Sendi Lutut

01. Komposisi Struktur Tulang

Itu Sendi lutut terdiri dari 4 tulang: tulang paha, tibia, patela, dan fibula.

Terdiri dari 3 kompartemen: kompartemen tibiofemoral medial, kompartemen tibiofemoral lateral, dan kompartemen patellofemoral, dan ketiga kompartemen tersebut berbagi rongga sinovial.

02.Struktur sambungan

Jenis: Sambungan Pengangkut

Lutut mempunyai 3 sendi: sendi tibiofemoral medial, sendi tibiofemoral lateral, dan sendi patellofemoral.

Sendi tibiofemoral menghubungkan femur distal ke tibia, dan femur distal meruncing membentuk kondilus femoralis medial dan kondilus femoralis lateral. Tibia relatif datar, tetapi meniskus yang condong membuatnya berkontak dekat dengan kondilus femoralis yang menonjol.

Kondilus femoralis dipisahkan oleh fossa interkondilar, yang juga dikenal sebagai alur femoralis atau talus femoralis.

Patela adalah tulang benih yang tertanam di dalam tendon otot paha depan dan membentuk sambungan dengan alur trokanterika.

Ini berfungsi untuk meningkatkan perolehan mekanis otot paha depan. Kepala fibula terletak di dalam kapsul lutut tetapi biasanya tidak berfungsi sebagai permukaan artikular yang menahan beban. Kondilus femoralis dan dataran tinggi tibialis membentuk garis sendi.

03. Stabilitas Sendi

Stabilitas sendi lutut dijaga oleh berbagai jaringan lunak yang juga memberikan perlindungan bantalan di dalam sendi.

Tibia dan tulang paha ditutupi dengan tulang rawan hialin penyerap goncangan di bagian dalam sendi lutut.

-Meniskus lateral dan medial berbentuk cakram memberikan penyerapan guncangan tambahan dan juga mendistribusikan kekuatan pada lutut ke seluruh sendi.

-Ligamentum cruciatum anterior (ACL) dan ligamen cruciatum posterior (PCL) menstabilkan gerakan anterior-posterior dan fleksi-ekstensi.

-Ligamen kolateral medial dan ligamen kolateral lateral menstabilkan lutut pada bidangnya masing-masing.

-Struktur lain yang menstabilkan lutut termasuk berkas iliotibial dan bagian tanduk lateral posterior.

04. Bursae dan Struktur Kistik

Beberapa struktur kistik umumnya ditemukan di sekitar lutut, termasuk kista selubung tendon dan bursa sinovial. Kista selubung tendon adalah kelainan jinak yang dilapisi jaringan ikat fibrosa padat dan mengandung lendir.

Kista poplitea (yaitu kista Baker) adalah kista sinovial yang paling umum terjadi di tubuh. Itu berasal dari bursa antara kepala medial otot gastrocnemius dan tendon semimembranosus. Kista poplitea biasanya tidak menunjukkan gejala tetapi sering dikaitkan dengan kelainan intra-artikular pada lutut.

Ada empat bursa umum di bagian depan lutut. Bursa suprapatellar berada di proksimal kapsul lutut dan terletak di antara tendon rektus femoris dan tulang paha, dan lalu lintasnya dengan sendi lutut pada kebanyakan orang dewasa. Bursa prepatellar terletak tepat di anterior patela. Bursa infrapatellar superfisial terletak di permukaan bagian distal tendon patela dan tuberositas tibialis, sedangkan bursa infrapatellar dalam terletak jauh di antara bagian distal tendon patela dan tuberositas tibialis anterior. Bursa superfisial dapat meradang karena penggunaan berlebihan atau trauma, seperti berlutut dalam waktu lama, sementara penggunaan struktur ekstensi lutut yang berlebihan dapat menyebabkan pembengkakan bursa infrapatellar dalam, seperti melompat atau berlari berulang kali.

Aspek medial lutut didominasi oleh bursa kaki angsa, bursa semimembranosus, dan bursa suprapatella. Bursa goosefoot terletak di antara pemberhentian tibialis dari ligamen kolateral tibialis lateral dan tendon fusi distal dari jahitan, otot femoralis tipis dan semitendinosus. Bursa semimembranosus berada di antara tendon semimembranosus dan kondilus tibialis medial, dan bursa suprapatella adalah bursa terbesar di sendi lutut dan terletak di atas patela dan di permukaan dalam otot paha depan.

