Resumo das características de várias infecções espinhais

A discite espinhal é responsável por 2% a 7% de todas as infecções musculoesqueléticas causadas por bactérias, fungos e, mais raramente, por parasitas. Cerca de metade de todos os casos de infecções da coluna vertebral estão localizados na coluna lombar, pouco mais de um terço na coluna torácica e o restante na coluna cervical.

Infecção Purulenta

A discite espinhal purulenta (PS) geralmente é causada por uma infecção disseminada hematogenicamente, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais comum, envolvendo mais frequentemente a coluna lombar, e as radiografias carecem de especificidade e sensibilidade nos estágios iniciais da doença. A ressonância magnética aprimorada é o método de escolha para o diagnóstico precoce de infecções da coluna vertebral; A ressonância magnética demonstra edema da medula óssea e realce dos corpos vertebrais, discos intervertebrais, espaço epidural e/ou tecidos moles circundantes, com ou sem formação de abscessos localizados principalmente perto das placas terminais vertebrais.

Nota: (a) Radiografia lateral da coluna lombar mostrando perda de altura do disco L4-L3 e destruição da placa terminal superior de L4 (seta). 

(b) Deslizamento posterior leve em L3. destruição do disco L3 - L4 com alterações erosivas nas placas terminais adjacentes (setas). 

(c) Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando alterações erosivas das placas terminais vertebrais e sinal anormal da medula óssea vertebral adjacente (seta). Os tecidos moles pré-vertebrais estão marcadamente edematosos e apresentam alterações inflamatórias. 

(d) T1 sagital após injeção de contraste intravenoso mostra sinal aumentado na medula óssea (asterisco), sinal aumentado no espaço peridural e nos tecidos moles pré-vertebrais. Observe o recuo do canal central (seta).

Tuberculose Espinhal

Tuberculose da coluna vertebral (TS), a infecção espinhal granulomatosa não purulenta mais comum causada por Mycobacterium tuberculosis Gram-positivo, e as características de imagem que diferenciam a TS da PS são mostradas na tabela abaixo:

As radiografias tardias mostram destruição óssea, diminuição da altura do disco e abscessos nos tecidos moles com ou sem calcificação dos tecidos moles circundantes.

Na ressonância magnética, a típica intensidade de sinal baixo e alta intensidade de sinal t1 de sequências sensíveis a fluidos envolve o corpo vertebral anterior e pode se estender através da via subligamentar para outras vértebras, geralmente sem envolver o disco.

Notas: Homem de 65 anos com abscessos (a) axiais e (b) lombares (asteriscos) com realce septal e de parede (setas brancas). Realce do corpo vertebral de L3 a S1. Disco intervertebral colapsado sem realce significativo. Compressão do saco dural (seta branca). (c) imagem de reconstrução tomográfica da destruição do corpo vertebral L3 a S1.

Infecção por Brucela

A brucelose é uma zoonose endêmica mundial causada por um bacilo gram-negativo. Freqüentemente envolve a coluna lombar, especialmente L4.

A doença começa na porção anterior do corpo vertebral do disco intervertebral e pode danificar pequenas articulações. Os abscessos paravertebrais ocorrem com menos frequência e são menores em tamanho que os TS. A anatomia vertebral permanece intacta.

Nota: Infecção por Brucella lumborum, as radiografias mostram esclerose das vértebras lombares, deslizamento anterior das vértebras lombares, destruição irregular em forma de degrau na margem anterior do corpo vertebral e formação de cribriformes ósseos na margem anterior do corpo vertebral.

Infecções fúngicas

As infecções fúngicas da coluna vertebral (FS) são raras e mais frequentemente observadas em pacientes imunossuprimidos. Muitos fungos estão potencialmente envolvidos, incluindo Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus e Coccidioides. A coluna torácica é o local mais comum e, semelhante à ST, o processo infeccioso começa na parte anterior das vértebras e às vezes pode se espalhar para vértebras não adjacentes.

Nota: Imagem sagital de tomografia computadorizada de paciente com coccidioidomicose. Lesões ósseas limitadas sem margens escleróticas são típicas deste patógeno na apresentação. a destruição extensa de T1 leva ao colapso vertebral. Apesar da extensa lesão óssea, o espaço intervertebral C7-T1 foi preservado, uma alteração característica da coccidioidomicose (painel direito) Sagital MRT2WI do mesmo paciente confirma preservação do espaço intervertebral C7-T1 mês, com sinal T2 significativo sugestivo de envolvimento precoce dos discos C6-C7. A lesão óssea estendeu-se para o osso subcortical anterior ao corpo vertebral, resultando em uma infecção anterior dos tecidos moles IV. As alterações infecciosas espalham-se em múltiplos níveis, identificando facilmente o modo de disseminação do tipo subligamentar, podendo levar a múltiplas lesões em níveis não adjacentes.

Espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e pode causar dor crônica intensa devido à fusão espinhal.

Outra complicação em pacientes com EA é o desenvolvimento de doença discal limitada e, nos exames de imagem, a AL pode ser distinguida da espondilite inflamatória por defeitos focais em uma ou duas vértebras adjacentes, estreitamento do espaço discal e áreas de esclerose reativa ao redor dos defeitos osteolíticos.

Nota: Paciente com espondilite anquilosante, sexo masculino, 44 ​​anos, com dor lombar crônica e limitação de amplitude de movimento. A tomografia computadorizada sagital de (a) janela óssea da coluna torácica e (b) lombar mostra sindesmose ligamentar difusa ao longo do ligamento longitudinal anterior (setas). Há também ossificação e fusão dos ligamentos interespinhosos lombares (setas mostradas). (c) Imagem coronal ao nível da coluna lombar mostra fusão dos elementos posteriores e articulações sinoviais articulares (setas).

