Fixator ya nje

1.Introduction

Urekebishaji wa nje unaweza kutumika kufikia 'Udhibiti wa uharibifu wa ndani ' kwa fractures zilizo na uharibifu mkubwa wa tishu laini na kama matibabu dhahiri kwa fractures nyingi. Kuambukizwa kwa mfupa ni ishara kuu kwa matumizi ya fixation ya nje. Urekebishaji wa nje pia unaweza kutumika kwa urekebishaji wa upungufu na utunzaji wa mfupa.

2 .Nile tumia marekebisho ya nje 

2.1 Manufaa ya fixation ya nje

- Usumbufu mdogo wa mtiririko wa damu kwa mfupa.

- Athari za chini kwa chanjo laini ya tishu.

- Inaweza kutumika haraka katika hali ya dharura.

- Urekebishaji wa fractures wazi na zilizochafuliwa.

- Inaruhusu ugawaji na urekebishaji thabiti wa fractures bila upasuaji.

- Uwepo wa mwili mdogo wa kigeni katika kesi ya kuambukizwa.

- Inahitaji uzoefu mdogo na ustadi wa upasuaji kuliko kupunguzwa kwa kawaida na urekebishaji wa ndani (ORIF).

- Utunzaji wa mfupa na urekebishaji wa upungufu unaweza kufanywa.

2.2 Dalili za fixation ya nje

2.2.1 Fungua Fractures

Kurekebisha kwa nje ni moja wapo ya njia za uhamishaji wa muda mfupi au dhahiri wa fractures wazi na inaonyeshwa haswa mbele ya majeraha ya tishu laini. Braces za marekebisho ya nje ni muhimu kwa fractures zilizo na hatari kubwa ya kuambukizwa, kama vile mahudhurio ya kuchelewesha katika kliniki na/au uchafu wa jeraha. Marekebisho ya nje kwa muda mrefu imekuwa njia muhimu sana kwa majeraha kama haya na bado inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu.

2.2.2 Fractures zilizofungwa

Dalili za utumiaji wa fixation ya nje kwa fractures zilizofungwa ni uhamishaji wa muda wa wagonjwa walio na polytrauma kali, na contusions kali za tishu zilizofungwa au majeraha ya degloving. Katika visa hivi, uhamishaji wa muda mfupi kwa kutumia fixator ya nje unaweza kufanywa mbali na eneo la jeraha, ikiwezekana mbali na eneo la upasuaji unaowezekana, kutibu jeraha la tishu laini wakati wa kudumisha upatanishi wa miguu.

2.2.3 Majeraha mengi

Utaratibu wa muundo wa nje unapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya upasuaji wa kudhibiti uharibifu kwa wagonjwa walio na majeraha kadhaa. Faida kuu za urekebishaji wa nje ni utulivu wa haraka wa jamaa, kusaidia kupunguza maumivu, kupunguza kutokwa na damu, na kupunguza dalili za majibu ya uchochezi kwa urahisi wa utunzaji.

2.2.4 Fractures za ndani

Kurekebisha kwa nje kawaida ni hatua ya muda ambayo inalinda kifuniko laini cha tishu laini katika fractures zisizo na msimamo au fractures ngumu za ndani; Pia ni chaguo kwa kutengana kwa pamoja au matengenezo ya ligament ambapo urekebishaji wa ndani wa hatua moja hauwezekani. Viungo vyote vikuu vinaweza kufungwa kwa njia hii, lakini kawaida mkono, goti, na kiwiko.

2.2.5 Mfupa au kasoro laini za tishu

Kwa wagonjwa walio na tishu laini na kasoro za mfupa, muafaka wa fixation ya nje inaweza kutumika kufupisha kiungo katika hatua moja na kisha kurejesha urefu wa kiungo na kuvuruga osteogeneis katika hatua ya pili.

