Bộ cố định bên ngoài

1. Sự giới thiệu

Cố định bên ngoài có thể được sử dụng để đạt được kiểm soát thiệt hại cục bộ 'đối với gãy xương với tổn thương mô mềm nghiêm trọng và điều trị dứt điểm đối với nhiều gãy xương. Nhiễm trùng xương là một dấu hiệu chính cho việc sử dụng cố định bên ngoài. Cố định bên ngoài cũng có thể được sử dụng để điều chỉnh biến dạng và xử lý xương.

2. Tại sao sử dụng một cố định bên ngoài 

2.1 Ưu điểm của sự cố định bên ngoài

- Ít gián đoạn lưu lượng máu đến xương.

- Tác động thấp đến vùng phủ sóng mô mềm.

- Có thể được sử dụng nhanh chóng trong các tình huống khẩn cấp.

- Cố định gãy xương mở và bị ô nhiễm.

- Cho phép phân phối lại và cố định ổn định gãy xương mà không cần phẫu thuật.

- Sự hiện diện của cơ thể nước ngoài ít hơn trong trường hợp nhiễm trùng.

- Yêu cầu ít kinh nghiệm và kỹ năng phẫu thuật hơn so với giảm vết mổ tiêu chuẩn và cố định nội bộ (ORIF).

- Xử lý xương và điều chỉnh biến dạng có thể được thực hiện.

2.2 Chỉ định sửa chữa bên ngoài

2.2.1 Gãy mở

Niềng răng cố định bên ngoài là một trong những phương pháp bất động tạm thời hoặc dứt khoát của gãy xương mở và đặc biệt được chỉ định với sự hiện diện của các chấn thương mô mềm nghiêm trọng. Niềng răng cố định bên ngoài rất hữu ích cho các gãy xương có nguy cơ nhiễm trùng cao, chẳng hạn như tham dự trì hoãn tại phòng khám và/hoặc ô nhiễm vết thương. Việc cố định bên ngoài từ lâu đã là một phương pháp rất hữu ích cho các chấn thương như vậy và vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng.

2.2.2 Gãy đóng kín

Các chỉ định cho việc áp dụng sự cố định bên ngoài vào gãy xương kín là bất động tạm thời của bệnh nhân bị polytrauma nghiêm trọng, và nhiễm trùng mô mềm khép kín hoặc chấn thương gây rối. Trong những trường hợp này, việc cố định tạm thời sử dụng một bộ cố định bên ngoài có thể được thực hiện khỏi khu vực chấn thương, tốt nhất là cách xa khu vực phẫu thuật có thể, để điều trị chấn thương mô mềm trong khi vẫn duy trì liên kết chi.

2.2.3 Nhiều thương tích

Một quy trình cố định bên ngoài nên được xem xét khi thực hiện phẫu thuật kiểm soát thiệt hại ở bệnh nhân bị thương nhiều. Ưu điểm chính của việc cố định bên ngoài là sự ổn định tương đối nhanh chóng của gãy xương, giúp giảm đau, giảm chảy máu và giảm hội chứng phản ứng viêm toàn thân để dễ chăm sóc.

2.2.4 Gãy xương nội khớp

Niềng răng cố định bên ngoài thường là một biện pháp tạm thời bảo vệ nắp mô mềm mỏng manh trong gãy xương không ổn định hoặc gãy xương khớp phức tạp; Nó cũng là một lựa chọn cho việc sai lệch khớp hoặc sửa chữa dây chằng trong đó không thể cố định nội bộ một giai đoạn một giai đoạn. Tất cả các khớp chính có thể được bắc cầu theo cách này, nhưng phổ biến nhất là cổ tay, đầu gối và mắt cá chân.

2.2.5 khiếm khuyết xương hoặc mô mềm

Ở những bệnh nhân bị khiếm khuyết mô và xương mềm nghiêm trọng, các khung cố định bên ngoài có thể được sử dụng để rút ngắn chi ở một giai đoạn và sau đó khôi phục chiều dài chi bằng cách tạo xương mất tập trung trong giai đoạn thứ hai.

