Ringkasan Ciri-Ciri Berbagai Infeksi Tulang Belakang

Diskitis tulang belakang menyumbang 2% hingga 7% dari seluruh infeksi muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan, yang lebih jarang, oleh parasit. Sekitar setengah dari seluruh kasus infeksi tulang belakang terletak di tulang belakang lumbal, lebih dari sepertiganya di tulang belakang dada, dan sisanya di tulang belakang leher.

Infeksi Purulen

Diskitis tulang belakang purulen (PS) biasanya disebabkan oleh infeksi yang menyebar secara hematogen, dengan Staphylococcus aureus menjadi patogen paling umum, paling sering melibatkan tulang belakang lumbal, dan sinar-X kurang spesifisitas dan sensitivitas pada tahap awal penyakit. MRI yang ditingkatkan adalah metode pilihan untuk diagnosis dini infeksi tulang belakang; MRI menunjukkan edema sumsum tulang dan peningkatan pada badan vertebra, diskus intervertebralis, ruang epidural, dan/atau jaringan lunak di sekitarnya dengan atau tanpa pembentukan abses yang terletak terutama di dekat pelat ujung vertebra.

Catatan: (a) Radiografi tulang belakang lumbal lateral menunjukkan hilangnya tinggi diskus L4 -L3 dan kerusakan pada endplate atas L4 (panah). 

(b) Slip posterior ringan di L3. penghancuran cakram L3 - L4 dengan perubahan erosif pada pelat ujung yang berdekatan (panah). 

(c) Gambar resonansi magnetik (MR) menunjukkan perubahan erosif pada pelat ujung tulang belakang dan sinyal abnormal pada sumsum tulang belakang yang berdekatan (panah). Jaringan lunak prevertebral sangat edema dan mengalami perubahan inflamasi. 

(d) T1 sagital setelah injeksi kontras intravena menunjukkan peningkatan sinyal di sumsum tulang (tanda bintang), peningkatan sinyal di ruang epidural dan jaringan lunak prevertebral. Perhatikan lekukan saluran tengah (panah).

TBC Tulang Belakang

Tuberkulosis tulang belakang (TS), infeksi tulang belakang granulomatosa non-purulen paling umum yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis Gram-positif, dan gambaran pencitraan yang membedakan TS dari PS ditunjukkan pada tabel di bawah:

Radiografi yang terlambat menunjukkan kerusakan tulang, penurunan tinggi diskus dan abses jaringan lunak dengan atau tanpa kalsifikasi jaringan lunak di sekitarnya.

Pada MRI, rangkaian sensitif cairan dengan intensitas sinyal rendah dan intensitas sinyal tinggi t1 yang khas melibatkan badan vertebra anterior dan dapat meluas melalui jalur subligamentosa ke vertebra lain, umumnya tanpa melibatkan diskus.

Catatan: Pria 65 tahun dengan (a) abses aksial dan (b) lumbal (tanda bintang) dengan pembesaran septum dan dinding (panah putih). Peningkatan badan vertebra L3 hingga S1. Diskus intervertebralis kolaps tanpa peningkatan yang signifikan. Kompresi kantung dural (panah putih). (c) gambar rekonstruksi ct kerusakan badan vertebra L3 ke S1.

Infeksi Brucella

Brucellosis adalah zoonosis endemik di seluruh dunia yang disebabkan oleh basil gram negatif. Seringkali melibatkan tulang belakang lumbal, terutama L4.

Penyakit ini dimulai di bagian anterior badan vertebra diskus intervertebralis dan dapat merusak sendi-sendi kecil. Abses paravertebral lebih jarang terjadi dan ukurannya lebih kecil dibandingkan TS. Anatomi tulang belakang tetap utuh.

Catatan: Infeksi Brucella lumborum, radiografi menunjukkan sklerosis pada vertebra lumbalis, vertebra lumbalis tergelincir ke depan, kerusakan seperti langkah yang tidak teratur pada tepi anterior badan vertebra, dan pembentukan kribriform tulang pada tepi anterior badan vertebra.

Infeksi Jamur

Infeksi jamur tulang belakang (FS) jarang terjadi dan paling sering terlihat pada pasien dengan imunosupresi. Banyak jamur yang berpotensi terlibat, termasuk Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus, dan Coccidioides. Tulang belakang dada adalah tempat yang paling umum, dan mirip dengan TS, proses infeksi dimulai di bagian anterior tulang belakang dan kadang-kadang dapat menyebar ke tulang belakang yang tidak berdekatan.

