Спољни фиксатор

1.нтродукција

Спољна фиксација се може користити за постизање 'локализоване контроле оштећења ' за преломе са тешким оштећењем меког ткива и као коначан третман за многе преломе. Инфекција костију је главна индикација за употребу спољне фиксације. Спољна фиксација се такође може користити за корекцију деформисаности и руковањем костима.

2Зако употреба Спољна фиксација 

2.1 Предности спољне фиксације

- Мало поремећаја протока крви до кости.

- Низак утицај на покривеност меког ткива.

- Може се користити брзо у ванредним ситуацијама.

- фиксација отворених и контаминираних прелома.

- Омогућава прерасподјелу и стабилну фиксирање прелома без операције.

- Присуство мање страног тела у случају инфекције.

- захтева мање искуства и хируршке вештине од стандардног инкузијског смањења и унутрашње фиксације (Ориф).

- Могу се извршити руковање костима и корекција деформисаности.

2.2 Индикације за спољну фиксацију

2.2.1 Отворени преломи

Спољни прибор за фиксацију једна је од метода привремене или коначне имобилизације отворених прелома и посебно је назначена у присуству тешких повреда меких ткива. Спољни причврсни грудњаци су корисни за преломе са високим ризиком од инфекције, као што је одложено присуство на клиници и / или загађеност рана. Спољна фиксација је дуго била веома корисна метода за такве повреде и још увек се сматра златним стандардом.

2.2.2 Затворени преломи

Индикације за примену спољног фиксације на затворене преломе су привремена имобилизација пацијената са тешким политраумом и тешким затвореним контурама меког ткива или повреде од нежељености. У тим случајевима, привремена имобилизација помоћу спољног фиксатора може се извести од подручја повреда, пожељно далеко од подручја могуће операције, за лечење повреда меког ткива уз одржавање усклађивања удова.

2.2.3 Вишеструких повреда

Поступак спољног оквира за фиксацију треба узети у обзир приликом обављања операције контроле оштећења код пацијената са више повреда. Главне предности спољне фиксирања су брза релативна стабилизација прелома, помажу ублажавању бола, смањити крварење и смањити системски упални сигнал од одговора за лакоћу неге.

2.2.4 Интраартикуларни преломи

Спољни прибор за фиксацију је обично привремена мера која штити крхко меко ткиво у нестабилним преломама или сложеним интраартикуларним преломама; Такође је опција за заједничке дислокације или поправке лигамента у којима је једностепена дефинитивна унутрашња фиксација није могућа. Сви главни зглобови могу се премостити на овај начин, али најчешће зглоб, колено и глежањ.

2.2.5 Дефекти костију или меког ткива

Код пацијената са тешким меким ткивом и оштећењима костију, спољни оквири за фиксацију могу се користити за скратити уд у једној фази, а затим обнавља дужину удова од стране остеогенезе остеогенезе у другој фази.

2.2.6 Спољни оквир за фиксацију који се користи као средство за индиректно ресетовање

Након смањења лома, када се постави унутрашња плоча за фиксацију или интрамедуларни ексер, положај прелома може се одржавати закључавањем спољног фиксатора. Понекад се спољни фиксатор може задржати током одређеног времена за пружање додатне фиксације када унутрашња фиксација није довољно јака. Показало се да су спољни фиксатори или дистракторе фемпаравања важну улогу током тибиалне интрамедуларног постављања ноктију. Сцхнее ПИН је сјебан у дорзалну страну проксималне тибиалне интраметарне тачке уноса ноктију и у кост пете, причвршћена је дугачким шипком. Ово омогућава локализовану уравнотежену вучу и такође прилагођава дужину, ротацију и осовину прелома пре уметања интрамедалачког нокта у флексибилном или проширеном положају кољена.

