Eksterne fixator

1. Inleiding

Eksterne fiksasie kan gebruik word om 'gelokaliseerde skadebeheer ' te bewerkstellig vir frakture met ernstige sagteweefselskade en as definitiewe behandeling vir baie breuke. Beeninfeksie is 'n belangrike aanduiding vir die gebruik van eksterne fiksasie. Eksterne fiksasie kan ook gebruik word vir die korrektiewe regstelling en beenhantering.

2. Waarom gebruik 'n Eksterne fiksasie 

2.1 Voordele van eksterne fiksasie

- min ontwrigting van die bloedvloei na die been.

- Lae impak op sagteweefselbedekking.

- Kan vinnig in noodsituasies gebruik word.

- Bevestiging van oop en besmette frakture.

- Laat herverdeling en stabiele fiksasie van frakture sonder chirurgie toe.

- Teenwoordigheid van minder vreemde liggaam in geval van infeksie.

- Vereis minder ervaring en chirurgiese vaardigheid as standaard insnydingsvermindering en interne fiksasie (ORIF).

- Beenhantering en misvormingskorreksie kan uitgevoer word.

2.2 Aanduidings vir eksterne fiksasie

2.2.1 Oop frakture

Eksterne fiksasieversterking is een van die metodes van tydelike of definitiewe immobilisasie van oop frakture en word veral aangedui in die teenwoordigheid van ernstige sagteweefselbeserings. Eksterne fixasie -draadjies is nuttig vir breuke met 'n hoë risiko vir infeksie, soos vertraagde bywoning van die kliniek en/of wondbesoedeling. Eksterne fiksasie was lankal 'n baie nuttige metode vir sulke beserings en word steeds as die goudstandaard beskou.

2.2.2 geslote breuke

Die aanduidings vir die toepassing van eksterne fiksasie op geslote frakture is tydelike immobilisasie van pasiënte met ernstige polytrauma, en ernstige geslote sagteweefsel -kontusies of ontluikende beserings. In hierdie gevalle kan tydelike immobilisasie met behulp van 'n eksterne fixator weggevoer word van die beseringsarea, verkieslik weg van die gebied van moontlike chirurgie, om die sagteweefselbesering te behandel, terwyl die belyning van die ledemate gehandhaaf word.

2.2.3 Meervoudige beserings

'N Eksterne fixasieraamprosedure moet in ag geneem word by die uitvoering van skadebeheeroperasies by pasiënte met veelvuldige beserings. Die belangrikste voordele van eksterne fiksasie is 'n vinnige relatiewe stabilisering van die breuk, help om pyn te verlig, bloeding te verminder en die sistemiese inflammatoriese respons -sindroom te verminder vir die versorging van sorg.

2.2.4 Intra-artikulêre breuke

Eksterne fixasieversterking is gewoonlik 'n tydelike maatstaf wat die broos sagteweefselbedekking in onstabiele breuke of komplekse intra-artikulêre frakture beskerm; Dit is ook 'n opsie vir gesamentlike ontwrigtings of ligamentherstelwerk waar een-fase definitiewe interne fiksasie nie moontlik is nie. Alle groot gewrigte kan op hierdie manier oorbrug word, maar meestal die pols, knie en enkel.

2.2.5 Been- of sagteweefseldefekte

By pasiënte met ernstige sagteweefsel- en beendefekte, kan eksterne fixasie -rame gebruik word om die ledemaat in een stadium te verkort en dan die lengte van die ledemate te herstel deur osteogenese in die tweede fase te lei.

2.2.6 Eksterne fixasieraam wat gebruik word as 'n instrument vir indirekte herstel

Na die vermindering van die breuk, wanneer die interne fixasieplaat of intramedullêre spyker geplaas word, kan die posisie van die breuk gehandhaaf word deur die eksterne fixator te sluit. Soms kan 'n eksterne fixator vir 'n periode behou word om addisionele fiksasie te gee wanneer die interne fiksasie nie sterk genoeg is nie. Daar is getoon dat eksterne fixators of femorale afleiers 'n belangrike rol speel tydens tibiale intramedulêre naelplasing. 'N SCHNEE -pen word in die dorsale kant van die proksimale tibiale intramedulêre nael -ingangspunt en in die hakbeen vasgeskroef, met 'n lang staaf vasgemaak. Dit bied gelokaliseerde gebalanseerde trekkrag en pas ook die lengte, rotasie en as van die breuk aan voordat die intramedullêre spyker in die gebuigde of verlengde knieposisie invoeg.

