Matumizi sahihi ya sahani ya kufunga!

A Sahani ya kufunga ni kifaa cha kurekebisha fracture na shimo lililotiwa nyuzi. Wakati screw na kichwa kilichotiwa nyuzi hupigwa ndani ya shimo, sahani inakuwa kifaa cha (screw) angle fixation. Sahani ya kufunga (angle thabiti) inaweza kuwa na mashimo ya screw ya kufunga na isiyofunga kwa screws tofauti ili kuingizwa ndani (pia inaitwa sahani iliyojumuishwa). Kwa kuwa wazo la kufunga sahani lilipendekezwa na kutumika kwa matibabu ya kupunguka, imekuwa ikitumika sana katika muundo wa fractures za periarticular, fractures za osteoporotic kwa sababu ya faida zake za kutoa msaada thabiti na fixation ya fractures, kiwango cha juu cha uponyaji, uharibifu mdogo wa tishu na usumbufu wa usambazaji wa damu. Usomaji wa asubuhi ya leo utakupa utangulizi wa kina wa sahani za kufunga, ambazo zinafaa kujifunza kutoka!

(A) Muhtasari wa kimsingi

1. Je! Sahani ya kufunga ni nini?

Sahani yoyote ya chuma ambayo inaweza kusongeshwa ndani ya screws au screws za utulivu wa pembe au pini kimsingi ni sahani ya kufunga.

2. Manufaa na hasara za sahani za kufunga

Faida

■ Uimara wa angular, upinzani wa kupiga na torsion

■ Sura ya conical ya kichwa cha screw inaboresha usambazaji wa mitambo

■ Toa upakiaji wa radial, kuzuia resorption ya mfupa na kufunguliwa kwa screw

■ ANATOMICATE Iliyoundwa ili kubeba mifumo ya ndani ya anatomiki

■ Viwango vya kulinganisha ili kuruhusu urekebishaji wa percutaneous kwenye diaphysis (moja ya cortical, kuchimba mwenyewe, kugonga mwenyewe screws)

■ Kufunga screws hutoa nanga bora kwa madaraja yote rahisi na urekebishaji kamili wa utulivu

■ Hakuna haja ya mawasiliano ya karibu na uso wa mfupa, kuhifadhi usambazaji wa damu

■ Kudhibitiwa micromotion, kupendelea uponyaji wa kupunguka

■ Kwa ujumla hakuna kupandikizwa kwa mfupa inahitajika

Ni bora sana kwa fractures za osteoporotic au fractures yoyote isiyoweza kusimama.

Hasara

■ Kufunga screws hazina athari ya kupunguzwa na compression, haswa katika fractures za ndani au fractures rahisi za oblique

■ Sahani haiwezi kutumiwa kama zana ya kupunguza kusaidia kupunguza.

■ Screws hazihisi vizuri kama screws za kawaida wakati zinaingizwa.

■ Miongozo ya screws haiwezi kubadilishwa (isipokuwa kwa screws nyingi za kufunga).

■ Screws zimewekwa sana, ambayo inaweza kusababisha 'kulehemu baridi '.

■ Kupotoka kwa pembe> 5 °, upotezaji wa nguvu; > 10 °, athari ya kufunga haifai

■ Uwezo unaowezekana wa kuingiliana ikiwa sahani haijafungwa

Maswala ya ugumu

Bila mawasiliano mazuri ya cortical au compression ya kupunguka, matumizi ya kufunga splints, haswa vijiti vya chuma, vitazuia uponyaji wa Awamu ya II kwa sababu ya ugumu mwingi na kuondoa kwa micromotion nzuri kwenye tovuti ya kupunguka;

Ikiwa traction ya ushirika inatumika na kisha kufunga fixation ya splint inatumika, pengo la mapumziko ya kuvunjika litahifadhiwa, na kusababisha kucheleweshwa au hakuna uponyaji wa kupunguka;

Ikiwa fracture rahisi haijawekwa upya na kushinikiza, mzigo hupitishwa kupitia sahani, na kusababisha mkusanyiko wa mafadhaiko ambao unaweza kusababisha kuvunjika kwa sahani kwa urahisi.

