घुटने का जोड़

01. अस्थि संरचना संरचना

घुटने के जोड़ में 4 हड्डियाँ होती हैं: फीमर, टिबिया, पटेला और फाइबुला।

इसमें 3 डिब्बे होते हैं: मेडियल टिबियोफेमोरल कम्पार्टमेंट, लेटरल टिबियोफेमोरल कम्पार्टमेंट, और पेटेलोफेमोरल कम्पार्टमेंट, और 3 डिब्बे एक श्लेष गुहा साझा करते हैं।

02.संयुक्त संरचना

प्रकार: कैरिज जोड़

घुटने में 3 जोड़ होते हैं: मेडियल टिबियोफेमोरल जोड़, लेटरल टिबियोफेमोरल जोड़ और पेटेलोफेमोरल जोड़।

टिबियोफ़ेमोरल जोड़ डिस्टल फीमर को टिबिया से जोड़ता है, और डिस्टल फीमर टेपर होकर मीडियल ऊरु शंकुवृक्ष और पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष बनाता है। टिबिया अपेक्षाकृत सपाट है, लेकिन झुका हुआ मेनिस्कस इसे उभरे हुए ऊरु शंकुओं के निकट संपर्क में लाता है।

ऊरु शंकुओं को इंटरकॉन्डाइलर फोसा द्वारा अलग किया जाता है, जिसे ऊरु ग्रूव या ऊरु तालुस के रूप में भी जाना जाता है।

पटेला एक बीज हड्डी है जो क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के भीतर अंतर्निहित होती है और ट्रोकेनटेरिक ग्रूव के साथ एक जोड़ बनाती है।

यह क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के यांत्रिक लाभ को बढ़ाने का काम करता है। फाइबुला का सिर घुटने के कैप्सूल के भीतर स्थित होता है लेकिन आमतौर पर वजन उठाने वाली आर्टिकुलर सतह के रूप में कार्य नहीं करता है। ऊरु शंकुवृक्ष और टिबियल पठार संयुक्त रेखा बनाते हैं।

03. संयुक्त स्थिरता

घुटने के जोड़ की स्थिरता विभिन्न प्रकार के नरम ऊतकों द्वारा बनाए रखी जाती है जो जोड़ के भीतर कुशनिंग सुरक्षा भी प्रदान करते हैं।

टिबिया और फीमर घुटने के जोड़ के अंदर शॉक-एब्जॉर्बिंग हाइलिन कार्टिलेज से ढके होते हैं।

-डिस्क के आकार की पार्श्व और औसत दर्जे की मेनिस्कि अतिरिक्त शॉक अवशोषण प्रदान करती है और पूरे जोड़ में घुटने पर बल भी वितरित करती है।

-एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) पूर्वकाल-पश्च और लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों को स्थिर करते हैं।

-मेडियल कोलेटरल लिगामेंट और लेटरल कोलेटरल लिगामेंट घुटने को उनके संबंधित तल में स्थिर करते हैं।

-घुटने को स्थिर करने वाली अन्य संरचनाओं में इलियोटिबियल बंडल और पीछे के पार्श्व सींग का हिस्सा शामिल है।

04. बर्सा और सिस्टिक संरचनाएं

कई सिस्टिक संरचनाएं आमतौर पर घुटने के आसपास पाई जाती हैं, जिनमें टेंडन शीथ सिस्ट और सिनोवियल बर्सा शामिल हैं। टेंडन शीथ सिस्ट सौम्य असामान्यताएं हैं जो घने रेशेदार संयोजी ऊतक और बलगम से युक्त होती हैं।

पॉप्लिटियल सिस्ट (यानी, बेकर्स सिस्ट) शरीर में सबसे आम सिनोवियल सिस्ट है। यह गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर और सेमीमेम्ब्रानोसस टेंडन के बीच बर्सा से निकलती है। पॉप्लिटियल सिस्ट आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं लेकिन अक्सर घुटने के इंट्रा-आर्टिकुलर विकारों से जुड़े होते हैं।

