टिबियल फ्रैक्चर, सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल तकनीक

टिबिअल फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक: एक सुप्रापेटेलर के माध्यम से, घुटने के साथ ट्रान्सर्टिकुलर दृष्टिकोण 20-30 ° पर फ्लेक्स किया गया और इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं की रक्षा के लिए एक विशिष्ट सुरक्षात्मक ट्यूब।

01.टिबियल इंट्रामेडुलरी नेलिंग: पहुंच और संरेखण, पूर्वकाल घुटने का दर्द

टिबियल फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए सर्जिकल पहुंच सही प्रवेश बिंदु के माध्यम से इंट्रामेडुलरी कील को सम्मिलित करने के लिए महत्वपूर्ण है, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने की संरचनाओं को नुकसान को कम करने के लिए, और इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग और उचित नेल एंट्री प्राप्त करने के लिए।

टिबियल स्टेम फ्रैक्चर के लिए क्लासिक दृष्टिकोण माध्य इन्फ्रापेटेलर या पैरापेटेलर दृष्टिकोण हैं। यद्यपि इन दृष्टिकोणों को मध्य-पोर्टियन फ्रैक्चर, पोस्टऑपरेटिव वाल्गस, पूर्वकाल, या सिंडेसमोटिक विकृति के लिए संकेत दिया जाता है, जो अक्सर अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर में होते हैं।

समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर में मालिग्नमेंट का मुख्य कारण घुटने के फ्लेक्सन के दौरान क्वाड्रिसेप्स कण्डरा को खींचने और नेल टिप और इम्प्लांट सम्मिलन के दौरान पीछे के टिबियल कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष के कारण विकृति है। पटेला भी धनु विमान (छवि 1 ए, बी) में नाखून के अक्षीय प्रवेश को रोकता है। इसलिए, बिंदु में प्रवेश करने का एक और सामान्य तरीका एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा है, जिसके परिणामस्वरूप थोड़ा औसत दर्जे का-पार्श्व नाखून सम्मिलन (अंजीर। 1 सी और 2) होता है। जैसा कि नाखून फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नहर डिस्टल में प्रवेश करता है, समीपस्थ भाग को एक एक्सोस्टोसिस (छवि 2) में झुकाया जाता है। अंत में, पूर्वकाल कक्ष की मांसपेशियों का आराम तनाव एक्ट्रोपियन (छवि 3) में थोड़ा योगदान देता है।

चित्रा 1 ए, बी पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पटेला नाखून के अक्षीय प्रविष्टि को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल एपिकल सगिटल संरेखण और एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखण की सामान्य विकृति होती है।

चित्रा 2 एक औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से प्रवेश बिंदु के पास पहुंचने से पार्श्व नाखून सम्मिलन के लिए थोड़ा औसत दर्जे का होता है। जैसा कि नाखून फ्रैक्चर (ए) में मज्जा नहर डिस्टल में प्रवेश करता है, समीपस्थ भाग एक भड़कना (बी) में झुका हुआ है

अंजीर। 3 पूर्वकाल मांसपेशी डिब्बे का आराम तनाव (ए) एक सूक्ष्म एक्टोपिक व्यवस्था (बी) का उत्पादन करता है

टिबिया को अधिक विस्तारित स्थिति में रखने से गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटने के फ्लेक्सियन से जुड़ी जटिलताओं से बचने में मदद मिलती है। तकनीक का वर्णन गेल्बके, जकमा एट अल द्वारा किया गया था। 2010 में और हाल के वर्षों में लोकप्रियता हासिल की है क्योंकि लगभग सीधे अंग की स्थिति में टिबिया को नेल करना फ्रैक्चर हेरफेर और रिपोजिशनिंग को सरल बनाता है। फ्लोरोस्कोपी तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान हो गया है। सुप्रापेटेलर नेलिंग के लिए फ्लोरोस्कोपी समय को इन्फ्रापेटेलर नेलिंग की तुलना में काफी कम होने की सूचना दी गई है। इसके अलावा, नाखून सम्मिलन कोण (धनु विमान में) टिबिया के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर है, इस दृष्टिकोण के साथ इन्फ्रापेटेलर नेलिंग की तुलना में; यह नेल टिप और पीछे के कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक टकराव को रोकता है, जिससे फ्रैक्चर में कमी की सुविधा होती है।

पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल घुटने का दर्द एक प्रासंगिक समस्या है। फ्रैक्चर वाले 50-70% रोगियों में पूर्वकाल घुटने का दर्द बताया गया है, केवल 30% रोगियों को एंडप्लेट को हटाने के बाद दर्द से राहत का अनुभव होता है। पेटेलर कण्डरा और हॉफ के फैट पैड के एक्सेस-संबंधित निशान गठन को पोस्टऑपरेटिव घुटने के दर्द का एक संभावित स्रोत माना गया है। इसके अलावा, सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण सैफेनस तंत्रिका की पटेलर शाखा की शाखा को अलग करने के पारंपरिक चीरा से बचता है, जो पूर्वकाल घुटने के सुन्नता और सुस्त सनसनी (चित्रा 4) से बचता है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के माध्यम से नाखून को पास करना, जिससे पेटेलर कण्डरा बरकरार है, पोस्टऑपरेटिव घुटने के दर्द की दर को काफी कम कर देता है।

अंजीर। 4 saphenous तंत्रिका के बीच संबंध और टिबिअलिस ओब्विक नाखून के लिए अलग -अलग पहुंच

समीपस्थ फ्रैक्चर के अनुकूल परिणाम के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास में संकेत सभी फ्रैक्चर तक बढ़ाए गए हैं।

सुपरपैटेलर दृष्टिकोण में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ संभावित समस्याएं:

- घुटने के जोड़ में मलबे को छोड़ सकते हैं। हालांकि, प्रतिगामी ऊरु नेलिंग के साथ नैदानिक ​​अनुभव ने कोई छोटा या दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया है।

- फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद प्रत्यारोपण को कैसे हटा दिया जाता है? यद्यपि यह एक सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से एक इंट्रामेडुलरी कील को हटाने के लिए तकनीकी रूप से संभव है, तकनीक की मांग है और अधिकांश सर्जन एक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से एक इंट्रामेडुलरी नाखून को हटाना पसंद करते हैं।

02. जब एक सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग किया जाना चाहिए?

लाभ

- अर्ध-विस्तारित घुटने की स्थिति फ्रैक्चर हेरफेर की सुविधा प्रदान करती है और मांसपेशियों के बलों और नाखून सम्मिलन के दौरान प्रतिधारण को आराम से कमी करती है।

- पारंपरिक तकनीकों की तुलना में समीपस्थ, खंडीय और डिस्टल फ्रैक्चर के पोस्टऑपरेटिव मैलिग्नमेंट का कम जोखिम

- नेलिंग तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना आसान है

- नेलिंग एक 'सिंगल सर्जन प्रक्रिया ' के रूप में संभव है।

- कम फ्लोरोस्कोपी समय

- पेटेलर कण्डरा को कोई नुकसान नहीं और पोस्ट-नेलिंग पूर्वकाल घुटने के दर्द की कम घटना

- बहु-टीम प्रक्रिया में प्रदर्शन करना आसान है, जैसा कि पॉलीट्रॉमा के साथ है।

नुकसान

- घुटने के उपास्थि और अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को नुकसान का जोखिम

- घुटने के संक्रमण का खतरा बढ़ गया

- प्रत्यारोपण को हटाने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है

संकेत

- समीपस्थ टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप एओ 41 ए)

- टिबियल डायफिसिस के सिंपल कमिन्यूटेड फ्रैक्चर (टाइप एओ 42 ए-सी)

- खंडीय टिबियल डायफिसिस फ्रैक्चर (टाइप एओ 42 सी)

-डिस्टल टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर और सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (प्रकार एओ 43 ए और सी 1)

- फ्लोटिंग घुटने

मतभेद

- संयुक्त संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण टिबिया के गुस्टिलो ग्रेड 3 सी खुले फ्रैक्चर, हालांकि खुले फ्रैक्चर में संयुक्त संक्रमण का बढ़ता जोखिम नहीं बताया गया है

