Fixator eksternal

1. Pengenalan

Fiksasi eksternal dapat digunakan untuk mencapai 'kontrol kerusakan lokal ' untuk fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang parah dan sebagai pengobatan definitif untuk banyak patah tulang. Infeksi tulang merupakan indikasi utama untuk penggunaan fiksasi eksternal. Fiksasi eksternal juga dapat digunakan untuk koreksi kelainan bentuk dan penanganan tulang.

2. Mengapa menggunakan fiksasi eksternal 

2.1 Keuntungan dari fiksasi eksternal

- Sedikit gangguan aliran darah ke tulang.

- Dampak rendah pada cakupan jaringan lunak.

- Dapat digunakan dengan cepat dalam situasi darurat.

- Fiksasi fraktur terbuka dan terkontaminasi.

- Memungkinkan redistribusi dan fiksasi fraktur yang stabil tanpa operasi.

- Kehadiran benda asing yang kurang jika terjadi infeksi.

- Membutuhkan lebih sedikit pengalaman dan keterampilan bedah daripada pengurangan insisional standar dan fiksasi internal (ORIF).

- Penanganan tulang dan koreksi kelainan bentuk dapat dilakukan.

2.2 Indikasi untuk fiksasi eksternal

2.2.1 Buka Fraktur

Penguat fiksasi eksternal adalah salah satu metode imobilisasi fraktur terbuka sementara atau definitif dan secara khusus ditunjukkan dengan adanya cedera jaringan lunak yang parah. Kawat gigi fiksasi eksternal berguna untuk fraktur dengan risiko infeksi yang tinggi, seperti kehadiran yang tertunda di klinik dan/atau kontaminasi luka. Fiksasi eksternal telah lama menjadi metode yang sangat berguna untuk cedera seperti itu dan masih dianggap sebagai standar emas.

2.2.2 Fraktur Tertutup

Indikasi untuk penerapan fiksasi eksternal untuk fraktur tertutup adalah imobilisasi sementara pasien dengan polytrauma parah, dan kontusi jaringan lunak tertutup parah atau cedera degloving. Dalam kasus ini, imobilisasi sementara menggunakan fixator eksternal dapat dilakukan jauh dari area cedera, lebih disukai jauh dari area kemungkinan operasi, untuk mengobati cedera jaringan lunak sambil mempertahankan penyelarasan ekstremitas.

2.2.3 Beberapa cedera

Prosedur kerangka fiksasi eksternal harus dipertimbangkan saat melakukan operasi kontrol kerusakan pada pasien dengan beberapa cedera. Keuntungan utama dari fiksasi eksternal adalah stabilisasi relatif cepat dari fraktur, membantu menghilangkan rasa sakit, mengurangi perdarahan, dan mengurangi sindrom respons inflamasi sistemik untuk kemudahan perawatan.

2.2.4 Fraktur intra-artikular

Penguat fiksasi eksternal biasanya merupakan ukuran sementara yang melindungi penutup jaringan lunak yang rapuh pada fraktur yang tidak stabil atau fraktur intra-artikular yang kompleks; Ini juga merupakan opsi untuk dislokasi bersama atau perbaikan ligamen di mana fiksasi internal definitif satu tahap tidak dimungkinkan. Semua sendi utama dapat dijembatani dengan cara ini, tetapi paling umum pergelangan tangan, lutut, dan pergelangan kaki.

2.2.5 Cacat tulang atau jaringan lunak

Pada pasien dengan jaringan lunak yang parah dan cacat tulang, kerangka fiksasi eksternal dapat digunakan untuk memperpendek ekstremitas dalam satu tahap dan kemudian mengembalikan panjang ekstremitas dengan osteogenesis gangguan pada tahap kedua.

