Tibiale intramedullêre spykerfiksasietegniek

Intramedullêre spykerfiksasie bly die voorkeurbehandeling vir onstabiele en verplaasde tibiale stamfrakture by volwassenes. Die doel van chirurgiese behandeling is om lengte, belyning en rotasie van die tibia te herstel en fraktuurgenesing te bewerkstellig. Die voordele van intramedullêre spyker is minimale chirurgiese trauma en toepaslike bewaring van die bloedtoevoer na die fraktuur. Daarbenewens bied intramedullêre spyker van die tibia gepaste biomeganiese fraktuurstabiliteit en dien dit as 'n lasdeeltoestel wat vroeë postoperatiewe mobilisering moontlik maak. Vooruitgang in intramedullêre spykerontwerp en reduksie tegnieke het die aanduidings vir intramedullêre spykerfiksasie uitgebrei om proksimale tibia en laer middel derde frakture in te sluit.

Tot vandag toe het geslote reduksie intramedullêre spykerfiksasie van tibiale frakture 'n algemene prosedure vir trauma-ortopediese chirurge geword. Ten spyte van die gewildheid van intramedullêre spykerfiksasie vir verplaasde tibiale stamfrakture, bly dit uitdagend en het veelvuldige potensiële komplikasies. Chirurgiese tegnieke gaan voort om te ontwikkel. Die doel van hierdie artikel is om huidige konsepte in intramedullêre spykerfiksasie van tibiale stamfrakture te beskryf en om onlangse vooruitgang in die veld op te som.

一. Aanvanklike assessering en inspeksie

By jonger pasiënte is tibiale stamfrakture dikwels die gevolg van hoë-energie beserings, en pasiënte moet geëvalueer word vir gepaardgaande trauma volgens die Gevorderde Trauma Lewensondersteuning (ATLS) riglyne. Evalueer omliggende vel- en sagteweefselbeserings soos fraktuurblase, velskrape, brandwonde, ekchimose of velverhogings; uitklaar of die fraktuur oop is, en indien wel met tetanus en antibiotika behandel; en 'n deeglike neurovaskulêre ondersoek te doen en bogenoemde te dokumenteer. Evalueer die voorkoms van osteofasiale kompartementsindroom en voer 'n reeks kliniese ondersoeke by hierdie pasiënte uit.

Onlangse studies het getoon dat die voorkoms van osteofasiale kompartementsindroom na tibiale tuberositeitfrakture so hoog as 11,5 % kan wees. In die besonder is jonger pasiëntgroepe meer geneig om osteofasiale kompartementsindroom te ontwikkel. Die diagnose van osteofasiale kompartement sindroom moet gebaseer wees op kliniese bevindinge, insluitend erge pyn, neurovaskulêre veranderinge, swelling van die miofasiale kompartement en verhoogde pyn van passiewe toonverlenging. Daarom bly osteofasiale kompartement sindroom 'n kliniese diagnose en deeglike dokumentasie van die kliniese ondersoek is noodsaaklik. Druk binne die miofasiale kompartement kan gemeet word deur middel van 'n druknaald (Figuur 1) as 'n aanvullende ondersoekmetode tot die spesialiteitseksamen.

Figuur 1. Meting van druk in die interosseuse septum deur middel van 'n druknaald

Om betroubare data te verkry, moet intrafasiale druk in die vier miofasiale kompartemente en op verskillende plekke binne elke miofasiale kompartement gemeet word. Studies in die literatuur dui daarop dat 'n drukverskil van minder as 30 mmHg (diastoliese druk minus fasciale kompartement druk) dui op 'n fasciale kompartement sindroom. Diastoliese druk neem gewoonlik af tydens chirurgie, en preoperatiewe diastoliese druk moet in ag geneem word wanneer die differensiële druk bereken word.

Onlangse studies het getoon dat intrafasiale drukmonitering 'n potensieel nuttige hulpmiddel is vir die diagnose van akute fassiale kompartementsindroom, met 'n sensitiwiteit van 94 % en 'n spesifisiteit van 98 %. Gegewe die potensieel verwoestende gevolge van die kompartementsindroom, moet die diagnose van kompartementsindroom egter op kliniese bevindings gebaseer word, en interrosseous kompartement drukmetings moet in spesiale omstandighede gebruik word, soos wanneer die pasiënt beseer is of wanneer kliniese datapunte onduidelik is.

