Articulação do joelho

01. Composição da estrutura óssea

O A articulação do joelho consiste em 4 ossos: o fêmur, tíbia, patela e fíbula.

Consiste em 3 compartimentos: o compartimento tibiofemoral medial, o compartimento tibiofemoral lateral e o compartimento patelofemoral, e os 3 compartimentos compartilham uma cavidade sinovial.

05 Arma de movimento conjunta

Para avaliar a flexão ativa do joelho, peça ao paciente que assuma a posição propensa e flexione ao máximo o joelho para que o calcanhar fique o mais próximo possível da ranhura glútea; O ângulo normal de flexão é de aproximadamente 130 °.

Para avaliar a extensão do joelho, peça ao paciente que assuma uma posição sentada e maximize a extensão do joelho. A extensão do joelho além da perna reta ou da posição neutra (0 °) é normal para alguns pacientes, mas é denominada hiperextensão. A excesso de extensão de não mais que 3 ° -5 ° é uma apresentação normal. A hiperextensão além desse intervalo é chamada de retroflexão do joelho e é uma apresentação anormal.

O teste HOMAS testa a flexibilidade dos quadríceps e flexores do quadril.

Se uma contratura de flexão do quadril estiver presente, a coxa da extremidade inferior da drapeamento se angulará em direção ao teto, em vez de nivelar ou para baixo com a tabela de exame.

O ângulo da coxa pendurado na tabela de exame reflete o grau de contratura de flexão do quadril.

Se o aperto do quadríceps estiver presente, a perna da cortina se inclina para longe da tabela de exames. O ângulo formado pela perna de drapeamento com a linha de prumo de terra reflete o grau de tensão do quadríceps.

06. Avaliação da estabilidade articular

Teste de gaveta posterior - O teste de gaveta posterior é realizado com o paciente na posição supina, o quadril afetado flexionado a 45 °, o joelho flexionou a 90 ° e o pé em neutro. O examinador agarra a tíbia proximal do paciente com as duas mãos em uma aderência circular enquanto colocam os polegares das duas mãos na tuberosidade tibial. Uma força atrasada é então aplicada à tíbia proximal. Um deslocamento posterior da tíbia superior a 0,5-1 cm e um deslocamento posterior maior que o do lado saudável indica uma rasgo parcial ou completa do ligamento cruzado posterior do joelho.

Teste de contração ativa do quadríceps - estabiliza o pé do paciente (geralmente sentado no pé) e faz com que o paciente tenta deslizar o pé para a frente na mesa de exame (contra a resistência da mão do examinador), essa manobra faz com que o músculo quadríceps se contrairá, o que resultará na mudança anterior da tibia por menos de 2mm em uma fiação posterior de fosco.

Teste de rotação externa tibial - O teste de rotação externa tibial é usado para detectar lesões posteriores do canto lateral e a presença de lesões no ligamento cruzado posterior. A tíbia é passivamente girada externamente a 30 ° e 90 ° de flexão do joelho. O teste é positivo se o lado afetado for girado externamente superior a 10 ° -15 ° a mais que o lado saudável. Positivo a 30 ° de flexão do joelho e negativo a 90 ° sugere uma lesão simples de PLC e positivo em 30 ° e 90 ° de flexão sugere uma lesão no ligamento cruzado posterior e no complexo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos da cápsula articular

ligamento patelar, ligamento patelar medial, ligamento patelar lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblíquo poplítea, ligamento colateral fibular

08. Inervação da articulação

Estrutura neurovascular

Um feixe neurovascular contendo a artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial (uma continuação do nervo ciático) viaja logo posterior à articulação do joelho.

O nervo peroneal comum é o ramo lateral do nervo ciático.

09. Músculos associados

Lateral anterior

O quadríceps consiste em reto femoris, vastus medialis, vastus lateralis e intermedius femoris.

