लॉकिंग प्लेट का उचित उपयोग!

ए लॉकिंग प्लेट एक थ्रेडेड छेद के साथ एक फ्रैक्चर फिक्सेशन डिवाइस है। जब एक थ्रेडेड सिर के साथ एक पेंच छेद में खराब हो जाता है, तो प्लेट एक (स्क्रू) कोण निर्धारण उपकरण बन जाती है। एक लॉकिंग (कोण स्थिर) प्लेट में विभिन्न शिकंजा के लिए लॉकिंग और नॉन-लॉकिंग स्क्रू छेद दोनों हो सकते हैं (जिसे संयुक्त प्लेट भी कहा जाता है)। चूंकि लॉकिंग प्लेटों की अवधारणा को प्रस्तावित किया गया था और फ्रैक्चर उपचार के लिए लागू किया गया था, इसलिए इसका व्यापक रूप से पेरिअर्टिकुलर फ्रैक्चर के निर्धारण में उपयोग किया गया है, कमिन्यूटेड और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर को स्थिर समर्थन और फ्रैक्चर के निर्धारण के फायदे के कारण, एक उच्च फ्रैक्चर हीलिंग दर, कम नरम टिशू क्षति और रक्त आपूर्ति विघटन प्रदान करने के कारण। आज की सुबह की रीडिंग आपको लॉकिंग प्लेटों के लिए एक विस्तृत परिचय देगी, जिससे सीखने लायक है!

(ए) बुनियादी अवलोकन

1. एक लॉकिंग प्लेट क्या है?

कोई भी स्टील प्लेट जिसे कोण फिक्सिंग/कोण में स्क्रू या पिन को स्थिर करने में खराब किया जा सकता है, अनिवार्य रूप से एक लॉकिंग प्लेट है।

2। लॉकिंग प्लेट्स के फायदे और नुकसान

लाभ

■ कोणीय स्थिरता, झुकने और मरोड़ का प्रतिरोध

स्क्रू हेड का शंक्वाकार आकार यांत्रिक वितरण में सुधार करता है

■ रेडियल प्रीलोड प्रदान करें, हड्डी के पुनरुत्थान और स्क्रू को ढीला करें

■ एनाटोमिक रूप से स्थानीयकृत शारीरिक पैटर्न को समायोजित करने के लिए आकार

■ डायफिसिस (एकल कॉर्टिकल, सेल्फ-ड्रिलिंग, सेल्फ-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू) में पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन की अनुमति देने के लिए मैचिंग टेम्प्लेट

■ लॉकिंग स्क्रू लचीली ब्रिजिंग और पूर्ण स्थिरीकरण दोनों के लिए उत्कृष्ट लंगर प्रदान करते हैं

■ हड्डी की सतह के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता नहीं है, रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करना

■ नियंत्रित माइक्रोमोशन, फ्रैक्चर हीलिंग के पक्ष में

■ आम तौर पर कोई हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं है

यह विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर या किसी भी अत्यधिक अस्थिर फ्रैक्चर के लिए प्रभावी है।

नुकसान

■ लॉकिंग स्क्रू में कमी और संपीड़न प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या सरल तिरछे फ्रैक्चर में

■ प्लेट को कमी में सहायता करने के लिए एक कमी उपकरण के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

■ स्क्रू डाला जाने पर पारंपरिक शिकंजा के रूप में अच्छा नहीं लगता है।

■ शिकंजा की दिशा को समायोजित नहीं किया जा सकता है (मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू को छोड़कर)।

■ शिकंजा को बहुत कसकर रखा जाता है, जिससे 'कोल्ड वेल्डिंग ' हो सकता है।

■ कोण विचलन> 5 °, शक्ति हानि; > 10 °, लॉकिंग प्रभाव अप्रभावी है

■ संभव चमड़े के नीचे फलाव यदि प्लेट समोच्च नहीं है

कठोरता के मुद्दे

फ्रैक्चर के अच्छे कॉर्टिकल संपर्क या संपीड़न के बिना, लॉकिंग स्प्लिंट्स, विशेष रूप से स्टेनलेस स्टील के स्प्लिंट्स का उपयोग, अत्यधिक कठोरता और फ्रैक्चर साइट पर अनुकूल माइक्रोमोशन के उन्मूलन के कारण फ्रैक्चर के चरण II उपचार को रोक देगा;

