Тибиал интрамедуларна техника фиксације ноктију

Интрамедуларна фиксација ноктију и даље је лечење избора за нестабилне и расељене преломе тибиалних стабљика код одраслих. Циљ хируршког лечења је да вратите дужину, поравнање и ротацију тибије и да се постигне исцељење прелома. Предности интрамедуларног закуцања су минималне хируршке трауме и одговарајуће очување снабдевања крвљу на лом. Поред тога, интрамедуларни привисак тибије пружа одговарајућу стабилност биомеханичког прелома и делује као уређај за дељење оптерећења који омогућава рану постоперативну мобилизацију. Напредак у интрамедуларним дизајном ноктију и техникама смањења укидања индикације за интрамедуларну фиксирање ноктију да укључује проксималну тибију и ниже средње треће преломе.

До данас, затворена редукција интрамедуларна фиксација ноктију тибиалних прелома постала је заједничка процедура за трауме ортопедске хирурге. Упркос популарности интрамедуларног фиксације ноктију за расељене преломе матичних стабљика, остаје изазовно и има више потенцијалних компликација. Хируршке технике се и даље развијају. Сврха овог чланка је описати тренутне концепте у интрамедуларним фиксацији ноктију прелома тибиалних стабљика и резимирати недавне напретке на терену.

一. Почетна процена и инспекција

Код млађих пацијената, преломи тибиалних стабљика често су резултат високоенергетских повреда, а пацијенти морају бити оцењени за придружене трауме према напредној трауми Лифе подршка (АТЛС). Процијените околне повреде коже и меког ткива, као што су пликови за лом, коже огреботине, опекотине, екхимоза или висине коже; разјасните да ли је прелома отворена, а ако се према томе односи са тетанусом и антибиотицима; и извршите темељни неуроваскуларни преглед и документујте горе наведено. Процијените појаву синдрома остеофасциалног одељка и извршили низ клиничких прегледа код ових пацијената.

Недавне студије су показале да је учесталост синдрома остеофастиалног одељка након прелома тибиалних туберозности може бити висока чак 11,5%. Конкретно, млађе групе пацијената вероватније ће развити синдром остеофасциалног одељења. Дијагноза синдрома остеофасциалног претина треба да се заснива на клиничким налазима, укључујући јаке болове, неуроваскуларне промене, отицање миофиалног одељка и повећане болове од пасивног продужења тое-а. Стога је синдром остеофастиалног одељка остао клиничка дијагноза и темељна документација клиничког прегледа је од суштине. Притисак унутар мировног простора може се мерити помоћу иглом под притиском (слика 1) као комплементарни метод испитивања за специјални испит.

Слика 1. Мерење притиска у интегрисаном септуму помоћу иглу под притиском

Да би се добило поуздане податке, интрафасциални притисци треба да се мере у четири миофасциалне претинце и на различитим локацијама у сваком миофасциалном одељку. Студије у литератури сугерирају да је разлика притиска мања од 30 ммХг (дијастолички притисак минус под притиском на фасциалним претинцима) указује на синдром фасциалног одељења. Дијастолички притисак се обично смањује током операције, а преоперативни дијастолички притисак треба узети у обзир приликом израчунавања диференцијалног притиска.

Недавне студије су показале да је интрафастни надзор притиска потенцијално корисно средство за дијагнозу акутног синдрома од фасциалног одељења, са осетљивошћу од 94% и специфичност од 98%. Међутим, с обзиром на потенцијално погубне последице синдрома претина, дијагноза синдрома претина треба да се заснива на клиничким налазима и мерења притиска за претинац треба да се користе у посебним околностима, попут када је пацијент повређен или када клиничке податке о преноћима нејасне.

