Khớp gối

01. Thành phần cấu trúc xương

các Khớp gối gồm có 4 xương: xương đùi, xương chày, xương bánh chè và xương mác.

Nó bao gồm 3 ngăn: khoang chày đùi trong, khoang chày đùi ngoài và khoang xương bánh chè, và 3 khoang này có chung một khoang hoạt dịch.

02.Kết cấu khớp

Kiểu: Vận chuyển chung

Đầu gối có 3 khớp: khớp chày trong, khớp chày ngoài và khớp bánh chè đùi.

Khớp chày đùi nối đầu xa xương đùi với xương chày, và đầu xa xương đùi thuôn nhọn để tạo thành lồi cầu xương đùi trong và lồi cầu đùi ngoài. Xương chày tương đối phẳng, nhưng sụn chêm nghiêng khiến nó tiếp xúc chặt chẽ với lồi cầu xương đùi nhô ra.

Các lồi cầu xương đùi được ngăn cách bởi hố liên lồi cầu, còn được gọi là rãnh xương đùi hoặc xương sên xương đùi.

Xương bánh chè là một xương hạt nằm trong gân của cơ tứ đầu và tạo thành một khớp với rãnh chuyển tiếp.

Nó phục vụ để tăng cường sức mạnh cơ học của cơ tứ đầu. Đầu xương mác nằm trong bao khớp gối nhưng thường không có chức năng như một bề mặt khớp chịu lực. Các lồi cầu xương đùi và mâm chày tạo thành đường khớp.

03. Ổn định chung

Sự ổn định của khớp gối được duy trì bởi nhiều loại mô mềm cũng cung cấp lớp đệm bảo vệ trong khớp.

Xương chày và xương đùi được bao phủ bởi sụn hyaline hấp thụ sốc ở mặt trong khớp gối.

-Các sụn chêm bên và trong hình đĩa giúp tăng khả năng hấp thụ sốc và phân phối lực lên đầu gối khắp khớp.

- Dây chằng chéo trước (ACL) và dây chằng chéo sau (PCL) ổn định các cử động trước-sau và gập-duỗi.

- Dây chằng bên trong và dây chằng bên bên ổn định đầu gối trong các mặt phẳng tương ứng.

-Các cấu trúc khác giúp ổn định đầu gối bao gồm bó xương chậu và một phần sừng bên sau.

04. Cấu trúc túi hoạt dịch và nang

Một số cấu trúc nang thường được tìm thấy xung quanh đầu gối, bao gồm u nang bao gân và bao hoạt dịch. U nang bao gân là những bất thường lành tính được lót bằng mô liên kết dạng sợi dày đặc và chứa chất nhầy.

U nang khoeo (tức là u nang Baker) là loại u nang hoạt dịch phổ biến nhất trong cơ thể. Nó bắt nguồn từ bao hoạt dịch giữa đầu trong của cơ dạ dày và gân bán màng. U nang khoeo thường không có triệu chứng nhưng thường liên quan đến rối loạn nội khớp đầu gối.

Có bốn bao hoạt dịch chung ở phía trước đầu gối. Túi hoạt dịch trên xương bánh chè nằm gần bao khớp gối và nằm giữa gân cơ thẳng đùi và xương đùi, và nó liên kết với khớp gối ở hầu hết người lớn. Bao hoạt dịch trước xương bánh chè nằm ngay phía trước xương bánh chè. Bao hoạt dịch dưới xương bánh chè nông nằm ở bề ngoài so với phần xa của gân bánh chè và lồi củ chày, trong khi bao hoạt dịch dưới xương bánh chè sâu nằm sâu giữa phần xa của gân bánh chè và lồi củ chày trước. Túi hoạt dịch nông có thể bị viêm do sử dụng quá mức hoặc chấn thương, chẳng hạn như quỳ quá lâu, trong khi việc sử dụng quá mức các cấu trúc mở rộng đầu gối có thể dẫn đến sưng túi hoạt dịch dưới xương bánh chè sâu, chẳng hạn như nhảy hoặc chạy nhiều lần.

Mặt trong của đầu gối bị chi phối bởi bao hoạt dịch bàn chân ngỗng, bao hoạt dịch bán màng và bao hoạt dịch trên xương bánh chè. Túi hoạt dịch bàn chân ngỗng nằm giữa điểm dừng xương chày của dây chằng bên xương chày ngoài và các gân hợp nhất ở xa của khớp, cơ đùi mỏng và cơ bán gân. Bao hoạt dịch bán màng nằm giữa gân bán màng và lồi cầu xương chày trong, và bao hoạt dịch trên xương bánh chè là bao hoạt dịch lớn nhất ở khớp gối và nằm phía trên xương bánh chè và trên bề mặt sâu của cơ tứ đầu.

