Правилна употреба плоче за закључавање!

А Закључавајуће плоче је уређај за фиксацију прелома са рупом са навојем. Када је вијак са навојном главом сјебан у рупу, тањир постаје уређај за унос (вијак) угаони уређај. Плоча за закључавање (стабилно угао) може имати и закључавање и не-закључавање рупа за вијке за различите вијке који ће се убацити у (такође назвати комбиновану плочу). Пошто је концепт закључавања предложен и примењен на лечење прелома, он се широко користи у фиксацији периартикуларних прелома, предности од његових предности пружања стабилне подршке и фиксације прелома, већим преломама прелома и поремећаја прелома и крњене прелома. Данашње јутро читање ће вам дати детаљан увод у закључавање плоча, што вреди учити од!

(А) Основни преглед

1.Шта је плоча за закључавање?

Било која челична плоча која се може заврти у угаони вијке за причвршћивање / угао је у основи закључана плоча.

2 Предности и недостаци закључавања плоча

Предности

■ Угаона стабилност, отпорност на савијање и торзију

■ Конични облик главе вијака побољшава механичку дистрибуцију

■ Обезбедите радијални предњи прелет, спречите ресорпцију костију и лабављење вијака

■ Анатомски обликован за смештај локализованих анатомских образаца

■ Одговарајући предлошци за омогућавање перкутана фиксација у дијафисици (једноструки кортикални, само-бушење, вијци за закључавање само-додира)

■ Вијци за закључавање пружају одлично сидриште и за флексибилно премошћавање и апсолутну фиксацију стабилизације

■ Нема потребе за блиском контакту са површином костију, очување снабдевања крвљу

■ Контролирана микромоција, фаворизовање исцељења лома

■ Генерално није потребно цењење костију

Посебно је ефикасан за остеопоротичне преломе или било какве веома нестабилне преломе.

Недостатак

■ Вијци за закључавање немају смањење и ефекат компресије, посебно у интраартикуларним преломама или једноставним косим преломама

■ Плоча се не може користити као средство за смањење за помоћ у смањењу.

■ Вијци се не осећају добро као и конвенционални вијци када су убачени.

■ Смјер шрафова се не може подесити (осим вишесаксијалног закључавања).

■ Вијци су постављени превише чврсто, што може довести до 'хладног заваривања '.

■ Девијација угла> 5 °, губитак снаге; > 10 °, ефекат закључавања је неефикасан

■ Могуће поткожно прогурање ако плоча није обрисана

Питања која круга

Без добре кортикалне контакта или компресије прелома, употреба шпоновода, посебно нехрђајућег челика, спречиће исцељење фактуре ИИ због претеране крутости и уклањање повољне микромоције у месту прелома;

Ако се примењује интраоперативна вука, а затим се примењује закључавање фиксације Сплинта, сачуван ће ГАП прекида прелома, што је резултирало кашњењем или без исцељења прелома;

Ако се једноставно преломи не ресетује и под притиском, оптерећење се преноси кроз тањир, што резултира концентрацијом стреса која лако може довести до лома на плочи.

3. Главне биомеханичке разлике између закључавања плоча и конвенционалних плоча

Конвенционалне тањире ослањају се на трење на сучеље костију за постизање компресије плоче кости.

4. Упоредне предности закључавања плоче и обичне челичне плоче

1. Отпорност на извлачење завршних вијака је много већа од оног обичних вијака.

2 Епифиселни вијци за закључавање су једни за друге постављени, што увелике повећава отпорност на вијак на извлачење у поређењу са паралелним вијцима.

(Б) Принципи апликација

1. Принципи имобилизације:

● Принцип притиска: прелом остеопоротичног дијафизе

● Принцип неутрализације: прелом остеопоротичног дијафизе

● Премоштени принцип: Цомминуирана дијафиза или ванректикуларни прелом метафиза

Принцип Уније: Цомминутед интраартикуларни метафизички прелом

2 Принцип премошћивања:

● Типичан приступ: Перкутани минимално инвазивна фиксација плоча (МИПО или Миппо техника)

● техника индиректне редукције

● За адекватну премошћавање фиксацијом плоче, 3-4 рупе вијака треба оставити отворено у близини прелома.

3.Принциплес Уније:

● Комбиновано коришћење два биомеханичка принципа компресије и премошћивања у једној плочи - плоча за закључавање (ЛЦП)

● Једноставни преломи у једном сегменту лома и преломима прелома у другом (нпр. Комбинирани преломи метафизе, дијафизе)

● Принцип уније треба применити само на тањире које омогућавају постављање оба врата за закључавање и уобичајене вијке.

