다양한 척추 감염의 특징 요약

척추 디스크염은 박테리아, 곰팡이, 드물게는 기생충에 의해 발생하는 모든 근골격계 감염의 2~7%를 차지합니다. 모든 척추 감염 사례의 약 절반은 요추에 위치하며, 1/3은 흉추에, 나머지는 경추에 위치합니다.

화농성 감염

화농성 척추 디스크염(PS)은 일반적으로 혈행성 파종성 감염에 의해 발생하며, 황색 포도상구균이 가장 흔한 병원체이며, 가장 흔히 요추를 침범하며, 질병의 초기 단계에서는 엑스레이의 특이성과 민감도가 부족합니다. 강화 MRI는 척추 감염의 조기 진단을 위해 선택되는 방법입니다. MRI는 주로 척추 종판 근처에 위치한 농양 형성 여부에 관계없이 척추체, 추간판, 경막외 공간 및/또는 주변 연조직의 골수 부종 및 강화를 보여줍니다.

참고: (a) L4 -L3 디스크 높이 손실 및 L4 상부 끝판의 파괴를 보여주는 측면 요추 방사선 사진(화살표). 

(b) L3의 가벼운 후방 미끄러짐. 인접한 엔드플레이트(화살표)에 침식적인 변화가 있는 L3 - L4 디스크의 파괴. 

(c) 척추 종판의 침식성 변화와 인접한 척추 골수의 비정상적인 신호(화살표)를 보여주는 자기 공명(MR) 이미지. 척추 전 연조직은 현저하게 부종이 있고 염증성 변화가 있습니다. 

(d) 정맥 조영제 주입 후 시상면 t1은 골수(별표)에서 향상된 신호, 경막외 공간 및 척추 전 연조직에서 향상된 신호를 나타냅니다. 중앙 운하(화살표)의 들여쓰기를 참고하십시오.

척추결핵

척추 결핵(TS)은 그람 양성 결핵균에 의해 발생하는 가장 흔한 비화농성 육아종성 척추 감염이며, TS와 PS를 구별하는 영상 특징은 아래 표에 나와 있습니다.

후기 방사선 사진에서는 뼈 파괴, 디스크 높이 감소, 주변 연조직의 석회화가 있거나 없는 연조직 농양이 나타납니다.

MRI에서 유체 민감성 시퀀스의 전형적인 t1 낮은 신호 강도와 높은 신호 강도는 전방 척추체를 포함하며 일반적으로 디스크를 포함하지 않고 인대하 경로를 통해 다른 척추뼈로 확장될 수 있습니다.

참고: (a) 축 및 (b) 요추 농양(별표)과 중격 및 벽 강화(흰색 화살표)가 있는 65세 남성. L3 ~ S1 척추체 강화. 크게 개선되지 않은 추간판이 붕괴되었습니다. 경막낭 압박(흰색 화살표). (c) L3에서 S1 척추체 파괴의 ct 재구성 이미지.

브루셀라 감염

브루셀라증은 그람 음성 간균에 의해 발생하는 전 세계적인 풍토병 인수공통전염병입니다. 이는 종종 요추, 특히 L4와 관련이 있습니다.

이 질병은 추간판의 척추체 앞쪽 부분에서 시작되며 작은 관절을 손상시킬 수 있습니다. 척추 주위 농양은 TS보다 덜 자주 발생하고 크기도 더 작습니다. 척추 해부학은 그대로 유지됩니다.

참고: 요추 브루셀라 감염, 방사선 사진에서는 요추의 경화증, 요추의 전방 미끄러짐, 척추체 앞쪽 가장자리의 불규칙한 계단형 파괴, 척추체 앞쪽 가장자리에 뼈 체형의 형성이 나타납니다.

곰팡이 감염

척수진균감염(FS)은 드물며 면역이 억제된 환자에게서 가장 자주 나타납니다. Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus 및 Coccidioides를 포함하여 많은 곰팡이가 잠재적으로 관련되어 있습니다. 흉추는 가장 흔한 부위이며 TS와 유사하게 감염 과정은 척추의 앞쪽 부분에서 시작하여 때로는 인접하지 않은 척추로 퍼질 수 있습니다.