2.2.6 Khung cố định bên ngoài được sử dụng làm công cụ để thiết lập lại gián tiếp

Sau khi giảm gãy, khi đặt tấm cố định bên trong hoặc móng tay được đặt, vị trí của gãy xương có thể được duy trì bằng cách khóa bộ cố định bên ngoài. Đôi khi một bộ cố định bên ngoài có thể được giữ lại trong một khoảng thời gian để cung cấp thêm sự cố định khi việc cố định bên trong không đủ mạnh. Các bộ cố định bên ngoài hoặc các yếu tố phân tâm xương đùi đã được chứng minh là có vai trò quan trọng trong quá trình đặt móng tay xương chày. Một chốt Schnee được vặn vào phía lưng của điểm vào móng tay gần gũi gần gũi và vào xương gót chân, được gắn với một thanh dài. Điều này cung cấp lực kéo cân bằng cục bộ và cũng điều chỉnh độ dài, xoay và trục của gãy xương trước khi chèn móng tay có khung ở vị trí đầu gối uốn cong hoặc mở rộng.

Vị trí móng tay intrambial với việc rút lại khung cố định bên ngoài

3.Principles của ứng dụng nẹp cố định bên ngoài

3.1 Các khía cạnh cơ học sinh học

Đặt ít nhất 2 chân cho mỗi khối gãy chính thông qua vùng an toàn giải phẫu, với các chân được đặt cách nhau rộng nhất có thể. Nếu điều kiện mô mềm cho phép, các chân cố định nên được đặt càng gần với đầu gãy càng tốt, nhưng không nên xâm nhập vào khối máu tụ cuối gãy hoặc vào khu vực bị từ chối da. Nếu cố định nội bộ mở rộng được lên kế hoạch, các chân cố định sẽ tránh được các vết rạch phẫu thuật và tiếp cận phẫu thuật (khu vực phẫu thuật). Các thanh kết nối nên được đặt càng gần xương càng tốt để tăng độ ổn định. Tính ổn định của bộ cố định bên ngoài phụ thuộc vào các yếu tố sau.

- Khoảng cách của các chân cố định từ đầu gãy: càng gần càng mạnh.

- Khoảng cách của các chân cố định vào từng khối gãy: càng mạnh càng mạnh.

- Khoảng cách của các thanh kết nối dọc từ xương: càng gần càng mạnh.

- Số lượng thanh kết nối: Hai người mạnh hơn một.

- Cấu hình của khung cố định bên ngoài (từ cường độ thấp nhất đến cao nhất): Mặt phẳng đơn/hình chữ A/biplane.

- Khung cố định bên ngoài kết hợp với cố định nội bộ hạn chế (ốc vít căng): hiếm khi được sử dụng vì sự pha trộn của cố định đàn hồi và mạnh chỉ là tạm thời.

- Đường kính của ốc vít Schanz hoặc chân Schnee: 6 mm có độ bền uốn gấp đôi 5 mm.

Một. Khung cố định bên ngoài đơn mặt phẳng đơn đơn phương. Khoảng cách của pin từ đầu gãy (x).

Càng gần, càng ổn định. Khoảng cách của các chân khác nhau từ khối gãy chính (y): càng xa càng ổn định.

Càng xa, càng ổn định. Khoảng cách của các thanh kết nối dọc từ xương (Z): càng gần ổn định.

b. Bộ cố định bên ngoài đơn phương, Uniplanar, 3-Rod là một cấu trúc hữu ích cho một loạt các ứng dụng, bao gồm định vị lại.

Mô hình cho một loạt các ứng dụng, bao gồm các kỹ thuật đặt lại.

c. Khung cố định bên ngoài hai liên kết đơn phương.

d. Cấu hình biplane đơn phương (Cấu hình).

e. Cấu hình song phương với các chân cố định thâm nhập. Bây giờ hiếm khi được sử dụng.

Cố định bên ngoài không ổn định làm chậm quá trình chữa bệnh gãy xương, nhưng khung cố định bên ngoài quá cứng nhắc.

Đôi khi cần phải định động cố định ổn định và tăng tải trọng bằng ổ trục một phần hoặc hoàn toàn và/hoặc thay đổi cấu hình của khung cố định bên ngoài.

3.2 Kỹ thuật đặt kim cố định

- Làm quen với giải phẫu để tránh tổn thương các dây thần kinh, mạch máu và gân.

- Không cho phép ghim hoặc ốc vít cố định vào khớp.

- Tránh đầu gãy và khối máu tụ.

- Tránh các khu vực bị mất da hoặc nhiễm trùng.