2.2.6 Bingkai fiksasi eksternal yang digunakan sebagai alat untuk reset tidak langsung

Setelah reduksi fraktur, ketika pelat fiksasi internal atau kuku intramedullary ditempatkan, posisi fraktur dapat dipertahankan dengan mengunci fixator eksternal. Terkadang fixator eksternal dapat dipertahankan untuk jangka waktu tertentu untuk memberikan fiksasi tambahan ketika fiksasi internal tidak cukup kuat. Fixator eksternal atau distraktor femoralis telah terbukti memiliki peran penting selama penempatan kuku tibialis. Pin Schnee disekrup ke sisi dorsal titik masuk kuku tibialis intramedullary proksimal dan ke dalam tulang tumit, terpasang dengan batang panjang. Ini memberikan traksi seimbang terlokalisasi dan juga menyesuaikan panjang, rotasi, dan sumbu fraktur sebelum penyisipan kuku intramedullary baik dalam posisi lutut yang tertekuk atau diperpanjang.

Penempatan kuku intramedullary tibial dengan retraksi braket fiksasi eksternal

3. Prinsip Aplikasi Penjepit Fiksasi Eksternal

3.1 Aspek Biomekanik

Tempatkan setidaknya 2 pin per blok fraktur utama melalui zona keamanan anatomi, dengan pin berjarak seluas mungkin. Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, pin fiksasi harus ditempatkan sedekat mungkin dengan ujung fraktur, tetapi tidak boleh menembus ke dalam hematoma ujung fraktur atau ke area denudasi kulit. Jika fiksasi internal yang diperluas direncanakan, pin fiksasi harus menghindari kemungkinan sayatan bedah dan akses bedah (area bedah). Batang penghubung harus ditempatkan sedekat mungkin dengan tulang untuk meningkatkan stabilitas. Stabilitas fixator eksternal tergantung pada faktor -faktor berikut.

- Jarak pin fiksasi dari ujung fraktur: semakin dekat semakin kuat.

- Jarak pin fiksasi ke dalam setiap blok fraktur: semakin besar semakin kuat.

- Jarak batang penghubung longitudinal dari tulang: semakin dekat semakin kuat.

- Jumlah batang penghubung: Dua lebih kuat dari satu.

- Konfigurasi bingkai fiksasi eksternal (dari kekuatan terendah ke tertinggi): bidang tunggal/bentuk-A/biplane.

- Bingkai fiksasi eksternal dikombinasikan dengan fiksasi internal terbatas (sekrup tegangan): jarang digunakan karena campuran fiksasi elastis dan kuat hanya sementara.

- Diameter sekrup schanz atau pin schnee: 6mm memiliki dua kali kekuatan lentur 5mm.

A. Frame fiksasi eksternal tunggal-link tunggal unilateral. Jarak pin dari ujung fraktur (x).

Semakin dekat, semakin stabil. Jarak pin yang berbeda dari blok fraktur utama (Y): Semakin jauh semakin stabil.

Semakin jauh, semakin stabil. Jarak batang penghubung longitudinal dari tulang (z): Semakin dekat semakin stabil.

B. Fixator eksternal unilateral, uniplanar, kombinasi 3-rod adalah konstruksi yang berguna untuk berbagai aplikasi, termasuk reposisi.

Model untuk berbagai aplikasi, termasuk teknik reset.

C. Kerangka fiksasi eksternal dua-link unilateral unilateral.

D. Konfigurasi Biplane Unilateral (▲ Konfigurasi).

e. Konfigurasi bilateral dengan pin fiksasi penetrasi. Sekarang jarang digunakan.

Fiksasi eksternal yang tidak stabil menunda proses penyembuhan fraktur, tetapi demikian juga kerangka fiksasi eksternal yang terlalu kaku.

Kadang -kadang diperlukan untuk dinamis fiksasi yang stabil dan meningkatkan beban dengan penumpukan berat parsial atau lengkap dan/atau mengubah konfigurasi bingkai fiksasi eksternal.

3.2 Teknik penempatan jarum tetap

- Biasakan diri Anda dengan anatomi untuk menghindari cedera saraf, pembuluh darah dan tendon.

- Jangan mengizinkan pin atau sekrup fiksasi untuk memasukkan sambungan.

- Hindari ujung fraktur dan hematoma.

- Hindari area dehiscence kulit atau memar.

- Pra-bor korteks tulang untuk menghindari kerusakan termal (menyebabkan nekrosis cincin).

- Pin fiksasi harus memiliki panjang yang tepat untuk membangun bingkai yang sesuai.

