ملخص لخصائص التهابات العمود الفقري المختلفة

يمثل التهاب القرص الفقري ما بين 2% إلى 7% من جميع حالات العدوى العضلية الهيكلية التي تسببها البكتيريا والفطريات، وفي حالات نادرة الطفيليات. حوالي نصف حالات التهابات العمود الفقري تقع في العمود الفقري القطني، وأكثر بقليل من الثلث في العمود الفقري الصدري، والباقي في العمود الفقري العنقي.

عدوى قيحية

عادة ما يحدث التهاب القرص الفقري القيحي (PS) بسبب عدوى منتشرة دمويًا، حيث تعد المكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما تشمل العمود الفقري القطني، وتفتقر الأشعة السينية إلى الخصوصية والحساسية في المراحل المبكرة من المرض. التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز هو الطريقة المفضلة للتشخيص المبكر لالتهابات العمود الفقري. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وذمة نخاع العظم وتعزيز أجسام الفقرات والأقراص الفقرية والمساحة فوق الجافية و/أو الأنسجة الرخوة المحيطة مع أو بدون تكوين خراج يقع بشكل أساسي بالقرب من الصفائح الفقرية.

ملاحظة: (أ) صورة شعاعية جانبية للعمود الفقري القطني تُظهر فقدان ارتفاع القرص L4 -L3 وتدمير اللوحة الطرفية العلوية للـ L4 (السهم). 

(ب) الانزلاق الخلفي الخفيف عند L3. تدمير القرص L3 - L4 مع حدوث تغييرات تآكلية في اللوحات الطرفية المجاورة (الأسهم). 

(ج) صورة الرنين المغناطيسي (MR) التي تُظهر التغيرات التآكلية في الصفائح الفقرية والإشارة غير الطبيعية لنخاع العظم الفقري المجاور (السهم). الأنسجة الرخوة أمام الفقرات مذمومة بشكل ملحوظ ولها تغيرات التهابية. 

( د ) يظهر السهمي t1 بعد حقن التباين في الوريد إشارة معززة في نخاع العظم (العلامة النجمية) وإشارة معززة في الفضاء فوق الجافية والأنسجة الرخوة أمام الفقرات. لاحظ المسافة البادئة للقناة المركزية (السهم).

السل الشوكي

السل في العمود الفقري (TS)، وهو عدوى العمود الفقري الحبيبية غير القيحية الأكثر شيوعًا التي تسببها المتفطرة السلية إيجابية الجرام، وميزات التصوير التي تميز TS عن PS موضحة في الجدول أدناه:

تظهر الصور الشعاعية المتأخرة تدمير العظام وانخفاض ارتفاع القرص وخراجات الأنسجة الرخوة مع أو بدون تكلس الأنسجة الرخوة المحيطة.

في التصوير بالرنين المغناطيسي، تتضمن شدة الإشارة المنخفضة t1 النموذجية وكثافة الإشارة العالية للتسلسلات الحساسة للسوائل الجسم الفقري الأمامي وقد تمتد عبر المسار الرباطي إلى فقرات أخرى، بشكل عام دون إشراك القرص.

ملاحظات: رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يعاني من (أ) خراجات محورية و(ب) قطنية (العلامات النجمية) مع تعزيز الحاجز والجدار (الأسهم البيضاء). تعزيز الجسم الفقري من L3 إلى S1. انهيار القرص الفقري دون أي تحسن ملحوظ. ضغط كيس الجافية (السهم الأبيض). (ج) صورة إعادة البناء المقطعية لتدمير الجسم الفقري من L3 إلى S1.

عدوى البروسيلا

داء البروسيلات هو مرض حيواني المنشأ متوطن في جميع أنحاء العالم تسببه عصية سلبية الغرام. وغالباً ما يشمل العمود الفقري القطني، وخاصة L4.

يبدأ المرض في الجزء الأمامي من الجسم الفقري للقرص الفقري وقد يؤدي إلى تلف المفاصل الصغيرة. تحدث الخراجات المجاورة للفقرة بشكل أقل تكرارًا وتكون أصغر حجمًا من TS. التشريح الفقري يبقى سليما.

ملاحظة: عدوى البروسيلا القطنية، تظهر الصور الشعاعية تصلب الفقرات القطنية، وانزلاق الفقرات القطنية إلى الأمام، وتدمير غير منتظم يشبه الخطوة في الحافة الأمامية للجسم الفقري، وتكوين أشكال عظمية على الحافة الأمامية للجسم الفقري.

الالتهابات الفطرية

تعد التهابات العمود الفقري الفطرية (FS) نادرة وغالبًا ما تظهر عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. من المحتمل أن تكون العديد من الفطريات متورطة، بما في ذلك الزائفة، والرشاشية، والعصية، والكوكسيديويد. العمود الفقري الصدري هو الموقع الأكثر شيوعًا، وكما هو الحال مع TS، تبدأ العملية المعدية في الجزء الأمامي من الفقرات ويمكن أن تنتشر أحيانًا إلى الفقرات غير المجاورة.