Catatan: Gambar sagital CT scan pasien dengan coccidioidomycosis. Lesi tulang yang terbatas tanpa batas sklerotik merupakan gambaran khas dari patogen ini. penghancuran ekstensif T1 menyebabkan kolapsnya tulang belakang. Meskipun terdapat lesi tulang yang luas, ruang intervertebralis C7-T1 dipertahankan, perubahan karakteristik pada coccidioidomycosis (panel kanan) Sagittal MRT2WI dari pasien yang sama menegaskan pelestarian bulan ruang intervertebralis C7-T1, dengan sinyal T2 yang signifikan menunjukkan keterlibatan awal dari cakram C6-C7. Lesi tulang meluas ke tulang subkortikal di anterior badan vertebra, mengakibatkan infeksi jaringan lunak anterior IV. Perubahan infeksi menyebar ke berbagai tingkat, dengan mudah mengidentifikasi cara penyebaran tipe subligamentous, yang dapat menyebabkan lesi multipel pada tingkat yang tidak berdekatan.

Spondilitis ankilosa

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit autoimun inflamasi kronis yang terutama menyerang tulang belakang dan dapat menyebabkan nyeri kronis parah akibat fusi tulang belakang.

Komplikasi lain pada pasien dengan AS adalah berkembangnya penyakit diskus terbatas, dan berdasarkan pencitraan, AL dapat dibedakan dari spondilitis inflamasi berdasarkan defek fokal pada satu atau dua vertebra yang berdekatan, penyempitan ruang diskus, dan area sklerosis reaktif di sekitar defek osteolitik.

Catatan: Pasien dengan ankylosing spondylitis, pria berusia 44 tahun dengan nyeri punggung bawah kronis dan rentang gerak terbatas. Gambaran sagital dari jendela tulang (a) toraks dan (b) tulang belakang lumbal menunjukkan syndesmosis ligamen difus di sepanjang ligamen longitudinal anterior (panah). Ada juga osifikasi dan fusi ligamen interspinous lumbal (panah ditunjukkan). (c) Gambaran koronal pada tulang belakang lumbal menunjukkan perpaduan elemen posterior dan sendi sinovial artikular (panah).

Sindrom Osteomielitis

Akronim SAPHO mengacu pada kombinasi manifestasi muskuloskeletal dan kulit (sinovitis, jerawat, pustulosis, osteomalacia, dan osteomielitis), dengan dinding toraks anterior (termasuk sendi sternoklavikularis, sendi kostotoraks, dan sendi siku sternoacetabular) menjadi yang paling sering terkena, diikuti oleh tulang belakang lumbal dan leher. Manifestasi paling umum pada radiografi x-ray adalah osteolisis badan vertebra dengan atau tanpa kolaps, serta osteomalasia dan osifikasi paraspinal.MRI adalah pencitraan yang paling sensitif MRI adalah modalitas pencitraan yang paling sensitif, dan manifestasi utamanya meliputi perubahan sinyal vertebra yang luas atau fokal pada urutan sensitif cairan dengan erosi kortikal dan ketidakteraturan pada persimpangan intervertebralis dari diskus intervertebralis atau pelat ujung anterior, dan edema jaringan lunak.

Catatan: Pria 62 tahun dengan sindrom SAPHO. (a) Gambar sagittal t2-weighted dan (b) computerized tomography (CT) menunjukkan osifikasi ligamen longitudinal anterior (panah hitam) Tidak ada kelainan signifikan pada diskus atau cairan paravertebral. L1 sangat direposisi setelah fraktur kompresi lama. (c) CT aksial menunjukkan ankilosis sendi costovertebral kanan (tanda bintang). (d) Rekonstruksi CT koronal miring menunjukkan ankilosis klavikula tulang rusuk toraks bilateral (tanda bintang hitam). (e) Pemindaian tulang menunjukkan pengambilan radiotracer pada kedua sendi yang terkena (tanda bintang putih).