Beeldevaluering moet standaard ortopantomogramme en laterale aansigte van die beseerde tibia en radiografieë van die aangrensende knie- en enkelgewrigte insluit, wat verder geëvalueer word met behulp van rekenaartomografie (CT). Net so kan 'n CT-skandering van die enkel nodig wees om fraktuurlyne wat na die tibiale plato strek en gepaardgaande nie-aaneenlopende enkelbeserings te visualiseer

二. Kliniese slaggate

'n Hoë persentasie frakture van die onderste middel derde van die tibia met enkelfrakture is aangemeld. Deur gebruik te maak van konvensionele CT-skanderings, het 43 % van frakture van die middel en onderste derde van die tibia gepaardgegaan met enkelfrakture, waarvan die meerderheid chirurgiese behandeling vereis het. Die mees algemene tipe fraktuur was 'n spiraalfraktuur van die onderste middel derde van die distale tibia wat geassosieer word met 'n effens of nie-verplaasde posterior enkelfraktuur (Figuur 2). As gevolg van die klein verplasing van die gepaardgaande enkelfraktuur, kan slegs 45 % van beserings op gewone enkelradiografieë opgespoor word. Daarom moet roetine CT-skanderings van die enkel hoogs beklemtoon word wanneer 'n laer middel tibia fraktuur teenwoordig is (Fig. 3).

Figuur 2.AF Spiraalfraktuur van die onderste middel derde van die regter tibia (A, B) Preoperatiewe radiografieë van die enkel toon normaal (C). Intraoperatiewe C-arm fluoroskopie toon 'n nie-verplaasde fraktuur van die posterior enkel (D) Postoperatiewe radiografieë na chirurgiese fiksasie (EF) toon gladde genesing van die tibiale en enkelfrakture

Figuur 3. AF Spiraalfraktuur van die middel en onderste derde van die linker tibia (AB) preoperatiewe radiografieë; (CD) preoperatiewe CT-skanderings wat 'n nie-verplaasde posterior malleolêre fraktuur toon; (EF) wat onopvallende genesing van die tibia en malleolêre fraktuur toon

三. Chirurgiese metodes

01. Tibiale Naald Ingangspunt

Die vestiging van 'n akkurate toegangspunt speel 'n deurslaggewende rol en baie studies in die literatuur het belangrike inligting verskaf oor die anatomiese ligging van die ideale toegangspunt vir intramedullêre spyker van tibiale frakture. Hierdie studies het getoon dat die ideale vaspenpunt geleë is by die anterior marge van die tibiale plato en net mediaal van die laterale tibiale uitloper. 'n Veiligheidsone met 'n breedte van 22,9 mm ± 8,9 mm, wat nie skade aan aangrensende voegstrukture aanrig nie, is ook aangemeld. Tradisioneel is die beginpunt vir intramedullêre spykerfiksasie van tibiale stamfrakture vasgestel deur 'n infrapatellêre benadering, hetsy deur die patellêre tendon te verdeel (transpatellêre benadering) of deur 'n deel van die patellêre tendonstop te stroop (paratendineuse benadering).

Semi-ekstensie intramedullêre spyker het aansienlike aandag getrek in die onlangse ortopediese literatuur, en Tornetta en Collins stel voor om 'n mediale parapatellêre benadering te gebruik vir interne fiksasie van die spyker in die semi-ekstensie posisie om uitsteeksel van die top van die intramedullêre spyker in die anterior tibiale korteks te vermy. semi-verlengposisie word ook aanbeveel. Die gebruik van 'n suprapatellêre benadering vir tibiale intramedullêre spyker en invoeging van die intramedullêre spyker deur die patellofemorale gewrig in die semi-verlengde posisie word aanbeveel.

Die prosedure word uitgevoer met die knie teen ongeveer 15-20 grade gebuig, en 'n longitudinale insnyding van ongeveer 3 sentimeter word ongeveer een tot twee vingerwydtes bokant die patella gemaak. Die quadriceps tendon word in 'n longitudinale wyse verdeel en stomp disseksie word in die patellofemorale gewrig uitgevoer. 'n Stomp sok word deur die patellofemorale gewrig ingevoeg om 'n toegangspunt te skep by die aansluiting van die proksimale anterior tibiale korteks en die artikulêre oppervlak (Figuur 4).