Тибиал интрамедуларно постављање ноктију са спољним причвршћивањем за причвршћивање фиксације

3.ПРИНЦИПЛИНГ ПРИЈАВЕ ЗАШТИТА ФИМАЦИЈЕ

3.1 Биомеханички аспекти

Поставите најмање 2 пинове по главном блоку прелома кроз анатомску безбедносну зону, са иглевима који су распоређени што је могуће широко. Ако дозвољавају меки услови ткива, игле за фиксацију треба да буду постављене што је могуће ближе прелому, али не би требало да продире у хематоми крајњег прелома или у подручје денудације коже. Ако је планирана проширена интерна фиксација, причвршћене игле за фиксацију треба да избегавају могуће хируршке резове и хируршко приступ (хируршко подручје). Повезане шипке треба да буду постављене што је ближе кости да би се повећала стабилност. Стабилност спољног фиксатора зависи од следећих фактора.

- Удаљеност игле за причвршћивање из краја прелома: Што је ближи јачи.

- Размак игле за причвршћивање у сваки блок лома: Што је већи јачи.

- Удаљеност лонгитудиналних шипки са костију: Што је ближе јачи.

- Број шипки за повезивање: два су јача од једне.

- Конфигурација спољног оквира за фиксацију (од најниже до највише снаге): Јединствена равна / А-облик / Биплане.

- Спољни оквир за фиксирање у комбинацији са ограниченим унутрашњом фиксацијом (вијци затезања): ретко се користи јер је мешавина еластичне и снажне фиксације само привремена.

- Пречник шанкова Сцханз или Сцхнее игле: 6мм има двоструко веће снаге са флексибилношћу од 5 мм.

а. Једнострани једно-равни спољашњи оквир за појединачни спој. Удаљеност ПИН-а из краја лома (к).

Што је ближе стабилније. Удаљеност различитих игле из главног блока прелома (И): удаљеније стабилније.

Што даље, што је стабилније. Удаљеност лонгитудиналних шипки са костију (З): ближе стабилније.

б. Једнострани, унипланар, комбинација са 3 штапа Вањски фиксатор је користан конструкт за широк спектар апликација, укључујући репозиционирање.

Модел за широк спектар апликација, укључујући технике ресетовања.

ц. Једнострани универзални оквир за спољашњи спољашњи унипланалар

д. Једнострано БИПЛАНЕ ЦОНФИГУРАТИОН (▲ Конфигурација).

е. Билатерална конфигурација са продирком игле за фиксацију. Сада се ретко користи.

Нестабилна спољна фиксација одгађа процес исцељења прелома, али тако и претерано крути спољашњи оквир за фиксацију.

Понекад је потребно динамизирати стабилну фиксирање и повећати оптерећење делимичним или потпуним тежином и / или променом конфигурације спољног оквира за фиксацију.

3.2 Технике постављања игле

- Упознајте се са анатомијом како бисте избегли повреде живаца, крвних судова и тетива.

- Не дозволите игле за фиксирање или шрафове да уђу у зглоб.

- Избегавајте крајеве прелома и хематомима.

- Избегавајте подручја дехисценције или контузије коже.

- Пре-бушилица костију костију како би се избегла топлотна оштећења (што води до некрозе звона).

- Игле за фиксацију треба да буду одговарајуће дужине да би се изградио одговарајући оквир.

3.2.1 Кикосне

Оштрија бушилица или фиксацијски ПИН ће се производити мање топлоте. Што се брже завртња, то ће се повећати температура. Термичка оштећења кости озбиљно је забрињавајућа јер то може довести до формирања прстене мртве кости, што заузврат може проузроковати рано лабављење и / или инфекцију. Исправно постављене игле за фиксирање треба да се добро прихвати и на оба корца, док савет не би требало да продире предалеко.

3.2.2 Дијапхиза

У епифизи, топлотна производња није проблем. Можда је сигурније да се у овом тренутку користи вијке за само бушење, јер је лако пропустити прећићене рупе приликом заврштања вијцима. Подизање причвршћивања у зглобу мора се избећи јер постоји ризик од инфекције игле у зглобу.

3.2.3 Сигурносне зоне

Да би се избегле повреде живаца, крвних судова, тетива и мишића, хирург мора бити упознат са анатомијом удова у свим пресецима и користи безбедносну зону за постављање игле за фиксацију.

