Zhrnutie charakteristík rôznych infekcií chrbtice

Spinálna diskitída predstavuje 2 % až 7 % všetkých muskuloskeletálnych infekcií spôsobených baktériami, hubami a zriedkavejšie parazitmi. Približne polovica všetkých prípadov infekcií chrbtice je lokalizovaná v driekovej chrbtici, o niečo viac ako jedna tretina v hrudnej chrbtici a zvyšok v krčnej chrbtici.

Hnisavá infekcia

Hnisavá spinálna diskitída (PS) je zvyčajne spôsobená hematogénne diseminovanou infekciou, pričom najčastejším patogénom je Staphylococcus aureus, najčastejšie postihujúci driekovú chrbticu, a röntgenové snímky, ktoré v počiatočných štádiách ochorenia nemajú špecificitu a citlivosť. Enhanced MRI je metódou voľby na včasnú diagnostiku infekcií chrbtice; MRI demonštruje edém kostnej drene a zväčšenie tiel stavcov, medzistavcových platničiek, epidurálneho priestoru a/alebo okolitých mäkkých tkanív s alebo bez tvorby abscesov lokalizovaných primárne v blízkosti vertebrálnych koncových platničiek.

Poznámka: (a) Röntgenový snímok laterálnej bedrovej chrbtice ukazujúci stratu výšky disku L4-L3 a deštrukciu hornej koncovej platničky L4 (šípka). 

(b) Mierny zadný sklz v L3. deštrukcia disku L3 - L4 s erozívnymi zmenami susedných koncových platničiek (šípky). 

(c) Obraz z magnetickej rezonancie (MR) zobrazujúci erozívne zmeny vertebrálnych koncových platničiek a abnormálny signál susednej kostnej drene stavca (šípka). Prevertebrálne mäkké tkanivá sú výrazne edematózne a majú zápalové zmeny. 

(d) Sagitálny t1 po intravenóznej kontrastnej injekcii ukazuje zvýšený signál v kostnej dreni (hviezdička), zvýšený signál v epidurálnom priestore a prevertebrálnom mäkkom tkanive. Všimnite si odsadenie centrálneho kanála (šípka).

Spinálna tuberkulóza

Tuberkulóza chrbtice (TS), najčastejšia nehnisavá granulomatózna infekcia chrbtice spôsobená grampozitívnym Mycobacterium tuberculosis, a zobrazovacie znaky, ktoré odlišujú TS od PS, sú uvedené v tabuľke nižšie:

Neskoré röntgenové snímky ukazujú deštrukciu kostí, zníženú výšku disku a abscesy mäkkých tkanív s alebo bez kalcifikácie okolitého mäkkého tkaniva.

Na MRI typická intenzita nízkeho signálu t1 a vysoká intenzita signálu sekvencií citlivých na tekutiny zahŕňa predné telo stavca a môže sa šíriť cez subligamentóznu dráhu k iným stavcom, vo všeobecnosti bez zapojenia disku.

Poznámky: 65-ročný muž s (a) axiálnymi a (b) bedrovými abscesmi (hviezdičky) so zvýraznením septa a steny (biele šípky). Zrútená medzistavcová platnička bez výrazného zlepšenia. Stlačenie durálneho vaku (biela šípka). (c) ct rekonštrukčný obraz deštrukcie tela stavca L3 až S1.

Infekcia Brucella

Brucelóza je celosvetová endemická zoonóza spôsobená gramnegatívnym bacilom. Často sa týka driekovej chrbtice, najmä L4.

Ochorenie začína v prednej časti tela stavca medzistavcovej platničky a môže poškodiť malé kĺby. Paravertebrálne abscesy sa vyskytujú menej často a majú menšiu veľkosť ako TS. Anatómia stavca zostáva nedotknutá.

Poznámka: Infekcia Brucella lumborum, röntgenové snímky ukazujú sklerózu bedrových stavcov, posunutie bedrových stavcov dopredu, nepravidelnú stupňovitú deštrukciu na prednom okraji tela stavca a tvorbu kostných cribriformov na prednom okraji tela stavca.

Plesňové infekcie

Plesňové spinálne infekcie (FS) sú zriedkavé a najčastejšie sa vyskytujú u imunosuprimovaných pacientov. Potenciálne sú zapojené mnohé huby, vrátane Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus a Coccidioides. Hrudná chrbtica je najčastejším miestom a podobne ako pri TS sa infekčný proces začína v prednej časti stavcov a niekedy sa môže rozšíriť aj na nesusediace stavce.

