Khớp gối

01. Thành phần cấu trúc xương

Các Khớp gối bao gồm 4 xương: xương đùi, xương chày, xương bánh chè và sợi.

Nó bao gồm 3 ngăn: khoang tibiofemoral trung gian, khoang tibiofemoral bên và khoang xương bánh chè và 3 ngăn có chung khoang hoạt dịch.

05 Phạm vi chuyển động chung

Để đánh giá uốn cong đầu gối hoạt động, hãy để bệnh nhân đảm nhận vị trí dễ bị và uốn cong tối đa đầu gối để gót chân càng gần với rãnh gluteal càng tốt; Góc uốn bình thường là khoảng 130 °.

Để đánh giá mở rộng đầu gối, bệnh nhân đảm nhận vị trí ngồi và tối đa hóa mở rộng đầu gối. Mở rộng đầu gối vượt ra ngoài chân thẳng hoặc vị trí trung tính (0 °) là bình thường đối với một số bệnh nhân nhưng được gọi là hạ huyết áp. Quá mức không quá 3 ° -5 ° là một bài thuyết trình bình thường. Hyperextension vượt ra ngoài phạm vi này được gọi là retroflexion đầu gối và là một bài thuyết trình bất thường.

Các thử nghiệm Homas kiểm tra tính linh hoạt của các cơ tứ đầu và uốn cong hông.

Nếu có một co lại uốn cong hông, đùi của cực dưới sẽ hướng về phía trần nhà thay vì xả hoặc xuống với bảng kiểm tra.

Góc của đùi treo vào bảng kiểm tra phản ánh mức độ co thắt uốn cong hông.

Nếu có độ kín tứ giác, chân dưới của màn treo sẽ cách xa bảng kiểm tra. Góc được hình thành bởi chân dưới rủ xuống với đường thẳng mặt đất phản ánh mức độ căng thẳng của cơ tứ đầu.

06. Đánh giá sự ổn định chung

Thử nghiệm ngăn kéo sau - Thử nghiệm ngăn kéo sau được thực hiện với bệnh nhân ở vị trí nằm ngửa, hông bị ảnh hưởng uốn cong đến 45 °, đầu gối uốn cong đến 90 ° và bàn chân ở trung tính. Người kiểm tra nắm bắt xương chày gần của bệnh nhân bằng cả hai tay trong một vòng tròn trong khi đặt ngón tay cái của cả hai tay lên ống chày. Một lực lạc hậu sau đó được áp dụng cho xương chày gần. Một sự dịch chuyển sau của xương chày hơn 0,5-1 cm và sự dịch chuyển sau lớn hơn so với phía khỏe mạnh cho thấy một giọt nước mắt hoặc hoàn toàn của dây chằng chéo sau của đầu gối.

Thử nghiệm co thắt hoạt động của cơ tứ đầu - Ổn định bàn chân của bệnh nhân (thường ngồi trên bàn chân) và có bệnh nhân cố gắng trượt chân về phía trước trên bàn kiểm tra (chống lại khả năng chống lại bàn tay của người kiểm tra), sự điều động này khiến cơ tứ giác bị biến dạng, sẽ dẫn đến sự thay đổi trước.

Thử nghiệm xoay bên ngoài của xương chày - Thử nghiệm xoay bên ngoài xương chày được sử dụng để phát hiện các chấn thương góc bên sau và sự hiện diện của chấn thương dây chằng sau. Cây chày được xoay bên ngoài thụ động ở 30 ° và 90 ° uốn cong đầu gối. Thử nghiệm là dương nếu phía bị ảnh hưởng được quay bên ngoài hơn 10 ° -15 ° so với phía khỏe mạnh. Tích cực ở 30 ° uốn cong đầu gối và âm ở 90 ° cho thấy chấn thương PLC đơn giản, và dương tính ở cả 30 ° và 90 ° uốn cong cho thấy chấn thương cho cả dây chằng chéo sau và phức hợp sau.

07. Dây chằng quanh hình vuông

Dây chằng nang khớp

dây chằng patellar, dây chằng chậu trung gian, dây chằng patellar bên

Dây chằng nội bào

dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau

Dây chằng ngoại bào

Dây chằng thế chấp trung gian, dây chằng tài sản thế chấp bên, dây chằng xiên popleal, dây chằng tài sản thế chấp sợi

08. Bảo tồn khớp

Cấu trúc thần kinh

Một bó thần kinh có chứa động mạch popleal, tĩnh mạch popleal và dây thần kinh xương chày (tiếp tục của dây thần kinh tọa) di chuyển ngay sau khớp gối.

Dây thần kinh peroneal phổ biến là nhánh bên của dây thần kinh tọa.