Евалуација слике треба да укључује стандардне ортопантомограме и бочно погледе на повређене тибије и радиографије суседног спојеве кољеника и глежња, који су даље процењени коришћењем рачунајне томографије (ЦТ). Слично томе, ЦТ скенирање глежња може бити потребно визуализовати линије прелома који се протежу до тибиалне висоравни и повезане са ненасилним повредама глежња

二. Клинички замке

Пријављен је висок проценат прелома доњег средње трећине тибије са преломама глежња. Коришћење конвенционалних ЦТ скенирања, 43% прелома средине и доње трећине тибије пратило је преломе глежња, од којих је већина потребна хируршко лечење. Најчешћа врста прелома била је спирално преломи доњег средње трећине дисталне тибије повезане са благо или несељеним стражњим преломом глежња (слика 2). Због малог расељавања придруженог прелома глежња, само 45% повреда може се открити на обичним радиографима глежња. Стога би рутински ЦТ скенирање глежња требали бити наглашени када је присутна нижа прелома средњег тибија (Сл. 3).

Слика 2. Спирално прелом доњег средње трећине десне тибијске (А, Б) преоперативне радиографије глежња Схов Тормал (Ц). Интраоперативна флуороскопија Ц-АРМ-а показује немислани прелом задњег глежња (Д) постоперативне радиографије након хируршког фиксације (ЕФ) показује глатко зарастање прелома тибијалних и глежња

Слика 3. АФ спирални прелом средње и доње трећине леве плоче (АБ) преоперативне радиографије; (ЦД) Преоперативни ЦТ скенирање показујући Нондисплатен задњи постер Маллеоларно прелом; (ЕФ) Показивање неуништине исцељења прелома тибија и Маллелар

三. Хируршке методе

01. Тибиалне тачке за игле

Успостављање тачне улазне тачке игра пресудну улогу и многе студије у литератури пружиле су важне информације о анатомском локацији идеалне улазне тачке за интрамедуларне прикидање тибијалних прелома. Ове студије су показале да се идеална тачка забијања налази на предњој ружици тибиалне висоравни и само медијални према бочним тибијалним подстицај. Такође је пријављена безбедносна зона са ширином 22,9 мм ± 8,9 мм, која не узрокује штету на суседним заједничким структурама. Традиционално, полазиште за интрамедуларско причвршћивање прелома тибиалних стабљика успостављено је путем инфрапателиралног приступа, било цепањем пателарне тетиве (трансателарног приступа) или скидајући део стопе за пателарну тетиву (паратендиноус).

Полупроширење Интрамедулари закит привукао је знатну пажњу у недавној ортопедској литератури, а тоорта и Цоллинс сугеришу користећи медијални парапателларни приступ унутрашњем фиксацији нокта у полу-екстензији да се избегне избочење натела у причвршћивању на предњим тибиалном приступом у предњу тибиалну прикључак у предњу тибиалну прикључку. Препоручује се. Употреба супрапателиралног приступа за тибиалне интрамедуларне закивање и уметање интрамедуларног нокта преко пателофеморалног зглоба препоручује се у полупросечном положају.

Процедура се врши са кољено савијеним на око 15-20 степени, а уздужни рез отприлике 3 центиметра је приближно један до два ширине прста изнад пателе. Тендон од квадрицепса је подељен на уздужном модном и дјетинати се дисекција се врши у пателофеморални зглоб. Тупим утичница се убацује кроз пателофеморални спој да би се створила тачка уноса на раскрсници проксималне предњег тибиалног кортекса и зглобне површине (слика 4).

Слика 4. АБ интраоперативне фотографије (а) цепање квадрицепс тетива и убацују трокар кроз пателофеморални спој до тачке уноса тибија; (б) интраоперативни бочни приказ улазне тачке

Бушилица од 3,2 мм користи се за одређивање почетне тачке игле под навођењем Ц-АРМ-а. Пружана утичница је предвиђена да се преиспитује унос и излазне тачке. Преостали хируршки процедури, укључујући уређење и убацивање тибиалног нокта врши се кроз утичницу.

