Сажетак карактеристика разних инфекција кичме

Спинални дискитис чини 2% до 7% свих мишићно-скелетних инфекција узрокованих бактеријама, гљивицама и, ређе, паразитима. Отприлике половина свих случајева кичмених инфекција налази се у лумбалној кичми, нешто више од једне трећине у торакалној кичми, а остатак у вратној кичми.

Пурулент Инфецтион

Гнојни спинални дискитис (ПС) је обично узрокован хематогено дисеминованом инфекцијом, при чему је Стапхилоцоццус ауреус најчешћи патоген, најчешће захвата лумбалну кичму, а рендгенски снимци немају специфичност и осетљивост у раним стадијумима болести. Побољшана магнетна резонанца је метода избора за рану дијагнозу кичмених инфекција; МРИ показује едем коштане сржи и повећање тела пршљенова, интервертебралних дискова, епидуралног простора и/или околних меких ткива са или без формирања апсцеса који се налази првенствено близу завршних плоча пршљенова.

Напомена: (а) Радиографија бочне лумбалне кичме која показује губитак висине диска Л4 -Л3 и деструкцију горње завршне плоче Л4 (стрелица). 

(б) Благо задње клизање на Л3. уништавање диска Л3 - Л4 са ерозивним променама на суседним завршним плочама (стрелице). 

(ц) Слика магнетне резонанце (МР) која показује ерозивне промене завршних плоча кичмењака и абнормални сигнал суседне кичмене коштане сржи (стрелица). Превертебрална мека ткива су изразито едематозна и имају инфламаторне промене. 

(д) Сагитални т1 након интравенске ињекције контраста показује појачан сигнал у коштаној сржи (звездица), појачан сигнал у епидуралном простору и превертебралном меком ткиву. Обратите пажњу на удубљење централног канала (стрелица).

Туберкулоза кичме

Туберкулоза кичме (ТС), најчешћа не-пурулентна грануломатозна инфекција кичменог стуба узрокована Грам-позитивном Мицобацтериум туберцулосис, и карактеристике снимања које разликују ТС од ПС приказане су у табели испод:

Касни рендгенски снимци показују деструкцију кости, смањену висину диска и апсцесе меког ткива са или без калцификације околног меког ткива.

На МРИ, типичан т1 интензитет ниског сигнала и висок интензитет сигнала секвенци осетљивих на течност укључује предње тело пршљена и може се проширити кроз сублигаментни пут до других пршљенова, углавном без захватања диска.

Напомене: 65-годишњи мушкарац са (а) аксијалним и (б) лумбалним апсцесима (звездица) са појачањем септума и зида (беле стрелице). Л3 до С1 повећање тела пршљенова. Колапсиран интервертебрални диск без значајног побољшања. Компресија дуралне вреће (бела стрелица). (ц) ЦТ реконструкцијска слика деструкције тела пршљенова Л3 до С1.

Бруцелла инфекција

Бруцелоза је светска ендемска зооноза узрокована грам-негативним бацилом. Често укључује лумбалну кичму, посебно Л4.

Болест почиње у предњем делу тела пршљенова интервертебралног диска и може оштетити мале зглобове. Паравертебрални апсцеси се јављају ређе и мање су величине од ТС. Анатомија пршљенова остаје нетакнута.

Напомена: Инфекција Бруцелла лумборум, рендгенски снимци показују склерозу лумбалних пршљенова, клизање лумбалних пршљенова напред, неправилно степенасто деструкцију на предњој ивици тела пршљена и формирање коштаних ребра на предњој ивици тела пршљена.

Гљивичне инфекције

Гљивичне инфекције кичме (ФС) су ретке и најчешће се примећују код имуносупресивних пацијената. Многе гљиве су потенцијално укључене, укључујући Псеудомонас, Аспергиллус, Бациллус и Цоццидиоидес. Торакална кичма је најчешће место, а слично ТС, инфективни процес почиње у предњем делу пршљенова и понекад се може проширити на несуседне пршљенове.

Напомена: ЦТ сагитална слика пацијента са кокцидиоидомикозом. Ограничене коштане лезије без склеротичних ивица су типичне за овај патоген у презентацији. опсежно уништавање Т1 доводи до колапса пршљенова. Упркос екстензивној коштаној лезији, интервертебрални простор Ц7-Т1 је очуван, карактеристична промена код кокцидиоидомикозе (десни панел) Сагитални МРТ2ВИ истог пацијента потврђује очување Ц7-Т1 интервертебралног простора месеца, са значајним Т2 сигналом који указује на рано захватање дискова Ц6-Ц7. Коштана лезија се проширила у субкортикалну кост испред тела пршљена, што је резултирало инфекцијом предњег меког ткива ИВ. Инфективне промене се шире на више нивоа, лако идентификујући начин дисеминације сублигаментног типа, што може довести до вишеструких лезија на несуседним нивоима.

Анкилозантни спондилитис

Анкилозантни спондилитис (АС) је хронична инфламаторна аутоимуна болест која првенствено погађа кичму и може довести до јаког хроничног бола услед фузије кичме.

Још једна компликација код пацијената са АС је развој ограничене болести диска, а на снимању, АЛ се може разликовати од инфламаторног спондилитиса по фокалним дефектима у једном или два суседна пршљена, сужењу простора диска и областима реактивне склерозе које окружују остеолитичке дефекте.

Напомена: Пацијент са анкилозирајућим спондилитисом, 44-годишњи мушкарац са хроничним болом у доњем делу леђа и ограниченим обимом покрета. Сагитални цт прозора (а) грудног коша и (б) лумбалне кичме показује дифузну лигаментну синдезмозу дуж предњег уздужног лигамента (стрелице). Такође постоји окоштавање и фузија лумбалних интерспинозних лигамената (приказане стрелице). (ц) Коронална слика на нивоу лумбалне кичме показује фузију задњих елемената и зглобних синовијалних зглобова (стрелице).

