Buod Ng Mga Katangian Ng Iba't Ibang Impeksyon sa Spinal

Ang spinal discitis ay bumubuo ng 2% hanggang 7% ng lahat ng mga impeksyon sa musculoskeletal na dulot ng bacteria, fungi, at, mas bihira, ng mga parasito. Humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga kaso ng mga impeksyon sa spinal ay matatagpuan sa lumbar spine, bahagyang higit sa isang-katlo sa thoracic spine, at ang natitira sa cervical spine.

Purulent Impeksyon

Ang purulent spinal discitis (PS) ay kadalasang sanhi ng hematogenously disseminated infection, kung saan ang Staphylococcus aureus ang pinakakaraniwang pathogen, kadalasang kinasasangkutan ng lumbar spine, at ang mga x-ray ay kulang sa specificity at sensitivity sa mga unang yugto ng sakit. Ang pinahusay na MRI ay ang paraan ng pagpili para sa maagang pagsusuri ng mga impeksyon sa gulugod; Ang MRI ay nagpapakita ng bone marrow edema at pagpapahusay ng mga vertebral body, intervertebral disc, epidural space, at/o nakapalibot na malambot na tisyu na may o walang abscess formation na matatagpuan pangunahin malapit sa vertebral endplates.

Tandaan: (a) Lateral lumbar spine radiograph na nagpapakita ng L4 -L3 na pagkawala ng taas ng disc at pagkasira ng itaas na endplate ng L4 (arrow). 

(b) Banayad na posterior slip sa L3. pagkasira ng L3 - L4 disc na may nakakaguhong mga pagbabago sa mga katabing endplates (mga arrow). 

(c) Magnetic resonance (MR) na imahe na nagpapakita ng erosive na pagbabago ng vertebral endplates at abnormal na signal ng katabing vertebral bone marrow (arrow). Ang mga prevertebral na malambot na tisyu ay kapansin-pansing edematous at may mga nagpapaalab na pagbabago. 

(d) Ang Sagittal t1 pagkatapos ng intravenous contrast injection ay nagpapakita ng pinahusay na signal sa bone marrow (asterisk), pinahusay na signal sa epidural space at prevertebral soft tissue. Pansinin ang indentasyon ng gitnang kanal (arrow).

Spinal Tuberculosis

Tuberculosis of the spine (TS), ang pinakakaraniwang non-purulent granulomatous spinal infection na dulot ng Gram-positive Mycobacterium tuberculosis, at ang mga tampok ng imaging na nag-iiba ng TS sa PS ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba:

Ang mga huling radiograph ay nagpapakita ng pagkasira ng buto, pagbaba ng taas ng disc at mga abscess ng malambot na tissue na mayroon o walang calcification ng nakapalibot na malambot na tissue.

Sa MRI, ang tipikal na t1 low-signal intensity at high-signal intensity ng fluid-sensitive sequence ay kinasasangkutan ng anterior vertebral body at maaaring umabot sa subligamentous pathway sa ibang vertebrae, sa pangkalahatan nang hindi kinasasangkutan ng disc.

Mga Tala: 65 taong gulang na lalaki na may (a) axial at (b) lumbar abscesses (asterisks) na may septal at wall enhancement (white arrow).L3 hanggang S1 vertebral body enhancement. Na-collapse na intervertebral disc na walang makabuluhang pagpapahusay. Dural sac compression (puting arrow). (c) ct reconstruction image ng L3 hanggang S1 vertebral body destruction.

Impeksyon ng Brucella

Ang Brucellosis ay isang pandaigdigang endemic zoonosis na sanhi ng isang gram-negative na bacillus. Madalas itong kinasasangkutan ng lumbar spine, lalo na ang L4.

Nagsisimula ang sakit sa nauunang bahagi ng vertebral body ng intervertebral disc at maaaring makapinsala sa maliliit na joints. Ang paravertebral abscesses ay hindi gaanong nangyayari at mas maliit ang laki kaysa sa TS. Ang vertebral anatomy ay nananatiling buo.

Tandaan: Ang impeksyon sa Brucella lumborum, ang mga radiograph ay nagpapakita ng sclerosis ng lumbar vertebrae, pasulong na pagdulas ng lumbar vertebrae, hindi regular na pagkasira na parang hakbang sa anterior margin ng vertebral body, at pagbuo ng bony cribriforms sa anterior margin ng vertebral body.

