Зглоб колена

01. Састав структуре костију

Тхе коленски зглоб се састоји од 4 кости: бутне кости, тибије, пателе и фибуле.

Састоји се од 3 одељка: медијални тибиофеморални одељак, латерални тибиофеморални одељак и пателофеморални одељак, а 3 одељка деле синовијалну шупљину.

02. Структура зглоба

Тип: Царриаге Јоинт

Колено има 3 зглоба: медијални тибиофеморални зглоб, латерални тибиофеморални зглоб и пателофеморални зглоб.

Тибиофеморални зглоб повезује дистални фемур са тибијом, а дистални фемур се сужава да би формирао медијални феморални кондил и латерални феморални кондил. Тибија је релативно равна, али је нагнути менискус доводи у близак контакт са истуреним феморалним кондилима.

Феморални кондили су раздвојени интеркондиларном фосом, која је такође позната као феморални жлеб или феморални талус.

Патела је семена кост уграђена у тетиву мишића квадрицепса и формира зглоб са трохантерним жлебом.

Служи за побољшање механичког повећања мишића квадрицепса. Глава фибуле се налази унутар капсуле колена, али обично не функционише као зглобна површина која носи тежину. Феморални кондили и тибијални плато чине линију зглоба.

03. Стабилност зглоба

Стабилност коленског зглоба одржавају различита мека ткива која такође пружају заштиту унутар зглоба.

Тибија и бутна кост су прекривени хијалинском хрскавицом која апсорбује ударце са унутрашње стране коленског зглоба.

-Латерални и медијални менисци у облику диска обезбеђују додатну апсорпцију удара и такође распоређују силе на колено кроз зглоб.

-Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) и задњи укрштени лигамент (ПЦЛ) стабилизују предње-задње и флексију-екстензионе покрете.

- Медијални колатерални лигамент и латерални колатерални лигамент стабилизују колено у својим равнима.

-Друге структуре које стабилизују колено укључују илиотибијални сноп и део задњег бочног рога.

04. Бурзе и цистичне структуре

Неколико цистичних структура се обично налази око колена, укључујући цисте омотача тетива и синовијалне бурзе. Цисте овојнице тетива су бенигне абнормалности обложене густим влакнастим везивним ткивом и садрже слуз.

Поплитеална циста (тј. Бејкерова циста) је најчешћа синовијална циста у телу. Потиче из бурзе између медијалне главе гастрокнемиусног мишића и семимембранозне тетиве. Поплитеалне цисте су обично асимптоматске, али су често повезане са интраартикуларним поремећајима колена.

У предњем делу колена налазе се четири уобичајене бурзе. Супрапателарна бурза је проксимална од капсуле колена и лежи између тетиве ректус фемориса и бутне кости, а њен саобраћај са коленским зглобом код већине одраслих особа. Препателарна бурса лежи испред пателе. Површна инфрапателарна бурза лежи површно у односу на дистални део пателарне тетиве и туберозитет тибије, док дубока инфрапателарна бурза лежи дубоко између дисталног дела пателарне тетиве и предње тибијалне туберозе. Површна бурза се може упалити услед прекомерне употребе или трауме, као што је продужено клечање, док прекомерна употреба структура за проширење колена може довести до отицања дубоке инфрапателарне бурзе, као што је поновљено скакање или трчање.

Медијалним аспектом колена доминирају бурза гушчјег стопала, семимембранозна бурза и супрапателарна бурза. Бурса гушчјег стопала се налази између тибијалне стопе бочног колатералног лигамента тибије и дисталних фузионих тетива шава, танких феморалних и семитендинозних мишића. Семимембранозна бурза је између тетиве семимембранозе и медијалног тибијалног кондила, а супрапателарна бурза је највећа бурза у коленском зглобу и налази се изнад пателе и на дубокој површини мишића квадрицепса.

05 Зглобни опсег покрета

Да бисте проценили активну флексију колена, нека пацијент заузме лежећи положај и максимално савијте колено тако да пета буде што ближе глутеалном жлебу; нормални угао савијања је приближно 130°.

Да бисте проценили екстензију колена, нека пацијент заузме седећи положај и максимизира екстензију колена. Екстензија колена изван равне ноге или неутралног положаја (0°) је нормална за неке пацијенте, али се назива хиперекстензија. Прекомерна екстензија не више од 3°-5° је нормална презентација. Хиперекстензија изван овог опсега назива се ретрофлексија колена и представља абнормалну презентацију.

Хомас тест тестира флексибилност квадрицепса и флексора кука.

Ако је присутна контрактура савијања кука, бутина доњег екстремитета са драпирањем ће се нагнути према плафону, а не у равни или надоле са столом за преглед.

Угао висеће бутине у односу на сто за преглед одражава степен контрактуре флексије кука.

Ако постоји затегнутост квадрицепса, доња нога завесе ће се удаљити од стола за преглед. Угао формиран од драпинг потколенице са приземном виском одражава степен напетости квадрицепса.