Слика 3.3.3-2 Сигурна зона за постављање имена спољне фиксирања.

бутна костица.

Слика 3.3.3-2 (наставак)

Б Тибиа.

Слика 3.3.3-2 (наставак)

ц хумерус, поље Поглед.

Када се користи у једној равнини, није потребно возити Сцханз вијак у предњу тибијалну гребену. Предњи тибијски гребен има густу кортикалну кост и бушење ће створити превелику топлоту, што може изазвати секундарну остеонелозу. У дисталној тибији постоји ризик да се повреди антериорни тибиалис тетива и мишиће дигиторума.

4. Компоненте

4.1 Систем цеви-штапа

4.1.1 Сцханз вијци 

Сцханз вијци су делимично навојне игле за фиксирање. Доступни су у различитим пречницима, дужинама (дужина шипке, дужина навоја) и различитим саветима. Врх стандардног шанка Сцханз је врх у облику трокара (Сл. 3.3.3-3а) и обично захтева пред-бушење.

Слика 3.3.3-3 Сцханз вијци.

Стандардни врх у облику утичнице.

б Савет за само-бушење.

Инг за само-бушење и самоилаге имају посебан оштар врх који могу истовремено да буши и исече нити када су затегнути. Они су дизајнирани за употребу у метафизи (слика 333-3б).

Сцханз вијци су доступни у челику, титанијум или хидроксиапатију. ХИДРОКСИАПАТИТЕ ПИЛОВИ МОЖЕТЕ ДОБИТИ ДОБРО ГРАНЦИЈУ У КОСТУ, омогућавајући рано кости и избегавање лабаваца. Ова врста ПИН-а погодна је за пацијенте који већ дуже време имају спољне фиксаторе.

4.1.2 Стеинер Пинс

Стеинер Пинс се обично користе као игле за фиксацију који продирају у кости. Њихови савети су у облику бушилица и потребно је претходно избушити у кортикалној кости пре уметања.

4.1.3 Цревес / шипке

У зависности од спецификација цеви / шипки, постоје 4 различита модела:

• Велики: 11 мм цев / штап, шанкови Сцханз су 4 ~ 6 мм.

• Медијум: 8 мм цев / штап, шанкови Сцханз су 3 ~ 6 мм.

• Мали: 4 мм цев / штап, шанкови Сцханз 1,8 до 4 мм.

• Мини: 2 мм систем за прсте, конвенционални дизајн, са више-причвршћивањем за учвршћивање К-жица и 2 мм шипка.

Модули овог система су допуњени унапред облика, закривљеним шипкама за карбонски влакна. За тешке локације фиксације као што су зглоб, доступни су и за зглобни модули.

4.1.4 Стезаљке

Стезаљке се користе за повезивање цеви / штапа и игле за фиксацију. Цреве / шипке се такође могу прикључити једни са другима одговарајућом стезаљком (цев-цеви).

Слика 3.3.3-5 стезаљки

Стезаљка за само-закључавање за повезивање шантова и цеви / штапова.

Б Комбинована стезаљка за повезивање две шипке или цеви.

Ц Универсал Мулти-Пин Стезаљка.

Д Цламп цеви за повезивање две цеви.

4.2 Једнострани спољни оквирни оквир за фиксацију

Блок прелома може се контролисати са двоструким причвршћеним стезаљкама или прилагођеним стезаљкама. Централна навојна компонента се може приложити за дистракцију или компресију за продужење костију и / или коштани превоз.

Једнострани спољни систем фиксације за превоз костију

4.3 Комбинована спољна фиксација

Комбинована спољна фиксација користи се за преломе поред зглоба и захтева затезање кирсцхнер пин за фиксацију звона и конвенционални шанков вијак за дијафизу. Обично се користи на 3/4 оборудовани прстен. Комбиновани прстени фиксатори се пре свега користе за проксималну и дисталну тибију.

