Penggunaan Pelat Pengunci yang Benar!

A pelat pengunci adalah alat fiksasi fraktur dengan lubang berulir. Ketika sekrup dengan kepala berulir disekrup ke dalam lubang, pelat menjadi perangkat fiksasi sudut (sekrup). Pelat pengunci (sudut stabil) dapat memiliki lubang sekrup pengunci dan non-pengunci untuk sekrup yang berbeda untuk disekrup (juga disebut pelat gabungan). Sejak konsep pelat pengunci diusulkan dan diterapkan pada pengobatan patah tulang, konsep ini telah banyak digunakan dalam fiksasi patah tulang periartikular, patah tulang kominutif dan osteoporosis karena kelebihannya dalam memberikan dukungan yang stabil dan fiksasi patah tulang, tingkat penyembuhan patah tulang yang lebih tinggi, lebih sedikit kerusakan jaringan lunak dan gangguan suplai darah. Bacaan pagi hari ini akan memberi Anda pengenalan mendetail tentang mengunci pelat, yang patut dipelajari!

(A) Ikhtisar Dasar

1.Apa itu pelat pengunci?

Pelat baja apa pun yang dapat disekrup ke sekrup atau pin pengatur sudut/penstabil sudut pada dasarnya adalah pelat pengunci.

2. Keuntungan dan kerugian pelat pengunci

Keuntungan

■ Stabilitas sudut, ketahanan terhadap tekukan dan torsi

■ Bentuk kepala sekrup yang kerucut meningkatkan distribusi mekanis

■ Berikan preload radial, cegah resorpsi tulang dan kendornya sekrup

■Dibentuk secara anatomis untuk mengakomodasi pola anatomi lokal

■Mencocokkan template untuk memungkinkan fiksasi perkutan pada diafisis (sekrup pengunci kortikal tunggal, pengeboran mandiri, dan dapat disadap sendiri)

■Sekrup pengunci memberikan penahan yang sangat baik untuk penghubung fleksibel dan fiksasi stabilisasi absolut

■Tidak perlu melakukan kontak dekat dengan permukaan tulang, menjaga suplai darah

■Gerakan mikro terkontrol, mendukung penyembuhan patah tulang

■Umumnya tidak diperlukan pencangkokan tulang

Hal ini sangat efektif untuk patah tulang akibat osteoporosis atau patah tulang yang sangat tidak stabil.

Kekurangan

■Sekrup pengunci tidak memiliki efek reduksi dan kompresi, terutama pada fraktur intra-artikular atau fraktur miring sederhana

■Pelat tidak dapat digunakan sebagai alat reduksi untuk membantu reduksi.

■Sekrup tidak terasa senyaman sekrup konvensional saat dipasang.

■Arah sekrup tidak dapat disetel (kecuali sekrup pengunci multiaksial).

■Sekrup dipasang terlalu kencang, sehingga dapat menyebabkan 'pengelasan dingin'.

■Deviasi sudut >5°, kehilangan kekuatan; >10°, efek penguncian tidak efektif

■ Kemungkinan penonjolan subkutan jika pelat tidak berkontur

Masalah kekakuan

Tanpa kontak kortikal yang baik atau kompresi ujung fraktur, penggunaan bidai pengunci, terutama bidai baja tahan karat, akan mencegah penyembuhan fraktur fase II karena kekakuan yang berlebihan dan hilangnya gerakan mikro yang menguntungkan di lokasi fraktur;

Jika traksi intraoperatif diterapkan dan kemudian fiksasi belat pengunci diterapkan, celah patah tulang akan dipertahankan, sehingga penyembuhan patah tulang tertunda atau tidak ada sama sekali;

Jika patahan sederhana tidak diatur ulang dan diberi tekanan, beban akan diteruskan melalui pelat, mengakibatkan konsentrasi tegangan yang dapat dengan mudah menyebabkan pecahnya pelat.

