Mbinu ya urekebishaji wa msumari wa tibial intramedullary

Urekebishaji wa msumari wa intramedullary unabaki kuwa matibabu ya chaguo kwa kupunguka kwa shina la tibial kwa watu wazima. Lengo la matibabu ya upasuaji ni kurejesha urefu, upatanishi na mzunguko wa tibia na kufikia uponyaji wa kupunguka. Faida za kuchafua kwa nguvu ni kiwewe kidogo cha upasuaji na uhifadhi sahihi wa usambazaji wa damu kwa kupunguka. Kwa kuongezea, misumari ya intramedullary ya Tibia hutoa utulivu mzuri wa biomechanical na hufanya kama kifaa cha kugawana mzigo kinachoruhusu uhamasishaji wa mapema wa kazi. Maendeleo katika muundo wa msumari wa ndani na mbinu za kupunguza zimepanua dalili za urekebishaji wa msumari wa ndani ili kujumuisha tibia ya proximal na fractures ya chini ya tatu.

Hadi leo, kupunguzwa kwa kupunguzwa kwa msukumo wa msumari wa tibial imekuwa utaratibu wa kawaida kwa upasuaji wa kiwewe. Licha ya umaarufu wa urekebishaji wa msumari wa ndani kwa kupunguka kwa shina la tibial, inabaki kuwa ngumu na ina shida nyingi. Mbinu za upasuaji zinaendelea kufuka. Madhumuni ya kifungu hiki ni kuelezea dhana za sasa katika urekebishaji wa msumari wa ndani wa fractures za shina za tibial na muhtasari wa maendeleo ya hivi karibuni kwenye uwanja.

一. Tathmini ya awali na ukaguzi

Katika wagonjwa wachanga, fractures za shina za tibial mara nyingi ni matokeo ya majeraha ya nguvu, na wagonjwa lazima watathminiwe kwa kiwewe kinachohusiana kulingana na miongozo ya hali ya juu ya Msaada wa Maisha ya Trauma (ATLS). Tathmini ngozi inayozunguka na majeraha ya tishu laini kama vile malengelenge ya ngozi, ngozi ya ngozi, kuchoma, ecchymosis, au mwinuko wa ngozi; Fafanua ikiwa kupunguka ni wazi, na ikiwa ni hivyo kutibu na tetanasi na dawa za kukinga; na fanya uchunguzi kamili wa neurovascular na hati hapo juu. Tathmini tukio la ugonjwa wa eneo la osteofascial na fanya mfululizo wa mitihani ya kliniki kwa wagonjwa hawa.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa matukio ya ugonjwa wa compartment ya osteofascial kufuatia fractures ya tibial tuberosity inaweza kuwa juu kama 11.5 %. Hasa, vikundi vya wagonjwa wachanga vina uwezekano mkubwa wa kukuza ugonjwa wa compartment ya osteofascial. Utambuzi wa ugonjwa wa eneo la osteofascial unapaswa kutegemea matokeo ya kliniki, pamoja na maumivu makali, mabadiliko ya neva, uvimbe wa eneo la myofascial, na maumivu yaliyoongezeka kutoka kwa upanuzi wa toe. Kwa hivyo, dalili ya eneo la osteofascial bado ni utambuzi wa kliniki na nyaraka kamili za uchunguzi wa kliniki ni muhimu. Shinikiza ndani ya chumba cha myofascial inaweza kupimwa kwa njia ya sindano ya shinikizo (Mchoro 1) kama njia ya uchunguzi inayosaidia kwa mtihani maalum.

Kielelezo 1. Upimaji wa shinikizo katika septamu ya ndani kwa njia ya sindano ya shinikizo

Ili kupata data ya kuaminika, shinikizo za intrafascial zinapaswa kupimwa katika sehemu nne za myofascial na katika maeneo tofauti ndani ya kila eneo la myofascial. Uchunguzi katika fasihi unaonyesha kuwa tofauti ya shinikizo ya chini ya 30 mmHg (shinikizo la diastolic minus fascial compartment shinikizo) inaonyesha dalili ya compartment. Shinikizo la diastoli kawaida hupungua wakati wa upasuaji, na shinikizo la diastoli ya preoperative inapaswa kuzingatiwa wakati wa kuhesabu shinikizo la kutofautisha.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa ufuatiliaji wa shinikizo la intrafascial ni zana muhimu kwa utambuzi wa ugonjwa wa compartment ya papo hapo, na unyeti wa 94 % na maalum ya 98 %. Walakini, kwa kuzingatia athari zinazoweza kuharibu za ugonjwa wa compartment, utambuzi wa ugonjwa wa compartment unapaswa kutegemea matokeo ya kliniki, na vipimo vya shinikizo ya compartment vinapaswa kutumiwa katika hali maalum, kama vile mgonjwa anajeruhiwa au wakati vidokezo vya data ya kliniki haijulikani wazi.