यदि इंट्राऑपरेटिव ट्रैक्शन लागू किया जाता है और फिर लॉक स्प्लिंट फिक्सेशन को लागू किया जाता है, तो फ्रैक्चर ब्रेक गैप को संरक्षित किया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप देरी या फ्रैक्चर हीलिंग नहीं होगी;

यदि एक साधारण फ्रैक्चर रीसेट और दबाव नहीं है, तो लोड को प्लेट के माध्यम से प्रेषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक तनाव एकाग्रता होती है जो आसानी से प्लेट टूटने का कारण बन सकती है।

3। लॉकिंग प्लेटों और पारंपरिक प्लेटों के बीच प्रमुख बायोमेकेनिकल अंतर

परंपरागत प्लेटें हड्डी की प्लेट संपीड़न को पूरा करने के लिए हड्डी-प्लेट इंटरफ़ेस पर घर्षण पर निर्भर करती हैं।

4। लॉकिंग प्लेट और साधारण स्टील प्लेट के तुलनात्मक लाभ

1. लॉकिंग स्क्रू का पुल-आउट प्रतिरोध साधारण शिकंजा की तुलना में बहुत अधिक है।

2। एपिफाइसेल लॉकिंग स्क्रू एक -दूसरे के लिए कोणों से प्रभावित होते हैं, जो समानांतर शिकंजा की तुलना में पुलआउट के लिए स्क्रू के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

(बी) आवेदन सिद्धांत

1। स्थिरीकरण के सिद्धांत:

● दबाव सिद्धांत: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रैक्चर

● तटस्थता सिद्धांत: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रैक्चर

● ब्रिजिंग सिद्धांत: कमिन्यूटेड डायफिसिस या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिजियल फ्रैक्चर

संघ का सिद्धांत: कमीन इंट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिजियल फ्रैक्चर

2। ब्रिजिंग सिद्धांत:

● विशिष्ट दृष्टिकोण: percutaneous न्यूनतम इनवेसिव प्लेट फिक्सेशन (MIPO या MIPPO तकनीक)

● अप्रत्यक्ष कमी तकनीक

● पर्याप्त ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन के लिए, 3-4 स्क्रू होल को फ्रैक्चर एंड के पास खुला छोड़ दिया जाना चाहिए।

3. संघ के अधिपति:

● एक ही प्लेट में संपीड़न और ब्रिजिंग के दो बायोमेकेनिकल सिद्धांतों का संयुक्त उपयोग - लॉकिंग संपीड़न प्लेट (एलसीपी)

● फ्रैक्चर के एक सेगमेंट में सरल फ्रैक्चर और दूसरे में फ्रैक्चर किए गए फ्रैक्चर (जैसे, मेटाफिसिस, डायफिसिस के कम्प्यूटेड फ्रैक्चर)

● संघ के सिद्धांत को केवल प्लेटों पर लागू किया जाना चाहिए जो दोनों लॉकिंग हेड स्क्रू के साथ -साथ सामान्य शिकंजा के प्लेसमेंट के लिए अनुमति देते हैं।

लॉकिंग प्लेट्स अस्थि-प्लेट इंटरफ़ेस के बीच घर्षण पर भरोसा नहीं करते हैं और स्थिरता बनाए रखने के लिए कोणीय स्थिरता के साथ पेंच और प्लेट के बीच मुख्य रूप से इंटरफ़ेस पर भरोसा करते हैं।

उनकी स्थिर एकता के कारण, लॉकिंग हेड्स के साथ शिकंजा का निष्कर्षण बल आम शिकंजा की तुलना में बहुत अधिक है, जब तक कि आसपास के सभी शिकंजा निकाला या फ्रैक्चर नहीं किया जाता है। आमतौर पर, एक एकल पेंच के लिए अपने दम पर निकालना या फ्रैक्चर करना मुश्किल है। लॉकिंग हेड स्क्रू अंतर-गुना दबाव प्रदान नहीं करते हैं। दबाव डिवाइस का उपयोग करके या नियमित शिकंजा का उपयोग करके 'मिक्सिंग होल ' (तनाव शिकंजा पहले, फिर नाखूनों को ताला लगाकर) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

