Podsumowanie charakterystyki różnych infekcji kręgosłupa

Zapalenie krążka międzykręgowego stanowi od 2% do 7% wszystkich infekcji układu mięśniowo-szkieletowego wywołanych przez bakterie, grzyby i rzadziej przez pasożyty. Około połowa wszystkich przypadków infekcji kręgosłupa zlokalizowana jest w odcinku lędźwiowym, nieco ponad jedna trzecia w odcinku piersiowym, a pozostała część w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Ropna infekcja

Ropne zapalenie krążka międzykręgowego (PS) jest zwykle spowodowane krwiopochodną infekcją, przy czym najczęstszym patogenem jest Staphylococcus aureus, najczęściej obejmujący odcinek lędźwiowy kręgosłupa, a badania rentgenowskie są mało swoiste i czułe we wczesnych stadiach choroby. Wzmocnione MRI jest metodą z wyboru we wczesnej diagnostyce infekcji kręgosłupa; MRI wykazuje obrzęk szpiku kostnego i wzmocnienie trzonów kręgów, krążków międzykręgowych, przestrzeni nadtwardówkowej i/lub otaczających tkanek miękkich z lub bez powstania ropnia, zlokalizowanego głównie w pobliżu płytek końcowych kręgów.

Uwaga: (a) Zdjęcie RTG bocznego odcinka lędźwiowego kręgosłupa przedstawiające utratę wysokości krążka międzykręgowego L4–L3 i zniszczenie górnej płytki końcowej odcinka L4 (strzałka). 

(b) Łagodny poślizg tylny na poziomie L3. zniszczenie krążka L3 – L4 ze zmianami erozyjnymi na sąsiednich blaszkach końcowych (strzałki). 

(c) Obraz rezonansu magnetycznego (MR) przedstawiający zmiany erozyjne w płytkach końcowych kręgów i nieprawidłowy sygnał sąsiedniego szpiku kostnego kręgowego (strzałka). Tkanki miękkie przedkręgowe są wyraźnie obrzęknięte i wykazują zmiany zapalne. 

(d) Strzałkowy t1 po dożylnym wstrzyknięciu kontrastu wykazuje wzmocniony sygnał w szpiku kostnym (gwiazdka), wzmocniony sygnał w przestrzeni nadtwardówkowej i tkance miękkiej przedkręgowej. Zwróć uwagę na wgłębienie kanału centralnego (strzałka).

Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa (TS), najczęstsza nieropna, ziarniniakowa infekcja kręgosłupa wywołana przez Gram-dodatnie Mycobacterium tuberculosis, oraz cechy obrazowe odróżniające TS od PS przedstawiono w poniższej tabeli:

Późne zdjęcia rentgenowskie wykazują zniszczenie kości, zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego i ropnie tkanek miękkich ze zwapnieniem lub bez zwapnienia otaczających tkanek miękkich.

W obrazie MRI typowe sekwencje wrażliwe na płyny o niskim i wysokim natężeniu sygnału t1 obejmują przedni trzon kręgu i mogą rozciągać się drogą podwięzadłową do innych kręgów, na ogół bez angażowania krążka międzykręgowego.

Uwagi: 65-letni mężczyzna z (a) ropniami osiowymi i (b) lędźwiowymi (gwiazdki) ze wzmocnieniem przegrodowym i ścianowym (białe strzałki). Wzmocnienie trzonów kręgowych od L3 do S1. Zapadnięty krążek międzykręgowy bez znaczącego wzmocnienia. Ucisk worka opony twardej (biała strzałka). (c) obraz rekonstrukcji CT zniszczenia trzonów kręgowych L3 do S1.

Zakażenie Brucellą

Bruceloza jest endemiczną chorobą odzwierzęcą występującą na całym świecie, wywoływaną przez pałeczkę Gram-ujemną. Często obejmuje odcinek lędźwiowy kręgosłupa, zwłaszcza L4.

Choroba rozpoczyna się w przedniej części trzonu kręgowego krążka międzykręgowego i może uszkadzać małe stawy. Ropnie przykręgowe występują rzadziej i są mniejsze niż TS. Anatomia kręgosłupa pozostaje nienaruszona.

Uwaga: infekcja Brucella lumborum, zdjęcia rentgenowskie wykazują stwardnienie kręgów lędźwiowych, poślizg kręgów lędźwiowych do przodu, nieregularne schodkowe zniszczenie przedniego brzegu trzonu kręgu i tworzenie się kości sitowych na przednim brzegu trzonu kręgu.

Infekcje grzybicze

Zakażenia grzybicze kręgosłupa (FS) są rzadkie i najczęściej obserwowane u pacjentów z obniżoną odpornością. Potencjalnie zaangażowanych jest wiele grzybów, w tym Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. Najczęstszą lokalizacją jest kręgosłup piersiowy i podobnie jak w przypadku ZT, proces zakaźny rozpoczyna się w przedniej części kręgów i czasami może rozprzestrzenić się na nieprzylegające kręgi.