3.2.1 Backbone

Semakin tajam bor atau pin fiksasi, semakin sedikit panas yang akan diproduksi. Semakin cepat kacau, semakin tinggi suhu akan naik. Kerusakan termal pada tulang adalah masalah serius karena ini dapat menyebabkan pembentukan tulang mati dering, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pelonggaran dan/atau infeksi dini. Pin fiksasi yang ditempatkan dengan benar harus memiliki pegangan yang baik pada kedua korteks, sementara ujungnya tidak boleh menembus terlalu jauh.

3.2.2 Diafisis

Dalam epifisis, produksi panas tidak menjadi masalah. Mungkin lebih aman untuk menggunakan sekrup pengeboran sendiri pada titik ini, karena mudah untuk melewatkan lubang yang telah dibor sebelumnya saat mengacaukan sekrup. Penetrasi pin fiksasi ke dalam sendi harus dihindari karena ada risiko penyemaian infeksi saluran jarum ke dalam sendi.

3.2.3 Zona Keselamatan

Untuk menghindari cedera saraf, pembuluh darah, tendon, dan otot, ahli bedah harus terbiasa dengan anatomi tungkai di semua bagian penampang dan menggunakan zona pengaman untuk penempatan pin fiksasi.

Gambar 3.3.3-2 Zona aman untuk penempatan pin fiksasi eksternal.

A femur.

Gambar 3.3.3-2 (lanjutan)

B Tibia.

Gambar 3.3.3-2 (lanjutan)

C humerus, tampilan posterior.

Ketika digunakan dalam satu bidang, tidak perlu menggerakkan sekrup schanz ke lambang tibialis anterior. Lambang tibialis anterior memiliki tulang kortikal tebal dan pengeboran akan menghasilkan panas yang berlebihan, yang dapat menyebabkan osteonekrosis sekunder. Di tibia distal, ada risiko melukai tendon tibialis anterior dan otot digitorum ekstensor.

4. Komponen

4.1 Sistem Tabung-Rod

4.1.1 Sekrup Schanz 

Sekrup Schanz sebagian merupakan pin fiksasi yang berulir. Mereka tersedia dalam diameter yang berbeda, panjang (panjang batang, panjang benang) dan tip yang berbeda. Ujung sekrup schanz standar adalah ujung berbentuk trocar (Gbr. 3.3.3-3a) dan biasanya membutuhkan pra-pengeboran.

Gambar 3.3.3-3 sekrup schanz.

Ujung berbentuk pin soket standar.

B Tip Mengebor Sendiri.

Pin pengeboran dan penyitaan mandiri memiliki ujung tajam khusus yang dapat mengebor dan memotong benang pada saat yang sama saat disekrup. Mereka dirancang untuk digunakan dalam metafisis (Gbr. 333-3B).

Sekrup schanz tersedia dalam lapisan baja, titanium atau hidroksiapatit. Pin berlapis hidroksiapatit dapat mencapai cengkeraman yang baik di tulang, memungkinkan pertumbuhan tulang awal dan menghindari melonggarkan. Jenis pin ini cocok untuk pasien yang memiliki fixator eksternal untuk waktu yang lama.

4.1.2 Pin Steiner

Pin Steiner biasanya digunakan sebagai pin fiksasi yang menembus tulang. Tips mereka dalam bentuk lengan bor dan perlu ditebus di tulang kortikal sebelum dimasukkan.

4.1.3 tabung/batang

Tergantung pada spesifikasi tabung/batang, ada 4 model yang berbeda:

• Besar: tabung/batang 11 mm, sekrup schanz adalah 4 ~ 6 mm.

• Medium: tabung/batang 8 mm, sekrup schanz adalah 3 ~ 6 mm.

• Kecil: Tabung/batang 4 mm, sekrup schanz 1,8 hingga 4 mm.

• Mini: Sistem 2 mm untuk jari, desain konvensional, dengan penjepit multi-pin untuk memperbaiki kabel K dan 2 mm batang.

