लॉकिंग प्लेट-एप्लिकेशन प्रतिबंध और सीमाएँ

का उपयोग लॉकिंग प्लेटों ने बड़े पैमाने पर फ्रैक्चर के प्लेट के आंतरिक निर्धारण के आवेदन के दायरे का विस्तार किया है। हालांकि, संभावित नुकसान और सीमाओं के कारण उनके उपयोग को तर्कसंगत और अनुकूलित किया जाना चाहिए। इस लेख में, हम आवेदन विचारों, हटाने की चुनौतियों और सीमाओं, लॉकिंग प्लेट एप्लिकेशन के 3 पहलुओं को देखेंगे।

01. लॉकिंग प्लेटों को लागू करने में विशेष सुविधाओं और कठिनाइयों को क्या ध्यान दिया जाना चाहिए?

लॉकिंग प्लेटों के साथ फ्रैक्चर को कम करने में कदम और चुनौतियां

फ्रैक्चर को रीसेट करने के चरणों को मानकीकृत किया गया है। लॉकिंग प्लेटें फ्रैक्चर को रीसेट नहीं करती हैं। 

एक बार हड्डी के खंड में रखे जाने के बाद, अधिक शिकंजा जोड़ने से इसे स्थानांतरित नहीं किया जाएगा। यदि एक लॉकिंग प्लेट जो केवल लॉकिंग नाखूनों को स्वीकार करती है, का उपयोग किया जाता है, 

इसका मतलब है कि फ्रैक्चर सेट होने के बाद प्लेट को केवल लॉक किया जा सकता है।

चूंकि लॉकिंग प्लेट्स प्रारंभिक रिपोजिशनिंग के नुकसान के बिना हड्डी के उपचार के लिए अनुमति देते हैं, 

लॉकिंग प्लेटों के माला का प्राथमिक कारण गलत प्रारंभिक रिपोजिशनिंग है। 

और, अपर्याप्त यांत्रिकी के कारण खराब रिपोजिशनिंग से खराब उपचार हो सकता है क्योंकि देरी से उपचार या नॉनलिंग के कारण हड्डी की प्लेट टूट जाती है।

लॉकिंग प्लेटों के उपयोग के बिना रिपोजिशनिंग न्यूनतम रूप से इनवेसिव प्रदर्शन करते समय विशेष रूप से मुश्किल है

 प्रक्रियाएं क्योंकि हड्डी का जोखिम बहुत सीमित है। इसके लिए विभिन्न कर्षण प्रक्रियाओं (कर्षण टेबल, रिट्रैक्टर्स) की आवश्यकता होती है,

 हड्डी के टुकड़ों और अस्थायी निर्धारण में हेरफेर करने के लिए विभिन्न पर्क्यूटेनियस रिपोजिशनिंग संदंश, और किर्श्नर पिन। 

लॉकिंग प्लेट्स और लॉकिंग नेल्स के आवेदन से पहले, फ्लोरोस्कोपी द्वारा रीसेट की जांच करना महत्वपूर्ण है।

इसके विपरीत, लॉकिंग प्लेट का उपयोग करते समय जिसमें मानक स्क्रू होल भी होते हैं, 

एक मानक कर्षण स्क्रू को प्लेट पर प्रारंभिक रिपोजिशनिंग के लिए मानक छेद में रखा जा सकता है।

 हड्डी के टुकड़े प्लेट के खिलाफ रखे जाते हैं। यदि प्लेट शारीरिक रचना के अनुरूप है, तो इसका उपयोग रीसेट गाइड के रूप में किया जा सकता है। 

लॉकिंग नाखून प्रारंभिक रीसेट को बदलने के बिना स्थिर परिणाम सुनिश्चित करते हैं। सम्मिलन का यह क्रम (मानक शिकंजा, फिर लॉकिंग स्क्रू) महत्वपूर्ण है (चित्र 4)।

अंजीर। 4 पहले मानक शिकंजा डालें और उन्हें कस लें।

लॉकिंग खूंटे को कसते समय स्पर्श प्रतिक्रिया का अभाव

लॉकिंग हेड स्क्रू को कसने पर कोई स्पर्श प्रतिक्रिया नहीं है। वास्तव में, 

लॉकिंग कील का कसना एक साथ कॉर्टिकल या रद्द हड्डी में और लॉकिंग प्लेट की धातु में होता है। इस कारण से,