2.2.6 Sura ya Urekebishaji wa nje inayotumika kama zana ya kuweka upya moja kwa moja

Baada ya kupunguzwa kwa kupunguka, wakati sahani ya kurekebisha ndani au msumari wa intramedullary umewekwa, msimamo wa kupunguka unaweza kudumishwa kwa kufunga fixator ya nje. Wakati mwingine fixator ya nje inaweza kuhifadhiwa kwa kipindi cha muda kutoa marekebisho ya ziada wakati urekebishaji wa ndani hauna nguvu ya kutosha. Marekebisho ya nje au vizuizi vya kike vimeonyeshwa kuwa na jukumu muhimu wakati wa uwekaji wa msumari wa tibial. Pini ya schnee imewekwa ndani ya upande wa dorsal wa sehemu ya kuingia kwa msumari wa tibial intramedullary na ndani ya mfupa wa kisigino, uliowekwa na fimbo ndefu. Hii hutoa traction ya usawa ya ndani na pia hubadilisha urefu, mzunguko, na mhimili wa kupunguka kabla ya kuingizwa kwa msumari wa intramedullary katika nafasi ya goti iliyobadilika au iliyopanuliwa.

Uwekaji wa msumari wa tibial intramedullary na utaftaji wa nje wa bracket

3.Principles ya programu ya nje ya urekebishaji wa brace

3.1 mambo ya biomechani

Weka angalau pini 2 kwa block kuu ya kupunguka kupitia eneo la usalama wa anatomiki, na pini zimewekwa kwa kiwango kikubwa iwezekanavyo. Ikiwa hali ya tishu laini inaruhusu, pini za fixation zinapaswa kuwekwa karibu na mwisho wa kupunguka iwezekanavyo, lakini haipaswi kupenya ndani ya hematoma ya kupunguka au ndani ya eneo la ngozi. Ikiwa urekebishaji wa ndani umepangwa, pini za fixation zinapaswa kuzuia matukio ya upasuaji na ufikiaji wa upasuaji (eneo la upasuaji). Vijiti vya kuunganisha vinapaswa kuwekwa karibu na mfupa iwezekanavyo ili kuongeza utulivu. Uimara wa fixator ya nje inategemea mambo yafuatayo.

- Umbali wa pini za fixation kutoka mwisho wa kupunguka: karibu na nguvu.

- Nafasi ya pini za fixation ndani ya kila bracture block: kubwa zaidi.

- Umbali wa viboko vya kuunganisha vya longitudinal kutoka kwa mfupa: karibu na nguvu.

- Idadi ya viboko vya kuunganisha: Mbili zina nguvu kuliko moja.

- Usanidi wa sura ya urekebishaji wa nje (kutoka chini hadi nguvu ya juu): ndege moja/a-sura/biplane.

- Sura ya urekebishaji wa nje pamoja na urekebishaji mdogo wa ndani (screws za mvutano): mara chache hutumika kwa sababu mchanganyiko wa elastic na nguvu ni ya muda mfupi tu.

- kipenyo cha screws za Schanz au pini za schnee: 6mm ina nguvu ya mara mbili ya 5mm.

a. Unilateral moja-ndege-kiunga kiunga cha nje. Umbali wa pini kutoka mwisho wa kupunguka (x).

Karibu, thabiti zaidi. Umbali wa pini tofauti kutoka kwa block kuu ya fracture (Y): mbali mbali zaidi.

Mbali zaidi, thabiti zaidi. Umbali wa viboko vya kuunganisha vya longitudinal kutoka kwa mfupa (Z): karibu zaidi.

b. Unilateral, uniplanar, fixator ya nje ya fimbo 3 ni ujenzi muhimu kwa anuwai ya matumizi, pamoja na kuweka tena.

Mfano wa anuwai ya matumizi, pamoja na mbinu za kuweka upya.

c. Unilateral Uniplanar Sura mbili za Urekebishaji wa nje.

d. Usanidi wa Biplane wa Unilateral (Usanidi wa ▲).

e. Usanidi wa Bilateral na pini za urekebishaji wa kupenya. Sasa haitumiwi sana.