05 Phạm vi chuyển động của khớp

Để đánh giá khả năng gập đầu gối chủ động, yêu cầu bệnh nhân ở tư thế nằm sấp và gập đầu gối tối đa sao cho gót chân càng gần rãnh mông càng tốt; góc uốn bình thường là khoảng 130°.

Để đánh giá độ duỗi gối, bệnh nhân phải ngồi ở tư thế ngồi và duỗi gối tối đa. Việc duỗi đầu gối ra ngoài chân thẳng hoặc vị trí trung lập (0°) là bình thường đối với một số bệnh nhân nhưng được gọi là duỗi quá mức. Độ giãn quá mức không quá 3°-5° là biểu hiện bình thường. Căng quá mức ngoài phạm vi này được gọi là gập đầu gối ngược và là một biểu hiện bất thường.

Bài kiểm tra homas kiểm tra tính linh hoạt của cơ tứ đầu và cơ gấp hông.

Nếu có hiện tượng co rút gấp hông, đùi của chi dưới đang gấp nếp sẽ nghiêng về phía trần nhà thay vì ngang bằng hoặc hướng xuống dưới bàn khám.

Góc của đùi treo so với bàn khám phản ánh mức độ co rút của khớp háng.

Nếu cơ tứ đầu bị căng, phần dưới của tấm vải sẽ nghiêng ra khỏi bàn khám. Góc tạo bởi cẳng chân xếp nếp với dây dọi trên mặt đất phản ánh mức độ căng của cơ tứ đầu.

06. Đánh giá độ ổn định của khớp

Kiểm tra ngăn kéo phía sau - Thử nghiệm ngăn kéo phía sau được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, hông bị ảnh hưởng gập 45°, đầu gối gập 90° và bàn chân ở tư thế trung tính. Người khám nắm đầu gần xương chày của bệnh nhân bằng cả hai tay theo kiểu nắm tròn đồng thời đặt ngón cái của cả hai tay lên lồi củ xương chày. Sau đó, một lực lùi được tác dụng lên đầu gần xương chày. Sự dịch chuyển ra sau của xương chày hơn 0,5-1 cm và sự dịch chuyển về phía sau lớn hơn bên khỏe mạnh cho thấy dây chằng chéo sau của đầu gối bị rách một phần hoặc toàn bộ.

Kiểm tra co cơ chủ động cơ tứ đầu - Ổn định bàn chân của bệnh nhân (thường ngồi trên bàn chân) và yêu cầu bệnh nhân cố gắng trượt bàn chân về phía trước trên bàn khám (chống lại lực cản của tay người khám), thao tác này làm cho cơ tứ đầu co lại, điều này sẽ dẫn đến sự dịch chuyển của xương chày về phía trước ít nhất 2 mm ở đầu gối bị thiếu dây chằng chéo sau.

Kiểm tra xoay ngoài xương chày - Thử nghiệm xoay ngoài xương chày được sử dụng để phát hiện chấn thương góc bên sau và sự hiện diện của chấn thương dây chằng chéo sau. Xương chày được xoay thụ động ra ngoài ở góc 30° và 90° khi gập đầu gối. Thử nghiệm là dương tính nếu bên bị ảnh hưởng bị xoay ra ngoài nhiều hơn 10°-15° so với bên khỏe mạnh. Dương tính ở góc gập đầu gối 30° và âm ở góc 90° gợi ý một chấn thương PLC đơn giản, và dương tính ở cả góc gấp 30° và 90° gợi ý tổn thương ở cả dây chằng chéo sau và phức hợp sau bên.

07. Dây chằng quanh khớp

Dây chằng bao khớp

dây chằng bánh chè, dây chằng bánh chè trong, dây chằng bánh chè bên

Dây chằng trong bao

dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau

Dây chằng ngoài bao

dây chằng bên trong, dây chằng bên, dây chằng chéo khoeo, dây chằng bên sợi

08. Bảo tồn khớp

Cấu trúc mạch máu thần kinh

Một bó mạch thần kinh chứa động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo và dây thần kinh chày (sự tiếp nối của dây thần kinh hông) di chuyển ngay phía sau khớp gối.

Dây thần kinh mác chung là nhánh bên của dây thần kinh tọa.

09. Cơ bắp liên quan

Mặt trước bên

Cơ tứ đầu bao gồm cơ thẳng đùi, cơ rộng trong, cơ rộng bên và cơ trung gian xương đùi.

