Dažādu mugurkaula infekciju īpašību kopsavilkums

Mugurkaula diskīts veido 2% līdz 7% no visām muskuļu un skeleta sistēmas infekcijām, ko izraisa baktērijas, sēnītes un, retāk, parazīti. Apmēram puse no visiem mugurkaula infekciju gadījumiem atrodas mugurkaula jostas daļā, nedaudz vairāk nekā viena trešdaļa mugurkaula krūšu daļā un pārējā daļa mugurkaula kakla daļā.

Strutojoša infekcija

Strutojošu mugurkaula diskītu (PS) parasti izraisa hematogēni izplatīta infekcija, un Staphylococcus aureus ir visizplatītākais patogēns, kas visbiežāk skar mugurkaula jostas daļu, un rentgena stariem slimības sākuma stadijā trūkst specifiskuma un jutīguma. Uzlabotā MRI ir izvēles metode mugurkaula infekciju agrīnai diagnostikai; MRI parāda kaulu smadzeņu tūsku un mugurkaula ķermeņu, starpskriemeļu disku, epidurālās telpas un/vai apkārtējo mīksto audu uzlabošanos ar vai bez abscesa veidošanās, kas atrodas galvenokārt mugurkaula gala plātņu tuvumā.

Piezīme: a) mugurkaula jostas daļas sānu rentgenogramma, kurā redzams L4–L3 diska augstuma zudums un L4 augšējās gala plāksnes bojājums (bultiņa). 

b) viegla aizmugures slīdēšana pie L3. L3 - L4 diska iznīcināšana ar erozīvām izmaiņām blakus esošajās gala plāksnēs (bultiņas). 

c ) magnētiskās rezonanses (MR) attēls, kas parāda mugurkaula gala plākšņu erozijas izmaiņas un blakus esošo mugurkaula kaulu smadzeņu patoloģisku signālu (bultiņa). Pirmsskriemeļu mīkstie audi ir izteikti edematiski un tiem ir iekaisuma izmaiņas. 

(d) Sagitālais t1 pēc intravenozas kontrasta injekcijas uzrāda pastiprinātu signālu kaulu smadzenēs (zvaigznīte), pastiprinātu signālu epidurālajā telpā un pirmsskriemeļu mīkstajos audos. Ievērojiet centrālā kanāla ievilkumu (bultiņa).

Mugurkaula tuberkuloze

Mugurkaula tuberkuloze (TS), visizplatītākā nekropļotā granulomatozā mugurkaula infekcija, ko izraisa grampozitīvas Mycobacterium tuberculosis, un attēlveidošanas pazīmes, kas atšķir TS no PS, ir parādītas tabulā:

Vēlīnās rentgenogrammās ir redzama kaulu destrukcija, samazināts diska augstums un mīksto audu abscesi ar vai bez apkārtējo mīksto audu pārkaļķošanās.

MRI tipiskā t1 zema signāla intensitāte un augsta signāla intensitāte šķidruma jutīgām sekvencēm ietver priekšējo skriemeļa ķermeni un var izstiepties pa subligamentālo ceļu uz citiem skriemeļiem, parasti neiesaistot disku.

Piezīmes: 65 gadus vecs vīrietis ar (a) aksiāliem un (b) jostas abscesiem (zvaigznītēm) ar starpsienas un sienas palielinājumu (baltas bultiņas).L3 līdz S1 mugurkaula ķermeņa palielinājums. Sabruka starpskriemeļu disks bez ievērojama uzlabojuma. Durāla maisiņa saspiešana (balta bultiņa). c) ct rekonstrukcijas attēls no L3 līdz S1 mugurkaula ķermeņa iznīcināšanai.

Brucellas infekcija

Bruceloze ir vispasaules endēmiska zoonoze, ko izraisa gramnegatīvs bacilis. Tas bieži ietver mugurkaula jostas daļu, īpaši L4.

Slimība sākas starpskriemeļu diska mugurkaula priekšējā daļā un var bojāt mazās locītavas. Paravertebrālie abscesi rodas retāk un ir mazāki nekā TS. Skriemeļu anatomija paliek neskarta.

Piezīme: Brucella lumborum infekcija, rentgenogrammas parāda jostas skriemeļu sklerozi, jostas skriemeļu slīdēšanu uz priekšu, neregulāru pakāpienu iznīcināšanu mugurkaula ķermeņa priekšējā malā un kaulainu cribriformu veidošanos mugurkaula ķermeņa priekšējā malā.