- trước khi khoan vỏ não để tránh tổn thương nhiệt (dẫn đến hoại tử vòng).

- Chân cố định phải có độ dài thích hợp để xây dựng một khung phù hợp.

3.2.1 Xương sống

Chốt khoan hoặc cố định càng sắc nét, sẽ càng ít nhiệt. Việc vít càng nhanh, nhiệt độ sẽ tăng càng cao. Tổn thương nhiệt đối với xương là một mối quan tâm nghiêm trọng vì điều này có thể dẫn đến sự hình thành xương chết vòng, từ đó có thể gây ra nới lỏng sớm và/hoặc nhiễm trùng. Các chân cố định được đặt chính xác sẽ có một nắm tốt trên cả hai vỏ não, trong khi đầu không nên thâm nhập quá xa.

3.2.2 Cơ hoành

Trong quá trình epiphysis, sản xuất nhiệt không phải là một vấn đề. Có thể an toàn hơn khi sử dụng các ốc vít tự trí tại thời điểm này, vì thật dễ dàng để bỏ lỡ các lỗ khoan trước khi vặn trong ốc vít. Phải tránh sự xâm nhập của pin vào khớp vì có nguy cơ nhiễm trùng đường kim vào khớp.

3.2.3 Vùng an toàn

Để tránh tổn thương các dây thần kinh, mạch máu, gân và cơ bắp, bác sĩ phẫu thuật phải quen thuộc với giải phẫu của chi trong tất cả các mặt cắt và sử dụng vùng an toàn để đặt chân cố định.

Hình 3.3.3-2 Vùng an toàn cho vị trí pin cố định bên ngoài.

một xương đùi.

Hình 3.3.3-2 (tiếp theo)

B xương chày.

Hình 3.3.3-2 (tiếp theo)

c humerus, xem sau.

Khi được sử dụng trong một mặt phẳng, không cần thiết phải lái vít Schanz vào đỉnh xương chày trước. Đỉnh xương chày trước có xương vỏ não dày và khoan sẽ tạo ra nhiệt quá mức, có thể gây ra bệnh loãng xương thứ phát. Ở xương chày xa, có nguy cơ bị thương ở gân xương chày trước và cơ Digitorum duỗi.

4. Thành phần

4.1 Hệ thống ống ống

4.1.1 ốc vít Schanz 

Vít Schanz là các chân cố định một phần. Chúng có sẵn trong các đường kính, chiều dài (chiều dài que, chiều dài luồng) và các mẹo khác nhau. Đầu của vít Schanz tiêu chuẩn là một đầu hình trocar (Hình 3.3.3-3a) và thường yêu cầu khoan trước.

Hình 3.3.3-3 ốc vít Schanz.

Một đầu hình pin tiêu chuẩn.

B Tip tự trí.

Các chân tự khắc và tự khai thác có một đầu sắc nét đặc biệt có thể khoan và cắt các sợi cùng lúc khi được vặn vào. Chúng được thiết kế để sử dụng trong quá trình siêu hình (Hình 333-3B).

Các ốc vít Schanz có sẵn bằng thép, titan hoặc hydroxyapatite được phủ. Các chân phủ hydroxyapatite có thể đạt được độ bám tốt trong xương, cho phép đi vào xương sớm và tránh nới lỏng. Loại pin này phù hợp cho những bệnh nhân có người cố định bên ngoài tại chỗ trong một thời gian dài.

4.1.2 chân Steiner

Các chân Steiner thường được sử dụng làm chân cố định xâm nhập vào xương. Mẹo của họ có hình dạng của tay áo khoan và cần được khoan trước trong xương vỏ não trước khi chèn.

4.1.3 ống/thanh

Tùy thuộc vào thông số kỹ thuật của các ống/thanh, có 4 mô hình khác nhau:

• Lớn: ống/thanh 11 mm, ốc vít Schanz là 4 ~ 6 mm.

• Trung bình: 8 mm ống/thanh, ốc vít Schanz là 3 ~ 6 mm.

• Nhỏ: ống 4 mm/thanh, ốc vít Schanz 1,8 đến 4 mm.

• MINI: Hệ thống 2 mm cho ngón tay, thiết kế thông thường, với kẹp đa pin để cố định dây K và 2 mm.

Các mô-đun của hệ thống này được bổ sung các thanh sợi carbon hình cong, hình cong. Đối với các trang web cố định khó khăn như cổ tay, các mô-đun T-khớp cũng có sẵn.

