

Yıkıcı ilerleyici bir artropati olan nörojenik spondilit (NS), duyu ve propriyosepsiyon kaybından sonra ortaya çıkar. En yaygın neden, vakaların %70'ini oluşturan travmatik omurilik yaralanmasıdır. Diğer nedenler arasında diyabet, omurilik kavernöz hastalığı ve peroneal müsküler distrofi ve Guillain-Barré sendromu gibi diğer nörolojik bozukluklar yer alır. Torakolomber ve lumbosakral bileşkelerin ağırlık taşımadaki rolü nedeniyle en sık tutulan bölgelerdir.

NS'nin tipik belirtileri kemik parçaları, intervertebral eklem düzensizlikleri ve vertebral gövde kaymasına yol açan tutarsızlıklar, çoklu uç plaklar ve küçük eklem erozyonlarının yanı sıra sklerozda kemik yoğunluğunun korunması ve ayrıca yumuşak doku kitleleridir.

Not: 58 yaşında, omurgası nöropatik olan erkek. (a) Sagital ve (b) koronal bilgisayarlı tomografik rekonstrüksiyonlar, çok sayıda lomber vertebra uç plakası ve kemik parçalarıyla birlikte eklem sinovyal eklem erozyonlarını (oklar) göstermektedir. L2-L3 intervertebral disk ünitesinin, intervertebral boşluğun genişlemesiyle (yıldız işareti) tahrip edilmesi. (c) Sagittal ve (d) eksenel t2 ağırlıklı manyetik rezonans sekansları, L2-L3 intervertebral boşluğun genişlediğini doğrular. Etkilenen omurilikte L2-L3-L4'ün arkasında önemli değişiklikler. Spinöz proseslerin (yıldız işaretleri) arka ve ön kısmındaki yumuşak dokularda da efüzyon vardır.