ملحوظة: صورة سهمية بالأشعة المقطعية لمريض مصاب بداء الكروانيات. تعتبر الآفات العظمية المحدودة بدون هوامش متصلبة نموذجية لهذا العامل الممرض في العرض. يؤدي التدمير الواسع النطاق لـ T1 إلى انهيار العمود الفقري. على الرغم من الآفة العظمية الواسعة، تم الحفاظ على الفضاء الفقري C7-T1، ويؤكد التغيير المميز في الفطار الكرواني (اللوحة اليمنى) Sagittal MRT2WI لنفس المريض الحفاظ على الفضاء الفقري C7-T1، مع إشارة T2 مهمة توحي بالمشاركة المبكرة للأقراص C6-C7. امتدت الآفة العظمية إلى العظم تحت القشري الأمامي للجسم الفقري، مما أدى إلى عدوى الأنسجة الرخوة الأمامية IV. تنتشر التغيرات المعدية إلى مستويات متعددة، مما يسهل التعرف على طريقة انتشار النوع تحت الجلد، والذي يمكن أن يؤدي إلى آفات متعددة على مستويات غير متجاورة.

التهاب الفقرات التصلبي

التهاب الفقار اللاصق (AS) هو أحد أمراض المناعة الذاتية الالتهابية المزمنة التي تؤثر في المقام الأول على العمود الفقري ويمكن أن تؤدي إلى ألم مزمن شديد من اندماج العمود الفقري.

من المضاعفات الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق هو تطور مرض القرص المحدود، ومن خلال التصوير، يمكن تمييز AL عن التهاب الفقار الالتهابي عن طريق العيوب البؤرية في فقرة أو فقرتين متجاورتين، وتضييق مساحة القرص، ومناطق التصلب التفاعلي المحيطة بالعيوب العظمية.

ملحوظة: مريض يعاني من التهاب الفقار المقسط، رجل يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من آلام مزمنة في أسفل الظهر ونطاق محدود من الحركة. يُظهر المقطع السهمي لـ (أ) نوافذ عظام العمود الفقري الصدري و (ب) القطني تناذرًا رباطيًا منتشرًا على طول الرباط الطولي الأمامي (السهام). هناك أيضًا تعظم واندماج الأربطة القطنية بين الشوكات (الأسهم موضحة). (ج) تُظهر الصورة الإكليلية على مستوى العمود الفقري القطني اندماج العناصر الخلفية والمفاصل الزليلية المفصلية (السهام).

متلازمة التهاب العظم والنقي

يشير اختصار SAPHO إلى مجموعة من المظاهر العضلية الهيكلية والجلدية (التهاب الغشاء المفصلي، وحب الشباب، والبثر، ولين العظام، والتهاب العظم والنقي)، مع كون الجدار الصدري الأمامي (بما في ذلك المفاصل القصية الترقوية، والمفاصل الضلعية الصدرية، ومفاصل المرفق القصي الحقي) هو الأكثر شيوعًا، يليه العمود الفقري القطني وعنق الرحم. الصور الشعاعية بالأشعة السينية هي انحلال عظام الجسم الفقري مع أو بدون انهيار، بالإضافة إلى تلين العظام والتعظم حول النخاع.

ملحوظة: رجل يبلغ من العمر 62 عامًا مصاب بمتلازمة SAPHO. (أ) تُظهر الصور السهمية الموزونة t2 و (ب) التصوير المقطعي المحوسب (CT) تعظم الرباط الطولي الأمامي (الأسهم السوداء) ولا توجد تشوهات كبيرة في القرص أو السائل المجاور للفقرة. تم تغيير موضع L1 بشكل كبير بعد كسر ضغط قديم. (ج) يُظهر التصوير المقطعي المحوري خلل المفصل الضلعي الفقري الأيمن (العلامة النجمية). ( د ) يُظهر إعادة بناء الأشعة المقطعية الإكليلية المائلة خلل الترقوة في القفص الصدري الثنائي (العلامات النجمية السوداء). (هـ) مسح العظام يُظهر امتصاص التتبع الإشعاعي في كلا المفاصل المصابة (العلامات النجمية البيضاء).

اعتلال المفاصل الفقاري المرتبط بغسيل الكلى

اعتلال الفقار الفقاري المرتبط بغسيل الكلى (DRS) هو تغير مرضي في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى على المدى الطويل. وهو أكثر شيوعًا في العمود الفقري العنقي ويظهر عادةً مع تضييق المساحة بين الفقرات وتدمير الصفائح النهائية وعدم وجود تصلب وتكوين عظام جديدة والتهابات / خراجات حول العمود الفقري وتقوية المساحة.