- गंभीर नरम ऊतक आंसू, संदूषण या सुप्रापेटेलर क्षेत्र में संक्रमण

- ipsilateral घुटने प्रोस्थेसिस (रिश्तेदार contraindication)

- घुटने का संलयन

- घुटने की हाइपरेक्स्टेंशन> 20 °

- नेल एंट्री प्वाइंट को शामिल करने वाले ipsilateral टिबियल पठार फ्रैक्चर एक रिश्तेदार contraindication है

- नेल एंट्री प्वाइंट को बाधित करने वाले प्रत्यारोपण

- ipsilateral patella फ्रैक्चर (रिश्तेदार contraindication)

03। सर्जिकल तरीके

① शरीर की स्थिति और परिप्रेक्ष्य

अंजीर। 5 रोगी एक रेडिओल्यूकेंट टेबल पर सुपाइन झूठ बोलता है जो एक विभाजित-पैर की स्थिति की अनुमति देता है। खंडित अंग को स्वतंत्र रूप से लटका दिया जाता है और एक स्क्रॉल घुटने के जोड़ के नीचे रखा जाता है (ए) 10-30 ° घुटने के फ्लेक्सियन को प्राप्त करने के लिए 

(बी)। सी-आर्म को विपरीत दिशा में रखा गया है। पार्श्व स्थिति में उचित इमेजिंग सुनिश्चित करने के लिए अप्रभावित पैर को क्षैतिज से 10-30 ° कम किया जाता है।

② सही सुई प्रवेश बिंदु को देखें

चित्रा 6 यह दृष्टिकोण पटेला, टिबियल ट्यूबरोसिटी और पूर्वकाल टिबियल कॉर्टेक्स के शाफ्ट द्वारा चिह्नित है। एक 2 सेमी अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा को पटेला के बेहतर आधार के लिए 1-1.5 सेमी समीपस्थ बनाया जाता है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा उजागर होता है और कण्डरा फाइबर की दिशा में एक मिडलाइन अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। सुप्रापेटेलर अवकाश खोला जाता है और सर्जन की उंगलियां पहुंच में आसानी का आकलन करने के लिए पटेला के नीचे से घुटने के जोड़ में प्रवेश करती हैं। अंग का थोड़ा विस्तार kneecap तक पहुंच की सुविधा प्रदान कर सकता है। पटेला की मामूली ऊंचाई के लिए एक लैंगेनबेक रिट्रेक्टर का सम्मिलन भी पहुंच बढ़ा सकता है। यदि संयुक्त स्थान बहुत संकीर्ण है और इंस्ट्रूमेंटेशन मुश्किल है, तो औसत दर्जे का या पार्श्व समर्थन बैंड को एक तरफ से पटेला को अर्ध-नाभि के लिए समीपस्थ किया जा सकता है।

उपास्थि का ③protection

सर्जिकल से संबंधित चोट से Patellofemoral उपास्थि का चित्रा 7 सर्जिकल प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्यों में से एक है। इसलिए, सुरक्षात्मक आस्तीन का उपयोग साधन और नाखून सम्मिलन के दौरान किया जाना चाहिए। ट्रान्सर्टिकुलर एक्सेस के लिए उपकरणों में सम्मिलन हैंडल, बाहरी (नरम) और आंतरिक (धातु) सुरक्षात्मक आस्तीन, ट्रोकर पिन, और झरझरा तार गाइड शामिल हैं। सम्मिलन हैंडल एक सुरक्षात्मक आस्तीन और एक बाहरी (नरम) और एक ट्रेक के साथ इकट्ठा होते हैं। Trocar सुई को सुरक्षात्मक आस्तीन और सम्मिलन हैंडल के साथ इकट्ठा किया जाता है। पार्श्व वेंटिलेशन छेद के साथ बढ़ते हैंडल। सम्मिलन हैंडल के शीर्ष पर घुंडी हैंडल असेंबली के आकस्मिक विघटन को रोकता है

