Povzetek značilnosti različnih hrbteničnih okužb

Spinalni discitis predstavlja 2% do 7% vseh mišično -skeletnih okužb, ki jih povzročajo bakterije, glive in, redkeje, paraziti. Približno polovica vseh primerov hrbteničnih okužb se nahaja v ledveni hrbtenici, nekaj več kot tretjina v torakalni hrbtenici, preostanek pa v vratni hrbtenici.

Gnojna okužba

Pulovni spinalni discitis (PS) običajno povzroči hematogeno diseminirana okužba, pri čemer je Staphylococcus aureus najpogostejši patogen, ki najpogosteje vključuje ledveno hrbtenico, rentgenske žarke pa v zgodnjih fazah bolezni nimajo specifičnosti in občutljivosti. Izboljšana MRI je metoda izbire za zgodnjo diagnozo hrbteničnih okužb; MRI prikazuje edem kostnega mozga in izboljšanje vretenčnih teles, medvretenčnih diskov, epiduralnega prostora in/ali okoliških mehkih tkiv z ali brez tvorbe abscesa, ki se nahaja predvsem v bližini končnih plošč vretenc.

OPOMBA: (a) Lateralni radiograf ledvene hrbtenice, ki prikazuje izgubo višine diska L4 -L3 in uničenje zgornje končne plošče L4 (puščica). 

(b) blag zadnji zdrs pri L3. Uničenje diska L3 - L4 z erozivnimi spremembami sosednjih končnih plošč (puščic). 

(c) Slika magnetne resonance (MR), ki prikazuje erozivne spremembe vretenčnih končnih plošč in nenormalni signal sosednjega vretenčnega kostnega mozga (puščica). Mehka tkiva prevertebral so izrazito edematozna in imajo vnetne spremembe. 

(d) Sagittalni T1 po intravenskem kontrastnem vbrizgavanju kaže okrepljen signal v kostnem mozgu (zvezdica), izboljšan signal v epiduralnem prostoru in prerevertebralnem mehkem tkivu. Upoštevajte vdolbino osrednjega kanala (puščica).

Hrbtenična tuberkuloza

Tuberkuloza hrbtenice (TS), najpogostejša neburulentna granulomatozna spinalna okužba, ki jo povzroča gram-pozitivna mikobakterij tuberkuloza, in značilnosti slikanja, ki razlikujejo TS od PS, so prikazane v spodnji tabeli:

Pozni radiografi kažejo uničenje kosti, zmanjšano višino diska in absces mehkega tkiva z ali brez kalcifikacije okoliškega mehkega tkiva.

Na MRI tipična T1 nizka intenzivnost in intenzivnost sekvenc, občutljivih na tekočino, vključujeta sprednje vretenčno telo in se lahko razširi skozi subligamentno pot do drugih vretenc, na splošno brez vključevanja diska.

Opombe: 65-letni moški z (a) aksialnimi in (b) ledvenimi abscesi (zvezdicami) z izboljšanjem septala in stene (bele puščice) .l3 do povečanja telesa vretenc S1. Zrušen medvretenčni disk brez pomembnega izboljšanja. Duralna kompresija vrečke (bela puščica). (c) Rekonstrukcijska slika CT od L3 do S1 Vertebralno uničenje telesa.

Okužba z bruceli

Bruceloza je svetovna endemična zoonoza, ki jo povzroča gram-negativni bacil. Pogosto vključuje ledveno hrbtenico, zlasti L4.

Bolezen se začne v sprednjem delu vretenčnega telesa medvretenčnega diska in lahko poškoduje majhne sklepe. Paravertebralni abscesi se pojavljajo manj pogosto in so manjše velikosti kot TS. Vertebralna anatomija ostane nedotaknjena.

OPOMBA: Okužba z Brucella Lumborum, radiografi kažejo sklerozo ledvenih vretenc, naprej drsenje ledvenih vretenc, nepravilno stopnjo uničenje na sprednjem robu telesa vretenca in nastajanje koščenih kribriform na sprednjem robu telesa Vertebral.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (AS) je kronična vnetna avtoimunska bolezen, ki v glavnem vpliva na hrbtenico in lahko privede do hude kronične bolečine zaradi hrbtenične fuzije.

Še en zaplet pri bolnikih z AS je razvoj omejene bolezni diska, pri slikanju pa lahko AL ločimo od vnetnega spondilitisa z žariščnimi okvarami pri enem ali dveh sosednjih vretencih, zožitvi diskovnega prostora in območja reaktivne skleroze, ki obdajajo osteolitične napake.

Opomba: Bolnik z ankilozirajočim spondilitisom, 44-letnim moškim s kroničnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta in omejenim območjem gibanja. Sagittalni CT (a) torakalnih in (b) okna ledvene hrbtenice kažejo difuzno ligamentno sindesmozo vzdolž sprednjega vzdolžnega ligamenta (puščice). Obstajajo tudi okostenje in zlitje ledvenih interspinoznih ligamentov (prikazane puščice). (c) Koronalna slika na ravni ledvene hrbtenice prikazuje zlitje posteriornih elementov in zgibnih sinovialnih sklepov (puščic).