참고: 콕시디오이데스진균증 환자의 CT 스캔 시상 영상. 경화성 가장자리가 없는 제한된 뼈 병변이 이 병원체의 전형적인 모습입니다. T1의 광범위한 파괴는 척추 붕괴로 이어집니다. 광범위한 뼈 병변에도 불구하고 C7-T1 추간 공간은 보존되었으며, 동일한 환자의 콕시디오이데스진균증(오른쪽 패널) 시상면 MRT2WI의 특징적인 변화는 C7-T1 추간 공간 월의 보존을 확인하며, 중요한 T2 신호는 C6-C7 디스크의 조기 침범을 암시합니다. 뼈 병변이 척추체 앞쪽의 피질하골까지 확장되어 전방 연조직 감염 IV가 발생했습니다. 감염성 변화는 여러 수준으로 퍼져 인접하지 않은 수준에서 여러 병변을 유발할 수 있는 인대하 유형의 전파 방식을 쉽게 식별합니다.

강직성 척추염

강직성 척추염(AS)은 주로 척추에 영향을 미치고 척추 융합으로 인해 심각한 만성 통증을 유발할 수 있는 만성 염증성 자가면역 질환입니다.

AS 환자의 또 다른 합병증은 제한된 디스크 질환의 발생이며, 영상에서 AL은 하나 또는 두 개의 인접한 척추의 국소 결함, 디스크 공간의 협소화, 골용해성 결함 주변의 반응성 경화증 영역으로 염증성 척추염과 구별될 수 있습니다.

참고: 강직성 척추염 환자, 만성 요통이 있고 운동 범위가 제한된 44세 남성. (a) 흉부 및 (b) 요추 뼈 창의 시상면 CT는 전방 세로 인대(화살표)를 따라 확산된 인대 결합을 보여줍니다. 요추 극간 인대의 골화 및 융합도 있습니다(화살표 표시). (c) 요추 수준의 관상 영상은 후방 요소와 관절 윤활 관절(화살표)의 융합을 보여줍니다.

골수염 증후군

SAPHO라는 약어는 근골격계와 피부 증상(윤활막염, 여드름, 농포증, 골연화증, 골수염)의 조합을 말하며, 흉쇄관절, 늑흉관절, 흉쇄관절 등 흉곽 전벽이 가장 흔하게 침범되고 요추와 경추가 뒤따릅니다. 엑스레이 방사선 사진에서 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다. MRI는 가장 민감한 영상 방식입니다. MRI는 가장 민감한 영상 방식이며, 주요 증상으로는 추간판 또는 전방 종판의 추간 접합부에서 피질 침식 및 불규칙성과 연조직 부종이 있는 유체 민감성 순서에 대한 광범위하거나 국소적인 척추 신호 변화가 포함됩니다.

참고: SAPHO 증후군을 앓고 있는 62세 남성. (a) 시상면 t2 강조 및 (b) 컴퓨터 단층촬영(CT) 이미지는 전방 세로 인대의 골화를 보여줍니다(검은색 화살표) 디스크 또는 척추주위액에는 심각한 이상이 없습니다. L1은 오래된 압박 골절 후 고도로 재배치되었습니다. (c) 축 CT는 오른쪽 갈비척추관절(별표)의 강직증을 보여줍니다. (d) 경사 관상 CT 재구성은 양측 흉곽 쇄골 강직증(검은색 별표)을 보여줍니다. (e) 영향을 받은 두 관절 모두에서 방사성 추적자 흡수를 보여주는 뼈 스캔(흰색 별표).

투석 관련 척추관절병증

투석 관련 척추관절병증(DRS)은 장기간 혈액투석을 받는 환자의 병리학적 변화입니다. 이는 경추에서 가장 흔하며 일반적으로 추간 공간의 협착, 종판 파괴, 경화증 부족, 새로운 뼈 형성, 척추주위 감염/농양 및 공간 강화로 나타납니다.