 चिकित्सक के लिए गलती से यह मान लेना आसान है कि लॉकिंग कील कॉर्टिकल या रद्द हड्डी (चित्रा 3) में अच्छी तरह से पकड़े हुए है।

अंजीर। 3 हड्डी के प्रकार और कॉर्टिस की संख्या के आधार पर लॉकिंग शिकंजा की कार्य लंबाई।

स्व-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू

सेल्फ-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू के उपयोग का मतलब है कि ड्रिलिंग या कसने के दौरान कोई स्पर्श प्रतिक्रिया नहीं होती है क्योंकि वे एक साथ होते हैं।

उनके यांत्रिक गुण एकल कॉर्टेक्स अनुप्रयोगों के दौरान एकल कॉर्टेक्स लॉकिंग स्क्रू के समान हैं। अगर वे बहुत लंबे हैं, 

वे अघोषित दूसरे कॉर्टेक्स से संपर्क करेंगे, जिसके परिणामस्वरूप लॉकिंग प्लेट में लॉकिंग नेल की गलत स्थिति होगी।

बाइकॉर्टिकल अनुप्रयोगों के दौरान, वे बहुत कम हो सकते हैं, जिससे वे यांत्रिक रूप से एकल-कॉर्टिकल लॉकिंग नाखूनों के बराबर हो सकते हैं। 

यदि वे बहुत लंबे हैं, तो वे कॉर्टेक्स से परे विस्तार करेंगे और प्लेट के दूसरी तरफ महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

सही लॉकिंग नेल की लंबाई केवल फ्लोरोस्कोपी द्वारा ड्रिलिंग या सत्यापित करने के बाद वांछित लंबाई को मापकर प्राप्त की जा सकती है।

Uniaxial लॉकिंग स्क्रू की विशेषताएं

Uniaxial लॉकिंग नेल्स का मुख्य नुकसान यह है कि उनका अभिविन्यास पूर्वनिर्धारित है। 

उनके रास्ते में एक और प्रत्यारोपण या कृत्रिम तने हो सकते हैं, जिससे सम्मिलन असंभव हो सकता है या उन्हें एकतरफा निर्धारण तक सीमित कर सकता है।

एक निश्चित अभिविन्यास के साथ uniaxial लॉकिंग नाखूनों के साथ अंगों में उपयोग किए जाने वाले शारीरिक लॉकिंग प्लेटों के लिए, 

शारीरिक और बायोमेकेनिकल कारणों के लिए अनुकूलित, इंट्रा-आर्टिकुलर लॉकिंग नेल प्लेसमेंट का जोखिम है। 

एक विशिष्ट उदाहरण एक डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर है। यह जोखिम तब और भी अधिक होता है जब लॉकिंग प्लेट संयुक्त के करीब होती है या जब शरीर रचना विज्ञान घटिया होता है। 

एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की अनुपस्थिति की पुष्टि फ्लोरोस्कोपी द्वारा की जानी चाहिए।

मिपो टेक्नोलॉजीज

न्यूनतम इनवेसिव परक्यूटेनियस ओस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तकनीक में चमड़े के नीचे और/या सबमस्कुलर शामिल हैं 

और बिना उजागर किए, फिसलने के बाद हड्डी में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से एक हड्डी की प्लेट के एक्सट्रैपरियोस्टियल सम्मिलन

 फ्रैक्चर साइट। यह छोटे चीरों, कम सर्जिकल साइट रुग्णता के लिए अनुमति देता है, और प्रक्रिया को अधिक 'बायोलॉजिकल ' बनाता है

 क्योंकि प्रत्येक हड्डी के टुकड़े को उजागर करने की कोई आवश्यकता नहीं है और नरम ऊतक, पेरीओस्टियल संवहनीकरण, या फ्रैक्चर हेमेटोमा के साथ कोई हस्तक्षेप नहीं है।

