Ringkasan ciri -ciri pelbagai jangkitan tulang belakang

Discitis tulang belakang menyumbang 2% hingga 7% daripada semua jangkitan muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteria, kulat, dan, lebih jarang, oleh parasit. Kira-kira separuh daripada semua kes jangkitan tulang belakang terletak di tulang belakang lumbar, sedikit lebih daripada satu pertiga di tulang belakang toraks, dan selebihnya di tulang belakang serviks.

Jangkitan purulen

Discitis tulang belakang purulen (PS) biasanya disebabkan oleh jangkitan hematogen yang disebarkan, dengan Staphylococcus aureus menjadi patogen yang paling biasa, yang paling sering melibatkan tulang belakang lumbar, dan X-ray yang tidak mempunyai kekhususan dan kepekaan pada peringkat awal penyakit. MRI yang dipertingkatkan adalah kaedah pilihan untuk diagnosis awal jangkitan tulang belakang; MRI menunjukkan edema sumsum tulang dan peningkatan badan -badan vertebral, cakera intervertebral, ruang epidural, dan/atau tisu lembut sekitar dengan atau tanpa pembentukan abses terletak terutamanya berhampiran endplate vertebral.

Nota: (a) Radiografi tulang belakang lumbar lateral menunjukkan kehilangan ketinggian cakera l4 -l3 dan pemusnahan endplate atas L4 (anak panah). 

(b) Slip posterior ringan di L3. Pemusnahan cakera L3 - L4 dengan perubahan erosif ke endplate bersebelahan (anak panah). 

(c) Imej resonans magnetik (MR) yang menunjukkan perubahan erosif endplate vertebra dan isyarat abnormal dari sumsum tulang vertebra bersebelahan (anak panah). Tisu lembut prevertebral sangat edematous dan mempunyai perubahan keradangan. 

(d) Sagittal T1 selepas suntikan kontras intravena menunjukkan isyarat yang dipertingkatkan dalam sumsum tulang (asterisk), isyarat yang dipertingkatkan dalam ruang epidural dan tisu lembut prevertebral. Perhatikan lekukan saluran pusat (anak panah).

Tuberkulosis tulang belakang

Tuberkulosis tulang belakang (TS), jangkitan tulang belakang granulomatous yang paling biasa disebabkan oleh gram-positif Mycobacterium tuberculosis, dan ciri-ciri pengimejan yang membezakan TS dari PS ditunjukkan dalam jadual di bawah:

Radiografi lewat menunjukkan kemusnahan tulang, penurunan ketinggian cakera dan abses tisu lembut dengan atau tanpa pengkalian tisu lembut sekitarnya.

Pada MRI, intensiti isyarat rendah T1 dan intensiti isyarat tinggi urutan sensitif cecair melibatkan badan vertebra anterior dan boleh melewati laluan subligamentous ke vertebra lain, secara amnya tanpa melibatkan cakera.

Nota: Lelaki berusia 65 tahun dengan (a) paksi dan (b) abses lumbar (asterisk) dengan peningkatan septal dan dinding (anak panah putih) .l3 hingga S1 peningkatan badan vertebral. Cakera intervertebral yang runtuh tanpa peningkatan yang ketara. Dural Sac Mampatan (anak panah putih). (c) Imej Rekonstruksi CT L3 hingga S1 pemusnahan badan vertebra.

Jangkitan Brucella

Brucellosis adalah zoonosis endemik di seluruh dunia yang disebabkan oleh bacillus gram-negatif. Ia sering melibatkan tulang belakang lumbar, terutamanya L4.

Penyakit ini bermula di bahagian anterior badan vertebral cakera intervertebral dan boleh merosakkan sendi kecil. Abscesses paravertebral berlaku kurang kerap dan lebih kecil daripada saiz TS. Anatomi vertebral tetap utuh.

Nota: Jangkitan Brucella lumborum, radiografi menunjukkan sklerosis vertebra lumbar, kemerosotan ke hadapan dari vertebra lumbar, kemusnahan seperti langkah yang tidak teratur pada margin bahagian atas badan vertebral, dan pembentukan cribriforms tulang belakang di margin anterior.

Ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit autoimun keradangan kronik yang terutamanya mempengaruhi tulang belakang dan boleh menyebabkan kesakitan kronik yang teruk dari gabungan tulang belakang.

Satu lagi komplikasi pada pesakit dengan seperti perkembangan penyakit cakera yang terhad, dan pada pengimejan, Al boleh dibezakan daripada spondylitis keradangan oleh kecacatan fokus dalam satu atau dua vertebra bersebelahan, menyempitkan ruang cakera, dan kawasan sklerosis reaktif yang mengelilingi kecacatan osteolitik.

Nota: Pesakit dengan spondylitis ankylosing, lelaki berusia 44 tahun dengan sakit belakang belakang kronik dan pelbagai gerakan. Sagittal CT (a) thoracic dan (b) tingkap tulang tulang belakang lumbar menunjukkan syndesmosis ligamen yang meresap di sepanjang ligamen longitudinal anterior (anak panah). Terdapat juga ossifikasi dan gabungan ligamen interspinous lumbar (anak panah yang ditunjukkan). (c) Imej coronal pada tahap tulang belakang lumbar menunjukkan gabungan unsur -unsur posterior dan sendi sinovial artikular (anak panah).