Комбинована спољна фиксација Браце за преломе тибиалних висоравни. Такође се може користити за периартикуларне преломе дисталне тибије. Структура у облику слова В пружа добру едику стабилности

4.4 Обично спољно причвршћивање фиксације

Предност потпуно обојеног система спољног фиксације је да се осовина носила и ортопедска осе пролази кроз средиште ободне спољне фиксације, као и уздужну осовину костију. Окружни систем спољног фиксатора може се користити за продужење костију, руковање костима и лечење једноставних и сложених прелома.

Тибиал Прстен екстерна фиксација Браце

Клиничка фотографија система спољног фиксације тибиалног прстена

Примена ове технике дозвољава рано мјери. За нове преломе више волимо једноставан једнострани спољни оквир за фиксацију за лечење. Руковање и продужење костију се такође могу третирати једностраним спољним системом фиксације, али може бити тешко извршити сложене, трајне, мултипланарне корекције деформисаности, за које се препоручује ободним спољним фиксаторима. Када се користи као спољна фиксација, ободни екстерни фиксатор пружа релативну стабилност. Када се игла прође кроз различите авионе за мултипланарни фиксацију, ова структура пружа висок степен стабилности. Снага структуре варира у зависности од конфигурације фиксације, број коришћених прстенова и врсте коришћених игле, као што су Кирсцхнер Пинс или Сцханз вијци. У зависности од Скупштине, прелом се може повући или компримирати, а деформитет се такође може исправити. Списни спољни фиксатори се обично користе за дистрацију остеогенезе за исправљање оштећења костију, скраћивање и деформитети.

4.5 Зглобна спољна фиксација

Користи се за одржавање репозиционирања дислоцираних зглобова или дислокација прелома и омогућити неком (контролисаном) заједничком кретању да спречи крутост заједничке. Најчешће се користи за спој лакта.

5 Оквир за изградњу спољних причвршћених забране фиксирања

5.1 Номенклатура обликованих објеката

Постоје различити начини категоризације оквира, углавном на основу:

- Функција.

- Дизајн оквира.

- Равни наношења.

- Карактеризација.

5.1.1 једнострани оквири

Јединитерални оквир је најчешће кориштен модалитет оквира спољног фиксатора за лечење свежих дијафисеалних прелома. Оквир се примењује у једној равнини, нпр. Анеромедијални или медијални према тибији и антеролатералном или бочној бутној бутној кости. Причврсни игле убацују се кроз кожу на једној страни и продире у двоструки кортекс. ПИН мора бити постављен од зглоба, изван рефлексираног дела заједничке капсуле, како би се избегло заједничка сепса. Две шипке су монтиране у истој равнини или у два различита авиона, а затим се заједно придруже.

5.1.2 Билатерални оквири

Сзцзецин ПИН се пролази кроз кожу са једне стране, продире у Биламинар Цортек, а затим се пролази кроз кожу на супротној страни. Билатерални оквири се не препоручују за дефинитивни третман прелома, али могу се користити за привремену фиксацију.

5.1.3 Укрштени спољни оквири за фиксацију

Користи се у процедурама контроле оштећења за обухватање подручја са тешким повредама меког ткива или сложене интраартикуларне преломе и дислокације прелома.

▲ Мале карлића, проксималне преломе бутне кости и проксималне преломе тибиа имобилизоване су привременим спољним причвршћеним носачима преко кољеника и зглобова глежња.

Стабилност коју је дао спољни оквир за фиксацију омогућава опоравак меког ткива, као и за ЦТ скенирање и преоперативно планирање. Једнострани оквири се најчешће користи, а игле за фиксацију треба да буду постављени изван подручја повреда и будуће перформансе коначне хирургије.

5.1.4 Оквири за продужење

Илизаров је ову технику увео ободним спољним оквиром за фиксацију. Цевасти спољни оквири за фиксацију и једнострани оквири спољних фиксација могу се користити за примену овог принципа спорог повлачења, са недостатком да се корекција угаоних и ротационих деформисаности не може обављати истовремено ако се не продужи интрамедуларни причвршћивање.

5.2 ПОРТФОРНЕ ТЕХНИКЕ ПОВРЕДИНЕ

Предност комбинованог спољног оквира за фиксацију је да омогућава смањење, премошћивање и фиксацију свих дугих костију, подручја поред зглоба и самог зглоба (трансакција).