Потенцијалне предности: Полупрешена позиција ногу може се помоћи у прелому прелома, посебно у преломама са типичном проксималном трећином тибије и напријед напред. , Полупрешени положај може да елиминише напетост на квадрицепљени мишићи и помажу у прелому прелома. , Полупрешени положај Супрапателлар приступ такође може бити алтернатива традиционалном инфрапателиралном приступу (слика 5).

Слика 5. Интраоперативна фотографија која показује повреде меког ткива у инфрапателирној регији као индикација за супрапателирални приступ у полупрочиженом положају.

Студије су показале да је супрапателларни приступ тибиалном интрамедуларној приколици у полупроизводама је сигурна и ефикасна хируршка техника. Будуће клиничке суђења су потребне да би се додатно истражила предности и недостаци супрапателираног приступа интрамедалом приколицу и да процене дугорочне резултате повезане са овом техником.

02. Ресетујте технологију

Постављање тибиалног интрамедуларног нокта само не резултира адекватним смањењем лома; Правилно смањење лома мора се одржавати у целој процесу окупљања и интрамедуларно постављање ноктију. Сама примена ручне вуче не може увек да постигне анатомско смањење прелома сама по себи. Овај чланак ће описати различите затворене, минимално инвазивне и отворене маневријске маневерице.

- Савјетови ресетовања технике

Затворени маневри за смањење могу се постићи смањењем алата, као што је редуктор ф-амата, радиографски преносни уређај у облику слова Ф-а који исправља за инверзију / углове ублажавања, као и медијални / бочни превод (слика 6).

Сл. 6. Ф-у облику Фрацтуре Цлуктере цитиран на хирургији

Међутим, уређај може да постави значајан стрес на меком ткивима, а треба избегавати продужено коришћење овог уређаја за ресетовање. Смањење пинцета такође се могу постављати перкутано, као у случају спиралних и косих прелома. Ови алати се могу применити на начин меког ткива кроз мале резове (Слика 7).

Слика 7. Перкутано стезање за ресетовање тибијалног прелома

Врста стезаљке и локација хируршког реза треба бирати на основу стратегије за минимизирање дуготрајне оштећења меких ткива из стављања стезаљке (слика 8).

Сл. 8. Указано репозиционирање пинцета за ресетовање прелома тибија

Ретрактори су такође један од уобичајених алата за ресетовање који се користе за враћање дужине до Тибије. Обично се постављају медијално и даље од локације на којој треба да се постави интрамедуларни нокат. Проксималне вучне игле могу се поставити да опонаша проксимална блокирајући положај вијчаника, што омогућава лакше смањење прелома након што је интрамедуларни ексер унутра.

У неким случајевима, затворене и минимално инвазивне технике смањења и даље су недовољне за добијање анатомског смањења. У таквим случајевима треба размотрити технике успостављених смањења уз пажљиво управљање околним меким ткивима. Потенцијалне недостатке техника на отвореним реду укључују додатну хируршку трауму, што може повећати ризик од хируршког инфекције локације. Поред тога, додатно скидање крвне нападе на место прелома може повећати ризик од Постоперативне неминове прелома.

-Техничке вештине за рез и репозиционирање

Инцизијским маневрима за смањење дозвољавају не само хируршко смањење кригалаца постављене у одговарајуће позицију, већ и примену малих или минијатурних спољашњих плоча на месту прелома да би одржала смањење лома током интрамедуларних процедура за нокте.

Плоче су причвршћене на проксималне и дисталне фракције прелома користећи монокортијске вијке. Сплинт се задржава током целог процеса нереда и постављања интрамедуларног нокта у тибији. Након постављања интрамедуларног нокта, плоча је уклоњена или остављена на месту да би се повећала стабилност фиксне структуре (слика 9). Остављајући плочу на месту, један кортикални вијак треба да се замијени са двоструким кортикалним вијком. Требало би да се размотри за употребу у одабраним случајевима када тибиална стабљика захтева отворену операцију за постизање прихватљивог смањења лома.

