Mbinu ya Kurekebisha Msumari wa Tibial Intramedullary

Urekebishaji wa msumari wa intramedullary bado ni matibabu ya chaguo kwa fractures ya shina ya tibia isiyo imara na iliyohamishwa kwa watu wazima. Lengo la matibabu ya upasuaji ni kurejesha urefu, usawa na mzunguko wa tibia na kufikia uponyaji wa fracture. Faida za misumari ya intramedullary ni kiwewe kidogo cha upasuaji na uhifadhi sahihi wa usambazaji wa damu kwa fracture. Kwa kuongeza, misumari ya intramedullary ya tibia hutoa uthabiti unaofaa wa kuvunjika kwa biomechanical na hufanya kama kifaa cha kushiriki mzigo kuruhusu uhamasishaji wa mapema baada ya upasuaji. Maendeleo katika muundo wa msumari wa intramedullary na mbinu za kupunguza yamepanua dalili za kurekebisha misumari ya intramedullary ili kujumuisha tibia ya karibu na fractures ya chini ya kati ya tatu.

Hadi leo, kupunguzwa kwa kufungwa kwa misumari ya intramedullary ya fractures ya tibia imekuwa utaratibu wa kawaida kwa upasuaji wa mifupa ya majeraha. Licha ya umaarufu wa kurekebisha misumari ya intramedullary kwa fractures ya shina ya tibia iliyohamishwa, bado ni changamoto na ina matatizo mengi ya uwezekano. Mbinu za upasuaji zinaendelea kubadilika. Madhumuni ya kifungu hiki ni kuelezea dhana za sasa katika urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa fractures ya shina la tibia na muhtasari wa maendeleo ya hivi karibuni katika uwanja.

一. Tathmini ya awali na ukaguzi

Kwa wagonjwa wadogo, fractures ya shina ya tibia mara nyingi ni matokeo ya majeraha ya juu ya nishati, na wagonjwa lazima watathminiwe kwa majeraha yanayohusiana kulingana na miongozo ya Advanced Trauma Life Support (ATLS). Tathmini majeraha ya ngozi na tishu laini zinazozunguka kama vile malengelenge ya kuvunjika, michubuko ya ngozi, kuungua, ukurutu, au miinuko ya ngozi; fafanua ikiwa fracture imefunguliwa, na ikiwa ni hivyo kutibu na tetanasi na antibiotics; na ufanyie uchunguzi wa kina wa mishipa ya fahamu na kuandika yaliyo hapo juu. Tathmini tukio la ugonjwa wa osteofascial compartment na kufanya mfululizo wa mitihani ya kliniki kwa wagonjwa hawa.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa matukio ya ugonjwa wa osteofascial compartment baada ya fractures ya tibial tuberosity inaweza kuwa juu ya 11.5%. Hasa, makundi madogo ya wagonjwa yana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa wa compartment osteofascial. Utambuzi wa ugonjwa wa sehemu ya osteofascial unapaswa kutegemea matokeo ya kliniki, ikiwa ni pamoja na maumivu makali, mabadiliko ya mishipa ya fahamu, uvimbe wa sehemu ya myofascial, na kuongezeka kwa maumivu kutoka kwa upanuzi wa vidole vya mguu. Kwa hiyo, ugonjwa wa compartment osteofascial bado ni uchunguzi wa kliniki na nyaraka za kina za uchunguzi wa kliniki ni muhimu. Shinikizo ndani ya sehemu ya myofascial inaweza kupimwa kwa kutumia sindano ya shinikizo (Mchoro 1) kama njia ya uchunguzi wa ziada kwa mtihani maalum.

Kielelezo 1. Upimaji wa shinikizo katika septamu ya interosseous kwa njia ya sindano ya shinikizo.

Ili kupata data ya kuaminika, shinikizo la intrafascial linapaswa kupimwa katika sehemu nne za myofascial na katika maeneo tofauti ndani ya kila sehemu ya myofascial. Uchunguzi katika fasihi unaonyesha kuwa tofauti ya shinikizo ya chini ya 30 mmHg (shinikizo la diastoli chini ya shinikizo la sehemu ya uso) inaonyesha ugonjwa wa compartment ya fascial. Shinikizo la diastoli kawaida hupungua wakati wa upasuaji, na shinikizo la diastoli kabla ya upasuaji linapaswa kuzingatiwa wakati wa kuhesabu shinikizo la tofauti.