1.IF मानक स्क्रू का उपयोग स्प्लिंट (जैसे 1) को सुरक्षित करने के लिए किया गया है, लॉकिंग स्क्रू में पेंच करना बहुत आसान होगा (जैसे 2)।

2.if लॉकिंग स्क्रू का उपयोग स्प्लिंट और बोन ब्लॉक (जैसे, 1) को सुरक्षित करने के लिए किया गया है, यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि मानक शिकंजा को एक ही हड्डी ब्लॉक (जैसे, 2) में खराब कर दिया जाता है जब तक कि लॉकिंग स्क्रू को ढीला और रिटाइटेड (एलएचएस) नहीं किया जाता है।

3. मेटाफिजियल फ्रैक्चर ब्लॉक को लॉकिंग हेड (एलएचएस) के साथ एक स्क्रू के साथ सुरक्षित किया गया है, फ्रैक्चर ब्लॉक के बीच संपीड़न निर्धारण लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट एलसीपी संयोजन के पावर कम्प्रेशन होल में एक मानक स्क्रू को खराब करके प्राप्त किया जाता है।

(C) संकेत और contraindications

1। संकेत

अधिकांश शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किए गए फ्रैक्चर को लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जब तक आर्थोपेडिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन किया जाता है, तब तक अधिकांश फ्रैक्चर को पारंपरिक प्लेटों या इंट्रामेडुलरी नेलिंग के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।

हालांकि, ऐसे विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं जो कमी, प्लेट या पेंच टूटने के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, और बाद में गैर-अव्यवस्था, जिसे अक्सर 'अनसुलझे ' या 'समस्याग्रस्त ' फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसमें इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्प्यूटेड फ्रैक्चर, छोटे हड्डी के फ्रैक्चर के साथ पेरिअर्टिकुलर फ्रैक्चर शामिल हैं। इस प्रकार के फ्रैक्चर को अक्सर 'अनसुलझे ' या 'समस्या ' फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित किया जाता है और इसमें इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर, पेरिअर्टिकुलर शॉर्ट ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर शामिल हैं। ये फ्रैक्चर लॉकिंग प्लेटों के लिए सभी संकेत हैं।

फ्रैक्चर के लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन के लिए क्लासिक और आदर्श संकेत ब्रिजिंग सिद्धांत और अधिक कमिटेड फ्रैक्चर के लिए यूनियन सिद्धांत हैं - युवा रोगियों में उच्च -ऊर्जा फ्रैक्चर या पुराने रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर।

2। contraindications

यद्यपि लॉकिंग प्लेटों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है और उनके संकेत व्यापक हैं, हमें लॉकिंग प्लेटों के लिए कई contraindications को पहचानना और बचना चाहिए। यदि लॉकिंग प्लेटों का उपयोग अंधाधुंध रूप से किया जाता है, तो फिक्सेशन की विफलता और फ्रैक्चर की नॉनियन हो सकती है।

सरल फ्रैक्चर जिसमें इंटरबॉडी संपीड़न की आवश्यकता होती है, जैसे कि सरल प्रकोष्ठ स्टेम फ्रैक्चर को लॉकिंग आंतरिक निर्धारण के साथ इलाज किया जाता है, गैर-संघ के लिए प्रवण होता है।

इसी तरह, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके सरल फ्रैक्चर के लिए लॉकिंग प्लेटों का पर्क्यूटेनियस प्लेसमेंट भी एक contraindication है।

अप्रत्यक्ष कमी और लॉकिंग प्लेट निर्धारण भी विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जिसमें फ्रैक्चर के टुकड़े और फर्म निर्धारण के बीच खुले शारीरिक कमी और संपीड़न की आवश्यकता होती है।

लॉकिंग प्लेटों के लिए एक रिश्तेदार contraindication, उनकी उच्च लागत के कारण, फ्रैक्चर है जो पारंपरिक प्लेटों के साथ संतोषजनक ढंग से तय किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पारंपरिक प्लेटों के साथ इलाज किए जाने पर प्रकोष्ठ सिम्फिसिस के फ्रैक्चर में 90% से अधिक की उपचार दर होती है।