Слика 9. Отворите прелом тибиа са тешким променљивим и дефектима костију, једноструко кортикално фиксирање са малим слојем на сломљеном крају прелома након смањења и уклањања зглоба након интрамедуларне фиксације ноктију

Сврха блокираног нокта је сузити медуларну шупљину у метафизној регији. Блокирање ноктију се постављају у кратак зглобни фрагмент и на конкавној страни деформисаности пре интрамедуларног постављања ноктију. На пример, типична деформитет прелома проксималне трећине тибије карактерише валгус и напред. Да бисте исправили деформитет валгуса, вијак за закључавање може се поставити у бочни део проксималног фрагмента прелома (тј. Конкавна страна деформисаности) у смеру антеропостериорног дела. Интрамедуларни ексер води се са медијалне стране, чиме се спречава валгус. Слично томе, гнојење у анголацији може се превазићи стављањем медија за закључавање на бочно до задњег дела проксималног блока (тј. Конкавна страна деформисаности) (слика 10).

Слика 10. Помоћни ресетовање прелома тибија постављањем блокирајућих ноктију

-Медуллари експанзија

Након завршетка преноса прелома, медуларни премештање је изабрано да би се припремило кост за интрамедуларни уметак за нокте. Водич за завршетак лопте убачен је у шупљину тибиалне срдице и кроз место прелома, а вештина преноса преноси се преко водилице за завршетак лопте. Положај водилице за завршетак лопте потврђен је под флуороскопијом Ц-АРМ-а да буде на нивоу зглоба глежња, а водич је добро усмерен на и антеропостериорне и бочне погледе (Слика 11).

Слика 11. Приказује положај водилице у медуларној шупљини на флуороскопији Ц-АРМ-а на фронталним и бочним положајима

Питање проширеног насупрот не-проширеном медули је било контроверзно. Вјерујемо да већина хирурга у Северној Америци радије је проширила медуларни интрамедуларни причвршћивање тибије у не-проширену. Међутим, и проширени и непрекидни интрамедуларни примит могу се користити као прихватљиве стандардне технике, а добри резултати се могу добити са обе методе.

- закључавање прашеја вијака

Употреба шрафова за закључавање у прелома тибиалних стабљика намењена је спречавању скраћивања и малопродаје, проширивање индиција за интрамедуларне причвршћивање тибије на више проксималних и дисталнијих прелома тибиалних стабљика који укључују метафизу. У преломама који укључују метафизални регион, шрафови за закључавање постали су важнији у одржавању аксијалног поравнања.

Три проксимална вијка за блокирање значајно је побољшана стабилност и стабилизовани зупчани шрафови који су стабилизовани угао могу пружити већу стабилност од конвенционалних шрафова за закључавање, што може дозволити да се иста структурална стабилност добије са мањим бројем шрафова за закључавање. Клинички подаци о броју и конфигурацији завртних вијака потребних за унутрашњу фиксацију тибија остају ограничени.

Постављање проксималних шрафова за блокирање обично се врши коришћењем обима причвршћеног на интрамедални шпикл за нокте. Дистални вијци за закључавање убацују се слободним флуороскопским смерницама. Употреба електромагнетног рачунарског система помогла се препоручује за уметање дисталних тибијалних вијка (Слика 12). Ова техника дозвољава убацивању зрачења без дистално-закључавања вијка и показало се да је то изводљива и тачна метода.

Слика 12.аб Закључавање вијака путем перспективе Ц-АРМ-а; Вијци за закључавање ЦД-а путем електромагнетне рачунарске закључавање

Постављање проксималних и дисталних вијака за закључавање је сигуран хируршки поступак и вијци за закључавање морају се уметнути у прецизан и мекани пријатељски ткиво.

