Povzetek značilnosti različnih okužb hrbtenice

Spinalni diskitis predstavlja 2 do 7 % vseh mišično-skeletnih okužb, ki jih povzročajo bakterije, glive in redkeje paraziti. Približno polovica vseh primerov okužb hrbtenice se nahaja v ledvenem delu hrbtenice, nekaj več kot ena tretjina v torakalni hrbtenici, preostanek pa v vratni hrbtenici.

Gnojna okužba

Purulentni spinalni diskitis (PS) običajno povzroči hematogeno razširjena okužba, pri čemer je najpogostejši povzročitelj Staphylococcus aureus, ki najpogosteje zajame ledveno hrbtenico, rentgenski žarki pa niso specifični in občutljivi v zgodnjih fazah bolezni. Okrepljena MRI je metoda izbire za zgodnjo diagnozo okužb hrbtenice; MRI pokaže edem kostnega mozga in povečanje teles vretenc, medvretenčnih ploščic, epiduralnega prostora in/ali okoliških mehkih tkiv z ali brez tvorbe abscesa, ki se nahaja predvsem v bližini končnih plošč vretenc.

Opomba: (a) Bočni rentgenski posnetek ledvene hrbtenice, ki prikazuje izgubo višine diska L4 -L3 in uničenje zgornje končne plošče L4 (puščica). 

(b) Blag posteriorni zdrs na L3. uničenje diska L3 - L4 z erozivnimi spremembami na sosednjih končnih ploščah (puščice). 

(c) Slika z magnetno resonanco (MR), ki prikazuje erozivne spremembe končnih plošč vretenc in nenormalen signal sosednjega vretenčnega kostnega mozga (puščica). Prevertebralna mehka tkiva so izrazito edematozna in imajo vnetne spremembe. 

(d) Sagitalni t1 po intravenskem injiciranju kontrasta kaže povečan signal v kostnem mozgu (zvezdica), povečan signal v epiduralnem prostoru in prevertebralnem mehkem tkivu. Upoštevajte vdolbino osrednjega kanala (puščica).

Spinalna tuberkuloza

Tuberkuloza hrbtenice (TS), najpogostejša negnojna granulomatozna okužba hrbtenice, ki jo povzroča po Gramu pozitivna Mycobacterium tuberculosis, in značilnosti slikanja, ki razlikujejo TS od PS, so prikazane v spodnji tabeli:

Pozne radiografije kažejo uničenje kosti, zmanjšano višino diska in abscese mehkega tkiva z ali brez kalcifikacije okoliškega mehkega tkiva.

Pri magnetni resonanci tipična t1 nizka intenziteta signala in visoka intenziteta signala zaporedij, občutljivih na tekočino, vključuje sprednje telo vretenca in se lahko razširi skozi subligamentno pot do drugih vretenc, na splošno brez vključevanja diska.

Opombe: 65-letni moški z (a) aksialnim in (b) ledvenim abscesom (zvezdice) s povečavo septuma in stene (bele puščice). Povečanje telesa vretenca od L3 do S1. Kolabirana medvretenčna ploščica brez pomembne izboljšave. Kompresija duralne vrečke (bela puščica). (c) ct rekonstrukcijska slika destrukcije telesa vretenc L3 do S1.

Okužba z brucelami

Bruceloza je svetovna endemična zoonoza, ki jo povzroča gram-negativni bacil. Pogosto vključuje ledveno hrbtenico, zlasti L4.

Bolezen se začne v sprednjem delu telesa vretenca medvretenčne ploščice in lahko poškoduje male sklepe. Paravertebralni abscesi se pojavljajo manj pogosto in so manjši od TS. Anatomija vretenc ostane nedotaknjena.

Opomba: okužba z bakterijo Brucella lumborum, rentgenski posnetki kažejo sklerozo ledvenih vretenc, zdrs ledvenih vretenc naprej, nepravilno stopničasto uničenje na sprednjem robu telesa vretenca in tvorbo kostnih kribriformov na sprednjem robu telesa vretenca.

Glivične okužbe

Glivične okužbe hrbtenice (FS) so redke in najpogosteje opažene pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Številne glive so potencialno vpletene, vključno s Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus in Coccidioides. Torakalna hrbtenica je najpogostejša lokacija in podobno kot pri TS se infekcijski proces začne v sprednjem delu vretenc in se lahko včasih razširi na nesosednja vretenca.