06. Процена стабилности зглоба

Тест задње фиоке - Тест задње фиоке се изводи са пацијентом у лежећем положају, захваћеним куком савијеним до 45°, коленом савијеним до 90° и стопалом у неутралном положају. Испитивач хвата пацијентову проксималну тибију са обе руке кружним хватом док ставља палчеве обе руке на тибије. Затим се на проксималну тибију примењује сила уназад. Задње померање тибије више од 0,5-1 цм и задње померање веће од здраве стране указује на делимични или потпуни кидање задњег укрштеног лигамента колена.

Тест активне контракције квадрицепса - Стабилизује пацијентово стопало (обично седи на стопалу) и пацијент покушава да помери стопало напред по столу за преглед (против отпора руке испитивача), овај маневар изазива контракцију мишића квадрицепса, што ће резултирати предњим померањем тибије у предњем делу лигае2 цруцифициента.

Тест спољне ротације тибије - Тест спољне ротације тибије се користи за откривање повреда задњег бочног угла и присуства повреда задњег укрштеног лигамента. Тибија се пасивно споља ротира на 30° и 90° флексије колена. Тест је позитиван ако је захваћена страна окренута споља више од 10°-15° више од здраве стране. Позитиван на 30° флексије колена и негативан на 90° указује на једноставну повреду ПЛЦ-а, а позитиван на 30° и 90° флексије указује на повреду и задњег укрштеног лигамента и постеролатералног комплекса.

07. Периартикуларни лигаменти

Лигаменти зглобне капсуле

пателарни лигамент, медијални пателарни лигамент, бочни пателарни лигамент

Интракапсуларни лигаменти

предњи укрштени лигамент, задњи укрштени лигамент

Екстракапсуларни лигаменти

медијални колатерални лигамент, бочни колатерални лигамент, поплитеални коси лигамент, фибуларни колатерални лигамент

08. Инервација зглоба

Неуроваскуларна структура

Неуроваскуларни сноп који садржи поплитеалну артерију, поплитеалну вену и тибијални нерв (наставак ишијадичног нерва) путује одмах иза коленског зглоба.

Заједнички перонеални нерв је латерална грана ишијадичног нерва.

09. Повезани мишићи

Антериор Латерал

Квадрицепс се састоји од рецтус феморис, вастус медиалис, вастус латералис и интермедиус феморис.

Задња страна

Задње тетиве

укључује бицепс феморис, семитендиносус и семимембраносус;

Гастроцнемиус.

Антеромедијални

Тибиалис антериор.

Мишићи који одржавају стабилност коленског зглоба, укључујући квадрицепсе, мишиће шавова, тетиве кољена, танке феморалне мишиће, бицепс феморис, семитендиносус и семимембраносус.

10. Физички преглед

1. Визуелни преглед

Посматрајте покретљивост и симетрију коленских зглобова на оболелој и супротној страни пацијента и обратите пажњу да ли постоји локализован оток, абнормална боја коже, ненормалан ход итд. 3.

2. палпација

проверите место бола и отока, дубину, обим и природу, са оболелом страном пацијента у опуштеном положају што је више могуће.

3. Мобилизација

Проверити покретљивост коленског зглоба кроз активне и пасивне активности пацијента.

4. Мерење

Измерите дужину сваког сегмента екстремитета, као и укупну дужину, обим екстремитета, опсег покрета зглобова, снагу мишића, губитак површине осећаја итд., и направите записе и ознаке.

5. посебан преглед

 - тест плутајуће пателе: посматрати да ли постоји излив у коленском зглобу пацијента.

Испитивање процеса

Након стискања супрапателарне бурзе да би се омогућило да се течност акумулира, ако има течности у коленском зглобу, патела се нежно притисне кажипрстом, а када се притисак отпусти, патела ће плутати нагоре под силом плутања течности, а када се притисак ослободи, патела ће имати искакање или плутање због плутајућег бујања.

- Тест фиоке: да се види да ли има оштећења укрштеног лигамента.

Тест предње фиоке: пацијент лежи равно на кревету, савијање колена 90°, стопала равна на кревету, опуштени. Испитивач уз пацијентова стопала како би га фиксирао, руке држе тибијални крај коленског зглоба, повуците теле напред, као што је померање тибије напред него што је здрава страна од 5 мм је позитивна, позитивно сугерише да је повреда предњег укрштеног лигамента (Напомена: Лахманов тест је тест савијања предњег колена 30°).

Тест постериорне фиоке: пацијент лежи на леђима, савија колено под углом од 90°, ставља обе руке на задњи део коленског зглоба, ставља палац на екстензорску страну, више пута гура и повлачи проксимални крај листа уназад, а тибија се помера уназад на бутној кости као позитивно, што сугерише да је лига постериор у потпуности руптиран.

- Тест брушења: да се разјасни да ли има оштећења менискуса колена.

Тест брушења коленског зглоба: Метода физичког прегледа која се користи за проверу бочних колатералних лигамената и повреда менискуса коленског зглоба.

