Әртүрлі жұлын инфекцияларының сипаттамасының қысқаша мазмұны

Жұлын дискиті бактериялар, саңырауқұлақтар және сирек паразиттерден туындаған тірек-қимыл аппаратының барлық инфекцияларының 2% -дан 7% -на дейін құрайды. Жұлынның жұқпалы ауруларының жартысына жуығы бел омыртқасында, үштен бірінен сәл астамы кеуде омыртқасында, ал қалғаны мойын омыртқасында орналасады.

Іріңді инфекция

Іріңді жұлын дискиті (ПС) әдетте гематогенді диссеминирленген инфекциядан туындайды, алтын түсті стафилококк ең көп тараған қоздырғыш болып табылады, көбінесе бел омыртқасын зақымдайды және аурудың бастапқы кезеңдерінде спецификасы мен сезімталдығы жоқ рентген сәулелері. Жақсартылған МРТ жұлын жұқпаларын ерте диагностикалау үшін таңдау әдісі болып табылады; МРТ сүйек кемігінің ісінуін және омыртқа денелерінің, омыртқа аралық дискілердің, эпидуральды кеңістіктің және/немесе негізінен омыртқалардың шеткі пластинкаларына жақын орналасқан абсцессі бар немесе онсыз қоршаған жұмсақ тіндердің ұлғаюын көрсетеді.

Ескертпе: (a) L4 -L3 дискінің биіктігінің жоғалуын және L4 жоғарғы пластинкасының бұзылуын көрсететін бел омыртқасының бүйірлік рентгенографиясы (көрсеткі). 

(b) L3-де жеңіл артқы сырғанау. L3 - L4 дискінің іргелес соңғы пластинкалардың эрозиялық өзгерістерімен бұзылуы (көрсеткілер). 

(c) Омыртқалардың соңғы пластинкаларының эрозиялық өзгерістерін және іргелес омыртқа сүйек кемігінің анормальды сигналын көрсететін магниттік-резонанстық (MR) сурет (көрсеткі). Омыртқа алдындағы жұмсақ тіндер айтарлықтай ісінген және қабыну өзгерістері бар. 

(d) Көктамырішілік контрастты инъекциядан кейін сагитальді t1 сүйек кемігінде күшейтілген сигналды (жұлдызша), эпидуральды кеңістікте және омыртқа алдындағы жұмсақ тіндерде күшейтілген сигналды көрсетеді. Орталық каналдың (көрсеткі) шегінісіне назар аударыңыз.

Жұлын туберкулезі

Омыртқаның туберкулезі (ТС), грам-позитивті микобактерия туберкулезінен туындаған ең көп таралған іріңді емес гранулематозды жұлын инфекциясы және ТС-ты PS-ден ажырататын бейнелеу белгілері төмендегі кестеде көрсетілген:

Кейінгі рентгенограммада сүйек деструкциясы, диск биіктігінің төмендеуі және қоршаған жұмсақ тіндердің кальцинациясы бар немесе онсыз жұмсақ тіндердің абсцессі байқалады.

МРТ-да сұйықтыққа сезімтал тізбектердің типтік t1 төмен сигнал қарқындылығы және жоғары сигналдық қарқындылығы алдыңғы омыртқа денесін қамтиды және сублигаментальды жол арқылы басқа омыртқаларға, әдетте, дискіні тартпай-ақ таралуы мүмкін.

Ескертулер: 65 жастағы ер адам (a) осьтік және (б) бел абсцессі (жұлдызша) аралық және қабырға ұлғаюы (ақ көрсеткілер). L3-S1 омыртқа денесінің ұлғаюы. Омыртқа аралық дискінің құлауы, айтарлықтай күшеюі жоқ. Дюральды қапшықты қысу (ақ көрсеткі). (c) L3-S1 омыртқа денесінің деструкциясының ct реконструкциялық бейнесі.

Бруцелла инфекциясы

Бруцеллез – грамтеріс таяқша тудыратын дүние жүзіндегі эндемиялық зооноз. Ол жиі бел омыртқасын, әсіресе L4-ті қамтиды.

Ауру омыртқааралық дискінің омыртқа денесінің алдыңғы бөлігінде басталады және кішкентай буындарды зақымдауы мүмкін. Паравертебральды абсцесстер сирек кездеседі және TS-ге қарағанда мөлшері жағынан кішірек. Омыртқалардың анатомиясы бұзылмаған.

Ескерту: Brucella lumborum инфекциясы, рентгенограммада бел омыртқаларының склерозы, бел омыртқаларының алға қарай сырғанауы, омыртқа денесінің алдыңғы жиегінде ретсіз қадам тәрізді деструкция, омыртқа денесінің алдыңғы жиегінде сүйек крибриформасының түзілуі байқалады.