3. Perbedaan biomekanik utama antara pelat pengunci dan pelat konvensional

Pelat konvensional mengandalkan gesekan pada antarmuka pelat tulang untuk mencapai kompresi pelat pada tulang.

4. Keunggulan komparatif pelat pengunci dan pelat baja biasa

1. Resistensi tarik keluar sekrup pengunci jauh lebih tinggi daripada sekrup biasa.

2. Sekrup pengunci epifisis dibuat miring satu sama lain, yang sangat meningkatkan ketahanan sekrup terhadap penarikan dibandingkan dengan sekrup paralel.

(B) Prinsip penerapan

1. Prinsip imobilisasi:

●Prinsip tekanan: fraktur diafisis osteoporosis

●Prinsip netralisasi: fraktur diafisis osteoporosis

●Prinsip penghubung: diafisis kominutif atau fraktur metafisis ekstra artikular

Prinsip penyatuan: fraktur metafisis intra-artikular kominutif

2. Prinsip menjembatani:

●Pendekatan umum: fiksasi pelat invasif minimal perkutan (teknik MIPO atau MIPPO)

●Teknik reduksi tidak langsung

●Untuk fiksasi pelat penghubung yang memadai, 3-4 lubang sekrup harus dibiarkan terbuka di dekat ujung patahan.

3.Prinsip persatuan:

● Kombinasi penggunaan dua prinsip biomekanik yaitu kompresi dan penghubung dalam satu pelat - pelat kompresi pengunci (LCP)

● Fraktur sederhana pada satu segmen fraktur dan fraktur kominutif pada segmen lainnya (misalnya, fraktur kominutif pada metafisis, diafisis)

●Prinsip penyatuan hanya boleh diterapkan pada pelat yang memungkinkan penempatan sekrup kepala pengunci serta sekrup biasa.

Pelat pengunci tidak bergantung pada gesekan antara antarmuka pelat tulang dan terutama mengandalkan antarmuka antara sekrup dan pelat dengan stabilitas sudut untuk menjaga stabilitas.

Karena kesatuannya yang stabil, gaya ekstraksi sekrup dengan kepala pengunci jauh lebih tinggi dibandingkan sekrup biasa, kecuali semua sekrup di sekitarnya diekstraksi atau dipatahkan. Biasanya, satu sekrup sulit untuk dilepas atau dipatahkan dengan sendirinya. Sekrup kepala pengunci tidak memberikan tekanan antar lipatan. Penekanan dapat diperoleh dengan menggunakan alat penekan atau dengan memasang sekrup biasa ke dalam “lubang pencampur” (sekrup tegangan terlebih dahulu, kemudian paku pengunci).

1.Jika sekrup standar telah digunakan untuk mengencangkan belat (misalnya 1), memasang sekrup pengunci akan sangat mudah (misalnya 2).

2.Jika sekrup pengunci telah digunakan untuk mengencangkan belat dan blok tulang (misalnya, 1), tidak disarankan untuk memasang sekrup standar ke dalam blok tulang yang sama (misalnya, 2) kecuali sekrup pengunci dilonggarkan dan dikencangkan kembali (kiri).

3.Setelah blok fraktur metafisis diamankan dengan sekrup dengan kepala pengunci (LHS), fiksasi kompresi antara blok fraktur dicapai dengan memasang sekrup standar ke dalam lubang kompresi daya dari kombinasi LCP Pelat Kompresi Pengunci.

(C) Indikasi dan kontraindikasi

1. Indikasi

Kebanyakan patah tulang yang diobati dengan pembedahan tidak memerlukan fiksasi pelat pengunci. Selama prinsip-prinsip bedah ortopedi diikuti, sebagian besar patah tulang dapat disembuhkan dengan menggunakan pelat konvensional atau pemakuan intramedullary.