Пацијент је у лежећем положају са оболелим коленом савијеним под углом од 90°.

1. Тест ротационог дизања

Испитивач притиска потколеницу на бутину пацијента и обема рукама држи пету како би подигао потколеницу дуж уздужне осе потколенице, при чему ради унутрашње и спољашње ротационе покрете; ако се бол јавља са обе стране колена, сумња се да је у питању повреда бочног колатералног лигамента.

2. Тест ротационе компресије

Испитивач обема рукама држи стопало оболелог екстремитета, тако да је оболело колено савијено под углом од 90°, а лист у усправном положају са стопалом нагоре. Затим стисните зглоб колена надоле и истовремено ротирајте листове ка унутра и ка споља. Ако постоји бол на унутрашњој и спољашњој страни коленског зглоба, то указује на оштећење унутрашњег и спољашњег менискуса.

Ако је колено у екстремној флексији, сумња се на руптуру менискуса задњег рога; ако је на 90°, сумња се на средњу руптуру; ако се при приближавању равном положају јави бол, сумња се на руптуру предњег рога.

- Латерални стрес тест: посматрати пацијента ради оштећења бочног колатералног лигамента.

Бочни стрес тест колена је физички преглед који се користи за проверу бочних колатералних лигамената колена.

Положај: Пацијент лежи на леђима на кревету за преглед, а захваћени екстремитет се нежно абдукује тако да се оболела потколеница поставља ван кревета.

Положај зглоба: колено је постављено у потпуно испруженом положају и у савијеном положају од 30°.

Примена силе: У горња два положаја колена, испитивач обема рукама држи потколеницу пацијента и врши притисак на медијалну и бочну страну, тако да се коленски зглоб пасивно абдукује или адуцира, односно ради се валгус и валгус тест и упоређује са здравом страном.

Ако се током процеса примене стреса јави бол у коленском зглобу, или ако се утврди да су угао инверзије и еверзије изван нормалног опсега и постоји осећај пуцања, то сугерише да је дошло до уганућа или руптуре бочног колатералног лигамента. Када је спољни ротациони стрес тест позитиван, то указује на то да је медијални прави правац нестабилан и може доћи до лезија медијалног колатералног лигамента, медијалног менискуса и зглобне капсуле; када је тест унутрашњег напрезања ротације позитиван, то указује да је бочни прави правац нестабилан и да може доћи до повреда бочног менискуса или хрскавице зглобне површине.

11. Снимање колена

1. Рентгенски преглед

користи се за проверу прелома и дегенеративне остеоартропатије. Предњи и бочни филм у положају коленског зглоба (стојећи) може посматрати кост, јаз у зглобу колена и тако даље.

2. Компјутерска томографија (ЦТ)

ЦТ скенирање може помоћи у дијагностицирању проблема с костима и суптилних фрактура. Посебна врста ЦТ скенирања може прецизно идентификовати гихт, чак и ако зглоб није упаљен.

3. Ултразвук

Користи звучне таласе за производњу слика структура меког ткива у и око колена у реалном времену. Ултразвук може да визуализује патолошке промене као што су коштани мастоиди на ивицама зглоба, дегенерација хрскавице, синовитис, излив у зглобª, оток поплитеалне јаме и испупчење менискуса.

4. Магнетна резонанца (МРИ)

Овај тест помаже у дијагностици повреда меких ткива, као што су лигаменти, тетиве, хрскавице и мишићи.

Лабораторијски тестови: Ако лекар посумња на инфекцију или упалу, можда ће бити потребни тестови крви и понекад артроцентеза°, процедура којом се уклања мала количина течности из коленског зглоба ради лабораторијске анализе.

12. Уобичајени узроци болова у зглобовима

1. Повезан са повредама

повреде лигамената као што су предњи и задњи укрштени лигаменти и бочни колатерални лигаменти истегнућа и кидања; повреде менискуса; пателарни тендонитис и сузе; преломи костију и тако даље.

2. У вези са артритисом

остеоартритис узрокован хабањем зглобне хрскавице; реуматоидни артритис је узрокован нападом имуног система на зглобове; гихт је узрокован стварањем кристала од високе мокраћне киселине који утичу на зглобове.

3. Други узроци

синовитис који узрокује бол и отицање зглобова; проблеми пателе као што су дислокација и трошење хрскавице; тумори који продиру у зглоб; едем изазван упалом итд.; дуготрајно лоше држање; синдром илиотибијалне фасције узрокован понављаним трењем које доводи до бола на спољашњој страни колена.

13. Често коришћене методе лечења

1.Конзервативни третман

-Одмарање и кочење

-Хладне и топле облоге

-Терапија лековима

-Физикална терапија

-Терапија вежбањем

-Употреба помоћних средстава

2.Хирургија

- Артроскопска хирургија

-Артропластика

3.Други третмани

– Традиционална кинеска медицина (ТЦМ)

-Ињекциона терапија