Fractures ya Tibial, mbinu ya msumari ya suprapatellar intramedullary

Mbinu ya kupigilia misumari ya ndani kwa fractures ya tibia: kwa njia ya suprapatellar, njia ya transarticular na goti lililopigwa kwa 20-30 ° na tube maalum ya kinga ili kulinda miundo ya intra-articular.

01.Tibial Intramedullary Nailing: upatikanaji na usawa, maumivu ya goti ya mbele

Ufikiaji wa upasuaji kwa misumari ya intramedullary ya fractures ya tibial ni muhimu ili kuingiza msumari wa intramedullary kwa njia ya kuingia sahihi, ili kupunguza uharibifu wa miundo ya magoti ya intra-articular, na kufikia uwekaji bora wa fracture na kuingia sahihi ya msumari.

Mbinu za kawaida za kuvunjika kwa shina la tibia ni njia za wastani za infrapatellar au parapatellar. Ingawa mbinu hizi zinaonyeshwa kwa mivunjiko ya sehemu ya kati, ulemavu wa valgus baada ya upasuaji, anterior, au syndesmotic hutokea mara kwa mara katika mivunjiko ya karibu zaidi.

Sababu kuu ya uharibifu katika fractures ya karibu ya tibia ni ulemavu unaosababishwa na kuvuta kwa tendon ya quadriceps wakati wa kupiga magoti na mgongano wa mitambo kati ya ncha ya msumari na cortex ya nyuma ya tibia wakati wa kuingizwa kwa implant. Patella pia huzuia kuingia kwa axial ya msumari kwenye ndege ya sagittal (Mchoro 1a, b). Kwa hiyo, njia nyingine ya kawaida ya kuingia kwa uhakika ni kwa njia ya mgawanyiko wa parapatellar ya kati, ambayo inasababisha kuingizwa kidogo kwa misumari ya kati-kwa-lateral (Mchoro 1c na 2). Wakati msumari unapoingia kwenye mfereji wa intramedullary distali kwa fracture, sehemu ya karibu inaelekezwa kwenye exostosis (Mchoro 2). Hatimaye, mvutano wa kupumzika wa misuli ya chumba cha anterior huchangia kidogo kwenye ectropion (Mchoro 3).

Mchoro 1 a,b Kwa kutumia mbinu ya kawaida ya infrapatellar, patella huzuia axial kuingia ya msumari, na kusababisha ulemavu wa kawaida wa anterior apical sagittal alignment na ectropion coronal alignment.c Upangaji wa msumari wa intramedullary ulifanyika kwa kutumia mbinu ya parapatellar.

Mchoro wa 2 Kukaribia mahali pa kuingilia kwa njia ya mkato wa parapatela wa kati husababisha uwekaji wa kati hadi wa kando wa kucha. Msumari unapoingia kwenye mfereji wa medula hadi kwenye kuvunjika (a), sehemu ya karibu inainamishwa kuwa mwako (b)

Kielelezo 3 Mvutano wa kupumzika wa compartment ya misuli ya mbele ( a ) hutoa mpangilio wa ectopic wa hila ( b )

Kupiga tibia katika nafasi iliyopanuliwa zaidi husaidia kuepuka matatizo yanayohusiana na kubadilika kwa magoti ya ndani ya upasuaji.Mbinu hiyo ilielezwa na Gelbke, Jakma et al. mnamo 2010 na imepata umaarufu katika miaka ya hivi karibuni kwa sababu kugongomea tibia katika nafasi ya kiungo iliyonyooka hurahisisha upotoshaji wa fracture na kuweka upya. Fluoroscopy imekuwa rahisi kitaalam kufanya. Muda wa fluoroscopy wa kucha kwa suprapatellar umeripotiwa kuwa mfupi sana kuliko kwa kucha kwa infrapatellar. Kwa kuongeza, pembe ya kuingizwa kwa msumari (katika ndege ya sagittal) inafanana zaidi na mhimili wa longitudinal wa tibia na njia hii kuliko kwa infrapatellar nailing; hii inazuia mgongano wa mitambo kati ya ncha ya msumari na gamba la nyuma, na hivyo kuwezesha kupunguzwa kwa fracture.