Uchunguzi wa hivi majuzi umeonyesha kuwa ufuatiliaji wa shinikizo la ndani ya uso ni chombo muhimu sana cha utambuzi wa ugonjwa wa papo hapo wa compartment, na unyeti wa 94% na maalum wa 98%. Hata hivyo, kwa kuzingatia matokeo yanayoweza kuwa mabaya ya ugonjwa wa compartment, utambuzi wa ugonjwa wa compartment unapaswa kutegemea matokeo ya kimatibabu, na vipimo vya shinikizo la vyumba vya kuingiliana vinapaswa kutumiwa katika hali maalum, kama vile wakati mgonjwa amejeruhiwa au wakati pointi za data za kliniki haziko wazi.

Tathmini ya picha inapaswa kujumuisha othopantomograms za kawaida na maoni ya kando ya tibia iliyojeruhiwa na radiografu ya goti iliyo karibu na viungo vya mguu, ambayo inatathminiwa zaidi kwa kutumia tomografia ya kompyuta (CT). Vile vile, CT scan ya kifundo cha mguu inaweza kuwa muhimu ili kuibua mistari ya fracture inayoenea hadi kwenye ukanda wa tibia na majeraha yanayohusiana na ankle yasiyo ya kawaida.

二. Mitego ya kliniki

Asilimia kubwa ya fractures ya chini ya tatu ya katikati ya tibia na fractures ya kifundo cha mguu imeripotiwa. Kwa kutumia vipimo vya kawaida vya CT, 43% ya fractures ya kati na chini ya tatu ya tibia ilifuatana na fractures ya kifundo cha mguu, ambayo wengi wao walihitaji matibabu ya upasuaji. Aina ya kawaida ya fracture ilikuwa fracture ya ond ya chini ya tatu ya katikati ya tibia ya mbali inayohusishwa na fracture ya nyuma ya mguu wa nyuma kidogo au isiyohamishwa (Mchoro 2). Kwa sababu ya kuhama kidogo kwa fracture ya kifundo cha mguu, ni 45% tu ya majeraha yanaweza kugunduliwa kwenye radiographs za kifundo cha mguu. Kwa hiyo, uchunguzi wa kawaida wa CT wa kifundo cha mguu unapaswa kusisitizwa sana wakati fracture ya chini ya tibia iko (Mchoro 3).

Mchoro 2.AF Kuvunjika kwa ond ya theluthi ya chini ya katikati ya tibia ya kulia (A, B) Redio za kabla ya upasuaji za kifundo cha mguu zinaonyesha kawaida (C). Upasuaji wa fluoroscopy ya mkono wa C unaonyesha kuvunjika kwa sehemu ya nyuma ya kifundo cha mguu (D) baada ya upasuaji baada ya kurekebishwa kwa upasuaji (EF) huonyesha uponyaji laini wa mivunjiko ya tibia na kifundo cha mguu.

Kielelezo 3. AF Spiral fracture ya katikati na chini ya tatu ya kushoto tibia (AB) radiographs preoperative; (CD) vipimo vya CT kabla ya upasuaji vinavyoonyesha fracture ya nyuma ya malleolar isiyo na mahali; (EF) inayoonyesha uponyaji usio na usawa wa tibia na fracture ya malleolar

三. Mbinu za upasuaji

01. Sehemu ya Kuingia kwa Sindano ya Tibial

Kuanzisha mahali sahihi pa kuingilia kuna jukumu muhimu na tafiti nyingi katika fasihi zimetoa habari muhimu juu ya eneo la anatomiki la mahali pazuri pa kuingilia kwa misumari ya intramedullary ya fractures ya tibia. Masomo haya yameonyesha kuwa sehemu bora ya kupachika iko kwenye ukingo wa mbele wa tambarare ya tibia na katikati tu ya msukumo wa tibial. Eneo la usalama na upana wa 22.9 mm ± 8.9 mm, ambayo haina kusababisha uharibifu wa miundo ya karibu ya pamoja, pia iliripotiwa. Kijadi, mahali pa kuanzia kwa urekebishaji wa misumari ya intramedullary ya fractures ya shina ya tibia imeanzishwa kwa njia ya infrapatellar, ama kwa kugawanyika kwa tendon ya patellar (njia ya transpatellar) au kwa kuondoa sehemu ya kuacha tendon ya patellar (mbinu ya paratendinous).