Tathmini ya kuiga inapaswa kujumuisha orthopantograms za kawaida na maoni ya baadaye ya tibia iliyojeruhiwa na radiografia ya goti karibu na viungo vya ankle, ambayo hutathminiwa zaidi kwa kutumia tomografia (CT). Vivyo hivyo, Scan ya kiwiko cha CT inaweza kuwa muhimu ili kuibua mistari ya kupasuka inayoenea kwenye jani la tibial na majeraha ya ankle ya kuhusishwa

二. Mitego ya kliniki

Asilimia kubwa ya fractures ya sehemu ya chini ya tatu ya Tibia na fractures ya ankle imeripotiwa. Kutumia alama za kawaida za CT, 43 % ya fractures ya kati na ya chini ya tatu ya tibia iliambatana na kupunguka kwa mguu, ambao wengi wao walihitaji matibabu ya upasuaji. Aina ya kawaida ya kupunguka ilikuwa kupunguka kwa sehemu ya chini ya tatu ya tibia ya distal inayohusishwa na kupunguka kwa mguu wa nyuma wa nyuma (Kielelezo 2). Kwa sababu ya uhamishaji mdogo wa kupunguka kwa kiwiko, ni 45 % tu ya majeraha yanaweza kugunduliwa kwenye radiografia ya ankle wazi. Kwa hivyo, uchunguzi wa kawaida wa ankle unapaswa kusisitizwa sana wakati kupunguka kwa katikati ya tibia kunapo (Mtini. 3).

Kielelezo 2.AF Fracture ya sehemu ya chini ya tatu ya tibia ya kulia (a, b) radiografia ya ushirika ya kiwiko inaonyesha kawaida (c). Fluoroscopy ya C-mkono wa ndani inaonyesha kupunguka kwa kiwiko cha nyuma (D) radiographs baada ya upasuaji (EF) zinaonyesha uponyaji laini wa fractures za tibial na ankle

Kielelezo 3. Af spiral fracture ya kati na ya chini ya tatu ya radiographs za kushoto za tibia (AB); . (Ef) kuonyesha uponyaji usio sawa wa tibia na kupasuka kwa malleolar

三. Njia za upasuaji

01. Tibial sindano ya kuingia

Kuanzisha hatua sahihi ya kuingia inachukua jukumu muhimu na tafiti nyingi katika fasihi zimetoa habari muhimu juu ya eneo la anatomiki la mahali pazuri pa kuingia kwa mishipa ya intramedullary ya fractures za tibial. Uchunguzi huu umeonyesha kuwa hatua bora ya kubandika iko kwenye pembe ya nje ya tambarare ya tibial na medial tu kwa spur ya baadaye ya tibial. Ukanda wa usalama na upana wa 22.9 mm ± 8.9 mm, ambayo haisababishi uharibifu wa miundo ya pamoja, pia iliripotiwa. Kijadi, mahali pa kuanzia kwa urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa fractures za shina za tibial zimeanzishwa kupitia njia ya infrapatellar, ama kwa kugawanya tendon ya patellar (njia ya transpatellar) au kwa kuvua sehemu ya patellar tendon kusimamishwa (njia ya paratendinous).

Upanuzi wa ndani wa ndani umevutia umakini mkubwa katika fasihi ya hivi karibuni ya mifupa, na Tornetta na Collins wanapendekeza kutumia njia ya medial parapatellar kwa urekebishaji wa ndani wa msumari katika nafasi ya upanuzi wa nusu ili kuepusha utumiaji wa parokia ya ndani kwa njia ya kuingiliana kwa njia ya kuingiliana kwa njia ya anterion ya anter. Nafasi pia inapendekezwa. Matumizi ya mbinu ya juu ya kushinikiza ya tibial intramedullary na kuingizwa kwa msumari wa ndani kupitia pamoja ya patellofemoral katika nafasi ya kupanuliwa inapendekezwa.