Síndrome de Osteomielite

A sigla SAPHO refere-se a uma combinação de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas (sinovite, acne, pustulose, osteomalácia e osteomielite), sendo a parede torácica anterior (incluindo articulações esternoclaviculares, articulações costotorácicas e articulações esternoacetabulares do cotovelo) as mais comumente envolvidas, seguida pela coluna lombar e cervical. bem como osteomalácia e ossificação paraespinhal. A ressonância magnética é a imagem mais sensível A ressonância magnética é a modalidade de imagem mais sensível e suas principais manifestações incluem alterações generalizadas ou focais do sinal vertebral em sequências sensíveis a fluidos com erosão cortical e irregularidades nas junções intervertebrais dos discos intervertebrais ou placas terminais anteriores e edema de tecidos moles.

Nota: Homem de 62 anos com síndrome SAPHO. (a) Imagens sagitais ponderadas em t2 e (b) tomografia computadorizada (TC) mostram ossificação do ligamento longitudinal anterior (setas pretas). Sem anormalidades significativas do disco ou líquido paravertebral. O L1 está altamente reposicionado após uma fratura por compressão antiga. (c) TC axial mostra anquilose da articulação costovertebral direita (asterisco). (d) A reconstrução coronal oblíqua da TC mostra anquilose bilateral da clavícula torácica (asteriscos pretos). (e) Cintilografia óssea mostrando captação do radiotraçador em ambas as articulações afetadas (asteriscos brancos).

Espondiloartropatia relacionada à diálise

A espondiloartropatia relacionada à diálise (DRS) é uma alteração patológica em pacientes em hemodiálise de longo prazo. É mais comum na coluna cervical e normalmente se apresenta com estreitamento do espaço intervertebral, destruição das placas terminais, falta de esclerose, nova formação óssea, infecções/abscessos paraespinhais e fortalecimento do espaço.

Nota: Osteoporose extensa da pelve lombar e sacral. Destruição da margem ântero-superior das 5 vértebras lombares com hiperplasia esclerótica das margens (mostrada pela seta vermelha). Hiperplasia cicatricial adjacente. Destruição da articulação sacroilíaca esquerda com destruição da superfície articular lateral do ílio, múltiplos ossos mortos internos e hiperplasia localizada de tecido semelhante a uma cicatriz (mostrada pelas setas azuis).

Nota: RM aprimorada: protuberância do disco lombar 4/5 com osteófitos na borda vertebral, hipertrofia do ligamento amarelo, leve estreitamento do canal espinhal e compressão da borda anterior do saco dural. O corpo vertebral lombar 5 é limitadamente côncavo e pode ser visto como tiras de longo sinal de gordura de compressão T1 e T2 WI, e o realce é visto após o realce. Múltiplas manchas de sinal anormal são observadas sob as placas terminais lombar 5 e sacral 1 e sob as articulações sacroilíacas, com sinal baixo em T1WI e sinal ligeiramente alto em T2WI, e realce é observado nas varreduras de realce (setas vermelhas). Foi observado espessamento de tecido mole na margem anterior das vértebras sacrais, e realce foi observado na varredura aprimorada (seta azul). Os sinais ósseos do ílio, quadril, sacro e cabeça femoral em ambos os lados da pelve não apresentavam nenhuma anormalidade óbvia, e os sinais dos músculos pélvicos internos e externos eram normais, com lacunas musculares claras e lacunas articulares normais, sem sinais de alargamento e estreitamento.

Gota Espinhal

A gota espinhal é caracterizada por depósitos de cristais de urato monocristalinos (MUCs) na coluna vertebral. A gota espinhal afeta principalmente a coluna lombar. as radiografias mostram manifestações inespecíficas e a TC caracteriza melhor a erosão óssea com margens escleróticas. as manifestações da ressonância magnética são inespecíficas.

Nota: A tomografia computadorizada simples mostra estreitamento do espaço articular e destruição bilateral da superfície articular. A artrocentese é necessária para confirmar o diagnóstico.

Neuroespondilite

A espondilite neurogênica (SN), uma artropatia progressiva destrutiva, ocorre após perda de sensibilidade e propriocepção. A causa mais comum é a lesão traumática da medula espinhal, responsável por 70% dos casos. Outras causas incluem diabetes mellitus, doença cavernosa da medula espinhal e outros distúrbios neurológicos, como distrofia muscular fibular e síndrome de Guillain-Barré. Devido ao papel das junções toracolombar e lombossacral na sustentação de peso, são os locais mais comumente envolvidos.

As manifestações típicas da SN são fragmentos ósseos, irregularidades e inconsistências nas articulações intervertebrais que levam ao deslizamento do corpo vertebral, múltiplas placas terminais e pequenas erosões articulares, bem como preservação da densidade óssea na esclerose e também massas de tecidos moles.

Nota: Homem de 58 anos com coluna neuropática. (a) Reconstruções tomográficas computadorizadas sagitais e (b) coronais mostram múltiplas placas terminais vertebrais lombares e erosões da articulação sinovial articular (setas) com fragmentos ósseos. Destruição da unidade do disco intervertebral L2-L3 com alargamento do espaço intervertebral (asterisco). (c) sequências de ressonância magnética ponderadas em t2 sagital e (d) axial confirmando o alargamento do espaço intervertebral L2-L3. alterações significativas da medula espinhal afetada posteriormente a L2-L3-L4. Há também derrame nos tecidos moles posteriores e anteriores aos processos espinhosos (asteriscos).