Figuur 4. ab Intraoperatiewe foto's van (a) die splitsing van die quadriceps tendon en die inbring van die trokar deur die patellofemorale gewrig na die tibiale ingangspunt; (b) intraoperatiewe laterale aansig van die toegangspunt

’n 3,2 mm-boorpunt word gebruik om die beginnaaldpunt onder C-arm leiding te bepaal. 'n Geperforeerde sok word voorsien om die toegangs- en uitgangpunte fyn in te stel. Die oorblywende chirurgiese prosedures, insluitend uitruim en tibiale spykerinvoeging, word deur die sok uitgevoer.

POTENSIËLE VOORDELE: Die semi-verlengde beenposisie kan help met fraktuurherposisionering, veral in frakture met 'n tipiese proksimale derde van die tibia en vorentoe gehoek. , Die semi-verlengde posisie kan spanning op die quadriceps spier uitskakel en help met fraktuur herposisionering. , Die semi-verlengde posisie suprapatellêre benadering kan ook 'n alternatief vir die tradisionele infrapatellêre benadering wees (Figuur 5).

Figuur 5. Intraoperatiewe foto wat sagteweefselbesering in die infrapatellêre streek toon as 'n aanduiding vir 'n suprapatellêre benadering in 'n semi-verlengde posisie.

Studies het getoon dat die suprapatellêre benadering tot tibiale intramedullêre spyker in die semi-verlengde posisie 'n veilige en effektiewe chirurgiese tegniek is. Toekomstige kliniese proewe is nodig om die voordele en nadele van suprapatellêre benadering intramedullêre spyker verder te ondersoek en om die langtermyn-uitkomste wat met hierdie tegniek geassosieer word, te evalueer.

02. Stel tegnologie terug

Plasing van 'n tibiale intramedullêre spyker alleen lei nie tot voldoende fraktuurvermindering nie; behoorlike breukvermindering moet regdeur die uitruimproses en intramedullêre spykerplasing gehandhaaf word. Die toepassing van handtraksie alleen kan nie altyd anatomiese vermindering van die fraktuur op sigself bewerkstellig nie. Hierdie artikel sal 'n verskeidenheid geslote, minimaal indringende en oop reduksie maneuvers beskryf.

-Geslote herstel tegniek wenke

Geslote reduksie-maneuvers kan bewerkstellig word met 'n reduksie-instrument soos die F-fraktuurverminderaar, 'n F-vormige radiografies oordraagbare reduksie-toestel wat regstel vir inversie/eksversiehoeke sowel as mediale/laterale translasie (Fig. 6).

Fig. 6. F-vormige fraktuurverminderaar aangehaal in chirurgie

Die toestel kan egter aansienlike spanning op die sagte weefsel plaas, en langdurige gebruik van hierdie terugsteltoestel moet vermy word. Reduksietang kan ook perkutaan geplaas word, soos in die geval van spiraal- en skuinsfrakture. Hierdie gereedskap kan op 'n sagteweefselvriendelike wyse deur klein insnydings aangewend word (Figuur 7).

Figuur 7. Perkutane klem om 'n tibiale fraktuur terug te stel

Die tipe klem en die ligging van die chirurgiese insnyding moet gekies word op grond van 'n strategie om langtermynskade aan sagteweefsels as gevolg van klemplasing te verminder (Figuur 8).

Fig. 8. Gepunte herposisioneringstang om tibiale fraktuur terug te stel

Retractors is ook een van die algemene herstelgereedskap wat gebruik word om lengte na die tibia te herstel. Hulle word gewoonlik mediaal en weg van die plek geplaas waar die intramedullêre spyker geplaas moet word. Proksimale trekpenne kan geplaas word om die proksimale blokkeringsskroefposisie na te boots, wat dit makliker maak om die fraktuur te verminder sodra die intramedullêre spyker in is.