यह एक लॉकिंग प्लेट और एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण के साथ पूरा किया जा सकता है जो प्लेट की अनुमति देता है 

प्लेट में लॉकिंग नेल होल का पता लगाने के लिए त्वचा के माध्यम से हेरफेर किया जाना और पारित किया जाना चाहिए। 

प्रगति को सत्यापित करने के लिए प्रत्येक कदम पर फ्लोरोस्कोपिक छवियों को लिया जाना चाहिए। इस तकनीक का प्रत्येक चरण चुनौतीपूर्ण है। पहली चुनौती निर्धारण से पहले फ्रैक्चर को रीसेट करना है।

 लॉकिंग प्लेट को तब हड्डी की लंबाई के साथ ठीक से केंद्रित किया जाना चाहिए, अन्यथा लॉकिंग प्लेट का संरेखण असममित (चित्रा 5) होगा। इसके अलावा, 

लॉकिंग प्लेट पूरी तरह से हड्डी के कॉर्टेक्स के समानांतर होनी चाहिए, जिसका पालन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और हड्डी के करीब के रूप में किया गया है 

संरचना की कठोरता को बहुत कम किए बिना संभव है। अंतिम लॉकिंग स्टेप के दौरान, यह सुनिश्चित करना मुश्किल है

 शिकंजा के संघनक को लॉकिंग प्लेट पर ठीक से संरेखित किया जाता है और लॉकिंग नेल्स कसने के दौरान ठीक से लगे हुए हैं।

चित्रा 5 लॉकिंग प्लेट की सनकी स्थिति और स्क्रू कसने के दौरान हैप्टिक प्रतिक्रिया की कमी।

बाहरी टखने लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करते समय संभावित त्वचा की चोटें

बाहरी टखने के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लॉकिंग प्लेटों का उपयोग त्वचा नेक्रोसिस की असामान्य रूप से उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है। 

इन चमड़े के नीचे लॉकिंग प्लेटों की मोटाई त्वचा पर दबाव डालती है और इसके संवहनी वितरण और उपचार के साथ हस्तक्षेप करती है। 

कुछ ऐसा ही हो सकता है जब लॉकिंग प्लेटों का उपयोग हॉक्सबिल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस और पेंच निष्कर्षण का जोखिम

ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, लॉकिंग नेल्स स्क्रू पुलआउट या वापसी के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। 

पतली हड्डी कॉर्टेक्स और ट्रैबेकुला के कम घनत्व के कारण निर्माण पर्याप्त रूप से कठोर नहीं है।

इस मामले में, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन हमेशा मजबूत होता है और बेहतर होता है जब एक अपवर्जन या अभिसरण अखंड निर्माण (चित्रा 3) का उपयोग किया जाता है।

सारांश:

1। लॉकिंग स्क्रू हड्डी की प्लेट पर फ्रैक्चर को रीसेट करने की अनुमति नहीं देता है।

2। लॉकिंग स्क्रू जोड़ने से पहले फ्रैक्चर को रीसेट किया जाना चाहिए।

3। फ्रैक्चर में कमी के लिए पर्कुटियोजेन फिक्सेशन के लिए लॉकिंग प्लेट इंस्ट्रूमेंटेशन की आवश्यकता होती है। MIPO तकनीक अधिक मांग है।

02। लॉकिंग प्लेटों को हटाने की चुनौतियां

फ्रैक्चर ठीक होने के बाद लॉकिंग प्लेट को हटाना चुनौतीपूर्ण और अप्रत्याशित है, 

लेकिन स्थिति को हल किया जा सकता है। सबसे बड़ी चुनौती लॉकिंग स्क्रू को ढीला करना है।

कुछ मामलों में, लॉकिंग नेल के सिर पर धागे सम्मिलन के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं 

(कई कसने और ढीला, पेचकश पैटर्न क्षतिग्रस्त है और पूरी तरह से हेक्सागोनल नहीं है, पेंच प्रविष्टि एक पावर ड्रिल के साथ किया जाता है), 

जिसका अर्थ है कि इसे अनसुना नहीं किया जा सकता है। इसलिए, किसी भी पेंच को तुरंत बदलकर इस जटिलता को रोकना सबसे अच्छा है 