Maumivu ya magoti ya mbele ya baada ya upasuaji ni tatizo linalofaa. Maumivu ya magoti ya mbele yameripotiwa katika 50-70% ya wagonjwa wenye fractures, na 30% tu ya wagonjwa wanakabiliwa na maumivu baada ya kuondolewa kwa mwisho. Uundaji wa kovu unaohusiana na ufikiaji wa tendon ya patellar na pedi ya mafuta ya Hoffa imekadiriwa kuwa chanzo cha maumivu ya goti baada ya upasuaji. Kwa kuongeza, mbinu ya suprapatellar huepuka mkato wa jadi wa kukata tawi la tawi la patellar la ujasiri wa saphenous, ambayo huepuka kufa ganzi ya goti la mbele na hisia iliyopigwa (Mchoro 4). Kupitisha msumari kupitia tendon ya quadriceps, na hivyo kuacha tendon ya patellar intact, inaonekana kupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha maumivu ya goti baada ya upasuaji.

Mtini. 4 Uhusiano kati ya neva ya saphenous na ufikiaji tofauti kwa msumari wa tibialis obliqua

Kutokana na matokeo mazuri ya fractures ya karibu, dalili katika mazoezi ya kliniki zimepanuliwa kwa fractures zote.

Shida zinazowezekana za kupigwa kwa intramedullary katika mbinu ya suprapatellar:

- Huweza kuacha uchafu unaorejea kwenye kiungo cha goti. Hata hivyo, uzoefu wa kimatibabu wa kuchagilia misumari kwenye fupa la paja haujaonyesha madhara yoyote ya muda mfupi au mrefu.

- Kipandikizi kinaondolewaje baada ya kuvunjika kupona? Ingawa ni upembuzi yakinifu wa kitaalam kuondoa ukucha wa ndani kupitia mkabala wa suprapatellar, mbinu hiyo ni ya lazima na madaktari wengi wa upasuaji wanapendelea kuondoa ukucha wa intramedullary kupitia mkabala wa infrapatellar.

02.Msumari wa suprapatellar intramedullary unapaswa kutumika lini?

Faida

- Msimamo wa goti uliopanuliwa nusu huwezesha kudanganywa na kupunguzwa kwa fracture kwa kupumzika kwa nguvu za misuli na uhifadhi wakati wa kuingizwa kwa misumari.

- Hatari ya chini ya kuharibika baada ya upasuaji wa mivunjiko ya karibu, ya sehemu na ya mbali ikilinganishwa na mbinu za jadi

- Kupiga misumari ni rahisi kitaalam kutekeleza

- Kuchanja misumari kunawezekana kama 'utaratibu wa upasuaji mmoja'.

- Kupunguza muda wa fluoroscopy

- Hakuna uharibifu wa tendon ya patellar na matukio machache ya maumivu ya goti ya mbele ya baada ya misumari

- Rahisi kufanya katika utaratibu wa timu nyingi, kama na polytrauma.

Hasara

- Hatari ya uharibifu wa cartilage ya goti na miundo mingine ya intra-articular

- Kuongezeka kwa hatari ya maambukizi ya goti

- Kuondolewa kwa implant kunaweza kuhitaji mbinu tofauti

Viashiria

- Mivunjiko ya ziada ya tibia iliyo karibu (Aina AO 41A)

- Kuvunjika kwa urahisi kwa diaphysis ya tibia (aina AO 42A-C)

- Kuvunjika kwa diaphysis ya tibial (aina AO 42C)

- Mipasuko ya ziada ya articular na rahisi ya upanuzi wa sehemu ya ndani ya tibia ya mbali (aina AO 43A na C1)

- Goti linaloelea

Contraindications

- Gustilo daraja la 3C kuvunjika kwa tibia kwa sababu ya hatari kubwa ya kuambukizwa kwa viungo, ingawa hatari kubwa ya kuambukizwa kwa viungo haijaripotiwa katika kuvunjika kwa wazi

- Kupasuka kwa tishu laini, uchafuzi au maambukizi katika eneo la suprapatellar

- Uunganisho wa goti wa Ipsilateral (upinzani wa jamaa)

- Mchanganyiko wa magoti

- Upanuzi wa goti zaidi ya 20 °

- Kuvunjika kwa tambarare ya tibial inayohusisha sehemu ya kuingilia ya kucha ni pingamizi kiasi

- Vipandikizi vinavyozuia sehemu ya kuingilia msumari

- Kuvunjika kwa patella ya Ipsilateral (upinzani wa jamaa)

03. Mbinu za upasuaji

① Msimamo wa mwili na mtazamo

Mtini. 5 Mgonjwa amelala juu ya meza yenye mwanga mkali ambayo inaruhusu nafasi ya mguu uliogawanyika. Kiungo kilichovunjika kimeachwa kikining'inia kwa uhuru na kitabu kimewekwa chini ya kifundo cha goti (a) kufikia 10-30 ° ya kukunja goti. 