Urekebishaji wa nje usio na msimamo unachelewesha mchakato wa uponyaji wa kupunguka, lakini ndivyo pia sura ngumu ya nje ya urekebishaji.

Wakati mwingine inahitajika kuboresha urekebishaji thabiti na kuongeza mzigo kwa kuzaa uzito au kamili na/au kubadilisha usanidi wa sura ya urekebishaji wa nje.

3.2 Mbinu za uwekaji wa sindano zisizohamishika

- Jijulishe na anatomy ili kuzuia kuumia kwa mishipa, mishipa ya damu na tendons.

- Usiruhusu pini za kurekebisha au screws kuingia pamoja.

- Epuka kupunguka kwa mwisho na hematomas.

- Epuka maeneo ya ngozi au uboreshaji.

- Kabla ya kuchimba cortex ya mfupa ili kuzuia uharibifu wa mafuta (inayoongoza kwa necrosis ya pete).

- Pini za fixation zinapaswa kuwa za urefu sahihi kuunda sura inayofaa.

3.2.1 uti wa mgongo

Pini kali ya kuchimba au kuchimba, joto kidogo litazalishwa. Kwa haraka screwing, joto la juu litaongezeka. Uharibifu wa mafuta kwa mfupa ni wasiwasi mkubwa kwani hii inaweza kusababisha malezi ya mfupa uliokufa, ambayo inaweza kusababisha kufunguliwa mapema na/au maambukizi. Pini zilizowekwa kwa usahihi zinapaswa kuwa na mtego mzuri kwenye cortices zote mbili, wakati ncha haipaswi kupenya mbali sana.

3.2.2 Diaphysis

Katika epiphysis, uzalishaji wa joto sio shida. Inaweza kuwa salama kutumia screws za kuchimba mwenyewe wakati huu, kwani ni rahisi kukosa mashimo yaliyokumbwa kabla ya kuchimba kwenye screws. Kupenya kwa Pini ya Kurekebisha ndani ya pamoja lazima iepukwe kwani kuna hatari ya kuambukizwa kwa njia ya sindano ndani ya pamoja.

3.2.3 maeneo ya usalama

Ili kuzuia kuumia kwa mishipa, mishipa ya damu, tendons, na misuli, daktari wa upasuaji lazima afahamike na anatomy ya kiungo katika sehemu zote za msalaba na atumie eneo la usalama kwa uwekaji wa pini za fixation.

Kielelezo 3.3.3-2 Ukanda salama wa uwekaji wa pini ya nje.

femur.

Kielelezo 3.3.3-2 (kiliendelea)

b tibia.

Kielelezo 3.3.3-2 (kiliendelea)

C Humerus, mtazamo wa nyuma.

Inapotumiwa katika ndege moja, sio lazima kuendesha screw ya Schanz kwenye crest ya anterior tibial. Kiwango cha juu cha tibial kina mfupa mnene wa cortical na kuchimba visima vitatoa joto kali, ambalo linaweza kusababisha osteonecrosis ya sekondari. Katika tibia ya distal, kuna hatari ya kujeruhi tendon ya anterior tibialis na misuli ya digitorum ya extensor.

4. Vipengele

4.1 Mfumo wa Fimbo ya Tube

4.1.1 SCHANZ SCRES 

Screws za Schanz ni sehemu za urekebishaji wa sehemu. Zinapatikana kwa kipenyo tofauti, urefu (urefu wa fimbo, urefu wa nyuzi) na vidokezo tofauti. Ncha ya screw ya kawaida ya Schanz ni ncha ya umbo la trocar (Mtini. 3.3.3-3a) na kawaida inahitaji kuchimba visima kabla.

Kielelezo 3.3.3-3 screws za Schanz.

Kidokezo cha kawaida cha umbo la tundu.

B ncha ya kujiendesha.

Pini za kujisukuma na kugonga mwenyewe zina ncha maalum kali ambayo inaweza kuchimba na kukata nyuzi wakati huo huo wakati imewekwa ndani. Zimeundwa kwa matumizi katika tasnifu (Mtini. 333-3b).

