Įvairių stuburo infekcijų charakteristikų santrauka

Stuburo diskoitas sudaro 2–7% visų raumenų ir kaulų sistemos infekcijų, kurias sukelia bakterijos, grybeliai ir, rečiau, parazitai. Maždaug pusė visų stuburo infekcijų atvejų yra juosmeninėje stuburo dalyje, šiek tiek daugiau nei trečdalis – krūtinės ląstos stuburo, o likusi dalis – kaklo stuburo dalyje.

Pūlinga infekcija

Pūlinį stuburo diskitą (PS) dažniausiai sukelia hematogeniškai išplitusi infekcija, o Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs sukėlėjas, dažniausiai pažeidžiantis juosmeninę stuburo dalį, o ankstyvosiose ligos stadijose rentgeno nuotraukos neturi specifiškumo ir jautrumo. Patobulintas MRT yra pasirinktas ankstyvos stuburo infekcijų diagnostikos metodas; MRT parodo kaulų čiulpų edemą ir slankstelių kūnų, tarpslankstelinių diskų, epidurinės erdvės ir (arba) aplinkinių minkštųjų audinių padidėjimą su absceso formavimu arba be jo, visų pirma šalia slankstelių galinių plokštelių.

Pastaba: a) Šoninė juosmeninės stuburo dalies rentgenograma, rodanti L4–L3 disko aukščio sumažėjimą ir viršutinės L4 galinės plokštės sunaikinimą (rodyklė). 

b) Lengvas užpakalinis slydimas ties L3. L3 - L4 disko sunaikinimas su eroziniais gretimų galinių plokščių pokyčiais (rodyklėmis). 

c) Magnetinio rezonanso (MR) vaizdas, rodantis erozinius slankstelių galinių plokštelių pokyčius ir nenormalų gretimų stuburo kaulų čiulpų signalą (rodyklė). Priešslanksteliniai minkštieji audiniai yra labai edemiški ir turi uždegiminių pokyčių. 

(d) Sagitalinis t1 po intraveninės kontrastinės injekcijos rodo sustiprintą signalą kaulų čiulpuose (žvaigždutė), sustiprintą signalą epidurinėje erdvėje ir priešslanksteliniame minkštajame audinyje. Atkreipkite dėmesį į centrinio kanalo įdubimą (rodyklė).

Stuburo tuberkuliozė

Stuburo tuberkuliozė (TS), dažniausia nepūlinga granulomatinė stuburo infekcija, kurią sukelia gramteigiamas Mycobacterium tuberculosis, ir vaizdo ypatybės, skiriančios TS nuo PS, pateiktos toliau esančioje lentelėje:

Vėlyvos rentgenogramos rodo kaulų destrukciją, disko aukščio sumažėjimą ir minkštųjų audinių abscesus su aplinkinių minkštųjų audinių kalcifikacija arba be jo.

Atliekant MRT, tipiškos t1 mažo signalo intensyvumo ir didelio signalo intensyvumo skysčiams jautrios sekos apima priekinį slankstelio kūną ir gali prasiskverbti per subligamentinį kelią į kitus slankstelius, paprastai nepažeidžiant disko.

Pastabos: 65 metų vyras, turintis (a) ašinį ir (b) juosmeninį abscesą (žvaigždutės) su pertvaros ir sienelės padidėjimu (baltos rodyklės).L3 – S1 stuburo kūno padidėjimas. Sumažėjęs tarpslankstelinis diskas be reikšmingo pagerėjimo. Duralinio maišelio suspaudimas (balta rodyklė). c) L3–S1 stuburo kūno sunaikinimo ct rekonstrukcijos vaizdas.

Brucella infekcija

Bruceliozė yra visame pasaulyje paplitusi endeminė zoonozė, kurią sukelia gramneigiama bacila. Tai dažnai apima juosmeninę stuburo dalį, ypač L4.

Liga prasideda priekinėje tarpslankstelinio disko slankstelio kūno dalyje ir gali pažeisti mažus sąnarius. Paravertebraliniai abscesai atsiranda rečiau ir yra mažesni nei TS. Stuburo anatomija lieka nepakitusi.

Pastaba: Brucella lumborum infekcija, rentgenogramose matyti juosmens slankstelių sklerozė, juosmens slankstelių paslydimas į priekį, netaisyklingas žingsninis destrukcija priekinėje stuburo kūno pakraštyje ir kaulinių stuburo formų susidarymas priekinėje stuburo kūno pakraštyje.

Grybelinės infekcijos

Grybelinės stuburo infekcijos (FS) yra retos ir dažniausiai pastebimos pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Gali būti, kad tai susiję su daugybe grybų, įskaitant Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus ir Coccidioides. Krūtinės stuburas yra labiausiai paplitusi vieta ir, panašiai kaip TS, infekcinis procesas prasideda priekinėje slankstelių dalyje ir kartais gali išplisti į negretimus slankstelius.