④ गाइडवायर डालें और स्थिति को समायोजित करें

चित्रा 8 ए हैंडल असेंबली को टिबिया (चित्रा 9) पर वांछित प्रवेश बिंदु की ओर patellofemoral संयुक्त के माध्यम से Patella के नीचे डाला जाता है। ज्यादातर मामलों में, Patella साधन सम्मिलन के दौरान थोड़ा औसत दर्जे का या बाद में आगे बढ़ेगा। Patellofemoral संयुक्त में नाली आमतौर पर Trocar सुई को सही स्थिति में स्वचालित रूप से निर्देशित करता है।

अंजीर। 8 बी स्थिति को फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके दोनों विमानों में पुष्टि की गई थी और जहां आवश्यक हो, ठीक किया गया। Trocar सुई को तब एक झरझरा गाइडवायर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एक गाइडवायर जो गाइडवायर के केंद्र छेद से होकर गुजरता है और जिसकी टिप को सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए समीपस्थ टिबियल मेटाफिसिस में डाला जाता है।

चित्रा 8c जब गाइडवायर एक उप -रूपी स्थिति में होता है, तो एक दूसरे गाइडवायर का उपयोग झरझरा गाइडवायर के माध्यम से एक बेहतर स्थिति में मामूली समायोजन करने के लिए किया जा सकता है, एक विकल्प के रूप में अधिकतम 4.3 मिमी तक, यह गाइडवायर के साथ शुरू करना आसान हो सकता है और इसे प्रवेश के इष्टतम बिंदु पर अनएडेड जगह देता है। गाइडवायर के साथ सम्मिलन उपकरण फिर गाइडवायर पर फिसल जाता है।

⑤ मज्जा ओबोंगाटा का विस्तार

अंजीर। 9 ए आदर्श प्रवेश बिंदु से मज्जा गुहा को खोलना सर्जिकल प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कदम है। Anteroposterior विमान में, यह पार्श्व टिबियल स्पर का औसत दर्जे का पहलू है। पार्श्व विमान में, सही प्रवेश बिंदु आर्टिकुलर सतह और पूर्वकाल कॉर्टेक्स के बीच संक्रमण पर स्थित है।

अंजीर। 9 बी गाइडवायर की सही स्थिति एटरोपोस्टेरियर विमान में टिबियल अक्ष के अनुरूप है और पार्श्व प्रक्षेपण में संभव के रूप में पूर्वकाल कॉर्टेक्स के समानांतर के करीब है। गाइडवायर पीछे की ओर बढ़ता है।

चित्र 9 सी उन मामलों में जहां एक पिन या नाखून को सही ढंग से डाला नहीं जा सकता है, नाखून या पिन को अवरुद्ध करने से नाखून को सही स्थिति में मार्गदर्शन करने में मदद मिलती है। 

अवरुद्ध नाखूनों का उपयोग व्यापक मेटाफिजियल क्षेत्र में किया जाता है जब गाइडवायर या नाखून को हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर केंद्रित नहीं किया जा सकता है या जब एक या दोनों विमानों में फ्रैक्चर मिसलिग्न्मेंट नाखून सम्मिलन के दौरान रहता है।

चित्रा 10 इस स्तर पर, यह अनुशंसा की जाती है कि संभाल असेंबली को 3.2 मिमी गाइड तार का उपयोग करके ऊरु कोंडाइल को सुरक्षित किया जाए। यह विधानसभा को टिबिया से बाहर निकलने से रोकता है।

चित्र 11 12.0 मिमी खोखले ड्रिल बिट को आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से और नीचे गाइडवायर के माध्यम से हड्डी के माध्यम से रखा जाता है। मज्जा नहर को 8-10 सेमी की गहराई तक ड्रिलिंग द्वारा खोला जाता है और एक बॉल-एंडेड गाइडवायर को समीपस्थ टिबिया में डाला जाता है।