참고: 요추 및 천골 골반의 광범위한 골다공증. 가장자리의 경화성 증식으로 요추 5번 척추의 전상부 가장자리가 파괴되었습니다(빨간색 화살표로 표시). 인접한 흉터 증식. 장골의 측면 관절 표면 파괴, 여러 개의 내부 죽은 뼈 및 국소적인 흉터 같은 조직 증식(파란색 화살표로 표시)과 함께 왼쪽 천장 관절의 파괴.

참고: 강화된 MR: 척추테 골극이 있는 요추 4/5 디스크 돌출, 황색 인대의 비대, 척추관의 약간 좁아짐, 경막낭 앞쪽 가장자리의 압박. 요추 5번 척추체는 제한적으로 오목하며 긴 T1 및 T2 WI 압축 지방 고신호의 스트립으로 볼 수 있으며 강화 후에 강화가 나타납니다. 비정상적인 신호의 여러 패치가 요추 5번과 천골 1의 종판 아래와 천장관절 아래에서 보이고 T1WI에서는 신호가 낮고 T2WI에서는 신호가 약간 높으며 조영증강 스캔(빨간색 화살표)에서 조영이 보입니다. 천추뼈의 앞쪽 가장자리에 연조직이 두꺼워지는 것이 보였고, 강화된 스캔에서 조영증강이 보였습니다(파란색 화살표). 골반 양측 장골, 고관절, 천골, 대퇴골두의 뼈신호는 뚜렷한 이상을 보이지 않았으며, 골반 내외 근육의 신호는 정상으로 근육 틈과 관절 틈이 뚜렷하고 넓어지거나 좁아지는 증상이 없었습니다.

척추 통풍

척추 통풍은 척추에 단결정 요산염 결정(MUC)이 침착되는 것이 특징입니다. 척추 통풍은 주로 요추에 영향을 미칩니다. 방사선 사진은 비특이적 발현을 보여주고 CT는 경화성 마진이 있는 뼈 침식의 특징을 더 잘 나타냅니다. MRI 증상은 비특이적입니다.

참고: CT 일반 스캔에서는 관절 공간이 좁아지고 양측 관절 표면이 파괴되는 것을 보여줍니다. 진단을 확정하려면 관절천자가 필요합니다.

신경척추염

파괴적인 진행성 관절병증인 신경성 척추염(NS)은 감각 및 고유감각 상실 후에 발생합니다. 가장 흔한 원인은 외상성 척수 손상으로 전체 사례의 70%를 차지합니다. 다른 원인으로는 당뇨병, 척수 해면체 질환, 비골근이영양증, 길랑-바레 증후군과 같은 기타 신경학적 장애 등이 있습니다. 체중 부하 시 흉요추 접합부와 요천추 접합부의 역할로 인해 이 부위가 가장 흔히 침범되는 부위입니다.

NS의 전형적인 증상은 뼈 조각, 척추체 미끄러짐, 다중 종판 및 작은 관절 침식을 초래하는 척추 관절의 불규칙성 및 불일치뿐 아니라 경화증의 골밀도 보존 및 연조직 덩어리입니다.

참고: 신경병성 척추를 앓고 있는 58세 남성. (a) 시상 및 (b) 관상 컴퓨터 단층 촬영 재구성은 뼈 조각이 있는 여러 요추 종판과 관절 윤활 관절 침식(화살표)을 보여줍니다. 추간 공간(별표)이 넓어지면서 L2-L3 추간판 장치가 파괴됩니다. (c) L2-L3 추간 공간의 확대를 확인하는 시상 및 (d) 축 t2 가중 자기 공명 시퀀스. L2-L3-L4 뒤쪽의 영향을 받은 척수의 중요한 변화. 극돌기(별표)의 전후 연조직에도 삼출이 있습니다.