Закључавајуће плоче се не ослањају на трење између сучеља костију и пре свега се пре свега на интерфејсу између вијака и плоче са угаоном стабилношћу да бисте одржали стабилност.

Због стабилног јединства, сила екстракције вијака са главама за закључавање много је већа од оне уобичајених вијака, осим ако се сви околни вијци не извуку или преломју. Обично је тешко да се један вијк извуче или преломи сама. Вијци за закључавање не пружају међусобно преклопни притисак. Притисак се може добити помоћу уређаја под притиском или возити редовне вијке у 'мешање рупа ' (прво затезање вијка, а затим закључавају нокте).

1.ИФ Стандардни вијци су коришћени за учвршћивање Сплинта (нпр. 1), вијак у завршним вијацима биће врло лако (нпр. 2).

2.Ако вијаци за закључавање коришћени су за учвршћивање клипа и коштаног блока (нпр. 1), не препоручује се да се стандардни вијци затегну у исти блок костију (нпр., Ако се вијци за закључавање не буду отпуштени и затегнуте).

3. Осигурајте метафизални блок прелома је причвршћен вијком са главом за закључавање (ЛХС), фиксацију компресије између блокова прелома се постиже прерачун стандардног вијка у отвор за компресију напајања за компресионирање плоче за компресионирање закључавања.

(Ц) Индикације и контраиндикације

1. Индикације

Највише хируршки лечених прелома не захтева фиксирање плоче за закључавање. Све док се прате принципи ортопедске хирургије, већина прелома се може зацелити помоћу конвенционалних плоча или интрамедуларских закивања.

Међутим, постоје специфичне врсте прелома који су подложни губитку смањења, плоче или пробијања вијака, а следеће нењине, које се често назива 'неријешено ' или 'проблематичне ' преломи, укључујући интраартикуларне преломе, периартикуларне преломе са малим фрагментима са малим коштаним фрагментима. Ове врсте прелома често се називају 'неријешеним ' или 'проблемима ' преломима и укључују интраартикуларне преломе, перицатитикуларне кратке преломе туберозности и остеопоротски преломи. Ови преломи су све индикације за закључавање плоча.

Класичне и идеалне индикације за фиксацију прелома за закључавање прелома су премошћивање принципа и принцип Уније за више хитних прелома - преломи високог енергије код млађих пацијената или остеопоротским преломама код старијих пацијената.

2 Контраиндикације

Иако су плоче за закључавање широко коришћене и њихове индикације су шире, морамо препознати и избећи неколико контраиндикација за закључавање плоча. Ако се плоче за закључавање неселективно користе, може се појавити неуспех у фиксацији и нењини прелома.

Једноставни преломи који захтевају компресију с интердијом, као што су једноставне преломе стабљика подлактице третиране унутрашњом фиксацијом закључавања, склони су не-унија.

Слично томе, перкутано постављање закључавања плоча за једноставне преломе користећи минимално инвазивне технике је такође контраиндикација.

Индиректно смањење и фиксација плоче за закључавање такође нису погодна за расељене интраартикуларне преломе, које захтевају отворене анатомско смањење и компресију између фрагмената прелома и чврстих фиксација.

Релативна контраиндикација за закључавање плоча, због њихових високих трошкова, преломи су преломи који могу да буду на задовољавајући начин фиксирани уобичајеним плочама. На пример, преломи симфизе подлактице имају стопу исцељења више од 90% када се третирају уобичајеним плочама.

(Д) уградња плоче за закључавање

1. Зајебите дрилајте у рупу за вијке плоче. Одступања> 5 ° између вијка и рупа вијака могу довести до квара закључавања вијака и препоручује се употреба бушилице за бушење преферирано.

2 Поставите челичну плочу на површину кости и бушите рупе кроз рупу за бушење.

3. Измерите дубину са дубином, вођењем да се глава звука убацује у рупу за вијак.

4. Изаберите одговарајућу дужину закључавања вијка.

5. Инсталација вијака под притиском је иста као и за обичне челичне плоче.

6. Коначно затегните завртње за закључавање са кључем обртни моментом, притегнута ће бити очигледан клизни осећај и збрињавање звука, како би се избегло да се затегну превиље, што резултира потешкоћама у уклањању.

(Е) уклањање закључавања плоче

Клиничко закључавање вијаци се широко користе, али лако се сусрећу са потешкоћама у уклањању, углавном се манифестују у вијку клизнуће жице и поклопце за нокте и навојне наводе за нокте између погрешне копче.

1. Вијак оштећења утора

У нормалним околностима, комплетан вијак утор и одговарајући одвијач је компатибилан. Одвијач треба да буде поравнати са вијчаним затварачем пре утора или уклањања вијака, у супротном ће се утора за вијак вјероватно деформисати током завртње или завијање, што је резултирало проклизавањем.