05 Rentang gerak sendi

Untuk menilai fleksi lutut aktif, suruh pasien mengambil posisi tengkurap dan fleksikan lutut secara maksimal sehingga tumit berada sedekat mungkin dengan alur gluteal; sudut fleksi normal kira-kira 130°.

Untuk menilai ekstensi lutut mintalah pasien mengambil posisi duduk dan memaksimalkan ekstensi lutut. Ekstensi lutut melebihi posisi kaki lurus atau posisi netral (0°) adalah normal pada beberapa pasien tetapi disebut hiperekstensi. Ekstensi berlebihan tidak lebih dari 3°-5° merupakan gejala normal. Hiperekstensi melebihi rentang ini disebut retrofleksi lutut dan merupakan gambaran abnormal.

Tes homas menguji fleksibilitas otot paha depan dan fleksor pinggul.

Jika terdapat kontraktur fleksi pinggul, paha ekstremitas bawah yang menutupi akan miring ke arah langit-langit, bukan sejajar atau ke bawah dengan meja pemeriksaan.

Sudut paha yang menggantung terhadap meja pemeriksaan mencerminkan derajat kontraktur fleksi pinggul.

Jika ada ketegangan pada paha depan, bagian bawah tirai akan menjauhi meja pemeriksaan. Sudut yang dibentuk oleh draping tungkai bawah dengan garis tegak lurus tanah mencerminkan derajat ketegangan paha depan.

06. Penilaian stabilitas sendi

Tes Laci Posterior - Tes laci posterior dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang, pinggul yang terkena difleksikan hingga 45°, lutut difleksikan hingga 90°, dan kaki dalam posisi netral. Pemeriksa menggenggam tibia proksimal pasien dengan kedua tangan secara melingkar sambil meletakkan ibu jari kedua tangan pada tuberositas tibialis. Gaya mundur kemudian diterapkan pada tibia proksimal. Perpindahan tibia ke belakang lebih dari 0,5-1 cm dan perpindahan ke belakang lebih besar dari sisi yang sehat menunjukkan robekan sebagian atau seluruhnya pada ligamen cruciatum posterior lutut.

Tes Kontraksi Aktif Quadriceps - Menstabilkan kaki pasien (biasanya duduk di atas kaki) dan meminta pasien mencoba menggeser kaki ke depan di meja pemeriksaan (melawan tahanan tangan pemeriksa), manuver ini menyebabkan otot paha depan berkontraksi, yang akan mengakibatkan pergeseran tibia ke anterior setidaknya 2 mm pada lutut yang kekurangan ligamen cruciatum posterior.

Tes Rotasi Eksternal Tibialis - Tes rotasi eksternal tibialis digunakan untuk mendeteksi cedera sudut lateral posterior dan adanya cedera ligamen krusiatum posterior. Tibia diputar secara pasif ke luar pada fleksi lutut 30° dan 90°. Tes ini positif jika sisi yang terkena diputar secara eksternal lebih dari 10°-15° lebih besar dari sisi yang sehat. Positif pada fleksi lutut 30° dan negatif pada 90° menunjukkan cedera PLC sederhana, dan positif pada fleksi 30° dan 90° menunjukkan cedera pada ligamen cruciatum posterior dan kompleks posterolateral.

07. Ligamen periartikular

Ligamen kapsul sendi

ligamen patela, ligamen patela medial, ligamen patela lateral

Ligamen intrakapsular

ligamen cruciatum anterior, ligamen cruciatum posterior

Ligamen ekstrakapsular

ligamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral, ligamen miring poplitea, ligamen kolateral fibular

08. Persarafan sendi

Struktur Neurovaskular

Bundel neurovaskular yang berisi arteri poplitea, vena poplitea, dan saraf tibialis (kelanjutan dari saraf skiatik) berjalan tepat di posterior sendi lutut.

Saraf peroneal komunis adalah cabang lateral dari saraf sciatic.

09. Otot Terkait

Lateral Anterior

Quadriceps terdiri dari rectus femoris, broadus medialis, broadus lateralis, dan intermedius femoris.