आरोपण के दौरान क्षतिग्रस्त सिर पैटर्न, एक पूर्ण पेचकश का उपयोग करके और हाथ से पेंच को पूरी तरह से कसने (एक इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ नहीं)।

 मजबूत सामग्री से बने शिकंजा का उपयोग करने से इस समस्या को कम करने में मदद मिल सकती है।

ज्यादातर मामलों में, लॉकिंग नेल थ्रेड्स और लॉकिंग प्लेट में थ्रेडेड होल के बीच मैकेनिकल लॉकिंग या जामिंग है। 

यह आमतौर पर 3.5 मिमी व्यास टाइटेनियम हेक्स पैटर्न सिंगल शाफ्ट लॉकिंग स्क्रू के साथ देखा जाता है। कोई भी तंत्र नहीं है

 हस्तक्षेप के लिए। इंस्ट्रूमेंट किट में प्रदान किए गए टोक़ रिंच का उपयोग करने में विफलता के कारण स्क्रू को अक्सर शुरू में कतरा दिया जाता है, 

जो लॉकिंग पेग और लॉकिंग प्लेट पर थ्रेड्स को बदल सकता है। अन्य मामलों में, 

एक गलत ड्रिल गाइड के उपयोग या उपयोग में विफलता के परिणामस्वरूप शिकंजा कसने पर संरेखित नहीं किया जा रहा है, 

जिसके कारण शिकंजा जाम हो गया। प्रारंभिक फिक्सिंग प्रक्रिया के दौरान जाम के जोखिम को कम करने के लिए,

 सभी उपलब्ध उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है: ड्रिल गाइड और सॉकेट्स, लॉकिंग नेल्स को कसते समय पूर्ण अखंडता मोड में टोक़ रिंच।

MIPO तकनीक संरेखण गाइड के गलत प्लेसमेंट का एक उच्च जोखिम वहन करती है, 

चूंकि लॉकिंग प्लेट का कोई सीधा दृश्य नहीं है। ड्रिल गाइड के गलत संरेखण का मतलब है कि छेद के लिए ड्रिल किया गया 

लॉकिंग कील और लॉकिंग नेल का सम्मिलन भी गलत होगा। के सिर के पैटर्न को नुकसान पहुंचाने का भी जोखिम है

 जब स्क्रूड्राइवर को पेंच के साथ ठीक से संलग्न नहीं किया जाता है तो नाखून ताला लगाना।

इन कारणों के लिए, लॉकिंग प्लेट को हटाने से पहले, सर्जन को पता होना चाहिए कि यह नहीं हो सकता है 

लॉकिंग कील को ढीला करना संभव है, इस प्रकार एक उच्च गुणवत्ता वाले हेक्सागोनल पेचकश और अतिरिक्त इंस्ट्रूमेंटेशन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जब लॉकिंग नेल को ढीला नहीं किया जा सकता है, या हेड पैटर्न क्षतिग्रस्त हो जाता है, 

पहला कदम स्क्रू के सिर में एक स्क्रू एक्सट्रैक्टर (उल्टे थ्रेड्स के साथ एक पतला पेचकश) रखना है;

 यह पेंच को ढीला करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। एक अन्य विकल्प लॉकिंग नेल के दोनों ओर लॉकिंग प्लेट को काटना और उपयोग करना है

 यह पूरी संरचना को ढीला करने के लिए एक पेचकश के रूप में। यदि पेंच अभी भी ढीला नहीं किया जा सकता है, तो लॉकिंग प्लेट को ढीला किया जा सकता है 

इसे ड्रिल के साथ ड्रिलिंग करें, लॉकिंग कील के सिर को नष्ट कर दें, या लॉकिंग कील को ढीला करने के लिए प्लेट के चारों ओर काटकर। इसके बाद, 

लॉकिंग खूंटे के दांव को हटाने के लिए एक Vise का उपयोग किया जा सकता है। यदि इसे अभी भी ढीला नहीं किया जा सकता है (क्योंकि यह हड्डी में एकीकृत है या पर्याप्त रूप से नहीं फैला है), 