Pastaba: KT nuskaitymo sagitalinis paciento, sergančio kokcidioidomikoze, vaizdas. Šiam patogenui būdingi riboti kaulų pažeidimai be sklerozinių kraštų. platus T1 sunaikinimas sukelia stuburo kolapsą. Nepaisant plataus kaulinio pažeidimo, C7-T1 tarpslankstelinis tarpas buvo išsaugotas, būdingas kokcidioidomikozės pokytis (dešinysis skydelis) Sagittal MRT2WI to paties paciento patvirtina C7-T1 tarpslankstelinio erdvės mėnesio išsaugojimą, o reikšmingas T2 signalas rodo ankstyvą C6-C7 diskų įsitraukimą. Kaulinis pažeidimas išsiplėtė į subkortikinį kaulą, esantį priekyje nuo slankstelio kūno, todėl atsirado priekinio minkštųjų audinių infekcija IV. Infekciniai pakitimai plinta į kelis lygius, nesunkiai nustatomas subligamentinio tipo plitimo būdas, dėl kurio gali atsirasti daug pažeidimų negretimais lygiais.

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra lėtinė uždegiminė autoimuninė liga, kuri pirmiausia pažeidžia stuburą ir gali sukelti stiprų lėtinį skausmą dėl stuburo susiliejimo.

Kita komplikacija pacientams, sergantiems AS, yra ribotos disko ligos išsivystymas, o vaizduojant AL galima atskirti nuo uždegiminio spondilito pagal vieno ar dviejų gretimų slankstelių židininius defektus, disko tarpo susiaurėjimą ir reaktyviosios sklerozės sritis, supančias osteolitinius defektus.

Pastaba: pacientas, sergantis ankilozuojančiu spondilitu, 44 metų vyras, turintis lėtinį apatinės nugaros dalies skausmą ir ribotą judesių diapazoną. A) krūtinės ląstos ir b) juosmens stuburo langų sagitalinis ct rodo difuzinę raiščių sindezmę išilgai priekinio išilginio raiščio (rodyklės). Taip pat yra juosmens tarpslankstelinių raiščių kaulėjimas ir susiliejimas (rodomos rodyklės). c) Vainikinis vaizdas juosmens stuburo lygyje rodo užpakalinių elementų ir sąnarinių sinovinių sąnarių (rodyklės) susiliejimą.

Osteomielito sindromas

Santrumpa SAPHO reiškia raumenų, kaulų ir odos apraiškų derinį (sinovitą, spuogus, pustulozę, osteomaliaciją ir osteomielitą), kai priekinė krūtinės ląstos sienelė (įskaitant krūtinkaulio-klavikuliarinius sąnarius, krūtinkaulio sąnarius ir krūtinės ląstos sąnarius, o po jos dažniausiai dalyvauja stuburo ir krūtinės ląstos juosmens sąnariai). dažniausiai rentgeno rentgenogramose pasireiškia stuburo kūno osteolizė su kolapsu arba be jo, taip pat osteomaliacija ir paraspinalinis kaulėjimas. MRT yra jautriausias vaizdinis tyrimas MRT yra jautriausias vaizdo gavimo būdas, o pagrindinės jo apraiškos yra plačiai paplitę arba židininiai stuburo signalo pokyčiai skysčiams jautriose sekose su netaisyklingomis slankstelių erozijomis ir žievės stuburo erozija. tarpslanksteliniai diskai ar priekinės galinės plokštelės ir minkštųjų audinių edema.

Pastaba: 62 metų vyras, sergantis SAPHO sindromu. (a) Sagitalinis t2 svertinis ir (b) kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdai rodo priekinio išilginio raiščio sukaulėjimą (juodos rodyklės). Nėra jokių reikšmingų disko ar paravertebralinio skysčio anomalijų. L1 yra labai pakeista po seno suspaudimo lūžio. (c) Ašinė KT rodo dešiniojo šonkaulio sąnario ankilozę (žvaigždute). (d) Įstrižinė vainikinė KT rekonstrukcija rodo dvišalę krūtinės ląstos šonkaulių raktikaulio ankilozę (juodos žvaigždutės). e) kaulų skenavimas, rodantis radioaktyviųjų medžiagų įsisavinimą abiejuose pažeistuose sąnariuose (baltos žvaigždutės).