Sisi belakang

paha belakang

termasuk bisep femoris, semitendinosus dan semimembranosus;

Gastroknemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Otot-otot yang menjaga kestabilan sendi lutut, antara lain otot paha depan, otot sutura, paha belakang, otot tipis femoralis, bisep femoris, semitendinosus, dan semimembranosus.

10. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan visual

Amati mobilitas dan simetri sendi lutut pada sisi yang terkena dan sisi berlawanan pasien, dan perhatikan apakah ada pembengkakan lokal, warna kulit tidak normal, dan gaya berjalan tidak normal, dll.3.

2. palpasi

periksa lokasi nyeri dan pembengkakan, kedalaman, ruang lingkup dan sifatnya, dengan sisi pasien yang terkena dalam posisi rileks sebanyak mungkin.

3. Mobilisasi

Periksa mobilitas sendi lutut melalui aktivitas aktif dan pasif pasien.

4. Pengukuran

Ukur panjang setiap ruas anggota badan serta panjang total, lingkar anggota badan, rentang gerak sendi, kekuatan otot, hilangnya area sensasi, dll, dan buat catatan dan penandaan.

5. pemeriksaan khusus

 - tes floating patella : mengamati apakah terdapat efusi pada sendi lutut pasien.

Memeriksa prosesnya

Setelah bursa suprapatela diremas agar cairan menumpuk, jika terdapat cairan pada sendi lutut, patela ditekan perlahan dengan jari telunjuk, dan begitu tekanan dilepaskan, patela akan melayang ke atas di bawah gaya apung cairan, dan ketika tekanan dilepaskan, patela akan merasakan sensasi popping atau mengambang karena gaya apung tersebut.

- Drawer test : untuk melihat apakah terdapat kerusakan pada ligamen cruciatum.

Tes laci anterior: pasien berbaring telentang di tempat tidur, lutut fleksi 90°, kaki rata di tempat tidur, tetap rileks. Pemeriksa terhadap kaki pasien untuk memperbaikinya, tangan memegang ujung tibialis sendi lutut, menarik betis ke depan, seperti perpindahan tibia anterior dari sisi sehat 5mm adalah positif, positif menunjukkan bahwa cedera ligamen anterior (Catatan: tes Lachman adalah tes laci anterior fleksi lutut 30 °).

Tes laci posterior: pasien berbaring telentang, menekuk lutut 90°, meletakkan kedua tangan di belakang sendi lutut, meletakkan ibu jari di sisi ekstensor, mendorong dan menarik ujung proksimal betis ke belakang berulang kali, dan tibia bergerak mundur pada tulang paha sebagai positif, yang menunjukkan bahwa ligamen krusiatum posterior pecah sebagian atau seluruhnya.

- Grinding test : untuk memperjelas apakah terdapat kerusakan pada meniskus lutut.

Tes Penggilingan Sendi Lutut: Metode pemeriksaan fisik yang digunakan untuk memeriksa cedera ligamen kolateral lateral dan meniskus pada sendi lutut.

Pasien dalam posisi tengkurap dengan lutut yang terkena fleksi 90°.

1. Uji pengangkatan rotasi

Pemeriksa menekan betis pada paha pasien dan memegang tumit dengan kedua tangan untuk mengangkat betis sepanjang sumbu memanjang betis, sambil melakukan gerakan rotasi internal dan eksternal; jika nyeri terjadi pada kedua sisi lutut, diduga cedera ligamen kolateral lateral.

2. Uji kompresi putar

Pemeriksa memegang kaki anggota tubuh yang terkena dengan kedua tangan, sehingga lutut yang terkena terfleksi 90° dan betis dalam posisi tegak dengan kaki menghadap ke atas. Kemudian tekan sendi lutut ke bawah dan putar betis ke dalam dan ke luar secara bersamaan. Jika terdapat nyeri pada sendi lutut bagian dalam dan luar, hal ini menandakan meniskus bagian dalam dan luar mengalami kerusakan.

Jika lutut dalam keadaan fleksi ekstrem, diduga terjadi ruptur meniskus tanduk posterior; jika suhunya 90°, diduga pecah sedang; jika timbul nyeri saat mendekati posisi lurus, diduga terjadi ruptur tanduk anterior.

- Tes stres lateral: untuk mengamati pasien apakah ada kerusakan pada ligamen kolateral lateral.