3. Tofauti kuu za biomeolojia kati ya sahani za kufunga na sahani za kawaida

Sahani za kawaida hutegemea msuguano katika interface ya sahani ya mfupa kukamilisha compression ya sahani.

4. Manufaa ya kulinganisha ya sahani ya kufunga na sahani ya kawaida ya chuma

1. Upinzani wa nje wa screws za kufunga ni kubwa zaidi kuliko ile ya screws za kawaida.

2. Vipuli vya kufuli vya epiphyseal vimepigwa kwa kila mmoja, ambayo huongeza sana upinzani wa screw kwa kuvuta ikilinganishwa na screws sambamba.

(B) kanuni za maombi

1. Kanuni za uhamasishaji:

● Kanuni ya kushinikiza: Fracture ya diaphysis ya osteoporotic

● kanuni ya kutokujali: Osteoporotic diaphysis fracture

● Kanuni ya kufunga madaraja: diaphysis iliyowekwa au kupunguka kwa mfano wa tasnifu

Kanuni ya Muungano: Kuingiliana kwa njia ya ndani ya metaphyseal

2. Kanuni ya kufunga madaraja:

● Njia ya kawaida: Percutaneous kidogo uvamizi wa sahani (MIPO au mbinu ya MIPPO)

● Mbinu ya kupunguza moja kwa moja

● Kwa urekebishaji wa sahani ya daraja la kutosha, mashimo ya screw 3-4 yanapaswa kuachwa wazi karibu na mwisho wa kupunguka.

3.Principles of Muungano:

● Matumizi ya pamoja ya kanuni mbili za biomeolojia za compression na kufunga kwenye sahani moja - kufunga sahani ya compression (LCP)

● Fractures rahisi katika sehemu moja ya kupasuka na kupunguka kwa njia nyingine (kwa mfano, kupunguka kwa mifano, diaphysis)

● Kanuni ya umoja inapaswa kutumika tu kwa sahani ambazo huruhusu uwekaji wa screws zote mbili za kichwa pamoja na screws za kawaida.

Sahani za kufunga hazitegemei msuguano kati ya interface ya sahani ya mfupa na hutegemea kimsingi kwenye kiunganisho kati ya screw na sahani na utulivu wa angular ili kudumisha utulivu.

Kwa sababu ya umoja wao thabiti, nguvu ya uchimbaji wa screws zilizo na vichwa vya kufunga ni kubwa zaidi kuliko ile ya screws za kawaida, isipokuwa screws zote zinazozunguka hutolewa au kuharibika. Kawaida, ni ngumu kwa screw moja kutolewa au kupasuka peke yake. Screws za kichwa cha kufunga haitoi shinikizo la kati. Pressurization inaweza kupatikana kwa kutumia kifaa cha kushinikiza au kwa kuendesha screws mara kwa mara ndani ya 'kuchanganya mashimo ' (mvutano screws kwanza, kisha kufunga kucha).

1.Kama screws za kawaida zimetumika kupata splint (mfano 1), screwing kwenye screws za kufunga itakuwa rahisi sana (mfano 2).

2.Kufunga screws zimetumika kupata splint na block ya mfupa (kwa mfano, 1), haifai kwamba screws za kawaida ziwe kwenye kizuizi kimoja cha mfupa (kwa mfano, 2) isipokuwa screws za kufunga zimefunguliwa na kurejeshwa (LHS).

3.Kuweka kizuizi cha kupunguka kwa metaphyseal kimehifadhiwa na screw na kichwa cha kufunga (LHS), urekebishaji wa compression kati ya vizuizi vya kupunguka hupatikana kwa kuweka screw ya kawaida ndani ya shimo la compression ya nguvu ya mchanganyiko wa sahani ya compression LCP.

(C) Dalili na contraindication

1. Dalili

Fractures nyingi zilizotibiwa haziitaji fixation ya kufunga sahani. Kwa muda mrefu kama kanuni za upasuaji wa mifupa zinafuatwa, fractures nyingi zinaweza kuponywa kwa njia ya sahani za kawaida au mishipa ya intramedullary.