Tibiale intramedulêre spykerplasing met eksterne fixasiebeugel terugtrekking

3. Beginsels van eksterne fixasie -toepassing

3.1 Biomeganiese aspekte

Plaas ten minste 2 penne per groot breukblok deur die anatomiese veiligheidsone, met penne so wyd as moontlik. As sagteweefseltoestande dit toelaat, moet die fikseringspenne so na as moontlik aan die breukpunt geplaas word, maar moet dit nie in die fraktuur -hematoom of in die gebied van die vel denudasie deurdring nie. As uitgebreide interne fiksasie beplan word, moet die fikseringspenne moontlike chirurgiese insnydings en chirurgiese toegang (chirurgiese gebied) vermy. Die verbindingsstawe moet so na as moontlik aan die been geplaas word om stabiliteit te verhoog. Die stabiliteit van die eksterne fixator hang af van die volgende faktore.

- Afstand van die fixasiepennetjies vanaf die breukpunt: hoe nader die sterker.

- Die spasiëring van die fixasiepennetjies in elke breukblok: hoe groter die sterker.

- Afstand van die longitudinale verbindingsstawe van die been: hoe nader die sterker.

- Aantal verbindingsstawe: twee is sterker as een.

- Konfigurasie van die eksterne fixasieraam (van die laagste tot die hoogste sterkte): enkelvlak/a-vorm/tweeplane.

- Eksterne fixasieraamwerk gekombineer met beperkte interne fixasie (spanningskroewe): selde gebruik omdat die mengsel van elastiese en sterk fiksasie slegs tydelik is.

- Diameter van Schanz -skroewe of schnee -penne: 6 mm het twee keer die buigsterkte van 5 mm.

a. Eensydige enkelvlak-enkel-skakel eksterne fixasieraam. Afstand van die pen vanaf die breuk einde (x).

Hoe nader, hoe stabieler. Afstand van verskillende penne as die hoofbreukblok (y): hoe verder weg, hoe stabieler.

Hoe verder weg, hoe stabieler. Afstand van die longitudinale verbindingsstawe vanaf die been (z): hoe nader, hoe meer stabiel.

b. Die eensydige, uniplanar, 3-staaf-kombinasie-eksterne fixator is 'n nuttige konstruksie vir 'n wye verskeidenheid toepassings, insluitend herposisionering.

Model vir 'n wye verskeidenheid toepassings, insluitend terugsteltegnieke.

c. Eensydige eenmalige tweesnop-eksterne fixasieraam.

d. Eensydige tweeplane -konfigurasie (▲ konfigurasie).

e. Bilaterale konfigurasie met deurdringende fiksasiepennetjies. Nou selde gebruik.

Onstabiele eksterne fiksasie vertraag die breukgenesingsproses, maar ook 'n te stywe eksterne fixasieraamwerk.

Dit is soms nodig om die stabiele fiksasie te dinamiseer en die las te verhoog deur gedeeltelike of volledige gewig dra en/of die konfigurasie van die eksterne fixasieraam te verander.

3.2 Vaste naaldplasingstegnieke

- Maak u vertroud met die anatomie om beserings aan senuwees, bloedvate en senings te voorkom.

- Moenie toelaat dat fixasiepennetjies of skroewe die gewrig binnedring nie.

- Vermy fraktuurpunte en hematome.

- Vermy gebiede van velontwikkeling of kontusie.

- Boer die beenkorteks voor om termiese skade te voorkom (wat lei tot ringnekrose).

- Fixasiepennetjies moet van toepaslike lengte wees om 'n geskikte raam te konstrueer.

