लॉकिंग प्लेट-आवेदन प्रतिबंध और सीमाएँ

का उपयोग प्लेटों को लॉक करने से फ्रैक्चर के प्लेट आंतरिक निर्धारण के अनुप्रयोग का दायरा काफी हद तक बढ़ गया है। हालाँकि, संभावित नुकसान और सीमाओं के कारण उनके उपयोग को तर्कसंगत और अनुकूलित किया जाना चाहिए। इस लेख में, हम एप्लिकेशन संबंधी विचार, हटाने की चुनौतियां और सीमाएं, लॉकिंग प्लेट एप्लिकेशन के 3 पहलुओं पर गौर करेंगे।

01.लॉकिंग प्लेट्स लगाने में किन विशेष विशेषताओं और कठिनाइयों पर ध्यान दिया जाना चाहिए?

लॉकिंग प्लेट्स के साथ फ्रैक्चर को कम करने के चरण और चुनौतियाँ

फ्रैक्चर को रीसेट करने के चरण मानकीकृत हैं। लॉकिंग प्लेटें फ्रैक्चर को रीसेट नहीं करती हैं। 

एक बार हड्डी के खंड में रखने के बाद, अधिक पेंच जोड़ने से यह हिलेगा नहीं। यदि एक लॉकिंग प्लेट जो केवल लॉकिंग कीलों को स्वीकार करती है, का उपयोग किया जाता है, 

इसका मतलब यह है कि फ्रैक्चर सेट होने के बाद ही प्लेट को लॉक किया जा सकता है।

चूंकि लॉकिंग प्लेटें प्रारंभिक पुनर्स्थापन के नुकसान के बिना हड्डी के उपचार की अनुमति देती हैं, 

लॉकिंग प्लेटों की खराबी का प्राथमिक कारण गलत प्रारंभिक पुनर्स्थापन है। 

और, अपर्याप्त यांत्रिकी के कारण खराब पुनर्स्थापन से खराब उपचार हो सकता है क्योंकि देरी से ठीक होने या ठीक न होने के कारण हड्डी की प्लेट फट जाती है।

न्यूनतम आक्रामक प्रदर्शन करते समय लॉकिंग प्लेटों के उपयोग के बिना पुनर्स्थापन विशेष रूप से कठिन होता है

 प्रक्रियाएं क्योंकि हड्डी का जोखिम बहुत सीमित है। इसके लिए विभिन्न कर्षण प्रक्रियाओं (ट्रैक्शन टेबल, रिट्रैक्टर) की आवश्यकता होती है।

 हड्डी के टुकड़ों और अस्थायी निर्धारण में हेरफेर करने के लिए विभिन्न परक्यूटेनियस रिपोजिशनिंग संदंश, और किर्श्नर पिन। 

लॉकिंग प्लेट्स और लॉकिंग नेल्स लगाने से पहले, फ्लोरोस्कोपी द्वारा रीसेट की जांच करना महत्वपूर्ण है।

इसके विपरीत, एक लॉकिंग प्लेट का उपयोग करते समय जिसमें मानक स्क्रू छेद भी होते हैं, 

प्लेट पर प्रारंभिक पुनर्स्थापन के लिए मानक छेद में एक मानक कर्षण पेंच लगाया जा सकता है।

 हड्डी के टुकड़े प्लेट के सामने रखे जाते हैं। यदि प्लेट शरीर रचना के अनुरूप है, तो इसे रीसेट गाइड के रूप में उपयोग किया जा सकता है। 

नाखूनों को लॉक करने से प्रारंभिक रीसेट में बदलाव किए बिना स्थिर परिणाम सुनिश्चित होते हैं। सम्मिलन का यह क्रम (मानक स्क्रू, फिर लॉकिंग स्क्रू) महत्वपूर्ण है (चित्र 4)।

चित्र 4. सबसे पहले मानक स्क्रू डालें और उन्हें कस लें।

लॉकिंग खूंटियों को कसते समय स्पर्शनीय प्रतिक्रिया का अभाव

लॉकिंग हेड स्क्रू को कसने पर कोई स्पर्शनीय प्रतिक्रिया नहीं होती है। वास्तव में, 

लॉकिंग कील का कसना कॉर्टिकल या कैंसलस हड्डी और लॉकिंग प्लेट की धातु में एक साथ होता है। इस कारण से,