Uwaga: obraz strzałkowy tomografii komputerowej pacjenta chorego na kokcydioidomikozę. Typowe dla tego patogenu są ograniczone zmiany kostne bez brzegów sklerotycznych. rozległe zniszczenie T1 prowadzi do zapadnięcia się kręgów. Pomimo rozległych zmian kostnych przestrzeń międzykręgowa C7-T1 została zachowana, charakterystyczna zmiana w przebiegu kokcydioidomikozy (prawy panel) Strzałkowy MRT2WI tego samego pacjenta potwierdza zachowanie miesięcznej przestrzeni międzykręgowej C7-T1, ze znacznym sygnałem T2 sugerującym wczesne zajęcie krążków C6-C7. Zmiana kostna sięgała do kości podkorowej przed trzonem kręgu, powodując zakażenie przedniej tkanki miękkiej IV. Zmiany zakaźne rozprzestrzeniają się na wiele poziomów, łatwo identyfikując sposób szerzenia się typu podwięzadłowego, który może prowadzić do wielu zmian na nieprzylegających do siebie poziomach.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) to przewlekła zapalna choroba autoimmunologiczna, która atakuje przede wszystkim kręgosłup i może prowadzić do ciężkiego przewlekłego bólu spowodowanego zespoleniem kręgosłupa.

Innym powikłaniem u pacjentów z AS jest rozwój ograniczonej choroby krążka międzykręgowego, a podczas badań obrazowych AL można odróżnić od zapalnego zapalenia stawów kręgosłupa na podstawie ogniskowych ubytków w jednym lub dwóch sąsiadujących kręgach, zwężenia przestrzeni dyskowej i obszarów stwardnienia odczynowego otaczających ubytki osteolityczne.

Uwaga: Pacjent ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, 44-letni mężczyzna z przewlekłym bólem dolnej części pleców i ograniczonym zakresem ruchu. Strzałkowe tomografia okien kostnych (a) klatki piersiowej i (b) odcinka lędźwiowego kręgosłupa pokazuje rozsianą syndesmozę więzadłową wzdłuż przedniego więzadła podłużnego (strzałki). Występuje również kostnienie i zespolenie więzadeł międzykolcowych lędźwiowych (pokazane strzałki). (c) Obraz koronowy na poziomie kręgosłupa lędźwiowego pokazuje zespolenie elementów tylnych i stawów maziowych stawowych (strzałki).

Zespół zapalenia kości i szpiku

Akronim SAPHO odnosi się do połączenia objawów ze strony układu mięśniowo-szkieletowego i skórnego (zapalenie błony maziowej, trądzik, krostuloza, osteomalacja i zapalenie kości i szpiku), przy czym najczęściej zajęta jest przednia ściana klatki piersiowej (w tym stawy mostkowo-obojczykowe, stawy żebrowo-piersiowe i stawy łokciowo-mostkowo-panewkowe), a następnie odcinek lędźwiowy i szyjny kręgosłupa. Najczęstszymi objawami na radiogramach są: osteoliza trzonów kręgowych z zapadnięciem lub bez, a także osteomalacja i kostnienie przykręgosłupowe. MRI to najczulsza metoda obrazowania. MRI to najczulsza metoda obrazowania, a jej główne objawy obejmują rozległe lub ogniskowe zmiany sygnału kręgowego w sekwencjach wrażliwych na płyny z erozją kory i nieregularnościami w połączeniach międzykręgowych krążków międzykręgowych lub przednich płytkach końcowych, a także obrzęk tkanek miękkich.

Uwaga: 62-letni mężczyzna z zespołem SAPHO. (a) Obrazy strzałkowe t2-zależne i (b) obrazy tomografii komputerowej (CT) pokazują kostnienie więzadła podłużnego przedniego (czarne strzałki). Brak istotnych nieprawidłowości w zakresie krążka międzykręgowego lub płynu przykręgowego. L1 jest silnie przesunięty po starym złamaniu kompresyjnym. (c) Osiowa tomografia komputerowa pokazuje ankylozę prawego stawu żebrowo-kręgowego (gwiazdka). (d) Rekonstrukcja skośnej koronowej CT pokazuje obustronną ankylozę klatki piersiowej i obojczyka (czarne gwiazdki). (e) Skan kości pokazujący wychwyt radioznacznika w obu dotkniętych stawach (białe gwiazdki).