इसे रिंग ड्रिल (छवि 6) के साथ हटाया जा सकता है।

चित्रा 6 संकेत और बोर्ड में फंसे लॉकिंग स्क्रू को हटाने के लिए टिप्स।

ये सभी समस्याएं सर्जरी को लम्बा खींच सकती हैं, धातु के टुकड़ों के कारण नरम ऊतक घर्षण का कारण बन सकती हैं, और संक्रमण का जोखिम उठाती हैं। 

एक रिंग ड्रिल के उपयोग से पेरिऑपरेटिव फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

सारांश:

1। लॉकिंग नेल्स को हटाने की चुनौती मुख्य रूप से 3.5 मिमी हेक्स हेड लॉकिंग टाइटेनियम स्क्रू के साथ होती है।

2. इस समस्या से बचने का सबसे अच्छा तरीका स्क्रू डालते समय सभी प्रदान किए गए उपकरणों का उपयोग करना है। इन कठिनाइयों को उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करके हल किया जा सकता है।

03। लॉकिंग प्लेट की आवेदन सीमाएं क्या हैं?

क्लैविकल प्लेट फ्रैक्चर और ओसेस नॉननियन

यह सुनिश्चित करके कि संरचना लॉकिंग प्लेट की अपर्याप्त कार्य लंबाई या लॉकिंग नेल्स (छवि 7) की अत्यधिक संख्या के कारण अत्यधिक कठोर नहीं है, पेंच छेद के नीचे या स्क्रू/बोन प्लेट जंक्शन के नीचे लॉकिंग प्लेट के जोखिम को कम किया जा सकता है।

चित्रा 7 हड्डी उपचार 60 दिनों के बाद लॉकिंग स्क्रू की संख्या और स्थिति को अलग करके और अत्यधिक कठोर संरचनाओं की लोच बढ़ाकर प्राप्त किया गया था।

हड्डी के गैर -निदान का निदान आमतौर पर प्लेट टूटने से होता है। 

लॉकिंग प्लेट या लॉकिंग नेल का लेट टूटना समय पर होता है क्योंकि माइक्रोमोशन हड्डी के उपचार के लिए अग्रणी हो सकता है।

संपीड़न की आवश्यकता वाले सरल फ्रैक्चर में, जो हड्डी में शामिल हड्डी के बजाय फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है, 

एक कठोर संरचना जिसमें दो टुकड़े स्पर्श नहीं करते हैं, वे प्लेट की गैर-हीलिंग और थकान विफलता का कारण बन सकते हैं। 

फ्रैक्चर साइट पर एक कठोर स्प्लिंट + लॉकिंग नेल + ट्रैक्शन का संयोजन हड्डी के नॉननियन में परिणाम होता है।

इसकी एक भिन्नता प्लेट के अटैचमेंट के नीचे लॉकिंग कील का एक साथ टूटना है, 

जो एक अत्यधिक कठोर संरचना के कारण भी है। यह प्लेट के एक छोर को 'एक टुकड़े ' में 'बाहर खींचने का कारण बनता है और उपचार प्राप्त नहीं किया जाता है (चित्र 8)।

चित्रा 8 एक अत्यधिक कठोर और असंतुलित संरचना की द्वितीयक विफलता: बहुत सारे लॉकिंग स्क्रू का उपयोग दूर से किया गया था और समीपस्थ स्प्लिस प्लेट काफी लंबी नहीं थी।

इसलिए, लॉकिंग प्लेटों के साथ कूल्हे के इंट्राकैप्सुलर फ्रैक्चर के निर्धारण से हड्डी की नॉनियन हो सकती है क्योंकि संरचना फ्रैक्चर साइट पर थोपने के लिए बहुत कठोर है। 

उपचार के लिए आवश्यक माइक्रोमीटर के बिना, सभी लोड प्रत्यारोपण द्वारा किया जाता है और यह अंततः विफल हो जाता है।

असममित उपचार ऊतक

पेरीओस्टियल बोन स्कैब्स असममित हो सकते हैं, 

विशेष रूप से फीमर के डिस्टल 1/3 के फ्रैक्चर में। लोच के कारण माइक्रोमोशन अनुमति देता है 

