Ringkasan karakteristik berbagai infeksi tulang belakang

Diskitis tulang belakang menyumbang 2% hingga 7% dari semua infeksi muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan, lebih jarang, oleh parasit. Sekitar setengah dari semua kasus infeksi tulang belakang terletak di tulang belakang lumbar, sedikit lebih dari sepertiga di tulang belakang toraks, dan sisanya di tulang belakang leher.

Infeksi purulen

Diskitis tulang belakang purulen (PS) biasanya disebabkan oleh infeksi hematogen yang disebarluaskan, dengan Staphylococcus aureus menjadi patogen yang paling umum, paling sering melibatkan tulang belakang lumbar, dan sinar-X yang tidak memiliki spesifisitas dan sensitivitas pada tahap awal penyakit. Peningkatan MRI adalah metode pilihan untuk diagnosis dini infeksi tulang belakang; MRI menunjukkan edema sumsum tulang dan peningkatan tubuh vertebral, cakram intervertebralis, ruang epidural, dan/atau jaringan lunak di sekitarnya dengan atau tanpa pembentukan abses yang terletak terutama di dekat pelat akhir vertebral.

CATATAN: (a) Lateral lumbar tulang belakang radiografi menunjukkan kehilangan ketinggian l4 -l3 dan penghancuran pelat endplate atas L4 (panah). 

(B) Slip posterior ringan di L3. Penghancuran disk L3 - L4 dengan perubahan erosif pada endplate yang berdekatan (panah). 

(c) Gambar resonansi magnetik (MR) menunjukkan perubahan erosif dari pelat endlate vertebral dan sinyal abnormal dari sumsum tulang vertebral yang berdekatan (panah). Jaringan lunak prevertebral sangat edematous dan memiliki perubahan radang. 

(D) Sagital T1 setelah injeksi kontras intravena menunjukkan sinyal yang ditingkatkan di sumsum tulang (tanda bintang), sinyal yang ditingkatkan dalam ruang epidural dan jaringan lunak prevertebral. Perhatikan lekukan kanal pusat (panah).

Tuberkulosis tulang belakang

Tuberkulosis tulang belakang (TS), infeksi tulang belakang granulomatosa non-purulen yang paling umum disebabkan oleh tuberkulosis Mycobacterium Gram-positif, dan fitur pencitraan yang membedakan TS dari PS ditunjukkan pada tabel di bawah ini:

Radiografi terlambat menunjukkan kerusakan tulang, penurunan tinggi cakram dan abses jaringan lunak dengan atau tanpa kalsifikasi jaringan lunak di sekitarnya.

Pada MRI, intensitas sinyal rendah T1 yang khas dan intensitas sinyal tinggi dari sekuens yang sensitif terhadap cairan melibatkan tubuh vertebra anterior dan dapat memanjang melalui jalur subligamen ke vertebra lain, umumnya tanpa melibatkan cakram.

Catatan: Pria berusia 65 tahun dengan (A) Axial dan (B) Abses Lumbar (tanda bintang) dengan peningkatan septum dan dinding (panah putih) .L3 ke S1 Peningkatan tubuh vertebral. Disk intervertebral yang runtuh tanpa peningkatan yang signifikan. Kompresi kantung dural (panah putih). (C) Gambar rekonstruksi CT dari perusakan tubuh vertebral L3 ke S1.

Infeksi Brucella

Brucellosis adalah zoonosis endemik di seluruh dunia yang disebabkan oleh basil gram negatif. Ini sering melibatkan tulang belakang lumbar, terutama L4.

Penyakit ini dimulai di bagian anterior tubuh vertebral cakram intervertebralis dan dapat merusak sendi kecil. Abses paravertebral lebih jarang terjadi dan berukuran lebih kecil daripada TS. Anatomi vertebral tetap utuh.

Catatan: Infeksi Brucella lumborum, radiografi menunjukkan sklerosis vertebra lumbar, selip ke depan vertebra lumbar, kerusakan seperti langkah tidak teratur di margin anterior tubuh vertebral, dan pembentukan cribriform tulang di margin anterior tubuh vertebral.

Spondilitis ankilosa

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit autoimun inflamasi kronis yang terutama mempengaruhi tulang belakang dan dapat menyebabkan nyeri kronis yang parah dari fusi tulang belakang.

Komplikasi lain pada pasien dengan AS adalah perkembangan penyakit cakram terbatas, dan pada pencitraan, AL dapat dibedakan dari spondilitis inflamasi dengan cacat fokus pada satu atau dua vertebra yang berdekatan, penyempitan ruang cakram, dan area sklerosis reaktif yang mengelilingi defek osteolitik.

Catatan: Pasien dengan ankylosing spondylitis, pria berusia 44 tahun dengan nyeri punggung bawah kronis dan rentang gerak terbatas. CT sagital dari (A) windows tulang tulang belakang (A) toraks dan (b) menunjukkan sindesmosis ligamen di sepanjang ligamen longitudinal anterior (panah). Ada juga osifikasi dan fusi ligamen interspinous lumbar (panah yang ditampilkan). (C) Gambar koronal pada tingkat tulang belakang lumbar menunjukkan fusi elemen posterior dan sendi sinovial artikular (panah).