Modul-modul sistem ini dilengkapi dengan batang serat karbon melengkung pra-berbentuk. Untuk situs fiksasi yang sulit seperti pergelangan tangan, modul T-joint juga tersedia.

4.1.4 Klem

Klem digunakan untuk menghubungkan tabung/batang dan pin fiksasi. Tabung/batang juga dapat dihubungkan satu sama lain dengan penjepit yang sesuai (tabung-tube).

Gambar 3.3.3-5 Klem

Penjepit penguncian sendiri untuk menghubungkan sekrup dan tabung/batang schanz.

B Kombinasi klem untuk menghubungkan dua batang atau tabung.

c Universal Multi-Pin Clamp.

D Tube-Tube Clamp untuk menghubungkan dua tabung.

4.2 Sistem bingkai fiksasi eksternal unilateral

Blok fraktur dapat dikontrol dengan klem double-pinned atau klem yang disesuaikan. Komponen berulir pusat dapat dilampirkan untuk gangguan atau kompresi untuk pemanjangan tulang dan/atau transportasi tulang.

Sistem fiksasi eksternal unilateral untuk transportasi tulang

4.3 Gabungan fiksasi eksternal

Gabungan fiksasi eksternal digunakan untuk fraktur yang berdekatan dengan sambungan dan membutuhkan pin Kirschner yang dikencangkan untuk fiksasi cincin dan sekrup schanz konvensional untuk diafisis. Cincin melingkar 3/4 biasanya digunakan. Fixator cincin kombinasi digunakan terutama untuk tibia proksimal dan distal.

Gabungan penyangga fiksasi eksternal untuk fraktur dataran tinggi tibialis. Ini juga dapat digunakan untuk fraktur periartikular dari tibia distal. Struktur berbentuk V memberikan stabilitas edik yang baik

4.4 penjepit fiksasi eksternal melingkar

Keuntungan dari sistem fiksasi eksternal melingkar sepenuhnya adalah bahwa sumbu bantalan beban dan sumbu ortopedi melewati pusat sistem fiksasi eksternal melingkar serta sumbu longitudinal tulang. Sistem fixator eksternal melingkar dapat digunakan untuk pemanjangan tulang, penanganan tulang, dan pengobatan fraktur sederhana dan kompleks.

Penjepit fiksasi eksternal cincin tibial

Foto klinis sistem fiksasi eksternal cincin tibialis

Penerapan teknik ini memungkinkan bantalan berat awal. Untuk fraktur baru, kami lebih suka kerangka fiksasi eksternal unilateral sederhana untuk perawatan. Penanganan dan pemanjangan tulang juga dapat diobati dengan sistem fiksasi eksternal unilateral, tetapi bisa sulit untuk melakukan koreksi kelainan bentuk multiplanar yang kompleks, berkelanjutan, yang direkomendasikan fixator eksternal keliling. Saat digunakan sebagai fiksasi eksternal, fixator eksternal melingkar memberikan stabilitas relatif. Ketika jarum dilewatkan melalui bidang yang berbeda untuk fiksasi multiplanar, struktur ini memberikan tingkat stabilitas yang tinggi. Kekuatan struktur bervariasi tergantung pada konfigurasi fiksasi, jumlah cincin yang digunakan, dan jenis pin yang digunakan, seperti pin kirschner atau sekrup schanz. Bergantung pada rakitan, fraktur dapat ditarik atau dikompresi, dan kelainan bentuknya juga dapat diperbaiki. Fixator eksternal cincin biasanya digunakan untuk gangguan osteogenesis untuk memperbaiki cacat tulang, pemendekan dan kelainan bentuk.

4.5 Penjepit Fiksasi Eksternal Berengsel

Digunakan untuk mempertahankan reposisi sambungan dislokasi atau dislokasi fraktur dan untuk memungkinkan beberapa gerakan sendi (terkontrol) untuk mencegah kekakuan sendi. Ini paling umum digunakan untuk sendi siku.

5 bingkai konstruksi kawat gigi fiksasi eksternal

5.1 Nomenklatur Struktur Bingkai

Ada berbagai cara untuk mengkategorikan struktur bingkai, terutama berdasarkan:

- Fungsi.

- Desain bingkai.