(D) लॉकिंग प्लेट की स्थापना

1। प्लेट के पेंच छेद में ड्रिल बिट को पेंच करें। स्क्रू और स्क्रू होल के बीच> 5 ° के विचलन से स्क्रू लॉकिंग की विफलता हो सकती है, और छेदों को अधिमानतः ड्रिल करने के लिए ड्रिल बिट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

2। स्टील प्लेट को हड्डी की सतह पर रखें और ड्रिल आस्तीन के माध्यम से छेद ड्रिल करें।

3। गहराई को एक गहराई साउंडर के साथ मापें, इस बात का ध्यान रखें कि साउंडर का सिर स्क्रू होल में डाला गया है।

4। लॉकिंग स्क्रू की उपयुक्त लंबाई का चयन करें।

5। दबाव वाले शिकंजा की स्थापना साधारण स्टील प्लेटों के लिए समान है।

6। अंत में एक टोक़ रिंच के साथ लॉकिंग स्क्रू को कस लें, जब कड़ा हो जाता है, तो स्पष्ट स्लाइडिंग फीलिंग और स्नैपिंग ध्वनि होगी, बहुत तंग में स्क्रू से बचने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप कठिनाइयों को हटाया जाएगा।

(E) लॉकिंग प्लेट हटाना

क्लिनिकल लॉकिंग प्लेट स्क्रू का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन आसानी से हटाने की कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, मुख्य रूप से गलत बकसुआ के बीच पेंच फिसलने वाले तार और नेल कैप और प्लेट नेल होल थ्रेड्स में प्रकट होता है।

1। स्क्रू कैप ग्रूव क्षति

सामान्य परिस्थितियों में, पूर्ण स्क्रू कैप ग्रूव और इसी पेचकश संगत है। स्क्रूड्राइवर को स्क्रू सम्मिलन या हटाने से पहले स्क्रू कैप ग्रूव के साथ जोड़ा जाना चाहिए, अन्यथा स्क्रू कैप ग्रूव को पेंच करने या बाहर स्क्रू करने के दौरान विकृत होने की संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप फिसलन होती है।

इसके अलावा, फ्रैक्चर हीलिंग के बाद, स्क्रू कैप पायदान को आमतौर पर हड्डी की परत या रेशेदार ऊतक के साथ लपेटा जाता है, जिसे स्क्रू को हटाने से पहले साफ किया जाना चाहिए, लेकिन अगर कोई ध्यान नहीं दिया जाता है, तो स्क्रू कैप पायदान और कोणीय संरचना कृत्रिम रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है।

क्योंकि ऑपरेटर के प्रकोष्ठ की रोटेशन अक्ष पेचकश की लंबी धुरी के अनुरूप नहीं है, अक्सर एक निश्चित कोण होता है, जब ऑपरेटर ने पेंच को बलपूर्वक खराब कर दिया, तो यह अपरिहार्य है कि स्क्रूड्राइवर wobbles होता है, जिसके परिणामस्वरूप असमान बल के कारण पेंच के कैप ग्रूव को नुकसान होता है। इसलिए, स्क्रू ग्रूव को नुकसान आसानी से स्क्रू स्लिपेज हो सकता है।

2। नेल कैप या नेल होल विरूपण

एनाटोमिकल लॉकिंग स्टील प्लेट के इंट्राऑपरेटिव एप्लिकेशन की प्रक्रिया में, कभी -कभी स्टील प्लेट के उचित झुकने या आकार देने की आवश्यकता के अनुसार, राजा एट अल। मानो, अगर झुकने वाला हिस्सा लॉकिंग स्क्रू होल में होता है, जब लॉकिंग स्क्रू में पेंच पेंच कैप और नेल होल बेमेल होगा, जो नेल कैप और स्टील प्लेट नेल होल के बीच होने की बहुत संभावना है, तो गलत बकसुआ, या स्टील की प्लेट के करीब खराब हो जाता है जब नेल डिफॉर्मेशन की पूंछ मजबूत स्क्रू के कारण होती है, जो कि बाद में हटाने के लिए लीड कर सकती है।

