Resumo das características de várias infecções na coluna

A discite espinhal é responsável por 2% a 7% de todas as infecções músculo -esqueléticas causadas por bactérias, fungos e, mais raramente, por parasitas. Cerca de metade de todos os casos de infecções na coluna vertebral estão localizados na coluna lombar, pouco mais de um terço na coluna torácica e o restante na coluna cervical.

Infecção purulenta

A discite espinhal purulenta (PS) é geralmente causada por uma infecção hematogenamente disseminada, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais comum, geralmente envolvendo a coluna lombar, e raios-X sem especificidade e sensibilidade nos estágios iniciais da doença. A ressonância magnética aprimorada é o método de escolha para o diagnóstico precoce de infecções na coluna vertebral; A ressonância magnética demonstra edema da medula óssea e aprimoramento dos corpos vertebrais, discos intervertebrais, espaço peridural e/ou tecidos moles circundantes com ou sem formação de abscesso localizados principalmente perto das placas finais vertebrais.

Nota: (a) Radiografia lateral da coluna lombar mostrando a perda de altura do disco L4 -L3 e a destruição da placa final superior de L4 (seta). 

(b) deslizamento posterior leve em L3. Destruição do disco L3 - L4 com alterações erosivas nas placas finais adjacentes (setas). 

(c) Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando alterações erosivas das placas terminais vertebrais e sinal anormal da medula óssea vertebral adjacente (seta). Os tecidos moles pré -vertebrais são marcadamente edematosos e têm mudanças inflamatórias. 

(d) T1 sagital após injeção intravenosa de contraste mostra sinal aprimorado na medula óssea (asterisco), sinal aprimorado no espaço peridural e tecido mole pré -vertebral. Observe o recuo do canal central (seta).

Tuberculose espinhal

A tuberculose da coluna vertebral (TS), a infecção espinhal granulomatosa mais comum não-purulenta causada por Mycobacterium tuberculosis Gram-positivos, e as características de imagem que diferenciam o PS do PS são mostradas na tabela abaixo:

Radiografias tardias mostram destruição óssea, diminuição da altura do disco e abscessos de tecidos moles com ou sem calcificação do tecido mole circundante.

Na ressonância magnética, a intensidade típica de baixo sinal T1 e intensidade de alta sinal de sequências sensíveis ao fluido envolve o corpo vertebral anterior e pode se estender pela via subligamente para outras vértebras, geralmente sem envolver o disco.

Notas: macho de 65 anos com (a) abscessos axiais e (b) lombares (asteriscos) com aprimoramento do septo e da parede (setas brancas) .l3 para aprimoramento corporal vertebral S1. Disco intervertebral desmoronado sem aprimoramento significativo. Compressão dural do saco (seta branca). (c) Imagem de reconstrução de TC de L3 a S1 Destruição do corpo vertebral.

Infecção por Brucella

A brucelose é uma zoonose endêmica mundial causada por um bacilo gram-negativo. Muitas vezes envolve a coluna lombar, especialmente L4.

A doença começa na porção anterior do corpo vertebral do disco intervertebral e pode danificar pequenas articulações. Os abscessos paravertebrais ocorrem com menos frequência e são menores em tamanho que o TS. A anatomia vertebral permanece intacta.

Nota: Infecção por Brucella lumborum, as radiografias mostram esclerose das vértebras lombares, derrapagem para a frente das vértebras lombares, destruição irregular de etapas na margem anterior do corpo vertebral e a formação de cribriformes ósseos na margem anterior do corpo vertebral.

Espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (AS) é uma doença auto -imune inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e pode levar a uma dor crônica intensa da fusão espinhal.

Outra complicação em pacientes com o desenvolvimento de doença de disco limitada e, na imagem, Al pode ser distinguido da espondilite inflamatória por defeitos focais em uma ou duas vértebras adjacentes, estreitando o espaço do disco e áreas de esclerose reativa em torno dos defeitos osteolíticos.

Nota: Paciente com espondilite anquilosante, homem de 44 anos com dor lombar crônica e amplitude de movimento limitada. A TC sagital de (a) janelas de ossos da coluna lombar e (b) mostram sindesmose ligamentar difusa ao longo do ligamento longitudinal anterior (setas). Há também ossificação e fusão dos ligamentos intespinosos lombares (setas mostradas). (c) A imagem coronal no nível da coluna lombar mostra a fusão dos elementos posteriores e as articulações sinoviais articulares (setas).

Síndrome da osteomielite

The acronym SAPHO refers to a combination of musculoskeletal and cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, and osteomyelitis), with the anterior thoracic wall (including sternoclavicular joints, costothoracic joints, and sternoacetabular elbow joints) being the most commonly involved, followed by the lumbar and cervical spine.The most common manifestations on x-ray radiographs are vertebral body osteolysis with or without collapse, as well as osteomalacia and paraspinal ossification.MRI is the most sensitive imaging MRI is the most sensitive imaging modality, and its main manifestations include widespread or focal vertebral signal changes on fluid-sensitive sequences with cortical erosion and irregularities at the intervertebral Junções dos discos intervertebrais ou de placas finais anteriores e edema de tecidos moles.