Sēnīšu infekcijas

Mugurkaula sēnīšu infekcijas (FS) ir reti sastopamas, un tās visbiežāk novēro pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu. Potenciāli ir iesaistītas daudzas sēnītes, tostarp Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus un Coccidioides. Krūšu mugurkauls ir visizplatītākā vieta, un līdzīgi kā TS, infekcijas process sākas skriemeļu priekšējā daļā un dažreiz var izplatīties uz blakus esošajiem skriemeļiem.

Piezīme: CT skenēšanas sagitālais attēls pacientam ar kokcidioidomikozi. Šim patogēnam prezentācijā raksturīgi ierobežoti kaulu bojājumi bez sklerotiskām malām. plaša T1 iznīcināšana noved pie skriemeļu sabrukuma. Neskatoties uz plašo kaulu bojājumu, C7-T1 starpskriemeļu telpa tika saglabāta, raksturīgas izmaiņas kokcidioidomikozē (labais panelis) Sagittal MRT2WI vienam un tam pašam pacientam apstiprina C7-T1 starpskriemeļu telpas mēneša saglabāšanos ar ievērojamu T2 signālu, kas liecina par C6-C7 disku agrīnu iesaistīšanos. Kaulu bojājums paplašinājās subkortikālajā kaulā mugurkaula priekšpusē, izraisot priekšējo mīksto audu infekciju IV. Infekcijas izmaiņas izplatās vairākos līmeņos, viegli identificējot subligamentālā tipa izplatīšanās veidu, kas var izraisīt vairākus bojājumus blakus esošajos līmeņos.

Ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts (AS) ir hroniska iekaisīga autoimūna slimība, kas galvenokārt skar mugurkaulu un var izraisīt stipras hroniskas sāpes no mugurkaula saplūšanas.

Vēl viena komplikācija pacientiem ar AS ir ierobežotas disku slimības attīstība, un attēlveidošanas laikā AL var atšķirt no iekaisīgā spondilīta pēc fokāliem defektiem vienā vai divos blakus esošajos skriemeļos, diska telpas sašaurināšanās un reaktīvās sklerozes zonām, kas apņem osteolītiskos defektus.

Piezīme: pacients ar ankilozējošo spondilītu, 44 gadus vecs vīrietis ar hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā un ierobežotu kustību apjomu. (a) krūšu kurvja un (b) mugurkaula jostas daļas kaula logu sagitālais ct parāda difūzu saišu sindesmozi gar priekšējo garenisko saiti (bultiņas). Ir arī mugurkaula jostas daļas saišu pārkaulošanās un saplūšana (parādītas bultiņas). (c) Koronālais attēls mugurkaula jostas daļā parāda aizmugurējo elementu un locītavu sinoviālo locītavu saplūšanu (bultiņas).

Osteomielīta sindroms

Akronīms SAPHO attiecas uz muskuļu un skeleta sistēmas un ādas izpausmju kombināciju (sinovīts, pūtītes, pustuloze, osteomalācija un osteomielīts), kur priekšējā krūšu siena (tostarp sternoklavikulārās locītavas, kostu torakālās locītavas un mugurkaula jostas daļas), kam seko visbiežāk skartās mugurkaula elkoņa locītavas. biežākās izpausmes rentgena rentgenogrammās ir mugurkaula ķermeņa osteolīze ar kolapsu vai bez tā, kā arī osteomalācija un paraspināla pārkaulošanās. MRI ir visjutīgākā attēlveidošana MRI ir visjutīgākā attēlveidošanas metode, un tās galvenās izpausmes ir plaši izplatītas vai fokālas skriemeļu signāla izmaiņas šķidrumā jutīgās sekvencēs ar kortikālo mugurkaula eroziju un starpskriemeļu eroziju. starpskriemeļu diski vai priekšējās gala plāksnes un mīksto audu tūska.

Piezīme: 62 gadus vecs vīrietis ar SAPHO sindromu. (a) Sagitālā t2 svērtie un (b) datortomogrāfijas (CT) attēli parāda priekšējās gareniskās saites pārkaulošanos (melnas bultiņas) Nav būtisku diska vai paravertebrālā šķidruma anomāliju. L1 ir ļoti pārvietots pēc vecā kompresijas lūzuma. (c) Aksiālā CT parāda labās sānu mugurkaula locītavas ankilozi (zvaigznīte). (d) Slīpa koronālā CT rekonstrukcija parāda divpusēju krūšu kurvja atslēgas kaula ankilozi (melnas zvaigznītes). e) Kaulu skenēšana, kas parāda radioaktīvo marķiera uzņemšanu abās skartajās locītavās (baltas zvaigznītes).

Ar dialīzi saistīta spondiloartropātija

Ar dialīzi saistīta spondiloartropātija (DRS) ir patoloģiskas izmaiņas pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša hemodialīze. Tas ir visizplatītākais mugurkaula kakla daļā un parasti izpaužas ar starpskriemeļu telpas sašaurināšanos, gala plākšņu iznīcināšanu, sklerozes trūkumu, jaunu kaulu veidošanos, paraspinālām infekcijām/abscesiem un telpas nostiprināšanos.