Su dialize susijusi spondiloartropatija

Su dialize susijusi spondiloartropatija (DRS) yra patologinis pokytis pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė hemodializė. Jis dažniausiai pasireiškia kaklo stuburo srityje ir paprastai pasireiškia tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimu, galinių plokštelių sunaikinimu, sklerozės trūkumu, naujų kaulų formavimu, paraspinalinėmis infekcijomis/pūliniais ir tarpo sustiprėjimu.

Pastaba: plati juosmens ir kryžmens dubens osteoporozė. Juosmens 5 slankstelių priekinio viršutinio krašto sunaikinimas su kraštų sklerozine hiperplazija (rodoma raudona rodykle). Gretima randinė hiperplazija. Kairiojo kryžkaulio sąnario sunaikinimas su klubo sąnario šoninio sąnarinio paviršiaus sunaikinimu, daugybe vidinių negyvų kaulų ir lokalizuota į randą panašių audinių hiperplazija (parodyta mėlynomis rodyklėmis).

Pastaba: Patobulintas MR: juosmens 4/5 disko išsipūtimas su slankstelio krašto osteofitais, raiščių hipertrofija, nedidelis stuburo kanalo susiaurėjimas ir priekinio kietojo maišelio krašto suspaudimas. Juosmens 5 slankstelio kūnas yra ribotai įgaubtas ir gali būti vertinamas kaip ilgo T1 ir T2 WI suspaudimo riebalų didelio signalo juostelės, o pagerėjimas pastebimas po padidinimo. Po 5 juosmens ir kryžkaulio 1 galinėmis plokštelėmis ir po kryžkaulio sąnariais matomos kelios nenormalaus signalo dėmės, žemas signalas T1WI ir šiek tiek aukštas signalas T2WI, o pagerėjimas matomas stiprinimo nuskaitymuose (raudonos rodyklės). Buvo pastebėtas minkštųjų audinių sustorėjimas priekinėje kryžkaulio slankstelių pakraštyje, o patobulintas skenavimas (mėlyna rodyklė). Abiejų dubens pusių klubo, klubo, kryžkaulio ir šlaunikaulio galvos kaulų signalai akivaizdžių anomalijų nerodė, o vidinių ir išorinių dubens raumenų signalai buvo normalūs, su aiškiais raumenų tarpais ir normaliais sąnarių tarpais, be išsiplėtimo ir susiaurėjimo požymių.

Spinalinė podagra

Stuburo podagrai būdingi monokristalinių uratų kristalų (MUC) nuosėdos stubure. Stuburo podagra daugiausia pažeidžia juosmeninę stuburo dalį. rentgenogramos rodo nespecifines apraiškas, o KT geriau apibūdina kaulų eroziją su sklerozinėmis briaunomis. MRI apraiškos yra nespecifinės.

Pastaba: CT paprastas skenavimas rodo sąnario tarpo susiaurėjimą ir dvišalį sąnarinio paviršiaus sunaikinimą. Diagnozei patvirtinti reikalinga artrocentezė.

Neurospondilitas

Neurogeninis spondilitas (NS), destruktyvi progresuojanti artropatija, atsiranda praradus jutimą ir propriocepciją. Dažniausia priežastis yra trauminis nugaros smegenų pažeidimas, kuris sudaro 70% atvejų. Kitos priežastys yra cukrinis diabetas, nugaros smegenų kaverninė liga ir kiti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip peronealinė raumenų distrofija ir Guillain-Barré sindromas. Dėl krūtinės ląstos ir juosmens kryžmens jungčių vaidmens nešant svorį, jos yra dažniausiai susijusios vietos.

Tipiški NS pasireiškimai yra kaulų fragmentai, tarpslankstelinių sąnarių nelygumai ir neatitikimai, lemiantys slankstelio kūno slydimą, daugybinės galinės plokštelės ir smulkių sąnarių erozijos, taip pat kaulų tankio išsaugojimas sergant skleroze, taip pat minkštųjų audinių masės.

Pastaba: 58 metų vyras, turintis neuropatinį stuburą. (a) sagitalinės ir (b) vainikinės kompiuterinės tomografijos rekonstrukcijos rodo daugybę juosmens slankstelių galinių plokščių ir sąnarių sinovijų sąnarių erozijos (rodyklės) su kaulų fragmentais. L2-L3 tarpslankstelinio disko vieneto sunaikinimas plečiant tarpslankstelinį tarpą (žvaigždutė). (c) sagitalinės ir (d) ašinės t2 svertinės magnetinio rezonanso sekos, patvirtinančios L2-L3 tarpslankstelinio tarpo išsiplėtimą. reikšmingi pažeistų nugaros smegenų pakitimai už L2-L3-L4. Taip pat yra efuzija minkštuosiuose audiniuose, esančiuose už ir priekyje už spygliuočių ataugų (žvaigždutės).