 चिकित्सक के लिए गलती से यह मान लेना आसान है कि लॉकिंग कील कॉर्टिकल या कैंसलस हड्डी में अच्छी तरह से पकड़ बना रही है (चित्र 3)।

चित्र 3 हड्डी के प्रकार और कॉर्टिस की संख्या के आधार पर लॉकिंग स्क्रू की कार्यशील लंबाई।

सेल्फ-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू

स्व-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू के उपयोग का मतलब है कि ड्रिलिंग या कसने के दौरान कोई स्पर्श प्रतिक्रिया नहीं होती है क्योंकि वे एक साथ होते हैं।

उनके यांत्रिक गुण एकल कॉर्टेक्स अनुप्रयोगों के दौरान एकल कॉर्टेक्स लॉकिंग स्क्रू के समान हैं। यदि वे बहुत लंबे हैं, 

वे बिना ड्रिल किए गए दूसरे कॉर्टेक्स से संपर्क करेंगे, जिसके परिणामस्वरूप लॉकिंग प्लेट में लॉकिंग कील की गलत स्थिति होगी।

बाइकॉर्टिकल अनुप्रयोगों के दौरान, वे बहुत छोटे हो सकते हैं, जिससे वे यांत्रिक रूप से सिंगल-कॉर्टिकल लॉकिंग नेल्स के बराबर हो जाते हैं। 

यदि वे बहुत लंबे हैं, तो वे कॉर्टेक्स से आगे बढ़ जाएंगे और प्लेट के दूसरी तरफ महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

सही लॉकिंग नाखून की लंबाई केवल ड्रिलिंग के बाद वांछित लंबाई को मापकर या फ्लोरोस्कोपी द्वारा सत्यापित करके ही प्राप्त की जा सकती है।

यूनिएक्सियल लॉकिंग स्क्रू की विशेषताएं

एकअक्षीय लॉकिंग नाखूनों का मुख्य नुकसान यह है कि उनका अभिविन्यास पूर्व निर्धारित होता है। 

उनके रास्ते में एक और प्रत्यारोपण या कृत्रिम स्टेम हो सकता है, जिससे सम्मिलन असंभव हो जाता है या उन्हें यूनिकॉर्टिकल निर्धारण तक सीमित कर दिया जाता है।

एक निश्चित अभिविन्यास के साथ एकअक्षीय लॉकिंग नाखून वाले अंगों में उपयोग की जाने वाली संरचनात्मक लॉकिंग प्लेटों के लिए, 

शारीरिक और बायोमैकेनिकल कारणों से अनुकूलित, इंट्रा-आर्टिकुलर लॉकिंग नेल प्लेसमेंट का जोखिम होता है। 

एक विशिष्ट उदाहरण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर है। यह जोखिम तब और भी अधिक होता है जब लॉकिंग प्लेट जोड़ के करीब होती है या जब शारीरिक रचना घटिया होती है। 

फ्लोरोस्कोपी द्वारा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की अनुपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए।

एमआईपीओ टेक्नोलॉजीज

न्यूनतम इनवेसिव परक्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस (एमआईपीओ) तकनीक में चमड़े के नीचे और/या सबमस्कुलर शामिल होता है 

और फिसलने के बाद, बिना उजागर हुए, हड्डी में एक छोटे से छेद के माध्यम से हड्डी की प्लेट का एक्स्ट्रापेरीओस्टियल सम्मिलन

 फ्रैक्चर साइट. इससे छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं, सर्जिकल साइट पर रुग्णता कम होती है और प्रक्रिया अधिक 'जैविक' बन जाती है।

 क्योंकि प्रत्येक हड्डी के टुकड़े को उजागर करने की कोई आवश्यकता नहीं है और नरम ऊतक, पेरीओस्टियल वैस्कुलराइजेशन, या फ्रैक्चर हेमेटोमा में कोई हस्तक्षेप नहीं है।

