Penggunaan pelat pengunci yang tepat!

A Plat pengunci adalah perangkat fiksasi fraktur dengan lubang berulir. Ketika sekrup dengan kepala berulir disekrup ke dalam lubang, pelat menjadi perangkat fiksasi sudut (sekrup). Pelat penguncian (sudut stabil) dapat memiliki lubang sekrup penguncian dan non-penguncian untuk sekrup yang berbeda untuk disekrup (juga disebut pelat gabungan). Karena konsep pelat penguncian diusulkan dan diterapkan pada pengobatan fraktur, telah banyak digunakan dalam fiksasi fraktur periarticular, fraktur osteoporosis yang dikelilingi karena keunggulannya memberikan dukungan yang stabil dan fiksasi fraktur, laju penyembuhan fraktur yang lebih tinggi, kerusakan jaringan yang lebih rendah dan gangguan suplupsi darah. Bacaan pagi hari ini akan memberi Anda pengantar rinci untuk mengunci piring, yang layak dipelajari!

(A) Tinjauan dasar

1. Apa itu pelat pengunci?

Pelat baja apa pun yang dapat disekrup ke sekrup atau pin penstabil sudut pemasangan/sudut pada dasarnya adalah pelat pengunci.

2. Keuntungan dan Kekurangan Piring Mengunci

Keuntungan

■ Stabilitas sudut, resistensi terhadap tekukan dan torsi

■ Bentuk kerucut kepala sekrup meningkatkan distribusi mekanis

■ Menyediakan preload radial, mencegah resorpsi tulang dan melonggarkan sekrup

■ Berbentuk anatomi untuk mengakomodasi pola anatomi lokal

■ Template yang cocok untuk memungkinkan fiksasi perkutan dalam diafisis (kortikal tunggal, pengeboran sendiri, sekrup penguncian self-tapping)

■ Sekrup pengunci memberikan jangkar yang sangat baik untuk jembatan yang fleksibel dan fiksasi stabilisasi absolut

■ Tidak perlu kontak dekat dengan permukaan tulang, menjaga suplai darah

■ Micromotion terkontrol, mendukung penyembuhan fraktur

■ Umumnya tidak ada pencangkokan tulang yang diperlukan

Ini sangat efektif untuk fraktur osteoporotik atau fraktur yang sangat tidak stabil.

Kerugian

■ Sekrup pengunci tidak memiliki efek pengurangan dan kompresi, terutama pada fraktur intra-artikular atau fraktur miring sederhana

■ Pelat tidak dapat digunakan sebagai alat reduksi untuk membantu dalam pengurangan.

■ Sekrup tidak terasa sebagus sekrup konvensional saat dimasukkan.

■ Arah sekrup tidak dapat disesuaikan (kecuali untuk sekrup penguncian multionxial).

■ Sekrup ditempatkan terlalu rapat, yang dapat menyebabkan 'pengelasan dingin '.

■ Deviasi sudut> 5 °, kehilangan kekuatan; > 10 °, efek penguncian tidak efektif

■ Kemungkinan tonjolan subkutan jika pelat tidak berkontur

Masalah kekakuan

Tanpa kontak kortikal yang baik atau kompresi ujung fraktur, penggunaan belat pengunci, terutama belat baja tahan karat, akan mencegah penyembuhan fase II fraktur karena kekakuan yang berlebihan dan penghapusan micromotion yang menguntungkan di lokasi patah tulang;

Jika traksi intraoperatif diterapkan dan kemudian mengunci fiksasi belat diterapkan, celah patah fraktur akan dipertahankan, menghasilkan penyembuhan fraktur yang tertunda atau tidak ada;

Jika fraktur sederhana tidak disetel ulang dan bertekanan, beban ditransmisikan melalui pelat, menghasilkan konsentrasi tegangan yang dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan pelat.

3. Perbedaan biomekanik utama antara pelat pengunci dan pelat konvensional

Pelat konvensional bergantung pada gesekan pada antarmuka pelat tulang untuk mencapai kompresi pelat tulang.

4. Keuntungan komparatif pelat pengunci dan pelat baja biasa

1. Resistansi tarik dari sekrup pengunci jauh lebih tinggi daripada sekrup biasa.

2. Sekrup pengunci epifisis saling miring, yang sangat meningkatkan resistansi sekrup terhadap penarikan dibandingkan dengan sekrup paralel.