4.1.4 Kẹp

Các kẹp được sử dụng để kết nối ống/thanh và các chân cố định. Các ống/thanh cũng có thể được kết nối với nhau bằng kẹp phù hợp (ống ống).

Hình 3.3.3-5 kẹp

Một kẹp tự khóa để kết nối ốc vít Schanz và ống/thanh.

B kẹp kết hợp để kết nối hai thanh hoặc ống.

c Kẹp đa pin toàn bộ.

D kẹp ống ống để kết nối hai ống.

4.2 Hệ thống khung cố định bên ngoài đơn phương

Khối gãy có thể được kiểm soát bằng kẹp hai lần hoặc kẹp tùy chỉnh. Một thành phần ren trung tâm có thể được gắn vào để phân tâm hoặc nén để kéo dài xương và/hoặc vận chuyển xương.

Hệ thống cố định bên ngoài đơn phương để vận chuyển xương

4.3 Kết hợp cố định bên ngoài

Cố định bên ngoài kết hợp được sử dụng cho các gãy xương liền kề với khớp và yêu cầu một chốt Kirschner căng để cố định vòng và một ốc vít Schanz thông thường cho cơ hoành. Một vòng chu vi 3/4 thường được sử dụng. Bộ cố định vòng kết hợp được sử dụng chủ yếu cho xương chày gần và xa.

Kết hợp nẹp cố định bên ngoài cho gãy xương cao nguyên xương chày. Nó cũng có thể được sử dụng cho gãy xương vuông góc của xương chày xa. Cấu trúc hình chữ V cung cấp các edics ổn định tốt

4.4 Niềng răng cố định bên ngoài chu vi

Ưu điểm của một hệ thống cố định bên ngoài hoàn toàn chu vi là trục chịu tải và trục chỉnh hình đi qua trung tâm của hệ thống cố định bên ngoài chu vi cũng như trục dọc của xương. Hệ thống cố định bên ngoài chu vi có thể được sử dụng để kéo dài xương, xử lý xương và điều trị gãy xương đơn giản và phức tạp.

Nẹp cố định bên ngoài vòng xương chày

Hình ảnh lâm sàng của hệ thống cố định bên ngoài vòng xương chày

Áp dụng kỹ thuật này cho phép mang trọng lượng sớm. Đối với gãy xương mới, chúng tôi thích một khung cố định bên ngoài đơn phương đơn giản để điều trị. Xử lý và kéo dài xương cũng có thể được xử lý bằng một hệ thống cố định bên ngoài đơn phương, nhưng có thể khó thực hiện các hiệu chỉnh biến dạng đa dạng, duy trì, đa dạng, mà một bộ cố định bên ngoài chu vi được khuyến nghị. Khi được sử dụng như một sự cố định bên ngoài, bộ cố định bên ngoài chu vi cung cấp sự ổn định tương đối. Khi kim được truyền qua các mặt phẳng khác nhau để cố định đa nhân, cấu trúc này cung cấp một mức độ ổn định cao. Sức mạnh của cấu trúc thay đổi tùy thuộc vào cấu hình của sự cố định, số lượng vòng được sử dụng và loại chân được sử dụng, chẳng hạn như ghim Kirschner hoặc ốc vít Schanz. Tùy thuộc vào lắp ráp, gãy xương có thể được rút lại hoặc nén, và biến dạng cũng có thể được sửa chữa. Các bộ cố định bên ngoài vòng thường được sử dụng để phân tâm quá trình tạo xương để điều chỉnh các khuyết tật xương, rút ​​ngắn và biến dạng.

4.5 Niềng răng cố định bên ngoài bản lề

Được sử dụng để duy trì định vị lại các khớp bị trật khớp hoặc trật khớp gãy và để cho phép một số chuyển động khớp (có kiểm soát) để ngăn chặn độ cứng khớp. Nó được sử dụng phổ biến nhất cho khớp khuỷu tay.

5 Khung xây dựng niềng răng cố định bên ngoài

5.1 danh pháp cấu trúc khung

Có nhiều cách khác nhau để phân loại cấu trúc khung, chủ yếu dựa trên:

- Chức năng.

- Thiết kế khung.

- Mặt phẳng của ứng dụng.

- Đặc tính.