Walakini, kuna aina maalum za fractures ambazo zinahusika na upotezaji wa kupunguzwa, sahani au kuvunjika kwa screw, na union ya baadaye, ambayo mara nyingi hujulikana kama 'isiyosuluhishwa ' au 'shida ', pamoja na fractures za ndani, fractures za ngozi. Aina hizi za fractures mara nyingi hujulikana kama 'ambazo hazijasuluhishwa ' au 'shida ' na ni pamoja na fractures za ndani za mwili, fractures fupi za ujazo na fractures za osteoporotic. Fractures hizi ni dalili zote za kufunga sahani.

Dalili za classic na bora za kufunga marekebisho ya sahani ya fractures ni kanuni ya kufunga na kanuni ya umoja kwa fractures zilizoingiliana zaidi - fractures zenye nguvu kwa wagonjwa wachanga au fractures ya osteoporotic kwa wagonjwa wazee.

2. Contraindication

Ingawa sahani za kufunga zimetumika sana na dalili zao ni pana, lazima tugundue na tuepuke marekebisho kadhaa kwa sahani za kufunga. Ikiwa sahani za kufunga hutumiwa bila ubaguzi, kutofaulu kwa fixation na union ya kupunguka kunaweza kutokea.

Fractures rahisi ambazo zinahitaji compression ya mtu, kama vile fractures rahisi za shina za mikono zilizotibiwa na kufunga fixation ya ndani, huwa na zisizo za umoja.

Vivyo hivyo, uwekaji wa percutaneous wa sahani za kufunga kwa fractures rahisi kwa kutumia mbinu za uvamizi pia ni contraindication.

Upunguzaji wa moja kwa moja na fixation ya sahani ya kufunga pia haifai kwa fractures za ndani za ndani, ambazo zinahitaji kupunguzwa wazi kwa anatomiki na compression kati ya vipande vya kupunguka na urekebishaji wa kampuni.

Contraindication ya jamaa kwa kufunga sahani, kwa sababu ya gharama kubwa, ni fractures ambazo zinaweza kusanidiwa kwa kuridhisha na sahani za kawaida. Kwa mfano, fractures ya symphysis ya mbele ina kiwango cha uponyaji cha zaidi ya 90% wakati inatibiwa na sahani za kawaida.

(D) Usanikishaji wa sahani ya kufunga

1. Screw kuchimba kidogo ndani ya shimo la screw la sahani. Kupotoka kwa> 5 ° kati ya screw na shimo la screw kunaweza kusababisha kutofaulu kwa kufunga screw, na inashauriwa kutumia kuchimba visima kuchimba visima vyema.

2. Weka sahani ya chuma kwenye uso wa mfupa na kuchimba shimo kupitia mshono wa kuchimba visima.

3. Pima kina na sauti ya kina, ukijali kwamba kichwa cha sauti kimeingizwa kwenye shimo la screw.

4. Chagua urefu unaofaa wa screw ya kufunga.

5. Ufungaji wa screws zilizo na shinikizo ni sawa na kwa sahani za kawaida za chuma.

6. Mwishowe kaza screws za kufunga na wrench ya torque, wakati imeimarishwa, kutakuwa na hisia dhahiri za kuteleza na sauti ya kuvuta, ili kuepusha screwing ndani sana, na kusababisha ugumu wa kuondolewa.

(E) Kufunga kuondolewa kwa sahani

Screws za kliniki za kufunga kliniki hutumiwa sana, lakini ugumu wa kuondolewa kwa urahisi, huonyeshwa sana kwenye waya wa kuteleza wa screw na kofia ya msumari na nyuzi za shimo la msumari kati ya kifungu kibaya.

1. Screw cap Groove uharibifu

Katika hali ya kawaida, gombo kamili ya screw cap na screwdriver inayolingana inaendana. Screwdriver inapaswa kusawazishwa na gombo la screw cap kabla ya kuingizwa kwa screw au kuondolewa, vinginevyo gombo la kofia ya screw linaweza kuharibiwa wakati wa kuingiza au kuteleza, na kusababisha kuteleza.

Kwa kuongezea, baada ya uponyaji wa kupunguka, notch ya screw kawaida hufungwa na ukoko wa mfupa au tishu za nyuzi, ambazo zinapaswa kusafishwa kabla ya kuondoa screw, lakini ikiwa hakuna umakini unaolipwa, notch ya screw na muundo wa angular inaweza kuharibiwa kwa bandia.

