Zhrnutie charakteristík rôznych infekcií miechy

Miechová disktída predstavuje 2% až 7% všetkých muskuloskeletálnych infekcií spôsobených baktériami, hubami a zriedkavejšími parazitmi. Približne polovica všetkých prípadov infekcií miechy sa nachádza v bedrovej chrbtici, o niečo viac ako jedna tretina v hrudnej chrbtici a zvyšok v krčnej chrbtici.

Hnisková infekcia

Huľová spinálna diskcitída (PS) je zvyčajne spôsobená hematogénne šírenou infekciou, pričom Staphylococcus aureus je najbežnejším patogénom, najčastejšie zahŕňajúcou bedrovú chrbticu a röntgenové lúče, ktoré v počiatočných štádiách choroby chýbali špecifickosť a citlivosť. Zvýšená MRI je metóda výberu pre včasnú diagnostiku infekcií miechy; MRI demonštruje edém kostnej drene a vylepšenie stavcových telies, medzistavcových diskov, epidurálny priestor a/alebo okolité mäkké tkanivá alebo bez formácie abscesu umiestneného primárne blízko koncových dosiek stavcov.

Poznámka: (a) Bočná bedrová chrbtica, ktorá ukazuje stratu výšky disk L4 -L3 a deštrukciu hornej koncovej dosky L4 (šípka). 

b) mierny zadný sklz pri L3. Ničenie disku L3 - L4 s eróznymi zmenami pri susedných koncových platoch (šípky). 

(C) Obrázok magnetickej rezonancie (MR) ukazujúci erozívne zmeny koncových platiek stavcov a abnormálny signál susednej stavcovej kostnej drene (šípka). Mäkké tkanivá prevertebrálu sú výrazne edematé a majú zápalové zmeny. 

(D) Sagitálny T1 po intravenóznej kontrastnej injekcii vykazuje zvýšený signál v kostnej dreni (hviezdička), zvýšený signál v epidurálnom priestore a prevertebrálne mäkké tkanivo. Všimnite si odsadenie centrálneho kanála (šípka).

Tuberkulóza miechy

Tuberkulóza chrbtice (TS), najbežnejšia nepurílková granulomatózna infekcia chrbtice spôsobená gram-pozitívnymi mykobaktériovými tuberkulózou a zobrazovacie vlastnosti, ktoré diferencujú TS od PS, sú uvedené v tabuľke nižšie:

Neskoré röntgenové snímky ukazujú deštrukciu kostí, zníženú výšku disku a abscesy mäkkých tkanív s kalcifikáciou okolitého mäkkého tkaniva alebo bez nej.

Na MRI typická intenzita nízkeho signálu T1 a intenzita vysokej signálu sekvencií citlivých na tekutiny zahŕňajú predné telesné stavby a môže sa rozširovať subligantnou dráhou k ostatným stavcom, všeobecne bez zapojenia disku.

Poznámky: 65-ročný muž s (a) axiálnymi a (b) bedrovými abscesmi (hviezdičkami) so vylepšením septálu a steny (biele šípky) .L3 do vylepšenia stavcových telov S1. Zrútený intervertebrálny disk bez významného vylepšenia. Kompresia Dural SAC (biela šípka). (C) Rekonštrukcia CT Rekonštrukčný obraz L3 až S1 stavcových deštrukcií tela.

Brucella infekcia

Brucellosis je celosvetová endemická zoonóza spôsobená gramnegatívnym bacilom. Často zahŕňa bedrovú chrbticu, najmä L4.

Ochorenie začína v prednej časti stavcového tela medzistavcového disku a môže poškodiť malé kĺby. Paravertebrálne abscesy sa vyskytujú menej často a sú menšie ako TS. Anatómia stavcov zostáva nedotknutá.

Poznámka: Infekcia Brucella Lumboram, röntgenové snímky vykazujú sklerózu bedrových stavcov, vpred skĺznutie bedrových stavcov, nepravidelné krokové deštrukcie na prednom okraji tela stavcov a tvorba kostných kribriformov na prednej okraji stavového tela.

Ankylóza spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (AS) je chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré primárne postihuje chrbticu a môže viesť k závažnej chronickej bolesti z fúzie miechy.

Ďalšou komplikáciou u pacientov s AS je vývoj obmedzeného ochorenia disku a pri zobrazovaní sa môže Al rozlíšiť od zápalovej spondylitídy fokálnymi defektmi v jednom alebo dvoch susedných stavcoch, zúženie priestoru diskov a oblasti reaktívnej sklerózy obklopujúce osteolytické defekty.

Poznámka: Pacient s ankylozujúcou spondylitídou, 44-ročný muž s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta a obmedzeným rozsahom pohybu. Sagitálne CT (a) hrudníka a (b) okná kostnej chrbtice bedrovej chrbtice vykazujú difúznu ligamentóznu syndesmózu pozdĺž predného pozdĺžneho väzu (šípky). K dispozícii je tiež osifikácia a fúzia bedrových interspinálnych väzov (zobrazené šípky). (C) Koronálny obraz na úrovni bedrovej chrbtice ukazuje fúziu zadných prvkov a kĺbových synoviálnych kĺbov (šípky).

Syndróm osteomyelitídy

Skratka SAPHO sa vzťahuje na kombináciu muskuloskeletálnych a kožných prejavov (synovitída, akné, pustulóza, osteomalacia a osteomyelitída), pričom predná stena hrudníka (vrátane kĺbov kĺbov a kermikám, po ktorých najbežnejšia je sternoclavikulárna kĺbia, ktoré nasledujú kĺbové kĺby. Bežné prejavy röntgenových röntgenových snímok sú osteolýza tela stavcov s kolapsom alebo bez neho, ako aj osteomalacia a paraspinálna osifikácia.MRI medzistavkové disky alebo predné koncové platy a edém mäkkého tkaniva.