Upasuaji wa nusu-upanuzi wa ndani wa msumari umevutia umakini mkubwa katika fasihi ya hivi karibuni ya mifupa, na Tornetta na Collins wanapendekeza kutumia njia ya parapatellar ya kati kwa urekebishaji wa ndani wa msumari katika nafasi ya upanuzi wa nusu ili kuepuka kuchomoza kwa kilele cha msumari wa intramedulari ndani ya njia ya anterior tibial cortex katika paradulari ya ndani ya mstari wa ndani. nafasi ya nusu-ugani pia inapendekezwa. Matumizi ya mbinu ya suprapatellar kwa tibial intramedullary nailing na kuingizwa kwa msumari wa intramedullary kwa njia ya pamoja ya patellofemoral katika nafasi ya kupanuliwa kwa nusu inapendekezwa.

Utaratibu unafanywa kwa goti lililopigwa kwa takriban digrii 15-20, na mkato wa longitudinal wa takriban sentimita 3 unafanywa takriban upana wa kidole moja hadi mbili juu ya patella. Kano ya quadriceps imegawanyika kwa mtindo wa longitudinal na mgawanyiko butu unafanywa kwenye kiungo cha patellofemoral. Tundu butu huingizwa kupitia kiungo cha patellofemoral ili kuunda mahali pa kuingilia kwenye makutano ya gamba la mbele la tibia na uso wa articular (Mchoro 4).

Mchoro 4. ab Picha za ndani ya upasuaji za (a) kugawanya tendon ya quadriceps na kuingiza trocar kupitia kiungo cha patellofemoral hadi mahali pa kuingilia tibia; (b) mwonekano wa pembeni wa sehemu ya kuingilia ndani ya upasuaji

Sehemu ya kuchimba visima 3.2 mm hutumiwa kuamua mahali pa sindano ya kuanzia chini ya mwongozo wa C-arm. Soketi yenye matundu hutolewa ili kurekebisha vyema sehemu za kuingia na kutoka. Taratibu zilizobaki za upasuaji ikiwa ni pamoja na reaming na kuingizwa kwa msumari wa tibial hufanyika kupitia tundu.

FAIDA ZINAZOWEZA: Msimamo wa mguu uliopanuliwa nusu unaweza kusaidia katika uwekaji upya wa fracture, hasa katika fractures na kawaida ya tatu ya karibu ya tibia na angled mbele. , Msimamo wa kupanuliwa kwa nusu unaweza kuondokana na mvutano kwenye misuli ya quadriceps na kusaidia katika uwekaji upya wa fracture. , Mbinu ya suprapatellar ya nafasi iliyopanuliwa inaweza pia kuwa mbadala kwa njia ya jadi ya infrapatellar (Mchoro 5).

Kielelezo 5. Picha ya ndani ya upasuaji inayoonyesha jeraha la tishu laini katika eneo la infrapatellar kama dalili ya mbinu ya suprapatellar katika nafasi ya kupanuliwa kwa nusu.

Uchunguzi umeonyesha kuwa mbinu ya suprapatellar kwa misumari ya intramedullary ya tibia katika nafasi iliyopanuliwa ya nusu ni mbinu salama na yenye ufanisi ya upasuaji. Majaribio ya kliniki ya siku zijazo yanahitajika ili kuchunguza zaidi faida na hasara za mbinu ya suprapatellar na kutathmini matokeo ya muda mrefu yanayohusiana na mbinu hii.

02. Weka upya teknolojia

Uwekaji wa msumari wa intramedullary wa tibial pekee haitoi kupunguzwa kwa fracture ya kutosha; upunguzaji sahihi wa fracture lazima udumishwe katika mchakato wa kurejesha tena na uwekaji wa msumari wa intramedullary. Utumiaji wa mvutano wa mwongozo peke yake hauwezi kila wakati kufikia upunguzaji wa anatomiki wa kuvunjika peke yake. Makala haya yataelezea aina mbalimbali za ujanja uliofungwa, usiovamizi na wazi wa kupunguza.

-Vidokezo vya mbinu za uwekaji upya vilivyofungwa

Udhibiti uliofungwa wa kupunguza unaweza kukamilishwa kwa zana ya kupunguza kama vile kipunguza mgawanyiko wa F, kifaa cha kupunguza chenye umbo la F kinachoweza kupitishwa kwa njia ya redio ambacho husahihisha pembe za inversion/exversion pamoja na tafsiri ya kati/kando (Mchoro 6).