Kwa sababu mhimili wa mzunguko wa mkono wa mwendeshaji hauendani na mhimili mrefu wa screwdriver, mara nyingi kuna pembe fulani, wakati mwendeshaji alitoa kwa nguvu screw, haiwezekani kwamba screwdriver huteleza, na kusababisha uharibifu wa gombo la screw kwa sababu ya nguvu isiyo na usawa. Kwa hivyo, uharibifu wa gombo la screw unaweza kusababisha kwa urahisi screw kuteleza.

2. Kofia ya msumari au deformation ya shimo la msumari

Katika mchakato wa matumizi ya ndani ya sahani ya chuma ya kufunga anatomiki, mara kwa mara kulingana na hitaji la kuinama au kuchagiza sahani ya chuma, Raja et al. Amini kwamba ikiwa sehemu ya kuinama itatokea kwenye mashimo ya screw ya kufunga, wakati screwing kwenye screws za kufunga itakuwa screw cap na msumari shimo mismatch, ambayo inaweza kutokea kati ya kofia ya msumari na chuma msumari msumari nyuzi mbaya, au screw karibu na sahani ya chuma wakati mkia wa msumari wa msumari uliosababishwa na screw kali, au screw.

3. Matumizi ya misumari ya kufunga ya cortical

Kwa sababu mfupa wa cortical hukua ndani kando ya shimo la msumari na kwa hivyo itashikilia screw, na kusababisha ugumu wa kuondolewa kwa screw, haswa utumiaji wa screws mara mbili za mfupa wa cortical, Suzuki et al. Usipendekeze matumizi ya screws za kugonga mwenyewe kwa fixation mara mbili ya cortical. Hou Yunfei et al. Alipendekeza kwamba urekebishaji usio wa lazima wa bicortical na screws unapaswa kuepukwa kwa fractures za juu za hali ya juu, na Maehara et al. Pia ilipendekeza kwamba matumizi ya mara kwa mara ya screws za kufunga inapaswa kuepukwa wakati wa kutumia sahani za kufunga, na kwamba kuna haja ya kuanzisha kiwango cha ulimwengu kwa uteuzi na utumiaji wa screws za kufunga.

4. Muundo na eneo la screws

Saizi, mwelekeo, na eneo la screw ya kufunga inaweza kuathiri kuondolewa kwa screw. Wasomi wengine wamegundua kuwa ikiwa screw haiko katikati ya shimo la kufunga, mara tu shimo la msumari wa zaidi ya 5 ° kunaweza kuwa na urekebishaji wa screw huru, nyuzi zisizo sawa au mabadiliko ya mkia wa msumari na kusababisha kutofaulu kwa urekebishaji au awamu ya pili ya kuondolewa kwa shida.

5.Cold kulehemu

Uso wa kawaida wa ndani wa titanium una safu ya safu ya kinga iliyopitishwa, katika mchakato wa upasuaji wa upasuaji wa ndani, kwa sababu ya zana za kushikilia na kuchagiza, au kichwa cha screw na msuguano kati ya sahani ya chuma, nk, inaweza kusababisha eneo la safu ya kinga ya kupita. 2 Uso wa mawasiliano ya chuma kati ya mahali pa mawasiliano muhimu utazingatiwa, ambayo ni, malezi ya kulehemu baridi.

Kwa kuongezea, kuunganishwa kwa galvanic kati ya ioni za chuma, athari za uchochezi, nk pia zinaweza kukuza malezi ya welds baridi. Watengenezaji wengi wa vifaa vya urekebishaji wa ndani pia wanajua shida hii, na kwa hivyo sahani za chuma zisizotumiwa zinafunikwa na teknolojia ya filamu ya oksidi kati ya shimo la msumari na nyuso za mawasiliano, ambazo pia zinalenga kuzuia ionization na adsorption ya protini mwilini na kupunguza kutokea kwa welds baridi.

(F) Mbinu za kuondoa

Mbinu za kuondolewa zilizoripotiwa katika fasihi ya kitaifa na kimataifa zinaweza kugawanywa katika vikundi 2, ambayo ni rahisi na ya vitendo na ngumu, ya zamani iliyoonyeshwa na upatikanaji rahisi, vitendo, uharibifu wa chini wa tishu, ustadi wa chini na hakuna haja ya vyombo maalum, na mwisho unaohitaji vifaa maalum na vifaa.