In sommige gevalle is geslote en minimaal indringende reduksietegnieke steeds onvoldoende om anatomiese reduksie te verkry. In sulke gevalle moet insnydingsreduksie tegnieke oorweeg word met noukeurige bestuur van die omliggende sagte weefsel. Potensiële nadele van oop reduksie tegnieke sluit in bykomende chirurgiese trauma, wat die risiko van chirurgiese plek infeksie kan verhoog. Daarbenewens kan bykomende stroping van die bloedtoevoer na die fraktuurplek die risiko van postoperatiewe fraktuur-nonunion verhoog.

- Tegniese vaardighede vir insnyding en herposisionering

Insnydingsreduksie-maneuvers laat nie net chirurgiese reduksietang wat in die regte posisie geplaas word nie, maar ook die aanwending van klein of miniatuur spalkies by die fraktuurplek om fraktuurvermindering tydens intramedullêre spykerprosedures te handhaaf.

Plate word met monokortikale skroewe aan die proksimale en distale fraktuurfragmente vasgemaak. Die spalk word regdeur die proses van uitruim en plasing van die intramedullêre spyker in die tibia behou. Na plasing van die intramedullêre spyker is die plaat verwyder of in plek gelaat om die stabiliteit van die vaste struktuur te verbeter (Figuur 9). Deur die plaat in plek te laat, moet die enkelkortikale skroef met die dubbelkortikale skroef omgeruil word. Dit moet oorweeg word vir gebruik in uitgesoekte gevalle waar die tibiale stam oop chirurgie vereis om aanvaarbare fraktuurvermindering te bereik.

Figuur 9. Oop tibiafraktuur met erge comminution en beendefek, enkelkortikale fiksasie met 'n klein spalk aan die gebreekte punt van die fraktuur na reduksie en verwydering van die spalk na intramedullêre spykerfiksasie

Die doel van die blokkerende spyker is om die medullêre holte in die metafiseale streek te vernou. Blokkeernaels word binne die kort artikulêre fragment en aan die konkawe kant van die misvorming geplaas voor intramedullêre spykerplasing. Byvoorbeeld, die tipiese misvorming van 'n fraktuur van die proksimale derde van die tibia word gekenmerk deur valgus en voorwaartse angulasie. Om die valgus misvorming reg te stel, kan 'n sluitskroef in die laterale gedeelte van die proksimale fraktuurfragment (dws die konkawe kant van die misvorming) in 'n anteroposterior rigting geplaas word. Die intramedullêre spyker word vanaf die mediale kant gelei, waardeur valgus voorkom word. Net so kan hoekvervorming oorkom word deur 'n sluitskroef mediaal tot lateraal na die posterior gedeelte van die proksimale blok (dws die konkawe kant van die misvorming) te plaas (Figuur 10).

Figuur 10. geassisteerde herstel van tibiale fraktuur deur plasing van blokkerende spykers

- Medullêre uitbreiding

Na voltooiing van die herposisionering van die fraktuur, word medullêre uitruiming gekies om die been voor te berei vir intramedullêre spykerinvoeging. Die leidraad met kogelpunte word in die tibiale murgholte en deur die breukplek geplaas, en die ruimboor word oor die leidraad met kogelpunte gevoer. Die posisie van die bal-einde geleidingsdraad is onder C-arm fluoroskopie bevestig om op die vlak van die enkelgewrig te wees, en die geleidingsdraad was goed gesentreer op beide anteroposterior en laterale aansigte (Figuur 11).

Figuur 11. toon die posisie van die geleidingsdraad in die medullêre holte op C-arm fluoroskopie in die frontale en laterale posisies

Die kwessie van uitgebreide versus nie-uitgebreide medulla was omstrede. Ons glo dat die meeste chirurge in Noord-Amerika uitgebreide medullêre intramedullêre spyker van die tibia verkies as nie-uitgebreide. Beide uitgebreide en nie-uitgebreide intramedullêre spyker kan egter as aanvaarbare standaardtegnieke gebruik word, en goeie resultate kan met beide metodes verkry word.

- Sluitskroefplasing

Die gebruik van ineensluitende skroewe in tibiale stamfrakture is bedoel om verkorting en wanrotasie te voorkom, wat die aanduidings vir intramedullêre spyker van die tibia uitbrei na meer proksimale en distale tibiale stamfrakture wat die metafise behels. In frakture wat die metafiseale gebied behels, het ineengrendelde skroewe belangriker geword om aksiale belyning te handhaaf.