Kielelezo 6. Kipunguza fracture chenye umbo la F kilichotajwa katika upasuaji

Hata hivyo, kifaa kinaweza kuweka mkazo mkubwa kwenye tishu za laini, na matumizi ya muda mrefu ya kifaa hiki cha kurejesha inapaswa kuepukwa. Nguvu za kupunguza pia zinaweza kuwekwa kwa usawa, kama ilivyo kwa fractures ya ond na oblique. Zana hizi zinaweza kutumika kwa njia ya kirafiki ya tishu laini kupitia chale ndogo (Mchoro 7).

Kielelezo 7. Kubana kwa percutaneous ili kuweka upya fracture ya tibia

Aina ya kibano na eneo la chale ya upasuaji inapaswa kuchaguliwa kulingana na mkakati wa kupunguza uharibifu wa muda mrefu wa tishu laini kutoka kwa uwekaji wa clamp (Mchoro 8).

Kielelezo 8. Nguvu za kuweka upya zilizoelekezwa ili kuweka upya fracture ya tibia

Retractors pia ni mojawapo ya zana za kawaida za kuweka upya zinazotumiwa kurejesha urefu wa tibia. Kawaida huwekwa katikati na mbali na mahali ambapo msumari wa intramedullary unahitaji kuwekwa. Pini za kuvuta karibu zinaweza kuwekwa ili kuiga mkao wa skrubu ya kuzuia karibu, ambayo huruhusu kupunguza kwa urahisi mpasuko mara tu msumari wa intramedullary unapoingia.

Katika baadhi ya matukio, mbinu za kupunguza funge na uvamizi mdogo bado hazitoshi kupata upunguzaji wa anatomiki. Katika hali hiyo, mbinu za kupunguza mkato zinapaswa kuzingatiwa kwa usimamizi makini wa tishu laini zinazozunguka. Hasara zinazowezekana za mbinu za kupunguza wazi ni pamoja na majeraha ya ziada ya upasuaji, ambayo inaweza kuongeza hatari ya maambukizi ya tovuti ya upasuaji. Kwa kuongeza, uondoaji wa ziada wa utoaji wa damu kwenye tovuti ya fracture inaweza kuongeza hatari ya kutokuwepo kwa fracture baada ya upasuaji.

-Ujuzi wa Kiufundi wa Chale na Uwekaji upya

Uendeshaji wa kupunguza mkato huruhusu si tu koleo za kupunguza upasuaji zilizowekwa katika nafasi ifaayo, lakini pia uwekaji wa viunzi vidogo au vidogo kwenye tovuti ya mipasuko ili kudumisha upunguzaji wa mipasuko wakati wa taratibu za kucha za intramedulla.

Sahani zimefungwa kwa vipande vya kupasuka vilivyo karibu na vya mbali kwa kutumia screws za monocortical. Mshikamano huhifadhiwa katika mchakato wa kurejesha tena na uwekaji wa msumari wa intramedullary kwenye tibia. Baada ya kuwekwa kwa msumari wa intramedullary, sahani iliondolewa au kushoto ili kuimarisha utulivu wa muundo uliowekwa (Mchoro 9). Kwa kuacha bamba mahali pake, skrubu moja ya gamba inapaswa kubadilishwa na skrubu ya gamba mbili. Inapaswa kuzingatiwa kwa matumizi katika kesi zilizochaguliwa ambapo shina la tibia inahitaji upasuaji wazi ili kufikia kupunguzwa kwa fracture inayokubalika.

Kielelezo 9. Fungua fracture ya tibia na comminution kali na kasoro ya mfupa, fixation moja ya cortical na bango ndogo katika mwisho uliovunjika wa fracture baada ya kupunguzwa na kuondolewa kwa bango baada ya kurekebisha msumari wa intramedullary.

Madhumuni ya msumari wa kuzuia ni kupunguza cavity ya medulla katika eneo la metaphyseal. Misumari ya kuzuia huwekwa ndani ya kipande kifupi cha articular na upande wa concave wa ulemavu kabla ya kuwekwa kwa intramedullary. Kwa mfano, ulemavu wa kawaida wa fracture ya tatu ya karibu ya tibia ni sifa ya valgus na angulation mbele. Ili kurekebisha ulemavu wa valgus, screw ya kufunga inaweza kuwekwa kwenye sehemu ya kando ya kipande cha fracture ya karibu (yaani, upande wa concave wa ulemavu) katika mwelekeo wa anteroposterior. Msumari wa intramedullary unaongozwa kutoka upande wa kati, na hivyo kuzuia valgus. Vile vile, ulemavu wa angulation unaweza kushinda kwa kuweka skrubu ya kufunga kati kwa upande wa sehemu ya nyuma ya kizuizi cha karibu (yaani, upande wa concave wa ulemavu) (Mchoro 10).