इसे एक लॉकिंग प्लेट और एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण के साथ पूरा किया जा सकता है जो प्लेट को अनुमति देता है 

प्लेट में लॉक हो रहे कील छिद्रों का आसानी से पता लगाने के लिए त्वचा के माध्यम से हेरफेर और पारित किया जाना चाहिए। 

प्रगति को सत्यापित करने के लिए प्रत्येक चरण पर फ़्लोरोस्कोपिक छवियां ली जानी चाहिए। इस तकनीक का प्रत्येक चरण चुनौतीपूर्ण है। पहली चुनौती फिक्सेशन से पहले फ्रैक्चर को रीसेट करना है।

 लॉकिंग प्लेट को हड्डी की लंबाई के साथ ठीक से केंद्रित किया जाना चाहिए, अन्यथा लॉकिंग प्लेट का संरेखण असममित होगा (चित्र 5)। इसके अलावा, 

लॉकिंग प्लेट को हड्डी के कॉर्टेक्स के बिल्कुल समानांतर होना चाहिए, जिसका अनुसरण करने के लिए इसे डिज़ाइन किया गया है और यह हड्डी के जितना करीब हो 

संरचना की कठोरता को बहुत कम किए बिना संभव है। अंतिम लॉकिंग चरण के दौरान, यह सुनिश्चित करना कठिन है

 स्क्रू के नलिकाएं लॉकिंग प्लेट पर ठीक से संरेखित हैं और कसने के दौरान लॉकिंग नाखून ठीक से लगे हुए हैं।

चित्र 5 लॉकिंग प्लेट की विलक्षण स्थिति और पेंच कसने के दौरान हैप्टिक फीडबैक की कमी।

बाहरी टखने लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करते समय संभावित त्वचा की चोटें

बाहरी टखने के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लॉकिंग प्लेटों का उपयोग त्वचा परिगलन की असामान्य रूप से उच्च दर से जुड़ा हुआ है। 

इन चमड़े के नीचे की लॉकिंग प्लेटों की मोटाई त्वचा पर दबाव डालती है और इसके संवहनी वितरण और उपचार में हस्तक्षेप करती है। 

कुछ ऐसा ही तब हो सकता है जब लॉकिंग प्लेटों का उपयोग हॉक्सबिल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस और स्क्रू एक्सट्रैक्शन का खतरा

ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, नाखूनों को लॉक करने से स्क्रू के हटने या हटने के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। 

हड्डी के पतले कॉर्टेक्स और ट्रैबेकुले के कम घनत्व के कारण संरचना पर्याप्त रूप से कठोर नहीं है।

इस मामले में, एक अपवर्तक या अभिसरण मोनोलिथिक निर्माण (चित्रा 3) का उपयोग करते समय लॉकिंग प्लेट निर्धारण हमेशा मजबूत और बेहतर होता है।

सारांश:

1. लॉकिंग स्क्रू हड्डी की प्लेट पर फ्रैक्चर को रीसेट नहीं होने देते।

2. लॉकिंग स्क्रू जोड़ने से पहले फ्रैक्चर को रीसेट किया जाना चाहिए।

3. फ्रैक्चर में कमी के लिए पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन के लिए लॉकिंग प्लेट इंस्ट्रूमेंटेशन की आवश्यकता होती है। एमआईपीओ तकनीक अधिक मांग वाली है।

02. लॉकिंग प्लेट्स को हटाने की चुनौतियाँ

फ्रैक्चर ठीक हो जाने पर लॉकिंग प्लेट को हटाना चुनौतीपूर्ण और अप्रत्याशित है, 

लेकिन स्थिति को सुलझाया जा सकता है. सबसे बड़ी चुनौती लॉकिंग स्क्रू को ढीला करना है।

कुछ मामलों में, लॉकिंग कील के सिर पर धागे डालने के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं 

(बार-बार कसना और ढीला करना, स्क्रूड्राइवर पैटर्न क्षतिग्रस्त है और पूरी तरह से हेक्सागोनल नहीं है, स्क्रू प्रविष्टि पावर ड्रिल के साथ की जाती है), 

जिसका अर्थ है कि इसे खोला नहीं जा सकता। इसलिए, किसी भी पेंच को तुरंत बदलकर इस जटिलता को रोकना सबसे अच्छा है 

