Articulação do joelho

01. Composição da Estrutura Óssea

O articulação do joelho consiste em 4 ossos: fêmur, tíbia, patela e fíbula.

Consiste em 3 compartimentos: o compartimento tibiofemoral medial, o compartimento tibiofemoral lateral e o compartimento femoropatelar, e os 3 compartimentos compartilham uma cavidade sinovial.

02.Estrutura conjunta

Tipo: Junta de Transporte

O joelho possui 3 articulações: a articulação tibiofemoral medial, a articulação tibiofemoral lateral e a articulação femoropatelar.

A articulação tibiofemoral conecta o fêmur distal à tíbia, e o fêmur distal se afunila para formar o côndilo femoral medial e o côndilo femoral lateral. A tíbia é relativamente plana, mas o menisco inclinado a coloca em contato próximo com os côndilos femorais salientes.

Os côndilos femorais são separados pela fossa intercondilar, também conhecida como sulco femoral ou tálus femoral.

A patela é uma semente inserida no tendão do músculo quadríceps e forma uma articulação com o sulco trocantérico.

Serve para potencializar o ganho mecânico do músculo quadríceps. A cabeça da fíbula está localizada dentro da cápsula do joelho, mas geralmente não funciona como superfície articular de sustentação de peso. Os côndilos femorais e o planalto tibial formam a linha articular.

03. Estabilidade Conjunta

A estabilidade da articulação do joelho é mantida por uma variedade de tecidos moles que também fornecem proteção de amortecimento dentro da articulação.

A tíbia e o fêmur são cobertos por cartilagem hialina que absorve choques na parte interna da articulação do joelho.

-Os meniscos laterais e mediais em forma de disco proporcionam absorção adicional de choque e também distribuem forças no joelho por toda a articulação.

-O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) estabilizam os movimentos ântero-posteriores e de flexo-extensão.

-O ligamento colateral medial e o ligamento colateral lateral estabilizam o joelho em seus respectivos planos.

-Outras estruturas que estabilizam o joelho incluem o feixe iliotibial e parte do corno lateral posterior.

04. Bursas e Estruturas Císticas

Várias estruturas císticas são comumente encontradas ao redor do joelho, incluindo cistos da bainha do tendão e bursas sinoviais. Os cistos da bainha do tendão são anormalidades benignas revestidas por tecido conjuntivo fibroso denso e contendo muco.

O cisto poplíteo (isto é, cisto de Baker) é o cisto sinovial mais comum no corpo. Origina-se da bursa entre a cabeça medial do músculo gastrocnêmio e o tendão semimembranoso. Os cistos poplíteos geralmente são assintomáticos, mas costumam estar associados a distúrbios intra-articulares do joelho.

Existem quatro bursas comuns na parte frontal do joelho. A bursa suprapatelar é proximal à cápsula do joelho e fica entre o tendão do reto femoral e o fêmur, e transita com a articulação do joelho na maioria dos adultos. A bursa pré-patelar fica logo anterior à patela. A bolsa infrapatelar superficial situa-se superficialmente à parte distal do tendão patelar e à tuberosidade tibial, enquanto a bolsa infrapatelar profunda situa-se profundamente entre a parte distal do tendão patelar e a tuberosidade anterior da tíbia. A bursa superficial pode inflamar por uso excessivo ou trauma, como ajoelhamento prolongado, enquanto o uso excessivo das estruturas de extensão do joelho pode levar ao inchaço da bursa infrapatelar profunda, como saltos ou corridas repetidas.

A face medial do joelho é dominada pela bursa do pé de ganso, pela bursa semimembranosa e pela bursa suprapatelar. A bursa do pé de ganso está localizada entre o batente tibial do ligamento colateral tibial lateral e os tendões de fusão distal da sutura, músculos femorais finos e semitendíneos. A bursa semimembranosa está entre o tendão semimembranoso e o côndilo tibial medial, e a bursa suprapatelar é a maior bursa da articulação do joelho e está localizada acima da patela e na superfície profunda do músculo quadríceps.

05 Amplitude de movimento articular

Para avaliar a flexão ativa do joelho, peça ao paciente que assuma a posição prona e flexione o joelho ao máximo, de modo que o calcanhar fique o mais próximo possível do sulco glúteo; o ângulo normal de flexão é de aproximadamente 130°.

Para avaliar a extensão do joelho, faça com que o paciente assuma a posição sentada e maximize a extensão do joelho. A extensão do joelho além da perna esticada ou da posição neutra (0°) é normal para alguns pacientes, mas é denominada hiperextensão. A superextensão não superior a 3°-5° é uma apresentação normal. A hiperextensão além dessa faixa é chamada de retroflexão do joelho e é uma apresentação anormal.

O teste de homas testa a flexibilidade do quadríceps e flexores do quadril.

Se houver uma contratura em flexão do quadril, a coxa da extremidade inferior coberta ficará inclinada em direção ao teto, em vez de ficar nivelada ou para baixo com a mesa de exame.

O ângulo da coxa pendurada em relação à mesa de exame reflete o grau de contratura em flexão do quadril.