Screws za Schanz zinapatikana katika chuma, titanium au hydroxyapatite. Pini zilizofunikwa za hydroxyapatite zinaweza kufikia mtego mzuri kwenye mfupa, ikiruhusu mfupa wa mapema na kuzuia kufunguliwa. Aina hii ya PIN inafaa kwa wagonjwa ambao wana marekebisho ya nje mahali kwa muda mrefu.

4.1.2 Pini za Steiner

Pini za Steiner kawaida hutumiwa kama pini za fixation ambazo hupenya mifupa. Vidokezo vyao viko katika sura ya mikono ya kuchimba visima na zinahitaji kuchimbwa kabla ya mfupa wa cortical kabla ya kuingizwa.

4.1.3 zilizopo/viboko

Kulingana na maelezo ya zilizopo/viboko, kuna mifano 4 tofauti:

• Kubwa: 11 mm tube/fimbo, screws za Schanz ni 4 ~ 6 mm.

• Kati: 8 mm tube/fimbo, screws za Schanz ni 3 ~ 6 mm.

• Ndogo: 4 mm tube/fimbo, screws screws 1.8 hadi 4 mm.

• MINI: Mfumo wa 2 mm kwa vidole, muundo wa kawaida, na clamp ya pini nyingi kwa kurekebisha waya za K na viboko 2 mm.

Moduli za mfumo huu zinaongezewa na viboko vya nyuzi za kaboni zilizochongwa kabla. Kwa tovuti ngumu za kurekebisha kama vile mkono, moduli za T-pamoja zinapatikana pia.

4.1.4 Clamps

Clamps hutumiwa kuunganisha bomba/fimbo na pini za fixation. Viboko/viboko pia vinaweza kushikamana kwa kila mmoja na clamp inayofaa (tube-tube).

Kielelezo 3.3.3-5 clamps

Clamp ya kujifunga kwa kuunganisha screws za Schanz na zilizopo/viboko.

B mchanganyiko wa kuunganisha viboko viwili au zilizopo.

C Universal Multi-Pin Clamp.

D Clamp ya tube-tube kwa kuunganisha zilizopo mbili.

4.2 Mifumo ya muundo wa nje wa unilateral

Kizuizi cha kupunguka kinaweza kudhibitiwa na clamps zilizopigwa mara mbili au clamps zilizobinafsishwa. Sehemu ya kati iliyotiwa nyuzi inaweza kushikamana kwa kuvuruga au kushinikiza kwa kupanua mfupa na/au usafirishaji wa mfupa.

Mfumo wa urekebishaji wa nje wa nje kwa usafirishaji wa mfupa

4.3 Urekebishaji wa nje wa nje

Urekebishaji wa nje uliochanganywa hutumiwa kwa fractures karibu na pamoja na inahitaji pini ya Kirschner yenye mvutano kwa fixation ya pete na screw ya kawaida ya Schanz kwa diaphysis. Pete 3/4 ya mzunguko kawaida hutumiwa. Mchanganyiko wa pete za mchanganyiko hutumiwa kimsingi kwa tibia ya karibu na ya distal.

Mchanganyiko wa marekebisho ya nje kwa fractures za tibial. Inaweza pia kutumika kwa fractures ya periarticular ya tibia ya distal. Muundo wa umbo la V hutoa EDICs nzuri za utulivu

4.4 Circrixferential Frixation Brace

Faida ya mfumo kamili wa urekebishaji wa nje ni kwamba mhimili wa kuzaa mzigo na mhimili wa mifupa hupita katikati ya mfumo wa urekebishaji wa nje na mhimili wa muda mrefu wa mfupa. Mfumo wa fixator ya nje inaweza kutumika kwa kupanua mfupa, utunzaji wa mfupa, na matibabu ya fractures rahisi na ngumu.