घुटने के सामने चार सामान्य बर्से होते हैं। सुप्रापेटेलर बर्सा घुटने के कैप्सूल के समीपस्थ होता है और रेक्टस फेमोरिस टेंडन और फीमर के बीच स्थित होता है, और अधिकांश वयस्कों में घुटने के जोड़ के साथ इसका आवागमन होता है। प्रीपेटेलर बर्सा पटेला के ठीक सामने स्थित होता है। सतही इन्फ्रापेटेलर बर्सा पटेलर कण्डरा के दूरस्थ भाग और टिबियल ट्यूबरोसिटी के सतही भाग में स्थित होता है, जबकि गहरा इन्फ्रापेटेलर बर्सा पटेलर कण्डरा के दूरस्थ भाग और पूर्वकाल टिबियल ट्यूबरोसिटी के बीच गहराई में स्थित होता है। सतही बर्सा अत्यधिक उपयोग या आघात से सूजन हो सकता है, जैसे लंबे समय तक घुटने टेकना, जबकि घुटने-विस्तार संरचनाओं के अत्यधिक उपयोग से गहरे इन्फ्रापेटेलर बर्सा में सूजन हो सकती है, जैसे बार-बार कूदना या दौड़ना।

घुटने के मध्य भाग में गूसफुट बर्सा, सेमीमेम्ब्रानोसस बर्सा और सुप्रापेटेलर बर्सा का प्रभुत्व होता है। गूसफुट बर्सा पार्श्व टिबियल कोलेटरल लिगामेंट के टिबियल स्टॉप और सिवनी, पतली ऊरु और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियों के डिस्टल फ्यूजन टेंडन के बीच स्थित होता है। सेमीमेम्ब्रानोसस बर्सा, सेमीमेम्ब्रानोसस टेंडन और मीडियल टिबियल कंडील के बीच होता है, और सुप्रापेटेलर बर्सा घुटने के जोड़ में सबसे बड़ा बर्सा होता है और पटेला के ऊपर और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी की गहरी सतह पर स्थित होता है।

05 गति की संयुक्त सीमा

सक्रिय घुटने के लचीलेपन का आकलन करने के लिए, रोगी को प्रवण स्थिति में ले जाएं और घुटने को अधिकतम मोड़ें ताकि एड़ी ग्लूटल ग्रूव के जितना संभव हो उतना करीब हो; लचीलेपन का सामान्य कोण लगभग 130° होता है।

घुटने के विस्तार का आकलन करने के लिए रोगी को बैठने की स्थिति दें और घुटने के विस्तार को अधिकतम करें। कुछ रोगियों के लिए घुटने का सीधे पैर या तटस्थ स्थिति (0°) से आगे बढ़ना सामान्य है लेकिन इसे हाइपरएक्सटेंशन कहा जाता है। 3°-5° से अधिक का अतिविस्तार सामान्य प्रस्तुति है। इस सीमा से परे हाइपरएक्स्टेंशन को घुटने का रेट्रोफ्लेक्सियन कहा जाता है और यह एक असामान्य प्रस्तुति है।

होमस परीक्षण क्वाड्रिसेप्स और हिप फ्लेक्सर्स के लचीलेपन का परीक्षण करता है।

यदि कूल्हे के लचीलेपन का संकुचन मौजूद है, तो ड्रेपिंग के निचले छोर की जांघ जांच की मेज के साथ फ्लश या नीचे की बजाय छत की ओर झुक जाएगी।

परीक्षा की मेज पर लटकती जांघ का कोण कूल्हे के लचीलेपन के संकुचन की डिग्री को दर्शाता है।

यदि क्वाड्रिसेप्स में जकड़न मौजूद है, तो पर्दे का निचला पैर परीक्षा मेज से दूर हो जाएगा। ग्राउंड प्लंब लाइन के साथ निचले पैर को लपेटने से बना कोण क्वाड्रिसेप्स तनाव की डिग्री को दर्शाता है।

06. संयुक्त स्थिरता का आकलन

पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट - पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाता है, प्रभावित कूल्हे को 45° तक मोड़ा जाता है, घुटने को 90° तक मोड़ा जाता है और पैर को तटस्थ स्थिति में रखा जाता है। परीक्षक रोगी के समीपस्थ टिबिया को दोनों हाथों से गोलाकार पकड़ में पकड़ता है, जबकि दोनों हाथों के अंगूठों को टिबियल ट्यूबरोसिटी पर रखता है। फिर समीपस्थ टिबिया पर एक पिछड़ा बल लगाया जाता है। टिबिया का 0.5-1 सेमी से अधिक पीछे का विस्थापन और स्वस्थ पक्ष से अधिक पीछे का विस्थापन घुटने के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने का संकेत देता है।

क्वाड्रिसेप्स सक्रिय संकुचन परीक्षण - रोगी के पैर को स्थिर करता है (आमतौर पर पैर पर बैठा होता है) और रोगी को परीक्षा की मेज पर पैर को आगे की ओर सरकाने का प्रयास करता है (परीक्षक के हाथ के प्रतिरोध के विपरीत), इस पैंतरेबाज़ी के कारण क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप टिबिया के पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट की कमी वाले घुटने में कम से कम 2 मिमी का पूर्व विस्थापन होगा।