Namun, ada jenis patah tulang tertentu yang rentan terhadap hilangnya reduksi, patahnya pelat atau sekrup, dan diikuti dengan patah tulang nonunion, yang sering disebut sebagai patah tulang “yang belum terselesaikan” atau “bermasalah”, termasuk patah tulang kominutif intra-artikular, patah tulang periartikular dengan fragmen tulang kecil, dan patah tulang osteoporosis. Jenis patah tulang ini sering disebut sebagai patah tulang “yang belum terselesaikan” atau “bermasalah” dan mencakup patah tulang kominutif intra-artikular, patah tulang tuberositas pendek periartikular, dan patah tulang osteoporosis. Patah tulang ini merupakan indikasi terjadinya penguncian pelat.

Indikasi klasik dan ideal untuk fiksasi pelat pengunci pada patah tulang adalah prinsip penghubung dan prinsip penyatuan untuk patah tulang yang lebih kominutif - patah tulang berenergi tinggi pada pasien yang lebih muda atau patah tulang osteoporosis pada pasien yang lebih tua.

2. Kontraindikasi

Meskipun pelat pengunci telah banyak digunakan dan indikasinya lebih luas, kita harus mengenali dan menghindari beberapa kontraindikasi terhadap pelat pengunci. Jika pelat pengunci digunakan tanpa pandang bulu, kegagalan fiksasi dan tidak menyatunya fraktur dapat terjadi.

Fraktur sederhana yang memerlukan kompresi antar tubuh, seperti fraktur batang lengan bawah sederhana yang ditangani dengan fiksasi internal penguncian, rentan terhadap non-union.

Demikian pula, penempatan pelat pengunci perkutan untuk patah tulang sederhana dengan menggunakan teknik invasif minimal juga merupakan kontraindikasi.

Reduksi tidak langsung dan fiksasi pelat pengunci juga tidak cocok untuk fraktur intra-artikular yang mengalami pergeseran, yang memerlukan reduksi anatomi terbuka dan kompresi antara fragmen fraktur dan fiksasi yang kuat.

Kontraindikasi relatif terhadap pelat pengunci, karena biayanya yang tinggi, adalah patah tulang yang dapat diperbaiki secara memuaskan dengan pelat konvensional. Misalnya, patah tulang simfisis lengan bawah memiliki tingkat penyembuhan lebih dari 90% bila diobati dengan pelat konvensional.

(D) Pemasangan pelat pengunci

1. Pasang mata bor ke dalam lubang sekrup pada pelat. Penyimpangan >5° antara sekrup dan lubang sekrup dapat menyebabkan kegagalan penguncian sekrup, dan disarankan untuk menggunakan mata bor untuk mengebor lubang.

2. Tempatkan pelat baja pada permukaan tulang dan bor lubang melalui selongsong bor.

3. Ukur kedalaman dengan depth sounder, hati-hati agar kepala sounder dimasukkan ke dalam lubang sekrup.

4. Pilih panjang sekrup pengunci yang sesuai.

5. Pemasangan sekrup bertekanan sama dengan pemasangan pelat baja biasa.

6. Terakhir kencangkan sekrup pengunci dengan kunci momen, ketika dikencangkan, akan terasa jelas adanya sensasi geser dan bunyi gertakan, untuk menghindari pemasangan yang terlalu kencang, yang mengakibatkan kesulitan dalam pelepasan.

(E) Pelepasan pelat pengunci

Sekrup pelat pengunci klinis banyak digunakan, tetapi kesulitan pelepasannya mudah ditemui, terutama terlihat pada kawat sekrup yang tergelincir dan tutup paku serta ulir lubang paku pelat di antara gesper yang salah.

1. Kerusakan alur tutup sekrup

Dalam keadaan normal, alur tutup sekrup lengkap dan obeng yang sesuai kompatibel. Obeng harus sejajar dengan alur tutup sekrup sebelum memasang atau melepas sekrup, jika tidak, alur tutup sekrup kemungkinan besar akan berubah bentuk saat memasang atau melepas, sehingga mengakibatkan selip.

Selain itu, setelah penyembuhan patah tulang, takik tutup ulir biasanya dibungkus dengan kerak tulang atau jaringan fibrosa, yang harus dibersihkan sebelum melepas sekrup, namun jika tidak diperhatikan, takik tutup ulir dan struktur sudutnya mungkin rusak secara artifisial.