Opomba: CT sagitalna slika bolnika s kokcidioidomikozo. Omejene kostne lezije brez sklerotičnih robov so značilne za ta patogen v predstavitvi. obsežno uničenje T1 vodi do kolapsa vretenc. Kljub obsežni kostni leziji je bil ohranjen medvretenčni prostor C7-T1, značilna sprememba pri kokcidioidomikozi (desna plošča) Sagitalni MRT2WI istega bolnika potrjuje ohranitev meseca medvretenčnega prostora C7-T1 s pomembnim signalom T2, ki kaže na zgodnjo prizadetost diskov C6-C7. Kostna lezija se je razširila v subkortikalno kost spredaj od telesa vretenca, kar je povzročilo okužbo sprednjega mehkega tkiva IV. Infekcijske spremembe se razširijo na več ravneh, pri čemer je enostavno prepoznati način diseminacije subligamentnega tipa, kar lahko povzroči več lezij na nesosednjih ravneh.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (AS) je kronična vnetna avtoimunska bolezen, ki prizadene predvsem hrbtenico in lahko povzroči hude kronične bolečine zaradi spinalne fuzije.

Drug zaplet pri bolnikih z AS je razvoj omejene bolezni medvretenčnega diska in na slikanju je mogoče AL ločiti od vnetnega spondilitisa po žariščnih defektih v enem ali dveh sosednjih vretencih, zožitvi medvretenčnega prostora in področjih reaktivne skleroze, ki obdajajo osteolitične defekte.

Opomba: bolnik z ankilozirajočim spondilitisom, 44-letni moški s kronično bolečino v spodnjem delu hrbta in omejenim obsegom gibanja. Sagitalni ct kostnih oken (a) torakalne in (b) ledvene hrbtenice kaže difuzno ligamentno sindezmozo vzdolž sprednjega vzdolžnega ligamenta (puščice). Pride tudi do osifikacije in fuzije ledvenih interspinoznih ligamentov (prikazane puščice). (c) Koronalna slika na ravni ledvene hrbtenice kaže fuzijo posteriornih elementov in sklepnih sinovialnih sklepov (puščice).

Sindrom osteomielitisa

Kratica SAPHO se nanaša na kombinacijo mišično-skeletnih in kožnih manifestacij (sinovitis, akne, pustuloza, osteomalacija in osteomielitis), pri čemer je najpogosteje prizadeta sprednja torakalna stena (vključno s sternoklavikularnimi sklepi, kostotorakalnimi sklepi in sternoacetabularnimi komolčnimi sklepi), ki ji sledita ledveni in vratni del. hrbtenice. Najpogostejše manifestacije na rentgenskih slikah so osteoliza telesa vretenc z ali brez kolapsa, pa tudi osteomalacija in paraspinalna osifikacija. MRI je najobčutljivejši način slikanja MRI je najobčutljivejši način slikanja, njegove glavne manifestacije pa vključujejo razširjene ali žariščne spremembe vretenčnega signala na sekvencah, občutljivih na tekočino, s kortikalno erozijo in nepravilnostmi na medvretenčnih stičiščih medvretenčne ploščice ali sprednje končne plošče in edem mehkega tkiva.

Opomba: 62-letni moški s SAPHO sindromom. (a) Sagitalne t2-utežene slike in (b) slike računalniške tomografije (CT) kažejo osifikacijo sprednjega vzdolžnega ligamenta (črne puščice). Ni pomembnih nenormalnosti diska ali paravertebralne tekočine. L1 je visoko repozicioniran po starem kompresijskem zlomu. (c) Aksialni CT kaže ankilozo desnega kostovertebralnega sklepa (zvezdica). (d) Poševna koronarna CT rekonstrukcija kaže dvostransko ankilozo klavikule prsnega koša (črne zvezdice). (e) Pregled kosti, ki prikazuje privzem radioaktivnega sledilca v obeh prizadetih sklepih (bele zvezdice).