Sindrom Osteomyelitis

Akronim sapho merujuk kepada gabungan manifestasi muskuloskeletal dan kutaneus (sinovitis, jerawat, pustulosis, osteomalacia, dan osteomyelitis), dengan dinding toraks anterior (termasuk sendi -alival yang dilabelkan, dan sternoacarforace yang sama, dan sternoacarforace yang sama, Osteolisisis badan vertebra dengan atau tanpa runtuh, serta osteomalacia dan ossifikasi parasaspinal. Pada persimpangan intervertebral cakera intervertebral atau endplate anterior, dan edema tisu lembut.

Nota: Lelaki berusia 62 tahun dengan sindrom sapho. (A) Imej-imej tomografi (CT) yang dikira sagittal T2 dan (b) menunjukkan ossifikasi ligamen longitudinal anterior (anak panah hitam) tidak ada keabnormalan yang signifikan cakera cakera atau paravertebral. L1 sangat diposisikan semula selepas patah mampatan lama. (c) CT paksi menunjukkan ankylosis sendi kosovertebral yang betul (asterisk). (d) Rekonstruksi CT coronal serong menunjukkan ankylosis clavicle thoracic thoracic dua hala (asterisk hitam). (e) imbasan tulang yang menunjukkan pengambilan radiotero di kedua -dua sendi yang terjejas (asterisk putih).

Spondyloarthropathy berkaitan dialisis

Spondyloarthropathy (DRS) yang berkaitan dengan dialisis adalah perubahan patologi pada pesakit pada hemodialisis jangka panjang. Ia adalah yang paling biasa di tulang belakang serviks dan biasanya membentangkan dengan penyempitan ruang intervertebral, pemusnahan endplates, kekurangan sklerosis, pembentukan tulang baru, jangkitan paraspinal/abses, dan pengukuhan ruang.

Nota: Osteoporosis luas pelvis lumbar dan sakral. Pemusnahan margin anterosuperior lumbar 5 vertebra dengan hiperplasia sklerotik margin (ditunjukkan oleh anak panah merah). Hiperplasia parut bersebelahan. Pemusnahan sendi sacroiliac kiri dengan kemusnahan permukaan artikular lateral ilium, pelbagai tulang mati dalaman, dan hiperplasia tisu seperti parut setempat (ditunjukkan oleh anak panah biru).

Nota: MR yang dipertingkatkan: Lumbar 4/5 cakera cakera dengan osteophytes rim vertebra, hypertrophy ligamentum flavum, sedikit penyempitan saluran tulang belakang, dan pemampatan pinggir anterior dari kantung dural. Badan vertebra lumbar 5 adalah cekung terhad dan boleh dilihat sebagai jalur panjang T1 dan T2 WI mampatan lemak tinggi, dan peningkatan dilihat selepas peningkatan. Pelbagai isyarat yang tidak normal dilihat di bawah lumbar 5 dan sakral 1 dan di bawah sendi sacroiliac, dengan isyarat rendah pada T1WI dan isyarat sedikit tinggi pada T2WI, dan peningkatan dilihat pada imbasan peningkatan (anak panah merah). Penebalan tisu lembut pada margin anterior vertebra sakral dilihat, dan peningkatan dilihat pada imbasan yang dipertingkatkan (anak panah biru). Isyarat tulang ilium, pinggul, sakrum dan kepala femoral di kedua -dua belah pelvis tidak menunjukkan apa -apa kelainan yang jelas, dan isyarat otot pelvis dalaman dan luaran adalah normal, dengan jurang otot yang jelas dan jurang bersama normal, tanpa tanda -tanda pelebaran dan penyempitan.

Gout tulang belakang

Gout tulang belakang dicirikan oleh deposit kristal urat monocrystalline (MUCs) di tulang belakang. Gout tulang belakang terutamanya menjejaskan tulang belakang lumbar. Radiografi menunjukkan manifestasi tidak spesifik dan CT lebih baik mencirikan hakisan tulang dengan margin sclerotik. Manifestasi MRI tidak spesifik.

Nota: CT Plain Scan menunjukkan ruang penyempitan ruang bersama dan pemusnahan permukaan artikular dua hala. Arthrocentesis diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Neurospondylitis

Spondylitis neurogenik (NS), arthropathy progresif yang merosakkan, berlaku selepas kehilangan sensasi dan proprioception. Penyebab yang paling biasa adalah kecederaan saraf tunjang traumatik, yang menyumbang 70% kes. Punca-punca lain termasuk diabetes mellitus, penyakit gua saraf tunjang, dan gangguan neurologi lain seperti dystrophy otot peroneal dan sindrom guillain-barré. Oleh kerana peranan persimpangan thoracolumbar dan lumbosacral dalam berat badan, mereka adalah tapak yang paling sering terlibat.

Manifestasi biasa NS adalah serpihan tulang, penyelewengan sendi intervertebral dan ketidakkonsistenan yang membawa kepada slippage badan vertebra, pelbagai endplates dan erosi bersama kecil serta pemeliharaan kepadatan tulang dalam sklerosis, dan juga massa tisu lembut.

Nota: Lelaki berusia 58 tahun dengan tulang belakang neuropatik. (a) Sagittal dan (b) rekonstruksi tomografi yang dikira coronal menunjukkan pelbagai endplate vertebra lumbal dan erosi sendi sinovial artikular (anak panah) dengan serpihan tulang. Pemusnahan unit cakera intervertebral L2-L3 dengan pelebaran ruang intervertebral (asterisk). (c) Sagittal dan (d) urutan resonans magnetik T2-berwajaran aksial yang mengesahkan pelebaran ruang intervertebral L2-L3. Perubahan yang signifikan dari saraf tunjang yang terjejas ke L2-L3-L4. Terdapat juga pengaliran dalam tisu lembut posterior dan anterior ke proses spinous (asterisk).