Poznámka: 62-ročný muž so syndrómom SAPHO. (A) Sagitálne T2-vážené a (b) počítačové tomografie (CT) ukazujú osifikáciu predného pozdĺžneho ligamentu (čierne šípky) Žiadne významné abnormality disku alebo paravertebrálnej tekutiny. L1 je vysoko premiestnený po starej kompresnej zlomenine. (C) Axiálny CT vykazuje ankylózu pravého nákladného kĺbu (hviezdička). (D) Šikmá koronálna rekonštrukcia CT ukazuje bilaterálnu hrudnú kosť do kosti (čierne hviezdičky). (E) Kostné skenovanie ukazujúce absorpciu rádioakreferu v oboch postihnutých kĺboch ​​(biele hviezdičky).

Spondyloartropatia súvisiaca s dialýzou

Spondyloartropatia súvisiaca s dialýzou (DRS) je patologická zmena u pacientov pri dlhodobej hemodialýze. Najčastejšie je v krčnej chrbtici a zvyčajne sa prejavuje zúžením medzistavcového priestoru, deštrukciou koncových platov, nedostatkom sklerózy, novou tvorbou kostí, paraspinálnymi infekciami/abscesmi a posilňovaním priestoru.

Poznámka: Rozsiahla osteoporóza bedrovej a sakrálnej panvy. Ničenie predného okraja bedrových 5 stavcov s sklerotickou hyperpláziou okrajov (zobrazuje červená šípka). Susedná zjazvovacia hyperplázia. Deštrukcia ľavého sakroiliakálneho kĺbu deštrukciou laterálneho kĺbového povrchu ilium, viacerých vnútorných mŕtvych kostí a lokalizovanou hyperpláziou tkaniva podobného jazvu (zobrazené modrými šípkami).

Poznámka: Vylepšená MR: Lumbbar 4/5 disk vydutie s osteofytmi stavcových ráfikov, hypertrofia ligamentum flavum, mierne zúženie chrbtice a kompresia predného okraja duralového vaku. Bedlové 5 stavcovcov je obmedzené konkávne a dá sa vnímať ako prúžky dlhých kompresných tukov T1 a T2 WI vysoký signál a zlepšenie je pozorované po vylepšení. Viaceré náplasti abnormálneho signálu sú pozorované pod koncovými doskami bedrového 5 a sakrálnych 1 a pod sakroiliakálnymi kĺbmi, s nízkym signálom na T1WI a mierne vysokým signálom na T2WI a na vylepšeniach vylepšenia (červené šípky) sa pozoruje vylepšenie (červené šípky). Bolo pozorované zhrubnutie mäkkého tkaniva na prednom okraji sakrálnych stavcov a pri vylepšenom skenovaní (modrá šípka) bolo pozorované vylepšenie. Kostné signály ilium, bedra, krížovej a femorálnej hlavy na oboch stranách panvy nevykazovali žiadnu zjavnú abnormalitu a signály vnútorných a vonkajších panvových svalov boli normálne, s jasnými svalovými medzerami a normálnymi spojovacími medzerami, bez znakov rozšírenia a zúženia.

Miecha

Miecha sa vyznačuje ložiskami monokryštalických kryštálov urátov (MUCS) v chrbtici. Miecha dna ovplyvňuje hlavne bedrovú chrbticu. Renboviská ukazujú nešpecifické prejavy a CT lepšie charakterizuje eróziu kostí so sklerotickými okrajmi. Prejavy MRI sú nešpecifické.

Poznámka: CT Plain Scan ukazuje zúženie kĺbového priestoru a bilaterálne deštrukciu kĺbového povrchu. Artrocentéza je potrebná na potvrdenie diagnózy.

Neurospondylitída

Neurogénna spondylitída (NS), deštruktívna progresívna artropatia, sa vyskytuje po strate pocitu a propriocepcie. Najbežnejšou príčinou je traumatické poškodenie miechy, ktoré predstavuje 70% prípadov. Medzi ďalšie príčiny patrí diabetes mellitus, kavernózne ochorenie miechy a ďalšie neurologické poruchy, ako je peronálna svalová dystrofia a syndróm Guillain-Barré. Kvôli úlohe torakolumbarských a lumbosakrálnych križovatiek pri nosení hmotnosti sú najbežnejšie zapojené miesta.

Typickými prejavmi NS sú kostné fragmenty, medziskupinové nepravidelnosti a nezrovnalosti, ktoré vedú k sklzu tela stavcov, viacerých koncových platov a eróziou malých kĺbov, ako aj zachovaniu hustoty kostí v skleróze a tiež masám mäkkých tkanív.

Poznámka: 58-ročný muž s neuropatickou chrbticou. (A) Sagitálna a b) koronálne počítačové tomografické rekonštrukcie vykazujú viac bedrových koncových platiek stavcov a erózie kĺbových synoviálnych kĺbov (šípky) s kosťami. Deštrukcia jednotky intervertebrálneho disku L2-L3 s rozširovaním medzistavcového priestoru (hviezdička). (C) sagitálne a (d) axiálne T2-vážené sekvencie magnetickej rezonancie, ktoré potvrdzujú rozširovanie medzistáča L2-L3. Významné zmeny postihnutej miechy zadnú po L2-L3-L4. Existuje tiež výtok v mäkkých tkanivách zadných a predných k spinálnym procesom (hviezdičky).