(B) Prinsip Aplikasi

1. Prinsip imobilisasi:

● Prinsip Tekanan: Fraktur Diafisis Osteoporotik

● Prinsip netralisasi: fraktur diafisis osteoporotik

● Prinsip Bridging: Diafisis Comminuted atau Fraktur Metafisis Extra-Artikular

Prinsip Union: Fraktur metafisis intra-artikular

2. Prinsip Bridging:

● Pendekatan khas: fiksasi pelat invasif minimal perkutan (teknik MIPO atau MIPPO)

● Teknik reduksi tidak langsung

● Untuk fiksasi pelat jembatan yang memadai, lubang sekrup 3-4 harus dibiarkan terbuka di dekat ujung fraktur.

3.Principles of Union:

● Gabungan penggunaan dua prinsip biomekanik kompresi dan menjembatani dalam satu pelat - pelat kompresi penguncian (LCP)

● Fraktur sederhana dalam satu segmen fraktur dan fraktur yang dikominasi di yang lain (mis.

● Prinsip persatuan hanya boleh diterapkan pada pelat yang memungkinkan penempatan sekrup kepala pengunci maupun sekrup umum.

Pelat pengunci tidak bergantung pada gesekan antara antarmuka pelat tulang dan terutama bergantung pada antarmuka antara sekrup dan pelat dengan stabilitas sudut untuk menjaga stabilitas.

Karena kesatuannya yang stabil, gaya ekstraksi sekrup dengan kepala pengunci jauh lebih tinggi daripada sekrup umum, kecuali semua sekrup di sekitarnya diekstraksi atau patah. Biasanya, sulit untuk sekrup tunggal untuk diekstraksi atau patah sendiri. Sekrup kepala yang mengunci tidak memberikan tekanan antar-lipat. Tekanan dapat diperoleh dengan menggunakan perangkat bertekanan atau dengan menggerakkan sekrup biasa ke 'Holes ' (sekrup tegangan terlebih dahulu, kemudian mengunci kuku).

1.Jika sekrup standar telah digunakan untuk mengamankan belat (mis. 1), sekrup pada sekrup pengunci akan sangat mudah (mis. 2).

2.Jika sekrup pengunci telah digunakan untuk mengamankan belat dan blok tulang (misalnya, 1), tidak disarankan agar sekrup standar disekrup ke blok tulang yang sama (misalnya, 2) kecuali sekrup pengunci dilonggarkan dan dikembalikan (LHS).

3. Setelah blok fraktur metafisis telah diamankan dengan sekrup dengan kepala pengunci (LHS), fiksasi kompresi antara blok fraktur dicapai dengan mengacaukan sekrup standar ke dalam lubang kompresi daya dari kombinasi LCP pelat kompresi penguncian.

(C) indikasi dan kontraindikasi

1. Indikasi

Sebagian besar patah tulang yang diobati tidak memerlukan fiksasi pelat pengunci. Selama prinsip -prinsip operasi ortopedi diikuti, sebagian besar patah tulang dapat disembuhkan dengan piring konvensional atau kemalangan intramedullary.

Namun, ada jenis fraktur spesifik yang rentan terhadap hilangnya reduksi, kerusakan piring atau sekrup, dan nonunion berikutnya, sering disebut sebagai fraktur 'yang tidak terselesaikan atau' bermasalah, termasuk fraktur pesawat yang sangat kecil. Jenis fraktur ini sering disebut sebagai fraktur 'tidak terselesaikan ' atau 'masalah ' dan termasuk fraktur kominutisasi intra-artikular, fraktur tuberostur pendek periartikular dan fraktur osteoporosis. Fraktur ini semua merupakan indikasi untuk mengunci pelat.

Indikasi klasik dan ideal untuk mengunci fiksasi pelat fraktur adalah prinsip menjembatani dan prinsip serikat untuk fraktur yang lebih banyak - fraktur berenergi tinggi pada pasien yang lebih muda atau fraktur osteoporosis pada pasien yang lebih tua.

2. Kontraindikasi

Meskipun pelat pengunci telah banyak digunakan dan indikasinya lebih luas, kita harus mengenali dan menghindari beberapa kontraindikasi untuk mengunci pelat. Jika pelat pengunci digunakan tanpa pandang bulu, kegagalan fiksasi dan non -union fraktur dapat terjadi.

Fraktur sederhana yang membutuhkan kompresi interbody, seperti fraktur batang lengan bawah sederhana yang diobati dengan penguncian fiksasi internal, rentan terhadap non-serikat.

Demikian pula, penempatan pelat penguncian perkutan untuk fraktur sederhana menggunakan teknik invasif minimal juga merupakan kontraindikasi.

Fiksasi pelat pengurangan dan penguncian tidak langsung juga tidak cocok untuk fraktur intra-artikular yang dipindahkan, yang membutuhkan reduksi anatomi terbuka dan kompresi antara fragmen fraktur dan fiksasi perusahaan.

