लॉकिंग प्लेट का उचित उपयोग!

ए लॉकिंग प्लेट एक थ्रेडेड छेद वाला फ्रैक्चर फिक्सेशन डिवाइस है। जब थ्रेडेड हेड वाला एक स्क्रू छेद में डाला जाता है, तो प्लेट एक (स्क्रू) कोण निर्धारण उपकरण बन जाती है। एक लॉकिंग (कोण स्थिर) प्लेट में अलग-अलग स्क्रू को पेंच करने के लिए लॉकिंग और नॉन-लॉकिंग स्क्रू छेद दोनों हो सकते हैं (जिसे संयुक्त प्लेट भी कहा जाता है)। चूंकि लॉकिंग प्लेट्स की अवधारणा प्रस्तावित की गई थी और फ्रैक्चर के उपचार के लिए लागू की गई थी, इसलिए इसका व्यापक रूप से पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, कम्यूटेड और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के निर्धारण में उपयोग किया गया है, क्योंकि यह फ्रैक्चर के स्थिर समर्थन और निर्धारण, उच्च फ्रैक्चर उपचार दर, कम नरम ऊतक क्षति और रक्त आपूर्ति व्यवधान प्रदान करने के फायदे के कारण है। आज की सुबह की रीडिंग आपको लॉकिंग प्लेट्स का विस्तृत परिचय देगी, जो सीखने लायक है!

(ए) बुनियादी अवलोकन

1.लॉकिंग प्लेट क्या है?

कोई भी स्टील प्लेट जिसे कोण फिक्सिंग/कोण स्थिरीकरण स्क्रू या पिन में पेंच किया जा सकता है वह मूलतः एक लॉकिंग प्लेट है।

2. लॉकिंग प्लेट के फायदे और नुकसान

लाभ

■ कोणीय स्थिरता, झुकने और मरोड़ का प्रतिरोध

■स्क्रू हेड का शंक्वाकार आकार यांत्रिक वितरण में सुधार करता है

■रेडियल प्रीलोड प्रदान करें, हड्डी के अवशोषण और पेंच को ढीला होने से रोकें

■स्थानीय संरचनात्मक पैटर्न को समायोजित करने के लिए शारीरिक रूप से आकार दिया गया

■डायफिसिस में परक्यूटेनियस फिक्सेशन की अनुमति देने के लिए मिलान टेम्पलेट (एकल कॉर्टिकल, सेल्फ-ड्रिलिंग, सेल्फ-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू)

■लॉकिंग स्क्रू लचीले ब्रिजिंग और पूर्ण स्थिरीकरण निर्धारण दोनों के लिए उत्कृष्ट एंकरेज प्रदान करते हैं

■रक्त आपूर्ति को संरक्षित रखते हुए, हड्डी की सतह के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता नहीं है

■ नियंत्रित माइक्रोमोशन, फ्रैक्चर उपचार के पक्ष में

■आम तौर पर हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है

यह ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर या किसी अत्यधिक अस्थिर फ्रैक्चर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

नुकसान

■लॉकिंग स्क्रू में कमी और संपीड़न प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या साधारण तिरछे फ्रैक्चर में

■प्लेट को कटौती में सहायता के लिए कटौती उपकरण के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

■ स्क्रू डालने पर पारंपरिक स्क्रू जितने अच्छे नहीं लगते।

■ स्क्रू की दिशा को समायोजित नहीं किया जा सकता (मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू को छोड़कर)।

■स्क्रू बहुत कसकर लगाए गए हैं, जिससे ''कोल्ड वेल्डिंग'' हो सकती है।

■कोण विचलन >5°, ताकत में कमी; >10°, लॉकिंग प्रभाव अप्रभावी है

■यदि प्लेट समोच्च नहीं है तो चमड़े के नीचे का उभार संभव है

कठोरता के मुद्दे

अच्छे कॉर्टिकल संपर्क या फ्रैक्चर सिरों के संपीड़न के बिना, लॉकिंग स्प्लिंट्स, विशेष रूप से स्टेनलेस स्टील स्प्लिंट्स का उपयोग, अत्यधिक कठोरता के कारण फ्रैक्चर के चरण II उपचार को रोक देगा और फ्रैक्चर साइट पर अनुकूल माइक्रोमोशन को खत्म कर देगा;

