Rezumatul caracteristicilor diferitelor infecții ale coloanei vertebrale

Discita spinală reprezintă 2% până la 7% din toate infecțiile musculo-scheletice cauzate de bacterii, ciuperci și, mai rar, de paraziți. Aproximativ jumătate din toate cazurile de infecții ale coloanei vertebrale sunt localizate în coloana lombară, puțin mai mult de o treime în coloana toracală, iar restul în coloana cervicală.

Infecție purulentă

Discita spinală purulentă (SP) este de obicei cauzată de o infecție diseminată hematogen, Staphylococcus aureus fiind cel mai frecvent agent patogen, cel mai adesea implicând coloana lombară, iar radiografiile lipsite de specificitate și sensibilitate în stadiile incipiente ale bolii. RMN-ul îmbunătățit este metoda de elecție pentru diagnosticul precoce al infecțiilor coloanei vertebrale; RMN-ul demonstrează edem măduvei osoase și ameliorarea corpurilor vertebrale, discurilor intervertebrale, spațiului epidural și/sau țesuturilor moi înconjurătoare cu sau fără formare de abcese situate în principal în apropierea plăcilor terminale vertebrale.

Notă: (a) Radiografie laterală a coloanei lombare care arată pierderea înălțimii discului L4 -L3 și distrugerea plăcii terminale superioare a L4 (săgeata). 

(b) Alunecare posterioară ușoară la L3. distrugerea discului L3 - L4 cu modificări erozive ale plăcilor terminale adiacente (săgeți). 

(c) Imagine prin rezonanță magnetică (MR) care arată modificări erozive ale plăcilor terminale vertebrale și semnal anormal al măduvei osoase vertebrale adiacente (săgeată). Țesuturile moi prevertebrale sunt marcat edematoase și prezintă modificări inflamatorii. 

(d) T1 sagital după injectarea intravenoasă de contrast arată semnal îmbunătățit în măduva osoasă (asterisc), semnal îmbunătățit în spațiul epidural și țesutul moale prevertebral. Observați indentarea canalului central (săgeată).

Tuberculoza spinală

Tuberculoza coloanei vertebrale (TS), cea mai frecventă infecție granulomatoasă non-purulentă a coloanei vertebrale cauzată de Mycobacterium tuberculosis Gram-pozitiv și caracteristicile imagistice care diferențiază TS de PS sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Radiografiile tardive arată distrugerea osoasă, scăderea înălțimii discului și abcese ale țesuturilor moi cu sau fără calcificarea țesutului moale din jur.

La RMN, intensitatea semnalului t1 scăzută tipică și intensitatea semnalului ridicată a secvențelor sensibile la lichid implică corpul vertebral anterior și se poate extinde prin calea subligamentară la alte vertebre, în general fără a implica discul.

Note: Bărbat în vârstă de 65 de ani cu (a) abcese axiale și (b) lombare (asteriscuri) cu îmbunătățire a septului și a peretelui (săgeți albe). L3 până la S1 intensificare a corpului vertebral. Discul intervertebral prăbușit fără o îmbunătățire semnificativă. Compresia sacului dural (săgeată albă). (c) imagine de reconstrucție ct a distrugerii corpului vertebral L3 până la S1.

Infecția cu Brucella

Bruceloza este o zoonoză endemică la nivel mondial cauzată de un bacil gram negativ. Adesea implică coloana lombară, în special L4.

Boala începe în porțiunea anterioară a corpului vertebral a discului intervertebral și poate afecta articulațiile mici. Abcesele paravertebrale apar mai rar și au dimensiuni mai mici decât TS. Anatomia vertebrală rămâne intactă.

Notă: Infecția cu Brucella lumborum, radiografiile arată scleroza vertebrelor lombare, alunecarea înainte a vertebrelor lombare, distrugerea neregulată în trepte la marginea anterioară a corpului vertebral și formarea de cribiforme osoase la marginea anterioară a corpului vertebral.