Piezīme: Plaša jostas un krustu iegurņa osteoporoze. 5. jostas skriemeļu priekšējās malas iznīcināšana ar malu sklerozes hiperplāziju (parādīta ar sarkano bultiņu). Blakus esoša rētu hiperplāzija. Kreisās sacroiliac locītavas iznīcināšana ar gūžas locītavas sānu locītavas virsmas iznīcināšanu, vairākiem iekšējiem atmirušajiem kauliem un lokalizētu rētu līdzīgu audu hiperplāziju (parādīta ar zilām bultiņām).

Piezīme: Uzlabota MR: 4/5 jostas daļas diska izliekums ar mugurkaula malas osteofītiem, ligamentum flavum hipertrofija, neliels mugurkaula kanāla sašaurinājums un durālā maisiņa priekšējās malas saspiešana. Jostas 5. skriemeļa ķermenis ir ierobežoti ieliekts, un to var uzskatīt par garu T1 un T2 WI kompresijas tauku augsta signāla sloksnēm, un uzlabošanās ir redzama pēc uzlabošanas. Vairāki patoloģiska signāla plankumi ir redzami zem 5. jostas daļas un 1. krustu daļas gala plāksnēm un zem krustu zaru locītavām ar zemu signālu T1WI un nedaudz augstu signālu uz T2WI, un uzlabojumi ir redzami uzlabošanas skenēs (sarkanās bultiņas). Tika novērots mīksto audu sabiezējums krustu skriemeļu priekšējā malā, un uzlabojās skenēšana (zilā bultiņa). Kaulu signāli gūžas kaula, gūžas, krustu un augšstilba galvas abās iegurņa pusēs neuzrādīja nekādas acīmredzamas novirzes, kā arī iekšējo un ārējo iegurņa muskuļu signāli bija normāli, ar skaidriem muskuļu spraugām un normālām locītavu spraugām, bez paplašināšanās un sašaurināšanās pazīmēm.

Mugurkaula podagra

Mugurkaula podagru raksturo monokristālisko urātu kristālu (MUC) nogulsnes mugurkaulā. Mugurkaula podagra galvenokārt skar mugurkaula jostas daļu. rentgenogrammas parāda nespecifiskas izpausmes, un CT labāk raksturo kaulu eroziju ar sklerotiskām malām. mri izpausmes ir nespecifiskas.

Piezīme: CT vienkāršā skenēšana parāda locītavas spraugas sašaurināšanos un abpusēju locītavu virsmas iznīcināšanu. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama artrocentēze.

Neirospondilīts

Neirogēns spondilīts (NS), destruktīva progresējoša artropātija, rodas pēc jutības un propriocepcijas zuduma. Visbiežākais cēlonis ir traumatisks muguras smadzeņu bojājums, kas veido 70% gadījumu. Citi cēloņi ir cukura diabēts, muguras smadzeņu kavernoza slimība un citi neiroloģiski traucējumi, piemēram, peroneālā muskuļu distrofija un Guillain-Barré sindroms. Sakarā ar to, ka krūškurvja un jostas-krustu daļas krustojumiem ir liela nozīme svara nešanā, tās ir visbiežāk iesaistītās vietas.

Tipiskas NS izpausmes ir kaulu fragmenti, starpskriemeļu locītavu nelīdzenumi un nekonsekvences, kas izraisa mugurkaula ķermeņa slīdēšanu, vairākas gala plāksnes un nelielas locītavu erozijas, kā arī kaulu blīvuma saglabāšanās sklerozes gadījumā, kā arī mīksto audu masas.

Piezīme: 58 gadus vecs vīrietis ar neiropātisku mugurkaulu. (a) sagitālās un (b) koronālās datortomogrāfiskās rekonstrukcijas parāda vairākas jostas skriemeļu gala plāksnes un locītavu sinoviālo locītavu erozijas (bultiņas) ar kaulu fragmentiem. L2-L3 starpskriemeļu diska vienības iznīcināšana ar starpskriemeļu telpas paplašināšanos (zvaigznīte). (c) sagitālās un (d) aksiālās t2 svērtās magnētiskās rezonanses sekvences, kas apstiprina L2-L3 starpskriemeļu telpas paplašināšanos. nozīmīgas skarto muguras smadzeņu izmaiņas L2-L3-L4 aizmugurē. Ir arī izsvīdums mīkstajos audos, kas atrodas aizmugurē un priekšā mugurkaula procesiem (zvaigznītes).