यदि इंट्राऑपरेटिव ट्रैक्शन लागू किया जाता है और फिर लॉकिंग स्प्लिंट फिक्सेशन लागू किया जाता है, तो फ्रैक्चर ब्रेक गैप संरक्षित रहेगा, जिसके परिणामस्वरूप देरी होगी या फ्रैक्चर ठीक नहीं होगा;

यदि एक साधारण फ्रैक्चर को रीसेट और दबाव नहीं दिया जाता है, तो लोड प्लेट के माध्यम से प्रसारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप तनाव एकाग्रता होती है जो आसानी से प्लेट टूटने का कारण बन सकती है।

3. लॉकिंग प्लेट और पारंपरिक प्लेट के बीच प्रमुख बायोमैकेनिकल अंतर

पारंपरिक प्लेटें हड्डी के प्लेट संपीड़न को पूरा करने के लिए हड्डी-प्लेट इंटरफ़ेस पर घर्षण पर निर्भर करती हैं।

4. लॉकिंग प्लेट और साधारण स्टील प्लेट के तुलनात्मक लाभ

1. लॉकिंग स्क्रू का पुल-आउट प्रतिरोध सामान्य स्क्रू की तुलना में बहुत अधिक है।

2. एपिफिसियल लॉकिंग स्क्रू एक-दूसरे के कोण पर होते हैं, जो समानांतर स्क्रू की तुलना में स्क्रू के खींचने के प्रतिरोध को काफी बढ़ा देता है।

(बी) आवेदन सिद्धांत

1. स्थिरीकरण के सिद्धांत:

●दबाव सिद्धांत: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रैक्चर

●न्यूट्रलाइजेशन सिद्धांत: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रैक्चर

●ब्रिजिंग सिद्धांत: कम्यूटेड डायफिसिस या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर

संघ का सिद्धांत: कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर

2. ब्रिजिंग सिद्धांत:

● विशिष्ट दृष्टिकोण: परक्यूटेनियस न्यूनतम इनवेसिव प्लेट निर्धारण (एमआईपीओ या एमआईपीपीओ तकनीक)

●अप्रत्यक्ष कटौती तकनीक

●पर्याप्त ब्रिजिंग प्लेट निर्धारण के लिए, फ्रैक्चर सिरे के पास 3-4 स्क्रू छेद खुले छोड़ दिए जाने चाहिए।

3.संघ के सिद्धांत:

● एक ही प्लेट में संपीड़न और ब्रिजिंग के दो बायोमैकेनिकल सिद्धांतों का संयुक्त उपयोग - लॉकिंग संपीड़न प्लेट (एलसीपी)

● फ्रैक्चर के एक खंड में साधारण फ्रैक्चर और दूसरे में कम्यूटेड फ्रैक्चर (उदाहरण के लिए, मेटाफिसिस, डायफिसिस के कम्यूटेड फ्रैक्चर)

● यूनियन का सिद्धांत केवल उन प्लेटों पर लागू किया जाना चाहिए जो लॉकिंग हेड स्क्रू के साथ-साथ सामान्य स्क्रू दोनों को लगाने की अनुमति देते हैं।

लॉकिंग प्लेटें हड्डी-प्लेट इंटरफेस के बीच घर्षण पर निर्भर नहीं होती हैं और स्थिरता बनाए रखने के लिए मुख्य रूप से कोणीय स्थिरता वाले स्क्रू और प्लेट के बीच इंटरफेस पर निर्भर होती हैं।

उनकी स्थिर एकता के कारण, लॉकिंग हेड वाले स्क्रू का निष्कर्षण बल सामान्य स्क्रू की तुलना में बहुत अधिक होता है, जब तक कि आसपास के सभी स्क्रू निकाले या टूट न जाएं। आमतौर पर, किसी एक पेंच को अपने आप निकालना या टूटना मुश्किल होता है। लॉकिंग हेड स्क्रू अंतर-गुना दबाव प्रदान नहीं करते हैं। दबाव डालने वाले उपकरण का उपयोग करके या 'मिक्सिंग होल्स' में नियमित स्क्रू चलाकर (पहले टेंशन स्क्रू, फिर कीलों को लॉक करके) दबाव प्राप्त किया जा सकता है।