Maehara et al. Pendekeza kutumia screwdrivers zinazozuia torque na shanks kubwa wakati wowote inapowezekana. Wakati wa kukabiliwa na screws zilizoteleza, Pattison et al. iliripoti njia rahisi ya kuondoa screws zilizoteleza kwa kufunika kichwa cha screwdriver na chuma cha platinamu na kuiingiza kwenye gombo la kofia ya screw. Njia hii ni ya busara kujaza gombo la screw cap na foil ya chuma na kuongeza eneo la mawasiliano na msuguano kati ya screwdriver na gombo, ambayo inawezesha kuondolewa kwa screws na nyuzi zilizowekwa. Kwa njia hii bado ni ngumu kuondoa kesi hiyo, ikiwa kofia ya screw na nyuzi za shimo la chuma bado ziko sawa, unaweza kujaribu kutumia remover ya screw ya kugeuza, ambayo ni, kutoka kwa gombo la screw lililoingizwa kwenye kugonga nyuma na kujaza Groove, katika mchakato wa kuzunguka na kushinikiza screw nje.

Kwenye upande wa chini, screws zingine za kufunga bado ni ngumu kuwa na ufanisi kwa kutumia kichujio cha screw cha nyuma, kama vile Ehlinger et al. na Bae et al. ambaye aligundua kuwa njia hii mara nyingi ilikuwa na ufanisi kwa mteremko wa screw 3.5 mm, lakini mara nyingi haifai kwa mteremko wa screw 4.5 mm. Katika kesi hii, sio kila tier ya mifupa ya hospitali iliyo na vifaa maalum vya kusaga chuma kama vile kuchimba visima vya carbide, kuchimba visima vya almasi, au magurudumu ya kusaga kwa kasi.

Gopinathan et al. Tambulisha njia ambayo haiitaji vifaa hivi maalum kwa kuripoti kesi ya kuondolewa kwa screw ngumu kutoka kwa sahani ya ujenzi wa clavicular, yaani, kwa kutumia kukatwa kwa chini kwa sahani ya ujenzi, kata kubwa ya waya hutumiwa kukanyaga sehemu nyembamba ya sahani kati ya shimo la msumari, ili screw na sehemu ya shimo la sahani ya sahani ndogo, na screw, ili screws na sehemu ya msumari ya sahani fomu ya kitengo kidogo, na screw, ili screw. Mbinu hii inatumika tu kwa sahani za ujenzi wa ujenzi wa titanium, sahani za kufunga mikono na noti nyembamba za chini, na sahani 1/3 za aina ya tube, na haziwezi kutumiwa kwa sahani pana au nene kwenye mwisho wa chini.

Njia rahisi pia imeelezewa ambayo kuchimba visima kidogo hutumiwa kuchimba shimo kwenye shimo la kawaida karibu na screw iliyofungwa, na kisha sahani na screw zimepigwa kwa mwelekeo wa shimo la kawaida lililochimbwa, halafu sahani na screw huondolewa kwa kutumia kipunguzi cha mfupa kilichowekwa chini ya sahani na kuiweka nje na kanuni ya levened.

Kwa kweli, kuna uwezekano wa uharibifu wa mfupa na njia hii, kwa hivyo ulinzi wa kuzaa uzito unapendekezwa. Kwa kuongezea, inahitajika pia kuandaa zana kadhaa za kawaida za kitaalam kabla ya upasuaji wa kuondoa ndani, kama vile bolt extractor, reamer ya shimo, vifurushi vya uchimbaji wa screw, tundu la aina ya T-aina na kadhalika.

Katika uso wa kufunga ugumu wa kuondolewa kwa waya wa screw, wasomi wengine wa ndani walipendekeza kubadilisha njia ya Groove, ambayo ni, matumizi ya kipande cha chuma cha chuma cha chuma cha chuma ili kubadilisha screw cap groove hexagonal au quadrangular Groove kwa 'moja ' au 'kumi' Groove, au oed goove ya asili.

