Кароткая характарыстыка розных спінальных інфекцый

Спінальны дыскіт складае ад 2% да 7% усіх інфекцый апорна-рухальнага апарата, выкліканых бактэрыямі, грыбкамі і, радзей, паразітамі. Каля паловы ўсіх выпадкаў спінальных інфекцый прыпадае на паяснічны аддзел пазваночніка, крыху больш за адну траціну - на грудной аддзел пазваночніка, а астатнія - на шыйны аддзел пазваночніка.

Гнойная інфекцыя

Гнойны спіннамазгавой дыскіт (ГС) звычайна выклікаецца гематагеннага дысемініраваная інфекцыяй, прычым найбольш частым узбуджальнікам з'яўляецца залацісты стафілакок, які часцей за ўсё дзівіць паяснічны аддзел пазваночніка, а рэнтгеналагічнае даследаванне недастаткова спецыфічна і адчувальна на ранніх стадыях захворвання. Узмоцненая МРТ з'яўляецца метадам выбару для ранняй дыягностыкі спінальных інфекцый; МРТ дэманструе ацёк касцявога мозгу і ўзмацненне тэл пазванкоў, межпозвонковых дыскаў, эпидурального прасторы і/або навакольных мяккіх тканін з адукацыяй абсцэсу або без яго, размешчаным галоўным чынам каля канцавых пласцін пазванкоў.

Заўвага: (а) Бакавая рэнтгенаграма паяснічнага аддзела пазваночніка, якая паказвае страту вышыні дыска L4 -L3 і разбурэнне верхняй канцавой пласціны L4 (стрэлка). 

(b) Мяккае задняе слізгаценне ў L3. дэструкцыя дыска L3 - L4 з эразіўнымі зменамі прылеглых канцавых пласцінак (стрэлкі). 

(c) Магнітна-рэзанансная (МР) выява, якая паказвае эразіўныя змены канцавых пласцін пазванкоў і анамальны сігнал касцявога мозгу прылеглага пазванка (стрэлка). Предвертебральном мяккія тканіны моцна ацякаюць і маюць запаленчыя змены. 

(d) Сагітальны t1 пасля ўнутрывеннага ўвядзення кантраснага рэчыва паказвае ўзмоцнены сігнал у касцяным мозгу (зорачка), узмоцнены сігнал у эпидуральной прасторы і превертебральных мяккіх тканінах. Звярніце ўвагу на паглыбленне цэнтральнага канала (стрэлка).

Туберкулёз пазваночніка

Сухоты пазваночніка (ТС), найбольш распаўсюджаная негнойная гранулематозная спінальная інфекцыя, выкліканая грамположительными Mycobacterium tuberculosis, і асаблівасці візуалізацыі, якія адрозніваюць ТС ад ПС, паказаны ў табліцы ніжэй:

Познія рэнтгенаграмы паказваюць разбурэнне косткі, памяншэнне вышыні дыска і абсцэсы мяккіх тканін з або без кальцификации навакольных мяккіх тканін.

На МРТ тыповая нізкая інтэнсіўнасць сігналу t1 і высокая інтэнсіўнасць сігналу адчувальных да вадкасці паслядоўнасцей закранае пярэдняе цела пазванка і можа распаўсюджвацца праз падзвязкавы шлях да іншых пазванкоў, як правіла, без удзелу дыска.

Заўвагі: 65-гадовы мужчына з (а) восевым і (б) паяснічным абсцэсамі (зорачкі) з узмацненнем перагародкі і сценкі (белыя стрэлкі). Узмацненне цела пазванка ад L3 да S1. Згорнуты міжпазваночны дыск без значнага ўзмацнення. Кампрэсія дурального мяшка (белая стрэлка). (С) выява рэканструкцыі КТ дэструкцыі цела пазванка ад L3 да S1.

Бруцеллезная інфекцыя

Бруцэлёз - гэта эндэмічны ва ўсім свеце заанозаў, які выклікаецца грамотріцательных палачкай. Гэта часта ўключае паяснічны аддзел пазваночніка, асабліва L4.

Захворванне пачынаецца ў пярэдняй частцы цела пазванка міжхрыбеткавага дыска і можа пашкоджваць дробныя суставы. Паравертебральном абсцэсы сустракаюцца радзей і менш па памеры, чым TS. Анатомія пазванка застаецца непашкоджанай.

Заўвага: інфекцыя Brucella lumborum, рэнтгенаграмы паказваюць склероз паяснічных пазванкоў, саслізгванне паяснічных пазванкоў наперад, нерэгулярную прыступкавую дэструкцыю на пярэднім краі цела пазванка і адукацыю касцяных крыбрыкаў на пярэднім краі цела пазванка.

Грыбковыя інфекцыі

Грыбковыя спіннамазгавыя інфекцыі (ГС) сустракаюцца рэдка і часцей за ўсё назіраюцца ў пацыентаў з аслабленым імунітэтам. Патэнцыйна ўдзельнічаюць многія грыбы, у тым ліку Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus і Coccidioides. Грудной аддзел пазваночніка з'яўляецца найбольш распаўсюджаным месцам, і, падобна ТС, інфекцыйны працэс пачынаецца ў пярэдняй частцы пазванкоў і часам можа распаўсюджвацца на несуседнія пазванкі.