09. Cơ bắp liên quan

Phía trước bên

Quadriceps bao gồm trực tràng Femoris, Vastus Medialis, Vastus lateralis và Intermedius Femoris.

Mặt sau

Gân kheo

Bao gồm bắp tay xương đùi, semitendinosus và semimembranosus;

Gastrocnemius.

Trước

Tibialis trước.

Các cơ duy trì sự ổn định của khớp gối, bao gồm các cơ tứ đầu, cơ khâu, gân kheo, cơ xương đùi mỏng, bắp tay xương đùi, semitendinosus và semimembranosus.

10. Kiểm tra thể chất

1. Kiểm tra trực quan

Quan sát tính di động và đối xứng của các khớp gối ở phía bị ảnh hưởng và phía đối diện của bệnh nhân, và chú ý đến việc có sưng cục bộ, màu da bất thường và dáng đi bất thường, v.v. 3.

2. Sờ nắn

Kiểm tra vị trí đau và sưng, độ sâu, phạm vi và thiên nhiên, với mặt bị ảnh hưởng của bệnh nhân ở vị trí thư giãn càng nhiều càng tốt.

3. Huy động

Kiểm tra tính di động của khớp gối thông qua các hoạt động hoạt động và thụ động của bệnh nhân.

4. Đo lường

Đo chiều dài của từng đoạn của chi cũng như tổng chiều dài, chu vi của chi, phạm vi chuyển động của khớp, sức mạnh cơ bắp, mất diện tích cảm giác, v.v., và tạo ra các bản ghi và dấu hiệu.

5. Kỳ thi đặc biệt

 - Xét nghiệm xương bánh chè: Quan sát xem có tràn dịch trong khớp gối của bệnh nhân hay không.

Kiểm tra quá trình

Sau khi siết ống bursa suprapatellar để cho phép chất lỏng tích tụ, nếu có chất lỏng ở khớp gối, xương bánh chè sẽ nhẹ nhàng ép bằng ngón trỏ, và một khi áp suất được giải phóng, xương bánh chè sẽ nổi lên dưới lực của chất lỏng.

- Kiểm tra ngăn kéo: Để xem liệu có thiệt hại cho dây chằng chéo hay không.

Kiểm tra ngăn kéo trước: Bệnh nhân nằm phẳng trên giường, uốn cong đầu gối 90 °, bàn chân phẳng trên giường, giữ thư giãn. Giám khảo trên bàn chân của bệnh nhân để cố định, tay giữ đầu xương chày của khớp gối, kéo bắp chân ra phía trước, chẳng hạn như dịch chuyển xương chày so với mặt khỏe mạnh của 5 mm là dương

Thử nghiệm ngăn kéo sau: Bệnh nhân nằm trên lưng, uốn cong đầu gối ở 90 °, đặt cả hai tay lên lưng khớp gối, đặt ngón tay cái lên phía bên mở rộng, đẩy và kéo đầu gần của con bê phía sau liên tục, và phần sau của phần sau đó là một phần sau, đó

- Thử nghiệm mài: Để làm rõ liệu có bất kỳ thiệt hại nào đối với sụn đầu gối hay không.

Kiểm tra mài khớp gối: Một phương pháp kiểm tra thể chất được sử dụng để kiểm tra dây chằng bên cạnh và chấn thương sụn khớp của khớp gối.

Bệnh nhân ở vị trí dễ bị ảnh hưởng với đầu gối bị ảnh hưởng ở 90 °.

1. Kiểm tra nâng vòng quay

Người kiểm tra ấn con bê lên đùi của bệnh nhân và giữ gót chân bằng cả hai tay để nâng con bê dọc theo trục dọc của bắp chân, trong khi thực hiện các chuyển động xoay bên trong và bên ngoài; Nếu cơn đau xảy ra ở cả hai bên đầu gối, người ta nghi ngờ là chấn thương dây chằng bên.

2. Kiểm tra nén quay

Người kiểm tra giữ chân của chi bị ảnh hưởng bằng cả hai tay, do đó đầu gối bị ảnh hưởng bị uốn cong ở 90 ° và bắp chân ở vị trí thẳng đứng với bàn chân hướng lên trên. Sau đó ép khớp gối xuống dưới và xoay con bê vào trong và ra ngoài cùng một lúc. Nếu có đau ở phía bên trong và bên ngoài của khớp gối, nó chỉ ra rằng sụn bên trong và bên ngoài bị hư hại.

Nếu đầu gối bị uốn cong cực độ, nghi ngờ bị vỡ sụn sừng sau; Nếu nó ở 90 °, nghi ngờ vỡ trung gian; Nếu đau xảy ra khi tiếp cận vị trí thẳng, nghi ngờ vỡ sừng trước.

