Riepilogo delle caratteristiche di varie infezioni spinali

La discite spinale rappresenta dal 2% al 7% di tutte le infezioni muscoloscheletriche causate da batteri, funghi e, più raramente, da parassiti. Circa la metà di tutti i casi di infezioni spinali si localizzano nella colonna lombare, poco più di un terzo nella colonna toracica e il resto nella colonna cervicale.

Infezione purulenta

La discite spinale purulenta (PS) è solitamente causata da un'infezione disseminata per via ematogena, dove lo Staphylococcus aureus è l'agente patogeno più comune, che coinvolge molto spesso la colonna lombare, e le radiografie mancano di specificità e sensibilità nelle prime fasi della malattia. La RM potenziata è il metodo di scelta per la diagnosi precoce delle infezioni spinali; La RM dimostra edema del midollo osseo e aumento dei corpi vertebrali, dei dischi intervertebrali, dello spazio epidurale e/o dei tessuti molli circostanti con o senza formazione di ascessi localizzati principalmente vicino alle placche terminali vertebrali.

Nota: (a) Radiografia laterale della colonna lombare che mostra la perdita di altezza del disco L4 -L3 e la distruzione della placca terminale superiore di L4 (freccia). 

(b) Lieve scivolamento posteriore in L3. distruzione del disco L3 - L4 con alterazioni erosive alle placche terminali adiacenti (frecce). 

(c) Immagine di risonanza magnetica (MR) che mostra cambiamenti erosivi delle placche vertebrali e segnale anomalo del midollo osseo vertebrale adiacente (freccia). I tessuti molli prevertebrali sono marcatamente edematosi e presentano alterazioni infiammatorie. 

(d) T1 sagittale dopo l'iniezione endovenosa di contrasto mostra un segnale potenziato nel midollo osseo (asterisco), un segnale potenziato nello spazio epidurale e nei tessuti molli prevertebrali. Notare la rientranza del canale centrale (freccia).

Tubercolosi spinale

La tubercolosi della colonna vertebrale (TS), l'infezione spinale granulomatosa non purulenta più comune causata da Mycobacterium tuberculosis Gram-positivo, e le caratteristiche di imaging che differenziano la TS dalla PS sono mostrate nella tabella seguente:

Le radiografie tardive mostrano distruzione ossea, diminuzione dell'altezza del disco e ascessi dei tessuti molli con o senza calcificazione dei tessuti molli circostanti.

Alla risonanza magnetica, la tipica intensità t1 a basso segnale e l'intensità ad alto segnale delle sequenze sensibili ai fluidi coinvolge il corpo vertebrale anteriore e può estendersi attraverso il percorso subligamentoso ad altre vertebre, generalmente senza coinvolgere il disco.

Note: maschio di 65 anni con (a) ascessi assiali e (b) lombari (asterischi) con aumento del setto e della parete (frecce bianche). Aumento del corpo vertebrale da L3 a S1. Disco intervertebrale collassato senza miglioramento significativo. Compressione del sacco durale (freccia bianca). (c) immagine di ricostruzione ct della distruzione del corpo vertebrale da L3 a S1.

Infezione da brucella

La brucellosi è una zoonosi endemica mondiale causata da un bacillo gram-negativo. Coinvolge spesso la colonna lombare, in particolare L4.

La malattia inizia nella porzione anteriore del corpo vertebrale del disco intervertebrale e può danneggiare le piccole articolazioni. Gli ascessi paravertebrali si verificano meno frequentemente e sono di dimensioni inferiori rispetto alla ST. L'anatomia vertebrale rimane intatta.

Nota: infezione da Brucella lumborum, le radiografie mostrano sclerosi delle vertebre lombari, scivolamento in avanti delle vertebre lombari, distruzione irregolare a gradino sul margine anteriore del corpo vertebrale e formazione di cribriformi ossei sul margine anteriore del corpo vertebrale.

Infezioni fungine

Le infezioni spinali fungine (FS) sono rare e più spesso osservate nei pazienti immunodepressi. Molti funghi sono potenzialmente coinvolti, tra cui Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus e Coccidioides. La colonna vertebrale toracica è la sede più comune e, analogamente alla ST, il processo infettivo inizia nella parte anteriore delle vertebre e talvolta può diffondersi alle vertebre non adiacenti.