Drie proksimale ineengrendelskroewe het stabiliteit aansienlik verbeter, en hoekgestabiliseerde ineengrendelskroewe kan groter stabiliteit bied as konvensionele ineengrendelskroewe, wat kan toelaat dat dieselfde strukturele stabiliteit verkry word met 'n kleiner aantal ineengrendelskroewe. Kliniese data oor die aantal en konfigurasie van ineensluitende skroewe wat benodig word vir interne fiksasie van die tibia bly beperk.

Plasing van proksimale ineengrendelskroewe word gewoonlik uitgevoer met behulp van 'n omvang wat aan die intramedullêre spykerspiek geheg is. Distale koppelskroewe word vryhand onder fluoroskopiese leiding ingesit. Die gebruik van 'n elektromagnetiese rekenaargesteunde leidingstelsel word aanbeveel vir die inbring van distale tibiale ineensluitskroewe (Figuur 12). Hierdie tegniek laat stralingsvrye inbring van distale ineengrendelskroewe toe en daar is bewys dat dit 'n haalbare en akkurate metode is.

Figuur 12.AB Sluitskroewe via C-arm perspektief; CD Sluitskroewe via elektromagnetiese rekenaargesteunde sluiting

Die plasing van proksimale en distale ineensluitskroewe is 'n veilige chirurgiese prosedure en die ineensluitskroewe moet op 'n presiese en sagteweefselvriendelike wyse ingesit word.

Anatomiese studies het getoon dat daar steeds 'n risiko van peroneale senuwee verlamming is wanneer proksimale mediale tot laterale skuins ineensluitende skroewe geplaas word. Om hierdie risiko te verminder, moet chirurge dit oorweeg om vir die skroewe onder C-arm leiding te boor, met die fluoroskopiese hoek van die C-arm loodreg op die vlak van die boorpunt. Boorpenetrasie in die korteks van die distale tibia kan moeilik wees om deur tasbare terugvoer waar te neem, en die nabyheid van die fibulêre kop kan die tasbare indruk verbloem en die chirurg die indruk gee dat hy 'in die been' is terwyl die fibulêre kop in werklikheid gepenetreer is. Skroeflengte moet nie net deur 'n gegradueerde boor bepaal word nie, maar ook deur toepaslike dieptemetermetings. Enige boor- of skroeflengte groter as 60 mm behoort vermoede van posterolaterale uitsteeksel te wek, wat die algemene peroneale senuwee in gevaar kan stel vir besering.

Distale anterior en posterior ineensluitskroewe word geplaas met aandag aan die beskerming van die anterolaterale neurovaskulêre bundel, tibialis anterior tendon en ekstensor digitorum longus. Alhoewel perkutane skroefplasing gewoonlik veilig is, moet chirurge bewus wees van die risiko's vir omliggende sagteweefselstrukture. Vir die meeste tibiale stamfrakture bied twee proksimale en twee distale ineensluitende skroewe voldoende stabiliteit. Proksimale en distale tibiale frakture kan baat vind by die plasing van bykomende ineensluitskroewe in verskillende vlakke om die stabiliteit van hierdie struktuur te verhoog (Figuur 13).

Figuur 13. Veelvuldige frakture van die tibia, behandel met intramedullêre spyker met twee distale en drie proksimale ineensluitende skroewe, met daaropvolgende x-strale wat fraktuurgenesing voorstel.

- Fibulêre fiksasie

Hedendaagse intramedullêre spykerontwerpe met distale ineengrendelde skroewe het die aanduidings vir intramedullêre spyker van die tibia uitgebrei om proksimale en distale frakture wat die metafisiese streek behels, in te sluit.

Verskillende distale ineensluitskroefkonfigurasies is in die studie gebruik (2 skroewe van mediale na laterale versus 2 skroewe wat loodreg op mekaar geplaas is en 'n totaal van 3 distale ineensluitskroewe teenoor slegs 1 distale ineensluitskroef). By pasiënte wat fibulêre fiksasie en tibiale intramedullêre spykerfiksasie ondergaan het, was die tempo van verlore reset aansienlik laer. 'n Totaal van 13 % van pasiënte met intramedullêre spykerfiksasie sonder fibulêre fiksasie het postoperatiewe verlies aan herstel getoon, vergeleke met 4 % van pasiënte met tibiale spykerfiksasie sonder fibulêre fiksasie.

