Закључавање плоча - Ограничења и ограничења апликација

Употреба Плоче за закључавање у великој мери су прошириле обим примене интерне фиксирања прелома прелома. Међутим, њихова употреба мора бити рационализована и оптимизована због потенцијалних замка и ограничења. У овом чланку ћемо погледати разматрања апликација, изазове уклањања и ограничења, 3 аспекта примене закључавања плоче.

01. Које посебне карактеристике и потешкоће треба приметити у примени плоча за закључавање?

Кораци и изазови у смањењу прелома са закључавајућим плочама

Кораци за ресетовање прелома су стандардизовани. Плоче за закључавање не ресетујте преломе. 

Једном када се стави у сегмент костију, додавањем више вијака неће је померати. Ако се користи плоча за закључавање које само прихвата само закључавање ноктију, 

То значи да се тањир може закључати само након постављеног прелома.

Пошто плоче за закључавање омогућавају исцељење кости без губитка почетног репозиционирања, 

Примарни узрок малуниона закључавања је нетачно почетно постављање. 

И, лоше репозиционирање због неадекватне механике може довести до лошег исцељења као пукнуће коштане плоче због одгођеног исцељења или нескладних.

Репозиционирање без употребе закључавајућих плоча је посебно тежак приликом извођења минимално инвазивног

 Поступци јер је изложеност кости веома ограничена. Потребне су различите вучне процедуре (вучне таблице, ретрактори),

 Различити перкутански репозиционирање пинцета и кирсцхнер игле за манипулирање фрагментима костију и привремене фиксације. 

Пре примене плоча за закључавање и закључавање ноктију, пресудно је проверити ресетирање флуороскопије.

Супротно томе, приликом коришћења закључавања која такође има стандардне рупе за вијке, 

Стандардни вијак вуче се може поставити у стандардне рупе за почетно репозиционирање на плочи.

 Фрагменти костију се постављају на плочу. Ако је тањир у складу са анатомијом, може се користити као водич за ресетовање. 

Закључавање ноктију осигуравају стабилне резултате без промене почетног ресетовања. Овом редоследом уметања (стандардни вијци, затим је важан (слика 4).

Сл. 4 Прво убаците стандардне вијке и затегните их.

Недостатак тактилних повратних информација приликом затезања клинга

Приликом затезање закључавања не постоје тактилне повратне информације. У ствари, 

Затезање нокта за закључавање догађа се истовремено у кортикалној или отровној кости и у металу закључавања. Из тог разлога,

 Лекар је лако да погрешно претпостави да се закључавање нокта држи добро у кортикалној или отровној кости (слика 3).

Слика 3 Радна дужина закључавања вијака на основу врсте костију и броју кормика.

Вијци за закључавање самосталног додиривања

Употреба вијака за само-додиривање значи да нема тактилних повратних информација током бушења или затезање док се истовремено појављују.

Њихова механичка својства слична су онима једним коректним вијцима за закључавање током појединих Цортек апликација. Ако су предуго, 

Они ће контактирати недрићену другу кортекс, што резултира погрешним позиционирањем за закључавање у закључавању.

Током бикортичних апликација, они могу бити прекратак, чинећи их механички еквивалентним ноктима за закључавање једно кортикално закључавање. 

Ако су предуго, они ће се проширити изван кортекса и могу оштетити критичне структуре на другој страни тањира.

Тачна дужина за нокте за закључавање може се добити само мерењем жељене дужине након бушења или верификације флуороскопије.

Карактеристике индиаксијалног закључавања вијка

Главни недостатак универзалних ноктију закључавања је да је њихова оријентација унапред одређена. 

Они могу имати још један имплантат или протетско стабљике на свом путу, чинећи уметање немогуће или ограничавајући их у једнокортично фиксацију.

За анатомске плоче за закључавање које се користе у удовама са универзалним блокавим ноктима са фиксном оријентацијом, 

Оптимизована за анатомски и биомеханичка разлога, постоји ризик од смештаја ноктију унутар зглобног закључавања. 