Nota: immagine sagittale della scansione TC di un paziente affetto da coccidioidomicosi. Lesioni ossee limitate senza margini sclerotici sono tipiche di questo patogeno nella presentazione. la distruzione estesa di T1 porta al collasso vertebrale. Nonostante l'estesa lesione ossea, lo spazio intervertebrale C7-T1 è stato preservato, un cambiamento caratteristico nella coccidioidomicosi (pannello di destra) MRT2WI sagittale dello stesso paziente conferma la conservazione dello spazio intervertebrale C7-T1, con un segnale T2 significativo che suggerisce un coinvolgimento precoce dei dischi C6-C7. La lesione ossea si estendeva nell'osso sottocorticale anteriore al corpo vertebrale, provocando un'infezione dei tessuti molli anteriori IV. Le alterazioni infettive si diffondono a più livelli, identificando facilmente la modalità di diffusione di tipo subligamentoso, che può portare a lesioni multiple a livelli non adiacenti.

Spondilite anchilosante

La spondilite anchilosante (SA) è una malattia autoimmune infiammatoria cronica che colpisce principalmente la colonna vertebrale e può portare a grave dolore cronico dovuto alla fusione spinale.

Un'altra complicazione nei pazienti con AS è lo sviluppo di una malattia del disco limitata e, all'imaging, l'AL può essere distinta dalla spondilite infiammatoria da difetti focali in una o due vertebre adiacenti, restringimento dello spazio discale e aree di sclerosi reattiva che circondano i difetti osteolitici.

Nota: paziente con spondilite anchilosante, maschio di 44 anni con lombalgia cronica e range di movimento limitato. La TC sagittale delle finestre ossee della colonna vertebrale (a) toracica e (b) lombare mostrano una sindesmosi legamentosa diffusa lungo il legamento longitudinale anteriore (frecce). C'è anche ossificazione e fusione dei legamenti interspinosi lombari (frecce mostrate). (c) L'immagine coronale a livello della colonna lombare mostra la fusione degli elementi posteriori e delle articolazioni sinoviali articolari (frecce).

Sindrome osteomielite

L'acronimo SAPHO si riferisce a una combinazione di manifestazioni muscoloscheletriche e cutanee (sinovite, acne, pustolosi, osteomalacia e osteomielite), di cui la parete toracica anteriore (comprese le articolazioni sternoclavicolare, costotoracica e gomito sternoacetabolare) è quella più comunemente coinvolta, seguita dalla colonna lombare e cervicale. Le manifestazioni più comuni sulle radiografie a raggi X sono l'osteolisi del corpo vertebrale con o senza collasso, così come osteomalacia e ossificazione paraspinale. La risonanza magnetica è la modalità di imaging più sensibile. La risonanza magnetica è la modalità di imaging più sensibile e le sue manifestazioni principali includono cambiamenti diffusi o focali del segnale vertebrale su sequenze sensibili ai fluidi con erosione corticale e irregolarità nelle giunzioni intervertebrali dei dischi intervertebrali o delle placche terminali anteriori ed edema dei tessuti molli.

Nota: maschio di 62 anni con sindrome SAPHO. (a) Le immagini sagittali pesate in t2 e (b) la tomografia computerizzata (CT) mostrano l'ossificazione del legamento longitudinale anteriore (frecce nere). Nessuna anomalia significativa del disco o del liquido paravertebrale. La L1 è fortemente riposizionata dopo una vecchia frattura da compressione. (c) La TC assiale mostra anchilosi dell'articolazione costovertebrale destra (asterisco). (d) La ricostruzione TC coronale obliqua mostra anchilosi bilaterale della clavicola della gabbia toracica toracica (asterischi neri). (e) Scansione ossea che mostra l'assorbimento del radiotracciante in entrambe le articolazioni colpite (asterischi bianchi).

