Ringkasan Ciri-ciri Pelbagai Jangkitan Tulang Belakang

Diskitis tulang belakang menyumbang 2% hingga 7% daripada semua jangkitan muskuloskeletal yang disebabkan oleh bakteria, kulat, dan, lebih jarang, oleh parasit. Kira-kira separuh daripada semua kes jangkitan tulang belakang terletak di tulang belakang lumbar, lebih sedikit daripada satu pertiga di tulang belakang toraks, dan selebihnya di tulang belakang serviks.

Jangkitan purulen

Diskitis tulang belakang purulen (PS) biasanya disebabkan oleh jangkitan yang disebarkan secara hematogen, dengan Staphylococcus aureus menjadi patogen yang paling biasa, paling kerap melibatkan tulang belakang lumbar, dan x-ray yang tidak mempunyai kekhususan dan kepekaan pada peringkat awal penyakit. MRI yang dipertingkatkan ialah kaedah pilihan untuk diagnosis awal jangkitan tulang belakang; MRI menunjukkan edema sumsum tulang dan peningkatan badan vertebra, cakera intervertebral, ruang epidural, dan/atau tisu lembut di sekeliling dengan atau tanpa pembentukan abses terletak terutamanya berhampiran plat hujung vertebra.

Nota: (a) Radiograf tulang belakang lumbar sisi menunjukkan kehilangan ketinggian cakera L4 -L3 dan kemusnahan plat hujung atas L4 (anak panah). 

(b) Gelinciran posterior ringan di L3. pemusnahan cakera L3 - L4 dengan perubahan erosif pada plat hujung bersebelahan (anak panah). 

(c) Imej resonans magnetik (MR) menunjukkan perubahan erosif plat hujung vertebra dan isyarat abnormal sumsum tulang vertebra bersebelahan (anak panah). Tisu lembut prevertebral adalah edematous yang ketara dan mempunyai perubahan keradangan. 

(d) Sagittal t1 selepas suntikan kontras intravena menunjukkan isyarat yang dipertingkatkan dalam sumsum tulang (asterisk), isyarat yang dipertingkatkan dalam ruang epidural dan tisu lembut prevertebral. Perhatikan lekukan saluran pusat (anak panah).

Tuberkulosis Tulang Belakang

Tuberkulosis tulang belakang (TS), jangkitan tulang belakang granulomatous bukan purulen yang paling biasa disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis Gram-positif, dan ciri pengimejan yang membezakan TS daripada PS ditunjukkan dalam jadual di bawah:

Radiografi lewat menunjukkan kemusnahan tulang, ketinggian cakera menurun dan abses tisu lembut dengan atau tanpa kalsifikasi tisu lembut di sekelilingnya.

Pada MRI, keamatan isyarat rendah t1 tipikal dan keamatan isyarat tinggi bagi jujukan sensitif bendalir melibatkan badan vertebra anterior dan boleh meluas melalui laluan subligamen ke vertebra lain, secara amnya tanpa melibatkan cakera.

Nota: Lelaki berumur 65 tahun dengan (a) paksi dan (b) abses lumbar (asteris) dengan peningkatan septum dan dinding (anak panah putih). L3 hingga S1 peningkatan badan vertebra. Cakera intervertebral runtuh tanpa peningkatan yang ketara. Mampatan kantung dural (anak panah putih). (c) ct imej pembinaan semula kemusnahan badan vertebra L3 hingga S1.

Jangkitan Brucella

Brucellosis ialah zoonosis endemik di seluruh dunia yang disebabkan oleh bacillus gram-negatif. Ia selalunya melibatkan tulang belakang lumbar, terutamanya L4.

Penyakit ini bermula di bahagian anterior badan vertebra cakera intervertebral dan boleh merosakkan sendi kecil. Abses paravertebral berlaku kurang kerap dan saiznya lebih kecil daripada TS. Anatomi tulang belakang kekal utuh.

Nota: Jangkitan Brucella lumborum, radiograf menunjukkan sklerosis vertebra lumbar, gelinciran ke hadapan vertebra lumbar, kemusnahan seperti langkah yang tidak teratur pada margin anterior badan vertebra, dan pembentukan tulang cribriform pada margin anterior badan vertebra.