3.2.1 ruggraat

Hoe skerper die boor- of fixasiepen, hoe minder hitte word geproduseer. Hoe vinniger die skroefwerk, hoe hoër sal die temperatuur styg. Termiese skade aan die been is 'n ernstige bron van kommer, aangesien dit kan lei tot die vorming van geleerde dooie been, wat op sy beurt vroeg losgemaak en/of infeksie kan veroorsaak. Die korrekte geplaasde fikseringspenne moet 'n goeie greep op beide korteks hê, terwyl die punt nie te ver moet binnedring nie.

3.2.2 Diaphise

In die epifise is hitteproduksie nie 'n probleem nie. Dit kan veiliger wees om op hierdie punt selfboorskroewe te gebruik, want dit is maklik om die voorafboorgate te mis as u die skroewe inskroef. Die penetrasie van die fixasiepen in die gewrig moet vermy word, aangesien die risiko van naaldkanaalinfeksie in die gewrig is.

3.2.3 Veiligheidsones

Om beserings aan senuwees, bloedvate, senings en spiere te voorkom, moet die chirurg vertroud wees met die anatomie van die ledemaat in alle dwarssnitte en die veiligheidsone gebruik vir die plasing van fixasiepennetjies.

Figuur 3.3.3-2 Veilige sone vir die plasing van die eksterne fixasie-pen.

'n femur.

Figuur 3.3.3-2 (vervolg)

B Tibia.

Figuur 3.3.3-2 (vervolg)

C humerus, posterior aansig.

As dit in 'n enkele vlak gebruik word, is dit nie nodig om die Schanz -skroef in die anterior tibiale kruin te dryf nie. Die anterior tibiale helmteken het 'n dik kortikale been en boorwerk sal oormatige hitte opwek, wat sekondêre osteonekrose kan veroorsaak. In die distale tibia bestaan ​​die risiko om die anterior tibialis -pees en extensor digitorum spiere te beseer.

4. Komponente

4.1 Buisstaafstelsel

4.1.1 Schanz -skroewe 

Schanz -skroewe is gedeeltelik geskroefde bevestigingspenne. Dit is beskikbaar in verskillende diameters, lengtes (staaflengte, draadlengte) en verskillende wenke. Die punt van die standaard Schanz-skroef is 'n trokarvormige punt (Fig. 3.3.3-3a) en benodig gewoonlik vooraf boorwerk.

Figuur 3.3.3-3 Schanz-skroewe.

'N Standaard sok-penvormige punt.

b Selfboorwenk.

Selfboor en self-tikpenne het 'n spesiale skerp punt wat drade kan boor en sny terselfdertyd as dit ingedra is. Dit is ontwerp vir gebruik in die metafise (Fig. 333-3b).

Schanz -skroewe is beskikbaar in staal, titanium of hidroksiapatiet bedek. Hidroksiapatietbedekte penne kan 'n goeie greep in die been kry, wat vroeë beeningroei moontlik maak en die losmaking vermy. Hierdie tipe PIN is geskik vir pasiënte wat eksterne fixators vir 'n lang tyd in plek het.

4.1.2 Steiner -penne

Steiner -penne word gewoonlik gebruik as fixasiepennetjies wat deur die bene deurdring. Hul wenke is in die vorm van boormoue en moet vooraf in die kortikale been geboor word voor invoeging.

4.1.3 buise/stawe

Afhangend van die spesifikasies van die buise/stawe, is daar 4 verskillende modelle:

• Groot: 11 mm buis/staaf, Schanz -skroewe is 4 ~ 6 mm.

• Medium: 8 mm buis/staaf, Schanz -skroewe is 3 ~ 6 mm.

• Klein: 4 mm buis/staaf, Schanz -skroewe 1,8 tot 4 mm.

• Mini: 2 mm-stelsel vir vingers, konvensionele ontwerp, met 'n multi-pen klem om K-drade en 2 mm-stawe vas te maak.

Die modules van hierdie stelsel word aangevul met voorafvormige, geboë koolstofveselstawe. Vir moeilike fixasie-webwerwe soos die pols, is T-Gesondmodules ook beskikbaar.