Phía sau

gân kheo

bao gồm bắp tay xương đùi, cơ bán gân và cơ bán màng;

Gastrocnemius.

tiền đình

Xương chày trước.

Các cơ duy trì sự ổn định của khớp gối, bao gồm cơ tứ đầu, cơ khâu, gân kheo, cơ đùi mỏng, bắp tay đùi, cơ bán gân và cơ bán màng.

10. Khám thực thể

1. Khám trực quan

Quan sát khả năng di chuyển và tính đối xứng của khớp gối ở bên bị ảnh hưởng và bên đối diện của bệnh nhân, đồng thời chú ý xem có sưng cục bộ, màu da bất thường và dáng đi bất thường hay không, v.v. 3.

2. sờ nắn

kiểm tra vị trí đau và sưng, độ sâu, phạm vi và tính chất, với bên bị ảnh hưởng của bệnh nhân ở tư thế thoải mái nhất có thể.

3. Huy động

Kiểm tra khả năng vận động của khớp gối thông qua các hoạt động chủ động và thụ động của người bệnh.

4. Đo lường

Đo chiều dài của từng đoạn chi cũng như tổng chiều dài, chu vi của chi, phạm vi chuyển động của các khớp, sức mạnh cơ, vùng mất cảm giác, v.v., rồi lập hồ sơ và đánh dấu.

5. kiểm tra đặc biệt

 - Test xương bánh chè nổi: quan sát xem khớp gối của bệnh nhân có tràn dịch hay không.

Kiểm tra quá trình

Sau khi bóp bao hoạt dịch trên xương bánh chè để chất lỏng tích tụ, nếu có chất lỏng trong khớp gối, xương bánh chè được ấn nhẹ bằng ngón trỏ, khi áp lực được giải phóng, xương bánh chè sẽ nổi lên dưới lực nổi của chất lỏng, và khi áp lực được giải phóng, xương bánh chè sẽ có cảm giác bốp hoặc nổi do lực nổi.

- Drawer test: xem dây chằng chéo có bị tổn thương hay không.

Kiểm tra ngăn kéo phía trước: bệnh nhân nằm thẳng trên giường, gập đầu gối 90 °, bàn chân đặt phẳng trên giường, giữ tư thế thoải mái. Người khám dựa vào bàn chân của bệnh nhân để cố định, tay giữ đầu xương chày của khớp gối, kéo bắp chân về phía trước, chẳng hạn như xương chày dịch chuyển về phía trước so với bên khỏe mạnh 5 mm là dương tính, dương tính cho thấy chấn thương dây chằng chéo trước (Lưu ý: Xét nghiệm Lachman là xét nghiệm ngăn kéo phía trước của việc gập đầu gối 30 °).

Kiểm tra ngăn kéo sau: bệnh nhân nằm ngửa, gập đầu gối 90°, đặt cả hai tay lên mặt sau khớp gối, đặt ngón tay cái lên phía duỗi, đẩy và kéo đầu gần của bắp chân về phía sau nhiều lần, xương chày di chuyển về phía sau trên xương đùi là dương tính, điều này cho thấy dây chằng chéo sau bị đứt một phần hoặc hoàn toàn.

- Test mài: để làm rõ sụn chêm đầu gối có bị tổn thương hay không.

Kiểm tra mài khớp gối: Một phương pháp kiểm tra thể chất được sử dụng để kiểm tra các chấn thương dây chằng bên và sụn chêm của khớp gối.

Bệnh nhân ở tư thế nằm sấp với đầu gối bị bệnh gập 90°.

1. Kiểm tra nâng quay

Người khám ấn bắp chân lên đùi bệnh nhân và dùng hai tay giữ gót chân để nâng bắp chân dọc theo trục dọc của bắp chân, đồng thời thực hiện các động tác xoay trong và ngoài; nếu đau xảy ra ở cả hai bên đầu gối thì nghi ngờ là chấn thương dây chằng bên.

2. Thử nghiệm nén quay

Người khám giữ bàn chân của chi bị bệnh bằng cả hai tay, sao cho đầu gối bị bệnh gập 90° và bắp chân ở tư thế thẳng đứng với bàn chân hướng lên trên. Sau đó ép khớp gối xuống dưới và đồng thời xoay bắp chân vào trong và ra ngoài. Nếu có cảm giác đau ở mặt trong và mặt ngoài của khớp gối thì chứng tỏ sụn chêm trong và ngoài đã bị tổn thương.