Tibial pete ya nje ya fixation brace

Picha ya kliniki ya mfumo wa fixation ya nje ya tibial

Matumizi ya mbinu hii inaruhusu kuzaa uzito mapema. Kwa fractures mpya, tunapendelea sura rahisi ya urekebishaji wa nje kwa matibabu. Utunzaji wa mfupa na kupanua vivyo hivyo unaweza kutibiwa na mfumo wa nje wa unilateral, lakini inaweza kuwa ngumu kufanya marekebisho magumu, endelevu, ya mabadiliko ya anuwai, ambayo fixator ya nje inapendekezwa. Inapotumiwa kama fixation ya nje, kiboreshaji cha nje cha nje hutoa utulivu wa jamaa. Wakati sindano inapitishwa kupitia ndege tofauti za urekebishaji wa anuwai, muundo huu hutoa kiwango cha juu cha utulivu. Nguvu ya muundo hutofautiana kulingana na usanidi wa fixation, idadi ya pete zinazotumiwa, na aina ya pini zinazotumiwa, kama vile pini za Kirschner au screws za Schanz. Kulingana na kusanyiko, kupasuka kunaweza kutolewa tena au kushinikizwa, na upungufu pia unaweza kusahihishwa. Marekebisho ya nje ya pete kawaida hutumiwa kwa usumbufu wa osteogenesis kusahihisha kasoro za mfupa, kufupisha na upungufu.

4.5 Brace ya nje ya marekebisho ya nje

Inatumika kudumisha urekebishaji wa viungo vilivyotengwa au kutengwa kwa kupunguka na kuruhusu mwendo fulani wa pamoja wa kuzuia ugumu wa pamoja. Inatumika sana kwa pamoja ya kiwiko.

5 Sura ya ujenzi wa braces za nje

5.1 nomenclature ya miundo ya sura

Kuna njia tofauti za kuainisha muundo wa sura, haswa kulingana na:

- kazi.

- muundo wa sura.

- Ndege ya matumizi.

- Tabia.

5.1.1 Muafaka wa Unilateral

Sura ya unilateral ndio njia ya kawaida inayotumika ya nje ya fixator kwa matibabu ya fractures safi ya diaphyseal. Sura hiyo inatumika katika ndege moja, mfano anteromedial au medial kwa tibia na anterolateral au baadaye kwa femur. Pini za fixation zimeingizwa kupitia ngozi upande mmoja na kupenya gamba mara mbili. Pini lazima iwekwe mbali na pamoja, nje ya sehemu iliyoangaziwa ya kifungu cha pamoja, ili kuzuia sepsis ya pamoja. Vijiti viwili vimewekwa kwenye ndege moja au katika ndege mbili tofauti na kisha zinaunganishwa pamoja.

5.1.2 muafaka wa nchi mbili

Pini ya szczecin hupitishwa kupitia ngozi upande mmoja, huingia kwenye gamba la bilaminar, na kisha hupitishwa kupitia ngozi upande wa pili. Muafaka wa Bilateral haupendekezi kwa matibabu dhahiri ya fractures, lakini inaweza kutumika kwa urekebishaji wa muda.

5.1.3 Muafaka wa Marekebisho ya nje

Inatumika katika taratibu za kudhibiti uharibifu kwa maeneo yenye majeraha mazito ya tishu laini au fractures ngumu za ndani na dislocations za kuvunjika.

Fractures za pelvic, fractures za femur za proximal, na fractures za tibia za proximal zilibadilishwa kwa kutumia braces za muda za nje za goti na viungo vya ankle.

Uimara unaotolewa na sura ya urekebishaji wa nje huruhusu urejeshaji wa tishu laini na kwa skanning ya CT na mipango ya ushirika. Muafaka wa unilateral hutumiwa sana, na pini za fixation zinapaswa kuwekwa nje ya eneo la jeraha na utendaji wa baadaye wa upasuaji dhahiri.