Mga Impeksyon sa Fungal

Ang fungal spinal infections (FS) ay bihira at kadalasang nakikita sa mga pasyenteng immunosuppressed. Maraming fungi ang posibleng kasangkot, kabilang ang Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus, at Coccidioides. Ang thoracic spine ay ang pinaka-karaniwang site, at katulad ng TS, ang nakakahawang proseso ay nagsisimula sa nauuna na bahagi ng vertebrae at kung minsan ay maaaring kumalat sa nonadjacent vertebrae.

Tandaan: CT scan sagittal na imahe ng isang pasyente na may coccidioidomycosis. Ang mga limitadong bony lesion na walang sclerotic margin ay tipikal ng pathogen na ito sa presentasyon. Ang malawak na pagkasira ng T1 ay humahantong sa pagbagsak ng vertebral. Sa kabila ng malawak na bony lesion, ang C7-T1 intervertebral space ay napanatili, isang katangian na pagbabago sa coccidioidomycosis (kanang panel) Sagittal MRT2WI ng parehong pasyente ay nagpapatunay sa pangangalaga ng C7-T1 intervertebral space month, na may makabuluhang T2 signal na nagpapahiwatig ng maagang paglahok ng mga C6-C7 disc. Ang bony lesion ay umaabot sa subcortical bone na nauuna sa vertebral body, na nagreresulta sa isang anterior soft tissue infection IV. Ang mga nakakahawang pagbabago ay kumakalat sa maraming antas, madaling matukoy ang paraan ng pagpapakalat ng subligamentous na uri, na maaaring humantong sa maraming mga sugat sa hindi magkatabi na mga antas.

Ankylosing spondylitis

Ang Ankylosing spondylitis (AS) ay isang talamak na nagpapaalab na autoimmune na sakit na pangunahing nakakaapekto sa gulugod at maaaring humantong sa malubhang malalang sakit mula sa spinal fusion.

Ang isa pang komplikasyon sa mga pasyente na may AS ay ang pagbuo ng limitadong sakit sa disc, at sa imaging, ang AL ay maaaring makilala mula sa nagpapaalab na spondylitis sa pamamagitan ng mga focal defect sa isa o dalawang katabing vertebrae, pagpapaliit ng disc space, at mga lugar ng reactive sclerosis na nakapalibot sa mga osteolytic defect.

Tandaan: Pasyente na may ankylosing spondylitis, 44-taong-gulang na lalaki na may talamak na pananakit ng mas mababang likod at limitadong saklaw ng paggalaw. Ang Sagittal ct ng (a) thoracic at (b) lumbar spine bone windows ay nagpapakita ng diffuse ligamentous syndesmosis kasama ang anterior longitudinal ligament (arrow). Mayroon ding ossification at fusion ng lumbar interspinous ligaments (mga arrow na ipinapakita). (c) Ang imahe ng coronal sa antas ng lumbar spine ay nagpapakita ng pagsasanib ng mga elemento ng posterior at articular synovial joints (mga arrow).

Osteomyelitis Syndrome

Ang acronym na SAPHO ay tumutukoy sa isang kumbinasyon ng mga musculoskeletal at cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, at osteomyelitis), na may anterior thoracic wall (kabilang ang sternoclavicular joints, costothoracic joints, at sternoacetabular elbow joints) na sinusundan ng cervical spine na pinakakaraniwang sangkot at, ang cervical spine ang pinakakaraniwang sangkot at, ang cervical spine. radiographs ay vertebral body osteolysis na mayroon o walang collapse, pati na rin ang osteomalacia at paraspinal ossification. Ang MRI ay ang pinaka-sensitive na imaging. tissue edema.

Tandaan: 62 taong gulang na lalaki na may SAPHO syndrome. (a) Sagittal t2-weighted at (b) computed tomography (CT) na mga imahe ay nagpapakita ng ossification ng anterior longitudinal ligament (black arrow) Walang makabuluhang abnormalidad ng disc o paravertebral fluid. Ang L1 ay lubos na na-reposition pagkatapos ng isang lumang compression fracture. (c) Ang Axial CT ay nagpapakita ng ankylosis ng kanang costovertebral joint (asterisk). (d) Ang oblique coronal CT reconstruction ay nagpapakita ng bilateral thoracic ribcage clavicle ankylosis (black asterisk). (e) Bone scan na nagpapakita ng radiotracer uptake sa parehong apektadong joints (white asterisk).