(b). C-mkono umewekwa upande wa pili. Mguu usioathiriwa hupunguzwa 10-30 ° kutoka kwa usawa ili kuhakikisha picha sahihi katika nafasi ya upande.

②Tafuta sehemu sahihi ya sindano

Mchoro wa 6 Mbinu hii inaonyeshwa na shimoni la patella, tuberosity ya tibia, na cortex ya mbele ya tibia. Mkato wa ngozi wa urefu wa 2 cm unafanywa 1-1.5 cm karibu na msingi wa juu wa patella. Kano ya quadriceps imefunuliwa na mkato wa longitudinal wa mstari wa kati unafanywa kwa mwelekeo wa nyuzi za tendon. Mapumziko ya suprapatellar hufunguliwa na vidole vya daktari wa upasuaji huingia kwenye goti kutoka chini ya patella ili kutathmini urahisi wa kufikia. Kupanua kidogo kwa kiungo kunaweza kuwezesha ufikiaji wa kofia ya magoti. Uwekaji wa kirudisha nyuma cha Langenbeck kwa mwinuko kidogo wa patella pia kunaweza kuongeza ufikiaji. Iwapo nafasi ya pamoja ni finyu sana na uwekaji ala ni mgumu, bendi ya usaidizi ya kati au ya kando inaweza kuchorwa karibu nayo ili kutenganisha patela kwa upande mmoja.

③Ulinzi wa gegedu

Mchoro 7 Ulinzi wa cartilage ya patellofemoral kutokana na kuumia kwa upasuaji ni mojawapo ya malengo makuu ya utaratibu wa upasuaji. Kwa hivyo, mikono ya kinga lazima itumike wakati wa kuingizwa kwa chombo na kucha.a Vyombo vya ufikiaji wa transarticular ni pamoja na vishikizo vya kuwekea, mikono ya kinga ya nje (laini) na ya ndani (ya chuma), pini za trocar, na miongozo ya waya yenye vinyweleo.b Vipini vya kuwekea hukusanywa kwa sleeve ya kinga na pini ya kinga ya nje (laini) na ya ndani (ya chuma), na pini ya atrocarous ya ndani (ya chuma). Sindano ya trocar imeunganishwa na sleeve ya kinga na mpini wa kuingizwa.b Ncha ya kuweka na mashimo ya uingizaji hewa ya upande. Kitufe kilicho juu ya kishikio cha kuingiza huzuia kutengana kwa bahati mbaya kwa mkusanyiko wa mpini

④ Ingiza waya wa mwongozo na urekebishe mkao

Mchoro 8a Kiunga cha mpini huingizwa chini ya patella kupitia kiungo cha patellofemoral kuelekea mahali panapohitajika la kuingilia kwenye tibia (Mchoro 9). Mara nyingi, patella itasonga kidogo katikati au kando wakati wa kuingizwa kwa chombo. Groove katika pamoja ya patellofemoral kawaida huongoza sindano ya trocar kwenye nafasi sahihi moja kwa moja.

Mtini. 8b Nafasi ilithibitishwa katika ndege zote mbili kwa kutumia fluoroscopy na kusahihishwa inapobidi. Sindano ya trocar basi inabadilishwa na waya wa kuelekeza vinyweleo, waya wa mwongozo ambao hupitia shimo la katikati la waya wa mwongozo na ambao ncha yake huingizwa kwenye metafizi ya karibu ya tibia ili kuhakikisha msimamo sahihi.

Kielelezo 8c Wakati waya wa mwongozo upo katika nafasi ya chini, waya wa pili wa mwongozo unaweza kutumika kufanya marekebisho kidogo katika nafasi nzuri zaidi kupitia waya wa mwongozo wa porous, hadi upeo wa 4.3 mm Kama mbadala, inaweza kuwa rahisi kuanza na waya wa mwongozo na kuiweka bila kusaidiwa katika hatua mojawapo ya kuingia. Chombo cha kuwekea chenye waya wa mwongozo kisha hutelezeshwa juu ya waya wa mwongozo.