5.1.4 Muafaka wa Upanuzi

Ilizarov alianzisha mbinu hii na sura ya urekebishaji wa nje. Muafaka wa urekebishaji wa nje wa tubular na muafaka wa unilateral wa nje unaweza kutumika kutumia kanuni hii ya kufutwa polepole, na ubaya kwamba urekebishaji wa upungufu wa angular na mzunguko hauwezi kufanywa wakati huo huo isipokuwa kupanuka kunafanywa na msururu wa intramedullary.

5.2 Mbinu za Urekebishaji wa muundo

Faida ya sura ya pamoja ya urekebishaji wa nje ni kwamba inaruhusu kupunguzwa, kufunga madaraja, na urekebishaji wa mifupa yote ndefu, maeneo karibu na ya pamoja, na ya pamoja yenyewe (transarticular).

Kuwekwa kwa screws za Schanz kunaweza kuwa huria, kuruhusu uchaguzi wa nafasi nzuri ya urekebishaji wa anatomiki kwa screws za Schanz au eneo bora la urekebishaji kulingana na aina ya kupunguka na kuumia kwa tishu laini. Kupunguza vipande vikuu vya kupasuka kunaweza kufanywa na mbinu za kupunguza na za moja kwa moja, wakati wa kuhifadhi mtiririko wa damu kwa mfupa na tishu laini. Utumiaji wa mbinu hii inaruhusu urekebishaji wa kupunguzwa kwa wakati wowote.

Mbinu ya Kupunguza Kupunguza.

Aina ya shina la tibial.

B Kwa kila kizuizi kikubwa cha kupunguka, pini 2 za fixation zimepigwa nje ya eneo la jeraha.

P pini za fixation zimehifadhiwa kwa viboko vya kuunganisha na clamps za ulimwengu wote, na kuzifanya vifurushi 2 vya kupunguzwa kwa moja kwa moja.

D Baada ya kupasuka kuwekwa tena, fimbo ya kuunganisha ya 3 imeunganishwa na viboko 2 vya kwanza vya kuunganisha na clamp ya tube-tube.

▲ Maonyesho ya brace ya pamoja ya urekebishaji wa nje. tibia. B femur. C Trans-goti.

Maombi maalum

6.1 FUSION ya pamoja

Matumizi maalum ya marekebisho ya nje ni ujumuishaji wa viungo kwa kushinikiza na marekebisho ya nje ya nchi mbili. Kanuni hii mara kwa mara hutumiwa kwa fusion ya viungo vya mguu, goti, na kiwiko, haswa mbele ya maambukizi.

6.2 Maambukizi

Urekebishaji wa nje ni matibabu ya mwisho kwa maambukizo ya papo hapo au union iliyoambukizwa ya kupunguka, kwani pini za fixation kawaida zinaweza kuwekwa mbali na tovuti ya maambukizi.

6.3 Osteotomy ya kurekebisha

Osteotomies kwa urekebishaji wa upungufu wakati hali laini za tishu ni duni au dhaifu na hatari ya kutumia marekebisho ya ndani ni kubwa, kwa hali ambayo mabano ya marekebisho ya nje yanaweza kutumika kwa urekebishaji. Dalili nyingine ni osteotomy na utunzaji wa wakati huo huo wa mfupa. Hii kawaida inahitaji marekebisho na sura ya urekebishaji wa nje.

6.4 Utunzaji wa Mfupa - Osteogenesis ya kuvuruga

Usumbufu wa mfupa ni msingi wa kanuni ya Ilizarov ya kuhifadhi periosteum ili mfupa uliokatwa kwa uangalifu unaweza kuvurugika polepole (0.5-1 mm/d), na mfupa mpya huundwa katika pengo hili. Viwango polepole vya kuvuruga husababisha uponyaji wa mfupa, wakati viwango vya haraka vya usumbufu ambavyo vinazidi uvumilivu wa tishu hausababisha malezi ya mfupa. Kubeba au kuvurugika scabs mfupa, kama zile za fractures, pia hupitia hatua zote za kukomaa kwa scab hadi uponyaji wa bony utatokea. Kuna dalili 3 kwa matumizi ya mbinu hii, na wakati mwingine dalili hizi zinaweza kuishi:

- Kuongeza urefu.