Kontraindikasi relatif terhadap pelat pengunci, karena biayanya yang tinggi, adalah patah tulang yang dapat diperbaiki dengan memuaskan dengan pelat konvensional. Sebagai contoh, fraktur simfisis lengan memiliki tingkat penyembuhan lebih dari 90% ketika diobati dengan pelat konvensional.

(D) Pemasangan pelat pengunci

1. Sekrup bor ke lubang sekrup pelat. Penyimpangan> 5 ° antara sekrup dan lubang sekrup dapat menyebabkan kegagalan penguncian sekrup, dan disarankan untuk menggunakan bit bor untuk mengebor lubang lebih disukai.

2. Tempatkan pelat baja di permukaan tulang dan bor lubang melalui lengan bor.

3. Ukur kedalaman dengan sounder kedalaman, berhati -hati bahwa kepala sounder dimasukkan ke dalam lubang sekrup.

4. Pilih panjang sekrup pengunci yang sesuai.

5. Pemasangan sekrup bertekanan sama dengan pelat baja biasa.

6. Akhirnya kencangkan sekrup pengunci dengan kunci pas torsi, ketika dikencangkan, akan ada perasaan geser yang jelas dan suara gertakan, untuk menghindari kacau terlalu kencang, mengakibatkan kesulitan pelepasan.

(E) Pengecahan pengunci pelat

Sekrup pelat pengunci klinis banyak digunakan, tetapi dengan mudah mengalami kesulitan pelepasan, terutama dimanifestasikan dalam sekrup yang tergelincir kawat dan tutup kuku dan benang lubang kuku pelat di antara gesper yang salah.

1. Kerusakan alur tutup sekrup

Dalam keadaan normal, alur tutup sekrup lengkap dan obeng yang sesuai kompatibel. Obeng harus disejajarkan dengan alur tutup sekrup sebelum pemasangan atau pelepasan sekrup, jika tidak alur tutup sekrup kemungkinan akan dideformasi selama sekrup atau kacau, menghasilkan selip.

Selain itu, setelah penyembuhan fraktur, takik tutup sekrup biasanya dibungkus dengan kerak tulang atau jaringan berserat, yang harus dibersihkan sebelum melepas sekrup, tetapi jika tidak ada perhatian, tutup sekrup takik dan struktur sudut dapat rusak secara buatan.

Karena sumbu rotasi lengan operator tidak konsisten dengan sumbu panjang obeng, seringkali ada sudut tertentu, ketika operator dengan kuat mengacaukan sekrup, tidak dapat dihindari bahwa obeng goyah, yang mengakibatkan kerusakan pada alur penutup sekrup karena gaya yang tidak rata. Oleh karena itu, kerusakan pada alur sekrup dapat dengan mudah menyebabkan selip sekrup.

2. Tutup kuku atau deformasi lubang kuku

Dalam proses aplikasi intraoperatif pelat baja penguncian anatomi, kadang -kadang sesuai dengan kebutuhan untuk pembengkokan atau pembentukan pelat baja yang sesuai, Raja et al. Percaya bahwa jika bagian lentur terjadi di lubang sekrup pengunci, ketika sekrup pada sekrup pengunci akan menjadi tidak ada sel sekrup dan ketidakcocokan lubang kuku, yang sangat mungkin terjadi antara tutup kuku dan lubang kuku pelat baja yang salah, atau kacau di dekat pelat baja ketika ekor deformasi kuku yang disebabkan oleh sekrup yang kuat, dll, yang mungkin terjadi pada removal kemudian.

3. Penerapan kuku pengunci kortikal yang mengetuk sendiri

Karena tulang kortikal tumbuh ke dalam di sepanjang lubang kuku dan dengan demikian akan menahan sekrup, yang menyebabkan kesulitan dalam pelepasan sekrup, terutama penerapan sekrup tulang kortikal ganda yang mengetuk sendiri, Suzuki et al. Jangan merekomendasikan penggunaan sekrup self-tapping untuk fiksasi kortikal ganda. Hou Yunfei et al. menyarankan bahwa fiksasi bikortikal yang tidak perlu dengan sekrup harus dihindari untuk fraktur ekstremitas atas, dan Maehara et al. Juga menyarankan bahwa sering menggunakan sekrup pengunci harus dihindari saat menggunakan pelat pengunci, dan bahwa ada kebutuhan untuk menetapkan standar universal untuk pemilihan dan penerapan sekrup pengunci.