Lado posterior

Isquiotibiais

Inclui bíceps femoris, semitendinosus e semimembranosus;

Gastrocnêmio.

Anteromedial

Tibial anterior.

Músculos que mantêm a estabilidade da articulação do joelho, incluindo o quadríceps, músculos da sutura, isquiotibiais, músculos femorais finos, bíceps femoris, semitendinosus e semimembranoso.

10. Exame físico

1. Exame visual

Observe a mobilidade e a simetria das articulações do joelho no lado afetado e no lado oposto do paciente, e preste atenção se há inchaço localizado, cor anormal da pele e marcha anormal, etc. 3.

2. Palpação

Verifique o local da dor e o inchaço, a profundidade, o escopo e a natureza, com o lado afetado do paciente em uma posição relaxada o máximo possível.

3. Mobilização

Verifique a mobilidade da articulação do joelho por meio de atividades ativas e passivas do paciente.

4. Medição

Meça o comprimento de cada segmento do membro, bem como o comprimento total, a circunferência do membro, a amplitude de movimento das articulações, a força muscular, a perda da área de sensação, etc., e faça registros e marcações.

5. Exame especial

 - Teste de patela flutuante: observe se há efusão na articulação do joelho do paciente.

Examinando o processo

Depois de apertar a bursa suprapatelar para permitir que o fluido se acumule, se houver líquido na articulação do joelho, a patela será pressionada suavemente com o dedo indicador e, uma vez que a pressão for liberada, a patela flutuará sob a força flutuante do fluido, e quando a pressão é liberada, a patela terá um toque ou flutuante, devido à pressão, a patela

- Teste de gaveta: Para ver se há danos ao ligamento cruzado.

Teste de gaveta anterior: O paciente está deitado na cama, flexão do joelho a 90 °, pés chatos na cama, mantenha relaxado. O examinador contra os pés do paciente para consertá -lo, mãos segurando a extremidade tibial da articulação do joelho, puxe a panturrilha para a frente, como o deslocamento anterior da tíbia do que o lado saudável de 5 mm é positivo, sugere que a lesão do ligamento cruzado anterior (Nota: O teste de Lachman é o teste da gaveta anterior da flexão do joelho 30 °).

Teste de gaveta posterior: O paciente está de costas, dobra o joelho a 90 °, coloca as duas mãos na parte de trás da articulação do joelho, coloca o polegar no lado extensor, empurra e puxa a extremidade proximal da panturrilha para trás.

- Teste de moagem: para esclarecer se há algum dano ao menisco do joelho.

Teste de moagem da articulação do joelho: Um método de exame físico usado para verificar o ligamento colateral lateral e as lesões por menisco da articulação do joelho.

O paciente está em posição propensa com o joelho afetado flexionado a 90 °.

1. Teste de elevação rotacional

O examinador pressiona a panturrilha na coxa do paciente e segura o calcanhar com as duas mãos para levantar a panturrilha ao longo do eixo longitudinal da panturrilha, enquanto faz movimentos rotacionais internos e externos; Se a dor ocorrer em ambos os lados do joelho, suspeita -se que seja uma lesão no ligamento colateral lateral.

2. Teste de compressão rotativa

O examinador segura o pé do membro afetado com as duas mãos, para que o joelho afetado seja flexionado a 90 ° e a panturrilha esteja na posição vertical com o pé para cima. Em seguida, aperte a articulação do joelho para baixo e gire a panturrilha para dentro e para fora ao mesmo tempo. Se houver dor no lado interno e externo da articulação do joelho, indica que o menisco interno e externo está danificado.

Se o joelho estiver em extrema flexão, suspeita -se que a ruptura do menisco da buzina posterior; Se estiver a 90 °, suspeita de ruptura intermediária; Se ocorrer a dor ao se aproximar da posição reta, suspeita -se a ruptura anterior da buzina.

- Teste de estresse lateral: Observar o paciente por danos ao ligamento colateral lateral.