Анатомске студије су показале да још увек постоји ризик од палиса перонеалног нерва приликом постављања проксималне медијалне за бочне косинске шрафове. Да би се овај ризик минимизирао, хирурзи би требали размотрити бушење за вијке под навођењем Ц-афричке, са флуороскопском углом Ц-АРМ-а окомито на авион бушилице. Продор за бушење у кортеку дисталне тибије може бити тешко опазити тактилним повратним информацијама, а блиска близина фибуларне главе може затамнити тактилни утисак и дати хирургу утисак да је у ствари продирен фибуларна глава. Дужина вијака треба да се утврди не само дипломираном вјежбом, већ и одговарајућим мерењима дубине. Било која мерење дужине бушилице или дужине вијака већа од 60 мм требало би да прикупи сумњу на постеролатералну прогутљивост, што може поставити уобичајени перонеални нерв у ризику од повреда.

Дистал предњи и задњи вијци задњег затварања смештени су уз заштиту мантеролатералног неуроваскуларног пакета, тибиалис предње тетива и екстензорског дигиторум Лонгуса. Иако је перкутански смештај вијака обично безбедан, хирурзи морају бити свесни ризика до околности структура меког ткива. За већину прелома са тибиалним стабљиком, два проксимална и два дистална затварача пружају адекватну стабилност. Проксимални и дистални преломи тибија могу имати користи од постављања додатних завртња за закључавање у различитим авионима како би повећали стабилност ове структуре (слика 13).

Слика 13. Вишеструки преломи тибије, третиране са интрамедуларним приколицама са двије дисталне и три проксималне шрафове за блокирање, са наредним рендгенским зрацима који сугеришу лечење прелома.

-Фибуларна фиксација

Савремени интрамедуларни дизајни за нокте са дистално-закључаним вијцима проширили су индикације да интрамедуларни причвршћивање тибије да укључе проксималне и дисталне преломе које укључују метафизални регион.

У студији су коришћене различите конфигурације за закључавање за закључавање (2 вијка са медијалника до бочно у односу на 2 вијка постављају околности и укупно 3 дисталне вијке за закључавање насупрот само 1 дистални вијак за закључавање само 1 дистално затварање). Код пацијената који су подвргнути фибуларном фиксацији и тибиалном интрамедуларном фиксацији ноктију, стопа изгубљеног ресетовања била је значајно нижа. Укупно 13% пацијената са интрамедуларним фиксацијом ноктима без фибуларне фиксирања показало је постоперативни губитак ресетовања, у поређењу са 4% пацијената са фиксијом ноктију без фибуларне фиксирања.

На другом суђењу у поређењу на ефикасност тибиалне интрамедуларског фиксације налик фигуларним фиксацијама и тибиалном интрамедуларском фиксацијом ноктију у односу на фибуларну фиксирање, пацијенти третирани фибуларном фиксацијом у комбинацији са тибијалним причвршћењем у комбинацији са тибијалним причвршћењем у комбинацији са тибиалним причвршћењем показало је побољшање ротационог и инверзијског поравнања.

Закључујемо да додатна фибуларна фиксација постиже и одржава смањење преноса тибија у дистално једно трећим прелома тибије у току интрамедуларне фиксације ноктију. Међутим, проблем компликација на ранама од додатних резима у области трауматизованог ткива. Стога препоручујемо опрез у употреби потпомогнуте фибуларне фиксирања.

03. Резултати

Интрамедуларно причвршћивање причвршћивања тибиалних стабљика може дати добре резултате. Изгледа да су у различитим студијама пријављене стопе интрамедателарног закуцавања тибије. Уз употребу савремених имплантата и одговарајућих хируршких техника, очекује се да ће стопе исцељења прећи 90%. Оцешњава стопа прелома тибиалних стабљика која није успела да исцељују након интрамедуларног фиксације ноктију драматично је побољшана након интерне фиксације са другим проширеним интрамедалом ноктима.