Заўвага: сагітальны здымак пацыента з кокцидиомикозом пры КТ. Абмежаваныя касцяныя паразы без склератычных краёў тыповыя для гэтага ўзбуджальніка ў праяве. шырокае разбурэнне Т1 прыводзіць да калапсу пазванка. Нягледзячы на ​​шырокае касцяное паражэнне, міжпазваночнай прасторы C7-T1 захавалася, характэрныя змены пры кокцидиоидомикозе (правая панэль) Сагітальны MRT2WI таго ж пацыента пацвярджае захаванне месяца міжпазваночнай прасторы C7-T1 са значным сігналам T2, які сведчыць аб раннім уцягванні дыскаў C6-C7. Касцяное паражэнне распаўсюдзілася на падкоркавую косць спераду ад цела пазванка, што прывяло да інфекцыі пярэдняй мяккай тканіны IV. Інфекцыйныя змены распаўсюджваюцца на некалькі узроўняў, лёгка вызначаючы спосаб распаўсюджвання подсвязочного тыпу, што можа прывесці да множных паражэнняў на несумежных узроўнях.

Анкілозіруюшчый спондилоартрит

Анкілазіруюшчый спандыліт (АС) - гэта хранічнае запаленчае аутоіммунное захворванне, якое ў першую чаргу дзівіць пазваночнік і можа прывесці да моцнай хранічнай болю з-за знітоўкі пазваночніка.

Іншым ускладненнем у пацыентаў з АС з'яўляецца развіццё абмежаванай хваробы дыска, і на візуалізацыі АЛ можна адрозніць ад запаленчага спандыліту па очаговым дэфектам у адным або двух суседніх пазванках, звужэнні прасторы дыска і зонах рэактыўнага склерозу, навакольных астэалітычныя дэфекты.

Заўвага: пацыент з анкілозіруюшчым спандылітам, 44-гадовы мужчына з хранічнай болем у паясніцы і абмежаваным дыяпазонам рухаў. На сагітальнай КТ (а) груднога і (б) касцяных вокнаў паяснічнага аддзела пазваночніка паказаны дыфузны звязкавы синдесмоз ўздоўж пярэдняй падоўжнай звязкі (стрэлкі). Адбываецца таксама акасцяненне і зрашчэнне паяснічных межостистых звязкаў (паказана стрэлкамі). (С) Каранарны малюнак на ўзроўні паяснічнага аддзела хрыбетніка паказвае зрашчэнне задніх элементаў і сустаўных сіновіальной суставаў (стрэлкі).

Астэаміэліт сіндром

Абрэвіятура SAPHO абазначае камбінацыю апорна-рухальных і скурных праяў (сінавіт, акне, пустулёз, астэамаляцыя і астэаміэліт), прычым найбольш часта закранаюцца пярэдняя сценка грудной клеткі (уключаючы грудзіна-ключычныя суставы, рэберна-грудныя суставы і грудзіна-ацетабулярныя локцевыя суставы), затым ідуць паяснічны і шыйны аддзелы пазваночнік. Найбольш частымі праявамі на рэнтгенаўскіх здымках з'яўляюцца астэаліз цела пазванка з калапсам або без яго, а таксама астэамаляцыя і параспінальная акасцяненне. МРТ з'яўляецца найбольш адчувальным метадам візуалізацыі. МРТ з'яўляецца найбольш адчувальным метадам візуалізацыі, і яго асноўныя праявы ўключаюць шырока распаўсюджаныя або факальныя змены вертэбральнага сігналу на адчувальных да вадкасці паслядоўнасцях з эрозіяй кары і няроўнасцямі ў межпозвоночных злучэннях межпозвонковых дыскаў або пярэдніх канцавых пласцін і ацёк мяккіх тканін.

Заўвага: 62-гадовы мужчына з сіндромам SAPHO. (а) Сагітальны t2-ўзважаны і (б) выявы кампутарнай тамаграфіі (КТ) паказваюць акасцяненне пярэдняй падоўжнай звязкі (чорныя стрэлкі). Ніякіх істотных анамалій дыска або паравертебральной вадкасці. L1 моцна рэпазіцыйны пасля старога компрессіонные пералому. (с) Восевая КТ паказвае анкілозах правага рэберна-хрыбетнага сустава (зорачка). (d) Касая каранарная КТ паказвае двухбаковы анкілоз грудной клеткі і ключыцы (чорныя зорачкі). (e) Сканаванне костак, якое паказвае паглынанне радыёінтэрфейсу ў абодвух здзіўленых суставах (белыя зорачкі).

Спондилоартропатия, звязаная з дыялізам

Спондилоартропатия, звязаная з дыялізам (DRS), - гэта паталагічныя змены ў пацыентаў, якія знаходзяцца на працяглым гемадыялізе. Часцей за ўсё гэта сустракаецца ў шыйным аддзеле хрыбетніка і звычайна выяўляецца звужэннем міжпазваночнай прасторы, разбурэннем канцавых пласцін, адсутнасцю склерозу, адукацыяй новай касцяной тканіны, параспінальнымі інфекцыямі/абсцэсамі і ўмацаваннем прасторы.

