Podsumowanie cech różnych infekcji kręgosłupa

Zapalenie dysku rwałowego stanowi od 2% do 7% wszystkich infekcji mięśniowo -szkieletowych spowodowanych przez bakterie, grzyby i, bardziej rzadko, pasożyty. Około połowa wszystkich przypadków zakażeń kręgosłupa znajduje się w kręgosłupie lędźwiowej, nieco więcej niż jednej trzeciej w kręgosłupie klatki piersiowej, a resztę kręgosłupa szyjnego.

Ropna infekcja

Merurenne zapalenie dysku klinga kręgowego (PS) jest zwykle spowodowane infekcją hematogennie rozsianą, a Staphylococcus aureus jest najczęstszym patogenem, najczęściej obejmującym kręgosłup lędźwiowy, a promienie rentgenowskie pozbawione specyficzności i wrażliwości we wczesnych stadiach choroby. Ulepszone MRI jest metodą wyboru wczesnej diagnozy zakażeń kręgosłupa; MRI pokazuje obrzęk szpiku kostnego i wzmocnienie ciał kręgowych, dysków międzykręgowych, przestrzeni zewnątrzoponowej i/lub otaczających tkanki miękkie z tworzeniem ropni lub bez nich położonych przede wszystkim w pobliżu płukanych końców kręgów.

UWAGA: (a) Radiograf boczny kręgosłupa lędźwiowego pokazujący utratę wysokości dysku L4 -L3 i zniszczenie górnej płyty końcowej L4 (strzałka). 

(B) Łagodny poślizg tylny w L3. Zniszczenie dysku L3 - L4 ze zmianami erozyjnymi w sąsiednich płytach końcowych (strzałki). 

(c) Obraz rezonans magnetyczny (MR) pokazujący erozyjne zmiany pałek końcowych kręgowych i nieprawidłowy sygnał sąsiedniego szpiku kostnego (strzałka). Przedkręgowe tkanki miękkie są wyraźnie obdręczne i mają zmiany zapalne. 

(D) Strzałkowy T1 po dożylnym wstrzyknięciu kontrastu pokazuje wzmocniony sygnał w szpiku kostnym (gwiazdka), wzmocniony sygnał w przestrzeni zewnątrzoponowej i przedkręgowej tkance miękkiej. Zwróć uwagę na wcięcie kanału centralnego (strzałka).

Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa (TS), najczęstsze nieporządne ziarniniakowe zakażenie kręgosłupa spowodowane przez Gram-dodatnim merubacterium tuberculosis oraz cechy obrazowania, które odróżniają TS od PS, pokazano w poniższej tabeli:

Późne radiografie pokazują zniszczenie kości, obniżoną wysokość krążka i ropnie tkanki miękkiej z lub bez zwapnienia otaczającej tkanki miękkiej.

Na MRI typowa intensywność niskiej sygnału T1 i intensywność wysokiej sygnału sekwencji wrażliwych na płyn obejmują przednie ciało kręgowe i może rozciągnąć się przez podoblamentową szlak do innych kręgów, ogólnie bez angażowania dysku.

Uwagi: 65-letni mężczyzna z (a) osiowymi i (b) ropni lędźwiowych (gwiazdki) z wzmocnieniem przegrody i ściany (białe strzałki). L3 do S1 wzmocnienie ciała kręgowego. Zakwione dysku międzykręgowych bez znacznego wzmocnienia. Kompresja worka Dural (biała strzałka). (c) Obraz rekonstrukcji CT od L3 do S1 Niszczenia ciała kręgowego.

Zakażenie brucella

Bruceloza to światowa endemiczna odzwierzę odzwierzęcą spowodowaną przez Bacillus-ujemne Grama. Często obejmuje kręgosłup lędźwiowy, zwłaszcza L4.

Choroba rozpoczyna się w przedniej części kręgosłupa krążka międzykręgowego i może uszkodzić małe stawy. Ropnie paravertebral występują rzadziej i są mniejsze niż TS. Anatomia kręgła pozostaje nienaruszona.