Kielelezo 10. kusaidiwa upya wa fracture ya tibia kwa kuwekwa kwa misumari ya kuzuia

-Upanuzi wa taratibu

Baada ya kukamilisha uwekaji upya wa fracture, urekebishaji wa medula huchaguliwa ili kuandaa mfupa kwa kuingizwa kwa msumari wa intramedullary. Waya ya mwongozo wa mwisho wa mpira huingizwa kwenye shimo la uboho wa tibia na kupitia tovuti ya fracture, na drill ya kurejesha hupitishwa juu ya waya wa mwongozo wa mpira. Msimamo wa waya unaoishia kwa mpira ulithibitishwa chini ya fluoroscopy ya C-arm kuwa katika kiwango cha kifundo cha mguu, na waya wa mwongozo ulikuwa umezingatia vyema mionekano ya anteroposterior na kando (Mchoro 11).

Kielelezo 11. kinaonyesha nafasi ya waya ya mwongozo katika cavity ya medula kwenye fluoroscopy ya C-arm katika nafasi za mbele na za kando.

Suala la medula iliyopanuliwa dhidi ya isiyopanuliwa imekuwa na utata. Tunaamini kwamba madaktari wengi wa upasuaji katika Amerika Kaskazini wanapendelea misumari iliyopanuliwa ya medula ndani ya tibia hadi isiyopanuliwa. Hata hivyo, misumari ya ndani iliyopanuliwa na isiyopanuliwa inaweza kutumika kama mbinu za kawaida zinazokubalika, na matokeo mazuri yanaweza kupatikana kwa njia zote mbili.

-Kufunga screw uwekaji

Matumizi ya screws zilizounganishwa katika fractures ya shina ya tibia ni nia ya kuzuia kufupisha na uharibifu, kupanua dalili za kupigwa kwa intramedullary ya tibia kwa fractures zaidi ya karibu na ya mbali ya tibia inayohusisha metafizi. Katika fractures zinazohusisha eneo la metaphyseal, screws zilizounganishwa zimekuwa muhimu zaidi katika kudumisha usawa wa axial.

skrubu tatu zilizounganishwa zilizo karibu ziliboresha uthabiti kwa kiasi kikubwa, na skrubu zilizounganishwa zilizoimarishwa kwa pembe zinaweza kutoa uthabiti zaidi kuliko skrubu za kawaida zinazounganishwa, ambazo zinaweza kuruhusu uthabiti sawa wa muundo kupatikana kwa idadi ndogo ya skrubu zinazounganishwa. Data ya kliniki juu ya nambari na usanidi wa screws zinazounganishwa zinazohitajika kwa fixation ya ndani ya tibia inabakia mdogo.

Uwekaji wa skrubu za kuunganishwa kwa karibu kawaida hufanywa kwa kutumia wigo unaohusishwa na spike ya intramedullary ya msumari. Screw zilizounganishwa za mbali huingizwa bila malipo chini ya mwongozo wa fluoroscopic. Matumizi ya mfumo wa mwongozo unaosaidiwa na kompyuta ya sumakuumeme inapendekezwa kwa kuingizwa kwa skrubu za kuunganisha tibia za mbali (Mchoro 12). Mbinu hii huruhusu uwekaji wa skrubu zisizo na mionzi za sehemu ya mbali na imeonyeshwa kuwa njia inayowezekana na sahihi.

Mchoro 12.AB skrubu za kufunga kupitia mtazamo wa mkono wa C; skrubu za Kufunga CD kupitia kufuli kwa kusaidiwa na kompyuta ya kielektroniki

Uwekaji wa screws za karibu na za mbali ni utaratibu salama wa upasuaji na screws zilizounganishwa lazima ziingizwe kwa njia sahihi na ya kirafiki ya tishu laini.