Nota: homem de 62 anos com síndrome de Sapho. (a) As imagens sagitais ponderadas em T2 e (b) (B) (B) (CT) mostram a ossificação do ligamento longitudinal anterior (setas pretas) sem anormalidades significativas do disco ou do líquido paravertebral. O L1 é altamente reposicionado após uma fratura de compressão antiga. (C) A TC axial mostra a anquilose da articulação certa Costovertebral (asterisco). (d) A reconstrução de TC coronal oblíqua mostra a anquilose da clavícula torácica torácica bilateral (asteriscos pretos). (e) varredura óssea mostrando captação de radiotracer nas duas articulações afetadas (asteriscos brancos).

Espondiloartropatia relacionada à diálise

A espondiloartropatia relacionada à diálise (DRS) é uma mudança patológica em pacientes em hemodiálise a longo prazo. É mais comum na coluna cervical e geralmente se apresenta com o estreitamento do espaço intervertebral, destruição das placas finais, falta de esclerose, formação de novos ósseos, infecções/abscessos paraespinal e fortalecimento do espaço.

Nota: Osteoporose extensa da pelve lombar e sacral. Destruição da margem anterossuperior das vértebras lombares 5 com hiperplasia esclerótica das margens (mostradas pela seta vermelha). Hiperplasia de cicatrizes adjacentes. Destruição da articulação sacroilíaca esquerda com destruição da superfície articular lateral do ílio, múltiplos ossos mortos internos e hiperplasia de tecido de cicatriz localizada (mostrada por setas azuis).

NOTA: RM aprimorado: Lombar 4/5 da protuberância do disco com osteófitos da borda vertebral, hipertrofia do ligamento flavum, um leve estreitamento do canal espinhal e compressão da borda anterior do saco dural. O corpo vertebral lombar 5 é limitado e pode ser visto como tiras de sinal de compressão T1 e T2 de T2 longas, e o aprimoramento é visto após o aprimoramento. Múltiplas manchas de sinal anormal são vistas nas placas finais de lombar 5 e sacral 1 e sob as articulações sacroilíacas, com baixo sinal em T1WI e sinal ligeiramente alto no T2WI, e o aprimoramento é observado nas varreduras de aprimoramento (setas vermelhas). O espessamento dos tecidos moles na margem anterior das vértebras sacrais foi observado e o aprimoramento foi observado em varredura aprimorada (seta azul). Os sinais ósseos do ílio, quadril, sacro e cabeça femoral de ambos os lados da pelve não mostraram anormalidade óbvia, e os sinais dos músculos pélvicos internos e externos eram normais, com lacunas musculares claras e lacunas normais, sem sinais de ampliação e estreitamento.

Gota espinhal

A gota espinhal é caracterizada por depósitos de cristais de urato monocristalino (MUCs) na coluna vertebral. A gota espinhal afeta principalmente a coluna lombar. As radiografias mostram manifestações inespecíficas e a TC caracteriza melhor a erosão óssea com margens escleróticas. As manifestações de ressonância magnética são inespecíficas.

Nota: A varredura simples da CT mostra estreitamento do espaço articular e destruição bilateral da superfície articular. A artrocentese é necessária para confirmar o diagnóstico.

Neuroespondilite

A espondilite neurogênica (NS), uma artropatia progressiva destrutiva, ocorre após a perda de sensação e proprocepção. A causa mais comum é a lesão medular traumática, que representa 70% dos casos. Outras causas incluem diabetes mellitus, doença cavernosa da medula espinhal e outros distúrbios neurológicos, como distrofia muscular peroneal e síndrome de Guillain-Barré. Devido ao papel das junções toracolombares e lombossacrais na sustentação de peso, elas são os locais mais comumente envolvidos.

Manifestações típicas de NS são fragmentos ósseos, irregularidades da articulação intervertebral e inconsistências que levam a derrapagem corporal vertebral, múltiplas placas finais e pequenas erosões articulares, bem como preservação da densidade óssea na esclerose e também massas de tecidos moles.

Nota: homem de 58 anos com coluna neuropática. (a) As reconstruções tomográficas calculadas coronais e (b) mostram múltiplas placas terminais vertebrais lombares e erosões articulares articulares (setas) com fragmentos ósseos. Destruição da unidade de disco intervertebral L2-L3 com ampliação do espaço intervertebral (asterisco). (c) sequências de ressonância magnética ponderadas em T2 axiais e (d) confirmando o alargamento do espaço intervertebral L2-L3. Alterações significativas da medula espinhal afetada posterior a L2-L3-L4. Também há efusão nos tecidos moles posteriores e anteriores aos processos espinhos (asteriscos).