Poznámka: CT sken sagitálny obraz pacienta s kokcidioidomykózou. Pre tento patogén sú typické obmedzené kostné lézie bez sklerotických okrajov. rozsiahla deštrukcia T1 vedie k vertebrálnemu kolapsu. Napriek rozsiahlej kostnej lézii bol medzistavcový priestor C7-T1 zachovaný, charakteristická zmena kokcidioidomykózy (pravý panel) Sagittal MRT2WI toho istého pacienta potvrdzuje zachovanie mesiaca medzistavcového priestoru C7-T1, s výrazným signálom T2 naznačujúcim skoré postihnutie platničiek C6-C7. Kostná lézia sa rozšírila do subkortikálnej kosti pred telom stavca, čo malo za následok infekciu predného mäkkého tkaniva IV. Infekčné zmeny sa šíria do viacerých úrovní a ľahko identifikujú spôsob šírenia subligamentózneho typu, čo môže viesť k viacnásobným léziám na nesusediacich úrovniach.

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (AS) je chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré primárne postihuje chrbticu a môže viesť k ťažkej chronickej bolesti z fúzie chrbtice.

Ďalšou komplikáciou u pacientov s AS je rozvoj ohraničeného ochorenia disku a pri zobrazovaní možno AL odlíšiť od zápalovej spondylitídy podľa fokálnych defektov v jednom alebo dvoch susedných stavcoch, zúžením priestoru disku a oblasťami reaktívnej sklerózy obklopujúcej osteolytické defekty.

Poznámka: Pacient s ankylozujúcou spondylitídou, 44-ročný muž s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta a obmedzeným rozsahom pohybu. Sagitálny ct okienok (a) hrudnej a (b) bedrovej chrbtice ukazuje difúznu ligamentóznu syndesmózu pozdĺž predného pozdĺžneho väzu (šípky). Existuje tiež osifikácia a fúzia bedrových medzitŕňových väzov (znázornené šípky). (c) Koronálny obraz na úrovni bedrovej chrbtice ukazuje fúziu zadných prvkov a kĺbových synoviálnych kĺbov (šípky).

Syndróm osteomyelitídy

Skratka SAPHO označuje kombináciu muskuloskeletálnych a kožných prejavov (synovitída, akné, pustulóza, osteomalácia a osteomyelitída), pričom najčastejšie sa vyskytuje predná stena hrudníka (vrátane sternoklavikulárnych kĺbov, kostotorakálnych kĺbov a sternoacetabulárnych lakťových kĺbov). röntgenové snímky sú osteolýza tela stavca s kolapsom alebo bez neho, ako aj osteomalácia a paraspinálna osifikácia. MRI je najcitlivejšie zobrazovanie MRI je najcitlivejšia zobrazovacia modalita a medzi jej hlavné prejavy patria rozšírené alebo fokálne zmeny vertebrálneho signálu na sekvenciách citlivých na tekutiny s kortikálnou eróziou a nepravidelnosťami na medzistavcových a medzistavcových spojoch, medzistavcových platničkách a medzistavcových platničkách.

Poznámka: 62-ročný muž so syndrómom SAPHO. (a) Sagitálne t2-vážené snímky a (b) snímky počítačovej tomografie (CT) ukazujú osifikáciu predného pozdĺžneho väziva (čierne šípky) Žiadne významné abnormality disku alebo paravertebrálnej tekutiny. L1 je vysoko premiestnená po starej kompresnej zlomenine. (c) Axiálne CT ukazuje ankylózu pravého costovertebrálneho kĺbu (hviezdička). (d) Šikmá koronálna CT rekonštrukcia ukazuje bilaterálnu ankylózu kľúčnej kosti hrudného rebra (čierne hviezdičky). (e) Skenovanie kostí ukazujúce vychytávanie rádioaktívneho indikátora v oboch postihnutých kĺboch ​​(biele hviezdičky).

Spondyloartropatia súvisiaca s dialýzou

Spondyloartropatia súvisiaca s dialýzou (DRS) je patologická zmena u pacientov na dlhodobej hemodialýze. Najčastejšie sa vyskytuje v krčnej chrbtici a typicky sa prejavuje zúžením medzistavcového priestoru, deštrukciou koncových platničiek, nedostatkom sklerózy, novotvorbou kostí, paraspinálnymi infekciami/abscesmi a spevnením priestoru.