इम्प्लांटेशन के दौरान क्षतिग्रस्त सिर पैटर्न, एक पूर्ण स्क्रूड्राइवर का उपयोग करना और स्क्रू को पूरी तरह से हाथ से कसना (इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ नहीं)।

 मजबूत सामग्रियों से बने स्क्रू का उपयोग करने से इस समस्या को कम करने में मदद मिल सकती है।

ज्यादातर मामलों में, लॉकिंग नेल थ्रेड्स और लॉकिंग प्लेट में थ्रेडेड छेद के बीच यांत्रिक लॉकिंग या जैमिंग होती है। 

यह आमतौर पर 3.5 मिमी व्यास वाले टाइटेनियम हेक्स पैटर्न सिंगल शाफ्ट लॉकिंग स्क्रू के साथ देखा जाता है। कोई एकल तंत्र नहीं है

 हस्तक्षेप के लिए. उपकरण किट में दिए गए टॉर्क रिंच का उपयोग करने में विफलता के कारण अक्सर स्क्रू शुरू में अधिक कड़े हो जाते हैं, 

जो लॉकिंग पेग और लॉकिंग प्लेट पर धागों को बदल सकता है। अन्य मामलों में, 

गलत ड्रिल गाइड का उपयोग करने में विफलता या उपयोग के परिणामस्वरूप कसने पर स्क्रू संरेखित नहीं हुए, 

जिससे स्क्रू जाम हो गए। प्रारंभिक फिक्सिंग प्रक्रिया के दौरान जाम होने के जोखिम को कम करने के लिए,

 लॉकिंग नाखूनों को कसते समय सभी उपलब्ध उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है: ड्रिल गाइड और सॉकेट, पूर्ण अखंडता मोड में टॉर्क रिंच।

एमआईपीओ तकनीक में संरेखण गाइड के गलत प्लेसमेंट का उच्च जोखिम होता है, 

क्योंकि लॉकिंग प्लेट का कोई प्रत्यक्ष दृश्य नहीं है। ड्रिल गाइड के गलत संरेखण का मतलब है कि छेद ड्रिल किया गया है 

लॉकिंग कील और लॉकिंग कील का सम्मिलन भी गलत होगा। इससे सिर के पैटर्न को नुकसान पहुंचने का भी खतरा रहता है

 जब स्क्रूड्राइवर स्क्रू के साथ ठीक से नहीं लगा हो तो कील को लॉक करना।

इन कारणों से, लॉकिंग प्लेट को हटाने से पहले, सर्जन को पता होना चाहिए कि ऐसा नहीं हो सकता है 

लॉकिंग कील को ढीला करना संभव है, इस प्रकार उच्च गुणवत्ता वाले हेक्सागोनल स्क्रूड्राइवर और अतिरिक्त उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जब लॉकिंग कील को ढीला नहीं किया जा सकता है, या सिर का पैटर्न क्षतिग्रस्त हो जाता है, 

पहला कदम स्क्रू एक्सट्रैक्टर (उल्टे धागों वाला एक पतला स्क्रूड्राइवर) को स्क्रू के सिर में रखना है;

 यह पेंच को ढीला करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। दूसरा विकल्प यह है कि लॉकिंग कील के दोनों ओर लॉकिंग प्लेट को काटकर उपयोग किया जाए

 यह पूरी संरचना को ढीला करने के लिए एक पेचकश के रूप में है। यदि पेंच अभी भी ढीला नहीं किया जा सकता है, तो लॉकिंग प्लेट को ढीला किया जा सकता है 

इसे ड्रिल से ड्रिल करना, लॉकिंग कील के सिर को नष्ट करना, या लॉकिंग कील को ढीला करने के लिए प्लेट के चारों ओर काटना। इसके बाद, 

लॉकिंग खूंटियों के खूंटों को हटाने के लिए एक शिकंजा का उपयोग किया जा सकता है। यदि इसे अभी भी ढीला नहीं किया जा सकता है (क्योंकि यह हड्डी में एकीकृत है या पर्याप्त रूप से फैला हुआ नहीं है), 