⑤ Kupanuka kwa medula oblongata

Mtini. 9a Kufungua cavity ya medula kutoka mahali pazuri pa kuingilia ni hatua muhimu katika utaratibu wa upasuaji. Katika ndege ya anteroposterior, hii ni kipengele cha kati cha lateral tibial spur. Katika ndege ya kando, hatua sahihi ya kuingia iko kwenye mpito kati ya uso wa articular na cortex ya anterior.

Mchoro 9b Msimamo sahihi wa waya wa mwongozo unaambatana na mhimili wa tibia katika ndege ya anteroposterior na karibu na sambamba na gamba la mbele iwezekanavyo katika makadirio ya upande. Waya ya mwongozo huelekea kusonga nyuma.

Mchoro 9c Katika hali ambapo pini au msumari hauwezi kuingizwa kwa usahihi, kuzuia msumari au pini husaidia kuongoza msumari kwenye nafasi sahihi. 

Misumari ya kuzuia hutumiwa katika eneo pana la metaphyseal wakati waya wa mwongozo au msumari hauwezi kuzingatiwa sawa na mhimili wa longitudinal wa mfupa au wakati uharibifu wa fracture katika ndege moja au zote mbili unabaki wakati wa kuingizwa kwa msumari.

Mchoro 10 Katika hatua hii, inashauriwa kuwa mkusanyiko wa kushughulikia uhifadhiwe kwa condyle ya kike kwa kutumia waya wa mwongozo wa 3.2 mm. Hii inazuia mkusanyiko kutoka kwa tibia.

Mchoro 11 Sehemu ya kuchimba mashimo ya mm 12.0 inawekwa kupitia sleeve ya ndani ya kinga na chini kupitia waya wa mwongozo hadi kwenye mfupa. Mfereji wa medula hufunguliwa kwa kuchimba kwa kina cha cm 8-10 na waya wa mwongozo wa mpira huingizwa kwenye tibia ya karibu.

⑥ Kupunguza fracture

Kielelezo 12a Katika hatua hii, tunaweka upya fracture.

Mchoro 12b Kulingana na eneo la mvunjiko na umbile lake, zana mbalimbali za kupunguza kama vile klipu za percutaneous, retractors, vibamba vidogo vya vipande, na skrubu za kuzuia zinaweza kutumika kufikia upangaji sahihi. Katika kupunguzwa kwa fracture ya tibia ya karibu, wakati mwingine hata kwa msaada wa implants za ziada, kabla ya kufungua mfereji wa medula kwa kuchimba visima. Fimbo ya kurejesha imeendelea kwa mbali na kuingizwa katikati ya metaphysis ya tibia ya mbali. Baada ya kuweka upya, urefu na kipenyo cha msumari huamua. Ikiwa ni lazima, panua mfereji wa tibia kwa kipenyo unachotaka kwa kurejesha tena kwa nyongeza za 0.5 mm. Ufunguzi katika kushughulikia sleeve ya kinga huruhusu kusafisha na kuvuta uchafu kutoka kwa kiungo wakati wa kurejesha tena. Ikiwezekana, inashauriwa kutumia msumari wenye kipenyo cha chini cha 10 mm. Boti ya Kufungia ya 5.0 mm kwa aina hii ya msumari inakabiliwa na kushindwa kuliko Bolt ya Kufungia ya 4.0 mm inayotumiwa kwa misumari nzuri zaidi. Urefu wa misumari ya intramedullary kawaida huamua na mtawala wa fluoroscopic.

⑦Ingiza msumari wa ndani ya medula

Kielelezo 13a Uingizaji wa msumari kupitia fimbo ya kurejesha tena chini ya fluoroscopy. Kumbuka kwamba ushughulikiaji wa kuingizwa kwa msumari wa suprapatellar ni mrefu zaidi kuliko ule wa msumari wa infrapatellar kwa sababu umbali kutoka kwa ngozi hadi mahali pa kuingilia msumari wa tibial pia ni mrefu.