- Pesawat Aplikasi.

- Karakterisasi.

5.1.1 Bingkai unilateral

Bingkai unilateral adalah modalitas bingkai fixator eksternal yang paling umum digunakan untuk pengobatan fraktur diaphyseal segar. Rangka diterapkan dalam satu bidang, misalnya anteromedial atau medial ke tibia dan anterolateral atau lateral ke tulang paha. Pin fiksasi dimasukkan melalui kulit di satu sisi dan menembus korteks ganda. Pin harus ditempatkan jauh dari sambungan, di luar bagian refleks dari kapsul sambungan, untuk menghindari sepsis sambungan. Kedua batang dipasang di bidang yang sama atau di dua bidang yang berbeda dan kemudian mereka bergabung bersama.

5.1.2 Frame Bilateral

Pin szczecin dilewatkan melalui kulit di satu sisi, menembus korteks bilaminar, dan kemudian dilewatkan melalui kulit di sisi yang berlawanan. Bingkai bilateral tidak direkomendasikan untuk pengobatan fraktur yang pasti, tetapi dapat digunakan untuk fiksasi sementara.

5.1.3 Bingkai Fiksasi Eksternal Lintasan

Digunakan dalam prosedur pengendalian kerusakan untuk menjangkau area dengan cedera jaringan lunak yang parah atau fraktur intra-artikular yang kompleks dan dislokasi fraktur.

▲ Fraktur panggul, fraktur femur proksimal, dan fraktur tibia proksimal diimobilisasi menggunakan kawat gigi fiksasi eksternal sementara di lutut dan sambungan pergelangan kaki.

Stabilitas yang disediakan oleh kerangka fiksasi eksternal memungkinkan pemulihan jaringan lunak serta untuk pemindaian CT dan perencanaan pra operasi. Bingkai unilateral paling umum digunakan, dan pin fiksasi harus ditempatkan di luar area cedera dan kinerja operasi definitif di masa depan.

5.1.4 Bingkai Ekstensi

Ilizarov memperkenalkan teknik ini dengan bingkai fiksasi eksternal melingkar. Bingkai fiksasi eksternal tubular dan frame fiksasi eksternal unilateral dapat digunakan untuk menerapkan prinsip retraksi lambat ini, dengan kerugian bahwa koreksi kelainan bentuk sudut dan rotasi tidak dapat dilakukan pada saat yang sama kecuali pemanjangan dilakukan oleh kuku intramedullary.

5.2 Teknik Reposisi Berpola

Keuntungan dari kerangka fiksasi eksternal gabungan adalah memungkinkan untuk pengurangan, penghubung, dan fiksasi semua tulang panjang, area yang berdekatan dengan sambungan, dan sambungan itu sendiri (transartikular).

Penempatan sekrup schanz bisa liberal, memungkinkan pilihan posisi fiksasi anatomi yang optimal untuk sekrup schanz atau area fiksasi yang optimal tergantung pada jenis fraktur dan cedera jaringan lunak. Pengurangan fragmen fraktur utama dapat dilakukan dengan teknik pengkhianatan leverage dan tidak langsung, sambil menjaga aliran darah ke tulang dan jaringan lunak. Penerapan teknik ini memungkinkan penyesuaian kembali pengurangan fraktur kapan saja.

Teknik reduksi gabungan.

Fraktur batang tibial tipe B.

B Untuk setiap blok fraktur utama, 2 pin fiksasi disekrup di luar area cedera.

Pin fixation C diamankan ke batang penghubung dengan klem universal, menjadikannya 2 pegangan untuk pengurangan fraktur tidak langsung.

D Setelah fraktur telah diposisikan ulang, batang penghubung ke-3 terpasang pada 2 batang penghubung pertama dengan penjepit tabung.

▲ Demonstrasi penyangga fiksasi eksternal gabungan. Tibia. B femur. C trans-lutut.

6 Aplikasi Khusus

6.1 Fusi Bersama

Penggunaan khusus fixator eksternal adalah perpaduan sambungan dengan kompresi dengan fixator eksternal bilateral. Prinsip ini kadang -kadang digunakan untuk perpaduan sendi pergelangan kaki, lutut, dan siku, terutama di hadapan infeksi.