4.1.4 klampe

Die klampe word gebruik om die buis/staaf en die fixasiepenne aan te sluit. Die buise/stawe kan ook met 'n geskikte klem (buisbuis) aan mekaar gekoppel word.

Figuur 3.3.3-5 klampe

'N Self-sluitende klem vir die aansluiting van Schanz-skroewe en buise/stawe.

B Kombinasie -klem vir die aansluiting van twee stawe of buise.

C Universele multi-pen klem.

d buisbuisklem vir die aansluiting van twee buise.

4.2 Eensydige eksterne fixasie -raamstelsels

Die breukblok kan beheer word met dubbele vasgemaakte klampe of aangepaste klampe. 'N Sentrale draadkomponent kan aangeheg word vir afleiding of kompressie vir beenverlenging en/of beenvervoer.

Eensydige eksterne fikseringstelsel vir beenvervoer

4.3 Gekombineerde eksterne fiksasie

Gekombineerde eksterne fiksasie word gebruik vir frakture langs die gewrig en benodig 'n gespanne Kirschner -pen vir ringbevestiging en 'n konvensionele Schanz -skroef vir die diafise. 'N 3/4 omtrekring word gewoonlik gebruik. Kombinasie -ringfixators word hoofsaaklik vir die proksimale en distale tibia gebruik.

Gekombineerde eksterne fiksasiesteun vir tibiale plato -frakture. Dit kan ook gebruik word vir periartikulêre frakture van die distale tibia. Die V-vormige struktuur bied goeie stabiliteit edics

4.4 Omtrek eksterne fiksasiestang

Die voordeel van 'n volledig omtrek eksterne fixasiestelsel is dat die as van die lasdraende en die ortopediese as deur die middel van die omtrek -eksterne fikseringstelsel sowel as die lengte -as van die been beweeg. Die omtrek -eksterne fixatorstelsel kan gebruik word vir beenverlenging, beenhantering en die behandeling van eenvoudige en komplekse breuke.

Tibiale ring Eksterne fiksasiesteun

Kliniese foto van die tibiale ring eksterne fikseringstelsel

Toepassing van hierdie tegniek laat vroeë gewig dra. Vir nuwe frakture verkies ons 'n eenvoudige eensydige eksterne fiksasieraamwerk vir behandeling. Beenhantering en verlenging kan ook behandel word met 'n eensydige eksterne fikseringstelsel, maar dit kan moeilik wees om ingewikkelde, volgehoue, multiplanêre misvormingskorreksies uit te voer, waarvoor 'n omtrek eksterne fixator aanbeveel word. As dit as 'n eksterne fiksasie gebruik word, bied die eksterne fixator relatiewe stabiliteit. As die naald deur verskillende vliegtuie vir multiplanêre fiksasie deurgegee word, bied hierdie struktuur 'n hoë mate van stabiliteit. Die sterkte van die struktuur wissel afhangende van die konfigurasie van die fiksasie, die aantal ringe wat gebruik word, en die tipe penne wat gebruik word, soos Kirschner -penne of Schanz -skroewe. Afhangend van die samestelling, kan die breuk teruggetrek of saamgepers word, en die misvorming kan ook reggestel word. Ring eksterne fixators word gewoonlik gebruik vir die afleiding van osteogenese om beendefekte, verkorting en misvormings reg te stel.

4.5 Skarnierige eksterne fixasiestang

Word gebruik om die herposisionering van ontwrigte gewrigte of breukontwrigting te handhaaf en om 'n (beheerde) gewrigsbeweging moontlik te maak om gewrigstyfheid te voorkom. Dit word die meeste gebruik vir die elmbooggewrig.

5 Raamkonstruksie van eksterne fixasie -draadjies

5.1 Nomenklatuur van raamstrukture

Daar is verskillende maniere om raamstrukture te kategoriseer, hoofsaaklik gebaseer op:

- funksie.

- Raamontwerp.

- Aansoekvlak.

- Karakterisering.