ملاحظة: هشاشة العظام واسعة النطاق في الحوض القطني والعجزي. تدمير الحافة الأمامية العلوية للفقرات القطنية الخمس مع تضخم متصلب في الهوامش (كما هو موضح بالسهم الأحمر). تضخم التندب المجاور. تدمير المفصل العجزي الحرقفي الأيسر مع تدمير السطح المفصلي الجانبي للحرقفة، والعديد من العظام الميتة الداخلية، وتضخم الأنسجة الموضعي الشبيه بالندبة (كما هو موضح بواسطة الأسهم الزرقاء).

ملاحظة: الرنين المغناطيسي المحسن: انتفاخ القرص القطني 4/5 مع وجود نباتات عظمية في حافة العمود الفقري، وتضخم الرباط الزهري، وتضييق طفيف في القناة الشوكية، وضغط الحافة الأمامية للكيس الجافوي. الجسم الفقري القطني 5 مقعر بشكل محدود ويمكن رؤيته على شكل شرائط طويلة من الدهون المضغوطة T1 و T2 WI، ويتم رؤية التحسين بعد التحسين. تظهر بقع متعددة من الإشارات غير الطبيعية تحت الصفائح الطرفية القطنية 5 والعجزية 1 وتحت المفاصل العجزي الحرقفي، مع إشارة منخفضة على T1WI وإشارة عالية قليلاً على T2WI، ويظهر التعزيز في عمليات المسح التعزيزية (الأسهم الحمراء). شوهدت سماكة الأنسجة الرخوة عند الحافة الأمامية للفقرات العجزية، وشوهد التعزيز على الفحص المحسن (السهم الأزرق). ولم تظهر الإشارات العظمية للحرقفة والورك والعجز ورأس الفخذ على جانبي الحوض أي شذوذ واضح، وكانت إشارات عضلات الحوض الداخلية والخارجية طبيعية، مع وجود فجوات عضلية واضحة وفجوات مشتركة طبيعية، دون وجود علامات اتساع وتضييق.

النقرس الشوكي

يتميز النقرس الفقري بوجود رواسب من بلورات اليورات أحادية البلورية (MUCs) في العمود الفقري. النقرس الشوكي يؤثر بشكل رئيسي على العمود الفقري القطني. تُظهر الصور الشعاعية مظاهر غير محددة، ويميز التصوير المقطعي المحوسب بشكل أفضل تآكل العظام مع الهوامش المتصلبة. مظاهر التصوير بالرنين المغناطيسي غير محددة.

ملحوظة: يُظهر التصوير المقطعي المحوسب تضييق مساحة المفصل وتدمير السطح المفصلي الثنائي. مطلوب بزل المفصل لتأكيد التشخيص.

التهاب الفقار العصبي

يحدث التهاب الفقار العصبي (NS)، وهو اعتلال مفصلي تقدمي مدمر، بعد فقدان الإحساس واستقبال الحس العميق. السبب الأكثر شيوعًا هو إصابة النخاع الشوكي، والتي تمثل 70٪ من الحالات. تشمل الأسباب الأخرى داء السكري، والمرض الكهفي للحبل الشوكي، واضطرابات عصبية أخرى مثل الحثل العضلي الشظوي ومتلازمة غيلان باريه. نظرًا لدور الوصلات الصدرية القطنية والقطنية العجزية في حمل الوزن، فهي المواقع الأكثر شيوعًا.

المظاهر النموذجية لـ NS هي شظايا العظام، وعدم انتظام المفاصل الفقرية وعدم الاتساق الذي يؤدي إلى انزلاق الجسم الفقري، والصفائح النهائية المتعددة وتآكل المفاصل الصغيرة بالإضافة إلى الحفاظ على كثافة العظام في التصلب، وكذلك كتل الأنسجة الرخوة.

ملحوظة: ذكر يبلغ من العمر 58 عامًا يعاني من اعتلال الأعصاب في العمود الفقري. (أ) تُظهر عمليات إعادة البناء المقطعي المقطعي السهمي و(ب) الإكليلية عدة نهايات فقرية قطنية وتآكلات المفصل الزليلي المفصلي (السهام) مع شظايا العظام. تدمير وحدة القرص الفقري L2-L3 مع اتساع مساحة الفقرات (النجمة). (ج) تسلسل الرنين المغناطيسي السهمي و (د) المحوري الموزون t2 الذي يؤكد اتساع الفضاء بين الفقرات L2-L3. تغييرات كبيرة في الحبل الشوكي المصاب الخلفي للL2-L3-L4. هناك أيضًا انصباب في الأنسجة الرخوة الخلفية والأمامية للعمليات الشائكة (العلامات النجمية).