Типичан пример је лом дисталног радијуса. Овај ризик је још већи када је плоча за закључавање у непосредној близини зглоба или када је анатомија подњска. 

Одсуство интраартикуларног прелома мора потврдити флуороскопију.

МИПО Тецхнологиес

Минимално инвазивна перкутана остеосинтеза (МИПО) техника укључује поткожне и / или подмукле 

и екстрапериостеал уметање коштане плоче кроз мало отвор у кости након клизања, без излагања

 место прелома. То омогућава мањини резнице, мање хируршког локалитета морбидитета и чини поступак више 'биолошки '

 Пошто нема потребе да се излаже сваког фрагмента кости и нема сметњи у меко ткиво, периостеалну васкуларизацију или хематому прелома.

Може се постићи са закључавајућим плочицом и посебно дизајниран инструментом који омогућава плочу 

да се манипулише и прође кроз кожу да лако пронађе рупе за нокте за закључавање у тањиру. 

Флуороскопске слике морају се узимати у сваком кораку да провере напредак. Сваки корак ове технике је изазован. Први изазов је ресетовање прелома пре фиксације.

 Тањирска плоча мора се затим правилно усредсредити дуж дужине кости, у супротном, поравнање закључавања ће бити асиметрична (слика 5). Поред тога, 

плоча за закључавање мора бити савршено паралелна са костом кости, дизајниран је да следи и приближно кости као 

могуће без увелике смањења крутости структуре. Током коначног корака закључавања тешко је то осигурати

 Средства вијака су правилно поравнана на плочи за закључавање и да су затезање правилно ангажовани.

Слика 5 Ексцентрично позиционирање закључавања и недостатка хаптичких повратних информација током затезања вијака.

Потенцијалне повреде коже када користите спољне плоче за закључавање глежња

Употреба плоча за закључавање ради поправљања спољних прелома глежња била је повезана са ненормално високим стопама кожне некрозе. 

Дебљина ових поткожних плоча за закључавање ставља притисак на кожу и омета своју васкуларну дистрибуцију и исцељење. 

Нешто слично може се догодити када се плоче за закључавање користе за преломе Хавксбилл-а.

Ризик од остеопорозе и екстракције вијака

У остеопоротичној кости, блокирање ноктију помажу у смањењу ризика од повлачења вијака или повлачења. 

Конструкт није довољно укочен због разређивачке костине и смањене густине трабекула.

У овом случају, фиксација плоче за закључавање је увек јача и боља усидрена када користите еванесцентни или конвергентни монолитни конструкт (слика 3).

Резиме:

1. Закључавање вијака не дозвољавају ресетовање прелома на коштаној плочици.

2 Прелома се мора ресетовати пре додавања вијка за закључавање.

3. Перкутана фиксација за смањење лома захтева инструментацију за закључавање плоче. МИПО техника је захтевна.

02. Изазови уклањања плоча за закључавање

Уклањање плоче за закључавање након што је лом зацелило да је изазован и непредвидив, 

Али ситуација се може решити. Највећи изазов је лабављење вијка за закључавање.

У неким случајевима су нити на глави на нокту за закључавање оштећене током уметања 

(вишеструко затезање и отпуштање, образац одвијача је оштећен и није савршено шестерокујан, убацивање вијака врши се са снажном бушићом), 

што значи да се то не може одврнути. Стога је најбоље спречити ову компликацију одмах да замени било који вијак са 

Оштећена узорак главе током имплантације, користећи комплетан одвијач и потпуно затегните вијак ручно (не са електричном бушићом).

 Коришћење вијака направљених од јачих материјала може помоћи у минимизирању овог проблема.

У већини случајева постоји механичко закључавање или заглављење између нити за нокте за закључавање и рупа на навојем у плочи за закључавање. 