3। स्व-टैपिंग कॉर्टिकल लॉकिंग नेल्स का अनुप्रयोग

क्योंकि कॉर्टिकल हड्डी नेल होल के साथ अंदर की ओर बढ़ती है और इस तरह पेंच को पकड़ लेगी, जिससे स्क्रू हटाने में कठिनाई हो जाती है, विशेष रूप से स्व-टैपिंग डबल कॉर्टिकल बोन स्क्रू, सुजुकी एट अल का अनुप्रयोग। डबल कॉर्टिकल फिक्सेशन के लिए सेल्फ-टैपिंग स्क्रू के उपयोग की सिफारिश न करें। होउ युन्फी एट अल। सुझाव दिया कि शिकंजा के साथ अनावश्यक बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन को ऊपरी छोर फ्रैक्चर, और मेहारा एट अल के लिए बचा जाना चाहिए। यह भी सुझाव दिया कि लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करते समय लॉकिंग स्क्रू के लगातार उपयोग से बचा जाना चाहिए, और यह कि लॉकिंग स्क्रू के चयन और अनुप्रयोग के लिए एक सार्वभौमिक मानक स्थापित करने की आवश्यकता है।

4। संरचना और शिकंजा का स्थान

लॉकिंग स्क्रू का आकार, अभिविन्यास और स्थान स्क्रू को हटाने को प्रभावित कर सकता है। कुछ विद्वानों ने पाया है कि यदि स्क्रू लॉकिंग होल के केंद्र में स्थित नहीं है, तो एक बार 5 ° से अधिक की नेल होल की विलक्षणता एक ढीली स्क्रू फिक्सेशन हो सकती है, थ्रेड्स गलत बकसुआ या नेल टेल विरूपण अटक गया और फिक्सेशन की विफलता या कठिनाइयों को हटाने के दूसरे चरण में ले जाया जा सकता है।

5. कोल्ड वेल्डिंग

सामान्य टाइटेनियम आंतरिक निर्धारण सतह में आंतरिक निर्धारण के सर्जिकल प्लेसमेंट की प्रक्रिया में, लोभी और आकार देने के उपकरण, या स्क्रू के सिर और स्टील प्लेट, आदि के बीच घर्षण के कारण, आंतरिक निर्धारण के उपकरण की एक परत होती है, जो कि सुरक्षात्मक परत पहनने वाले क्षेत्र को पारित कर सकती है। 2 मूल संपर्क बिंदु के बीच धातु संपर्क सतह का पालन किया जाएगा, अर्थात्, ठंड वेल्डिंग का गठन।

इसके अलावा, धातु आयनों, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं आदि के बीच गैल्वेनिक युग्मन भी ठंड वेल्ड के गठन को बढ़ावा दे सकता है। आंतरिक निर्धारण उपकरणों के अधिकांश निर्माता भी इस समस्या के बारे में जानते हैं, और इसलिए अप्रयुक्त लॉकिंग स्टील प्लेटों को नेल होल और स्क्रू कॉन्टैक्ट सतहों के बीच ऑक्साइड फिल्म तकनीक से ढंका जाता है, जिसका उद्देश्य शरीर में प्रोटीन के आयनीकरण और सोखना को बाधित करना और ठंड वेल्ड्स की घटना को कम करना भी है।

(च) हटाने की तकनीक

राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में रिपोर्ट की गई निष्कासन तकनीकों को 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् सरल और व्यावहारिक और जटिल, पूर्व में सरल पहुंच, व्यावहारिकता, कम नरम ऊतक क्षति, कम कौशल और विशेष उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है, और बाद वाले को विशेष विशेष उपकरण और उपकरण की आवश्यकता होती है।

मेहारा एट अल। जब भी संभव हो, बड़े टांगों के साथ टोक़-सीमित पेचकश का उपयोग करने का सुझाव दें। जब फिसलते हुए शिकंजा के साथ सामना किया जाता है, तो पैटीसन एट अल। प्लैटिनम धातु के साथ पेचकश के सिर को लपेटकर और स्क्रू कैप के खांचे में डालकर फिसलने वाले शिकंजा को हटाने की एक सरल विधि की सूचना दी। यह विधि धातु की पन्नी के साथ स्क्रू कैप ग्रूव को भरने और पेचकश और खांचे के बीच संपर्क क्षेत्र और घर्षण को बढ़ाने के लिए चतुर है, जो फिसलने वाले थ्रेड्स के साथ शिकंजा हटाने की सुविधा प्रदान करती है। इस विधि में मामले को हटाने के लिए अभी भी मुश्किल है, अगर स्क्रू कैप और स्टील प्लेट नेल होल थ्रेड्स अभी भी बरकरार हैं, तो आप शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू रिमूवर का उपयोग करने की कोशिश कर सकते हैं, अर्थात, रिवर्स टैपिंग में डाला गया स्क्रू कैप ग्रूव से, घूर्णन और बाहर निकलने की प्रक्रिया में खांचे को भरें।