Заўвага: шырокі астэапароз паяснічнага і крыжавога аддзелаў таза. Дэструкцыя передневерхнего краю 5 паяснічнага пазванка са склератычнай гіперплазіяй краёў (паказана чырвонай стрэлкай). Прылеглая рубцовая гіперплазія. Разбурэнне левага крестцово-падуздышнага сучлянення з разбурэннем бакавой сустаўнай паверхні падуздышнай косткі, множнымі ўнутранымі мёртвымі косткамі і лакалізаванай рубцовай гіперплазіяй тканіны (паказана сінімі стрэлкамі).

Заўвага: Палепшаная МРТ: выпукласць 4/5 дыска паяснічнага аддзела з астэафітамі абадка пазванка, гіпертрафіяй жоўтай звязкі, нязначным звужэннем спіннамазгавога канала і здушваннем пярэдняга краю дуральнага мяшка. Цела паяснічнага 5-га пазванка абмежавана ўвагнутае і можа разглядацца як доўгія палоскі высокага сігналу кампрэсійнага тлушчу T1 і T2 WI, і ўзмацненне назіраецца пасля ўзмацнення. Множныя ўчасткі анамальнага сігналу бачныя пад канцавымі пласцінамі паяснічнага аддзела 5 і крыжавога аддзела 1 і пад крестцово-падуздышнымі сучляненнямі, з нізкім сігналам на T1WI і злёгку высокім сігналам на T2WI, і ўзмацненне бачна пры сканаванні з узмацненнем (чырвоныя стрэлкі). Было заўважана патаўшчэнне мяккіх тканін на пярэднім краі крыжавых пазванкоў, а пры ўзмоцненым сканаванні было заўважана ўзмацненне (сіняя стрэлка). Касцяныя сігналы падуздышнай косткі, сцягна, крыжа і галоўкі сцегнавой косткі па абодва бакі таза не дэманструюць ніякіх відавочных парушэнняў, а сігналы ўнутраных і вонкавых цягліц таза былі нармальнымі, з выразнымі цягліцавымі шчылінамі і нармальнымі сустаўнымі шчылінамі, без прыкмет пашырэння і звужэння.

Спінальная падагра

Спінальная падагра характарызуецца адкладамі монакрышталічных крышталяў уратаў (MUC) у пазваночніку. Спінальная падагра ў асноўным дзівіць паяснічны аддзел пазваночніка. рэнтгенаграмы паказваюць неспецыфічныя праявы, а КТ лепш характарызуе касцяную эрозію са склератычнымі краямі. праявы МРТ неспецыфічныя.

Заўвага: КТ паказвае звужэнне сустаўнай шчыліны і двухбаковае разбурэнне сустаўнай паверхні. Для пацверджання дыягназу неабходны артроцентез.

Неўраспандыліт

Нейрагенны спандыліт (НС), дэструктыўная прагрэсавальная артрапатыі, узнікае пасля страты адчувальнасці і проприоцепции. Часцей за ўсё прычынай з'яўляецца траўматычнае пашкоджанне спіннога мозгу, якое складае 70% выпадкаў. Іншыя прычыны ўключаюць цукровы дыябет, кавернозную хваробу спіннога мозгу і іншыя неўралагічныя захворванні, такія як перонеальная цягліцавая дыстрафія і сіндром Гійена-Барэ. Дзякуючы ролі грудапаяснічнага і паяснічна-крыжавога злучэнняў у нагрузцы, яны з'яўляюцца найбольш часта задзейнічанымі месцамі.

Тыповымі праявамі NS з'яўляюцца касцяныя аскепкі, няроўнасці межпозвонковых сучляненняў і супярэчнасці, якія прыводзяць да саслізгвання тэл пазванкоў, множныя канцавыя пласцінкі і дробныя эрозіі суставаў, а таксама захаванне шчыльнасці касцяной тканіны пры склерозе, а таксама мяккія тканіны.

Заўвага: 58-гадовы мужчына з неўрапатычнай пазваночнікам. (a) Сагітальная і (b) корональная камп'ютэрная тамаграфічная рэканструкцыя паказвае некалькі канцавых пласцін паяснічнага аддзела пазванкоў і сустаўных сіновіальных сустаўных эрозій (стрэлкі) з касцянымі фрагментамі. Дэструкцыя міжхрыбеткавага блока L2-L3 з пашырэннем міжпазваночнай прасторы (зорачка). (c) сагітальнай і (d) восевай t2-ўзважанай магнітна-рэзананснай паслядоўнасці, якія пацвярджаюць пашырэнне міжпазваночнай прасторы L2-L3. значныя змены здзіўленага спіннога мозгу ззаду L2-L3-L4. Маецца таксама выпат ў мяккіх тканінах кзаді і кпереді ад асцюкаватых атожылкаў (зорачкі).