- Utunzaji wa mfupa wa sehemu kutibu kasoro za mfupa.

- Osteotomy ya kurekebisha.

Muafaka unaofaa zaidi wa kusudi hili ni sura ya nje ya kurekebisha (na au bila sura ya nje ya usanidi wa nje) na sura ya unilateral ya nje.

6.5 Marejesho ya Pamoja na Motion endelevu

Kiwango cha nje cha bawaba ni nyongeza muhimu kwa idadi ya majeraha magumu ya kiwiko, pamoja na dislocations sugu au ambazo hazijasuluhishwa kufuatia kuorodhesha tena na ukarabati wa ligament. Kiwango cha nje cha bawaba kinashikilia kuweka upya kwa kiwiko na uhamasishaji uliodhibitiwa. Kudumisha kuweka upya ni kipaumbele cha kwanza. Kudumu ni ngumu zaidi kusimamia kuliko upotezaji wa mwendo. Mhimili unahitaji kuwekwa kwa usahihi chini ya fluoroscopy. Kupotoka kidogo katika nafasi ya bawaba kunaweza kuathiri sana kazi yake.

Kuwekwa kwa fixator ya nje ya bawaba kwa kiwiko.

Matibabu 7 ya postoperative

7.1 Utunzaji wa njia ya pini

Mmenyuko wa njia ya pini inategemea msimamo na utulivu wa pini ya kurekebisha, matibabu ya postoperative ya timu ya wauguzi na mgonjwa. Mbinu ya kupunguzwa ya pamoja ni faida zaidi kwa sababu inaruhusu uteuzi wa nafasi bora ya anatomiki kwa pini ya kurekebisha kulingana na aina ya kupunguka. Hospitali inapaswa kuwa na mchakato wazi wa utunzaji wa njia ya pini, na wauguzi wenye uzoefu wanapaswa kufundisha wagonjwa kufanya huduma ya njia ya pini peke yao. Kwa kuzuia kuumia kwa mafuta na malezi ya hematoma ya ndani wakati wa kuingizwa kwa pini, na kutumia dawa za kulevya kusafisha tovuti ya pini katika utunzaji wa ufuatiliaji, na kutumia mavazi ya shinikizo iliyofungwa, maambukizi na kufungua pini kunaweza kupunguzwa sana.

7.2 Pini ya maambukizi ya njia 

Utunzaji wa njia ya pini lazima kwanza uwe na kuingizwa sahihi kwa pini. Kwa screws za kawaida za Schanz, kuchimba visima kabla ya kawaida inahitajika na pini huwekwa ndani ili kupunguza necrosis ya mafuta. Mvutano usiofaa wa tishu laini karibu na pini lazima kutolewa wakati wa upasuaji. Utunzaji sahihi wa njia ya pini ni muhimu kupunguza tukio la shida za njia ya pini. Uambukizi wa njia ya pini na kufunguliwa kwa screw kunaweza kutatuliwa kwa kuondoa pini huru na kuweka tena pini katika eneo lingine.

7.3 Uhamasishaji

Isipokuwa kwa kesi chache maalum (marekebisho ya kufunga madaraja, matumizi ya dharura, marekebisho ya mvutano), kuzaa uzito wa sehemu kunaruhusiwa mwanzoni mwa fixator ya nje. Wakati uponyaji unavyoendelea, kuzaa uzito kamili kunaweza kuongezeka polepole. Hakuna haja ya kuongeza vifaa vya ziada vya nguvu kwenye fixator ya nje. Kuzaa kwa uzito au kamili ni njia bora na bora ya nguvu.

Muda 8 wa fixation ya nje

8.1 Mabadiliko ya matibabu

Kuna chaguzi 3 za kimsingi za matibabu:

• Tumia fixator ya nje kama matibabu dhahiri hadi uponyaji wa kupasuka.