Nếu đầu gối bị gấp quá mức, nghi ngờ vỡ sụn chêm sừng sau; nếu nó ở 90°, nghi ngờ có vết nứt trung gian; nếu đau xảy ra khi tiếp cận tư thế thẳng, nghi ngờ bị gãy sừng trước.

- Test gắng sức bên: quan sát bệnh nhân xem có tổn thương dây chằng bên bên không.

Kiểm tra căng thẳng đầu gối bên là một cuộc kiểm tra thể chất được sử dụng để kiểm tra các dây chằng bên của đầu gối.

Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa trên giường khám, tay bị bệnh được dang nhẹ nhàng để cẳng chân bị bệnh đặt ra ngoài giường.

Vị trí khớp: đầu gối được đặt ở tư thế duỗi thẳng hoàn toàn và tư thế gập 30°.

Tác dụng lực: Ở hai tư thế đầu gối trên, người khám giữ cẳng chân của bệnh nhân bằng cả hai tay và tạo lực căng tương ứng lên mặt trong và mặt bên, sao cho khớp gối bị dang hoặc khép một cách thụ động, tức là các xét nghiệm valgus và valgus được thực hiện và so sánh với bên khỏe mạnh.

Nếu cơn đau xảy ra ở khớp gối trong quá trình tác động lực, hoặc nếu góc đảo ngược và góc lệch nằm ngoài phạm vi bình thường và có cảm giác bật ra, điều đó cho thấy rằng có bong gân hoặc đứt dây chằng bên. Khi kiểm tra ứng suất xoay bên ngoài là dương tính, điều đó cho thấy hướng thẳng ở giữa không ổn định và có thể có tổn thương dây chằng bên trong, sụn chêm trong và bao khớp; khi bài kiểm tra ứng suất xoay bên trong là dương tính, điều đó cho thấy hướng thẳng bên không ổn định và có thể có tổn thương ở sụn chêm bên hoặc sụn bề mặt khớp.

11. Hình ảnh đầu gối

1. Khám X-quang

được sử dụng để kiểm tra gãy xương và bệnh thoái hóa xương khớp. Vị trí chịu trọng lượng (đứng) của khớp gối, phim nhìn từ phía trước và bên cạnh có thể quan sát xương, khe hở khớp gối, v.v.

2. Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Chụp CT có thể giúp chẩn đoán các vấn đề về xương và gãy xương tinh tế. Một loại chụp CT đặc biệt có thể xác định chính xác bệnh gút, ngay cả khi khớp không bị viêm.

3. Siêu âm

Sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh thời gian thực của cấu trúc mô mềm trong và xung quanh đầu gối. Siêu âm có thể hình dung những thay đổi bệnh lý như xương chũm ở mép khớp, thoái hóa sụn, viêm màng hoạt dịch, tràn dịch khớpª, sưng hố khoeo và phồng sụn chêm.

4. Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Xét nghiệm này giúp chẩn đoán chấn thương mô mềm, chẳng hạn như dây chằng, gân, sụn và cơ.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Nếu bác sĩ nghi ngờ nhiễm trùng hoặc viêm, có thể cần xét nghiệm máu và đôi khi là chọc dịch khớp°, một thủ thuật loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng từ khớp gối để phân tích trong phòng thí nghiệm.

12. Nguyên nhân gây đau khớp thường gặp

1. Liên quan đến chấn thương

chấn thương dây chằng như dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau, căng và rách dây chằng bên; chấn thương sụn chêm; viêm gân bánh chè và chảy nước mắt; gãy xương và như vậy.

2. Liên quan đến viêm khớp

viêm xương khớp do sụn khớp bị hao mòn; viêm khớp dạng thấp là do hệ thống miễn dịch tấn công các khớp; bệnh gút là do sự hình thành các tinh thể từ axit uric cao ảnh hưởng đến khớp.

3. Nguyên nhân khác

viêm màng hoạt dịch gây đau khớp và sưng tấy; các vấn đề về xương bánh chè như trật khớp và mòn sụn; khối u xâm lấn khớp; phù nề do viêm, v.v.; tư thế xấu kéo dài; Hội chứng cân chậu chày do ma sát lặp đi lặp lại dẫn đến đau ở mặt ngoài đầu gối.

13. Các phương pháp điều trị thường dùng

1.Điều trị bảo tồn

-Nghỉ ngơi và phanh

- Chườm lạnh và nóng

-Điều trị bằng thuốc

-Vật lý trị liệu

-Tập thể dục trị liệu

-Sử dụng các thiết bị hỗ trợ

2.Phẫu thuật

-Phẫu thuật nội soi

-Tạo hình khớp

3. Các phương pháp điều trị khác

-Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM)

-Điều trị bằng tiêm