5.1.1 Khung đơn phương

Khung đơn phương là phương thức khung cố định bên ngoài được sử dụng phổ biến nhất để điều trị gãy xương cơ hoành tươi. Khung được áp dụng trong một mặt phẳng, ví dụ như trước hoặc trung gian cho xương chày và xương sống hoặc bên với xương đùi. Các chân cố định được chèn qua da ở một bên và xâm nhập vào vỏ đôi. Ghim phải được đặt ra khỏi khớp, bên ngoài phần phản xạ của viên nang khớp, để tránh nhiễm trùng huyết. Hai thanh được gắn trong cùng một mặt phẳng hoặc trong hai mặt phẳng khác nhau và sau đó chúng được nối với nhau.

5.1.2 Khung song phương

Chân szczecin được truyền qua da ở một bên, xuyên qua vỏ não bilaminar, và sau đó được truyền qua da ở phía đối diện. Các khung song phương không được khuyến nghị cho việc điều trị gãy xương dứt khoát, nhưng có thể được sử dụng để cố định tạm thời.

5.1.3 Khung cố định bên ngoài chéo

Được sử dụng trong các quy trình kiểm soát thiệt hại để kéo dài các khu vực với chấn thương mô mềm nghiêm trọng hoặc gãy xương nội khớp phức tạp và sai lệch gãy xương.

Gãy xương chậu, gãy xương đùi gần và gãy xương chày gần được cố định bằng cách sử dụng niềng răng cố định bên ngoài tạm thời trên khớp gối và mắt cá chân.

Tính ổn định được cung cấp bởi khung cố định bên ngoài cho phép phục hồi mô mềm cũng như quét CT và lập kế hoạch trước phẫu thuật. Các khung đơn phương được sử dụng phổ biến nhất, và các chân cố định nên được đặt bên ngoài khu vực chấn thương và hiệu suất của phẫu thuật dứt khoát trong tương lai.

5.1.4 Khung mở rộng

Ilizarov đã giới thiệu kỹ thuật này với khung cố định bên ngoài chu vi. Có thể sử dụng các khung cố định bên ngoài hình ống và các khung cố định bên ngoài đơn phương có thể được sử dụng để áp dụng nguyên tắc rút lại chậm này, với nhược điểm là điều chỉnh cả hai biến dạng góc và quay không thể được thực hiện cùng lúc trừ khi kéo dài bằng cách đóng đinh.

5.2 Kỹ thuật tái định vị theo khuôn mẫu

Ưu điểm của khung cố định bên ngoài kết hợp là nó cho phép giảm, bắc cầu và cố định tất cả các xương dài, các khu vực liền kề với khớp và chính khớp (transiticular).

Vị trí của các ốc vít Schanz có thể tự do, cho phép lựa chọn vị trí cố định giải phẫu tối ưu cho các ốc vít Schanz hoặc khu vực cố định tối ưu tùy thuộc vào loại gãy xương và chấn thương mô mềm. Giảm các mảnh vỡ chính có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật giảm đòn bẩy và gián tiếp, đồng thời bảo tồn lưu lượng máu đến xương và mô mềm. Áp dụng kỹ thuật này cho phép điều chỉnh giảm gãy xương bất cứ lúc nào.

Kỹ thuật giảm kết hợp.

Một gãy xương chày loại B.

B Đối với mỗi khối gãy chính, 2 chân cố định được vặn ở bên ngoài khu vực chấn thương.

Các chân cố định C được bảo đảm với các thanh kết nối bằng kẹp phổ quát, làm cho chúng 2 tay cầm để giảm gãy xương gián tiếp.

D Sau khi gãy xương đã được định vị lại, thanh kết nối thứ 3 được gắn vào 2 thanh kết nối đầu tiên bằng kẹp ống ống.

Trình diễn một nẹp cố định bên ngoài kết hợp. Một xương chày. b xương đùi. c Trans-Kneee.

6 ứng dụng đặc biệt

6.1 Phương án chung

Một cách sử dụng đặc biệt của các bộ cố định bên ngoài là sự hợp nhất của các khớp bằng cách nén với các bộ cố định bên ngoài hai bên. Nguyên tắc này đôi khi được sử dụng cho sự hợp nhất của khớp mắt cá chân, đầu gối và khuỷu tay, đặc biệt là khi có nhiễm trùng.