Саңырауқұлақ инфекциялары

Саңырауқұлақ жұлын инфекциялары (FS) сирек кездеседі және көбінесе иммунитеті төмендеген науқастарда байқалады. Көптеген саңырауқұлақтар қатысуы мүмкін, соның ішінде Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus және Coccidioides. Кеуде омыртқасы ең көп таралған орын болып табылады және TS-ге ұқсас инфекциялық процесс омыртқалардың алдыңғы бөлігінде басталып, кейде іргелес емес омыртқаларға таралуы мүмкін.

Ескерту: кокцидиоидомикозбен ауыратын науқастың КТ сагитальді суреті. Склеротикалық шеттері жоқ шектелген сүйек зақымданулары осы патогенге тән. T1-нің кең деструкциясы омыртқалы коллапсқа әкеледі. Сүйектің ауқымды зақымдалуына қарамастан, C7-T1 омыртқа аралық кеңістігі сақталған, кокцидиоидомикоздың (оң жақтағы панель) Сагиттальды MRT2WI тән өзгерісі C7-T1 омыртқааралық кеңістік айының сақталуын растайды, маңызды T2 сигналы C6-C7 дискілерінің ерте тартылуын көрсетеді. Сүйек зақымдануы омыртқа денесінің алдыңғы жағындағы қыртыс асты сүйекке дейін созылып, нәтижесінде жұмсақ тіндердің алдыңғы инфекциясы IV. Инфекциялық өзгерістер бірнеше деңгейге таралады, сублигаментальды типтің таралу режимін оңай анықтайды, бұл іргелес емес деңгейлерде көптеген зақымдануларға әкелуі мүмкін.

Анкилозды спондилит

Анкилозды спондилит (АС) - бұл ең алдымен омыртқаға әсер ететін созылмалы қабыну аутоиммунды ауру және омыртқаның бірігуінен ауыр созылмалы ауырсынуға әкелуі мүмкін.

АС-мен ауыратын науқастардағы тағы бір асқыну шектелген дискі ауруларының дамуы болып табылады және бейнелеу кезінде АЛ қабыну спондилитінен бір немесе екі іргелес омыртқалардағы ошақты ақаулармен, дискілік кеңістіктің тарылуымен және остеолитикалық ақауларды қоршап тұрған реактивті склероз аймақтарымен ажыратуға болады.

Ескерту: Анкилозды спондилитпен ауыратын науқас, 44 жастағы ер адам, белінің созылмалы ауырсынуымен және қозғалыс ауқымы шектелген. (a) кеуде және (б) бел омыртқа сүйек терезелерінің сагитальді КТ алдыңғы бойлық байлам бойымен диффузды байламдық синдесмозды көрсетеді (көрсеткілер). Сондай-ақ бел омыртқааралық байламдардың сүйектенуі және бірігуі бар (көрсеткілер көрсетілген). (c) Бел омыртқа деңгейіндегі корональды суретте артқы элементтер мен артикулярлық синовиальды буындардың (көрсеткілер) бірігуі байқалады.

Остеомиелит синдромы

SAPHO аббревиатурасы тірек-қимыл аппараты мен тері көріністерінің (синовит, безеу, пустулоз, остеомаляция және остеомиелит) тіркесімін білдіреді, алдыңғы кеуде қабырғасымен (соның ішінде төс-клавикулярлы буындар, көкірек-торакальды буындар және төс-сүйек-сүйек-сүйек буындары және одан кейін жиі кездесетін төс-сүйек-сүйек буындары), омыртқа. Рентгенограммадағы ең көп тараған көріністер омыртқа денесінің коллапспен немесе коллапссыз остеолизі, сонымен қатар остеомаляция және параспинальды сүйектену болып табылады. МРТ - ең сезімтал бейнелеу әдісі. омыртқааралық дискілердің немесе алдыңғы шеткі пластинкалардың омыртқааралық түйісулеріндегі бұзылулар және жұмсақ тіндердің ісінуі.

Ескерту: 62 жастағы ер адам, SAPHO синдромы бар. (a) Сагиттальды t2 өлшенген және (б) компьютерлік томография (КТ) суреттері алдыңғы бойлық байламның сүйектенуін көрсетеді (қара көрсеткілер) Дискіде немесе паравертебральды сұйықтықта елеулі ауытқулар жоқ. L1 ескі компрессиялық сынудан кейін жоғары деңгейде қайта орналасады. (c) Осьтік КТ оң жақ сүйек-төбе буынының анкилозын көрсетеді (жұлдызша). (d) Көлбеу тәждің КТ реконструкциясы екі жақты кеуде қабырғасының бұғана анкилозын көрсетеді (қара жұлдызшалар). (e) екі зақымдалған буындарда да радиотрейсердің жұтылуын көрсететін сүйек сканерлеуі (ақ жұлдызшалар).