Utaratibu huo unafanywa na goti iliyobadilishwa kwa takriban digrii 15-20, na tukio la muda mrefu la sentimita 3 hufanywa takriban upana wa kidole moja hadi mbili juu ya patella. Tendon ya quadriceps imegawanywa kwa mtindo wa muda mrefu na mgawanyiko wa blunt hufanywa kwa pamoja ya patellofemoral. Soketi ya blunt imeingizwa kwa njia ya pamoja ya patellofemoral kuunda mahali pa kuingia kwenye makutano ya cortex ya anterior tibial na uso wa wazi (Mchoro 4).

Kielelezo 4. Picha za ushirika za (a) kugawanya tendon ya quadriceps na kuingiza trocar kupitia pamoja ya patellofemoral kwa hatua ya kuingia ya tibial; (b) Mtazamo wa ushirika wa baadaye wa hatua ya kuingia

Kidogo cha kuchimba visima cha 3.2 mm hutumiwa kuamua hatua ya sindano ya kuanzia chini ya mwongozo wa C-Arm. Soketi iliyosafishwa hutolewa ili kuweka laini ya kuingia na vituo vya kutoka. Taratibu zilizobaki za upasuaji ikiwa ni pamoja na kuingiza tena na kuingizwa kwa msumari wa tibial hufanywa kupitia tundu.

Faida zinazowezekana: Nafasi ya mguu iliyopanuliwa ya nusu inaweza kusaidia katika kupunguka kwa kupunguka, haswa katika fractures na theluthi ya kawaida ya Tibia na mbele. , Msimamo ulioongezewa nusu unaweza kuondoa mvutano kwenye misuli ya quadriceps na misaada katika kuainisha upya. , Njia ya kupanuliwa ya kiwango cha juu cha suprapatellar inaweza pia kuwa mbadala kwa mbinu ya jadi ya infrapatellar (Mchoro 5).

Kielelezo 5. Picha ya ushirika inayoonyesha kuumia kwa tishu laini katika mkoa wa infrapatellar kama ishara ya mbinu ya juu katika nafasi ya kupanuliwa.

Uchunguzi umeonyesha kuwa njia ya juu ya kushinikiza tibial intramedullary katika nafasi ya kupanuliwa ni mbinu salama na madhubuti ya upasuaji. Majaribio ya kliniki ya baadaye yanahitajika ili kuchunguza zaidi faida na hasara za njia ya juu ya ujanibishaji na kutathmini matokeo ya muda mrefu yanayohusiana na mbinu hii.

02. Teknolojia ya Rudisha

Kuwekwa kwa msumari wa intramedullary ya tibial peke yake haileti kupunguzwa kwa kutosha kwa kupunguka; Upunguzaji sahihi wa kupunguka lazima uhifadhiwe wakati wote wa mchakato wa kurudisha nyuma na uwekaji wa msumari wa intramedullary. Matumizi ya traction ya mwongozo peke yake hayawezi kufanikisha kupunguzwa kwa anatomiki ya kupunguka yenyewe. Nakala hii itaelezea aina ya ujanja uliofungwa, unaovutia kidogo, na wazi.

Vidokezo vya mbinu za kuweka upya

Vipimo vya upunguzaji vilivyofungwa vinaweza kutekelezwa na zana ya kupunguza kama vile kipunguzo cha F-fracture, kifaa cha kupunguzwa cha F-umbo la radiografia ambalo hurekebisha pembe za ubadilishaji/exversion na tafsiri ya medial/baadaye (Mtini. 6).

Mtini. 6. F-umbo la kupunguzwa kwa umbo lililotajwa katika upasuaji

Walakini, kifaa kinaweza kuweka mkazo mkubwa kwenye tishu laini, na utumiaji wa muda mrefu wa kifaa hiki cha kuweka upya unapaswa kuepukwa. Nguvu za kupunguza pia zinaweza kuwekwa kwa njia ya kawaida, kama ilivyo katika hali ya kupunguka kwa ond na oblique. Vyombo hivi vinaweza kutumika kwa njia ya laini ya tishu kupitia njia ndogo (Mchoro 7).