Mchoro 13b Tafadhali kumbuka kuwa bend (Herzog curve) kwenye mwisho wa karibu wa msumari wa intramedullary haiwezi kuingizwa kupitia sleeve ya ndani ya kinga ya chuma. Kwa hivyo, sleeve ya kinga ya ndani lazima iondolewe kwenye mkusanyiko wa mpini kabla ya kupachika msumari (b; angalia sehemu 'Makosa, Hatari na Matatizo'). Angalia nafasi ya mwisho ya msumari wa intramedullary katika maoni ya mbele-ya nyuma na ya kando. Ondoa fimbo ya kurejesha tena. Ikiwa msumari unahitaji kubadilishwa, acha fimbo ya kurejesha mahali na uingize msumari mpya kwenye fimbo. Alama za 5 mm kwenye kushughulikia kuingizwa zinaonyesha kina cha uingizaji wa kuingiza kwenye tibia ya karibu (Mchoro 14). (Kielelezo 14)

⑧ Ufungaji wa mbali na wa karibu

Kielelezo 14a Mipangilio ya kufunga kwa karibu na ya mbali inategemea sifa maalum za kuvunjika. Kufunga kwa karibu kunaweza kukamilishwa kwa mkono unaolenga. Kufunga kwa mbali kunafanywa bila malipo au kwa kutumia mwongozo wa kuchimba visima vya radiopaque. Kwa hiari, kofia ya mwisho inaweza kutumika, ambayo inazuia mfupa kukua hadi mwisho wa karibu wa msumari wa intramedullary na kuwezesha kuondolewa kwa implant. Hasa, misumari iliyoingizwa zaidi ni rahisi kuondoa wakati kofia za mwisho za urefu unaofaa zinatumiwa. Urefu unaohitajika wa kofia ya mwisho hupimwa kwa kuingiza alama kwenye kushughulikia au kwa kuingiza waya wa mwongozo kupitia mkono unaolenga.

Mchoro 14b Ncha ya waya ya mwongozo inaonyesha nafasi ya karibu ya msumari wa intramedullary. Screw inayounganisha mkono unaolenga kwenye msumari inahitaji kuondolewa ili kuingiza kofia ya mwisho. Kofia ya mwisho hupita kupitia pipa ya kushughulikia kuingizwa. Ushughulikiaji wa kuingiza unabaki mahali. Hii inalinganisha kofia ya mwisho na sehemu ya juu ya msumari wa intramedullary na kuizuia kupotea kwenye goti. Kuingiza waya wa mwongozo kupitia ncha ya mwisho ya pipa kwenye ncha iliyo karibu ya msumari pia husaidia kuelekeza kifuniko hadi mahali pake panapofaa katika ncha iliyo karibu ya ukucha wa ndani ya medula. Mwishoni mwa utaratibu, suluhisho la saline la kuzaa linapaswa kuoshwa ili kuosha chembe zilizobaki za uchafu.

04. Tahadhari

Tahadhari kwa Operesheni za Upasuaji

- Katika hali ya osteoarthritis iliyopo awali, mwendo wa patellar uliozuiliwa unaweza kuzuia ufikiaji wa viungo. Mkato wa sehemu ya karibu ya bendi ya usaidizi wa kati au wa upande kutoka upande wa kati huwezesha kuingizwa kwa pini ya trocar.

- Prosthesis ya goti isiyo ya kawaida sio kinyume kabisa na pinning ya suprapatellar. Kumbuka, hata hivyo, kwamba inaweza kuwa haiwezekani kufikia hatua ya kawaida ya kuanzia ya utaratibu wa karibu wa tibial nailing.

- Katika fractures na ugani wa articular, screws ziada inaweza kuingizwa ili immobilize sehemu ya articular fracture. Inapendekezwa kuwa screws hizi ziwekwe kabla ya kuingizwa kwa msumari ili kuepuka uhamisho wa pili wa fracture ya articular.

Mazingatio ya Kuvunjika kwa Tibia

Fractures ya karibu ya tibia ni fractures ngumu zaidi ya tibial kwa msumari na inahitaji pointi sahihi za kuingia (kama ilivyoelezwa hapo juu). Mipasuko hii inapaswa kupunguzwa kabla ya kupigwa misumari ili kukabiliana na nguvu zozote za ulemavu na kuongeza mafanikio. Katika baadhi ya matukio, kuweka kwa usahihi kiungo kilichoathiriwa katika nafasi ya nusu-iliyopanuliwa na kupata mahali sahihi ya kuingia na kuweka msumari na mfereji wa medula katika axes ya coronal na sagittal itasababisha usawa sahihi wa tibia baada ya misumari.