Диализге байланысты спондилоартропатия

Диализге байланысты спондилоартропатия (ДРС) ұзақ уақыт гемодиализдегі пациенттердегі патологиялық өзгеріс болып табылады. Ол мойын омыртқасында жиі кездеседі және әдетте омыртқааралық кеңістіктің тарылуымен, соңғы пластинкалардың бұзылуымен, склероздың болмауымен, жаңа сүйек түзілуімен, параспинальды инфекциялар/абсцесстермен және кеңістіктің күшеюімен көрінеді.

Ескертпе: бел және жамбас сүйектерінің ауқымды остеопорозы. Шеттерінің склеротикалық гиперплазиясымен 5 бел омыртқасының алдыңғы жоғарғы жиегінің бұзылуы (қызыл көрсеткімен көрсетілген). Көршілес тыртықты гиперплазия. Жамбас сүйегінің бүйірлік артикулярлық бетінің бұзылуымен, көптеген ішкі өлі сүйектермен және локализацияланған тыртық тәрізді тіндік гиперплазиямен (көк көрсеткілермен көрсетілген) сол жақ мықын буынының бұзылуы.

Ескертпе: ЖҚЖ күшейтілген: омыртқа шеңберінің остеофиттері бар бел 4/5 дискінің дөңесуі, ligamentum flavum гипертрофиясы, жұлын каналының аздап тарылуы және дуральды қаптың алдыңғы жиегінің қысылуы. Бел 5 омыртқа денесі шектеулі ойыс болып табылады және ұзын T1 және T2 WI қысу май жоғары сигнал жолақтары ретінде көруге болады, және жақсарту жақсарту кейін байқалады. 5-бел және сакральды 1-соңғы пластинкалардың астында және мықын сүйегі буындарының астында қалыпты емес сигналдың бірнеше патчтары көрінеді, T1WI-де төмен сигнал және T2WI-де сәл жоғары сигнал, ал күшейту сканерлеуінде (қызыл көрсеткілер) байқалады. Сакральды омыртқалардың алдыңғы жиегінде жұмсақ тіндердің қалыңдауы байқалды, ал күшейтілген сканерлеуде (көк көрсеткі) күшейту байқалды. Жамбастың екі жағындағы мықын, жамбас, төбе сүйегі және жамбас басының сүйек сигналдары айқын ауытқуларды көрсетпеді, ал ішкі және сыртқы жамбас бұлшықеттерінің сигналдары қалыпты, бұлшықет саңылаулары айқын және буын саңылаулары қалыпты, кеңею және тарылу белгілері жоқ.

Жұлын подаграсы

Омыртқа подаграсы омыртқадағы монокристалды урат кристалдарының (MUCs) шөгінділерімен сипатталады. Жұлын подаграсы негізінен бел омыртқасына әсер етеді. рентгенограммалар спецификалық емес көріністерді көрсетеді және КТ склеротикалық шеттері бар сүйек эрозиясын жақсырақ сипаттайды. MRI көріністері спецификалық емес.

Ескертпе: Қарапайым КТ буын кеңістігінің тарылуын және екі жақты артикулярлық бетінің бұзылуын көрсетеді. Диагнозды растау үшін артроцентез қажет.

Нейроспондилит

Нейрогенді спондилит (NS), деструктивті прогрессивті артропатия, сезімталдық пен проприоцепция жоғалғаннан кейін пайда болады. Ең көп таралған себеп - жұлынның жарақаты, бұл жағдайлардың 70% құрайды. Басқа себептерге қант диабеті, жұлынның каверноздық ауруы және перонеальды бұлшықет дистрофиясы және Гийен-Барре синдромы сияқты басқа неврологиялық бұзылулар жатады. Салмақ көтерудегі кеуде және бел-бел-сакрал қосылыстарының рөліне байланысты олар ең жиі тартылатын жерлер болып табылады.

NS типтік көріністері - сүйек үзінділері, омыртқа аралық буындардың бұзылуы және омыртқа денесінің сырғып кетуіне әкелетін сәйкессіздіктер, көптеген соңғы пластиналар мен ұсақ буын эрозиялары, сонымен қатар склероз кезінде сүйек тығыздығының сақталуы, сондай-ақ жұмсақ тіндердің массалары.

Ескерту: 58 жастағы ер адам омыртқасының невропатиясы бар. (а) сагитальді және (б) тәждік компьютерлік томографиялық реконструкцияда бірнеше бел омыртқасының соңғы пластиналары және сүйек фрагменттері бар артикулярлық синовиальды буын эрозиялары (көрсеткілер) көрсетіледі. Омыртқа аралық кеңістігінің кеңеюімен L2-L3 омыртқа аралық диск бөлігінің бұзылуы (жұлдызша). (c) сагиттальды және (d) L2-L3 омыртқааралық кеңістіктің кеңеюін растайтын осьтік t2-салмақталған магниттік-резонанстық тізбектер. L2-L3-L4-тен кейінгі зақымдалған жұлынның елеулі өзгерістері. Жұмсақ тіндердің артқы және алдыңғы тікенектерінде де эффузия бар (жұлдызшалар).