1.यदि स्प्लिंट को सुरक्षित करने के लिए मानक स्क्रू का उपयोग किया गया है (उदाहरण 1), तो लॉकिंग स्क्रू में पेंच लगाना बहुत आसान होगा (उदाहरण 2)।

2. यदि लॉकिंग स्क्रू का उपयोग स्प्लिंट और हड्डी ब्लॉक (उदाहरण के लिए, 1) को सुरक्षित करने के लिए किया गया है, तो यह अनुशंसित नहीं है कि मानक स्क्रू को उसी हड्डी ब्लॉक (उदाहरण के लिए, 2) में पेंच किया जाए, जब तक कि लॉकिंग स्क्रू को ढीला और फिर से कस न दिया जाए (एलएचएस)।

3. एक बार जब मेटाफिसियल फ्रैक्चर ब्लॉक को लॉकिंग हेड (एलएचएस) वाले स्क्रू से सुरक्षित कर दिया जाता है, तो लॉकिंग कंप्रेशन प्लेट एलसीपी संयोजन के पावर कंप्रेशन होल में एक मानक स्क्रू को स्क्रू करके फ्रैक्चर ब्लॉक के बीच संपीड़न निर्धारण प्राप्त किया जाता है।

(सी) संकेत और मतभेद

1. संकेत

शल्य चिकित्सा द्वारा उपचारित अधिकांश फ्रैक्चर को लॉकिंग प्लेट निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। जब तक आर्थोपेडिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन किया जाता है, अधिकांश फ्रैक्चर को पारंपरिक प्लेटों या इंट्रामेडुलरी नेलिंग के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।

हालाँकि, विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं जो कमी, प्लेट या स्क्रू टूटने और बाद में नॉनयूनियन के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जिन्हें अक्सर 'अनसुलझे' या 'समस्याग्रस्त' फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर, छोटे हड्डी के टुकड़ों के साथ पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर शामिल हैं। इस प्रकार के फ्रैक्चर को अक्सर 'अनसुलझे' या 'समस्याग्रस्त' फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है और इसमें इंट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर, पेरीआर्टिकुलर शॉर्ट ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर शामिल हैं। ये फ्रैक्चर प्लेटों के लॉक होने के संकेत हैं।

फ्रैक्चर के लॉकिंग प्लेट निर्धारण के लिए क्लासिक और आदर्श संकेत ब्रिजिंग सिद्धांत और अधिक कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए यूनियन सिद्धांत हैं - युवा रोगियों में उच्च-ऊर्जा फ्रैक्चर या पुराने रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर।

2. मतभेद

हालाँकि लॉकिंग प्लेटों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है और उनके संकेत व्यापक हैं, हमें लॉकिंग प्लेटों के कई मतभेदों को पहचानना चाहिए और उनसे बचना चाहिए। यदि लॉकिंग प्लेटों का अंधाधुंध उपयोग किया जाता है, तो निर्धारण में विफलता और फ्रैक्चर का गैर-जुड़ाव हो सकता है।

साधारण फ्रैक्चर जिनमें इंटरबॉडी संपीड़न की आवश्यकता होती है, जैसे कि लॉकिंग आंतरिक निर्धारण के साथ इलाज किए गए सरल अग्रबाहु स्टेम फ्रैक्चर, गैर-संघ के लिए प्रवण होते हैं।

इसी तरह, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके साधारण फ्रैक्चर के लिए लॉकिंग प्लेटों का पर्क्यूटेनियस प्लेसमेंट भी एक निषेध है।

अप्रत्यक्ष कटौती और लॉकिंग प्लेट निर्धारण भी विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जिसके लिए फ्रैक्चर के टुकड़ों और फर्म निर्धारण के बीच खुली शारीरिक कमी और संपीड़न की आवश्यकता होती है।

प्लेटों को लॉक करने का एक सापेक्ष विपरीत प्रभाव, उनकी उच्च लागत के कारण, फ्रैक्चर है जिसे पारंपरिक प्लेटों के साथ संतोषजनक ढंग से ठीक किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पारंपरिक प्लेटों के साथ इलाज करने पर अग्रबाहु सिम्फिसिस के फ्रैक्चर की उपचार दर 90% से अधिक होती है।