Osteomielitis sindrom

Akronim Sapho se nanaša na kombinacijo mišično -skeletnih in kožnih manifestacij (sinovitis, aken, pustuloza, osteomalacija in osteomijelitis), pri čemer je sprednja torakalna stena (vključno s sternoklavikularnimi sklepi, ki so bili najpogostejši in sternotoračni sklepi, in sternotorakalni sklepi in sternotorakalni sklepi in sternotorakalni sklepi in sternotorakalni sklepi in sternotorakalni spoji in sternotorakalni spoji in sternotorakalni spoji in sternotorakalni spoji) spine.The most common manifestations on x-ray radiographs are vertebral body osteolysis with or without collapse, as well as osteomalacia and paraspinal ossification.MRI is the most sensitive imaging MRI is the most sensitive imaging modality, and its main manifestations include widespread or focal vertebral signal changes on fluid-sensitive sequences with cortical erosion and nepravilnosti na medvretenčnih stičiščih medvretenčnih diskov ali sprednjih končnih plošč in edema mehkih tkiv.

Opomba: 62-letni moški s safom sindromom. (a) Sagittal T2-utežene in (b) računalniška tomografija (CT) kažejo okostenjenje sprednjega vzdolžnega ligamenta (črne puščice) brez pomembnih nepravilnosti diska ali paravertebralne tekočine. L1 je po starem kompresijskem zlomu zelo repozicioniran. (c) Aksialni CT prikazuje ankilozo pravega kostovertebralnega sklepa (zvezdica). (D) Poševna koronalna rekonstrukcija CT kaže dvostransko torakalno ribjo klavikulo ankilozo (črne zvezdice). (E) Kosti skeniranja, ki prikazuje vnos radiotracerja v obeh prizadetih sklepih (bele zvezdice).

Dializa povezana s spondiloartropatijo

Dializa, povezana s spondiloartropatijo (DRS), je patološka sprememba pri bolnikih z dolgotrajno hemodializo. Najpogostejši je v vratni hrbtenici in se običajno predstavlja z zožitvijo medvretenčnega prostora, uničenje končnih plošč, pomanjkanje skleroze, novo nastajanje kosti, paraspinalne okužbe/abscese in krepitev prostora.

Opomba: Obsežna osteoporoza ledvene in sakralne medenice. Uničenje anterosuperiornega roba ledvenih 5 vretenc s sklerotično hiperplazijo robov (prikazano z rdečo puščico). Sosednja hiperplazija brazgotin. Uničenje levega sakroiliakalnega sklepa z uničenjem stranske artikularne površine iliuma, več notranje mrtve kosti in lokalizirane hiperplazije, podobne brazgotine (prikazane z modrimi puščicami).

OPOMBA: Izboljšana MR: ledveni 4/5 disk izboklina z vretenčnimi osteofiti, hipertrofijo ligamentum flavum, rahlo zoženje hrbteničnega kanala in stiskanje sprednjega roba duralne vrečke. Telo ledvenega 5 vretenc je omejeno konkavno in ga je mogoče razumeti kot trakove dolgega T1 in T2 WI stiskanja visoke signala, izboljšava pa se vidi po izboljšanju. Več obližev nenormalnega signala je videti pod končnimi ploščami ledvenega 5 in sakralnega 1 in pod sakroiliakalnimi sklepi, z nizkim signalom na T1WI in rahlo visok signal na T2WI, izboljšava pa se vidi pri pregledih (rdeče puščice). Oplemenitev mehkega tkiva na sprednjem robu sakralnih vretenc je bila opažena, izboljšava pa je bila opažena pri izboljšanem skeniranju (modra puščica). Kostni signali ilijeve, kolke, križnice in stegnenice na obeh straneh medenice niso pokazali nobene očitne nepravilnosti, signali notranje in zunanje medenične mišice pa so bili normalni, z jasnimi mišičnimi vrzeli in normalnimi vrzeli sklepov, brez znakov širjenja in zoženja.

Hrbtenični protin

Za hrbtenični protin so značilni nahajališča monokristalnih kristalov urata (MUC) v hrbtenici. Hrbtenični protin vpliva predvsem na ledveno hrbtenico. Radiografi kažejo nespecifične manifestacije in CT bolje označuje erozijo kosti s sklerotičnimi robovi. MRI manifestacije niso nespecifične.

Opomba: CT navadna skeniranje prikazuje zoženje prostora in dvostransko artikularno uničenje površin. Za potrditev diagnoze je potrebna artrocenteza.

Nevrospondilitis

Nevrogeni spondilitis (NS), destruktivna progresivna artropatija, se pojavi po izgubi občutka in propriocepcije. Najpogostejši vzrok je travmatična poškodba hrbtenjače, ki predstavlja 70% primerov. Drugi vzroki vključujejo diabetes mellitus, kavernozno bolezen hrbtenjače in druge nevrološke motnje, kot sta peronealna mišična distrofija in sindrom Guillain-Barré. Zaradi vloge torakolumbarnih in ledvenih stikov v teži so najpogosteje vključena mesta.

Tipične manifestacije NS so fragmenti kosti, nepravilnosti medvretenčnega sklepa in neskladnosti, ki vodijo do vretenčnega zdrsa, več končnih plošč in majhnih erozij sklepov, pa tudi ohranjanje kostne gostote pri sklerozi in tudi mase mehkih tkiv.

Opomba: 58-letni moški z nevropatsko hrbtenico. (a) sagitalne in (b) koronalne izračunane tomografske rekonstrukcije kažejo več končnih plošč ledvenih vretenc in erozije zgibnih sinovialnih sklepov (puščice) s kostnimi fragmenti. Uničenje medvretenčne enote L2-L3 s širjenjem medvretenčnega prostora (zvezdica). (c) Sagittalna in (d) osna T2-utežena magnetna resonančna zaporedja, ki potrjujejo širitev intervertebralnega prostora L2-L3. Pomembne spremembe prizadete hrbtenjače zadaj do L2-L3-L4. Obstaja tudi izliv v mehkih tkivih zadaj in spredaj do spinacijskih procesov (zvezdic).