6.2 Nhiễm trùng

Cố định bên ngoài là phương pháp điều trị cuối cùng đối với nhiễm trùng cấp tính hoặc không bị nhiễm bệnh gãy xương, vì các chân cố định thường có thể được đặt ra khỏi vị trí nhiễm trùng.

6.3 Cắt xương điều chỉnh

Các nguyên bào xương để điều chỉnh các biến dạng khi điều kiện mô mềm kém hoặc bị suy yếu và nguy cơ sử dụng cố định bên trong là cao, trong trường hợp đó có thể sử dụng dấu ngoặc bên ngoài để cố định. Một dấu hiệu khác là phẫu thuật cắt xương với xử lý xương đồng thời. Điều này thường yêu cầu hiệu chỉnh với khung cố định bên ngoài chu vi.

6.4 Xử lý xương - Sự tạo xương mất tập trung

Sự phân tâm xương dựa trên nguyên tắc bảo tồn màng ngoài tim của Ilizarov để xương bị cắt đứt cẩn thận có thể bị phân tâm từ từ (0,5-1 mm/ngày), và xương mới được hình thành trong khoảng cách này. Tốc độ mất tập trung chậm hơn dẫn đến chữa lành xương, trong khi tốc độ phân tâm nhanh hơn vượt quá khả năng chịu biến dạng của mô không dẫn đến sự hình thành xương. Bị vảy xương hoặc mất tập trung, giống như những vết gãy, cũng trải qua tất cả các giai đoạn trưởng thành của vảy cho đến khi chữa lành xương. Có 3 chỉ dẫn cho việc sử dụng kỹ thuật này và đôi khi những chỉ định này có thể cùng tồn tại:

- Kéo dài chân tay.

- Xử lý xương phân đoạn để điều trị khiếm khuyết xương.

- Cắt xương điều chỉnh.

Các khung cố định phù hợp nhất cho mục đích này là khung cố định bên ngoài chu vi (có hoặc không có khung cố định bên ngoài bán tuần hoàn) và khung cố định bên ngoài đơn phương.

6.5 Phục hồi chung và chuyển động bền vững

Một bộ cố định bên ngoài có bản lề là một bổ sung quan trọng cho một số chấn thương khuỷu tay không ổn định phức tạp, bao gồm trật khớp khuỷu tay mãn tính hoặc chưa được giải quyết sau khi tái định vị vết mổ và sửa chữa dây chằng. Một bộ cố định bên ngoài có bản lề duy trì thiết lập lại khuỷu tay với huy động được kiểm soát. Duy trì định vị lại là ưu tiên hàng đầu. Sự bất ổn là khó quản lý hơn là mất chuyển động. Trục cần được định vị chính xác dưới nội soi huỳnh quang. Độ lệch nhẹ ở vị trí của bản lề có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của nó.

Vị trí của một bộ cố định bên ngoài có bản lề cho khuỷu tay.

7 Điều trị sau phẫu thuật

7.1 Chăm sóc đường pin

Phản ứng đường pin phụ thuộc vào vị trí và sự ổn định của pin cố định, điều trị sau phẫu thuật của nhóm điều dưỡng và bệnh nhân. Kỹ thuật giảm kết hợp có lợi hơn vì nó cho phép lựa chọn vị trí giải phẫu tốt nhất cho chân cố định theo loại gãy xương. Bệnh viện nên có một quy trình chăm sóc đường pin rõ ràng, và các y tá có kinh nghiệm nên tự mình dạy bệnh nhân thực hiện chăm sóc đường pin. Bằng cách tránh tổn thương nhiệt và hình thành khối máu tụ cục bộ trong quá trình chèn pin, và sử dụng chất khử trùng rượu để làm sạch vị trí pin trong chăm sóc theo dõi, và sử dụng băng áp lực kín, nhiễm trùng và nới lỏng pin có thể giảm đáng kể.

Nhiễm trùng đường pin 7.2 

Chăm sóc đường chân trước tiên phải có chèn pin chính xác. Đối với các ốc vít Schanz thông thường, thường cần khoan trước và pin được vặn thủ công để giảm hoại tử nhiệt. Căng thẳng mô mềm không phù hợp xung quanh pin phải được giải phóng trong quá trình phẫu thuật. Chăm sóc đúng của đường pin là rất quan trọng để giảm sự xuất hiện của các biến chứng đường chân. Nhiễm trùng pin và nới lỏng vít có thể được giải quyết bằng cách loại bỏ chân lỏng và quay lại một chốt ở vị trí khác.