5.1.1 eensydige rame

Die eensydige raam is die mees gebruikte eksterne fixatorraammodaliteit vir die behandeling van vars diafisiesale breuke. Die raam word in een vlak toegepas, bv. Anteromediaal of medial op die tibia en anterolateraal of lateraal aan die femur. Die fikseringspenne word aan die een kant deur die vel geplaas en deur die dubbele korteks binnedring. Die pen moet van die gewrig buite die refleksgedeelte van die gewrigskapsule weg geplaas word om gesamentlike sepsis te voorkom. Die twee stawe is in dieselfde vlak of in twee verskillende vliegtuie gemonteer en dan word hulle aanmekaar gesit.

5.1.2 Bilaterale rame

Die Szczecin -pen word aan die een kant deur die vel deurgegee, deur die bilaminêre korteks binnedring en word dan deur die vel aan die teenoorgestelde kant deurgegee. Bilaterale rame word nie aanbeveel vir die definitiewe behandeling van breuke nie, maar kan gebruik word vir tydelike fiksasie.

5.1.3 gekruisde eksterne fixasie -rame

Word gebruik in skadebeheerprosedures om gebiede met ernstige sagteweefselbeserings of komplekse intra-artikulêre frakture en breukontwikkelings te oorleef.

▲ Bekkenfrakture, proksimale femurfrakture en proksimale tibia -frakture is geïmmobiliseer met behulp van tydelike eksterne fixasie -draadjies oor die knie- en enkelgewrigte.

Die stabiliteit wat deur die eksterne fixasieraam voorsien word, maak voorsiening vir die herstel van sagteweefsel sowel as vir CT -skandering en preoperatiewe beplanning. Eensaterale rame word die meeste gebruik, en fixasiepennetjies moet buite die gebied van besering en toekomstige prestasie van definitiewe chirurgie geplaas word.

5.1.4 Uitbreidingsraamwerke

Ilizarov het hierdie tegniek met 'n omtrek -eksterne fixasieraam bekendgestel. Buisvormige eksterne fixasie -rame en eensydige eksterne fixasie -rame kan gebruik word om hierdie beginsel van stadige terugtrekking toe te pas, met die nadeel dat regstelling van hoekige en rotasie -misvormings nie terselfdertyd uitgevoer kan word nie, tensy verlenging uitgevoer word deur intramedulêre spyker.

5.2 Patroonherstel tegnieke

Die voordeel van die gekombineerde eksterne fixasieraam is dat dit die vermindering, oorbrugging en fixasie van alle lang bene, gebiede langs die gewrig en die gewrig self (transartikulêr) moontlik maak.

Die plasing van die Schanz -skroewe kan liberaal wees, wat die keuse van die optimale anatomiese fixasieposisie vir die Schanz -skroewe of die optimale fixasiearea moontlik maak, afhangende van die tipe breuk en sagteweefselbesering. Vermindering van die belangrikste breukfragmente kan uitgevoer word deur hefboomfinansiering en indirekte reduksie -tegnieke, terwyl die bloedvloei na die been en sagte weefsels behou word. Toepassing van hierdie tegniek maak dit moontlik om die breukvermindering te eniger tyd aan te pas.

Gekombineerde verminderingstegniek.

'N Tipe B tibiale stamfraktuur.

B Vir elke belangrikste breukblok word 2 fixasiepennetjies buite die beseringsarea ingedruk.

C -fikseringspenne word met universele klampe aan die verbindingsstawe vasgemaak, wat dit 2 handvatsels maak vir indirekte vermindering van breuk.

D Nadat die breuk herposisioneer is, is die 3de verbindingsstaaf aan die eerste 2 verbindingsstawe met 'n buisbuisklem vasgemaak.

▲ Demonstrasie van 'n gekombineerde eksterne fixasiestut. 'n tibia. b femur. C Trans-knie.

6 Spesiale toepassings

6.1 Gesamentlike samesmelting

'N Spesiale gebruik van eksterne fixators is die samesmelting van gewrigte deur kompressie met bilaterale eksterne fixators. Hierdie beginsel word soms gebruik vir die samesmelting van die enkel-, knie- en elmbooggewrigte, veral in die teenwoordigheid van infeksie.