Kielelezo 7. Kufunga kwa njia ya kuweka upya kupunguka kwa tibial

Aina ya clamp na eneo la uchunguzi wa upasuaji inapaswa kuchaguliwa kulingana na mkakati wa kupunguza uharibifu wa muda mrefu kwa tishu laini kutoka kwa uwekaji wa clamp (Mchoro 8).

Mtini. 8. Kuweka alama kwa nafasi ya kuweka upya kupunguka kwa tibial

Retractors pia ni moja ya zana za kawaida za kuweka upya zinazotumiwa kurejesha urefu kwa tibia. Kawaida huwekwa kwa kati na mbali na eneo ambalo msumari wa intramedullary unahitaji kuwekwa. Pini za traction za proximal zinaweza kuwekwa ili kuiga msimamo wa screw ya kuzuia, ambayo inaruhusu kupunguzwa rahisi kwa kupunguka mara tu msumari wa intramedullary ukiwa ndani.

Katika hali nyingine, mbinu za kupunguza zilizofungwa na zenye uvamizi bado hazitoshi kupata kupunguzwa kwa anatomiki. Katika hali kama hizi, mbinu za kupunguza zisizo na maana zinapaswa kuzingatiwa na usimamizi makini wa tishu laini zinazozunguka. Ubaya unaowezekana wa mbinu wazi za kupunguza ni pamoja na kiwewe cha ziada cha upasuaji, ambacho kinaweza kuongeza hatari ya maambukizi ya tovuti ya upasuaji. Kwa kuongezea, kuongezewa kwa usambazaji wa damu kwenye wavuti ya kupunguka kunaweza kuongeza hatari ya kupunguka kwa kazi.

Ujuzi wa Teknolojia kwa kuzidisha na kuweka tena

Vipimo vya kupunguza visivyoruhusu sio tu vifurushi vya kupunguza upasuaji vilivyowekwa katika nafasi sahihi, lakini pia utumiaji wa safu ndogo au ndogo kwenye tovuti ya kupunguka ili kudumisha kupunguzwa kwa wakati wa michakato ya kuingiliana.

Sahani zimehifadhiwa kwa vipande vya kupunguka vya proximal na distal kwa kutumia screws za monocortical. Splint huhifadhiwa wakati wote wa mchakato wa kupanga tena na uwekaji wa msumari wa intramedullary katika tibia. Baada ya kuwekwa kwa msumari wa intramedullary, sahani iliondolewa au kushoto mahali ili kuongeza utulivu wa muundo uliowekwa (Mchoro 9). Kwa kuacha sahani mahali, screw moja ya cortical inapaswa kubadilishwa na screw mara mbili ya cortical. Inapaswa kuzingatiwa kwa matumizi katika kesi zilizochaguliwa ambapo shina la tibial linahitaji upasuaji wazi ili kufikia upunguzaji unaokubalika wa kupunguka.

Kielelezo 9. Fungua kupunguka kwa tibia na comminution kali na kasoro ya mfupa, fixation moja ya cortical na splint ndogo mwishoni mwa kuvunjika baada ya kupunguzwa na kuondolewa kwa splint baada ya urekebishaji wa msumari wa ndani

Madhumuni ya msumari wa kuzuia ni kupunguza cavity ya medullary katika mkoa wa metaphyseal. Misumari ya kuzuia imewekwa ndani ya sehemu fupi ya kuelezea na upande wa concave wa upungufu kabla ya uwekaji wa msumari wa ndani. Kwa mfano, upungufu wa kawaida wa kupunguka kwa theluthi ya tibia ni sifa ya valgus na anguko la mbele. Ili kusahihisha upungufu wa valgus, screw ya kufunga inaweza kuwekwa katika sehemu ya nyuma ya kipande cha kupunguka cha proximal (yaani, upande wa concave wa upungufu) katika mwelekeo wa anteroposterior. Msumari wa intramedullary huongozwa kutoka upande wa medial, na hivyo kuzuia valgus. Vivyo hivyo, upungufu wa anguko unaweza kuondokana na kuweka screw ya kufunga kwa sehemu ya nyuma ya sehemu ya nyuma ya kizuizi (yaani, upande wa deformity) (Mchoro 10).