Karena sumbu putar lengan bawah operator tidak sesuai dengan sumbu panjang obeng, seringkali terdapat sudut tertentu, bila operator mengencangkan sekrup dengan paksa, tidak dapat dihindari obeng akan goyah sehingga mengakibatkan kerusakan pada alur tutup sekrup karena gaya yang tidak merata. Oleh karena itu, kerusakan pada alur sekrup dapat dengan mudah menyebabkan sekrup tergelincir.

2. Tutup kuku atau deformasi lubang kuku

Dalam proses penerapan pelat baja pengunci anatomis intraoperatif, kadang-kadang sesuai dengan kebutuhan pembengkokan atau pembentukan pelat baja yang sesuai, Raja et al. percaya bahwa jika bagian lentur terjadi pada lubang sekrup pengunci, ketika mengencangkan sekrup pengunci akan terjadi ketidakcocokan tutup sekrup dan lubang paku, yang sangat mungkin terjadi antara tutup paku dan lubang paku pelat baja ulir gesper salah, atau disekrup dekat dengan pelat baja ketika ekor paku berubah bentuk karena sekrup yang kuat, dll., yang dapat menyebabkan pelepasan Kesulitan di kemudian hari.

3. Penerapan paku pengunci kortikal yang dapat disadap sendiri

Karena tulang kortikal tumbuh ke dalam sepanjang lubang kuku dan dengan demikian akan menahan sekrup, menyebabkan kesulitan dalam pelepasan sekrup, terutama penerapan sekrup tulang kortikal ganda yang dapat disadap sendiri, Suzuki dkk. tidak merekomendasikan penggunaan sekrup sadap sendiri untuk fiksasi kortikal ganda. Hou Yunfei dkk. menyarankan bahwa fiksasi bikortikal yang tidak perlu dengan sekrup harus dihindari pada fraktur ekstremitas atas, dan Maehara dkk. juga menyarankan bahwa penggunaan sekrup pengunci yang sering harus dihindari saat menggunakan pelat pengunci, dan ada kebutuhan untuk menetapkan standar universal untuk pemilihan dan penerapan sekrup pengunci.

4. Struktur dan lokasi sekrup

Ukuran, orientasi, dan lokasi sekrup pengunci dapat mempengaruhi pelepasan sekrup. Beberapa ahli telah menemukan bahwa jika sekrup tidak terletak di tengah lubang pengunci, sekali eksentrisitas lubang paku lebih dari 5 ° mungkin ada fiksasi sekrup yang longgar, ulir gesper salah atau deformasi ekor paku tersangkut dan menyebabkan kegagalan fiksasi atau kesulitan menghilangkan tahap kedua.

5. Pengelasan dingin

Permukaan fiksasi internal titanium normal memiliki lapisan lapisan pelindung yang dipasivasi, dalam proses penempatan bedah fiksasi internal, karena alat yang menggenggam dan membentuk, atau kepala sekrup dan gesekan antara pelat baja, dll., dapat menyebabkan area keausan lapisan pelindung yang dipasivasi. 2 permukaan kontak logam antara titik kontak substantif akan ditaati, yaitu pembentukan pengelasan dingin.

Selain itu, sambungan galvanik antara ion logam, reaksi inflamasi, dll. juga dapat mendorong pembentukan las dingin. Sebagian besar produsen perangkat fiksasi internal juga menyadari masalah ini, dan oleh karena itu pelat baja pengunci yang tidak digunakan ditutupi dengan teknologi film oksida antara lubang paku dan permukaan kontak sekrup, yang juga bertujuan untuk menghambat ionisasi dan adsorpsi protein dalam tubuh serta mengurangi terjadinya pengelasan dingin.