Uwaga: Zakażenie Brucella lumborum, radiogramy pokazują stwardnienie kręgów lędźwiowych, splądr do przodu kręgów lędźwiowych, nieregularne zniszczenie kropki na przednim brzegu ciała i utworzenie kina kostnych na przednim marginesie ciała kręgowca.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Anklujące zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłą zapalną chorobą autoimmunologiczną, która wpływa głównie na kręgosłup i może prowadzić do ciężkiego przewlekłego bólu po fuzji kręgosłupa.

Kolejne powikłanie u pacjentów z rozwojem ograniczonej choroby dysku, a podczas obrazowania Al można odróżnić od zapalnego zapalenia stawów kręgosłupa przez wady ogniskowe w jednym lub dwóch sąsiadujących kręgach, zwężenie przestrzeni dysku i obszary stwardnienia reaktywnego otaczające wady osteolityczne.

UWAGA: Pacjent z zapaleniem stawu kręgosłupa, 44-letni mężczyzna z przewlekłym bólem dolnej części pleców i ograniczonym zakresem ruchu. Strzałkowy CT (a) klatki piersiowej i (b) okna kości kręgosłupa lędźwiowego wykazują rozproszoną syndesmozę więzadłową wzdłuż przedniego więzadła podłużnego (strzałki). Istnieje również skosty i fuzja więzadeł międzypinorowych lędźwiowych (pokazane strzałki). (c) Obraz koronalny na poziomie kręgosłupa lędźwiowego pokazuje połączenie elementów tylnych i stawów maziowych (strzałki).

Zespół zapalenia kości i szpiku

Sapho akronimu odnosi się do kombinacji objawów mięśniowo -szkieletowych i skórnych (zapalenie błony maziowej, trądziku, krostyozy, osteomalacji i zapalenia kości i szpiku), z przednią ścianą klatki piersiowej (w tym stawami rdzeniowymi i stawami rdzeniowymi, stołami płciowymi i stawami płciowymi i płoną rdzeniową i kółka i kółka kółka płonowego, stołów. Częstymi objawami na radiogramach rentgenowskich są osteoliza ciała kręgowego z zapadnięciem lub bez, a także osteomalacja i skosty paraspinalne. MRI jest najbardziej wrażliwą obrazą MRI z najbardziej wrażliwą metodą obrazu i nieregularności w jurzystych objazdach w linii prędkości w linii prędkości lub ogniskowej sygnału kręgosłupa w sygnalizacji kręgosłupa. dyski międzykręgowe lub przednie płyty końcowe i obrzęk tkanki miękkiej.

Uwaga: 62-letni mężczyzna z zespołem Sapho. (A) Obrazy strzałkowe T2 i (B) tomografia komputerowa (CT) pokazują skostanie przedniego więzadła podłużnego (czarne strzałki) Brak znaczących nieprawidłowości dysku lub płynu paravertebral. L1 jest wysoce zmieniony po starym złamaniu kompresji. (c) Osiowy CT pokazuje ankylozę prawego stawu kosztownego (gwiazdka). (D) Skośna rekonstrukcja CT koronalna wykazuje obustronną ankylozę klawaszkową piersiową (czarne gwiazdki). (e) Skanowanie kości wykazujące pobieranie radiotracera w obu dotkniętych stawach (białe gwiazdki).

Spondyloartropatia związana z dializą

Spondyloartropatia związana z dializą (DRS) to patologiczna zmiana u pacjentów na długoterminowej hemodializy. Najczęściej występuje w kręgosłupie szyjki macicy i zazwyczaj ma zwężenie przestrzeni międzykręgowej, zniszczeniem płyn końcowych, brakiem stwardnienia, tworzenia się nowych kości, infekcji/ropniach paraspinalowych i wzmocnieniem przestrzeni.

Uwaga: Rozległe osteoporozę miednicy lędźwiowej i sakralnej. Zniszczenie przednio -przednich marginesów linii lędźwiowej 5 kręgów z rozrostem sklerotycznym marginesów (pokazanych przez czerwoną strzałkę). Sąsiadujący blizny hiperplazji. Zniszczenie lewego stawu krzyżowego z zniszczeniem bocznej powierzchni stawowej biodra biodrowej, wieloma wewnętrznymi martwymi kościami i zlokalizowanym rozrostem tkanek podobnych do blizny (pokazanych przez niebieskie strzałki).