नकारात्मक पक्ष पर, कुछ लॉकिंग स्क्रू अभी भी एक शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके प्रभावी होना मुश्किल है, जैसे कि एहलिंगर एट अल। और बा एट अल। किसने पाया कि यह विधि अक्सर 3.5 मिमी स्क्रू स्लिपेज के लिए प्रभावी थी, लेकिन अक्सर 4.5 मिमी स्क्रू स्लिपेज के लिए अप्रभावी थी। इस मामले में, अस्पताल के ऑर्थोपेडिक्स का प्रत्येक टियर कार्बाइड ड्रिल, डायमंड ड्रिल, या हाई-स्पीड पीस व्हील जैसे विशेष धातु पीस उपकरणों से सुसज्जित नहीं है।

गोपिनाथन एट अल। एक ऐसी विधि का परिचय दें, जिसमें इन विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, जो एक क्लैविकुलर पुनर्निर्माण प्लेट से मुश्किल पेंच हटाने के मामले की रिपोर्ट करके, यानी, पुनर्निर्माण प्लेट के कम कटआउट का उपयोग करते हुए, एक बड़े तार कटर का उपयोग प्लेट के नाखून होल के बीच प्लेट के संकीर्ण हिस्से को कतरने के लिए किया जाता है, ताकि प्लेट के रूप में स्क्रू और नेल होल के हिस्से को एक छोटी इकाई, और स्क्रू को आसानी से हटा दिया जाए। यह तकनीक केवल टाइटेनियम पुनर्निर्माण लॉकिंग प्लेटों पर लागू होती है, संकीर्ण कम पायदानों के साथ प्रकोष्ठ लॉकिंग प्लेट, और 1/3 ट्यूब-प्रकार की प्लेटें, और निचले छोर में व्यापक या मोटी प्लेटों के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

एक साधारण विधि का भी वर्णन किया गया है जिसमें फिसलते हुए लॉकिंग स्क्रू के बगल में कॉमन होल में एक छेद को ड्रिल करने के लिए थोड़ा बड़ा ड्रिल बिट का उपयोग किया जाता है, और फिर प्लेट और स्क्रू को नए ड्रिल किए गए कॉमन होल की दिशा में टैप किया जाता है, और फिर प्लेट और स्क्रू को प्लेट के नीचे रखी हड्डी के कटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है और जब यह लूज़ होता है तो इसे बाहर निकाल दिया जाता है।

बेशक, इस पद्धति के साथ हड्डी की क्षति की संभावना है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव वेट-असर सुरक्षा की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आंतरिक निर्धारण हटाने की सर्जरी से पहले कुछ सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले पेशेवर उपकरण तैयार करना भी आवश्यक है, जैसे कि बोल्ट एक्सट्रैक्टर, होल राइमर, स्क्रू एक्सट्रैक्शन सरौता, टी-टाइप दबाव वाले सॉकेट और इतने पर।

लॉकिंग स्क्रू फिसलन तार हटाने की कठिनाइयों के सामने, कुछ घरेलू विद्वानों ने नाली विधि को बदलने का प्रस्ताव दिया, अर्थात्, डेंटल माइक्रो-ग्राइंडिंग मशीन स्टील रेत के टुकड़े का उपयोग स्क्रू कैप ग्रूव हेक्सागोनल या चतुर्थांश खांचे को बदलने के लिए 'एक' या 'टेन ' ग्रूव, या गहरी मूल ग्रूव के लिए।