(F) Teknik penghapusan

Teknik penghilangan yang dilaporkan dalam literatur nasional dan internasional dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu sederhana dan praktis serta kompleks, yang pertama dicirikan oleh aksesibilitas yang sederhana, kepraktisan, kerusakan jaringan lunak yang rendah, keterampilan yang rendah dan tidak memerlukan instrumen khusus, dan yang kedua memerlukan instrumentasi dan peralatan khusus.

Maehara dkk. sarankan untuk menggunakan obeng pembatas torsi dengan betis besar jika memungkinkan. Ketika dihadapkan dengan sekrup yang tergelincir, Pattison dkk. melaporkan metode sederhana untuk melepas sekrup yang tergelincir dengan membungkus kepala obeng dengan logam platinum dan memasukkannya ke dalam alur tutup sekrup. Cara ini cerdik untuk mengisi alur tutup sekrup dengan kertas logam dan meningkatkan bidang kontak serta gesekan antara obeng dan alur, sehingga memudahkan pelepasan sekrup dengan ulir yang tergelincir. Pada cara ini masih sulit untuk melepas casingnya, jika tutup ulir dan ulir lubang paku pelat baja masih utuh, anda dapat mencoba menggunakan pelepas sekrup sadap balik berbentuk kerucut, yaitu dari alur tutup sekrup dimasukkan ke dalam penyadapan terbalik dan mengisi alur tersebut, dalam proses memutar dan memberi tekanan pada sekrup keluar.

Pada sisi negatifnya, beberapa sekrup pengunci masih sulit untuk efektif menggunakan ekstraktor sekrup penyadapan terbalik berbentuk kerucut, seperti Ehlinger dkk. dan Bae dkk. yang menemukan bahwa metode ini seringkali efektif untuk selip sekrup 3,5 mm, tetapi seringkali tidak efektif untuk selip sekrup 4,5 mm. Dalam hal ini, tidak semua tingkatan ortopedi rumah sakit dilengkapi dengan peralatan gerinda logam khusus seperti bor karbida, bor berlian, atau roda gerinda berkecepatan tinggi.

Gopinathan dkk. memperkenalkan metode yang tidak memerlukan peralatan khusus ini dengan melaporkan kasus sulitnya melepas sekrup dari pelat rekonstruksi klavikula, yaitu, menggunakan potongan rendah pada pelat rekonstruksi, pemotong kawat besar digunakan untuk memotong bagian pelat yang lebih sempit di antara lubang paku pelat, sehingga sekrup dan bagian lubang paku pada pelat membentuk satu kesatuan kecil, dan sekrup dapat dengan mudah dilepas. Teknik ini hanya berlaku untuk pelat pengunci rekonstruksi titanium, pelat pengunci lengan bawah dengan takik rendah yang lebih sempit, dan pelat tipe tabung 1/3, dan tidak dapat digunakan untuk pelat yang lebih lebar atau lebih tebal di ekstremitas bawah.

Metode sederhana juga telah dijelaskan di mana mata bor yang sedikit lebih besar digunakan untuk mengebor lubang pada lubang umum di sebelah sekrup pengunci yang tergelincir, kemudian pelat dan sekrup disadap searah dengan lubang umum yang baru dibor, kemudian pelat dan sekrup dilepas dengan menggunakan pemotong tulang yang ditempatkan di bawah pelat dan mencongkelnya dengan prinsip pengungkit ketika sudah kendor.

Tentu saja, terdapat potensi kerusakan tulang pada metode ini, sehingga disarankan menggunakan pelindung beban pasca operasi. Selain itu, perlu juga mempersiapkan beberapa alat profesional yang biasa digunakan sebelum operasi pelepasan fiksasi internal, seperti ekstraktor baut, alat untuk membesarkan lubang, tang ekstraksi sekrup, soket bertekanan tipe T dan sebagainya.

Dalam menghadapi kesulitan melepas kawat licin sekrup pengunci, beberapa sarjana dalam negeri mengusulkan untuk mengubah metode alur, yaitu penggunaan potongan pasir baja mesin penggiling mikro gigi untuk mengubah alur tutup sekrup alur heksagonal atau segi empat menjadi alur 'satu' atau 'sepuluh', atau memperdalam alur aslinya.