⑥ फ्रैक्चर में कमी

चित्रा 12 ए इस स्तर पर, हम फ्रैक्चर को रीसेट करते हैं।

चित्रा 12 बी फ्रैक्चर और इसके आकारिकी के स्थान के आधार पर, विभिन्न प्रकार के कमी उपकरण जैसे कि पर्क्यूटेनियस क्लिप, रिट्रैक्टर्स, छोटे टुकड़े प्लेट, और अवरुद्ध शिकंजा का उपयोग उचित संरेखण प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर में कमी में, कभी -कभी अतिरिक्त प्रत्यारोपण की मदद से भी, ड्रिलिंग द्वारा मेडुलरी नहर खोलने से पहले। रीमिंग रॉड को दूर से उन्नत किया जाता है और डिस्टल टिबियल मेटाफिसिस के केंद्र में डाला जाता है। रिपोजिशनिंग के बाद, नाखून की लंबाई और व्यास निर्धारित किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो 0.5 मिमी वेतन वृद्धि में रिमिंग करके वांछित व्यास के लिए टिबियल नहर को बड़ा करें। सुरक्षात्मक आस्तीन हैंडल में उद्घाटन रिमिंग के दौरान संयुक्त से मलबे को फ्लश करने और सक्शन करने की अनुमति देता है। यदि संभव हो, तो यह अनुशंसा की जाती है कि 10 मिमी के न्यूनतम व्यास वाले एक नाखून का उपयोग किया जाए। इस प्रकार के नाखून के लिए 5.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट बेहतर नाखूनों के लिए उपयोग किए जाने वाले 4.0 मिमी लॉकिंग बोल्ट की तुलना में विफलता के लिए अधिक प्रतिरोधी है। इंट्रामेडुलरी नाखूनों की लंबाई आमतौर पर एक फ्लोरोस्कोपिक शासक के साथ निर्धारित की जाती है।

⑦insert इंट्रामेडुलरी नेल

अंजीर। 13 ए नेल इंसर्शन फ्लोरोस्कोपी के तहत राइमिंग रॉड के माध्यम से। ध्यान दें कि सुप्रापेटेलर कील के लिए सम्मिलन संभाल इन्फ्रापेटेलर कील के लिए उससे अधिक लंबा है क्योंकि त्वचा चीरा से टिबियल नेल एंट्री पॉइंट तक की दूरी भी लंबी होती है।

चित्रा 13 बी कृपया ध्यान दें कि इंट्रामेडुलरी नाखून के समीपस्थ छोर पर मोड़ (हर्ज़ोग वक्र) आंतरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से नहीं डाला जा सकता है। इसलिए, आंतरिक सुरक्षात्मक आस्तीन को नाखून के सम्मिलन से पहले हैंडल असेंबली से हटा दिया जाना चाहिए (बी; देखें खंड 'त्रुटियां, खतरे और जटिलताओं ')। पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व विचारों में इंट्रामेडुलरी नाखून की अंतिम स्थिति की जाँच करें। रीमिंग रॉड को हटा दें। यदि नाखून को बदलने की आवश्यकता है, तो राइमिंग रॉड को जगह में छोड़ दें और रॉड में नए कील डालें। सम्मिलन हैंडल पर 5 मिमी चिह्नों को समीपस्थ टिबिया (छवि 14) में प्रत्यारोपण के सम्मिलन की गहराई का संकेत मिलता है। (चित्र 14)

⑧ डिस्टल और प्रॉक्सिमल लॉकिंग

चित्रा 14A समीपस्थ और डिस्टल लॉकिंग कॉन्फ़िगरेशन विशिष्ट फ्रैक्चर विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। समीपस्थ लॉकिंग को एक लक्ष्य हाथ के साथ पूरा किया जा सकता है। डिस्टल लॉकिंग को फ्रीहैंड या एक रेडियोपैक ड्रिल गाइड के उपयोग के माध्यम से पूरा किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, एक अंत कैप का उपयोग किया जा सकता है, जो हड्डी को इंट्रामेडुलरी कील के समीपस्थ छोर में बढ़ने से रोकता है और बाद में प्रत्यारोपण को हटाने की सुविधा देता है। विशेष रूप से, उचित-सम्मिलित नाखूनों को हटाना आसान होता है जब उपयुक्त लंबाई के अंत कैप का उपयोग किया जाता है। एंड कैप की वांछित लंबाई को हैंडल पर एक निशान डालकर या लक्ष्य हाथ के माध्यम से एक गाइड तार डालकर मापा जाता है।