एहलिंगर एट अल। बताया कि ऐसे मामलों में जहां शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर को अभी भी स्क्रू को हटाने में कठिनाई होती है, यह सुझाव दिया गया था कि स्टील प्लेट को टंगस्टन ड्रिल द्वारा पेंच के सिर को नष्ट करके हटाया जा सकता है और स्टील की प्लेट में नेल होल को बढ़ाकर, और फिर रिंग आरी का उपयोग करके स्क्रू का शरीर हटाया जा सकता है।

जॉर्जियाडिस एट अल। और रिया एट अल। स्क्रू और स्टील प्लेट संयोजन में प्रस्तावित बहुत तंग है और हटाने के लिए मुश्किल है, विशेष उपकरण (जैसे वायवीय हाई-स्पीड कटिंग ड्रिल, कार्बाइड ड्रिल, डायमंड व्हील्स, आदि) स्टील प्लेट काटने की विधि के चारों ओर कील छेद पर, स्टील प्लेट में स्क्रू को ढीला करने के लिए कट जाता है, पेंच को हटाने के लिए स्वाभाविक रूप से आसान होता है।

डिस्टल फीमर लॉकिंग स्टील प्लेट स्क्रू सिस्टम आंतरिक निर्धारण हटाने की प्रक्रिया में कुमार और डनलोप्लोप ने रिपोर्ट किया, मानक स्व-सीमित टोक़ स्क्रूड्राइवर के उपयोग में, शंक्वाकार स्क्रू एक्सट्रैक्टर विफल हो जाता है, लेकिन यह भी एक नई विधि पेश की जाती है, अर्थात्, स्टील प्लेट के किनारे पर उच्च गति वाले पतले-फ्लेक क्रॉवर व्हील का उपयोग टोपी को आराम करने के लिए प्लेट नेल होल, ताकि लॉकिंग स्क्रू को प्रभावी हटाया जाए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपरोक्त तरीकों को स्क्रू के सिर में काटने और हड्डी और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए उच्च गति वाले काटने की डिस्क का उपयोग करके प्लेट के काटने या पीसने के दौरान धीरे-धीरे उन्नत किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इन तकनीकों से उच्च तापमान और धातु मलबे उत्पन्न हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सकीय रूप से प्रेरित री-फ्रैक्चर, ऊतक थर्मल नेक्रोसिस और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।

(छ) सारांश

■ पेरियोस्टेम के साथ अपूर्ण प्लेट संपर्क की अनुमति दें

■ प्लेट को लॉकिंग से पहले रिपॉजिट किया जाना चाहिए, क्योंकि फ्रैक्चर को लॉकिंग के बाद रिपॉजिट नहीं किया जा सकता है।

■ लॉकिंग प्लेट पर दबाव नहीं डाला जा सकता है, यूनियन होल में साधारण स्क्रू में एक प्रेसुअरी या सेंट्रीफ्यूगल पेंच का उपयोग करने की आवश्यकता है, पहले दबाव, फिर लॉकिंग

■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 स्क्रू होल बिना स्क्रू के तनाव को फैलाने के लिए; ■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 स्क्रू होल बिना स्क्रू के तनाव को फैलाने के लिए; और

■ डायफिसिस या मोटी हड्डी कॉर्टेक्स का मोनोकोर्टिकल फिक्सेशन, और जहां हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है; और

■ एक बार बंद होने के बाद, इसे वापस नहीं किया जा सकता है, जबकि साधारण शिकंजा का समर्थन किया जा सकता है

■ मजबूत निर्धारण और बहुत सारे शिकंजा नॉनियन को जन्म दे सकता है; सिद्धांत यह है कि प्लेटें लंबी होनी चाहिए और कम शिकंजा का उपयोग किया जाना चाहिए; पेरिअर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में, स्टेम पर कम शिकंजा लागू किया जाना चाहिए और आर्टिकुलर सतह के खिलाफ निर्धारण के लिए अधिक शिकंजा का उपयोग किया जाना चाहिए

■ ब्रिजिंग प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई से दोगुनी होनी चाहिए, शिकंजा को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए, और आदर्श निर्धारण के माध्यम से-एपर्चर निर्धारण के माध्यम से होना चाहिए

■ बल समान रूप से एक लंबी प्लेट पर वितरित किया जाता है, और कम शिकंजा के साथ निर्धारण स्कैब गठन को उत्तेजित कर सकता है और हड्डी के उपचार को बढ़ावा दे सकता है।