7.3 Huy động

Ngoại trừ một vài trường hợp đặc biệt (cố định bắc cầu, sử dụng khẩn cấp, điều chỉnh lực căng), ổ trục trọng lượng một phần được cho phép khi bắt đầu bộ cố định bên ngoài. Khi quá trình chữa bệnh tiến triển, ổ trục đầy đủ có thể tăng dần. Không cần thêm các thiết bị động hóa bổ sung vào bộ cố định bên ngoài. Vòng bi một phần hoặc đầy đủ là phương pháp động hóa tốt nhất và hiệu quả nhất.

8 thời gian cố định bên ngoài

8.1 Thay đổi điều trị

Có 3 lựa chọn điều trị cơ bản:

• Sử dụng bộ cố định bên ngoài như là điều trị dứt khoát cho đến khi gãy xương chữa lành.

• Chuyển đổi sớm sang cố định nội bộ.

• Chuyển sang điều trị không phẫu thuật, chẳng hạn như thạch cao, chỉnh hình, v.v.

Nếu dự kiến ​​chuyển đổi sang cố định nội bộ, nó phải được thực hiện càng sớm càng tốt (trong vòng 2 tuần) vì tỷ lệ biến chứng thấp hơn đáng kể so với chuyển đổi muộn.

Các quy tắc sau đây nên được tuân theo khi lên kế hoạch cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào trước, trong hoặc sau khi cố định tạm thời:

• Nếu một cấy ghép mới được đặt xung quanh vị trí cố định bên ngoài ban đầu, tất cả các vùng pin phải được sạch sẽ. Đôi khi quy trình được thực hiện trong hai giai đoạn, với một giai đoạn để làm sạch đường chân ban đầu và giai đoạn thứ hai để thực hiện cố định dứt khoát.

• Bất kỳ vị trí đường pin nào cũ hơn 10 đến 14 ngày được coi là thuộc địa và nên được làm sạch và làm hỏng vô trùng trước khi cố định dứt khoát.

• Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về tính vô trùng của các vị trí pin này hoặc đường chân đã bị nhiễm, thời gian nghỉ ngơi '' ít nhất 10 ngày sau khi bị phá hủy đường chân trước khi đặt cấy ghép mới.

• Thuốc kháng sinh phải được sử dụng dự phòng với phổ kháng khuẩn bao gồm vi khuẩn từ các bệnh nhiễm trùng PIN trước đó.

• Đóng theo dõi trong 6 tuần đầu tiên sau khi thay thế bộ cố định nội bộ.

Nếu có bằng chứng về một vấn đề với đường xác, tốt nhất là xác định các loài vi khuẩn, áp dụng kháng sinh, thay đổi pin và định vị lại nó và tiếp tục điều trị với một cố định bên ngoài. Chăm sóc đường pin nên liên quan đến bệnh nhân để đảm bảo kết quả tối ưu. Nếu bộ cố định bên ngoài phải được thay thế bằng cách cố định nội bộ trong giai đoạn cuối, nên có thời gian nghỉ ngơi '' ít nhất 10 ngày, nghĩa là sau khi tháo bộ cố định bên ngoài, đầu tiên phải được làm sạch và bị loại bỏ trước khi cố định. Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng thích hợp trong giai đoạn này.

8.2 Cố định cuối cùng

Cố định bên ngoài khẩn cấp có thể đạt được sự ổn định tạm thời của chi và cho phép phục hồi mô mềm. Miễn là các điều kiện mô mềm ổn định, bộ cố định bên ngoài có thể được thay thế bằng cách cố định bên trong cuối cùng. Lý tưởng nhất, nó nên được thay thế bằng cố định nội bộ trong vòng 10 ngày.

Nếu cố định bên ngoài vẫn ổn định và không có dấu hiệu biến chứng, việc cố định thay thế là không cần thiết. Nếu độ che phủ của da kém, hoặc có lo ngại về tổn thương mô mềm nghiêm trọng và nguy cơ nhiễm trùng do giảm mở là cao, bộ cố định bên ngoài có thể được giữ lại như là phương pháp điều trị cuối cùng của gãy xương.

Tiến trình chữa bệnh gãy phải được quan sát cẩn thận, và nếu không có tiến triển, nên xem xét các phương pháp điều trị khác.