टिबियल एक्सटर्नल रोटेशन टेस्ट - टिबियल एक्सटर्नल रोटेशन टेस्ट का उपयोग पोस्टीरियर लेटरल कॉर्नर चोटों और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोटों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जाता है। टिबिया निष्क्रिय रूप से 30° और 90° घुटने के मोड़ पर बाहरी रूप से घूमती है। यदि प्रभावित पक्ष बाहरी रूप से स्वस्थ पक्ष की तुलना में 10°-15° से अधिक घुमाया जाता है तो परीक्षण सकारात्मक होता है। घुटने के लचीलेपन के 30° पर सकारात्मक और 90° पर नकारात्मक एक साधारण पीएलसी चोट का सुझाव देता है, और 30° और 90° के लचीलेपन पर सकारात्मक, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पोस्टेरोलेटरल कॉम्प्लेक्स दोनों में चोट का सुझाव देता है।

07. पेरीआर्टिकुलर लिगामेंट्स

संयुक्त कैप्सूल स्नायुबंधन

पटेलर लिगामेंट, मेडियल पटेलर लिगामेंट, लेटरल पटेलर लिगामेंट

इंट्राकैप्सुलर लिगामेंट्स

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, पश्च क्रूसिएट लिगामेंट

एक्स्ट्राकैप्सुलर स्नायुबंधन

औसत दर्जे का कोलेटरल लिगामेंट, पार्श्व कोलेटरल लिगामेंट, पॉप्लिटियल तिरछा लिगामेंट, फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट

08. जोड़ का संक्रमण

न्यूरोवास्कुलर संरचना

एक न्यूरोवस्कुलर बंडल जिसमें पोपलीटल धमनी, पोपलीटल नस और टिबियल तंत्रिका (कटिस्नायुशूल तंत्रिका की एक निरंतरता) शामिल है, घुटने के जोड़ के ठीक पीछे की ओर जाता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पार्श्व शाखा है।

09. संबद्ध मांसपेशियाँ

पूर्वकाल पार्श्व

क्वाड्रिसेप्स में रेक्टस फेमोरिस, विशाल मेडियालिस, विशाल लेटरलिस और इंटरमीडियस फेमोरिस शामिल हैं।

पश्च भाग

हैमस्ट्रिंग

इसमें बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस शामिल हैं;

गैस्ट्रोकनेमियस।

अग्रमध्यम

टिबिअलिस पूर्वकाल.

मांसपेशियां जो घुटने के जोड़ की स्थिरता बनाए रखती हैं, जिनमें क्वाड्रिसेप्स, सिवनी मांसपेशियां, हैमस्ट्रिंग, पतली ऊरु मांसपेशियां, बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस शामिल हैं।

10. शारीरिक परीक्षण

1. दृश्य परीक्षा

प्रभावित पक्ष और रोगी के विपरीत पक्ष पर घुटने के जोड़ों की गतिशीलता और समरूपता का निरीक्षण करें, और इस बात पर ध्यान दें कि क्या स्थानीय सूजन, असामान्य त्वचा का रंग और असामान्य चाल आदि है। 3।

2. स्पर्शन

जितना संभव हो सके रोगी के प्रभावित हिस्से को आराम की स्थिति में रखते हुए, दर्द और सूजन वाले स्थान, गहराई, दायरे और प्रकृति की जांच करें।

3. लामबंदी

रोगी की सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों के माध्यम से घुटने के जोड़ की गतिशीलता की जाँच करें।

4. माप

अंग के प्रत्येक खंड की लंबाई के साथ-साथ कुल लंबाई, अंग की परिधि, जोड़ों की गति की सीमा, मांसपेशियों की ताकत, संवेदना क्षेत्र की हानि आदि को मापें, और रिकॉर्ड और चिह्न बनाएं।

5. विशेष परीक्षा

 - फ्लोटिंग पटेला परीक्षण: देखें कि मरीज के घुटने के जोड़ में बहाव है या नहीं।

प्रक्रिया की जांच करना

तरल पदार्थ को जमा होने देने के लिए सुप्रापेटेलर बर्सा को निचोड़ने के बाद, यदि घुटने के जोड़ में तरल पदार्थ है, तो पेटेला को तर्जनी से धीरे से दबाया जाता है, और एक बार दबाव जारी होने पर, पेटेला तरल पदार्थ के उत्प्लावन बल के तहत ऊपर की ओर तैरने लगेगा, और जब दबाव जारी होता है, तो उत्प्लावन बल के कारण पटेला में पॉपिंग या तैरने की अनुभूति होगी