Процена резултата у једној години након операције је показала да и до 44% пацијената и даље има функционалне ограничења у повређеном доњем екстремиту, а до 47% је настављало да пријављује инвалидност у вези са радом од годину дана након операције. Студија сугерише да пацијенти третирају са интрамедуларним приколицама тибије и даље имају значајна функционална ограничења дугорочно. Хирурзи би требали бити свесни ова питања и савјетовати пацијенте у складу с тим!

四. Постоперативне компликације

01. Пре-пателарни бол

Предњи пателофеморални бол је уобичајена компликација након интрамедуларног причвршћивања ноктију прелома тибиалних стабљика. Студије су показале да отприлике 47% пацијената након што је интрамедуларне закивање може развити болове у приполату, чија етиологија није у потпуности схваћена. Потенцијални утицајни фактори могу укључивати трауматичне и медицинске повреде интраартикуларних структура, повреде инфрапателиралне гране сафеновног нерва, слабости бедара мишића на неуромускуларним рефлексима, фиброзе масти која води до ударца, реактивни пателлар тендонитис, савијањем пателера, са савијањем, натегнутог нагиба у проксималном делу тибије, и избочење проксималног краја нокта.

Када проучавају етиологију приптелларног бола након интрамедуларног приколице, приступ транспорталној тетиви упоређен је са парапателирским приступом. Приступ Транспателлар тетива може бити повезан са вишом учесталошћу болова од постоперативног колена. Међутим, потенцијални рандомизирани клинички подаци нису показали значајну разлику између транспателарног приступа тетиве и парапателларног приступа.

Ефикасност селективног уклањања интерне фиксирања за обраћање приптелларном болу након тибиалног интрамедуларног закуцања је неизвесна. Препоручујемо да се уклањање интрамедуларног тибиалног нокта размотри ако се може препозна механичка етиологија, као што је избочење ноктију или избочени вијак за закључавање. Међутим, корист тибиалне интрамедулачког уклањања ноктију у симптоматским пацијентима и даље је упитна.

Што се тиче постоперативног бола против припјела, узрок бола није могао бити јасно показано у почетној клиничкој студији интрамедуларног причвршћивања ноктију ноктију тибиалног нокта на патели у полупрочиженом положају. Стога су велике клиничке студије са дугорочним праћењем неопходне за потврду утицаја интрамедуларног фиксације ноктију у супрапателиралном приступу на постоперативној боли против приптелла.

02.поор Постоперативно поравнање

Посттрауматски остеоартритис је и даље значајан проблем након лечења прелома матичних стабљика са интрамедуларним приколицама. Биомеханичке студије показале су да малалигност тибија може резултирати значајним променама контактних притисака на суседним зглобовима глежњача и колена.

Клиничке студије оцјене дугорочне клиничке и снимачке исходе након прелома стима са тибиалним стабљиком су дали сукобљене податке о секваема тибиалног малалигности, без датума о грешкама.

Извештаји постоперативног малалигности након интрамедуларног прикуцавања тибија остају ограничени, са малим бројем пријављених случајева. Постоперативна малротација остаје заједнички проблем у тибиалном интрамедуларној привиђивању и интраоперативној процени ротације тибија и даље је изазовно. До данас није успостављен ниједан клинички преглед или метода снимања као златни стандард за интраоперативно одређивање тибиалног ротације.ЦТ-а, показало је да је стопа злостављања након што је стопа злостављања након интрамедаларног закуцавања тибије може бити чак 19% до 41%. Конкретно, чини се да су деформитети спољне ротације бити чешћи од деформисаности унутрашње ротације. Клиничко испитивање за процјену постоперативне злостављачке је пријављено да је нетачно и показало ниску корелацију са ЦТ проценом.

Вјерујемо да малалигност остаје дугорочни проблем у прелом тибиалних стабљика третира се интрамедуларним приколицама тибије. Упркос сукобљеним подацима у вези са односом између малалигности и клиничких и снимачких исхода, предлажемо да се хирурзи треба настојати да постигну анатомско усклађивање прелома како би контролисали ову променљиву и добију оптималне резултате.