फ्रैक्चर हीलिंग टिशू का एक समान विकास जो केवल लॉकिंग प्लेट/नेल निर्माण की संबंधित सतहों पर होता है।

 इस जोखिम को नियंत्रित करने के लिए, लॉकिंग प्लेट की काम करने की लंबाई को बढ़ाया जाना चाहिए, या तो अधिक लचीली टाइटेनियम प्लेटों का उपयोग करके या नए लॉकिंग नेल डिज़ाइन का उपयोग करके। 

इसके विपरीत, अत्यधिक लचीले निर्माण से हाइपरट्रॉफिक बोन नॉननियन हो सकता है।

स्टील प्लेटों का प्लास्टिक विरूपण

संभव के रूप में कॉर्टेक्स के करीब प्लेट को रखने से प्लेट के बीच में प्लास्टिक विरूपण का जोखिम कम हो जाता है;

 जब प्लेट और कॉर्टेक्स के बीच की दूरी 5 मिमी से अधिक हो जाती है,

 संरचनात्मक शक्ति बहुत कम हो जाती है और प्लेट के प्लास्टिक विरूपण का जोखिम और टाइटेनियम प्लेट की विफलता अधिक है।

एक लॉकिंग प्लेट के अंत में डायफिसिस या मेटाफिसिस के देर से फ्रैक्चर

लॉकिंग प्लेट डायफिसिस या मेटाफिसिस के अंत में देर से फ्रैक्चर का जोखिम, 

विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, इस क्षेत्र में तनाव को कम करने के लिए प्लेट के अंत में एक एकल कॉर्टिकल लॉकिंग नेल या एक मानक बाइकॉर्टिकल स्क्रू डालकर कम किया जा सकता है।

यांत्रिक विफलता

निम्नलिखित स्थितियां लॉकिंग प्लेट की यांत्रिक विफलता के जोखिम को बढ़ाती हैं:

1। ह्यूमेरल डायफिसिस फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए फ्रैक्चर साइट के दोनों ओर चार लॉकिंग नाखूनों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो मरोड़ का विरोध करने और यांत्रिक विफलता को बढ़ाने के लिए; और और;

2। एपिफीज़ियल फ्रैक्चर का निर्धारण मुश्किल है क्योंकि वे अक्सर अस्थिर होते हैं, 

विशेष रूप से क्योंकि फ्रैक्चर साइट को लॉकिंग नेल्स द्वारा संपीड़ित नहीं किया जा सकता है और हड्डी ऑस्टियोपोरोटिक है;

3। एपिफ़िसिस के इंट्रा-आर्टिकुलर और अतिरिक्त-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर अस्थिर हैं

 (जैसे, डिस्टल फीमर फ्रैक्चर, बीकोन्डिलर टिबियल पठार फ्रैक्चर, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर);

4। मेटाफिजियल फ्रैक्चर का औसत दर्जे का कमीन्यूशन, उलटा (जैसे, समीपस्थ ह्यूमरस, समीपस्थ फीमर, और समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर) को विस्थापित करने के लिए प्रवृत्त।

 हड्डी के पार्श्व पहलू के लिए लंगर वाली प्लेटें एक मजबूत संरचना प्रदान करती हैं जो अक्सर पर्याप्त होती है 

कंसोल-प्रकार की प्लेटों को औसत रूप से जोड़ने या बायोलॉजिकल फ्रैक्चर वातावरण को बनाए रखते हुए हड्डी को जोड़ने की आवश्यकता के बिना इन फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए। 

स्थिरता केवल लॉकिंग प्लेट/लॉकिंग नेल इंटरफेस पर निर्भर है, 

जब एपिफ़िसिस उल्टा रहता है या जब औसत दर्जे का कंसोल का पुनर्निर्माण नहीं किया जाता है, तो रीसेट के बाद सबसे अधिक तनाव होता है। लॉकिंग प्लेट तब थकान के लिए माध्यमिक विफल हो सकती है।