Kielelezo 10. Kusaidiwa upya wa kupunguka kwa tibial kwa uwekaji wa kucha za kuzuia kucha

-Medullary upanuzi

Baada ya kumaliza kuorodhesha tena, reaming ya medullary huchaguliwa kuandaa mfupa kwa kuingizwa kwa msumari wa ndani. Mwongozo uliomalizika kwa mpira umeingizwa kwenye cavity ya marongo ya tibial na kupitia tovuti ya kupunguka, na kuchimba visima hupitishwa juu ya mwongozo wa mpira uliomalizika. Nafasi ya mwongozo wa kumalizika kwa mpira ulithibitishwa chini ya C-Arm fluoroscopy kuwa katika kiwango cha pamoja ya kiwiko, na mwongozo wa mwongozo uliwekwa vizuri kwa maoni ya anteroposterior na ya baadaye (Kielelezo 11).

Kielelezo 11. Inaonyesha msimamo wa mwongozo kwenye cavity ya medullary kwenye fluoroscopy ya mkono wa C-mkono katika nafasi za mbele na za baadaye

Suala la kupanuka dhidi ya medulla isiyopanuliwa imekuwa na ubishani. Tunaamini kwamba waganga wengi wa upasuaji katika Amerika ya Kaskazini wanapendelea kupanuka kwa nguvu ya intramedullary ya tibia kwa wasio kupanuliwa. Walakini, misumari ya kupanuka na isiyo ya kupanuliwa inaweza kutumika kama mbinu za kawaida zinazokubalika, na matokeo mazuri yanaweza kupatikana na njia zote mbili.

Kuweka screw kuwekwa

Matumizi ya screws kuingiliana katika fractures ya shina ya tibial imekusudiwa kuzuia kufupisha na kuharibika, kupanua dalili za kushinikiza kwa tibia ya tibia kwa nyuzi za tibial na za distal zinazojumuisha metaphysis. Katika fractures inayojumuisha mkoa wa metaphyseal, screws kuingiliana ikawa muhimu zaidi katika kudumisha upatanishi wa axial.

Screws tatu za kuingiliana kwa usawa zilizoboreshwa sana, na screws zilizoimarishwa kwa pembezoni zinaweza kutoa utulivu mkubwa kuliko screws za kawaida za kuingiliana, ambazo zinaweza kuruhusu utulivu sawa wa muundo kupatikana na idadi ndogo ya screws zinazoingiliana. Takwimu za kliniki juu ya nambari na usanidi wa screws zinazoingiliana zinazohitajika kwa urekebishaji wa ndani wa tibia kubaki mdogo.

Kuwekwa kwa screws za kuingiliana kwa kawaida kawaida hufanywa kwa kutumia wigo uliowekwa kwenye spike ya msumari ya intramedullary. Screws za kuingiliana za distal zimeingizwa freehand chini ya mwongozo wa fluoroscopic. Matumizi ya mfumo wa mwongozo wa umeme uliosaidiwa na kompyuta unapendekezwa kwa kuingizwa kwa screws za kuingiliana za tibial (Mchoro 12). Mbinu hii inaruhusu kuingizwa kwa bure ya mionzi ya screws za kuingiliana za distal na imeonyeshwa kuwa njia inayowezekana na sahihi.

Kielelezo 12.Bing screws kupitia mtazamo wa C-Arm; CD kufunga screws kupitia kufungwa kwa kompyuta ya umeme iliyosaidiwa na umeme

Uwekaji wa screw za kuingiliana na za distal ni utaratibu salama wa upasuaji na screws za kuingiliana lazima ziingizwe kwa njia sahihi na laini ya tishu.

Uchunguzi wa anatomiki umeonyesha kuwa bado kuna hatari ya kupooza kwa ujasiri wa peroneal wakati wa kuweka medial ya proximal kwa screws za kuingiliana za baadaye. Ili kupunguza hatari hii, madaktari wa upasuaji wanapaswa kuzingatia kuchimba visima kwa screws chini ya mwongozo wa C-mkono, na pembe ya fluoroscopic ya C-mkono perpendicular kwa ndege ya kuchimba visima. Kupenya kwa kuchimba ndani ya cortex ya tibia ya distal inaweza kuwa ngumu kujua kwa maoni ya tactile, na ukaribu wa kichwa cha nyuzi inaweza kuficha hisia za kitamu na kumpa daktari wa upasuaji hisia za kuwa 'katika mfupa' wakati kwa kweli kichwa cha nyuzi kimeingia. Urefu wa screw unapaswa kuamua sio tu na kuchimba visima lakini pia na vipimo sahihi vya kipimo cha kina. Upimaji wowote wa urefu wa kuchimba visima au screw zaidi ya 60 mm unapaswa kuongeza tuhuma za protrusion ya baadae, ambayo inaweza kuweka ujasiri wa kawaida wa peroneal katika hatari ya kuumia.