五. Закључак

Статичко закључавање проширено Медуллари интрамедуларно закивање и даље је стандардни третман расељених прелома тибиалних стабљика. Тачна улазна тачка остаје критични део хируршког поступка. Супрапателларни приступ у полупрочиженом положају сматра се сигурном и ефикасном поступком, а будуће студије морају даље да процене ризике и предности овог поступка. Похађање хирурга треба да буде упознат са савременим техникама репозиционирања. Ако се анатомски поравнање прелома не може постићи затворени приступ, треба размотрити технике успостављених смањења. Добре зараде више од 90% могу се постићи и са и проширеним и непрекинутим интрамедуларним приколицама. Упркос добрим ценама исцељења, пацијенти и даље имају дугорочне функционалне ограничења. Конкретно, бол у ПрипАллар-у остаје заједничка притужба након тибиалне интрамедулачког закуцавања. Поред тога, малопротација након интерне тибиалне фиксације остаје заједнички проблем.

Референце

1.Студи да проспективно процени реамтед интрамедуларне нокте код пацијената са истражитељима прелома тибиалних. Бхандари М, Гвајат Г, Тортта П, ИИИ, Сцхемисцх ЕХ, СвионТковски М и др. Рандомизовано суђење охрани и нејасним интрамедуларним приколицама прелома тибиалних осовина. Ј кости зглоб сург ам. 2008; 90: 2567-2578. Дои: 10.2106 / јбјс.г.01694.

2.МЦКуен ММ, Дуцквортх АД, Аиткен СА, Схарма Р, Цоурт-Бровн цм. Предиктори синдрома претина након прелома тибија. Ј ортоп траума. 2015. [ЕПУБ испред штампања].

3.Парк С, Ахн Ј, Гее АО, Кунтз АФ, Естерхаи Јл. Синдром преграда у прелом тибија. Ј ортоп траума. 2009; 23: 514-518. Дои: 10.1097 / бот.0б013е3181а2815а.

4.мцкуеен мм, судски-браон цм. Мониторинг преграда у преломима тибија. Праг притиска за декомпресију. Ј Боне Заједничко сург (бр) 1996; 78: 99-104.

5.мцкуеен мм, Дуцквортх ад, Аиткен СА, судски-браон цм. Процењена осетљивост и специфичност надгледања притиска претинца за синдром акутног преграде. Ј кости зглоб сург ам. 2013; 95: 673-677. Дои: 10.2106 / јбјс.к.01731.

6.Вхиситедидес Те, ЈР, Ханеи ТЦ, Моримото К, Харада Х. Мерења притиска ткива као одредница за потребу фасциотомије. Клин о ортопуту. 1975; 113: 43-51. Дои: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Какар С, Фироозабади Р, МцКеан Ј, Торнетта П., 3. дијастолички крвни притисак код пацијената са прелом тибије под анестезијом: импликације на дијагнозу синдрома претина. Ј ортоп траума. 2007; 21: 99-103. Дои: 10.1097 / бот.0б013е318032ц4ф4.

8.Пурнелл ГЈ, Стакло ЕР, Алтман ДТ, Сциулли РЛ, пригушивање МТ, Алтман Гт. Резултати израчунатог томографије процјене процјене дисталне преломе трећих тибиалних осовина ради процене несметаних малелалних прелома. Ј Траума. 2011; 71: 163-168. Дои: 10.1097 / ТА.0Б013Е3181ЕДБ88Ф.

9.Буехлер КЦ, Греен Ј, Волл ТС, Дувелиус ПЈ. Техника за интрамедуларно закивање проксималних прелома треће тибије. Ј ортоп траума. 1997; 11: 218-223. Дои: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.МЦЦоннелл Т, Торнетта П, ИИИ, ТИЛЗЕИ Ј, Цасеи Д. Тибиал Портал Постављање: Радиографски корелат анатомске безбедне зоне. Ј ортоп траума. 20

01; 15: 207-209. Дои: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .етц ......