6.2 infeksie

Eksterne fiksasie is die uiteindelike behandeling vir akute infeksie of besmette nie -unie van 'n breuk, aangesien fixasiepennetjies gewoonlik van die infeksieplek weg geplaas kan word.

6.3 Regstellende osteotomie

Osteotomieë vir die regstelling van misvormings wanneer sagteweefseltoestande swak of benadeel is, en die risiko van interne fiksasie is groot, in welke geval eksterne fiksasie -hakies vir fiksasie gebruik kan word. 'N Ander aanduiding is osteotomie met gelyktydige beenhantering. Dit verg gewoonlik regstelling met 'n omtrek -eksterne fiksasieraam.

6.4 Beenhantering - afleiding osteogenese

Bene-afleiding is gebaseer op die beginsel van Ilizarov om die periosteum te bewaar, sodat die noukeurig gesnyde been stadig afgelei kan word (0,5-1 mm/d), en nuwe been in hierdie gaping gevorm word. Stadiger afleidingsyfers lei tot beengenesing, terwyl vinniger afleidingsyfers wat die stamverdraagsaamheid van die weefsel oorskry, nie tot beenvorming lei nie. Beenskurfte of afgeleide of afgeleide beenskurwe, soos dié van frakture, gaan ook deur al die stadiums van skurf rypwording totdat benige genesing plaasvind. Daar is drie aanduidings vir die gebruik van hierdie tegniek, en soms kan hierdie aanduidings saam bestaan:

- Ledemaat verlenging.

- Segmentale beenhantering om beendefekte te behandel.

- Regstellende osteotomie.

Die mees geskikte fixasie-rame vir hierdie doel is die omtrek-eksterne fiksasieraam (met of sonder 'n semi-omrande eksterne fixasieraam) en die eensydige eksterne fixasieraam.

6.5 Gesamentlike herstel en volgehoue ​​beweging

'N Geknopte eksterne fixator is 'n belangrike toevoeging tot 'n aantal komplekse onstabiele elmboogbeserings, insluitend chroniese of onopgeloste elmboogontwrigtings na insnydende herposisionering en herstel van ligament. 'N Geskarnierde eksterne fixator handhaaf elmboog -herstel met beheerde mobilisering. Die handhawing van herposisionering is die eerste prioriteit. Onstabiliteit is moeiliker om te bestuur as die verlies van beweging. Die as moet presies onder fluoroskopie geplaas word. Effense afwykings in die posisie van die skarnier kan die funksie daarvan aansienlik beïnvloed.

▲ Plasing van 'n skarnier eksterne fixator vir die elmboog.

7 postoperatiewe behandeling

7.1 Pin Tract Care

Die reaksie van die PIN -kanaal hang af van die posisie en stabiliteit van die fixasie -pen, die postoperatiewe behandeling van die verpleegspan en die pasiënt. Die gekombineerde verminderingstegniek is voordeliger omdat dit die beste anatomiese posisie vir die fixasiepen volgens die tipe breuk moontlik maak. Die hospitaal moet 'n duidelike proses van speldkanaal hê, en ervare verpleegkundiges moet pasiënte leer om self speldkanaalversorging uit te voer. Deur termiese beserings en plaaslike hematoomvorming tydens die invoeging van die pen te vermy, en alkohol ontsmettingsmiddels te gebruik om die penplek in opvolgversorging skoon te maak, en die gebruik van geslote drukverbande, kan die infeksie en die los van die pen aansienlik verminder word.

7.2 PIN -kanaalinfeksie 

Pin Tract Care moet eers die korrekte invoeging van die pen hê. Vir konvensionele Schanz-skroewe is dit gewoonlik nodig en die pen is met die hand ingedra om termiese nekrose te verminder. Onvanpaste sagteweefselspanning rondom die pen moet tydens die operasie vrygestel word. Die regte versorging van die pen kanaal is belangrik om die voorkoms van komplikasies van die pen kanaal te verminder. Pin-kanaalinfeksie en skroefverbinding kan opgelos word deur die los pen te verwyder en 'n pen op 'n ander plek weer te skroef.