Walakini, katika hali nyingi, ujanja fulani wa kupunguza unahitajika ili kupata na kudumisha uwekaji upya wa kuridhisha wa fractures hizi. Ikiwa mstari wa fracture ni rahisi na wenye pembe, vibano rahisi vya kuweka upya vilivyochongoka au vibano vya kuunganisha, vilivyowekwa kwa upenyo, vinaweza kutumika kupata na kudumisha uwekaji upya wakati wa kucha. Iwapo kibano hakitoshi au ndege iliyovunjika haijitoshelezi kwa kubana, chavua au skrubu za kuzuia zinaweza kusaidia kuzuia kuhama na kuharibika (Mchoro 15). skrubu hizi zimewekwa nyuma ya nafasi inayotakiwa ya ukucha kwenye mwonekano wa kando na kando ya mkao unaotakiwa wa ukucha kwenye mwonekano wa mbele-nyuma. Uwekaji sahihi wa skrubu hizi kwa uwekaji upya mzuri unaweza kuwa changamoto.

Mtini. 15 skrubu za kufunga zilizowekwa kwenye sehemu ya nje ya njia inayotakiwa ya kucha kwenye sehemu ya mbele na ya nyuma (a) na nyuma ya njia inayotakiwa ya kucha kwenye mwonekano wa pembeni (b) inayokabiliana na nguvu za mabadiliko.

Mbinu nyingine yenye ufanisi sana ni fixation ya muda ya fracture katika nafasi ya anatomiki (Mchoro 16). Kawaida kipande kidogo cha sahani ya tubula na screws mbili au tatu za cortical moja ya kufunga itashikilia fracture iliyopunguzwa wakati wa maandalizi ya mfereji wa mizizi na kuingizwa kwa misumari. Sahani itadhibiti uhamishaji wote. Sahani inapaswa kuachwa mahali kwa muda mrefu kama hakuna pengo lililowekwa ili kuzuia upotezaji wa upunguzaji ambao kawaida hufanyika baada ya kuondolewa kwa sahani. Sahani hii yenye screw moja ya cortical sio rigid na haitaathiri utulivu wa jamaa wa msumari. Mbinu ya kuweka upya sahani inaweza kutumika kwa fractures zilizo wazi na zilizofungwa.

Mchoro 16 Sahani ndogo ya kufunga yenye skrubu moja ya gamba inaweza kupatikana na kudumishwa katika uwekaji upya wa anatomiki. Katika hali nyingi, sahani inapaswa kushoto mahali baada ya misumari. ulemavu wa awali wa valgus ya kupasuka kwa tibia ya karibu. b Sahani ndogo ya fracture yenye skrubu moja ya gamba huwekwa katikati ili kupata na kudumisha uwekaji upya wa fracture wakati wa kucha. c Sahani haiondolewi baada ya kucha kwa sababu inatoa utulivu wa ziada

Misalinement, Hatari na Matatizo

- Uhamisho wa ndani wa Sleeve ya Kinga inaweza kusababisha uharibifu wa cartilage na miundo ya magoti ya ndani ya articular (Mchoro 17). Sleeve ya kinga lazima iingizwe tena kikamilifu.

- Kuinamisha kidogo kwa Sleeve ya Kinga kunaweza kuzidisha uondoaji wa kichwa cha reamer. Fluoroscopy husaidia kutambua tatizo. Kurekebisha tena sleeve ya kinga kutasuluhisha shida (Mchoro 18)

- Kufungia Kucha: Kipandikizi kinaweza kukwama kwenye mkono wa chuma kwenye sehemu iliyo karibu (Mzingo wa Herzog). Kwa uingizaji wa msumari wa mwisho, tube ya chuma inahitaji kuondolewa, na kuacha tu sleeve ya nje ya laini ya plastiki. Wakati msumari umekwama, unahitaji kuondolewa kabisa tena na kuingiza tena baada ya kuondoa kanula ya chuma kupitia cannula ya plastiki pekee.

Mchoro 17 Utoaji wa mikono ya kinga bila uchunguzi wa fluoroscopic unaweza kusababisha jeraha la goti

Mchoro 18 Kuinamisha au kutega kwa bahati mbaya kasha ya kinga kunaweza kukatiza uondoaji wa kifaa cha kurudisha nyuma, kwa vile kichwa cha kirudishaji kinaweza kukwama. b Ukaguzi wa fluoroscopic na urekebishaji wa upatanishi huruhusu kuondolewa kwa kichwa cha reamer. c Kichwa cha reamer kinaweza kuondolewa ikiwa kichwa cha reamer hakipo mahali pake. d Kichwa cha mvumbuzi kinaweza kuondolewa ikiwa kichwa cha kiboreshaji hakipo mahali pake.

Marejeleo

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar misumari ya fractures ya tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Oktoba;32(5):440-454.