Screw za nyuma za nyuma na za nyuma za kuingiliana zimewekwa kwa uangalifu juu ya ulinzi wa kifungu cha anterolateral neurovascular, tibialis anterior tendon, na extensor digitorum longus. Ingawa uwekaji wa screw ya kawaida kawaida ni salama, madaktari wa upasuaji wanahitaji kufahamu hatari za miundo ya tishu laini. Kwa nyuzi nyingi za shina za tibial, screw mbili za proximal na mbili za kuingiliana za distal hutoa utulivu wa kutosha. Fractures za tibial za proximal na za distal zinaweza kufaidika na uwekaji wa screws zaidi za kuingiliana katika ndege tofauti ili kuongeza utulivu wa muundo huu (Mchoro 13).

Kielelezo 13. Fractures nyingi za tibia, zilizotibiwa kwa kushinikiza kwa nguvu na screws mbili za kuingiliana na tatu, na X-rays za baadaye zinaonyesha uponyaji wa kupunguka.

-Fibular fixation

Miundo ya msumari ya kisasa ya ndani na screws za kuingiliana za distal zimepanua dalili za kuchafua kwa tibia ya tibia kujumuisha fractures za karibu na za mbali zinazohusisha mkoa wa metaphyseal.

Usanidi tofauti wa kuingiliana kwa distal ulitumiwa katika utafiti (screws 2 kutoka medial hadi baadaye dhidi ya screws 2 zilizowekwa kwa kila mmoja na jumla ya screws 3 za kuingiliana dhidi ya screw 1 tu ya kuingiliana). Katika wagonjwa ambao walifanya urekebishaji wa nyuzi na fixation ya tibial intramedullary, kiwango cha kuweka upya kilichopotea kilikuwa chini sana. Jumla ya 13 % ya wagonjwa walio na urekebishaji wa msumari wa intramedullary bila urekebishaji wa nyuzi ilionyesha upotezaji wa kazi ya kuweka upya, ikilinganishwa na 4 % ya wagonjwa walio na fixation ya msumari bila fixation ya nyuzi.

Katika jaribio lingine kulinganisha ufanisi wa fixation ya tibial intramedullary msumari dhidi ya urekebishaji wa nyuzi na tibial intramedullary msumari fixation dhidi ya hakuna fixular fibular, wagonjwa waliotibiwa na fixation ya nyuzi pamoja na msumari wa tibial ilionyesha uboreshaji katika mzunguko wa mzunguko na ubadilishaji/ubadilishaji.

Tunamalizia kuwa urekebishaji wa nyuzi za nyuzi hufikia na kudumisha kupunguzwa kwa tibial kwa sehemu ya tatu ya tatu ya tibia inayopitia fixation ya msumari ya intramedullary. Walakini, shida ya shida za jeraha kutoka kwa matukio ya ziada katika eneo la tishu zilizosababishwa. Kwa hivyo tunapendekeza tahadhari katika utumiaji wa usanidi uliosaidiwa wa nyuzi.

03. Matokeo

Urekebishaji wa misururu ya ndani ya fractures za shina za tibial zinaweza kutoa matokeo mazuri. Viwango vya uponyaji wa mishipa ya intramedullary ya tibia imeripotiwa katika tafiti tofauti. Kwa matumizi ya implants za kisasa na mbinu sahihi za upasuaji, viwango vya uponyaji vinatarajiwa kuzidi 90 %. Kiwango cha uponyaji wa nyuzi za shina za tibial ambazo zilishindwa kuponya baada ya urekebishaji wa msumari wa ndani kuliboreshwa sana baada ya urekebishaji wa ndani na msumari wa pili uliopanuliwa.

Tathmini ya matokeo katika mwaka mmoja baada ya upasuaji ilionyesha kuwa hadi 44 % ya wagonjwa waliendelea kuwa na mapungufu ya kufanya kazi katika hali ya chini ya kujeruhiwa, na hadi 47 % waliendelea kuripoti ulemavu unaohusiana na kazi katika mwaka mmoja baada ya upasuaji. Utafiti unaonyesha kuwa wagonjwa waliotibiwa na mishipa ya ndani ya tibia wanaendelea kuwa na mapungufu makubwa ya kazi kwa muda mrefu. Waganga wa upasuaji wanapaswa kufahamu maswala haya na kushauri wagonjwa ipasavyo!