6.2 Infeksi

Fiksasi eksternal adalah pengobatan akhir untuk infeksi akut atau nonunion yang terinfeksi dari fraktur, karena pin fiksasi biasanya dapat ditempatkan jauh dari lokasi infeksi.

6.3 Osteotomi korektif

Osteotomi untuk koreksi kelainan bentuk ketika kondisi jaringan lunak buruk atau terganggu dan risiko menggunakan fiksasi internal tinggi, dalam hal ini braket fiksasi eksternal dapat digunakan untuk fiksasi. Indikasi lain adalah osteotomi dengan penanganan tulang simultan. Ini biasanya membutuhkan koreksi dengan kerangka fiksasi eksternal melingkar.

6.4 Penanganan Tulang - Osteogenesis Gangguan

Gangguan tulang didasarkan pada prinsip Ilizarov untuk melestarikan periosteum sehingga tulang yang terputus dengan hati-hati dapat secara perlahan terganggu (0,5-1 mm/d), dan tulang baru terbentuk dalam celah ini. Tingkat gangguan yang lebih lambat menghasilkan penyembuhan tulang, sedangkan tingkat gangguan yang lebih cepat yang melebihi toleransi regangan jaringan tidak menghasilkan pembentukan tulang. Dibawa atau terganggu keropeng tulang, seperti patah tulang, juga melalui semua tahap pematangan keropeng sampai penyembuhan tulang terjadi. Ada 3 indikasi untuk penggunaan teknik ini, dan kadang -kadang indikasi ini dapat hidup berdampingan:

- Perpanjangan anggota tubuh.

- Penanganan tulang segmental untuk mengobati cacat tulang.

- Osteotomi korektif.

Bingkai fiksasi yang paling cocok untuk tujuan ini adalah kerangka fiksasi eksternal keliling (dengan atau tanpa kerangka fiksasi eksternal semi-sirkum) dan bingkai fiksasi eksternal unilateral.

6.5 Pemulihan Bersama dan Gerakan Berkelanjutan

Fixator eksternal berengsel adalah tambahan penting untuk sejumlah cedera siku yang tidak stabil, termasuk dislokasi siku kronis atau tidak terselesaikan setelah reposisi insisional dan perbaikan ligamen. Fixator eksternal berengsel mempertahankan reset siku dengan mobilisasi terkontrol. Mempertahankan reposisi adalah prioritas pertama. Ketidakstabilan lebih sulit dikelola daripada kehilangan gerak. Sumbu harus diposisikan secara tepat di bawah fluoroskopi. Sedikit penyimpangan dalam posisi engsel dapat secara signifikan mempengaruhi fungsinya.

▲ Penempatan fixator eksternal berengsel untuk siku.

7 perawatan pasca operasi

7.1 Pin Tract Care

Reaksi traktat pin tergantung pada posisi dan stabilitas pin fiksasi, perawatan pasca operasi tim keperawatan dan pasien. Teknik reduksi gabungan lebih menguntungkan karena memungkinkan pemilihan posisi anatomi terbaik untuk pin fiksasi sesuai dengan jenis fraktur. Rumah sakit harus memiliki proses perawatan saluran pin yang jelas, dan perawat yang berpengalaman harus mengajar pasien untuk melakukan perawatan pin sendiri. Dengan menghindari cedera termal dan pembentukan hematoma lokal selama penyisipan pin, dan menggunakan desinfektan alkohol untuk membersihkan lokasi pin dalam perawatan tindak lanjut, dan menggunakan pembalut tekanan tertutup, infeksi dan pelonggaran pin dapat dikurangi secara signifikan.

7.2 Pin Infeksi Traktat 

Pin perawatan pin harus terlebih dahulu memiliki penyisipan pin yang benar. Untuk sekrup schanz konvensional, pra-pengeboran biasanya diperlukan dan pinnya secara manual kacau untuk mengurangi nekrosis termal. Ketegangan jaringan lunak yang tidak tepat di sekitar pin harus dilepaskan selama operasi. Perawatan yang tepat dari saluran pin penting untuk mengurangi terjadinya komplikasi saluran pin. Infeksi saluran pin dan pelonggaran sekrup dapat diselesaikan dengan melepas pin yang longgar dan melengking kembali pin di lokasi lain.