Spondyloarthropathy terkait dialisis

Spondyloarthropathy terkait dialisis (DRS) adalah perubahan patologis pada pasien yang menjalani hemodialisis jangka panjang. Hal ini paling umum terjadi pada tulang belakang leher dan biasanya muncul dengan penyempitan ruang intervertebralis, kerusakan pada endplate, kurangnya sklerosis, pembentukan tulang baru, infeksi/abses paraspinal, dan penguatan ruang.

Catatan: Osteoporosis luas pada panggul lumbal dan sakral. Penghancuran margin anterosuperior vertebra lumbal 5 dengan hiperplasia sklerotik pada margin (ditunjukkan oleh panah merah). Hiperplasia jaringan parut yang berdekatan. Penghancuran sendi sakroiliaka kiri dengan penghancuran permukaan artikular lateral ilium, beberapa tulang mati internal, dan hiperplasia jaringan seperti bekas luka yang terlokalisasi (ditunjukkan oleh panah biru).

Catatan: Peningkatan MR: Penonjolan diskus lumbal 4/5 dengan osteofit tepi vertebra, hipertrofi ligamen flavum, sedikit penyempitan kanal tulang belakang, dan kompresi tepi anterior kantung dural. Badan vertebra lumbal 5 berbentuk cekung terbatas dan dapat dilihat sebagai potongan lemak kompresi T1 dan T2 WI yang panjang, sinyal tinggi, dan peningkatan terlihat setelah peningkatan. Beberapa bercak sinyal abnormal terlihat di bawah pelat ujung lumbal 5 dan sakral 1 dan di bawah sendi sakroiliaka, dengan sinyal rendah pada T1WI dan sinyal sedikit tinggi pada T2WI, dan peningkatan terlihat pada pemindaian peningkatan (panah merah). Penebalan jaringan lunak di tepi anterior vertebra sakral terlihat, dan peningkatan terlihat pada pemindaian yang ditingkatkan (panah biru). Sinyal tulang ilium, pinggul, sakrum dan kepala femoral di kedua sisi panggul tidak menunjukkan kelainan yang jelas, dan sinyal otot panggul internal dan eksternal normal, dengan celah otot yang jelas dan celah sendi yang normal, tanpa tanda-tanda pelebaran dan penyempitan.

Asam Urat Tulang Belakang

Asam urat tulang belakang ditandai dengan endapan kristal urat monokristalin (MUCs) di tulang belakang. Asam urat tulang belakang terutama menyerang tulang belakang lumbal. radiografi menunjukkan manifestasi nonspesifik dan CT lebih baik dalam mengkarakterisasi erosi tulang dengan tepi sklerotik. manifestasi mri tidak spesifik.

Catatan: CT scan polos menunjukkan penyempitan celah sendi dan kerusakan permukaan artikular bilateral. Arthrosentesis diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Neurospondilitis

Spondilitis neurogenik (NS), suatu artropati progresif destruktif, terjadi setelah hilangnya sensasi dan proprioception. Penyebab paling umum adalah cedera traumatis sumsum tulang belakang, yang terjadi pada 70% kasus. Penyebab lainnya termasuk diabetes mellitus, penyakit kavernosa sumsum tulang belakang, dan kelainan neurologis lainnya seperti distrofi otot peroneal dan sindrom Guillain-Barré. Karena peran persimpangan torakolumbal dan lumbosakral dalam menahan beban, keduanya merupakan tempat yang paling sering terkena.

Manifestasi khas dari NS adalah fragmen tulang, ketidakteraturan dan inkonsistensi sendi intervertebralis yang menyebabkan selip badan vertebra, beberapa pelat ujung dan erosi sendi kecil serta pelestarian kepadatan tulang pada sklerosis, dan juga massa jaringan lunak.

Catatan: Pria 58 tahun dengan penyakit tulang belakang neuropatik. (a) Rekonstruksi tomografi terkomputasi sagital dan (b) koronal menunjukkan beberapa pelat ujung vertebra lumbalis dan erosi sendi sinovial artikular (panah) dengan fragmen tulang. Penghancuran unit diskus intervertebralis L2-L3 dengan perluasan ruang intervertebralis (tanda bintang). (c) Urutan resonansi magnetik tertimbang t2 aksial dan (d) aksial mengkonfirmasi pelebaran ruang intervertebralis L2-L3. perubahan signifikan pada sumsum tulang belakang yang terkena di posterior L2-L3-L4. Terdapat juga efusi pada jaringan lunak di posterior dan anterior prosesus spinosus (tanda bintang).