Poznámka: Rozsiahla osteoporóza bedrovej a krížovej panvy. Zničenie predného okraja bedrových 5 stavcov so sklerotickou hyperpláziou okrajov (znázornené červenou šípkou). Hyperplázia susedných jaziev. Deštrukcia ľavého sakroiliakálneho kĺbu s deštrukciou laterálneho kĺbového povrchu ilium, mnohopočetné vnútorné odumreté kosti a lokalizovaná hyperplázia jazvovitého tkaniva (znázornená modrými šípkami).

Poznámka: Vylepšená MR: Lumbálna 4/5 vydutina disku s osteofytmi vertebrálneho okraja, hypertrofia ligamentum flavum, mierne zúženie miechového kanála a kompresia predného okraja durálneho vaku. Lumbálne 5 telo stavca je obmedzene konkávne a možno ho vidieť ako prúžky dlhého signálu vysokého kompresného tuku T1 a T2 WI a vylepšenie je vidieť po vylepšení. Pod koncovými platničkami bedrového 5 a krížového 1 a pod sakroiliakálnymi kĺbmi sú viditeľné viaceré škvrny abnormálneho signálu, s nízkym signálom na T1WI a mierne vysokým signálom na T2WI a zosilnenie je vidieť na zosilňovacích skenoch (červené šípky). Bolo pozorované zhrubnutie mäkkého tkaniva na prednom okraji sakrálnych stavcov a zvýraznenie bolo pozorované na vylepšenom skenovaní (modrá šípka). Kostné signály ilium, bedra, krížovej kosti a hlavice stehennej kosti na oboch stranách panvy nevykazovali žiadne zjavné abnormality a signály vnútorných a vonkajších panvových svalov boli normálne, s jasnými svalovými medzerami a normálnymi kĺbovými medzerami, bez známok rozšírenia a zúženia.

Dna chrbtice

Dna chrbtice je charakterizovaná ukladaním monokryštalických kryštálov urátov (MUC) v chrbtici. Dna chrbtice postihuje najmä driekovú chrbticu. röntgenové snímky ukazujú nešpecifické prejavy a CT lepšie charakterizuje kostnú eróziu so sklerotickými okrajmi. MRI prejavy sú nešpecifické.

Poznámka: CT obyčajný sken ukazuje zúženie kĺbovej štrbiny a bilaterálnu deštrukciu kĺbového povrchu. Na potvrdenie diagnózy je potrebná artrocentéza.

Neurospondylitída

Neurogénna spondylitída (NS), deštruktívna progresívna artropatia, sa vyskytuje po strate citlivosti a propriocepcie. Najčastejšou príčinou je traumatické poškodenie miechy, ktoré predstavuje 70 % prípadov. Medzi ďalšie príčiny patrí diabetes mellitus, kavernózna choroba miechy a iné neurologické poruchy, ako je peroneálna svalová dystrofia a Guillain-Barrého syndróm. Vzhľadom na úlohu torakolumbálneho a lumbosakrálneho spojenia pri znášaní hmotnosti sú to najčastejšie postihnuté miesta.

Typickými prejavmi NS sú úlomky kostí, nepravidelnosti a nekonzistencie medzistavcových kĺbov vedúce k skĺznutiu tela stavca, mnohopočetné koncové platničky a drobné kĺbové erózie, ako aj zachovanie hustoty kostí pri skleróze a tiež hmoty mäkkých tkanív.

Poznámka: 58-ročný muž s neuropatickou chrbticou. (a) Sagitálna a (b) koronálna počítačová tomografická rekonštrukcia ukazuje mnohopočetné bedrové vertebrálne koncové platničky a erózie kĺbových synoviálnych kĺbov (šípky) s kostnými fragmentmi. Zničenie jednotky medzistavcovej platničky L2-L3 s rozšírením medzistavcového priestoru (hviezdička). (c) Sagitálne a (d) axiálne t2-vážené sekvencie magnetickej rezonancie potvrdzujúce rozšírenie medzistavcového priestoru L2-L3. významné zmeny postihnutej miechy za L2-L3-L4. Existuje tiež výpotok v mäkkých tkanivách za a pred tŕňovými výbežkami (hviezdičky).