Ehlinger dkk. melaporkan bahwa dalam kasus di mana ekstraktor sekrup penyadapan balik berbentuk kerucut masih mengalami kesulitan dalam melepas sekrup, disarankan agar pelat baja dapat dilepas dengan cara menghancurkan kepala sekrup dengan mengebor tungsten dan memperbesar lubang paku pada pelat baja, dan kemudian badan sekrup dapat dilepas dengan menggunakan gergaji cincin.

Georgiadis dkk. dan Raia dkk. diusulkan dalam kombinasi sekrup dan pelat baja terlalu kencang dan sulit dilepas, peralatan khusus (seperti bor pemotongan pneumatik berkecepatan tinggi, bor karbida, roda berlian, dll.) pada lubang paku di sekitar metode pemotongan pelat baja, di pelat baja dipotong untuk melonggarkan sekrup, sekrup juga secara alami mudah dilepas.

Kumar dan Dunlopl melaporkan dalam proses pelepasan fiksasi internal sistem sekrup pelat baja pengunci femur distal, dalam penggunaan obeng torsi pembatas mandiri standar, ekstraktor sekrup berbentuk kerucut gagal, tetapi juga memperkenalkan metode baru, yaitu penggunaan roda abrasif serpihan tipis berkecepatan tinggi di sepanjang tepi pelat baja ke tepi sayatan radial lubang sekrup, dan kemudian irisan pisau tulang dimasukkan ke dalam sayatan, jangan buka lubang paku pelat baja untuk mengendurkan tutupnya, sehingga pelepasan sekrup pengunci secara efektif.

Penting untuk dicatat bahwa metode di atas harus dilakukan sepelan mungkin selama pemotongan atau penggilingan pelat menggunakan cakram pemotong berkecepatan tinggi untuk menghindari pemotongan kepala sekrup dan merusak tulang dan jaringan lunak. Selain itu, teknik ini dapat menghasilkan suhu tinggi dan serpihan logam, yang dapat mengakibatkan peningkatan risiko patah tulang ulang, nekrosis termal jaringan, dan infeksi yang diinduksi secara medis.

(G) Ringkasan

■ Izinkan kontak pelat yang tidak lengkap dengan periosteum

■Pelat harus diubah posisinya sebelum dikunci, karena retakan tidak dapat diubah posisinya setelah dikunci.

■ Pelat pengunci tidak dapat diberi tekanan, perlu menggunakan alat penekan atau sekrup sentrifugal pada lubang penyatuan ke dalam sekrup biasa, diberi tekanan terlebih dahulu, lalu dikunci

■ Lokasi patah 3~4 lubang sekrup tanpa sekrup untuk menyebarkan tegangan; ■ Lokasi patah 3~4 lubang sekrup tanpa sekrup untuk menyebarkan tegangan; Dan

■ fiksasi monokortikal pada diafisis atau korteks tulang tebal, dan jika kualitas tulangnya baik; Dan

■Setelah dikunci, sekrup tidak dapat dibuka kembali, sedangkan sekrup biasa dapat dibuka kembali

■ Fiksasi yang kuat dan terlalu banyak sekrup dapat menyebabkan nonunion; prinsipnya adalah pelat harus panjang dan sekrup yang digunakan lebih sedikit; dalam pengobatan fraktur periartikular, lebih sedikit sekrup yang harus dipasang pada batang dan lebih banyak sekrup yang harus digunakan untuk fiksasi pada permukaan artikular

■ panjang pelat penghubung harus dua kali panjang area patahan, sekrup harus didistribusikan secara merata, dan fiksasi yang ideal adalah fiksasi melalui bukaan

■ Kekuatan didistribusikan secara merata pada pelat panjang, dan fiksasi dengan sekrup yang lebih sedikit dapat merangsang pembentukan keropeng dan mempercepat penyembuhan tulang.