Uchunguzi wa anatomiki umeonyesha kuwa bado kuna hatari ya kupooza kwa ujasiri wa peroneal wakati wa kuweka skrubu za kuingiliana za karibu na oblique. Ili kupunguza hatari hii, madaktari wa upasuaji wanapaswa kuzingatia kuchimba skrubu chini ya mwongozo wa mkono wa C, na pembe ya fluoroscopic ya mkono wa C unaoelekea kwenye ndege ya sehemu ya kuchimba visima. Kupenya kwa kuchimba kwenye gamba la tibia ya mbali inaweza kuwa ngumu kutambua kwa maoni ya kugusa, na ukaribu wa karibu wa kichwa cha nyuzi unaweza kuficha hisia ya kugusa na kumpa daktari wa upasuaji hisia ya kuwa 'katika mfupa' wakati kwa kweli kichwa cha nyuzi kimepenyezwa. Urefu wa screw unapaswa kuamuliwa sio tu kwa kuchimba visima vilivyohitimu, lakini pia kwa vipimo sahihi vya kupima kina. Kipimo chochote cha urefu wa kuchimba visima au skrubu zaidi ya milimita 60 kinapaswa kuibua mashaka ya mbenuko ya nyuma, ambayo inaweza kuweka neva ya kawaida kwenye hatari ya kuumia.

Screw za mbali za mbele na za nyuma zimewekwa kwa uangalifu kwa ulinzi wa kifungu cha neurovascular anterolateral, tendon ya mbele ya tibialis, na extensor digitorum longus. Ingawa uwekaji wa skrubu ya percutaneous kwa kawaida ni salama, madaktari wa upasuaji wanahitaji kufahamu hatari kwa miundo ya tishu laini inayozunguka. Kwa fractures nyingi za shina la tibia, screws mbili za karibu na mbili za distali zinazounganishwa hutoa utulivu wa kutosha. Fractures ya tibia ya karibu na ya mbali inaweza kufaidika kutokana na kuwekwa kwa screws za ziada za kuunganisha katika ndege tofauti ili kuongeza utulivu wa muundo huu (Mchoro 13).

Mchoro 13. Mivunjiko mingi ya tibia, inayotibiwa kwa kugongomelea kwa misumari ya ndani kwa skrubu mbili za distali na tatu zilizo karibu, na mionzi ya x-ray iliyofuata ikionyesha uponyaji wa fracture.

- Urekebishaji wa Fibular

Miundo ya kisasa ya misumari ya ndani yenye skrubu zinazofungana kwa mbali imepanua dalili za kupigiliwa misumari kwenye tibia ili kujumuisha mivunjiko ya karibu na ya mbali inayohusisha eneo la metaphyseal.

Mipangilio tofauti ya skrubu inayoingiliana ya distali ilitumika katika utafiti (skurubu 2 kutoka katikati hadi pembeni dhidi ya skrubu 2 zilizowekwa kwa uwazi na jumla ya skrubu 3 zinazofungana za mbali dhidi ya skrubu 1 pekee inayoingiliana). Kwa wagonjwa ambao walipata urekebishaji wa nyuzi na urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa tibial, kiwango cha kurejesha kilichopotea kilikuwa cha chini sana. Jumla ya 13% ya wagonjwa walio na urekebishaji wa msumari wa intramedulla bila urekebishaji wa nyuzi walionyesha kupoteza baada ya upasuaji, ikilinganishwa na 4% ya wagonjwa walio na urekebishaji wa msumari wa tibia bila urekebishaji wa nyuzi.

Katika jaribio lingine la kulinganisha ufanisi wa urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa tibial dhidi ya urekebishaji wa nyuzi na urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa tibial dhidi ya urekebishaji wa nyuzi, wagonjwa waliotibiwa na urekebishaji wa nyuzi pamoja na upigaji wa tibial walionyesha uboreshaji wa upatanishi wa mzunguko na inversion/eversion.

Tunahitimisha kuwa urekebishaji wa nyuzi za adjunctive hufanikisha na kudumisha upunguzaji wa fracture ya tibia katika fractures ya mbali ya tatu ya tibia inayopitia urekebishaji wa msumari wa intramedullary. Hata hivyo, tatizo la matatizo ya jeraha kutoka kwa chale za ziada katika eneo la tishu zilizojeruhiwa bado. Kwa hiyo tunapendekeza tahadhari katika matumizi ya kurekebisha fibular iliyosaidiwa.

03. Matokeo

Urekebishaji wa misumari ya intramedullary ya fractures ya shina ya tibia inaweza kutoa matokeo mazuri. Viwango vya uponyaji wa misumari ya intramedullary ya tibia imeripotiwa katika masomo tofauti. Kwa matumizi ya vipandikizi vya kisasa na mbinu zinazofaa za upasuaji, viwango vya uponyaji vinatarajiwa kuzidi 90%. Kiwango cha uponyaji cha fractures ya shina ya tibia ambayo haikuweza kupona baada ya kurekebisha misumari ya intramedullary iliboreshwa sana baada ya kurekebisha ndani kwa msumari wa pili wa intramedullary uliopanuliwa.