(डी) लॉकिंग प्लेट की स्थापना

1. ड्रिल बिट को प्लेट के स्क्रू होल में स्क्रू करें। स्क्रू और स्क्रू छेद के बीच 5° से अधिक का विचलन स्क्रू लॉकिंग की विफलता का कारण बन सकता है, और छेदों को ड्रिल करने के लिए ड्रिल बिट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. स्टील प्लेट को हड्डी की सतह पर रखें और ड्रिल आस्तीन के माध्यम से छेद ड्रिल करें।

3. डेप्थ साउंडर से गहराई मापें, ध्यान रखें कि साउंडर का सिर स्क्रू होल में डाला गया हो।

4. लॉकिंग स्क्रू की उचित लंबाई चुनें।

5. दबावयुक्त स्क्रू की स्थापना सामान्य स्टील प्लेटों के समान ही है।

6. अंत में लॉकिंग स्क्रू को टॉर्क रिंच से कस लें, कसने पर स्पष्ट रूप से फिसलने का एहसास होगा और तड़कने की आवाज आएगी, जिससे बहुत अधिक कसने से बचा जा सके, जिसके परिणामस्वरूप हटाने में कठिनाई होगी।

(ई) लॉकिंग प्लेट हटाना

क्लिनिकल लॉकिंग प्लेट स्क्रू का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन आसानी से हटाने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जो मुख्य रूप से स्क्रू के फिसलने वाले तार और नेल कैप और गलत बकल के बीच प्लेट नेल होल धागे में प्रकट होता है।

1. पेंच टोपी नाली क्षति

सामान्य परिस्थितियों में, पूरा स्क्रू कैप ग्रूव और संबंधित स्क्रूड्राइवर संगत होता है। स्क्रू डालने या हटाने से पहले स्क्रूड्राइवर को स्क्रू कैप ग्रूव के साथ संरेखित किया जाना चाहिए, अन्यथा स्क्रू कैप ग्रूव को स्क्रू करने या स्क्रू आउट करने के दौरान विकृत होने की संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप फिसलन हो सकती है।

इसके अलावा, फ्रैक्चर ठीक होने के बाद, स्क्रू कैप नॉच को आमतौर पर हड्डी की पपड़ी या रेशेदार ऊतक से लपेटा जाता है, जिसे स्क्रू हटाने से पहले साफ किया जाना चाहिए, लेकिन अगर कोई ध्यान नहीं दिया जाता है, तो स्क्रू कैप नॉच और कोणीय संरचना कृत्रिम रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है।

क्योंकि ऑपरेटर के अग्रबाहु की घूर्णन धुरी स्क्रूड्राइवर की लंबी धुरी के अनुरूप नहीं है, अक्सर एक निश्चित कोण होता है, जब ऑपरेटर जबरदस्ती स्क्रू को बाहर निकालता है, तो यह अपरिहार्य है कि स्क्रूड्राइवर डगमगाता है, जिसके परिणामस्वरूप असमान बल के कारण स्क्रू के कैप ग्रूव को नुकसान होता है। इसलिए, स्क्रू ग्रूव के क्षतिग्रस्त होने से आसानी से स्क्रू फिसलन हो सकता है।

2. नेल कैप या नेल होल विरूपण

एनाटोमिकल लॉकिंग स्टील प्लेट के इंट्राऑपरेटिव अनुप्रयोग की प्रक्रिया में, कभी-कभी स्टील प्लेट को उचित मोड़ने या आकार देने की आवश्यकता के अनुसार, राजा एट अल। विश्वास करें कि यदि झुकने वाला हिस्सा लॉकिंग स्क्रू छेद में होता है, तो लॉकिंग स्क्रू में पेंच करते समय स्क्रू कैप और नेल होल बेमेल हो जाएगा, जो कि नेल कैप और स्टील प्लेट नेल होल थ्रेड्स के बीच गलत बकल, या स्टील प्लेट के करीब खराब होने की संभावना है, जब मजबूत स्क्रूिंग आदि के कारण नाखून की पूंछ विकृत हो जाती है, जिससे बाद में कठिनाई को दूर किया जा सकता है।