Infecții fungice

Infecțiile fungice ale coloanei vertebrale (FS) sunt rare și cel mai adesea observate la pacienții imunosupresivi. Multe ciuperci sunt potențial implicate, inclusiv Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus și Coccidioides. Coloana vertebrală toracală este cel mai frecvent loc și, similar cu TS, procesul infecțios începe în partea anterioară a vertebrelor și se poate extinde uneori la vertebrele neadiacente.

Notă: imaginea sagitală CT a unui pacient cu coccidioidomicoză. Leziunile osoase limitate fără margini sclerotice sunt tipice pentru acest agent patogen în prezentare. distrugerea extensivă a T1 duce la colapsul vertebral. În ciuda leziunii osoase extinse, spațiul intervertebral C7-T1 a fost păstrat, o modificare caracteristică a coccidioidomicozei (panoul din dreapta) MRT2WI sagital al aceluiași pacient confirmă conservarea lunii spațiului intervertebral C7-T1, cu un semnal T2 semnificativ care sugerează implicarea precoce a discurilor C6-C7. Leziunea osoasă s-a extins în osul subcortical anterior corpului vertebral, rezultând o infecție anterioară a țesuturilor moi IV. Modificările infecțioase se răspândesc la mai multe niveluri, identificând cu ușurință modul de diseminare de tip subligamentar, care poate duce la leziuni multiple la niveluri neadiacente.

Spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă (SA) este o boală autoimună inflamatorie cronică care afectează în primul rând coloana vertebrală și poate duce la dureri cronice severe din fuziunea coloanei vertebrale.

O altă complicație la pacienții cu SA este dezvoltarea unei boli limitate de disc, iar la imagistică, AL poate fi distinsă de spondilita inflamatorie prin defecte focale la una sau două vertebre adiacente, îngustarea spațiului discal și zonele de scleroză reactivă care înconjoară defectele osteolitice.

Notă: Pacient cu spondilită anchilozantă, bărbat în vârstă de 44 de ani, cu dureri cronice de spate și amplitudine limitată de mișcare. CT sagital al ferestrelor (a) toracice și (b) ale coloanei vertebrale lombare arată sindesmoză ligamentară difuză de-a lungul ligamentului longitudinal anterior (săgeți). Există, de asemenea, osificare și fuziune a ligamentelor interspinoase lombare (săgețile prezentate). (c) Imaginea coronală la nivelul coloanei lombare arată fuziunea elementelor posterioare și a articulațiilor sinoviale articulare (săgeți).

Sindromul de osteomielita

Acronimul SAPHO se referă la o combinație de manifestări musculo-scheletice și cutanate (sinovită, acnee, pustuloză, osteomalacie și osteomielita), cu peretele toracic anterior (inclusiv articulațiile sternoclaviculare, articulațiile costotoracice și articulațiile cotului sternoacetabular), fiind cele mai frecvente afectate de articulațiile coloanei vertebrale și lombare. manifestările radiografiilor sunt osteoliza corpului vertebral cu sau fără colaps, precum și osteomalacia și osificarea paraspinală. RMN este cea mai sensibilă imagistică RMN este cea mai sensibilă modalitate de imagistică, iar principalele sale manifestări includ modificări ale semnalului larg răspândit sau focal pe secvențele fluidosensibile cu eroziune corticală și neregularități ale discului vertebral și intervertebralelor anterioare, intervertebrele și interjoncțiunile anterioare ale discului sau intervertebralelor. edem de țesut moale.

Notă: bărbat de 62 de ani cu sindrom SAPHO. (a) Imaginile sagitale ponderate în t2 și (b) tomografie computerizată (CT) arată osificarea ligamentului longitudinal anterior (săgeți negre) Nu există anomalii semnificative ale discului sau lichidului paravertebral. L1 este foarte repoziționat după o fractură de compresie veche. (c) CT axial arată anchiloza articulației costovertebrale drepte (asterisc). (d) Reconstrucția CT coronală oblică arată anchiloză bilaterală a claviculei toracice toracice (asteriscuri negre). (e) Scanarea osoasă care arată captarea radiotrasorului în ambele articulații afectate (asteriscuri albe).