Jangkitan Kulat

Jangkitan tulang belakang kulat (FS) jarang berlaku dan paling kerap dilihat pada pesakit imunosupresi. Banyak kulat berpotensi terlibat, termasuk Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus, dan Coccidioides. Tulang belakang toraks adalah tapak yang paling biasa, dan sama dengan TS, proses berjangkit bermula di bahagian anterior vertebra dan kadangkala boleh merebak ke vertebra yang tidak bersebelahan.

Nota: Imbasan CT imej sagittal pesakit dengan coccidioidomycosis. Lesi tulang terhad tanpa margin sklerotik adalah tipikal patogen ini dalam pembentangan. pemusnahan meluas T1 membawa kepada keruntuhan vertebra. Walaupun lesi tulang yang meluas, ruang intervertebral C7-T1 telah dipelihara, perubahan ciri dalam coccidioidomycosis (panel kanan) Sagittal MRT2WI pesakit yang sama mengesahkan pemeliharaan bulan ruang intervertebral C7-T1, dengan isyarat T2 yang ketara menunjukkan penglibatan awal cakera C6-C7. Lesi tulang memanjang ke tulang subkortikal anterior ke badan vertebra, mengakibatkan jangkitan tisu lembut anterior IV. Perubahan berjangkit merebak ke pelbagai peringkat, dengan mudah mengenal pasti cara penyebaran jenis subligamen, yang boleh membawa kepada pelbagai lesi pada tahap yang tidak bersebelahan.

Ankylosing Spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) ialah penyakit autoimun keradangan kronik yang terutamanya menjejaskan tulang belakang dan boleh menyebabkan sakit kronik yang teruk akibat gabungan tulang belakang.

Satu lagi komplikasi pada pesakit dengan AS ialah perkembangan penyakit cakera terhad, dan pada pengimejan, AL boleh dibezakan daripada spondylitis radang oleh kecacatan fokus pada satu atau dua vertebra bersebelahan, penyempitan ruang cakera, dan kawasan sklerosis reaktif yang mengelilingi kecacatan osteolitik.

Nota: Pesakit dengan ankylosing spondylitis, lelaki berumur 44 tahun dengan sakit belakang belakang kronik dan julat pergerakan terhad. Sagittal ct (a) toraks dan (b) tingkap tulang belakang lumbar menunjukkan syndesmosis ligamen meresap di sepanjang ligamen longitudinal anterior (anak panah). Terdapat juga osifikasi dan gabungan ligamen interspinous lumbar (anak panah ditunjukkan). (c) Imej koronal pada paras tulang belakang lumbar menunjukkan gabungan elemen posterior dan sendi sinovial artikular (anak panah).

Sindrom Osteomielitis

Akronim SAPHO merujuk kepada gabungan manifestasi muskuloskeletal dan kulit (sinovitis, jerawat, pustulosis, osteomalacia dan osteomielitis), dengan dinding toraks anterior (termasuk sendi sternoclavicular, sendi costothoracic dan sternoacetabular elbow joints) diikuti oleh spine lumbar yang paling biasa terlibat dan, yang paling kerap berlaku, spinal serviks. radiograf ialah osteolisis badan vertebra dengan atau tanpa keruntuhan, serta osteomalacia dan osifikasi paraspinal.MRI ialah pengimejan yang paling sensitif MRI ialah modaliti pengimejan yang paling sensitif, dan manifestasi utamanya termasuk perubahan isyarat vertebra yang meluas atau fokus pada jujukan sensitif bendalir dengan hakisan kortikal dan penyimpangan intervertebral intervertebral atau tulang belakang tulang belakang. edema tisu.

Nota: Lelaki berumur 62 tahun dengan sindrom SAPHO. (a) Imej berwajaran t2 sagittal dan (b) tomografi yang dikira (CT) menunjukkan osifikasi ligamen longitudinal anterior (anak panah hitam) Tiada keabnormalan ketara pada cakera atau cecair paravertebral. L1 sangat diposisikan semula selepas patah mampatan lama. (c) CT paksi menunjukkan ankylosis sendi costovertebral kanan (asterisk). (d) Pembinaan semula CT koronal serong menunjukkan ankylosis klavikel tulang rusuk toraks dua hala (asteris hitam). (e) Imbasan tulang menunjukkan pengambilan radiotracer dalam kedua-dua sendi terjejas (asteris putih).