Tathmini ya matokeo ya mwaka mmoja baada ya upasuaji ilionyesha kuwa hadi 44% ya wagonjwa waliendelea kuwa na mapungufu ya utendaji katika sehemu ya chini ya mwisho iliyojeruhiwa, na hadi 47% waliendelea kuripoti ulemavu unaohusiana na kazi mwaka mmoja baada ya upasuaji. Utafiti unaonyesha kuwa wagonjwa wanaotibiwa na msumari wa intramedullary wa tibia wanaendelea kuwa na mapungufu makubwa ya kazi kwa muda mrefu. Madaktari wa upasuaji wanapaswa kufahamu masuala haya na kuwashauri wagonjwa ipasavyo!

四. Matatizo ya baada ya upasuaji

01. Maumivu ya kabla ya patellar

Maumivu ya patellofemoral ya mbele ni shida ya kawaida baada ya kurekebisha msumari wa intramedullary ya fractures ya shina ya tibia. Uchunguzi umeonyesha kuwa takriban 47% ya wagonjwa baada ya kupigwa kwa intramedullary wanaweza kupata maumivu ya prepatellar, etiolojia yake ambayo haijulikani kikamilifu. Mambo yanayoweza kuathiri yanaweza kujumuisha jeraha la kiwewe na la kiafya kwa miundo ya ndani ya articular, kuumia kwa tawi la infrapatellar la neva ya saphenous, udhaifu wa misuli ya paja baada ya kukandamiza hisia za neuromuscular zinazohusiana na maumivu, fibrosis ya pedi ya mafuta inayoongoza kwa kuingizwa, tendonitis ya patellar tendaji, kupindana kwa sehemu ya tindikali ya tezi ya tezi, kupinda kwenye sehemu ya chini ya uti wa mgongo. protrusion ya mwisho wa karibu wa msumari.

Wakati wa kujifunza etiolojia ya maumivu ya prepatellar baada ya kupigwa kwa intramedullary, mbinu ya tendon ya transpatellar ililinganishwa na mbinu ya parapatellar. Njia ya tendon ya transpatellar inaweza kuhusishwa na matukio ya juu ya maumivu ya magoti ya baada ya kazi. Hata hivyo, data ya kliniki inayotarajiwa ya randomized haikuonyesha tofauti yoyote kubwa kati ya mbinu ya tendon ya transpatellar na mbinu ya parapatellar.

Ufanisi wa uondoaji wa kuchagua wa kurekebisha ndani ili kushughulikia maumivu ya prepatellar baada ya tibial intramedullary nailing ni uhakika. Tunapendekeza kwamba uondoaji wa ukucha wa ndani wa ndani wa tibia uzingatiwe ikiwa etiolojia ya kimakanika inaweza kutambuliwa, kama vile mchoro wa kucha au skrubu inayoingiliana. Hata hivyo, faida ya kuondolewa kwa msumari wa intramedullary ya tibial kwa wagonjwa wenye dalili inabakia kuwa na shaka.

Kuhusu maumivu ya prepatellar baada ya upasuaji, sababu ya maumivu haikuweza kuonyeshwa wazi katika utafiti wa awali wa kliniki wa fixation ya msumari ya intramedullary ya tibial kwenye patella katika nafasi ya kupanuliwa kwa nusu. Kwa hiyo, masomo makubwa ya kliniki na ufuatiliaji wa muda mrefu ni muhimu ili kuthibitisha athari za kurekebisha msumari wa intramedullary katika mbinu ya suprapatellar juu ya maumivu ya prepatellar ya postoperative.

02.Mpangilio mbaya baada ya upasuaji

Osteoarthritis baada ya kiwewe bado ni tatizo kubwa baada ya matibabu ya fractures ya shina ya tibia na misumari ya intramedullary. Uchunguzi wa biomechanical umeonyesha kuwa uharibifu wa tibia unaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika shinikizo la mawasiliano kwenye viungo vya karibu vya mguu na magoti.

Uchunguzi wa kliniki unaotathmini matokeo ya muda mrefu ya kliniki na picha baada ya fracture ya shina ya tibial imetoa data inayopingana juu ya sequelae ya uharibifu wa tibia, bila hitimisho wazi hadi sasa.