इसे रिंग ड्रिल से हटाया जा सकता है (चित्र 6)।

चित्र 6 बोर्ड में फंसे लॉकिंग स्क्रू को हटाने के लिए संकेत और सुझाव।

ये सभी समस्याएं सर्जरी को लम्बा खींच सकती हैं, धातु के टुकड़ों के निकलने के कारण नरम ऊतकों में घर्षण पैदा कर सकती हैं और संक्रमण का खतरा हो सकता है। 

रिंग ड्रिल के उपयोग से पेरिऑपरेटिव फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

सारांश:

1. लॉकिंग कीलों को हटाने की चुनौती मुख्य रूप से 3.5 मिमी हेक्स हेड लॉकिंग टाइटेनियम स्क्रू के साथ होती है।

2.इस समस्या से बचने का सबसे अच्छा तरीका स्क्रू डालते समय दिए गए सभी उपकरणों का उपयोग करना है। उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करके इन कठिनाइयों का समाधान किया जा सकता है।

03. लॉकिंग प्लेट की अनुप्रयोग सीमाएँ क्या हैं?

हंसली की प्लेट का फ्रैक्चर और हड्डी का नॉनयूनियन

यह सुनिश्चित करके कि लॉकिंग प्लेट की अपर्याप्त कामकाजी लंबाई या लॉकिंग कीलों की अत्यधिक संख्या (छवि 7) के कारण संरचना अत्यधिक कठोर नहीं है, स्क्रू छेद के नीचे या स्क्रू/बोन प्लेट जंक्शन पर लॉकिंग प्लेट के टूटने के जोखिम को कम किया जा सकता है।

चित्र 7 लॉकिंग स्क्रू की संख्या और स्थिति को अलग-अलग करके और अत्यधिक कठोर संरचनाओं की लोच को बढ़ाकर 60 दिनों के बाद हड्डी की रिकवरी हासिल की गई।

हड्डी न जुड़ने का निदान आमतौर पर प्लेट टूटने से पुष्टि की जाती है। 

लॉकिंग प्लेट या लॉकिंग कील का देर से टूटना समय पर होता है क्योंकि माइक्रोमोशन हो सकता है जिससे हड्डी ठीक हो सकती है।

साधारण फ्रैक्चर में संपीड़न की आवश्यकता होती है, जो शामिल हड्डी के बजाय फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है, 

एक कठोर संरचना जिसमें दो टुकड़े स्पर्श नहीं करते हैं, प्लेट की गैर-उपचार और थकान विफलता का कारण बन सकता है। 

फ्रैक्चर स्थल पर एक कठोर स्प्लिंट + लॉकिंग कील + कर्षण के संयोजन के परिणामस्वरूप हड्डी का गैर-जुड़ना होता है।

इसका एक रूप प्लेट के साथ इसके लगाव के नीचे लॉकिंग कील का एक साथ टूटना है, 

जो अत्यधिक कठोर संरचना के कारण भी है। इसके कारण प्लेट का एक सिरा 'एक टुकड़े में' बाहर निकल जाता है और उपचार नहीं हो पाता (चित्र 8)।

चित्र 8 अत्यधिक कठोर और असंतुलित संरचना की माध्यमिक विफलता: बहुत सारे लॉकिंग स्क्रू का दूर से उपयोग किया गया था और समीपस्थ स्प्लिस प्लेट पर्याप्त लंबी नहीं थी।

इसलिए, लॉकिंग प्लेटों के साथ कूल्हे के इंट्राकैप्सुलर फ्रैक्चर को ठीक करने से हड्डी का गैर-जुड़ाव हो सकता है क्योंकि संरचना फ्रैक्चर साइट पर टकराने के लिए बहुत कठोर है। 

उपचार के लिए आवश्यक सूक्ष्म गति के बिना, सारा भार इम्प्लांट द्वारा वहन किया जाता है और अंततः यह विफल हो जाता है।

असममित उपचार ऊतक

पेरीओस्टियल हड्डी की पपड़ी असममित हो सकती है, 

विशेष रूप से फीमर के डिस्टल 1/3 भाग के फ्रैक्चर में। लोच के कारण माइक्रोमोशन अनुमति देता है 