- दराज परीक्षण: यह देखने के लिए कि क्रूसियेट लिगामेंट को कोई क्षति तो नहीं हुई है।

पूर्वकाल दराज परीक्षण: रोगी बिस्तर पर सीधा लेट जाता है, घुटने 90° मुड़े होते हैं, पैर बिस्तर पर सपाट होते हैं, आराम से रहें। इसे स्थिर करने के लिए रोगी के पैरों के विरुद्ध परीक्षक, घुटने के जोड़ के टिबियल सिरे को पकड़कर, पिंडली को सामने की ओर खींचें, जैसे कि 5 मिमी के स्वस्थ पक्ष की तुलना में टिबिया का पूर्वकाल विस्थापन सकारात्मक है, सकारात्मक सुझाव देता है कि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट (नोट: लछमन परीक्षण घुटने के लचीलेपन 30 ° का पूर्वकाल दराज परीक्षण है)।

पोस्टीरियर ड्रॉअर परीक्षण: रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, घुटने को 90° पर मोड़ता है, दोनों हाथों को घुटने के जोड़ के पीछे रखता है, अंगूठे को एक्सटेंसर की तरफ रखता है, पिंडली के समीपस्थ सिरे को बार-बार पीछे की ओर धकेलता है और खींचता है, और टिबिया फीमर पर सकारात्मक रूप से पीछे की ओर बढ़ता है, जो बताता है कि पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट आंशिक रूप से या पूरी तरह से टूट गया है।

- पीसने का परीक्षण: यह स्पष्ट करने के लिए कि घुटने के मेनिस्कस को कोई क्षति हुई है या नहीं।

घुटने के जोड़ की ग्राइंडिंग टेस्ट: घुटने के जोड़ की लेटरल कोलेटरल लिगामेंट और मेनिस्कस की चोटों की जांच के लिए एक शारीरिक परीक्षण विधि का उपयोग किया जाता है।

रोगी प्रवण स्थिति में है और प्रभावित घुटना 90° पर मुड़ा हुआ है।

1. घूर्णी भारोत्तोलन परीक्षण

परीक्षक रोगी की जांघ पर बछड़े को दबाता है और आंतरिक और बाहरी घूर्णी गति करते हुए, बछड़े को बछड़े के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ उठाने के लिए दोनों हाथों से एड़ी पकड़ता है; यदि दर्द घुटने के दोनों तरफ होता है, तो यह पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट की चोट होने का संदेह है।

2. रोटरी संपीड़न परीक्षण

परीक्षक प्रभावित अंग के पैर को दोनों हाथों से पकड़ता है, ताकि प्रभावित घुटना 90° पर मुड़ जाए और पिंडली सीधी स्थिति में हो और पैर ऊपर की ओर हो। फिर घुटने के जोड़ को नीचे की ओर दबाएं और पिंडली को एक ही समय में अंदर और बाहर की ओर घुमाएं। यदि घुटने के जोड़ के अंदरूनी और बाहरी तरफ दर्द होता है, तो यह इंगित करता है कि आंतरिक और बाहरी मेनिस्कस क्षतिग्रस्त है।

यदि घुटना अत्यधिक लचीलेपन में है, तो पीछे के सींग मेनिस्कस के टूटने का संदेह है; यदि यह 90° पर है, तो मध्यवर्ती टूटना का संदेह है; यदि सीधी स्थिति में आने पर दर्द होता है, तो पूर्वकाल के सींग के फटने का संदेह है।

- पार्श्व तनाव परीक्षण: पार्श्व संपार्श्विक बंधन को नुकसान के लिए रोगी का निरीक्षण करना।

पार्श्व घुटने का तनाव परीक्षण एक शारीरिक परीक्षण है जिसका उपयोग घुटने के पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन की जांच करने के लिए किया जाता है।

स्थिति: रोगी को परीक्षण बिस्तर पर उल्टा लिटाया जाता है, और प्रभावित अंग को धीरे से ऊपर उठाया जाता है ताकि प्रभावित निचला पैर बिस्तर के बाहर रखा जा सके।

जोड़ की स्थिति: घुटने को पूरी तरह विस्तारित स्थिति और 30° मुड़ी हुई स्थिति में रखा जाता है।

बल प्रयोग: घुटने की उपरोक्त दो स्थितियों में, परीक्षक रोगी के निचले पैर को दोनों हाथों से पकड़ता है और क्रमशः मध्य और पार्श्व पक्षों पर तनाव डालता है, ताकि घुटने के जोड़ को निष्क्रिय रूप से अपहरण या जोड़ा जा सके, अर्थात, वाल्गस और वाल्गस परीक्षण किए जाते हैं और स्वस्थ पक्ष के साथ तुलना की जाती है।