Постављање шрафова Сцханза може бити либералан, омогућавајући избор оптималног положаја анатомског фиксације за шанкове Сцханз или оптимално подручје фиксације у зависности од врсте лома и повреде меког ткива. Смањење главних фрагмената лома може се извести технике полуге и индиректних смањења, а очување протока крви у коштане и меке ткиве. Примјена ове технике омогућава поновно подешавање смањења лома у било које време.

Комбинована техника редукције.

прелом типа Б тибиална прелома.

Б За сваки главни блок прелома, 2 игле за фиксацију се заврти изван подручја повреда.

Ц игле за фиксирање причвршћене су на повезивање шипка са универзалним стезаљкама, чинећи их 2 ручке за смањење индиректног прелома.

Д Након преноса прелома је постављен, трећа повезана шипка је причвршћена на прве 2 шипке за повезивање са стезаљком цеви цеви.

▲ Демонстрација комбиноване спољне причвршћивање причвршћивања. Тибиа. Б Фемур. Ц Транс-колено.

6 Посебне апликације

6.1 Заједничка фузија

Посебна употреба спољних фиксатора је фузија зглобова компресијом са билатералним спољним фиксаторима. Овај принцип се повремено користи за фузију зглобова глежња, колена и лакта, посебно у присуству инфекције.

6.2 Инфекција

Спољна фиксација је врхунско лечење акутне инфекције или заражене неминове прелома, јер се игле за фиксацију обично могу одложити са места инфекције.

6.3 Корективна остеотомија

Остеотоми за исправљање деформитета када су мекани услови ткива лоши или оштећени, а ризик коришћења интерне фиксирања је висок, у ком случају могу се користити спољни носачи фиксације. Друга индикација је остеотомија са истодобним руковањем костима. То обично захтева корекцију са ободним спољним оквиром за фиксацију.

6.4 Руковање костима - Остеогенеза остеракције

Дистракција костију заснована је на Илизаровском принципу очувања периостеума како би се пажљиво одсечена кост могла полако ометати (0,5-1 мм / д), а у овом празнину се формира нова кост. Спорије стопе дистракције резултирају исцељивањем костију, док брже стопе одвраћања која прелазе толеранцију на соју ткива не резултирају стварањем костију. Носе или ометане костичке краљеве, попут оних ломова, такође пролазе кроз све фазе сазревања роштиља док се дође до костију. Постоје 3 индикације за употребу ове технике, а понекад и ове индикације могу да коегзистирају:

- Дузање удова.

- Сегментално руковање костима за лечење оштећења костију.

- корективна остеотомија.

Најприкладнији оквири фиксације за ову сврху су ободним спољним оквиром за фиксацију (са или без полукружног оквира спољног фиксације) и једнострани спољни оквир за фиксацију.

6.5 Заједничко обновљивање и одржано кретање

Шаргани спољни фиксатор је важан додатак бројним сложеним нестабилним повредама лакта, укључујући хроничне или неријешене дислокације лакта након успостављеног поправке репозиционирања и лигаментације. Шаргани спољни фиксатор одржава ресетирање лакта са контролисаном мобилизацијом. Одржавање репозиционирања је први приоритет. Нестабилност је теже управљати од губитка покрета. Осовина мора бити прецизно постављена под флуороскопијом. Мала одступања у положају шарке могу значајно утицати на његову функцију.

▲ Постављање шарке спољног фиксатора за лактов.

7 Постоперативни третман

7.1 ПИН ТРАЦТ ЦАРЕ

Реакција ПИН тракта овиси о положају и стабилности ПИН-а у фиксацији, постоперативно лечење неговачког тима и пацијента. Комбинована техника редукције је повољнија јер омогућава избор најбоље анатомске позиције за фиксацију у складу са врстом прелома. Болница би требала имати јасан процес неге за негу ПИН-а, а искусне медицинске сестре треба да предају пацијенте да сами обављају ПИН. Избегавањем топлотне повреде и локалне формације хематома током убацивања пина и користећи дезинфекциона средства за чишћење ПИН странице у праћењу неге и коришћењем затворених прељева под притиском, инфекција и лабављење ПИН-а могу се значајно смањити.