7.3 Mobilisasi

Kecuali untuk beberapa kasus khusus (fiksasi menjembatani, penggunaan darurat, penyesuaian ketegangan), bantalan berat parsial diizinkan pada awal fixator eksternal. Saat penyembuhan berlangsung, bantalan berat badan dapat meningkat secara bertahap. Tidak perlu menambahkan perangkat dinamisasi tambahan ke fixator eksternal. Bantalan parsial atau berat badan adalah metode dinamisasi terbaik dan paling efektif.

8 durasi fiksasi eksternal

8.1 Perubahan Perawatan

Ada 3 opsi perawatan dasar:

• Gunakan fixator eksternal sebagai pengobatan definitif sampai fraktur sembuh.

• Konversi awal ke fiksasi internal.

• Beralih ke perawatan non-bedah, seperti plester, orthosis, dll.

Jika konversi ke fiksasi internal diharapkan, itu harus dilakukan sedini mungkin (dalam 2 minggu) karena tingkat komplikasi secara signifikan lebih rendah daripada konversi terlambat.

Aturan berikut harus diikuti ketika merencanakan operasi sebelum, selama, atau setelah fiksasi sementara:

• Jika implan baru ditempatkan di sekitar situs fiksasi eksternal asli, semua saluran pin harus bersih. Terkadang prosedur dilakukan dalam dua tahap, dengan satu tahap untuk membersihkan saluran pin asli dan tahap kedua untuk melakukan fiksasi definitif.

• Situs saluran pin apa pun yang lebih tua dari 10 hingga 14 hari dianggap dijajah dan harus dibersihkan dan didebrident secara aseptik sebelum fiksasi definitif.

• Jika ada keraguan tentang sterilitas situs saluran pin ini atau saluran pin sudah terinfeksi, 'periode istirahat pin ' setidaknya 10 hari diperlukan setelah debridemen saluran pin sebelum implan baru ditempatkan.

• Antibiotik harus digunakan secara profilaksis dengan spektrum antimikroba yang mencakup bakteri dari infeksi saluran pin sebelumnya.

• Tutup tindak lanjut selama 6 minggu pertama setelah penggantian fixator internal.

Jika ada bukti masalah dengan saluran pin, yang terbaik adalah mengidentifikasi spesies bakteri, menerapkan antibiotik, mengubah pin dan memposisikannya, dan melanjutkan pengobatan dengan fixator eksternal. Perawatan traktat pin harus melibatkan pasien untuk memastikan hasil yang optimal. Jika fixator eksternal harus diganti dengan fiksasi internal pada tahap akhir, disarankan untuk memiliki periode istirahat 'pin ' setidaknya 10 hari, yaitu, setelah menghapus fixator eksternal, saluran pin harus dibersihkan dan didebrided terlebih dahulu, dan kemudian diperbaiki dengan split sampai masalah pin tract diselesaikan sebelum menunda fiksasi internal. Antibiotik dapat digunakan dengan tepat selama periode ini.

8.2 Fiksasi akhir

Fiksasi eksternal darurat dapat mencapai stabilitas sementara ekstremitas dan memungkinkan pemulihan jaringan lunak. Selama kondisi jaringan lunak stabil, fixator eksternal dapat diganti dengan fiksasi internal akhir. Idealnya, harus diganti dengan fiksasi internal dalam waktu 10 hari.

Jika fiksasi eksternal masih stabil dan tidak ada tanda -tanda komplikasi, fiksasi penggantian tidak diperlukan. Jika cakupan kulit buruk, atau ada kekhawatiran tentang kerusakan jaringan lunak yang parah dan risiko infeksi dari pengurangan terbuka tinggi, fixator eksternal dapat dipertahankan sebagai pengobatan akhir fraktur.

Kemajuan penyembuhan patah harus diamati dengan cermat, dan jika tidak ada kemajuan, perawatan lain harus dipertimbangkan.