O teste de tensão lateral do joelho é um exame físico usado para verificar os ligamentos colaterais laterais do joelho.

Posição: O paciente está em decúbito dorsal no leito de exame, e o membro afetado é suavemente sequestrado, para que a perna afetada seja colocada fora da cama.

Posição da junta: O joelho é colocado na posição totalmente estendida e na posição flexionada de 30 °.

Aplicação de força: nas duas posições acima do joelho, o examinador mantém a perna do paciente com as mãos e aplica estresse aos lados medial e lateral, respectivamente, para que a articulação do joelho seja sequestrada ou adiada, ou seja, os testes de valgo e valgo são realizados e comparados com o lado saudável.

Se ocorrer a dor na articulação do joelho durante o processo de aplicação de tensão, ou se o ângulo de inversão e eversão estiver fora da faixa normal e há uma sensação de estalo, sugere que existe uma entorse ou ruptura do ligamento colateral lateral. Quando o teste de tensão de rotação externa é positivo, indica que a direção reta medial é instável e pode haver lesões do ligamento colateral medial, menisco medial e cápsula articular; Quando o teste de tensão de rotação interna é positivo, indica que a direção reta lateral é instável e pode haver lesões no menisco lateral ou na cartilagem da superfície articular.

11. Imagem do joelho

1. Exame de raios-X

usado para verificar se há fraturas e osteoartropatia degenerativa. Posição de peso (em pé) Posição da junta da junta e do filme de vista lateral pode observar o osso, a lacuna da articulação do joelho e assim por diante.

2. Tomografia computadorizada (CT)

As varreduras de TC podem ajudar a diagnosticar problemas ósseos e fraturas sutis. Um tipo especial de tomografia computadorizada pode identificar com precisão a gota, mesmo que a articulação não esteja inflamada.

3. Ultrassom

Usa ondas sonoras para produzir imagens em tempo real das estruturas de tecidos moles dentro e ao redor do joelho. O ultrassom pode visualizar alterações patológicas, como mastóides ósseos nas margens articulares, degeneração da cartilagem, sinovite, derrame articular, inchaço da fossa poplítea e abaulamento meniscal.

4. Imaging de ressonância magnética (ressonância magnética)

Este teste ajuda a diagnosticar lesões nos tecidos moles, como ligamentos, tendões, cartilagem e músculos.

Testes de laboratório: Se o médico suspeitar de infecção ou inflamação, exames de sangue e, às vezes, artrocentese °, pode ser necessário um procedimento que remova uma pequena quantidade de fluido da articulação do joelho para análise de laboratório.

12. Causas comuns de dor nas articulações

1. Relacionado a lesão

Lesões no ligamento, como ligamento cruzado anterior e posterior e cepas e lágrimas de ligamentos colaterais laterais; lesões por menisco; tendinite patelar e lágrimas; fraturas ósseas e assim por diante.

2. Relacionado à artrite

Osteoartrite causada pelo desgaste da cartilagem articular; A artrite reumatóide é causada pelo sistema imunológico que atacam as articulações; A gota é causada pela formação de cristais a partir de alto ácido úrico que afeta as articulações.

3. Outras causas

sinovite causando dor nas articulações e inchaço; Problemas patelares, como deslocamento e desgaste da cartilagem; tumores invadindo a articulação; edema causado por inflamação, etc.; postura ruim prolongada; A síndrome da fáscia iliotibial causada por atrito repetitivo, levando à dor na parte externa do joelho.

13. Métodos de tratamento comumente usados

1. Tratamento conceituativo

-Rest e frenagem

-Prescedas baixas e quentes

-DRUG terapia

-Terapia física

-Exercise terapia

-Use de dispositivos de assistência

2.Surária

-Cirurgia artroscópica

-Artroplastia

3. Outros tratamentos

Medicina chinesa tradicional (TCM)

Terapia de injeção