यदि तनाव लगाने की प्रक्रिया के दौरान घुटने के जोड़ में दर्द होता है, या यदि उलटा और उलटा कोण सामान्य सीमा से बाहर पाया जाता है और पॉपिंग सनसनी होती है, तो यह पता चलता है कि पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन में मोच या टूटना है। जब बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण सकारात्मक होता है, तो यह इंगित करता है कि औसत दर्जे की सीधी दिशा अस्थिर है, और औसत दर्जे का कोलेटरल लिगामेंट, मेडियल मेनिस्कस और संयुक्त कैप्सूल में घाव हो सकते हैं; जब आंतरिक रोटेशन तनाव परीक्षण सकारात्मक होता है, तो यह इंगित करता है कि पार्श्व सीधी दिशा अस्थिर है, और पार्श्व मेनिस्कस या आर्टिकुलर सतह उपास्थि पर चोट लग सकती है।

11. घुटने की इमेजिंग

1. एक्स-रे परीक्षा

फ्रैक्चर और अपक्षयी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की जांच के लिए उपयोग किया जाता है। भार वहन करने वाली (खड़े होने की) स्थिति घुटने के जोड़ के सामने और पार्श्व दृश्य फिल्म हड्डी, घुटने के जोड़ के अंतर आदि का निरीक्षण कर सकती है।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

सीटी स्कैन हड्डी की समस्याओं और सूक्ष्म फ्रैक्चर का निदान करने में मदद कर सकता है। एक विशेष प्रकार का सीटी स्कैन गठिया की सटीक पहचान कर सकता है, भले ही जोड़ में सूजन न हो।

3. अल्ट्रासाउंड

घुटने और उसके आस-पास के कोमल ऊतकों की संरचनाओं की वास्तविक समय की छवियां बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। अल्ट्रासाउंड संयुक्त मार्जिन पर बोनी मास्टॉयड, उपास्थि अध: पतन, सिनोवाइटिस, संयुक्त प्रवाहª, पॉप्लिटियल फोसा सूजन, और मेनिस्कल उभार जैसे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कल्पना कर सकता है।

4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

यह परीक्षण स्नायुबंधन, टेंडन, उपास्थि और मांसपेशियों जैसे नरम ऊतकों की चोटों का निदान करने में मदद करता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: यदि डॉक्टर को संक्रमण या सूजन का संदेह हो, तो रक्त परीक्षण और कभी-कभी आर्थ्रोसेन्टेसिस°, एक प्रक्रिया जो प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए घुटने के जोड़ से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालती है, की आवश्यकता हो सकती है।

12. जोड़ों के दर्द के सामान्य कारण

1. चोट संबंधी

लिगामेंट की चोटें जैसे कि पूर्वकाल और पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट और पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट में खिंचाव और टूटन; मेनिस्कस चोटें; पटेलर टेंडोनाइटिस और आँसू; हड्डी का टूटना वगैरह।

2. गठिया संबंधी

संयुक्त उपास्थि के टूट-फूट के कारण होने वाला ऑस्टियोआर्थराइटिस; रुमेटीइड गठिया प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा जोड़ों पर हमला करने के कारण होता है; गाउट उच्च यूरिक एसिड से जोड़ों को प्रभावित करने वाले क्रिस्टल के गठन के कारण होता है।

3. अन्य कारण

जोड़ों में दर्द और सूजन पैदा करने वाला सिनोवाइटिस; पटेलर संबंधी समस्याएं जैसे अव्यवस्था और उपास्थि घिसाव; जोड़ पर आक्रमण करने वाले ट्यूमर; सूजन, आदि के कारण होने वाली सूजन; लंबे समय तक ख़राब मुद्रा; इलियोटिबियल प्रावरणी सिंड्रोम, जो बार-बार होने वाले घर्षण के कारण होता है, जिससे घुटने के बाहर दर्द होता है।

13. आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली उपचार विधियाँ

1.रूढ़िवादी उपचार

-आराम और ब्रेक लगाना

-ठंडा और गर्म सेक

-दवाई से उपचार

-शारीरिक चिकित्सा

-व्यायाम चिकित्सा

-सहायक उपकरणों का उपयोग

2.सर्जरी

-आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी

-आर्थ्रोप्लास्टी

3.अन्य उपचार

-पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम)

-इंजेक्शन थेरेपी