7.3 Mobilisering

Behalwe vir 'n paar spesiale gevalle (oorbruggingsfiksasie, noodgebruik, spanning -aanpassing), word gedeeltelike gewig dra aan die begin van die eksterne fixator toegelaat. Namate genesing vorder, kan die volle gewig dra geleidelik verhoog word. Dit is nie nodig om addisionele dinamiseringstoestelle by die eksterne fixator te voeg nie. Gedeeltelike of volle gewigdra is die beste en doeltreffendste metode van dinamisering.

8 Duur van eksterne fiksasie

8.1 Behandeling van behandeling

Daar is 3 basiese behandelingsopsies:

• Gebruik eksterne fixator as definitiewe behandeling totdat die breuk genees.

• Vroeë omskakeling na interne fiksasie.

• Skakel oor na nie-chirurgiese behandeling, soos gips, ortose, ens.

As omskakeling na interne fiksasie verwag word, moet dit so vroeg as moontlik (binne 2 weke) gedoen word, omdat die komplikasietempo aansienlik laer is as die van die laat omskakeling.

Die volgende reëls moet gevolg word wanneer enige operasie voor, tydens of na tydelike fiksasie beplan word:

• As 'n nuwe inplantaat rondom die oorspronklike eksterne fixasie -werf geplaas word, moet alle penkanale skoon wees. Soms word die prosedure in twee fases gedoen, met een fase om die oorspronklike pen kantel skoon te maak en die tweede fase om definitiewe fiksasie uit te voer.

• Enige PIN -kanaalplek ouer as 10 tot 14 dae word beskou as gekoloniseer en moet aspties skoongemaak word en voor die definitiewe fiksasie ontbind word.

• As daar twyfel bestaan ​​oor die steriliteit van hierdie speldkanaalplekke of die pen kanaal reeds besmet is, is 'n 'pen -rusperiode ' van minstens tien dae nodig na die ontknoping van die speldkanaal voordat 'n nuwe inplantaat geplaas word.

• Antibiotika moet profylakties gebruik word met 'n antimikrobiese spektrum wat bakterieë van vorige speldkanaalinfeksies dek.

• Sluit opvolg vir die eerste 6 weke na die vervanging van die interne fixator.

As daar bewyse is van 'n probleem met die PIN -kanaal, is dit die beste om die bakteriese spesies te identifiseer, antibiotika toe te pas, die PIN te verander en dit weer te plaas en voort te gaan met 'n eksterne fixator. Pin Tract Care moet die pasiënt betrek om optimale resultate te verseker. As die eksterne fixator in die laat stadium met interne fixasie vervang moet word, word dit aanbeveel om 'n 'pen -rusperiode ' van ten minste tien dae te hê, dit wil sê, na die verwydering van die eksterne fixator, moet die pen kanaal eers skoongemaak en ontbind word, en dan met 'n spalk vasgestel word totdat die pen van die pen opgelos word voordat die interne fixasie -operasie vertraag word. Antibiotika kan gedurende hierdie periode toepaslik gebruik word.

8.2 Finale fiksasie

Nood -eksterne fiksasie kan tydelike stabiliteit van die ledemaat bewerkstellig en sagteweefsel herstel. Solank die sagteweefseltoestande stabiel is, kan die eksterne fixator vervang word met die finale interne fiksasie. Ideaal gesproke moet dit binne tien dae met interne fiksasie vervang word.

As die eksterne fiksasie steeds stabiel is en daar geen tekens van komplikasies is nie, is vervangingsfiksasie nie nodig nie. As die velbedekking swak is, of daar is kommer oor ernstige skade aan die sagteweefsel en die risiko van infeksie as gevolg van oop vermindering hoog is, kan die eksterne fixator behou word as die finale behandeling van die breuk.

Die vordering van breukgenesing moet noukeurig waargeneem word, en as daar geen vordering is nie, moet ander behandelings oorweeg word.