Se houver tensão no quadríceps, a parte inferior da perna do campo cirúrgico se afastará da mesa de exame. O ângulo formado pela perna drapeada com o fio de prumo do solo reflete o grau de tensão do quadríceps.

06. Avaliação da estabilidade articular

Teste da gaveta posterior - O teste da gaveta posterior é realizado com o paciente em posição supina, o quadril afetado flexionado a 45°, o joelho flexionado a 90° e o pé em posição neutra. O examinador segura a tíbia proximal do paciente com ambas as mãos em uma pegada circular enquanto coloca os polegares de ambas as mãos na tuberosidade da tíbia. Uma força para trás é então aplicada à tíbia proximal. Um deslocamento posterior da tíbia superior a 0,5-1 cm e um deslocamento posterior maior que o do lado saudável indica uma ruptura parcial ou completa do ligamento cruzado posterior do joelho.

Teste de contração ativa do quadríceps - estabiliza o pé do paciente (geralmente sentado sobre o pé) e faz com que o paciente tente deslizar o pé para frente na mesa de exame (contra a resistência da mão do examinador). Esta manobra faz com que o músculo quadríceps se contraia, o que resultará no deslocamento anterior da tíbia em pelo menos 2 mm em um joelho com deficiência do ligamento cruzado posterior.

Teste de rotação externa da tíbia - O teste de rotação externa da tíbia é utilizado para detectar lesões do canto lateral posterior e a presença de lesões do ligamento cruzado posterior. A tíbia é rotacionada externamente passivamente a 30° e 90° de flexão do joelho. O teste é positivo se o lado afetado estiver girado externamente mais de 10°-15° mais do que o lado saudável. Positivo a 30° de flexão do joelho e negativo a 90° sugere lesão simples do CPL, e positivo tanto a 30° quanto a 90° de flexão sugere lesão tanto do ligamento cruzado posterior quanto do complexo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos da cápsula articular

ligamento patelar, ligamento patelar medial, ligamento patelar lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblíquo poplíteo, ligamento colateral fibular

08. Inervação da articulação

Estrutura Neurovascular

Um feixe neurovascular contendo a artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial (uma continuação do nervo ciático) viaja logo posterior à articulação do joelho.

O nervo fibular comum é o ramo lateral do nervo ciático.

09. Músculos Associados

Anterior Lateral

O quadríceps consiste em reto femoral, vasto medial, vasto lateral e intermediário femoral.

Lado posterior

Isquiotibiais

inclui bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso;

Gastrocnêmio.

Anteromedial

Tibial anterior.

Músculos que mantêm a estabilidade da articulação do joelho, incluindo quadríceps, músculos de sutura, isquiotibiais, músculos femorais finos, bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso.

10. Exame físico

1. Exame visual

Observe a mobilidade e a simetria das articulações dos joelhos no lado afetado e no lado oposto do paciente e preste atenção se há inchaço localizado, cor anormal da pele e marcha anormal, etc.

2. palpação

verifique o local, profundidade, extensão e natureza da dor e do inchaço, com o lado afetado do paciente em posição relaxada tanto quanto possível.

3. Mobilização

Verifique a mobilidade da articulação do joelho através de atividades ativas e passivas do paciente.

4. Medição

Meça o comprimento de cada segmento do membro, bem como o comprimento total, circunferência do membro, amplitude de movimento das articulações, força muscular, área de perda de sensibilidade, etc., e faça registros e marcações.

5. exame especial

 - teste de patela flutuante: observe se há derrame na articulação do joelho do paciente.

Examinando o processo

Depois de apertar a bursa suprapatelar para permitir o acúmulo de líquido, se houver líquido na articulação do joelho, a patela é pressionada suavemente com o dedo indicador e, uma vez liberada a pressão, a patela flutuará para cima sob a força de empuxo do fluido, e quando a pressão for liberada, a patela terá uma sensação de estalo ou flutuação devido à força de empuxo

- Teste de gaveta: para verificar se há lesão no ligamento cruzado.

Teste da gaveta anterior: paciente deitado na cama, joelho flexionado 90°, pés apoiados na cama, mantido relaxado. Examinador contra os pés do paciente para fixá-lo, mãos segurando a extremidade tibial da articulação do joelho, puxar a panturrilha para a frente, como o deslocamento anterior da tíbia do que o lado saudável de 5mm é positivo, positivo sugere que a lesão do ligamento cruzado anterior (Nota: o teste de Lachman é o teste da gaveta anterior da flexão do joelho 30 °).

Teste da gaveta posterior: o paciente deita-se de costas, dobra o joelho a 90°, coloca as duas mãos na parte posterior da articulação do joelho, coloca o polegar no lado extensor, empurra e puxa a extremidade proximal da panturrilha para trás repetidamente, e a tíbia se move para trás no fêmur como positivo, o que sugere que o ligamento cruzado posterior está parcialmente ou completamente rompido.

- Teste de retificação: para esclarecer se há alguma lesão no menisco do joelho.