• Uongofu wa mapema kuwa fixation ya ndani.

• Badili kwa matibabu yasiyo ya upasuaji, kama vile plaster, orthosis, nk.

Ikiwa ubadilishaji wa urekebishaji wa ndani unatarajiwa, lazima ifanyike mapema iwezekanavyo (ndani ya wiki 2) kwa sababu kiwango cha shida ni chini sana kuliko ile ya ubadilishaji wa marehemu.

Sheria zifuatazo zinapaswa kufuatwa wakati wa kupanga upasuaji wowote kabla, wakati, au baada ya marekebisho ya muda mfupi:

• Ikiwa kuingiza mpya kuwekwa karibu na tovuti ya asili ya fixation ya nje, trakti zote za pini lazima ziwe safi. Wakati mwingine utaratibu hufanywa katika hatua mbili, na hatua moja ya kusafisha njia ya asili ya pini na hatua ya pili kufanya marekebisho dhahiri.

• Tovuti yoyote ya njia ya pini zaidi ya siku 10 hadi 14 inachukuliwa kuwa ya koloni na inapaswa kusafishwa na kuharibiwa kwa njia ya mapema kabla ya urekebishaji dhahiri.

• Ikiwa kuna shaka yoyote juu ya kuzaa kwa tovuti hizi za njia ya pini au njia ya pini tayari imeambukizwa, 'kipindi cha kupumzika' cha angalau siku 10 inahitajika baada ya kufyonzwa kwa njia ya pini kabla ya kuingiza mpya.

• Dawa za dawa lazima zitumike prophylactically na wigo wa antimicrobial ambao unashughulikia bakteria kutoka kwa maambukizo ya njia ya pini ya zamani.

• Funga kufuata kwa wiki 6 za kwanza baada ya uingizwaji wa fixator ya ndani.

Ikiwa kuna ushahidi wa shida na njia ya pini, ni bora kutambua spishi za bakteria, kutumia dawa za kukinga, kubadilisha pini na kuiweka tena, na kuendelea na matibabu na fixator ya nje. Utunzaji wa njia ya pini unapaswa kuhusisha mgonjwa ili kuhakikisha matokeo bora. Ikiwa fixator ya nje lazima ibadilishwe na fixation ya ndani katika hatua ya marehemu, inashauriwa kuwa na 'kipindi cha kupumzika cha' 'kwa angalau siku 10, ambayo ni, baada ya kuondoa kiboreshaji cha nje, njia ya pini inapaswa kusafishwa na kuharibiwa kwanza, na kisha kusanifiwa na splint hadi shida ya njia ya pini itatatuliwa kabla ya kuchelewesha upasuaji wa ndani. Dawa za kuzuia dawa zinaweza kutumika ipasavyo katika kipindi hiki.

8.2 Urekebishaji wa mwisho

Urekebishaji wa nje wa dharura unaweza kufikia utulivu wa muda wa kiungo na kuruhusu urejeshaji wa tishu laini. Kwa muda mrefu kama hali ya tishu laini ni thabiti, fixator ya nje inaweza kubadilishwa na urekebishaji wa mwisho wa ndani. Kwa kweli, inapaswa kubadilishwa na urekebishaji wa ndani ndani ya siku 10.

Ikiwa urekebishaji wa nje bado uko thabiti na hakuna dalili za shida, urekebishaji wa uingizwaji sio lazima. Ikiwa chanjo ya ngozi ni duni, au kuna wasiwasi juu ya uharibifu mkubwa wa tishu laini na hatari ya kuambukizwa kutoka kwa kupunguzwa wazi ni kubwa, fixator ya nje inaweza kuhifadhiwa kama matibabu ya mwisho ya kupunguka.

Maendeleo ya uponyaji wa kupunguka lazima yazingatiwe kwa uangalifu, na ikiwa hakuna maendeleo, matibabu mengine yanapaswa kuzingatiwa.