चित्रा 14 बी गाइडवायर की नोक इंट्रामेडुलरी नाखून की समीपस्थ स्थिति को इंगित करती है। अंत कैप डालने के लिए लक्ष्य हाथ को नाखून से जोड़ने वाले पेंच को हटाने की आवश्यकता है। अंत कैप सम्मिलन संभाल के बैरल से होकर गुजरता है। सम्मिलन संभाल जगह में है। यह इंट्रामेडुलरी नेल के शीर्ष के साथ एंड कैप को संरेखित करता है और इसे घुटने में खो जाने से रोकता है। नाखून के समीपस्थ छोर में बैरल एंड कैप के माध्यम से गाइडवायर को सम्मिलित करना भी अंत कैप को इंट्रामेडुलरी नेल के समीपस्थ छोर में अपनी उचित स्थिति के लिए निर्देशित करने में मदद करता है। प्रक्रिया के अंत में, एक बाँझ खारा समाधान को किसी भी शेष मलबे कणों को धोने के लिए rinsed किया जाना चाहिए।

04। चेतावनी

सर्जिकल संचालन के लिए सावधानियां

- पूर्वजों के ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामलों में, प्रतिबंधित पटेलर गति संयुक्त पहुंच को रोक सकती है। औसत दर्जे के पक्ष से औसत दर्जे का या पार्श्व समर्थन बैंड के समीपस्थ भाग का चीरा ट्रोकर पिन के सम्मिलन की सुविधा देता है।

- एक ipsilateral घुटने कृत्रिम अंग सुप्रापेटेलर पिनिंग के लिए एक सख्त contraindication नहीं है। ध्यान दें, हालांकि, कि समीपस्थ टिबियल नेलिंग प्रक्रिया के सामान्य शुरुआती बिंदु तक पहुंचना संभव नहीं हो सकता है।

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन के साथ फ्रैक्चर में, आर्टिकुलर फ्रैक्चर घटक को स्थिर करने के लिए अतिरिक्त शिकंजा डाला जा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इन शिकंजा को आर्टिकुलर फ्रैक्चर के माध्यमिक विस्थापन से बचने के लिए नाखून सम्मिलन से पहले रखा जाए।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर विचार

समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर नाखून के लिए सबसे कठिन टिबियल फ्रैक्चर हैं और सटीक प्रवेश बिंदुओं (जैसा कि ऊपर वर्णित है) की आवश्यकता होती है। किसी भी विकृत बलों का मुकाबला करने और सफलता को अधिकतम करने के लिए इन फ्रैक्चर को कम करने से पहले कम किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, एक अर्ध-विस्तारित स्थिति में प्रभावित अंग को सही ढंग से स्थिति में लाना और एक सटीक प्रवेश बिंदु प्राप्त करना और कोरोनल और धनु कुल्हाड़ियों में मज्जा नहर के साथ नाखून को रखने से नेलिंग के बाद टिबिया के उचित संरेखण का परिणाम होगा।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, इन फ्रैक्चर के संतोषजनक रिपोजिशनिंग को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए कुछ कमी पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है। यदि फ्रैक्चर लाइन सरल और कोण है, तो सरल नुकीले रीसेटिंग क्लैंप या कोप्टेशन क्लैम्प, पर्क्यूटेनस रूप से रखा जाता है, का उपयोग कोचिंग के दौरान रीसेट प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए किया जा सकता है। यदि क्लैंप अपर्याप्त है या फ्रैक्चर प्लेन खुद को क्लैम्पिंग के लिए उधार नहीं देता है, तो पराग या अवरुद्ध शिकंजा विस्थापन और विकृत (चित्रा 15) को रोकने में मदद कर सकता है। इन शिकंजा को पार्श्व दृश्य पर वांछित नाखून की स्थिति के लिए पीछे रखा जाता है और पूर्वकाल-पश्च-दृश्य पर वांछित नाखून की स्थिति के लिए पार्श्व। अच्छे रीसेट के लिए इन शिकंजा का उचित स्थान चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

अंजीर। 15 लॉकिंग स्क्रू सामने और पीछे के दृश्यों (ए) में वांछित नाखून पथ के बाहर और साइड व्यू (बी) में वांछित नेल पथ के पीछे रखा गया है।