Teste de moagem da articulação do joelho: Um método de exame físico usado para verificar lesões no ligamento colateral lateral e no menisco da articulação do joelho.

O paciente está em decúbito ventral com o joelho afetado flexionado a 90°.

1. Teste de levantamento rotacional

O examinador pressiona a panturrilha na coxa do paciente e segura o calcanhar com as duas mãos para levantar a panturrilha ao longo do eixo longitudinal da panturrilha, enquanto faz movimentos rotacionais internos e externos; se ocorrer dor em ambos os lados do joelho, suspeita-se de lesão do ligamento colateral lateral.

2. Teste de compressão rotativa

O examinador segura o pé do membro afetado com ambas as mãos, de modo que o joelho afetado fique flexionado a 90° e a panturrilha fique em posição vertical com o pé para cima. Em seguida, aperte a articulação do joelho para baixo e gire a panturrilha para dentro e para fora ao mesmo tempo. Se houver dor no lado interno e externo da articulação do joelho, isso indica que o menisco interno e externo está danificado.

Se o joelho estiver em extrema flexão, suspeita-se de ruptura do menisco do corno posterior; se estiver em 90°, suspeita-se de ruptura intermediária; se ocorrer dor ao aproximar-se da posição reta, suspeita-se de ruptura do corno anterior.

- Teste de estresse lateral: para observar o paciente quanto a danos no ligamento colateral lateral.

O teste de estresse lateral do joelho é um exame físico usado para verificar os ligamentos colaterais laterais do joelho.

Posição: O paciente fica deitado em decúbito dorsal na cama de exame e o membro afetado é suavemente abduzido de modo que a perna afetada seja colocada fora da cama.

Posição articular: o joelho é colocado na posição totalmente estendida e 30° flexionado.

Aplicação de força: Nas duas posições de joelho acima, o examinador segura a perna do paciente com as duas mãos e aplica estresse nos lados medial e lateral respectivamente, de modo que a articulação do joelho seja abduzida ou aduzida passivamente, ou seja, os testes de valgo e valgo são realizados e comparados com o lado saudável.

Se ocorrer dor na articulação do joelho durante o processo de aplicação de estresse, ou se o ângulo de inversão e eversão estiver fora da faixa normal e houver uma sensação de estalo, isso sugere que há entorse ou ruptura do ligamento colateral lateral. Quando o teste de estresse de rotação externa é positivo, indica que a direção reta medial é instável, podendo haver lesões do ligamento colateral medial, menisco medial e cápsula articular; quando o teste de estresse de rotação interna é positivo, indica que a direção reta lateral é instável, podendo haver lesões no menisco lateral ou na cartilagem da superfície articular.

11. Imagem do joelho

1. Exame de raios X

usado para verificar fraturas e osteoartropatia degenerativa. O filme de visão frontal e lateral da articulação do joelho na posição de suporte de peso (em pé) pode observar o osso, a lacuna na articulação do joelho e assim por diante.

2. Tomografia computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar problemas ósseos e fraturas sutis. Um tipo especial de tomografia computadorizada pode identificar com precisão a gota, mesmo que a articulação não esteja inflamada.

3. Ultrassom

Usa ondas sonoras para produzir imagens em tempo real das estruturas dos tecidos moles dentro e ao redor do joelho. A ultrassonografia pode visualizar alterações patológicas, como mastoides ósseas nas margens articulares, degeneração da cartilagem, sinovite, derrame articular, inchaço da fossa poplítea e abaulamento meniscal.

4. Ressonância magnética (MRI)

Este teste ajuda a diagnosticar lesões de tecidos moles, como ligamentos, tendões, cartilagens e músculos.

Exames laboratoriais: Se o médico suspeitar de infecção ou inflamação, podem ser necessários exames de sangue e, às vezes, artrocentese°, procedimento que remove uma pequena quantidade de líquido da articulação do joelho para análise laboratorial.

12. Causas comuns de dor nas articulações

1. Relacionado a lesões

lesões ligamentares, como distensões e rupturas do ligamento cruzado anterior e posterior e do ligamento colateral lateral; lesões meniscais; tendinite e rupturas patelares; fraturas ósseas e assim por diante.

2. Relacionado à artrite

osteoartrite causada por desgaste da cartilagem articular; a artrite reumatóide é causada pelo ataque do sistema imunológico às articulações; a gota é causada pela formação de cristais de ácido úrico elevado que afetam as articulações.

3. Outras causas

sinovite causando dor e inchaço nas articulações; problemas patelares como luxação e desgaste da cartilagem; tumores invadindo a articulação; edema causado por inflamação, etc.; má postura prolongada; síndrome da fáscia iliotibial causada por fricção repetitiva que causa dor na parte externa do joelho.

13. Métodos de tratamento comumente usados

1.Tratamento Conservador

-Descanso e frenagem

- Compressas frias e quentes

-Terapia medicamentosa

-Fisioterapia

-Terapia por exercício

-Uso de dispositivos auxiliares

2.Cirurgia

-Cirurgia artroscópica

-Artroplastia

3. Outros tratamentos

-Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

-Terapia de injeção