Ово се најчешће види са 3,5 мм пречника титанијум-хек-а. Не постоји ниједан механизам

 за сметње. Вијци су често у почетку претерани због неуспеха у кориштењу кључа закретног момента који се испоручују у комплету инструмента, 

што може изменити нити на закључавању ПЕГ и закључавање плоче. У другим случајевима, 

неуспех у коришћењу или употреби погрешног водича за бушење резултирало је вијцима који се не усклађују када су затегнути, 

Што је проузроковало вијке за џем. Да би се смањили ризик од заглављења током почетног процеса причвршћивања,

 Битно је користити све доступне инструменте: Водичи и утичнице за бушилице, кључеви обртног момента у режиму пуног интегритета приликом затезање блокирајућих ноктију.

МИПО техника носи висок ризик од погрешног смештаја водича за поравнање, 

Како не постоји директан поглед на плочу за закључавање. Нетачно поравнање водича за бушење значи да је рупа избушена за 

Закључавање нокта и убацивање нокта за закључавање такође ће бити нетачни. Такође постоји ризик од оштећења узора главе

 Закључавање нокта Када одвијач није правилно ангажован вијком.

Из тих разлога, пре уклањања закључавања, хирург мора бити свестан да то можда неће бити 

Могуће је отпустити блокирање нокта, што захтева употребу висококвалитетног шестерокутног одвијача и додатних инструмената.

Када се закључавање за закључавање не може изгубити или је оштећен узорак главе, 

Први корак је постављање екстрактора вијака (конусни одвијач са обрнутим нитима) у главу вијка;

 Ово може бити довољно да отпустите вијак. Друга опција је да се прекине плоча за закључавање са обе стране закључавања нокта и користите

 то је одвијач за отпуштање целе структуре. Ако се вијак још увек не може ослободити, плоча за закључавање може се отпустити 

Бушење са бушилом, уништавајући главу блокираног нокта или сечећи око плоче да бисте отпустили закључавање нокта. После тога, 

Висе се може користити за уклањање улога за закључавање ПЕГС-а. Ако се још увек не може изгубити (јер је интегрисана у кост или не стрши довољно), 

Може се уклонити бушилицама звона (Сл. 6).

Слика 6 наговештава и савети за уклањање завршавања вијка заглављеног у одбору.

Сви ови проблеми могу продужити операцију, може проузроковати абразију меког ткива због објављених металних фрагмената и преноси ризик од инфекције. 

Употреба бушилице прстена повећава ризик од периоперативних прелома.

Резиме:

1. Изазов уклањања ноктију за закључавање настаје пре свега са 3,5 мм хек главом Закључавање вијака титанијум.

2. Најбољи начин да се избегне овај проблем је употреба свих пружених инструмената приликом уметања вијка. Ове потешкоће могу се решити коришћењем одговарајућих алата.

03. Која су ограничења апликације за закључавање плоча?

Фрактура клавикула и опчињена нонион

Осигуравајући да структура не буде претерано укочена због недовољне радне дужине закључавања или превеликим бројем блокирајућих ноктију (Сл. 7), ризик од пробијања плоче за закључавање испод рупа за вијке или на вијчанику и спојница може се смањити.

Слика 7 Исцељивање кости постигнут је након 60 дана, различитим бројем и положајем закључавања вијака и повећањем еластичности прекомерно чврстих структура.

Дијагноза костију кости обично се потврђује ломом за плоче. 

Касно лом за закључавање или закључавање нокта је правовремено, јер се може догодити микромоција што доводи до зарастања костију.

Једноставним преломама које захтевају компресију, што зависи од врсте прелома, а не кости, 

Крута структура у којој се два фрагмента не додирују могу довести до неуспјелог и неуспеха умора. 

Комбинација ригидног сплинта + закључавања еквивалије + вучна трака на месту прелома резултира костима.

Варијација овога је истовремено руптура за закључавање нокта испод причвршћивања на плочу, 

што је такође због претерано круте структуре. То узрокује да један крај плоче извуче 'у једном комаду ' и исцељивање није постигнуто (слика 8).

Слика 8 секундарно неуспех претерано крутог и неуравнотежене структуре: Превише је вијка за закључавање положен дистално и проксимална плоча за спајање није била довољно дуго.

Стога фиксација интракапсуларних прелома кука са закључавајућим плочама може довести до костију, јер је структура превише крута да би се убацила на место прелома. 