Поред тога, након исцељења прелома, затезање вијака обично је умотан костим коре или влакнастом ткивом, што би требало очистити пре уклањања вијка, али ако ниједна пажња не буде пажљива, вијак и угаона структура може се вештачки оштетити.

Будући да ротациона осовина подлактице оператера није у складу са дугим оси одвијача, често постоји одређени угао, када је оператор силовито затекао вијак, неизбежан је да одвијач одвијачи, што резултира оштећењем на честиту на капију утора вијка. Стога оштећења на вијком утора лако може довести до проклизавања вијака.

2. На нокте или деформација рупа за нокте

У процесу интраоперативне примене челичне плоче анатомске закључавања повремено у складу са потребом за одговарајућим савијањем или обликовањем челичне плоче, Раја и др. Верујте да ће се десити да се део савијања догоди у закључавајућим рупама за закључавање, када ће се вијци за закључавање бити вијчани и неусклађене рупе за нокте, која је врло вероватно да ће се појавити између капика за нокте и челичне плоче за нокте на нитима на челичној плочици, или је затегнуто од деформације на челичној плочи.

3. Примјена само-додирних кортикалних ноктију

Будући да кортикална кост расте према унутра уз рупу ноктију и на тај начин ће задржати вијак, што доводи до потешкоћа у уклањању вијака, посебно наношење двоструких кортикалних костијских костију, Сузуки ет ал. Не препоручујте употребу вијка за само-додиривање за двоструко кортикално фиксацију. Хоу Иунфеи и др. сугерисало је да непотребна дворска фиксација са вијцима треба избегавати за преломе горњих екстремитета и Маехара ет ал. Такође је сугерисало да би требало избећи честа употреба закључавања при употреби плоча за закључавање и да постоји потреба да се успостави универзални стандард за избор и примену вијка за закључавање.

4. Структура и локација вијака

Величина, оријентација и локација вијака за закључавање могу утицати на уклањање вијка. Неки учењаци су открили да ако се вијак не налази у средини отвора за закључавање, једном када постоји ексцентричност за нокте веће од 5 °, нејасна фиксација вијака, нити Погрешно копча или деформација на ноктима заглављена и доводи до неуспеха у фиксацији или другој фази уклањања тешкоћа.

5. Заваривање заваривање

Нормална површина интерне фиксирања титанијум-а има слој пасивираног заштитног слоја, у процесу хируршког постављања интерне фиксирања, због алата за хватање и обликовање или главе вијка и трења између челичне плоче итд., Може довести до пасивираног заштитног слоја. 2 Метална контактна површина између материјалне контактне тачке биће нас придржавана, односно формирање хладног заваривања.

Поред тога, галвански спојница између металних јона, упалних реакција итд. Такође може промовисати формирање хладних заваривања. Већина произвођача интерних уређаја за фиксацију је такође свесна овог проблема, а самим тим и неискориштених челичних плоча покривене су оксидном филмском технологијом између рупа за нокте и вијчане контактне површине, које такође имају за циљ да инхибира јонизацију и адсорпцију протеина и смањење хладног завара.

(Ф) технике уклањања

Технике уклањања у националној и међународној литератури могу се поделити у 2 категорије, наиме, једноставне и практичне и сложене, прве карактеристичне једноставном приступачношћу, практичношћу, ниском меком ткивом оштећења, ниска вештина и нема потребе за посебним инструментима, а последња, а последња је потребна специјална инструментација и опрему.

Маехара ет ал. Предложите помоћу одвијача за ограничавање обртног момента са великим осовинама кад год је то могуће. Када се суочи са склизним вијцима, Паттисон и др. Извештавала је једноставну методу уклањања склизних вијака за омотавањем главе одвијача са платинастом металом и уметање га у утор на вијчани поклопац. Ова метода је паметна да напуни вијак за утор са металном фолијом и повећати контакт подручја и трење између одвијача и утора, који олакшава уклањање вијака с клизним навојима. У овој методи је и даље тешко уклонити случај, ако су нити за рупик за нокте и челична плоча и даље нетакнута, можете да покушате да користите конични ремовер за реверсе за реверзију, односно са вијчаног капица утора убачен у обрнуто утор и напуните утор и утора, у процесу ротирања и притискање.

С друге стране, неки вијци за закључавање још увек је тешко да буду ефикасни користећи конични екстрактора обрнутог додира, као што је ЕХлингер и др. и Бае и др. Ко је утврдио да је ова метода често била ефикасна за 3,5 мм вијак за вијак, али често неефикасна за 4,5 мм вијчани проливаштво. У овом случају, није сваки ниво болничких ортопедија опремљено специјализованим металним млевеним опремом, као што су бушилице, дијамантске бушилице или точкови велике брзине.