Ripoti za uharibifu wa baada ya upasuaji baada ya kupigwa kwa intramedullary ya tibia bado ni mdogo, na idadi ndogo ya kesi zimeripotiwa. Uharibifu wa baada ya upasuaji bado ni tatizo la kawaida katika msumari wa intramedullary wa tibial, na tathmini ya ndani ya mzunguko wa mzunguko wa tibia bado ni changamoto. Hadi sasa, hakuna uchunguzi wa kimatibabu au mbinu ya kupiga picha imeanzishwa kama kiwango cha dhahabu cha uamuzi wa ndani ya upasuaji wa mzunguko wa tibia. Tathmini ya uchunguzi wa CT imeonyesha kuwa kiwango cha uharibifu baada ya misumari ya intramedullary ya tibia inaweza kuwa ya juu kama 19 % hadi 41%. Hasa, ulemavu wa mzunguko wa nje unaonekana kuwa wa kawaida zaidi kuliko ulemavu wa mzunguko wa ndani. Uchunguzi wa kimatibabu wa kutathmini uharibifu wa baada ya upasuaji uliripotiwa kuwa si sahihi na ulionyesha uwiano mdogo na tathmini ya CT.

Tunaamini kwamba upangaji mbaya unasalia kuwa tatizo la muda mrefu katika mipasuko ya shina ya tibia inayotibiwa na misumari ya intramedullary ya tibia. Licha ya data zinazokinzana kuhusu uhusiano kati ya kutoelewana na matokeo ya kliniki na picha, tunashauri kwamba wapasuaji wanapaswa kujitahidi kufikia usawa wa anatomiki wa fractures ili kudhibiti kutofautiana na kupata matokeo bora.

五. Hitimisho

Ufungaji tuli uliopanuliwa wa misumari ya ndani ya medula inasalia kuwa matibabu ya kawaida kwa mipasuko ya shina la tibia iliyohamishwa. Njia sahihi ya kuingia inabaki kuwa sehemu muhimu ya utaratibu wa upasuaji. Mbinu ya suprapatellar katika nafasi ya kupanuliwa kwa nusu inachukuliwa kuwa utaratibu salama na ufanisi, na masomo ya baadaye yanahitaji kutathmini zaidi hatari na faida za utaratibu huu. Daktari wa upasuaji anayehudhuria anapaswa kufahamu mbinu za kisasa za kuweka upya. Ikiwa usawa wa fracture ya anatomiki hauwezi kupatikana kwa njia ya kufungwa, mbinu za kupunguza incisional zinapaswa kuzingatiwa. Viwango vyema vya uponyaji vya zaidi ya 90% vinaweza kupatikana kwa misumari iliyopanuliwa na isiyopanuliwa ya intramedullary. Licha ya viwango vyema vya uponyaji, wagonjwa bado wana mapungufu ya kazi ya muda mrefu. Hasa, maumivu ya prepatellar bado ni malalamiko ya kawaida baada ya msumari wa intramedullary wa tibial. Kwa kuongeza, uharibifu baada ya fixation ya ndani ya tibia bado ni tatizo la kawaida.

Marejeleo

1.Jifunze Kutathmini Kwa Kutathimini Misumari ya Reamed Intramedullary kwa Wagonjwa walio na Wachunguzi wa Tibial Fractures. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Jaribio la nasibu la kuchapisha misumari ya ndani iliyorekebishwa na ambayo haijasomwa ya mivunjiko ya shimoni ya tibia. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Watabiri wa ugonjwa wa compartment baada ya fracture ya tibia. J Orthop Trauma. 2015. [Epub mbele ya kuchapishwa].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Ugonjwa wa compartment katika fractures ya tibia. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Ufuatiliaji wa compartment katika fractures ya tibia. Kizingiti cha shinikizo kwa decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Makadirio ya unyeti na umaalumu wa ufuatiliaji wa shinikizo la compartment kwa syndrome ya papo hapo ya compartment. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Vipimo vya shinikizo la tishu kama kiashiria cha hitaji la fasciotomia. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., Shinikizo la 3 la Diastoli kwa wagonjwa walio na fractures ya tibia chini ya anesthesia: matokeo ya uchunguzi wa ugonjwa wa compartment. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Matokeo ya itifaki iliyokokotwa ya tomografia inayotathmini mivunjiko ya sehemu ya mbali ya mhimili wa tibia ya tatu ili kutathmini mivunjiko isiyo ya kawaida ya malleolar. J Kiwewe. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Mbinu ya kugongomelea misumari ya ndani ya mipasuko ya tibia ya tatu. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Uwekaji lango la Tibial: uwiano wa radiografia wa eneo salama la anatomiki. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .nk......