In 'n ander proef wat die doeltreffendheid van tibiale intramedullêre spykerfiksasie teenoor fibulêre fiksasie en tibiale intramedullêre spykerfiksasie vergelyk het teenoor geen fibulêre fiksasie, het pasiënte wat behandel is met fibulêre fiksasie in kombinasie met tibiale spyker, verbetering in rotasie- en inversie/eversie-belyning getoon.

Ons kom tot die gevolgtrekking dat adjunktiewe fibulêre fiksasie tibiale fraktuurvermindering in distale een-derde tibiafrakture wat intramedullêre spykerfiksasie ondergaan, bewerkstellig en in stand hou. Die probleem van wondkomplikasies van bykomende insnydings in die area van getraumatiseerde weefsel bly egter. Ons beveel dus aan om versigtig te wees met die gebruik van geassisteerde fibulêre fiksasie.

03. Resultate

Intramedullêre spykerfiksasie van tibiale stamfrakture kan goeie resultate lewer. Genesingstempo's van intramedullêre spyker van die tibia is in verskillende studies aangemeld. Met die gebruik van moderne inplantings en toepaslike chirurgiese tegnieke, sal genesingsyfers na verwagting 90 % oorskry. Die genesingstempo van tibiale stamfrakture wat nie genees het na intramedullêre spykerfiksasie nie, is dramaties verbeter na interne fiksasie met 'n tweede uitgebreide intramedullêre spyker.

Uitkomsbepaling een jaar na die operasie het getoon dat tot 44% van pasiënte steeds funksionele beperkings in die beseerde onderste ledemaat gehad het, en tot 47% het voortgegaan om werkverwante ongeskiktheid te rapporteer op een jaar na die operasie. Die studie dui daarop dat pasiënte wat behandel word met intramedullêre spyker van die tibia steeds beduidende funksionele beperkings op die lang termyn het. Chirurge moet bewus wees van hierdie kwessies en pasiënte dienooreenkomstig adviseer!

四. Postoperatiewe komplikasies

01. Pre-patellêre pyn

Anterior patellofemorale pyn is 'n algemene komplikasie na intramedullêre spykerfiksasie van tibiale stamfrakture. Studies het getoon dat ongeveer 47 % van pasiënte na intramedullêre spyker prepatellêre pyn kan ontwikkel, waarvan die etiologie nie ten volle verstaan ​​word nie. Potensiële beïnvloedende faktore kan insluit traumatiese en mediese besering aan intra-artikulêre strukture, besering aan die infrapatellêre tak van die saphenous senuwee, swakheid van die dyspiere sekondêr tot onderdrukking van pynverwante neuromuskulêre reflekse, fibrose van die vetkussing wat lei tot botsing, reaktiewe patellêre tendonitis van die bendingende tendonitis, die tibia, en uitsteeksel van die proksimale punt van die spyker.

Wanneer die etiologie van prepatellêre pyn na intramedullêre spyker bestudeer is, is die transpatellêre tendonbenadering vergelyk met die parapatellêre benadering. Die transpatellêre tendonbenadering kan geassosieer word met 'n hoër voorkoms van postoperatiewe kniepyn. Voornemende gerandomiseerde kliniese data het egter geen betekenisvolle verskil tussen die transpatellêre tendonbenadering en die parapatellêre benadering getoon nie.

Die doeltreffendheid van selektiewe verwydering van interne fiksasie om prepatellêre pyn aan te spreek na tibiale intramedullêre spyker is onseker. Ons beveel aan dat die verwydering van die intramedullêre tibiale spyker oorweeg word indien 'n meganiese etiologie geïdentifiseer kan word, soos spykeruitsteeksel of 'n uitstaande ineensluitskroef. Die voordeel van tibiale intramedullêre spykerverwydering by simptomatiese pasiënte bly egter twyfelagtig.