3. स्व-टैपिंग कॉर्टिकल लॉकिंग नाखूनों का अनुप्रयोग

क्योंकि कॉर्टिकल हड्डी नाखून के छेद के साथ अंदर की ओर बढ़ती है और इस प्रकार स्क्रू को पकड़ लेती है, जिससे स्क्रू हटाने में कठिनाई होती है, विशेष रूप से सेल्फ-टैपिंग डबल कॉर्टिकल बोन स्क्रू के अनुप्रयोग में, सुजुकी एट अल। डबल कॉर्टिकल फिक्सेशन के लिए सेल्फ-टैपिंग स्क्रू के उपयोग की अनुशंसा न करें। होउ युनफेई एट अल। सुझाव दिया गया कि ऊपरी छोर के फ्रैक्चर के लिए स्क्रू के साथ अनावश्यक बाइकॉर्टिकल निर्धारण से बचा जाना चाहिए, और मेहारा एट अल। यह भी सुझाव दिया गया कि लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करते समय लॉकिंग स्क्रू के बार-बार उपयोग से बचा जाना चाहिए, और लॉकिंग स्क्रू के चयन और अनुप्रयोग के लिए एक सार्वभौमिक मानक स्थापित करने की आवश्यकता है।

4. स्क्रू की संरचना और स्थान

लॉकिंग स्क्रू का आकार, अभिविन्यास और स्थान स्क्रू को हटाने को प्रभावित कर सकता है। कुछ विद्वानों ने पाया है कि यदि स्क्रू लॉकिंग होल के केंद्र में स्थित नहीं है, तो एक बार नेल होल की विलक्षणता 5° से अधिक होने पर स्क्रू फिक्सेशन ढीला हो सकता है, थ्रेड गलत बकल या नेल टेल विरूपण फंस सकता है और फिक्सेशन की विफलता या कठिनाइयों को दूर करने के दूसरे चरण का कारण बन सकता है।

5.कोल्ड वेल्डिंग

सामान्य टाइटेनियम आंतरिक निर्धारण सतह में निष्क्रिय सुरक्षात्मक परत की एक परत होती है, आंतरिक निर्धारण के सर्जिकल प्लेसमेंट की प्रक्रिया में, पकड़ने और आकार देने के उपकरण, या पेंच के सिर और स्टील प्लेट आदि के बीच घर्षण के कारण निष्क्रिय सुरक्षात्मक परत पहनने का क्षेत्र हो सकता है। मूल संपर्क बिंदु के बीच 2 धातु संपर्क सतह का पालन किया जाएगा, यानी, ठंड वेल्डिंग का गठन।

इसके अलावा, धातु आयनों, सूजन प्रतिक्रियाओं आदि के बीच गैल्वेनिक युग्मन भी ठंडे वेल्ड के निर्माण को बढ़ावा दे सकता है। आंतरिक निर्धारण उपकरणों के अधिकांश निर्माता भी इस समस्या से अवगत हैं, और इसलिए अप्रयुक्त लॉकिंग स्टील प्लेटों को नाखून छेद और पेंच संपर्क सतहों के बीच ऑक्साइड फिल्म तकनीक से कवर किया जाता है, जिसका उद्देश्य शरीर में प्रोटीन के आयनीकरण और सोखना को रोकना और ठंडे वेल्ड की घटना को कम करना है।

(एफ) हटाने की तकनीक

राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में बताई गई निष्कासन तकनीकों को 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात्, सरल और व्यावहारिक और जटिल, पहले में सरल पहुंच, व्यावहारिकता, कम नरम ऊतक क्षति, कम कौशल और विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, और बाद में विशेष विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है।

मैहारा एट अल. जब भी संभव हो बड़े शैंक वाले टॉर्क-सीमित स्क्रूड्राइवर का उपयोग करने का सुझाव दें। जब फिसले हुए पेंचों का सामना किया गया, तो पैटिसन और अन्य। स्क्रूड्राइवर के सिर को प्लैटिनम धातु से लपेटकर और स्क्रू कैप के खांचे में डालकर फिसले हुए स्क्रू को हटाने की एक सरल विधि बताई गई है। यह विधि स्क्रू कैप खांचे को धातु की पन्नी से भरने और स्क्रूड्राइवर और खांचे के बीच संपर्क क्षेत्र और घर्षण को बढ़ाने के लिए चतुर है, जो फिसले हुए धागों के साथ स्क्रू को हटाने की सुविधा प्रदान करती है। इस विधि में केस को हटाना अभी भी मुश्किल है, यदि स्क्रू कैप और स्टील प्लेट नेल होल धागे अभी भी बरकरार हैं, तो आप शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू रिमूवर का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं, यानी स्क्रू कैप ग्रूव से रिवर्स टैपिंग में डाला जाता है और स्क्रू को घुमाने और दबाव डालने की प्रक्रिया में ग्रूव को भरें।