四. Shida za baada ya kazi

01. Maumivu ya kabla ya patellar

Ma maumivu ya nje ya patellofemoral ni shida ya kawaida baada ya urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa fractures za shina za tibial. Uchunguzi umeonyesha kuwa takriban 47 % ya wagonjwa baada ya kushinikiza kwa nguvu kunaweza kupata maumivu ya mapema, etiolojia ambayo haieleweki kabisa. Sababu zinazoweza kushawishi zinaweza kujumuisha jeraha la kiwewe na la matibabu kwa miundo ya ndani, kuumia kwa tawi la infrapatellar ya ujasiri wa saphenous, udhaifu wa misuli ya paja ya sekondari kwa kukandamiza maumivu yanayohusiana na maumivu kutoka kwa kupunguka kwa nguvu ya kutekelezwa kwa nguvu ya kupunguka, ya kupunguka kwa nguvu ya kutekelezwa kwa nguvu ya kutengenezea, kutekelezwa kwa nguvu ya kutekelezwa kwa nguvu ya kupunguka, kupunguka kwa nguvu ya kupunguka, kupunguka kwa nguvu ya kupunguka, kupunguka kwa stritive, reative reflexes overing exting extive, reative reative reflex, forting straling extive, tibia, na protrusion ya mwisho wa mwisho wa msumari.

Wakati wa kusoma etiolojia ya maumivu ya prepatellar baada ya kugongana kwa nguvu, njia ya tendon ya transpatellar ililinganishwa na mbinu ya parapatellar. Njia ya tendon ya transpatellar inaweza kuhusishwa na matukio ya juu ya maumivu ya goti ya postoperative. Walakini, data inayotarajiwa ya kliniki haikuonyesha tofauti yoyote kubwa kati ya njia ya tendon ya transpatellar na mbinu ya parapatellar.

Ufanisi wa kuondolewa kwa kuchagua kwa fixation ya ndani kushughulikia maumivu ya mapema baada ya kushinikiza tibial intramedullary haina uhakika. Tunapendekeza kwamba kuondolewa kwa msumari wa tibial wa intramedullary kuzingatiwa ikiwa etiolojia ya mitambo inaweza kutambuliwa, kama vile protrusion ya msumari au screw inayoingiliana. Walakini, faida ya kuondolewa kwa msumari wa tibial intramedullary kwa wagonjwa wenye dalili bado inahojiwa.

Kuhusu maumivu ya baada ya ushirika, sababu ya maumivu haikuweza kuonyeshwa wazi katika uchunguzi wa kliniki wa kwanza wa urekebishaji wa msumari wa ndani wa msumari wa tibial kwenye patella katika nafasi ya nusu. Kwa hivyo, tafiti kubwa za kliniki zilizo na ufuatiliaji wa muda mrefu ni muhimu ili kudhibitisha athari za urekebishaji wa msumari wa ndani katika njia ya suprapatellar juu ya maumivu ya mapema ya kazi.

02.Poor Postoperative alignment

Osteoarthritis ya baada ya kiwewe inabaki kuwa shida kubwa baada ya matibabu ya kupunguka kwa shina la tibial na mishipa ya intramedullary. Uchunguzi wa biomeolojia umeonyesha kuwa malalani ya tibial inaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika shinikizo za mawasiliano kwenye viungo vya karibu na goti.

Uchunguzi wa kliniki unaotathmini matokeo ya kliniki ya muda mrefu na ya kufikiria baada ya kupunguka kwa shina la tibial kumetoa data inayokinzana juu ya mpangilio wa maltalignment ya tibial, bila hitimisho wazi hadi leo.