Spondyloarthropathy na nauugnay sa dialysis

Ang dialysis-related spondyloarthropathy (DRS) ay isang pathologic na pagbabago sa mga pasyente sa pangmatagalang hemodialysis. Ito ay pinakakaraniwan sa cervical spine at kadalasang nagpapakita ng pagpapaliit ng intervertebral space, pagkasira ng mga endplate, kawalan ng sclerosis, bagong pagbuo ng buto, paraspinal infections/abscesses, at pagpapalakas ng espasyo.

Tandaan: Malawak na osteoporosis ng lumbar at sacral pelvis. Pagkasira ng anterosuperior margin ng lumbar 5 vertebrae na may sclerotic hyperplasia ng mga margin (ipinapakita ng pulang arrow). Katabi ng pagkakapilat hyperplasia. Pagkasira ng kaliwang sacroiliac joint na may pagkasira ng lateral articular surface ng ilium, maramihang panloob na patay na buto, at localized na parang peklat na tissue hyperplasia (ipinapakita ng mga asul na arrow).

Tandaan: Pinahusay na MR: Lumbar 4/5 disc bulge na may vertebral rim osteophytes, hypertrophy ng ligamentum flavum, bahagyang pagkipot ng spinal canal, at compression ng anterior edge ng dural sac. Ang lumbar 5 vertebral body ay limitadong malukong at makikita bilang mga piraso ng mahabang T1 at T2 WI compression fat high signal, at ang pagpapahusay ay makikita pagkatapos ng pagpapahusay. Maramihang mga patch ng abnormal na signal ay makikita sa ilalim ng mga endplate ng lumbar 5 at sacral 1 at sa ilalim ng sacroiliac joints, na may mababang signal sa T1WI at bahagyang mataas na signal sa T2WI, at ang pagpapahusay ay makikita sa mga enhancement scan (mga pulang arrow). Ang soft tissue thickening sa anterior margin ng sacral vertebrae ay nakita, at ang pagpapahusay ay nakita sa pinahusay na pag-scan (asul na arrow). Ang mga signal ng buto ng ilium, hip, sacrum at femoral head sa magkabilang panig ng pelvis ay hindi nagpapakita ng anumang halatang abnormalidad, at ang mga senyas ng panloob at panlabas na pelvic na mga kalamnan ay normal, na may malinaw na mga puwang ng kalamnan at normal na magkasanib na puwang, nang walang mga palatandaan ng pagpapalawak at pagpapaliit.

Gout ng gulugod

Ang spinal gout ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga deposito ng monocrystalline urate crystals (MUCs) sa gulugod. Pangunahing nakakaapekto ang spinal gout sa lumbar spine. ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagpapakita at ang CT ay mas mahusay na nagpapakilala sa pagguho ng buto na may mga sclerotic margin. Ang mga pagpapakita ng mri ay hindi tiyak.

Tandaan: Ang CT plain scan ay nagpapakita ng joint space narrowing at bilateral articular surface destruction. Ang Arthrocentesis ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis.

Neurospondylitis

Ang neurogenic spondylitis (NS), isang mapanirang progresibong arthropathy, ay nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng sensasyon at proprioception. Ang pinakakaraniwang sanhi ay traumatic spinal cord injury, na bumubuo sa 70% ng mga kaso. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang diabetes mellitus, spinal cord cavernous disease, at iba pang neurologic disorder tulad ng peroneal muscular dystrophy at Guillain-Barré syndrome. Dahil sa papel ng thoracolumbar at lumbosacral junctions sa weight-bearing, sila ang pinakakaraniwang sangkot na mga site.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng NS ay mga buto ng buto, intervertebral joint irregularities at inconsistencies na humahantong sa vertebral body slippage, maramihang mga endplate at maliliit na joint erosions pati na rin ang pagpapanatili ng bone density sa sclerosis, at gayundin ang soft tissue mass.

Tandaan: 58 taong gulang na lalaki na may neuropathic spine. (a) Sagittal at (b) coronal computed tomographic reconstructions ay nagpapakita ng maraming lumbar vertebral endplates at articular synovial joint erosions (arrow) na may mga buto. Pagkasira ng L2-L3 intervertebral disc unit na may pagpapalawak ng intervertebral space (asterisk). (c) Sagittal at (d) axial t2-weighted magnetic resonance sequence na nagpapatunay ng pagpapalawak ng L2-L3 intervertebral space. makabuluhang pagbabago ng apektadong spinal cord posterior sa L2-L3-L4. Mayroon ding pagbubuhos sa malambot na mga tisyu sa likod at nauuna sa mga proseso ng spinous (mga asterisk).