Гопинатхан и др. Увести поступку која није потребна ова специјализована опрема пријављивањем тешког уклањања вијака од клавикуларне плоче обнове, тј. Користећи ниску реконструкцију плоче за обнову, користи се велики жичани резач на резању ужег дела плоче између отвора за нокте у плочицу, тако да се вијци и део плоче за нокте и вијци могу лако уклонити. Ова техника је применљива само на плоче за закључавање реконструкције титанијум, плоче за закључавање подлактица са ужим ниским зарезима и плочице типа 1/3 цеви и не могу се користити за шире или дебљине плоче у доњем екстремитету.

Такође је описано и једноставна метода у којој се незнатно већа бушилица користи за избушавање рупе у заједничкој рупи, а затим се плоча и вијак прислушкају у правцу новошене заједничке рупе, а затим се плоча и вијак уклањају коришћењем костију и приземљивши га, а затим је лабав на принципу коришћења коришћења у принципу коришћења.

Наравно, постоји потенцијал за оштећење костију ове методе, па се препоручује постоперативна заштита од тежине. Поред тога, такође је потребно припремити неке уобичајене професионалне алате пре операције унутрашњег уклањања фиксације, као што су екстрактор вијака, рупе реамер, клијешта за екстракцију вијака, утичнице под притиском на Т-типу.

У лице закључавања вијака Слиппери Потешкоће у уклањању жица предложили су неке домаће научнике, односно коришћење стоматолошког микро-мјеспомнијести челичног песка челичног песка за промјену вијчане капице за пројерку за вијак утора за тхе 'један ' или 'деепне оригиналне утор.

Ехлингер ет ал. Извештава да је у случајевима када је коничан екстрактор за реверстер који додирнуо у уклањању вијка, предложио је да се челична плоча може уклонити уништавањем главе вијка угушеним бушилицама од волфрамног бушења и повећањем рупа за нокте, а затим се тело вијака могло уклонити и тело вијака.

Георгиадис ет ал. и Раиа ет ал. Предложено у комбинацији вијка и челичне плоче је превесно и тешко је уклонити, посебну опрему (као што су пнеуматске бушилице за сечење брзих брзих брзина, карбидне бушилице, дијамантне точкове, итд. Начин челичне плоче, у челичној плочи се исече да се причвршћује и вијак, вијак је такође исечен.

Кумар и Дунлопл пријављени у дисталној челичној плочи за закључавање вијака Интерне поправке фиксације, у кориштењу стандардног одвијача закретног момента, али такође је увео нову методу, односно и употребом челичне плоче на ивици челичне плоче на ивици радијалног реза на ивици вијке на ивици радијалног костију, а затим клини нож костију, а затим клини нож костију на ивици вијчане плоче на ивици вијчане плочице уметнуте у ивицу вијчане плоче. Рупа за нокте да бисте опустили поклопац, тако да је ефикасно уклањање закључавања вијка.

Важно је напоменути да горе наведене методе треба да буду напредне као споро могуће током сечења или брушења плоче помоћу диска за сечење брзих брзине како би се избегло резање у главу вијка и оштећење костију и меких ткива. Поред тога, ове технике могу да генеришу високе температуре и металне остатке, што може резултирати повећаним ризиком од медицински изазваног поновног прелома, топлозе ткива и инфекције.

(Г) Резиме

■ Допустите непотпуну контакт са плочама са Периостеумом

■ Плоча се мора преиспитивати пре закључавања, јер се преломи не може преместити након закључавања.

■ Закључавање плоча не може се под притиском, потребно је користити притисак или центрифугално вијак у рупу уније у обичан вијак, први притисак, а затим закључавање

■ Сајт прелома 3 ~ 4 рупе за вијак без вијака за ширење стреса; ■ Сајт прелома 3 ~ 4 рупе за вијак без вијака за ширење стреса; и

■ Монокортикална фиксација дијафизе или дебелог костију костију и где је квалитет кости добро; и

■ Једном закључано, не може се потпомогнути, док се обични вијци могу потпорати

■ Снажна фиксација и превише вијка може довести до нењине; Принцип је да би се тањива требале користити дуги и мање вијака; У лечењу периартикуларних прелома, мање вијка треба наносити на стабљику и више вијка треба да се користи за фиксацију на зглобне површине

■ Дужина премошћивачке плоче треба да буде двоструко дужине подручја лома, вијци треба равномерно распоређивати, а идеална фиксација треба да буде путем фиксације отвора бленде

■ Сила је равномерно распоређена преко дуге плоче, а фиксација са мање вијака може подстаћи формирање СЦАБ-а и промовисати исцељење костију.