Spondiloartropatie legată de dializă

Spondiloartropatia legată de dializă (DRS) este o modificare patologică la pacienții aflați în hemodializă pe termen lung. Este cel mai frecvent la coloana cervicală și se prezintă de obicei cu îngustarea spațiului intervertebral, distrugerea plăcilor terminale, lipsa sclerozei, formarea de oase noi, infecții/abcese paraspinale și întărirea spațiului.

Notă: Osteoporoza extinsă a pelvisului lombar și sacral. Distrugerea marginii anterosuperioare a vertebrelor lombare 5 cu hiperplazie sclerotică a marginilor (indicată de săgeata roșie). Hiperplazia cicatricială adiacentă. Distrugerea articulației sacroiliace stângi cu distrugerea suprafeței articulare laterale a ilionului, multiple oase interne moarte și hiperplazie localizată a țesutului asemănător cicatricii (indicată prin săgeți albastre).

Notă: MR îmbunătățită: umflătură discală lombară 4/5 cu osteofite ale marginii vertebrale, hipertrofie a ligamentum flavum, ușoară îngustare a canalului spinal și compresie a marginii anterioare a sacului dural. Corpul vertebral lombar 5 este limitat concav și poate fi văzut ca benzi lungi de compresie T1 și T2 WI, semnal ridicat de grăsime, iar îmbunătățirea este observată după îmbunătățire. Mai multe pete de semnal anormal sunt văzute sub plăcile terminale ale lombarei 5 și sacrale 1 și sub articulațiile sacroiliace, cu semnal scăzut pe T1WI și semnal ușor ridicat pe T2WI, iar îmbunătățirea este observată la scanările de îmbunătățire (săgeți roșii). S-a observat îngroșarea țesuturilor moi la marginea anterioară a vertebrelor sacrale, iar îmbunătățirea a fost observată la scanarea îmbunătățită (săgeată albastră). Semnalele osoase ale ilionului, șoldului, sacrului și capului femural de pe ambele părți ale pelvisului nu au prezentat nicio anomalie evidentă, iar semnalele mușchilor pelvieni interni și externi au fost normale, cu goluri musculare clare și goluri articulare normale, fără semne de lărgire și îngustare.

Guta spinala

Guta spinală se caracterizează prin depozite de cristale de urat monocristalin (MUC) la nivelul coloanei vertebrale. Guta spinală afectează în principal coloana lombară. radiografiile arată manifestări nespecifice iar CT caracterizează mai bine eroziunea osoasă cu marginile sclerotice. manifestările RMN sunt nespecifice.

Notă: scanarea CT simplă arată îngustarea spațiului articular și distrugerea bilaterală a suprafeței articulare. Artrocenteza este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Neurospondilita

Spondilita neurogenă (NS), o artropatie progresivă distructivă, apare după pierderea sensibilității și propriocepției. Cea mai frecventă cauză este leziunea traumatică a măduvei spinării, care reprezintă 70% din cazuri. Alte cauze includ diabetul zaharat, boala cavernoasă a măduvei spinării și alte tulburări neurologice, cum ar fi distrofia musculară peroneană și sindromul Guillain-Barré. Datorită rolului joncțiunilor toraco-lombare și lombosacrale în susținerea greutății, acestea sunt locurile cel mai frecvent implicate.

Manifestările tipice ale NS sunt fragmente osoase, neregularități și inconsecvențe ale articulațiilor intervertebrale care conduc la alunecarea corpului vertebral, plăci terminale multiple și eroziuni articulare mici, precum și păstrarea densității osoase în scleroză și, de asemenea, mase de țesut moale.

Notă: bărbat de 58 de ani cu coloană neuropatică. (a) Reconstrucțiile tomografice computerizate sagitale și (b) coronale prezintă multiple plăci terminale vertebrale lombare și eroziuni articulare sinoviale articulare (săgeți) cu fragmente osoase. Distrugerea unității de disc intervertebral L2-L3 cu lărgirea spațiului intervertebral (asterisc). (c) Secvențe de rezonanță magnetică sagitală și (d) axiale ponderate t2 care confirmă lărgirea spațiului intervertebral L2-L3. modificări semnificative ale măduvei spinării afectate posterioare L2-L3-L4. Există, de asemenea, revărsare în țesuturile moi posterioare și anterioare proceselor spinoase (asteriscuri).