Остеомијелитис синдром

Акроним САПХО се односи на комбинацију мишићно-скелетних и кожних манифестација (синовитис, акне, пустулоза, остеомалација и остеомијелитис), при чему је предњи торакални зид (укључујући стерноклавикуларне зглобове, костоторакалне зглобове и грудно-акетабуларни зглоб) најчешће захваћен грудно-ацетабуларним зглобом. вратне кичме.Најчешће манифестације на рендгенским снимцима су остеолиза тела пршљенова са или без колапса, као и остеомалација и параспинална окоштавање.МРИ је најосетљивији имиџинг МРИ је најосетљивији модалитет снимања, а његове главне манифестације укључују широко распрострањену или фокалну вертебралну вертебралну секвенцу са променама корензиорног сигнала на течности- интервертебрални спојеви интервертебралних дискова или предњих завршних плоча и едем меких ткива.

Напомена: 62-годишњи мушкарац са САПХО синдромом. (а) Сагиталне т2-пондерисане и (б) слике компјутеризоване томографије (ЦТ) показују окоштавање предњег уздужног лигамента (црне стрелице) Нема значајних абнормалности диска или паравертебралне течности. Л1 је високо репозициониран након старог компресијског прелома. (ц) Аксијални ЦТ показује анкилозу десног костовертебралног зглоба (звездица). (д) Коса коронална ЦТ реконструкција показује билатералну анкилозу клавикуле грудног коша (црне звездице). (е) Скенирање костију које показује унос радиотрацера у оба захваћена зглоба (беле звездице).

Спондилоартропатија повезана са дијализом

Спондилоартропатија (ДРС) повезана са дијализом је патолошка промена код пацијената на дуготрајној хемодијализи. Најчешћи је у вратној кичми и обично се манифестује сужавањем интервертебралног простора, деструкцијом завршних плоча, недостатком склерозе, формирањем нове кости, параспиналним инфекцијама/апсцесима и јачањем простора.

Напомена: Екстензивна остеопороза лумбалне и сакралне карлице. Уништавање антеросупериорне ивице лумбалног 5 пршљена са склеротичном хиперплазијом ивица (приказано црвеном стрелицом). Хиперплазија суседних ожиљака. Деструкција левог сакроилијакалног зглоба са деструкцијом латералне зглобне површине илиума, више унутрашњих мртвих костију и локализована хиперплазија ткива налик на ожиљак (приказано плавим стрелицама).

Напомена: Појачани МР: лумбални диск 4/5 испупчење са остеофитима кичменог обода, хипертрофија лигаментум флавум, благо сужење кичменог канала и компресија предње ивице дуралне кесе. Тело лумбалног 5 пршљена је ограничено конкавно и може се видети као траке дугог Т1 и Т2 ВИ високог сигнала компресије масти, а побољшање се види након побољшања. Вишеструке мрље абнормалног сигнала се виде испод завршних плоча лумбалног 5 и сакралног 1 и испод сакроилијакалних зглобова, са ниским сигналом на Т1ВИ и благо високим сигналом на Т2ВИ, а побољшање се види на скенирањима побољшања (црвене стрелице). Уочено је задебљање меког ткива на предњој ивици сакралних пршљенова, а појачање је примећено на побољшаном скенирању (плава стрелица). Коштани сигнали илиума, кука, сакрума и главе бутне кости са обе стране карлице нису показивали очигледне абнормалности, а сигнали унутрашњих и спољашњих карличних мишића били су нормални, са јасним празнинама у мишићима и нормалним празнинама у зглобовима, без знакова проширења и сужавања.

Спинални гихт

Спинални гихт карактеришу наслаге монокристалних кристала урата (МУЦ) у кичми. Спинални гихт углавном утиче на лумбалну кичму. рендгенски снимци показују неспецифичне манифестације и ЦТ боље карактерише ерозију костију са склеротским ивицама. МРИ манифестације су неспецифичне.

Напомена: ЦТ обични снимак показује сужавање зглобног простора и билатерално уништавање зглобне површине. За потврду дијагнозе потребна је артроцентеза.

Неуроспондилитис

Неурогени спондилитис (НС), деструктивна прогресивна артропатија, јавља се након губитка осећаја и проприоцепције. Најчешћи узрок је трауматска повреда кичмене мождине, која чини 70% случајева. Други узроци укључују дијабетес мелитус, кавернозну болест кичмене мождине и друге неуролошке поремећаје као што су перонеална мишићна дистрофија и Гуиллаин-Барреов синдром. Због улоге тораколумбалног и лумбосакралног споја у ношењу тежине, они су најчешће захваћена места.

Типичне манифестације НС-а су коштани фрагменти, неправилности и недоследности интервертебралних зглобова које доводе до клизања тела пршљенова, вишеструке завршне плоче и ерозије малих зглобова, као и очување густине костију код склерозе, као и меких ткива.

Напомена: 58-годишњи мушкарац са неуропатском кичмом. (а) Сагиталне и (б) короналне компјутеризоване томографске реконструкције показују вишеструке завршне плоче лумбалног пршљена и ерозије зглобних синовијалних зглобова (стрелице) са фрагментима костију. Уништавање јединице интервертебралног диска Л2-Л3 са проширењем интервертебралног простора (звездица). (ц) Сагиталне и (д) аксијалне т2-пондерисане секвенце магнетне резонанце које потврђују проширење Л2-Л3 интервертебралног простора. значајне промене захваћене кичмене мождине иза Л2-Л3-Л4. Такође постоји излив у меким ткивима позади и испред спинозних процеса (звездице).