4. Struktur dan lokasi sekrup

Ukuran, orientasi, dan lokasi sekrup pengunci dapat mempengaruhi pelepasan sekrup. Beberapa sarjana telah menemukan bahwa jika sekrup tidak terletak di tengah lubang penguncian, setelah lubang kuku eksentrisitas lebih dari 5 ° mungkin ada fiksasi sekrup yang longgar, benang yang salah gesper atau deformasi ekor kuku macet dan menyebabkan kegagalan fiksasi atau fase kedua menghilangkan kesulitan.

5. Pengelasan Cold

Permukaan fiksasi internal titanium yang normal memiliki lapisan lapisan pelindung yang pasif, dalam proses penempatan bedah fiksasi internal, karena alat -alat menggenggam dan pembentukan, atau kepala sekrup dan gesekan antara pelat baja, dll., Dapat menyebabkan area keausan lapisan pelindung yang pasif. 2 Permukaan kontak logam antara titik kontak substantif akan dipatuhi, yaitu pembentukan pengelasan dingin.

Selain itu, kopling galvanik antara ion logam, reaksi inflamasi, dll juga dapat mempromosikan pembentukan lasan dingin. Sebagian besar produsen perangkat fiksasi internal juga menyadari masalah ini, dan oleh karena itu pelat baja pengunci yang tidak digunakan ditutupi dengan teknologi film oksida antara lubang kuku dan permukaan kontak sekrup, yang juga bertujuan untuk menghambat ionisasi dan adsorpsi protein dalam tubuh dan mengurangi terjadinya lasan dingin.

(F) Teknik penghapusan

Teknik penghapusan yang dilaporkan dalam literatur nasional dan internasional dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu, sederhana dan praktis dan kompleks, yang pertama ditandai dengan aksesibilitas sederhana, kepraktisan, kerusakan jaringan lunak yang rendah, keterampilan rendah dan tidak perlu instrumen khusus, dan yang terakhir membutuhkan instrumentasi khusus dan peralatan khusus.

Maehara et al. Sarankan menggunakan obeng yang membatasi torsi dengan betis besar bila memungkinkan. Ketika dihadapkan dengan sekrup yang tergelincir, Pattison et al. melaporkan metode sederhana melepas sekrup yang tergelincir dengan membungkus kepala obeng dengan logam platinum dan memasukkannya ke dalam alur tutup sekrup. Metode ini pintar untuk mengisi alur tutup sekrup dengan foil logam dan meningkatkan area kontak dan gesekan antara obeng dan alur, yang memfasilitasi pelepasan sekrup dengan benang yang tergelincir. Dalam metode ini masih sulit untuk menghilangkan casing, jika tutup sekrup dan benang lubang kuku pelat baja masih utuh, Anda dapat mencoba menggunakan penghapus sekrup tapping reverse kerucut, yaitu, dari alur tutup sekrup yang dimasukkan ke dalam ketukan terbalik dan mengisi alur, dalam proses memutar dan menekan sekrup keluar.

Pada sisi negatifnya, beberapa sekrup pengunci masih sulit untuk efektif menggunakan ekstraktor sekrup penyadapan balik kerucut, seperti Ehlinger et al. dan Bae et al. yang menemukan bahwa metode ini sering efektif untuk selip sekrup 3,5 mm, tetapi seringkali tidak efektif untuk selip sekrup 4,5 mm. Dalam hal ini, tidak setiap tingkat rumah sakit ortopedi dilengkapi dengan peralatan penggilingan logam khusus seperti bor karbida, bor berlian, atau roda penggilingan berkecepatan tinggi.

Gopinathan et al. memperkenalkan metode yang tidak memerlukan peralatan khusus ini dengan melaporkan kasus pemindahan sekrup yang sulit dari pelat rekonstruksi klavikular, yaitu, menggunakan potongan rendah dari pelat rekonstruksi, pemotong kawat besar digunakan untuk menggeser bagian pelat yang lebih sempit di antara lubang paku, sehingga sekrup yang dapat dihapus. Teknik ini hanya berlaku untuk pelat pengunci rekonstruksi titanium, pelat pengunci lengan bawah dengan takik rendah yang lebih sempit, dan 1/3 pelat tipe tabung, dan tidak dapat digunakan untuk pelat yang lebih luas atau lebih tebal di ekstremitas bawah.

Metode sederhana juga telah dijelaskan di mana bit bor yang sedikit lebih besar digunakan untuk mengebor lubang di lubang umum di sebelah sekrup penguncian yang tergelincir, dan kemudian pelat dan sekrup disadap ke arah lubang umum yang baru dibor, dan kemudian pelat dan sekrup dilepas dengan menggunakan pemotong tulang yang ditempatkan di bawah piring dan mencengkeramnya dengan prinsip leverage ketika itu loosed.