Spondyloarthropathy berkaitan dialisis

Spondyloarthropathy berkaitan dialisis (DRS) ialah perubahan patologi pada pesakit yang menjalani hemodialisis jangka panjang. Ia adalah yang paling biasa di tulang belakang serviks dan biasanya hadir dengan penyempitan ruang intervertebral, pemusnahan endplates, kekurangan sklerosis, pembentukan tulang baru, jangkitan paraspinal/abses, dan pengukuhan ruang.

Nota: Osteoporosis meluas pada pelvis lumbar dan sakral. Pemusnahan margin anterosuperior vertebra lumbar 5 dengan hiperplasia sklerotik pada margin (ditunjukkan oleh anak panah merah). Hiperplasia parut bersebelahan. Pemusnahan sendi sacroiliac kiri dengan pemusnahan permukaan artikular sisi ilium, pelbagai tulang mati dalaman, dan hiperplasia tisu seperti parut setempat (ditunjukkan dengan anak panah biru).

Nota: Enhanced MR: Bonjolan cakera lumbar 4/5 dengan osteofit rim vertebra, hipertrofi ligamentum flavum, penyempitan sedikit saluran tulang belakang, dan mampatan tepi anterior kantung dural. Badan vertebra lumbar 5 adalah cekung terhad dan boleh dilihat sebagai jalur isyarat tinggi lemak mampatan T1 dan T2 WI yang panjang, dan peningkatan dilihat selepas peningkatan. Berbilang tompok isyarat abnormal dilihat di bawah plat hujung lumbar 5 dan sakral 1 dan di bawah sendi sakroiliac, dengan isyarat rendah pada T1WI dan isyarat tinggi sedikit pada T2WI, dan peningkatan dilihat pada imbasan peningkatan (anak panah merah). Penebalan tisu lembut pada margin anterior vertebra sakral dilihat, dan peningkatan dilihat pada imbasan yang dipertingkatkan (anak panah biru). Isyarat tulang kepala ilium, pinggul, sakrum dan femoral pada kedua-dua belah pelvis tidak menunjukkan sebarang kelainan yang jelas, dan isyarat otot pelvis dalaman dan luaran adalah normal, dengan jurang otot yang jelas dan jurang sendi yang normal, tanpa tanda-tanda melebar dan menyempit.

Gout tulang belakang

Gout tulang belakang dicirikan oleh deposit kristal urat monokristalin (MUCs) di tulang belakang. Gout tulang belakang terutamanya menjejaskan tulang belakang lumbar. radiograf menunjukkan manifestasi tidak spesifik dan CT lebih mencirikan hakisan tulang dengan margin sklerotik. manifestasi mri adalah tidak spesifik.

Nota: Imbasan biasa CT menunjukkan penyempitan ruang sendi dan kemusnahan permukaan artikular dua hala. Arthrocentesis diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Neurospondylitis

Spondylitis neurogenik (NS), arthropathy progresif yang merosakkan, berlaku selepas kehilangan sensasi dan proprioception. Penyebab yang paling biasa ialah kecederaan saraf tunjang traumatik, yang menyumbang 70% daripada kes. Punca lain termasuk diabetes mellitus, penyakit kavernosa saraf tunjang, dan gangguan neurologi lain seperti distrofi otot peroneal dan sindrom Guillain-Barré. Disebabkan oleh peranan simpang thoracolumbar dan lumbosacral dalam menanggung berat, ia adalah tapak yang paling kerap terlibat.

Manifestasi tipikal NS ialah serpihan tulang, ketidakteraturan sendi intervertebral dan ketidakkonsistenan yang membawa kepada gelinciran badan vertebra, pelbagai plat hujung dan hakisan sendi kecil serta pemeliharaan ketumpatan tulang dalam sklerosis, dan juga jisim tisu lembut.

Nota: Lelaki berumur 58 tahun dengan tulang belakang neuropatik. (a) Sagittal dan (b) pembinaan semula tomografi yang dikira koronal menunjukkan beberapa plat hujung vertebra lumbar dan hakisan sendi sinovial artikular (anak panah) dengan serpihan tulang. Pemusnahan unit cakera intervertebral L2-L3 dengan pelebaran ruang intervertebral (asterisk). (c) Sagittal dan (d) jujukan resonans magnet berwajaran t2 paksi yang mengesahkan pelebaran ruang intervertebral L2-L3. perubahan ketara pada saraf tunjang yang terjejas di belakang kepada L2-L3-L4. Terdapat juga efusi dalam tisu lembut posterior dan anterior kepada proses spinous (asteris).