Ehlinger et al. iliripoti kuwa katika hali ambapo kichujio cha kugonga kiwiko cha kugonga bado kilikuwa na ugumu wa kuondoa screw, ilipendekezwa kuwa sahani ya chuma inaweza kuondolewa kwa kuharibu kichwa cha screw na tungsten kuchimba visima na kupanua mashimo ya msumari kwenye sahani ya chuma, na kisha mwili wa screw unaweza kuondolewa kwa kutumia pete.

Georgiadis et al. na Raia et al. Iliyopendekezwa katika screw na mchanganyiko wa sahani ya chuma ni ngumu sana na ni ngumu kuondoa, vifaa maalum (kama vile kuchimba visima kwa kasi ya nyumatiki, kuchimba visima vya carbide, magurudumu ya almasi, nk) kwenye shimo la msumari karibu na njia ya kukata sahani, kwenye sahani ya chuma imekatwa ili kufungua screw, screw pia ni rahisi kuondoa.

Kumar na Dunlopl waliripoti katika mchakato wa kuondolewa wa vifaa vya ndani vya ujenzi wa sehemu ya ndani, katika utumiaji wa screwdriver ya kiwango cha chini cha kujifunga, extractor ya conical imeshindwa, lakini pia ilianzisha njia mpya, ambayo ni, matumizi ya kasi ya juu, wakati huo huo, utumiaji wa screw, wakati huo huo, utumiaji wa kasi ya ndani, wakati wa ndani, utumiaji wa vifungo kwa kasi ya ndani, kuficha kwa kasi ya ndani, wakati wa kuvinjari, kuwekewa kwa kasi, kuwekewa mionzi, kung'olewa kwa kasi, kuvinjari-kung'aa. Usifungue shimo la msumari wa chuma ili kupumzika kofia, ili kuondolewa kwa ufanisi kwa screws za kufunga.

Ni muhimu kutambua kuwa njia zilizo hapo juu zinapaswa kuendelezwa polepole iwezekanavyo wakati wa kukata au kusaga kwa sahani kwa kutumia diski ya kukata kwa kasi ili kuzuia kukata ndani ya kichwa cha screw na kuharibu mfupa na tishu laini. Kwa kuongezea, mbinu hizi zinaweza kutoa joto la juu na uchafu wa chuma, ambayo inaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa matibabu ya re-re-fracture, necrosis ya mafuta, na maambukizi.

(G) Muhtasari

■ Ruhusu mawasiliano kamili ya sahani na periosteum

■ Sahani lazima ibadilishwe kabla ya kufunga, kwani kupasuka hakuwezi kuwekwa tena baada ya kufungwa.

■ Sahani ya kufunga haiwezi kushinikizwa, inahitaji kutumia shinikizo la vyombo vya habari au centrifugal kwenye shimo la umoja ndani ya ungo wa kawaida, wa kwanza kushinikiza, kisha kufunga

■ Tovuti ya Fracture 3 ~ 4 Screw mashimo bila screws kueneza mafadhaiko; ■ Tovuti ya Fracture 3 ~ 4 Screw mashimo bila screws kueneza mafadhaiko; na

■ Urekebishaji wa monocortical wa diaphysis au cortex nene ya mfupa, na ambapo ubora wa mfupa ni mzuri; na

■ Mara baada ya kufungwa, haiwezi kuungwa mkono, wakati screws za kawaida zinaweza kuungwa mkono

■ Kurekebisha kwa nguvu na screws nyingi sana zinaweza kusababisha nonunion; Kanuni ni kwamba sahani zinapaswa kuwa ndefu na screws chache zinapaswa kutumiwa; Katika matibabu ya fractures za periarticular, screws chache zinapaswa kutumika kwa shina na screws zaidi inapaswa kutumiwa kwa fixation dhidi ya uso wa wazi

■ Urefu wa sahani ya kufunga inapaswa kuwa mara mbili urefu wa eneo la kupunguka, screws zinapaswa kusambazwa sawasawa, na urekebishaji bora unapaswa kuwa kupitia urekebishaji wa aperture

■ Nguvu inasambazwa sawasawa juu ya sahani ndefu, na urekebishaji na screws chache zinaweza kuchochea malezi ya scab na kukuza uponyaji wa mfupa.