Tentu saja, ada potensi untuk kerusakan tulang dengan metode ini, sehingga perlindungan penahan berat badan pasca operasi direkomendasikan. Selain itu, juga perlu untuk menyiapkan beberapa alat profesional yang umum digunakan sebelum operasi pelepasan fiksasi internal, seperti ekstraktor baut, reamer lubang, tang ekstraksi sekrup, soket bertekanan tipe-T dan sebagainya.

Di permukaan sekrup penguncian kesulitan penghapusan kawat licin, beberapa sarjana domestik yang diusulkan untuk mengubah metode alur, yaitu, penggunaan potongan pasir mesin mikro gigi untuk mengubah alur tutup sekrup alur heksagonal atau segi empat untuk alur asli.

Ehlinger et al. melaporkan bahwa dalam kasus -kasus di mana ekstraktor sekrup penyadapan balik kerucut masih mengalami kesulitan dalam melepas sekrup, disarankan bahwa pelat baja dapat dilepas dengan menghancurkan kepala sekrup dengan bor tungsten menggiling dan memperbesar lubang kuku di pelat baja, dan kemudian tubuh sekrup dapat dilepas dengan menggunakan gergaji cincin.

Georgiadis et al. dan Raia et al. Diusulkan dalam sekrup dan kombinasi pelat baja terlalu ketat dan sulit untuk dilepas, peralatan khusus (seperti bor pemotongan kecepatan tinggi pneumatik, bor karbida, roda berlian, dll.) Pada lubang kuku di sekitar metode pemotongan pelat baja, di pelat baja dipotong untuk melonggarkan sekrup, sekrup juga mudah dihapus.

Kumar dan Dunlopl yang dilaporkan dalam proses pemindahan fiksasi pelepasan fiksasi pelat femur femur femur, dalam penggunaan obeng torsi pembatasan sendiri standar, ekstraktor sekrup kerucut gagal, tetapi juga memperkenalkan metode baru, yaitu, tidak ada roda yang tidak terinfisi di sepanjang tepi baja ke tepi baja ke tepi baja ke ujung lubang sekrup, dan lobak yang tersebar di tepi baja ke tepi screwe, dan lob-roda di tepi baja ke tepi baja ke tepi baja ke tepi screwe. Lubang kuku pelat untuk menenangkan tutupnya, sehingga pelepasan sekrup pengunci yang efektif.

Penting untuk dicatat bahwa metode di atas harus dikemukakan selambat mungkin selama pemotongan atau penggilingan pelat menggunakan disk pemotongan berkecepatan tinggi untuk menghindari pemotongan ke kepala sekrup dan merusak tulang dan jaringan lunak. Selain itu, teknik-teknik ini dapat menghasilkan suhu tinggi dan puing-puing logam, yang dapat mengakibatkan peningkatan risiko fraktur ulang yang diinduksi secara medis, nekrosis termal jaringan, dan infeksi.

(G) Ringkasan

■ Izinkan kontak pelat yang tidak lengkap dengan periosteum

■ Pelat harus diposisikan ulang sebelum mengunci, karena fraktur tidak dapat diposisikan ulang setelah dikunci.

■ Pelat pengunci tidak dapat ditekan, perlu menggunakan pressurizer atau centrifugal screwing di lubang serikat ke dalam sekrup biasa, pertama kali bertekanan, kemudian mengunci

■ Situs fraktur 3 ~ 4 lubang sekrup tanpa sekrup untuk menyebarkan tegangan; ■ Situs fraktur 3 ~ 4 lubang sekrup tanpa sekrup untuk menyebarkan tegangan; Dan

■ Fiksasi monokortikal dari diafisis atau korteks tulang tebal, dan di mana kualitas tulangnya bagus; Dan

■ Setelah terkunci, itu tidak dapat dikeluarkan, sementara sekrup biasa dapat dikeluarkan

■ Fiksasi yang kuat dan terlalu banyak sekrup dapat menyebabkan nonunion; Prinsipnya adalah bahwa pelat harus panjang dan sekrup lebih sedikit yang harus digunakan; Dalam pengobatan fraktur periartikular, sekrup lebih sedikit harus diterapkan pada batang dan lebih banyak sekrup harus digunakan untuk fiksasi terhadap permukaan artikular

■ Panjang pelat jembatan harus dua kali panjang area fraktur, sekrup harus didistribusikan secara merata, dan fiksasi yang ideal harus melalui fiksasi aperture

■ Gaya didistribusikan secara merata di atas piring panjang, dan fiksasi dengan sekrup lebih sedikit dapat merangsang pembentukan keropeng dan meningkatkan penyembuhan tulang.