Без микромоције потребне за исцељење, све оптерећење носи имплантат и на крају не успе.

Асиметрично лечење ткиво

Периостеалне костице могу бити асиметричне, 

Посебно у прелома удаљеног 1/3 бутне кости. Микромоција због еластичности дозвољава 

Јединствени развој ткива за исцељивање лома које се јавља само на одговарајућим површинама плоче за закључавање / конструкцију ноктију.

 Да би се контролисао овај ризик, радна дужина закључавања треба да се повећа, било коришћењем флексибилнијих плоча титанијум или коришћењем нових дизајна ноктију. 

Супротно томе, претјерано флексибилни конструкти могу довести до хипертрофичне костине.

Пластична деформација челичних плоча

Постављање плоче што је могуће ближе кортеку смањује ризик од пластичне деформације у средини плоче;

 када удаљеност између плоче и кортекса прелази 5 мм,

 Структурна чврстоћа је увелико смањена и ризик од пластичне деформације плоче и неуспех титанијум плоче је висок.

Касни преломи дијафизе или метафизе на крају закључавања

Ризик од кашњења прелома на крају дијафизе или метафизе плоче за закључавање, 

Посебно у остеопоротичној кости се може смањити уметањем једног кортикалног закључавања нокта или стандардни бикортични вијак на крају плоче како би се смањили напрезања у овој регији.

Механички квар

Следећи услови повећавају ризик од механичког квара за закључавање плоче:

1. Фиксација прелома хумералног дијафизе захтева употребу четири закључавања ноктију са обе стране сајта прелома да се одупире торзији и повећа механички квар; и

2 фиксација епифизјелних прелома је тешко јер су често нестабилне, 

Поготово зато што се место прелома не може компримовати закључавајућим ноктима, а кост је остеопоротичан;

3. Комбинирани интраартикуларни и изузетно зглобни преломи епифизе су нестабилни

 (нпр. преломи дисталних фемура, преломи бикондилар тибиалних платоа, преломи дисталних радијуса);

4. Медиалне преломи метафизиканих прелома који тежи померанци за инверзију (нпр. Проксимални хумерус, проксималну бутну кожу и проксималне преломе тибиа).

 Закључавајуће плоче усидрене на бочни аспект костију пружају чврсту структуру која је често довољна 

да стабилизују ове преломе без потребе да додате плоче са конзоли медијално или да бисте додали кост током одржавања биолошког окружења прелома. 

Стабилност зависи само на плочи за закључавање / закључавање интерфејса за нокте, 

Што је најтеже након ресетовања када епифиза остане обрнута или када се медијална конзола не реконструише. Закључавајуће плочице може тада пропасти секундарно умор.

Стога фиксацију прелома бикондилар тибиалних платоа помоћу плоча за закључавање само на бочној страни мора се размотрити у зависности од врсте.

 За проксималне преломе хумеруса, број блокова прелома, губитак медијалне подршке,

 и инверзија епифизе за фиксацију познати су фактори ризика. Да минимизира ризик од конструкције неуспеха, 

Одређене нокте за закључавање ће бити механички подржане тако да надокнади непостојање медијалне подршке у смањењу преведених преноса екстерно

Биолошки неуспех у закључавању плоча

Биолошки модификовани модуси закључавања плоча су изречени и преломљени или пребацивање блокираног нокта. 

Ови ризици су већи када је кости остеопороза присутна у скелету, 

Што значи да се рано рехабилитација и повратак на тежину мора обављати пажљиво пре него што се постигне исцељење костију.

(1) Уклањање вијака за закључавање

Екстракција вијака одговара 'тотално ' и истовремено уклањање блокираног нокта са кости на једном или оба краја плоче. У неким случајевима, 

Закључавање нокта се екстрахује са комадом кости око ње.

У региону епифизара, јединствена структура плоче за закључавање обично пружа адекватну стабилност због распршеног или конвергентног закључавања кокошица за нокте, 

А тродимензионална структура повећава отпорност на екстракцију вијака од отпорне кости.

У дијафисеалном региону, конвергирање и распршене нокте за закључавање и конструкције са дужим плочама за закључавање имају бољу снагу извлачења. 