Uwaga: Zwiększone MR: Rozkładowanie krążka lędźwiowego 4/5 z osteofitami obręczy kręgowych, przerostem ligamentum flavum, niewielkie zwężenie kanału kręgowego i kompresję przedniej krawędzi worka opornego. Ciało kręgowe lędźwiowego 5 jest ograniczone i można je postrzegać jako paski długiego sygnału tłuszczowego T1 i T2 WI, a wzmocnienie widać po ulepszeniu. Wiele plastrów nieprawidłowego sygnału jest widoczne pod składami końcowymi lędźwiowego 5 i sakralnego 1 oraz pod stawami krzyżowymi, z niskim sygnałem na T1WI i nieco wysokim sygnałem na T2WI, a na skanach wzmocnienia widać na skanach wzmocnienia (czerwone strzałki). Zaobserwowano pogrubienie tkanki miękkiej na przednim brzegu kręgów krzyżowych i zaobserwowano wzmocnienie na wzmocnionym skanie (niebieska strzałka). Sygnały kostne biodra, biodra, kości krzyżowej i kości udowej po obu stronach miednicy nie wykazywały żadnych oczywistych nieprawidłowości, a sygnały wewnętrznych i zewnętrznych mięśni miednicy były normalne, z wyraźnymi szczelinami mięśni i normalnymi szczelinami stawowymi, bez oznak rozszerzenia i zwężania.

Dna kręgosłupa

Dna kręgosłupa charakteryzuje się złóżami monokrystalicznych kryształów moczanu (MUC) w kręgosłupie. Dna kręgosłupa wpływa głównie na kręgosłup lędźwiowy. Radiografie pokazują niespecyficzne objawy i CT lepiej charakteryzują erozję kości za pomocą marginesów sklerotycznych. Objawy MRI są niespecyficzne.

Uwaga: Skan zwykłego CT pokazuje zwężenie przestrzeni stawowej i obustronne niszczenie powierzchni stawowej. W celu potwierdzenia diagnozy wymagana jest artrocenteza.

Zapalenie neurosponii

Neurogenne zapalenie stawów kręgosłupa (NS), niszczycielska postępująca artropatia, występuje po utracie wrażenia i propriocepcji. Najczęstszą przyczyną jest urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego, które stanowi 70% przypadków. Inne przyczyny obejmują cukrzycę, przepastną chorobę rdzenia kręgowego oraz inne zaburzenia neurologiczne, takie jak dystrofia mięśniowo-mięśniowa i zespół Guillain-Barré. Ze względu na rolę połączeń klatki piersiowej i lędźwiowej w obciążeniu, są to najczęściej zaangażowane miejsca.

Typowymi objawami NS są fragmenty kostne, nieprawidłowości stawów międzykręgowych i niespójności prowadzące do ślizgania się ciała kręgowego, wielokrotnych strupów końcowych i małych erozji stawowych, a także zachowania gęstości kości w stwardnieniech, a także masy tkanki miękkiej.

Uwaga: 58-letni mężczyzna z neuropatycznym kręgosłupem. (a) Rekonstrukcje tomograficzne komputerowe strzałkowe i (b) pokazują wiele lędźwiowych strupów kręgowych i erozji stawów maziowych (strzałki) z fragmentami kości. Zniszczenie jednostki dysku międzykręgowego L2-L3 z poszerzeniem przestrzeni międzykręgowej (gwiazdka). (c) Strzałkowe i (d) osiowe sekwencje rezonansu magnetycznego ważonego T2 potwierdzające poszerzenie przestrzeni międzykręgowej L2-L3. Znaczące zmiany dotkniętego rdzenia kręgowego z tyłu do L2-L3-L4. W tkankach miękkich występuje również wysięk w tkankach miękkich i przednich do procesu kolczastego (gwiazdki).