एक और बहुत प्रभावी तकनीक एक शारीरिक स्थिति (छवि 16) में फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण है। आमतौर पर दो या तीन सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू के साथ एक छोटी सी टुकड़ा ट्यूबलर प्लेट रूट कैनाल की तैयारी और नाखून सम्मिलन के दौरान कम फ्रैक्चर को पकड़ लेगी। प्लेट दोनों विस्थापन को नियंत्रित करेगी। प्लेट को तब तक छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि कमी के नुकसान को रोकने के लिए कोई निश्चित अंतर नहीं है जो आमतौर पर प्लेट हटाने के बाद होता है। एक एकल कॉर्टिकल स्क्रू के साथ यह प्लेट कठोर नहीं है और नाखून की सापेक्ष स्थिरता को प्रभावित नहीं करेगी। रीसेट प्लेट तकनीक का उपयोग खुले और बंद फ्रैक्चर दोनों के लिए किया जा सकता है।

चित्रा 16 एक एकल कॉर्टिकल स्क्रू के साथ एक छोटी लॉकिंग प्लेट को एनाटोमिक रिपोजिशन में प्राप्त और बनाए रखा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्लेट को नेलिंग के बाद जगह में छोड़ दिया जाना चाहिए। एक समीपस्थ टिबियल फ्रैक्चर की एक प्रारंभिक वाल्गस विकृति। B एक एकल कॉर्टिकल स्क्रू के साथ एक छोटी फ्रैक्चर प्लेट को नेलिंग के दौरान फ्रैक्चर रिपॉजिटिंग प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए ध्यान से रखा जाता है। C को नेलिंग के बाद प्लेट को हटाया नहीं जाता है क्योंकि यह अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करता है

गलतफहमी, खतरे और जटिलताएं

- सुरक्षात्मक आस्तीन के इंट्राऑपरेटिव विस्थापन के परिणामस्वरूप उपास्थि और इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने संरचनाओं (चित्रा 17) को नुकसान हो सकता है। सुरक्षात्मक आस्तीन को पूरी तरह से फिर से शुरू किया जाना चाहिए।

- सुरक्षात्मक आस्तीन का मामूली झुकाव रीमर हेड एक्सट्रैक्शन को बढ़ा सकता है। फ्लोरोस्कोपी समस्या की पहचान करने में मदद करता है। सुरक्षात्मक आस्तीन का पुन: समायोजन समस्या को हल करेगा (छवि 18)

- नेल लॉक-अप: प्रत्यारोपण समीपस्थ मोड़ (हर्ज़ोग वक्र) में धातु आस्तीन में फंस सकता है। अंतिम नाखून सम्मिलन के लिए, धातु ट्यूब को हटाने की आवश्यकता है, केवल बाहरी नरम प्लास्टिक आस्तीन को छोड़कर। जब नाखून अटक जाता है, तो इसे फिर से पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है और केवल प्लास्टिक प्रवेशनी के माध्यम से धातु प्रवेशनी को हटाने के बाद प्रत्यारोपण को फिर से शुरू किया जाता है।

चित्र 17 सुरक्षात्मक आस्तीन फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन के बिना वापसी से घुटने की चोट हो सकती है

चित्रा 18 सुरक्षात्मक आवरण का एक झुकाव या आकस्मिक झुकाव रीमर हटाने के साथ हस्तक्षेप कर सकता है, क्योंकि रिमर हेड जाम हो सकता है। बी संरेखण सुधार के साथ एक फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षण रीमर सिर को हटाने की अनुमति देता है। यदि राइमर हेड जगह में नहीं है, तो राइमर हेड को हटाया जा सकता है। D रीमर हेड को हटाया जा सकता है यदि रिमर हेड जगह में नहीं है।

संदर्भ

हेसमैन एमएच, बुहल एम, फिंकमेयर सी, खौरी ए, मोशिफ़ आर, ब्लेथ एम। सुपरपेटेलर नेलिंग ऑफ फ्रैक्चर ऑफ द टिबिया। ऑपरेशन ऑर्थोप ट्रमैटोल। 2020 अक्टूबर; 32 (5): 440-454।