- Kiểm tra căng thẳng bên: Để quan sát bệnh nhân gây tổn thương cho dây chằng tài sản thế chấp bên.

Bài kiểm tra căng thẳng đầu gối bên là một kiểm tra thể chất được sử dụng để kiểm tra dây chằng tài sản thế chấp bên của đầu gối.

Vị trí: Bệnh nhân nằm ngửa trên giường kiểm tra, và chi bị ảnh hưởng bị bắt cóc nhẹ nhàng để chân dưới bị ảnh hưởng được đặt bên ngoài giường.

Vị trí khớp: Đầu gối được đặt ở vị trí mở rộng hoàn toàn và vị trí uốn cong 30 °.

Ứng dụng lực: Ở hai vị trí đầu gối trên, người kiểm tra giữ chân dưới của bệnh nhân bằng cả hai tay và áp dụng ứng suất cho các cạnh trung gian và bên, do đó khớp gối bị bắt cóc hoặc thêm thụ động, tức là các xét nghiệm Valgus và Valgus được thực hiện và so sánh với mặt khỏe mạnh.

Nếu cơn đau xảy ra ở khớp gối trong quá trình ứng dụng căng thẳng, hoặc nếu góc đảo ngược và góc độ được tìm thấy nằm ngoài phạm vi bình thường và có cảm giác bật lên, nó cho thấy có bong gân hoặc vỡ dây chằng tài sản thế chấp bên. Khi thử nghiệm ứng suất xoay bên ngoài là dương tính, nó chỉ ra rằng hướng thẳng trung gian không ổn định và có thể có các tổn thương của dây chằng trung gian, sụn trung gian và viên nang khớp; Khi thử nghiệm ứng suất xoay bên trong là dương tính, nó chỉ ra rằng hướng thẳng bên không ổn định và có thể có chấn thương ở sụn bên hoặc sụn bề mặt khớp.

11. Hình ảnh đầu gối

1. Kiểm tra tia X.

Được sử dụng để kiểm tra gãy xương và thoái hóa bệnh cơ xương. Vị trí (đứng) vị trí khớp đầu gối phía trước và màng bên có thể quan sát xương, khoảng cách khớp gối, v.v.

2. Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Quét CT có thể giúp chẩn đoán các vấn đề về xương và gãy xương tinh tế. Một loại quét CT đặc biệt có thể xác định chính xác bệnh gút, ngay cả khi khớp không bị viêm.

3. Siêu âm

Sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh thời gian thực của các cấu trúc mô mềm trong và xung quanh đầu gối. Siêu âm có thể hình dung những thay đổi bệnh lý như xương chũm xương ở lề khớp, thoái hóa sụn, viêm bao hoạt dịch, tràn dịch khớp, sưng fossa popleal và phình ra.

4. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)

Thử nghiệm này giúp chẩn đoán chấn thương mô mềm, chẳng hạn như dây chằng, gân, sụn và cơ bắp.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Nếu bác sĩ nghi ngờ nhiễm trùng hoặc viêm, xét nghiệm máu và đôi khi là ° °, một quy trình loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng từ khớp gối để phân tích trong phòng thí nghiệm, có thể cần thiết.

12. Nguyên nhân phổ biến của đau khớp

1. Liên quan đến chấn thương

Chấn thương dây chằng như dây chằng chéo trước và sau và các chủng dây chằng và nước mắt bên; Chấn thương sụn; Viêm gân bánh chè và nước mắt; Gãy xương và như vậy.

2. Liên quan đến viêm khớp

Viêm xương khớp gây ra bởi sự hao mòn của sụn khớp; Viêm khớp dạng thấp là do hệ thống miễn dịch tấn công các khớp; Bệnh gút là do sự hình thành các tinh thể từ axit uric cao ảnh hưởng đến các khớp.

3. Các nguyên nhân khác

Viêm màng bụng gây đau khớp và sưng; Các vấn đề về xương bánh chè như trật khớp và hao mòn sụn; khối u xâm chiếm khớp; phù do viêm, v.v .; Tư thế kém kéo dài; Hội chứng fascia iliotibial gây ra bởi ma sát lặp đi lặp lại dẫn đến đau ở bên ngoài đầu gối.

13. Phương pháp điều trị thường được sử dụng

1. Điều trị bảo vệ

-Rest và phanh

-Cold và nóng nén

-Liệu pháp điều trị

Trị liệu vật lý

Trị liệu -Exercise

-Sử dụng các thiết bị hỗ trợ

2. Phẫu thuật

Phẫu thuật nội soi

-Arthroplasty

3. Phương pháp điều trị khác

Y học Trung Quốc (TCM)

-Liệu pháp điều trị