इसलिए, केवल पार्श्व पक्ष पर लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करके Bicondylar टिबियल पठार फ्रैक्चर के निर्धारण को प्रकार के आधार पर माना जाना चाहिए।

 समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक की संख्या, औसत दर्जे का समर्थन का नुकसान,

 और निर्धारण के लिए एपिफ़िसिस का उलटा जोखिम कारक हैं। निर्माण विफलता के जोखिम को कम करने के लिए, 

बाहरी रूप से अनुवादित फ्रैक्चर की कमी में औसत दर्जे का समर्थन की अनुपस्थिति के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए कुछ लॉकिंग नाखूनों को यंत्रवत् समर्थित किया जाएगा

लॉकिंग प्लेटों की जैविक विफलता

लॉकिंग प्लेटों के जैविक विफलता मोड पेंच कट आउट और फ्रैक्चर या लॉकिंग नेल का प्रभाव है। 

ये जोखिम तब अधिक होते हैं जब हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल में मौजूद होते हैं, 

जिसका अर्थ है कि प्रारंभिक पुनर्वास और वजन असर में लौटने से हड्डी के उपचार को प्राप्त होने से पहले सावधानी से किया जाना चाहिए।

(1) लॉकिंग स्क्रू को हटाना

स्क्रू एक्सट्रैक्शन 'टोटल ' से मेल खाती है और एक साथ एक या प्लेट के दोनों सिरों पर हड्डी से लॉकिंग कील को हटाने से मेल खाती है। कुछ मामलों में, 

लॉकिंग कील को इसके चारों ओर हड्डी के एक टुकड़े के साथ निकाला जाता है।

एपिफ़िसियल क्षेत्र में, एक-टुकड़ा लॉकिंग प्लेट संरचना आमतौर पर छितरी हुई या अभिसरण लॉकिंग नेल एंकोरेज के कारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करती है, 

और त्रि-आयामी संरचना रद्द हड्डी से पेंच निष्कर्षण के प्रतिरोध को बढ़ाती है।

डायफिसियल क्षेत्र में, लॉकिंग नाखूनों को परिवर्तित करना और फैलाया गया और लंबे समय तक लॉकिंग प्लेटों के साथ निर्माण में बेहतर पुलआउट ताकत है। 

इस प्रकार का निर्माण पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर के लिए अधिक उपयुक्त है। ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में, 

बाइकॉर्टिकल स्टेम स्क्रू फिक्सेशन मोनोकोर्टिकल स्क्रू फिक्सेशन से बेहतर है। पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर के लिए, फ्लैट-हेड यूनिकोर्टिकल स्क्रू इंट्रामेडुलरी प्रत्यारोपण के साथ संपर्क से बचने में मदद करते हैं।

ये फिक्सेशन विफलताएं खराब हड्डी की गुणवत्ता से जुड़ी होती हैं, भले ही संरचना यंत्रवत् रूप से बरकरार हो।

(२) लॉकिंग स्क्रू का कट-आउट या इम्प्रूमेंटमेंट

इंट्रा-आर्टिकुलर पैठ के साथ लॉकिंग नाखूनों का कट-आउट या आवेग रद्द करने वाले एपिफेसियल क्षेत्र में हो सकता है।

ये विस्थापन फिक्सेशन लॉकिंग नेल के चारों ओर विस्थापित कम-द्रव्यमान की हड्डी के एपिफेसियल टुकड़ों के विस्थापन हैं।

 इसके परिणामस्वरूप एपिफ़िसियल फ्रैक्चर में कमी का नुकसान होता है। सबसे अच्छे मामले में, एपिफ़िसियल लॉकिंग नेल इम्पिंग और

 रद्द हड्डी को घुसता है। सबसे खराब स्थिति में, एपिफाइसेल लॉकिंग नेल एपिफाइसिस से बाहर निकलता है और संयुक्त में यात्रा करता है।

ये दो जटिलताएं समीपस्थ ह्यूमरस और डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में सबसे अधिक बार होती हैं। 

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि की लंबाई 

एपिफ़िसियल लॉकिंग नेल इनग्रोथ और सेकेंडरी जॉइंट पैठ के जोखिम को कम करने के लिए सीमित हो।