नकारात्मक पक्ष यह है कि कुछ लॉकिंग स्क्रू को एहलिंगर एट अल जैसे शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके प्रभावी बनाना अभी भी मुश्किल है। और बे एट अल. जिन्होंने पाया कि यह विधि अक्सर 3.5 मिमी स्क्रू स्लिपेज के लिए प्रभावी थी, लेकिन 4.5 मिमी स्क्रू स्लिपेज के लिए अक्सर अप्रभावी थी। इस मामले में, अस्पताल के आर्थोपेडिक्स का प्रत्येक स्तर विशेष धातु पीसने वाले उपकरण जैसे कार्बाइड ड्रिल, डायमंड ड्रिल, या हाई-स्पीड पीसने वाले पहियों से सुसज्जित नहीं है।

गोपीनाथन एट अल. क्लैविक्युलर पुनर्निर्माण प्लेट से मुश्किल स्क्रू हटाने के मामले की रिपोर्ट करके एक ऐसी विधि पेश करें जिसमें इन विशेष उपकरणों की आवश्यकता न हो, यानी, पुनर्निर्माण प्लेट के कम कटआउट का उपयोग करके, प्लेट के नाखून छेद के बीच प्लेट के संकीर्ण हिस्से को काटने के लिए एक बड़े तार कटर का उपयोग किया जाता है, ताकि प्लेट के स्क्रू और नेल होल वाला हिस्सा एक छोटी इकाई बन जाए, और स्क्रू को आसानी से हटाया जा सके। यह तकनीक केवल टाइटेनियम पुनर्निर्माण लॉकिंग प्लेटों, संकीर्ण निचले पायदानों वाली फोरआर्म लॉकिंग प्लेटों और 1/3 ट्यूब-प्रकार की प्लेटों पर लागू होती है, और निचले छोर में व्यापक या मोटी प्लेटों के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

एक सरल विधि का भी वर्णन किया गया है जिसमें फिसले हुए लॉकिंग स्क्रू के बगल में आम छेद में एक छेद ड्रिल करने के लिए थोड़ा बड़ा ड्रिल बिट का उपयोग किया जाता है, और फिर प्लेट और स्क्रू को नए ड्रिल किए गए आम छेद की दिशा में टैप किया जाता है, और फिर प्लेट और स्क्रू को प्लेट के नीचे रखे हड्डी कटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है और ढीला होने पर लीवरेज के सिद्धांत के साथ इसे बाहर निकाला जाता है।

बेशक, इस पद्धति से हड्डियों को नुकसान पहुंचने की संभावना है, इसलिए ऑपरेशन के बाद वजन उठाने वाली सुरक्षा की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आंतरिक फिक्सेशन हटाने की सर्जरी से पहले कुछ सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले पेशेवर उपकरण तैयार करना भी आवश्यक है, जैसे बोल्ट एक्सट्रैक्टर, होल रीमर, स्क्रू एक्सट्रैक्शन प्लायर्स, टी-टाइप प्रेशराइज्ड सॉकेट इत्यादि।

लॉकिंग स्क्रू फिसलन वाले तार हटाने की कठिनाइयों के सामने, कुछ घरेलू विद्वानों ने ग्रूव विधि को बदलने का प्रस्ताव दिया, यानी, स्क्रू कैप ग्रूव हेक्सागोनल या चतुष्कोणीय ग्रूव को 'एक' या 'दस' ग्रूव के लिए बदलने या मूल ग्रूव को गहरा करने के लिए डेंटल माइक्रो-ग्राइंडिंग मशीन स्टील रेत के टुकड़े का उपयोग करें।

एहलिंगर एट अल. बताया गया है कि ऐसे मामलों में जहां शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर को अभी भी स्क्रू को हटाने में कठिनाई होती है, यह सुझाव दिया गया था कि स्टील प्लेट को टंगस्टन ड्रिल को पीसकर और स्टील प्लेट में कील छेद को बड़ा करके स्क्रू के सिर को नष्ट करके हटाया जा सकता है, और फिर रिंग आरी का उपयोग करके स्क्रू के शरीर को हटाया जा सकता है।