Ripoti za malalignment ya baada ya kazi baada ya kugongana kwa tibia ya tibia inabaki kuwa mdogo, na idadi ndogo ya kesi ziliripotiwa. Malrotation ya postoperative inabaki kuwa shida ya kawaida katika kugongana kwa tibial intramedullary, na tathmini ya ushirika ya mzunguko wa tibial inabaki kuwa ngumu. Hadi leo, hakuna uchunguzi wa kliniki au njia ya kufikiria imeanzishwa kama kiwango cha dhahabu cha uamuzi wa ushirika wa mzunguko wa uchunguzi wa tibial. Hasa, upungufu wa mzunguko wa nje unaonekana kuwa wa kawaida zaidi kuliko upungufu wa mzunguko wa ndani. Uchunguzi wa kliniki wa kutathmini uboreshaji wa baada ya kazi uliripotiwa kuwa sio sahihi na ilionyesha uunganisho wa chini na tathmini ya CT.

Tunaamini kuwa malalignment inabaki kuwa shida ya muda mrefu katika kupunguka kwa shina la tibial kutibiwa na msumari wa ndani wa tibia. Licha ya data inayokinzana kuhusu uhusiano kati ya matokeo mabaya na matokeo ya kliniki na ya kufikiria, tunapendekeza kwamba waganga wa upasuaji wanapaswa kujitahidi kufikia upatanishi wa anatomiki wa fractures ili kudhibiti kutofautisha hii na kupata matokeo bora.

五. Hitimisho

Kufunga tuli kupanua misumari ya intramedullary ya medullary inabaki kuwa matibabu ya kawaida ya kupunguka kwa shina la tibial. Sehemu sahihi ya kuingia inabaki kuwa sehemu muhimu ya utaratibu wa upasuaji. Njia ya suprapatellar katika nafasi ya kupanuliwa inachukuliwa kuwa utaratibu salama na mzuri, na masomo ya siku zijazo yanahitaji kutathmini hatari na faida za utaratibu huu. Daktari wa upasuaji anayehudhuria anapaswa kufahamiana na mbinu za kisasa za kuorodhesha. Ikiwa upatanishi wa kupunguka kwa anatomiki hauwezi kupatikana kupitia njia iliyofungwa, mbinu za kupunguza zisizofaa zinapaswa kuzingatiwa. Viwango vizuri vya uponyaji vya zaidi ya 90 % vinaweza kupatikana na kupanuka na kupanuka kwa nguvu. Licha ya viwango nzuri vya uponyaji, wagonjwa bado wana mapungufu ya muda mrefu ya utendaji. Hasa, maumivu ya prepatellar bado ni malalamiko ya kawaida baada ya kushinikiza tibial intramedullary. Kwa kuongezea, malrotation baada ya urekebishaji wa ndani wa tibial bado ni shida ya kawaida.

Marejeo

1.Study ya kutathmini kutathmini misumari ya intramedullary kwa wagonjwa walio na wachunguzi wa tibial fractures. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Jaribio lisiloweza kusambaratika la kuficha na kusongeshwa kwa nguvu ya kupunguka ya tibial. J Bone Pamoja Surg Am. 2008; 90: 2567-2578. Doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, CM-Brown CM. Watabiri wa ugonjwa wa compartment baada ya kupunguka kwa tibial. J orthop kiwewe. 2015. [Epub mbele ya kuchapishwa].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Dalili ya compartment katika fractures za tibial. J orthop kiwewe. 2009; 23: 514-55. Doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, CM-Brown CM. Ufuatiliaji wa chumba katika fractures za tibial. Kizingiti cha shinikizo kwa mtengano. J Bone Pamoja Surg (BR) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, CM-Brown CM. Unyeti unaokadiriwa na maalum ya ufuatiliaji wa shinikizo la compartment kwa dalili ya compartment ya papo hapo. J Bone Pamoja Surg Am. 2013; 95: 673-677. Doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Vipimo vya shinikizo la tishu kama kiashiria cha hitaji la fasciotomy. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. Doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., Shinikiza ya damu ya diastoli ya 3 kwa wagonjwa walio na tibia za tibia chini ya anesthesia: Matokeo ya utambuzi wa ugonjwa wa compartment. J orthop kiwewe. 2007; 21: 99-103. Doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glasi ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Matokeo ya itifaki ya hesabu ya hesabu ya kukagua sehemu za tatu za shimoni za tatu ili kutathmini fractures zisizo za malleolar. J kiwewe. 2011; 71: 163-168. Doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Mbinu ya kushinikiza kwa intramedullary ya proximal tatu tibia fractures. J orthop kiwewe. 1997; 11: 218–223. Doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Portal uwekaji: kiunganishi cha radiographic cha eneo la salama la anatomiki. J orthop kiwewe. 20

01; 15: 207-209. Doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......