Tes stres lutut lateral adalah pemeriksaan fisik yang digunakan untuk memeriksa ligamen kolateral lateral lutut.

Posisi: Pasien berbaring telentang di tempat tidur pemeriksaan, dan anggota tubuh yang terkena secara perlahan diabduksi sehingga kaki bagian bawah yang terkena ditempatkan di luar tempat tidur.

Posisi sendi: lutut ditempatkan pada posisi terentang penuh dan posisi tertekuk 30°.

Penerapan gaya: Pada dua posisi lutut di atas, pemeriksa memegang kaki bagian bawah pasien dengan kedua tangan dan memberikan tekanan pada sisi medial dan lateral masing-masing, sehingga sendi lutut diabduksi atau diaduksi secara pasif, yaitu dilakukan tes valgus dan valgus dan dibandingkan dengan sisi yang sehat.

Jika nyeri terjadi pada sendi lutut selama proses penerapan stres, atau jika sudut inversi dan eversi ditemukan di luar kisaran normal dan terdapat sensasi letupan, hal ini menandakan adanya keseleo atau pecahnya ligamen kolateral lateral. Jika uji tegangan rotasi eksternal positif, hal ini menunjukkan bahwa arah lurus medial tidak stabil, dan mungkin terdapat lesi pada ligamen kolateral medial, meniskus medial, dan kapsul sendi; bila uji tegangan rotasi internal positif, hal ini menunjukkan bahwa arah lurus lateral tidak stabil, dan mungkin terdapat cedera pada meniskus lateral atau tulang rawan permukaan artikular.

11. Pencitraan Lutut

1. Pemeriksaan rontgen

digunakan untuk memeriksa patah tulang dan osteoartropati degeneratif. Posisi menahan beban (berdiri) sendi lutut tampak depan dan samping film dapat mengamati tulang, celah sendi lutut dan sebagainya.

2. Tomografi terkomputasi (CT)

CT scan dapat membantu mendiagnosis masalah tulang dan patah tulang yang tidak kentara. Jenis CT scan khusus dapat mengidentifikasi asam urat secara akurat, meskipun sendi tidak meradang.

3. USG

Menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar real-time dari struktur jaringan lunak di dalam dan sekitar lutut. USG dapat memvisualisasikan perubahan patologis seperti tulang mastoid di tepi sendi, degenerasi tulang rawan, sinovitis, efusi sendiª, pembengkakan fosa poplitea, dan penonjolan meniscal.

4. Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Tes ini membantu mendiagnosis cedera jaringan lunak, seperti ligamen, tendon, tulang rawan, dan otot.

Tes laboratorium: Jika dokter mencurigai adanya infeksi atau peradangan, tes darah dan terkadang arthrocentesis°, prosedur yang mengeluarkan sejumlah kecil cairan dari sendi lutut untuk analisis laboratorium, mungkin diperlukan.

12. Penyebab umum nyeri sendi

1. Terkait cedera

cedera ligamen seperti ligamen anterior dan posterior serta ketegangan dan robekan ligamen kolateral lateral; cedera meniskus; tendonitis dan robekan patela; patah tulang dan sebagainya.

2. Terkait radang sendi

osteoartritis yang disebabkan oleh keausan tulang rawan sendi; rheumatoid arthritis disebabkan oleh sistem kekebalan yang menyerang sendi; Asam urat disebabkan oleh pembentukan kristal dari asam urat tinggi yang mempengaruhi persendian.

3. Penyebab lainnya

sinovitis menyebabkan nyeri sendi dan bengkak; masalah patela seperti dislokasi dan keausan tulang rawan; tumor menyerang sendi; pembengkakan yang disebabkan oleh peradangan, dll; postur tubuh yang buruk dalam waktu lama; sindrom fasia iliotibial disebabkan oleh gesekan berulang yang menyebabkan nyeri di bagian luar lutut.

13. Metode pengobatan yang umum digunakan

1. Perawatan Konservatif

-Istirahat dan pengereman

-Kompres dingin dan panas

-Terapi obat

-Terapi fisik

-Terapi latihan

-Penggunaan alat bantu

2.Pembedahan

-Operasi artroskopi

-Artroplasti

3. Perawatan Lainnya

-Pengobatan Tradisional Cina (TCM)

-Terapi injeksi