Sindrom osteomielitis

The acronym SAPHO refers to a combination of musculoskeletal and cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, and osteomyelitis), with the anterior thoracic wall (including sternoclavicular joints, costothoracic joints, and sternoacetabular elbow joints) being the most commonly involved, followed by the lumbar and cervical spine.The Manifestasi paling umum pada radiografi sinar-X adalah osteolisis tubuh vertebral dengan atau tanpa keruntuhan, serta osteomalacia dan osifikasi paraspinal. cakram intervertebralis atau endplate anterior, dan edema jaringan lunak.

Catatan: Pria berusia 62 tahun dengan sindrom Sapho. (A) Gambar sagital T2-weighted dan (b) computed tomography (CT) menunjukkan osifikasi ligamentum longitudinal anterior (panah hitam) tidak ada kelainan yang signifikan dari cakram atau cairan paravertebral. L1 sangat diposisikan ulang setelah fraktur kompresi lama. (C) CT aksial menunjukkan ankylosis sendi costovertebral kanan (tanda bintang). (D) Rekonstruksi CT koronal miring menunjukkan ankylosis toraks toraks toraks (tanda bintang hitam). (E) Pemindaian tulang menunjukkan penyerapan radiotracer pada kedua sendi yang terkena (tanda bintang putih).

Spondyloarthropathy terkait dialisis

Spondyloarthropathy terkait dialisis (DRS) adalah perubahan patologis pada pasien dengan hemodialisis jangka panjang. Ini paling umum di tulang belakang leher dan biasanya hadir dengan penyempitan ruang intervertebralis, penghancuran pelat akhir, kurangnya sklerosis, pembentukan tulang baru, infeksi paraspinal/abses, dan penguatan ruang.

Catatan: Osteoporosis luas lumbar dan panggul sakral. Penghancuran margin anterosuperior vertebra lumbar 5 dengan hiperplasia sklerotik margin (ditunjukkan oleh panah merah). Hiperplasia jaringan parut yang berdekatan. Penghancuran sendi sacroiliac kiri dengan penghancuran permukaan artikular lateral ilium, beberapa tulang mati internal, dan hiperplasia jaringan seperti bekas luka lokal (ditunjukkan oleh panah biru).

CATATAN: Peningkatan MR: Lumbar 4/5 disc tonjolan dengan osteofit pelek vertebral, hipertrofi ligamentum flavum, sedikit penyempitan kanal tulang belakang, dan kompresi tepi anterior kantung dural. Tubuh vertebral lumbar 5 secara terbatas cekung dan dapat dilihat sebagai strip dari T1 dan T2 WI WI kompresi sinyal tinggi, dan peningkatan terlihat setelah peningkatan. Beberapa tambalan sinyal abnormal terlihat di bawah pelat akhir lumbar 5 dan sakral 1 dan di bawah sendi sakroiliac, dengan sinyal rendah pada T1WI dan sinyal yang sedikit tinggi pada T2WI, dan peningkatan terlihat pada pemindaian peningkatan (panah merah). Penebalan jaringan lunak pada margin anterior vertebra sakral terlihat, dan peningkatan terlihat pada pemindaian yang ditingkatkan (panah biru). Sinyal tulang dari ilium, pinggul, sakrum dan kepala femoralis di kedua sisi panggul tidak menunjukkan kelainan yang jelas, dan sinyal dari otot panggul internal dan eksternal adalah normal, dengan celah otot yang jelas dan celah sendi normal, tanpa tanda -tanda pelebaran dan penyempitan.

Gout tulang belakang

Gout tulang belakang ditandai dengan endapan kristal urat monokristalin (luc) di tulang belakang. Gout tulang belakang terutama mempengaruhi tulang belakang lumbar. Radiografi menunjukkan manifestasi yang tidak spesifik dan CT lebih baik mengkarakterisasi erosi tulang dengan margin sklerotik. Manifestasi MRI tidak spesifik.

CATATAN: CT Pinda Plain menunjukkan penyempitan ruang sendi dan penghancuran permukaan artikular bilateral. Arthrocentesis diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Neurospondylitis

Neurogenic Spondylitis (NS), artropati progresif yang merusak, terjadi setelah kehilangan sensasi dan proprioception. Penyebab yang paling umum adalah cedera sumsum tulang belakang traumatis, yang menyumbang 70% kasus. Penyebab lain termasuk diabetes mellitus, penyakit gua sumsum tulang belakang, dan gangguan neurologis lainnya seperti distrofi otot peroneal dan sindrom Guillain-Barré. Karena peran persimpangan torakolumbar dan lumbosakral dalam penurunan berat badan, mereka adalah situs yang paling umum terlibat.

Manifestasi khas NS adalah fragmen tulang, penyimpangan sendi intervertebralis dan inkonsistensi yang mengarah ke selip tubuh vertebral, beberapa pelat akhir dan erosi sendi kecil serta pelestarian kepadatan tulang dalam sklerosis, dan juga massa jaringan lunak.

Catatan: Pria berusia 58 tahun dengan tulang belakang neuropatik. (A) Sagital dan (b) rekonstruksi tomografi terkomputasi koronal menunjukkan beberapa pelat akhir vertebra lumbar dan erosi sendi sinovial artikular (panah) dengan fragmen tulang. Penghancuran unit cakram intervertebral L2-L3 dengan pelebaran ruang intervertebralis (tanda bintang). (C) Sagital dan (d) sekuens resonansi magnetik T2-weighted aksial yang mengkonfirmasi pelebaran ruang intervertebral L2-L3. Perubahan signifikan dari sumsum tulang belakang yang terkena posterior ke L2-L3-L4. Ada juga efusi di jaringan lunak posterior dan anterior ke proses spinosus (tanda bintang).