Z dializo povezana spondiloartropatija

Z dializo povezana spondiloartropatija (DRS) je patološka sprememba pri bolnikih na dolgotrajni hemodializi. Najpogostejša je v vratni hrbtenici in se običajno kaže z zožitvijo medvretenčnega prostora, uničenjem končnih plošč, pomanjkanjem skleroze, tvorbo nove kosti, paraspinalnimi okužbami/abscesi in krepitvijo prostora.

Opomba: Obsežna osteoporoza ledvene in sakralne medenice. Uničenje anterosuperiornega roba ledvenih 5 vretenc s sklerotično hiperplazijo robov (prikazano z rdečo puščico). Sosednja hiperplazija brazgotin. Uničenje levega sakroiliakalnega sklepa z uničenjem lateralne sklepne površine iliuma, več notranjih odmrlih kosti in lokalizirana brazgotinasta hiperplazija tkiva (prikazano z modrimi puščicami).

Opomba: izboljšana MR: ledvena 4/5 izboklina diska z osteofiti vretenčnega roba, hipertrofija ligamentum flavum, rahlo zoženje spinalnega kanala in kompresija sprednjega roba duralne vrečke. Telo ledvenega 5. vretenca je omejeno konkavno in ga je mogoče videti kot trakove dolgega signala kompresijske maščobe T1 in T2 WI, izboljšanje pa je vidno za izboljšanjem. Več zaplat nenormalnega signala je vidnih pod končnimi ploščami ledvenega 5 in sakralnega 1 ter pod sakroiliakalnimi sklepi, z nizkim signalom na T1WI in rahlo visokim signalom na T2WI, okrepitev pa je vidna na izboljšanih pregledih (rdeče puščice). Videli so zadebelitev mehkega tkiva na sprednjem robu sakralnega vretenca in izboljšanje je bilo vidno pri izboljšanem pregledu (modra puščica). Kostni signali iliuma, kolka, križnice in glavice stegnenice na obeh straneh medenice niso pokazali očitnih nepravilnosti, signali notranjih in zunanjih medeničnih mišic pa so bili normalni, z jasnimi mišičnimi vrzelmi in normalnimi sklepnimi vrzelmi, brez znakov širjenja in zoženja.

Spinalni protin

Za hrbtenični protin so značilne usedline monokristalnih uratnih kristalov (MUC) v hrbtenici. Spinalni protin prizadene predvsem ledveno hrbtenico. rentgenski posnetki kažejo nespecifične manifestacije, CT pa bolje okarakterizira kostno erozijo s sklerotičnimi robovi. MRI manifestacije so nespecifične.

Opomba: računalniška tomografija kaže zoženje sklepne špranje in obojestransko destrukcijo sklepne površine. Za potrditev diagnoze je potrebna artrocenteza.

nevrospondilitis

Nevrogeni spondilitis (NS), destruktivna progresivna artropatija, se pojavi po izgubi občutka in propriocepcije. Najpogostejši vzrok je travmatska poškodba hrbtenjače, ki predstavlja 70% primerov. Drugi vzroki vključujejo diabetes mellitus, kavernozno bolezen hrbtenjače in druge nevrološke motnje, kot sta peronealna mišična distrofija in Guillain-Barréjev sindrom. Zaradi vloge torakolumbalnih in lumbosakralnih stičišč pri prenašanju teže sta ti mesti najpogosteje prizadeti.

Tipične manifestacije NS so kostni fragmenti, nepravilnosti medvretenčnih sklepov in nedoslednosti, ki vodijo do zdrsa telesa vretenc, več končnih ploščic in erozije majhnih sklepov ter ohranitev kostne gostote pri sklerozi in tudi mase mehkega tkiva.

Opomba: 58-letni moški z nevropatsko hrbtenico. (a) Sagitalne in (b) koronalne računalniške tomografske rekonstrukcije kažejo več končnih plošč ledvenega vretenca in erozije sklepnih sinovialnih sklepov (puščice) s kostnimi fragmenti. Uničenje enote medvretenčne ploščice L2-L3 s širjenjem medvretenčnega prostora (zvezdica). (c) Sagitalne in (d) aksialne t2-utežene sekvence magnetne resonance, ki potrjujejo razširitev medvretenčnega prostora L2-L3. pomembne spremembe prizadete hrbtenjače posteriorno od L2-L3-L4. Obstaja tudi izliv v mehkih tkivih posteriorno in anteriorno od spinoznih procesov (zvezdice).