Spondiloartropatia correlata alla dialisi

La spondiloartropatia correlata alla dialisi (DRS) è un cambiamento patologico nei pazienti in emodialisi a lungo termine. È più comune nella colonna cervicale e si presenta tipicamente con restringimento dello spazio intervertebrale, distruzione delle placche terminali, mancanza di sclerosi, formazione di nuovo osso, infezioni/ascessi paraspinali e rafforzamento dello spazio.

Nota: osteoporosi estesa della pelvi lombare e sacrale. Distruzione del margine anterosuperiore delle 5 vertebre lombari con iperplasia sclerotica dei margini (evidenziata dalla freccia rossa). Iperplasia cicatriziale adiacente. Distruzione dell'articolazione sacroiliaca sinistra con distruzione della superficie articolare laterale dell'ileo, molteplici ossa morte interne e iperplasia localizzata del tessuto simile a cicatrice (mostrata dalle frecce blu).

Nota: RM migliorata: rigonfiamento del disco lombare 4/5 con osteofiti del bordo vertebrale, ipertrofia del legamento giallo, leggero restringimento del canale spinale e compressione del bordo anteriore del sacco durale. Il corpo della quinta vertebrale lombare è limitatamente concavo e può essere visto come strisce di lungo segnale alto di grasso compressivo T1 e T2 WI e l'aumento è visibile dopo l'aumento. Si osservano macchie multiple di segnale anomalo sotto le placche terminali della zona lombare 5 e sacrale 1 e sotto le articolazioni sacroiliache, con segnale basso su T1WI e segnale leggermente alto su T2WI, e un miglioramento è visibile sulle scansioni di miglioramento (frecce rosse). È stato osservato un ispessimento dei tessuti molli sul margine anteriore delle vertebre sacrali e un miglioramento è stato osservato durante la scansione avanzata (freccia blu). I segnali ossei dell'ileo, dell'anca, dell'osso sacro e della testa del femore su entrambi i lati del bacino non mostravano alcuna anomalia evidente, e i segnali dei muscoli pelvici interni ed esterni erano normali, con evidenti lacune muscolari e normali lacune articolari, senza segni di allargamento e restringimento.

Gotta spinale

La gotta spinale è caratterizzata da depositi di cristalli di urato monocristallino (MUC) nella colonna vertebrale. La gotta spinale colpisce principalmente la colonna lombare. le radiografie mostrano manifestazioni aspecifiche e la TC caratterizza meglio l'erosione ossea con margini sclerotici. le manifestazioni della risonanza magnetica non sono specifiche.

Nota: la scansione TC semplice mostra un restringimento dello spazio articolare e una distruzione bilaterale della superficie articolare. Per confermare la diagnosi è necessaria l'artrocentesi.

Neurospondilite

La spondilite neurogena (NS), un'artropatia progressiva distruttiva, si verifica dopo la perdita di sensibilità e propriocezione. La causa più comune è la lesione traumatica del midollo spinale, che rappresenta il 70% dei casi. Altre cause includono il diabete mellito, la malattia cavernosa del midollo spinale e altri disturbi neurologici come la distrofia muscolare peroneale e la sindrome di Guillain-Barré. A causa del ruolo delle giunzioni toracolombare e lombosacrale nel carico, sono le sedi più comunemente coinvolte.

Manifestazioni tipiche della NS sono frammenti ossei, irregolarità e incoerenze delle articolazioni intervertebrali che portano allo scivolamento del corpo vertebrale, placche terminali multiple e piccole erosioni articolari, nonché la conservazione della densità ossea nella sclerosi e anche masse di tessuti molli.

Nota: maschio di 58 anni con colonna vertebrale neuropatica. (a) Le ricostruzioni tomografiche computerizzate sagittali e (b) coronali mostrano più placche vertebrali lombari ed erosioni articolari sinoviali (frecce) con frammenti ossei. Distruzione dell'unità del disco intervertebrale L2-L3 con allargamento dello spazio intervertebrale (asterisco). (c) Sequenze di risonanza magnetica sagittale e (d) assiale pesate in t2 che confermano l'ampliamento dello spazio intervertebrale L2-L3. alterazioni significative del midollo spinale interessato posteriormente a L2-L3-L4. È presente anche versamento nei tessuti molli posteriori e anteriori ai processi spinosi (asterischi).