फ्रैक्चर हीलिंग ऊतक का समान विकास जो केवल लॉकिंग प्लेट/नेल निर्माण की संबंधित सतहों पर होता है।

 इस जोखिम को नियंत्रित करने के लिए, लॉकिंग प्लेट की कार्यशील लंबाई बढ़ाई जानी चाहिए, या तो अधिक लचीली टाइटेनियम प्लेटों का उपयोग करके या नए लॉकिंग नेल डिज़ाइन का उपयोग करके। 

इसके विपरीत, अत्यधिक लचीली संरचनाएं हाइपरट्रॉफिक हड्डी के गैर-संयोजन का कारण बन सकती हैं।

स्टील प्लेटों का प्लास्टिक विरूपण

प्लेट को यथासंभव कॉर्टेक्स के करीब रखने से प्लेट के बीच में प्लास्टिक विरूपण का खतरा कम हो जाता है;

 जब प्लेट और कॉर्टेक्स के बीच की दूरी 5 मिमी से अधिक हो,

 संरचनात्मक ताकत बहुत कम हो जाती है और प्लेट के प्लास्टिक विरूपण और टाइटेनियम प्लेट की विफलता का जोखिम अधिक होता है।

लॉकिंग प्लेट के अंत में डायफिसिस या मेटाफिसिस का देर से फ्रैक्चर

लॉकिंग प्लेट डायफिसिस या मेटाफिसिस के अंत में देर से फ्रैक्चर का खतरा, 

विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, इस क्षेत्र में तनाव को कम करने के लिए प्लेट के अंत में एक कॉर्टिकल लॉकिंग कील या एक मानक बाइकॉर्टिकल स्क्रू डालकर इसे कम किया जा सकता है।

यांत्रिक विफलता

निम्नलिखित स्थितियाँ लॉकिंग प्लेट की यांत्रिक विफलता के जोखिम को बढ़ाती हैं:

1. ह्यूमरल डायफिसिस फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए मरोड़ को रोकने और यांत्रिक विफलता को बढ़ाने के लिए फ्रैक्चर साइट के दोनों ओर चार लॉकिंग कीलों के उपयोग की आवश्यकता होती है; और

2. एपिफिसियल फ्रैक्चर को ठीक करना मुश्किल है क्योंकि वे अक्सर अस्थिर होते हैं, 

खासकर इसलिए क्योंकि फ्रैक्चर वाली जगह को लॉकिंग कीलों से दबाया नहीं जा सकता और हड्डी ऑस्टियोपोरोटिक है;

3. एपिफेसिस के कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर अस्थिर हैं

 (उदाहरण के लिए, डिस्टल फीमर फ्रैक्चर, बाइकॉन्डाइलर टिबियल पठार फ्रैक्चर, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर);

4. मेटाफिसियल फ्रैक्चर का औसत दर्जे का कमिशन व्युत्क्रम की ओर विस्थापित होने की प्रवृत्ति (उदाहरण के लिए, समीपस्थ ह्यूमरस, समीपस्थ फीमर और समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर)।

 हड्डी के पार्श्व पहलू से जुड़ी लॉकिंग प्लेटें एक मजबूत संरचना प्रदान करती हैं जो अक्सर पर्याप्त होती है 

इन फ्रैक्चर को मध्य में कंसोल-प्रकार की प्लेटों को जोड़ने या जैविक फ्रैक्चर वातावरण को बनाए रखते हुए हड्डी जोड़ने की आवश्यकता के बिना स्थिर करने के लिए। 

स्थिरता केवल लॉकिंग प्लेट/लॉकिंग नेल इंटरफ़ेस पर निर्भर है, 

जो कि रीसेट के बाद सबसे अधिक तनावग्रस्त होता है जब एपिफेसिस उल्टा रहता है या जब औसत दर्जे का कंसोल का पुनर्निर्माण नहीं किया जाता है। थकान के कारण लॉकिंग प्लेट विफल हो सकती है।

इसलिए, केवल पार्श्व पक्ष पर लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करके बाइकॉन्डाइलर टिबियल पठार फ्रैक्चर के निर्धारण पर प्रकार के आधार पर विचार किया जाना चाहिए।

 समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक की संख्या, औसत समर्थन की हानि,

 और निर्धारण के लिए एपिफेसिस का उलटा होना ज्ञात जोखिम कारक हैं। निर्माण विफलता के जोखिम को कम करने के लिए, 

बाहरी रूप से अनुवादित फ्रैक्चर को कम करने में औसत दर्जे के समर्थन की अनुपस्थिति की भरपाई के लिए कुछ लॉकिंग नाखूनों को यांत्रिक रूप से समर्थित किया जाएगा

लॉकिंग प्लेट्स की जैविक विफलता

लॉकिंग प्लेटों की जैविक विफलता मोड में स्क्रू का कट जाना और लॉकिंग कील का टूटना या टकराना शामिल है। 

ये जोखिम तब अधिक होते हैं जब कंकाल में हड्डी ऑस्टियोपोरोसिस मौजूद होता है, 

जिसका मतलब है कि हड्डियों के ठीक होने से पहले शीघ्र पुनर्वास और वजन वहन करने की प्रक्रिया सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए।

(1) लॉकिंग स्क्रू को हटाना

पेंच निष्कर्षण प्लेट के एक या दोनों सिरों पर हड्डी से लॉकिंग कील को 'कुल' और एक साथ हटाने से मेल खाता है। कुछ मामलों में, 

लॉकिंग कील को उसके चारों ओर की हड्डी के टुकड़े के साथ निकाला जाता है।

एपिफिसियल क्षेत्र में, एक-टुकड़ा लॉकिंग प्लेट संरचना आमतौर पर फैले हुए या अभिसरण लॉकिंग नेल एंकरेज के कारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करती है, 

और त्रि-आयामी संरचना रद्द हड्डी से पेंच निष्कर्षण के प्रतिरोध को बढ़ाती है।

डायफिसियल क्षेत्र में, एकत्रित और फैले हुए लॉकिंग नाखून और लंबी लॉकिंग प्लेटों वाले निर्माणों में बेहतर खींचने की ताकत होती है। 

इस प्रकार का निर्माण पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के लिए अधिक उपयुक्त है। ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, 

बाइकॉर्टिकल स्टेम स्क्रू फिक्सेशन मोनोकोर्टिकल स्क्रू फिक्सेशन से बेहतर है। पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के लिए, फ्लैट-हेड यूनिकॉर्टिकल स्क्रू इंट्रामेडुलरी प्रत्यारोपण के संपर्क से बचने में मदद करते हैं।

ये निर्धारण विफलताएं खराब हड्डी की गुणवत्ता से जुड़ी हैं, भले ही संरचना यांत्रिक रूप से बरकरार हो।

(2) लॉकिंग स्क्रू का कट-आउट या टकराना

इंट्रा-आर्टिकुलर प्रवेश के साथ लॉकिंग नाखूनों का कट-आउट या टकराव कैंसलस एपिफेसील क्षेत्र में हो सकता है।

ये विस्थापन फिक्सेशन लॉकिंग कील के चारों ओर विस्थापित कम द्रव्यमान वाली हड्डी के एपिफिसियल टुकड़ों के विस्थापन हैं।

 इसके परिणामस्वरूप एपीफिसियल फ्रैक्चर में कमी आती है। सबसे अच्छे मामले में, एपीफिसियल लॉकिंग कील टकराती है और

 रद्द हड्डी में प्रवेश करता है। सबसे खराब स्थिति में, एपिफिसियल लॉकिंग कील एपिफेसिस से बाहर निकलती है और जोड़ में चली जाती है।

ये दो जटिलताएँ सबसे अधिक बार समीपस्थ ह्यूमरस और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में होती हैं। 

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर की लॉकिंग प्लेट निर्धारण के लिए, इसकी लंबाई की सिफारिश की जाती है 

अंतर्वृद्धि और माध्यमिक संयुक्त प्रवेश के जोखिम को कम करने के लिए एपिफिसियल लॉकिंग कील को सीमित किया जाना चाहिए।