Ова врста конструкције је погодније за перипростхетичке преломе. У остеопоротичној кости, 

БИЦОРТИЧКА СТАМБИЛНА ФИКАЦИЈА ЈЕ СУПЕРИОРА МОНОКОРТИЧКЕ ПРИЈАВЕ ПРИЈАВЕ. За перипростетичке преломе, равне главе Уницортицал вијци помажу у избегавању контакта са интрамедуларним имплантатима.

Ови неуспеси фиксације повезани су са лошим квалитетом костију, чак и ако је структура механички нетакнута.

(2) Изрезивање или пребацивање завршних вијака

Изрезивање или умањење блокирајућих ноктију са интраартикуларним пенетрацијом може се појавити у откотрпанско подручје епифизеалне регије.

Ови помаци су померање епифизичних фрагмената ниске масене кости расељене око закључавања фиксације.

 То резултира губитком смањења прелома епифисеалног прелома. У најбољем случају, епифиселно закључавање нокта за нокте и

 продире у отказну кост. У најгорем случају, епифизални закључак за закључавање излази епифизу и путује у зглоб.

Ове две компликације се најчешће појављују у проксималним преломама хумеруса и дисталног радијуса. 

За закључавање фиксације проксималних хуморусних прелома препоручује се да дужина 

ЕпифиСеал Закључавање нокта је ограничен да би се смањили ризик од урагања и секундарне заједничке пенетрације.

Ови неуспеси фиксације настају због неадекватног квалитета костију и великих иницијалних расељавања фрагмената прелома пре смањења, 

Чак и ако је структура механички нетакнута.

Заједничка рехабилитација и непосредна тежина

Санација и тежина лежаја су дозвољени само након постигнуте и верификоване причврсне рендгенске фиксације.

Биомеханичке студије су показале да је у нормалној кости, ако је јаз између фрагмената мањи од 1 мм, 

Тежина лежаја је могуће без ризика. Након милион циклуса, укоченост је иста као и нормална кост, која је довољна за излечење.

Када је структурно звук, закључавање плоча и нокти за закључавање фиксног угла омогућавају рани повратак 

Подношење захтева јер се оптерећење пребацује директно са носача на плочу за закључавање, без ризика од неуспеха фиксације на раскрсници на плочици за нокте.

Међутим, када је оси мултиаксијалног закључавања немијућа на плочу закључавања, лежај ране тежине није дозвољено.

За МИПО, рано дебљање је дозвољено за ванметничка, једноставна и / или једноставна хитна прелома. 

Врло дуге конкретне структуре су довољно флексибилне са наизменичним двориштама за закључавање и отворима за апсорпцију и дистрибуцију оптерећења.

Закључак:

1.Биомеханичке студије су оценили разне врсте конструкција и њихова механичка својства.

Литература помаже да се теоријске наде потврђују повезане са овом врстом фиксације. 

Међутим, недавна литература такође наглашава техничке потешкоће и неуспехе повезане са закључавајућим тањирима.

2. Главни разлог за неуспех је неадекватно планирање хируршке технике, 

Што је веома захтевно, посебно приликом извођења минимално инвазивних процедура.

3. Преломи се прво мора ресетовати, без закључавања вијака на тањир,

Као индиректно ресетовање тањира закључавањем вијака није могућ.

4. Структура мора бити исправне дужине и снаге, 

Што значи да хирург мора бити упознат са принципима и правилима која воде употребу ових плоча. 

Стога структура мора бити еластична, са ограниченим бројем редовно распоређених закључаних вијака који се мењају са празним рупама.

5. да ли је боља теоријска почетна стабилност закључавања плоча, 

Фиксација структуре је ограничена сложеношћу прелома, квалитетом смањења и биолошког квалитета кости.

6.Ако је структура механички нетакнута, квалитет кости је добар и прелом је ванформално, 

Пацијент са довољном аутономијом може се дозволити да тежи махуне на ломљеном уду. У многим случајевима, фиксација закључавања плоча дозвољава рану рехабилитацију.