ये फिक्सेशन विफलताएं अपर्याप्त हड्डी की गुणवत्ता और कमी से पहले फ्रैक्चर टुकड़ों के बड़े प्रारंभिक विस्थापन के कारण होती हैं, 

भले ही संरचना यांत्रिक रूप से बरकरार है।

संयुक्त पुनर्वास और तत्काल वजन असर

पुनर्वास और वजन असर केवल सही निर्धारण के बाद अनुमति दी जाती है और पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे पर सत्यापित किया गया है।

बायोमेकेनिकल अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य हड्डी में, यदि टुकड़ों के बीच का अंतर 1 मिमी से कम है, 

जोखिम के बिना वजन असर संभव है। 1 मिलियन चक्रों के बाद, कठोरता सामान्य हड्डी के समान है, जो उपचार के लिए पर्याप्त है।

जब संरचनात्मक रूप से ध्वनि, लॉकिंग प्लेट्स और फिक्स्ड-एंगल लॉकिंग नेल्स जल्दी वापसी के लिए अनुमति देते हैं 

वेटबियरिंग क्योंकि लोड को सीधे लॉकिंग नेल से लॉकिंग प्लेट में स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें नेल-प्लेट जंक्शन पर फिक्सेशन की विफलता का कोई जोखिम नहीं होता है।

हालांकि, जब मल्टीएक्सियल लॉकिंग खूंटी की धुरी लॉकिंग प्लेट के लिए लंबवत नहीं होती है, तो शुरुआती वजन असर की अनुमति नहीं होती है।

MIPO के लिए, अतिरिक्त वेटबियरिंग को अतिरिक्त-आर्टिकुलर, सरल और/या सरल कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए अनुमति दी जाती है। 

बहुत लंबी विशिष्ट संरचनाएं बारी -बारी से द्विभाजित लॉकिंग नेल्स और लोड अवशोषण और वितरण के लिए उद्घाटन के साथ पर्याप्त रूप से लचीली हैं।

निष्कर्ष:

1.biomechancical अध्ययनों ने विभिन्न प्रकार के निर्माणों और उनके यांत्रिक गुणों का मूल्यांकन किया है।

साहित्य इस प्रकार के निर्धारण से जुड़ी सैद्धांतिक आशाओं को मान्य करने में मदद करता है। 

हालांकि, हाल के साहित्य में लॉकिंग प्लेटों से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों और विफलताओं पर भी प्रकाश डाला गया है।

2. विफलता का मुख्य कारण सर्जिकल तकनीक की अपर्याप्त योजना है, 

जो बहुत मांग है, खासकर जब न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करना।

3. फ्रैक्चर को पहले रीसेट किया जाना चाहिए, बिना स्क्रू को लॉक किए बिना,

स्क्रू को लॉक करके प्लेट के अप्रत्यक्ष रीसेटिंग के रूप में संभव नहीं है।

4. संरचना सही लंबाई और ताकत की होनी चाहिए, 

जिसका अर्थ है कि सर्जन को इन प्लेटों के उपयोग को निर्देशित करने वाले सिद्धांतों और नियमों से परिचित होना चाहिए। 

इसलिए संरचना लोचदार होनी चाहिए, जिसमें सीमित संख्या में नियमित रूप से स्थानिक लॉकिंग शिकंजा है जो खाली छेद के साथ वैकल्पिक है।

5. लॉकिंग प्लेटों की बेहतर सैद्धांतिक प्रारंभिक स्थिरता के बारे में बताएं, 

संरचना का निर्धारण फ्रैक्चर की जटिलता, कमी की गुणवत्ता और हड्डी की जैविक गुणवत्ता द्वारा सीमित है।

6. यदि संरचना यांत्रिक रूप से बरकरार है, तो हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है और फ्रैक्चर अतिरिक्त-आर्टिकुलर है, 

पर्याप्त स्वायत्तता वाले रोगी को खंडित अंग पर वजन सहन करने की अनुमति दी जा सकती है। कई मामलों में, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन प्रारंभिक पुनर्वास की अनुमति देता है।