जॉर्जियाडिस एट अल. और राया एट अल. पेंच और स्टील प्लेट संयोजन में प्रस्तावित बहुत तंग है और निकालना मुश्किल है, स्टील प्लेट काटने की विधि के चारों ओर कील छेद पर विशेष उपकरण (जैसे वायवीय उच्च गति काटने वाले ड्रिल, कार्बाइड ड्रिल, हीरे के पहिये, आदि), स्टील प्लेट में पेंच को ढीला करने के लिए काटा जाता है, पेंच को निकालना भी स्वाभाविक रूप से आसान होता है।

कुमार और डनलोपल ने डिस्टल फीमर लॉकिंग स्टील प्लेट स्क्रू सिस्टम आंतरिक फिक्सेशन हटाने की प्रक्रिया में बताया, मानक स्व-सीमित टोक़ स्क्रूड्राइवर के उपयोग में, शंक्वाकार स्क्रू एक्सट्रैक्टर विफल हो गए हैं, लेकिन एक नई विधि भी पेश की गई है, यानी स्टील प्लेट के किनारे के साथ पेंच छेद रेडियल चीरा के किनारे तक उच्च गति वाले पतले-परत अपघर्षक पहियों का उपयोग, और फिर चीरा में डाली गई हड्डी चाकू को घुमाएं, क्रम में स्टील प्लेट कील छेद को न खोलें टोपी को ढीला करने के लिए, ताकि लॉकिंग स्क्रू को प्रभावी ढंग से हटाया जा सके।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्क्रू के सिर को काटने और हड्डी और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए उच्च गति वाली कटिंग डिस्क का उपयोग करके प्लेट को काटने या पीसने के दौरान उपरोक्त तरीकों को यथासंभव धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाना चाहिए। इसके अलावा, ये तकनीकें उच्च तापमान और धातु का मलबा उत्पन्न कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सकीय रूप से प्रेरित पुन: फ्रैक्चर, ऊतक थर्मल नेक्रोसिस और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।

(जी) सारांश

■ पेरीओस्टेम के साथ अपूर्ण प्लेट संपर्क की अनुमति दें

■ लॉक करने से पहले प्लेट को दोबारा स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि लॉक करने के बाद फ्रैक्चर को दोबारा स्थापित नहीं किया जा सकता है।

■लॉकिंग प्लेट पर दबाव नहीं डाला जा सकता, सामान्य स्क्रू में यूनियन होल में प्रेशराइज़र या सेंट्रीफ्यूगल स्क्रूिंग का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, पहले दबाव डाला जाता है, फिर लॉक किया जाता है

■ फ्रैक्चर वाली जगह पर तनाव फैलाने के लिए बिना स्क्रू के 3~4 स्क्रू छेद; ■ फ्रैक्चर वाली जगह पर तनाव फैलाने के लिए बिना स्क्रू के 3~4 स्क्रू छेद; और

■ डायफिसिस या मोटी हड्डी कॉर्टेक्स का मोनोकॉर्टिकल निर्धारण, और जहां हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है; और

■एक बार लॉक हो जाने पर, इसे बैक आउट नहीं किया जा सकता, जबकि सामान्य स्क्रू को बैक आउट किया जा सकता है

■मजबूत निर्धारण और बहुत सारे पेंचों के कारण गैर-जुड़ाव हो सकता है; सिद्धांत यह है कि प्लेटें लंबी होनी चाहिए और कम स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए; पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में, स्टेम पर कम स्क्रू लगाए जाने चाहिए और आर्टिकुलर सतह के खिलाफ निर्धारण के लिए अधिक स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए

■ ब्रिजिंग प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई से दोगुनी होनी चाहिए, स्क्रू को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए, और आदर्श निर्धारण एपर्चर निर्धारण के माध्यम से होना चाहिए

■ बल को एक लंबी प्लेट पर समान रूप से वितरित किया जाता है, और कम स्क्रू के साथ निर्धारण पपड़ी के गठन को उत्तेजित कर सकता है और हड्डी के उपचार को बढ़ावा दे सकता है।