7.2 Инфекција ПИН-а 

ПИН ТРАЦТ ЦАРЕ МОРА прво имати исправно убацивање ПИН-а. За конвенционалне шанкове Сцханза, обично је потребна пре бушење и ПИН се ручно зајебава како би се смањила топлотна некроза. Неодговарајуће меко ткиво напетост око ПИН-а мора се ослобађати током операције. Правилна брига за ПИН тракт важна је за смањење појаве компликација ПИН ТРАЦТ. Инфекција петра и затезање вијака могу се решити уклањањем лабаве ивице и поново завртите ПИН на другој локацији.

7.3 Мобилизација

Осим неколико посебних случајева (премошћавање фиксације, хитна употреба, подешавање затезања), делимична тежина лежаја је дозвољена на почетку спољног фиксатора. Како исцељење напредује, лежај у потпуности се може постепено повећавати. Нема потребе да додате додатне уређаје за динамизацију спољном фиксатору. Парцијална или пуна тежина је најбоља и најефикаснија метода динамизације.

8 Трајање спољне фиксације

8.1 Промјена лечења

Постоје 3 основна опција третмана:

• Користите спољни фиксатор као дефинитивни третман док се лома не оздрави.

• Рани претворбан у унутрашњу фиксацију.

• Пребаците се на не-хируршко лечење, као што су гипс, ортоза итд.

Ако се очекује конверзија у унутрашњу фиксацију, то се мора учинити што је раније могуће (у року од 2 недеље), јер је стопа компликација знатно нижа од касне конверзије.

Следећа правила треба да се прате приликом планирања било које операције пре, током или после привремене фиксације:

• Ако се нови имплантат постави око оригиналног веб локације спољне фиксације, сви ПИН тракти морају бити чисти. Понекад се поступак обавља у две фазе, са једном фазом да бисте очистили оригинални ПИН тракт и другу фазу да бисте извршили коначну фиксацију.

• Свака страница за ПИН трактор старије од 10 до 14 дана сматра се колонизованим и треба их очистити и сместити асептично пре дефинитивног фиксације.

• Ако постоји било каква сумња у стерилност ових веб локација за ПИН трактор или је трактор игла већ заражен, након што је потребно након што се постави нови пансион.

• Антибиотици се морају профилактички користити антимикробним спектром који покрива бактерије из претходних инфекција ПИН-а.

• Затворите праћење првих 6 недеља након замене унутрашњег фиксатора.

Ако постоје докази о проблему са ПИН трактом, најбоље је идентификовати бактеријске врсте, нанети антибиотике, променити ПИН и преместити га и наставити са лечењем спољним фиксатором. Њега ПИН ТРАЦТ треба да укључује пацијента да осигура оптималне резултате. Ако се спољни поправци мора заменити унутрашњом фиксацијом у касној фази, препоручује се да се 'рок одмора ' најмање 10 дана, то јест, након уклањања спољног фиксатора, прво се може очистити и учврстити првом, а затим је решен проблем са причвршћивањем и ПИН-а. Антибиотици се могу користити на одговарајући начин у овом периоду.

8.2 Финална фиксација

Хитна спољна фиксација може постићи привремену стабилност удова и омогућити опоравак меког ткива. Све док су стабилни услови меких ткива стабилни, спољни фиксатор се може заменити коначним унутрашњим фиксацијом. У идеалном случају, то би требало заменити унутрашњом фиксацијом у року од 10 дана.

Ако је спољна фиксација и даље стабилна и нема знакова компликација, није потребно замена. Ако је покривеност коже лоша, или постоји забринутост због тешких оштећења меког ткива, а ризик од инфекције отвореног редукције је висок, спољни фиксатор се може задржати као завршно лечење прелома.

Напредак исцељења лома мора се пажљиво посматрати, а ако не постоји напредак, треба размотрити и друге третмане.