ये निर्धारण विफलताएं हड्डी की अपर्याप्त गुणवत्ता और कमी से पहले फ्रैक्चर के टुकड़ों के बड़े प्रारंभिक विस्थापन के कारण होती हैं, 

भले ही संरचना यांत्रिक रूप से बरकरार हो।

संयुक्त पुनर्वास और तत्काल वजन सहन करना

पुनर्वास और वजन उठाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब सही निर्धारण प्राप्त हो गया हो और पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे पर सत्यापित किया गया हो।

बायोमैकेनिकल अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य हड्डी में, यदि टुकड़ों के बीच का अंतर 1 मिमी से कम है, 

जोखिम के बिना वजन सहना संभव है। 1 मिलियन चक्रों के बाद, कठोरता सामान्य हड्डी के समान होती है, जो ठीक होने के लिए पर्याप्त होती है।

संरचनात्मक रूप से सुदृढ़ होने पर, लॉकिंग प्लेटें और निश्चित-कोण लॉकिंग नाखून जल्दी वापसी की अनुमति देते हैं 

भारोत्तोलन क्योंकि लोड सीधे लॉकिंग नेल से लॉकिंग प्लेट में स्थानांतरित हो जाता है, जिससे नेल-प्लेट जंक्शन पर फिक्सेशन विफलता का कोई जोखिम नहीं होता है।

हालाँकि, जब मल्टीएक्सियल लॉकिंग पेग की धुरी लॉकिंग प्लेट के लंबवत नहीं होती है, तो जल्दी वजन उठाने की अनुमति नहीं होती है।

एमआईपीओ के लिए, अतिरिक्त-आर्टिकुलर, सरल और/या सरल कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए प्रारंभिक भार वहन की अनुमति है। 

बहुत लंबी विशिष्ट संरचनाएं लोड अवशोषण और वितरण के लिए बारी-बारी से बाइकॉर्टिकल लॉकिंग नाखूनों और खुलेपन के साथ पर्याप्त रूप से लचीली होती हैं।

निष्कर्ष:

1.बायोमैकेनिकल अध्ययनों ने विभिन्न प्रकार के निर्माणों और उनके यांत्रिक गुणों का मूल्यांकन किया है।

साहित्य इस प्रकार के निर्धारण से जुड़ी सैद्धांतिक आशाओं को मान्य करने में मदद करता है। 

हालाँकि, हालिया साहित्य लॉकिंग प्लेटों से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों और विफलताओं पर भी प्रकाश डालता है।

2.असफलता का मुख्य कारण सर्जिकल तकनीक की अपर्याप्त योजना है, 

जो बहुत अधिक मांग वाला है, खासकर जब न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं निष्पादित की जा रही हों।

3.प्लेट में स्क्रू को लॉक किए बिना, फ्रैक्चर को पहले रीसेट किया जाना चाहिए,

क्योंकि स्क्रू को लॉक करके प्लेट को अप्रत्यक्ष रूप से रीसेट करना संभव नहीं है।

4.संरचना सही लंबाई और मजबूती की होनी चाहिए, 

जिसका अर्थ है कि सर्जन को उन सिद्धांतों और नियमों से परिचित होना चाहिए जो इन प्लेटों के उपयोग का मार्गदर्शन करते हैं। 

इसलिए संरचना लोचदार होनी चाहिए, जिसमें सीमित संख्या में नियमित रूप से लॉकिंग स्क्रू हों जो खाली छेद के साथ वैकल्पिक हों।

5.लॉकिंग प्लेटों की बेहतर सैद्धांतिक प्रारंभिक स्थिरता के बावजूद, 

संरचना का निर्धारण फ्रैक्चर की जटिलता, कमी की गुणवत्ता और हड्डी की जैविक गुणवत्ता द्वारा सीमित है।

6.यदि संरचना यांत्रिक रूप से बरकरार है, तो हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है और फ्रैक्चर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर है, 

पर्याप्त स्वायत्तता वाले रोगी को टूटे हुए अंग पर वजन उठाने की अनुमति दी जा सकती है। कई मामलों में, लॉकिंग प्लेट निर्धारण शीघ्र पुनर्वास की अनुमति देता है।