Spondyloartropatia związana z dializami

Spondyloartropatia związana z dializą (DRS) to zmiana patologiczna występująca u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie. Najczęściej występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa i zazwyczaj objawia się zwężeniem przestrzeni międzykręgowej, zniszczeniem płytek końcowych, brakiem stwardnienia, tworzeniem się nowej kości, infekcjami/ropniami przykręgosłupowymi i wzmocnieniem przestrzeni.

Uwaga: Rozległa osteoporoza miednicy lędźwiowej i krzyżowej. Zniszczenie przednio-górnego brzegu 5 kręgów lędźwiowych ze sklerotycznym przerostem brzegów (pokazane czerwoną strzałką). Sąsiadujący rozrost bliznowaty. Zniszczenie lewego stawu krzyżowo-biodrowego ze zniszczeniem bocznej powierzchni stawowej kości biodrowej, liczne martwe kości wewnętrzne i miejscowy rozrost tkanki przypominający bliznę (pokazany niebieskimi strzałkami).

Uwaga: Wzmocniona MR: wybrzuszenie krążka 4/5 odcinka lędźwiowego z osteofitami na krawędziach kręgów, przerost więzadła żółtego, lekkie zwężenie kanału kręgowego i ucisk przedniego brzegu worka opony twardej. Trzon kręgów lędźwiowych 5 jest nieznacznie wklęsły i można go zobaczyć jako paski długiego, wysokiego sygnału tłuszczu kompresyjnego T1 i T2 WI, a wzmocnienie jest widoczne po wzmocnieniu. Pod płytkami końcowymi odcinka lędźwiowego 5 i krzyżowego 1 oraz pod stawami krzyżowo-biodrowymi widoczne są liczne plamy nieprawidłowego sygnału, z niskim sygnałem w T1WI i nieco wysokim w T2WI, a wzmocnienie widać na skanach wzmocnionych (czerwone strzałki). Zaobserwowano pogrubienie tkanki miękkiej na przednim brzegu kręgów krzyżowych, a w wzmocnionym skanie zaobserwowano wzmocnienie (niebieska strzałka). Sygnały kostne kości biodrowej, biodrowej, krzyżowej i głowy kości udowej po obu stronach miednicy nie wykazywały żadnych oczywistych nieprawidłowości, a sygnały wewnętrznych i zewnętrznych mięśni miednicy były prawidłowe, z wyraźnymi przerwami mięśniowymi i normalnymi przerwami w stawach, bez cech poszerzenia i zwężenia.

Dna kręgosłupa

Dna kręgowa charakteryzuje się złogami monokrystalicznych kryształów moczanu (MUC) w kręgosłupie. Dna kręgowa dotyka głównie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. zdjęcia rentgenowskie wykazują niespecyficzne objawy, a tomografia komputerowa lepiej charakteryzuje erozję kości ze sklerotycznymi brzegami. objawy MRI są niespecyficzne.

Uwaga: W tomografii komputerowej widoczne jest zwężenie szpar stawowych i obustronne zniszczenie powierzchni stawowej. Aby potwierdzić diagnozę, wymagana jest artrocenteza.

Zapalenie nerwu kręgosłupa

Neurogenne zapalenie stawów kręgosłupa (NS), wyniszczająca postępująca artropatia, występuje po utracie czucia i propriocepcji. Najczęstszą przyczyną jest urazowy uraz rdzenia kręgowego, który stanowi 70% przypadków. Inne przyczyny obejmują cukrzycę, chorobę jamistą rdzenia kręgowego i inne zaburzenia neurologiczne, takie jak strzałkowa dystrofia mięśniowa i zespół Guillain-Barré. Ze względu na rolę połączeń piersiowo-lędźwiowych i lędźwiowo-krzyżowych w przenoszeniu ciężarów, są to najczęściej zajęte miejsca.

Typowymi objawami ZN są fragmenty kości, nieregularności i niespójności stawów międzykręgowych prowadzące do poślizgu trzonów kręgów, liczne płytki końcowe i małe nadżerki stawów, a także zachowanie gęstości kości w stwardnieniu, a także masy tkanek miękkich.

Uwaga: 58-letni mężczyzna z neuropatycznym kręgosłupem. (a) Rekonstrukcje tomografii komputerowej w kierunku strzałkowym i (b) czołowym wykazują liczne płytki końcowe kręgów lędźwiowych i nadżerki stawów maziowych stawowych (strzałki) z fragmentami kości. Zniszczenie jednostki krążka międzykręgowego L2-L3 z poszerzeniem przestrzeni międzykręgowej (gwiazdka). (c) Strzałkowa i (d) osiowa sekwencja rezonansu magnetycznego t2-ważonego potwierdzająca poszerzenie przestrzeni międzykręgowej L2-L3. znaczące zmiany w dotkniętym rdzeniu kręgowym w tylnej części L2-L3-L4. Wysięk występuje również w tkankach miękkich z tyłu i z przodu od wyrostków kolczystych (gwiazdki).