Wat postoperatiewe prepatellêre pyn betref, kon die oorsaak van die pyn nie duidelik gedemonstreer word in die aanvanklike kliniese studie van intramedullêre spykerfiksasie van die tibiale spyker op die patella in die semi-verlengde posisie nie. Daarom is groot kliniese studies met langtermyn-opvolging nodig om die effek van intramedullêre spykerfiksasie in die suprapatellêre benadering op postoperatiewe prepatellêre pyn te bevestig.

02. Swak postoperatiewe belyning

Post-traumatiese osteoartritis bly 'n beduidende probleem na behandeling van tibiale stamfrakture met intramedullêre spyker. Biomeganiese studies het getoon dat tibiale wanbelyning kan lei tot beduidende veranderinge in kontakdruk by die aangrensende enkel- en kniegewrigte.

Kliniese studies wat langtermyn kliniese en beeldingsuitkomste na tibiale stamfraktuur evalueer het teenstrydige data verskaf oor die gevolge van tibiale wanbelyning, met geen duidelike gevolgtrekkings tot op datum nie.

Verslae van postoperatiewe wanbelyning na intramedullêre spyker van die tibia bly beperk, met 'n klein aantal gevalle wat aangemeld is. Postoperatiewe wanrotasie bly 'n algemene probleem in tibiale intramedullêre spyker, en intraoperatiewe assessering van tibiale rotasie bly uitdagend. Tot op hede is geen kliniese ondersoek of beeldingsmetode vasgestel as die goue standaard vir intraoperatiewe bepaling van tibiale rotasie nie. CT-ondersoekevaluering het getoon dat die tempo van wanrotasie na intramedullêre spyker van die tibia so hoog as 19 % tot 41 % kan wees. Veral eksterne rotasie misvormings blyk meer algemeen te wees as interne rotasie misvormings. Kliniese ondersoek om postoperatiewe wanrotasie te assesseer is onakkuraat en het lae korrelasie met CT assessering getoon.

Ons glo dat wanbelyning 'n langtermynprobleem bly in tibiale stamfrakture wat behandel word met intramedullêre spyker van die tibia. Ten spyte van teenstrydige data rakende die verband tussen wanbelyning en kliniese en beeldingsuitkomste, stel ons voor dat chirurge moet daarna streef om anatomiese belyning van frakture te bereik om hierdie veranderlike te beheer en optimale resultate te verkry.

五. Gevolgtrekking

Statiese sluiting uitgebreide medullêre intramedullêre spyker bly die standaard behandeling vir verplaasde tibiale stamfrakture. Die korrekte toegangspunt bly 'n kritieke deel van die chirurgiese prosedure. Die suprapatellêre benadering in die semi-verlengde posisie word as 'n veilige en effektiewe prosedure beskou, en toekomstige studies moet die risiko's en voordele van hierdie prosedure verder evalueer. Die behandelende chirurg moet vertroud wees met kontemporêre herposisioneringstegnieke. Indien anatomiese fraktuurbelyning nie deur 'n geslote benadering bereik kan word nie, moet insnydingsreduksie tegnieke oorweeg word. Goeie genesingstempo van meer as 90 % kan bereik word met beide uitgebreide en nie-uitgebreide intramedullêre spyker. Ten spyte van goeie genesingsyfers, het pasiënte steeds langtermyn funksionele beperkings. In die besonder, prepatellêre pyn bly 'n algemene klagte na tibiale intramedullêre spyker. Boonop bly wanrotasie na interne tibiale fiksasie 'n algemene probleem.

Verwysings

1.Studie om voornemend te evalueer Gerymde Intramedullêre Naels in Pasiënte met Tibiale Frakture Ondersoekers. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Ewekansige proef van geruimde en ongeromde intramedullêre spyker van tibiale skagfrakture. J Beengewrigchirurg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Voorspellers van kompartement sindroom na tibiale fraktuur. J Orthop Trauma. 2015. [Epub voor druk].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Kompartement sindroom in tibiale frakture. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Hof-Brown CM. Kompartementmonitering in tibiale frakture. Die drukdrempel vir dekompressie. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Die beraamde sensitiwiteit en spesifisiteit van kompartement druk monitering vir akute kompartement sindroom. J Beengewrigchirurg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Weefseldrukmetings as 'n determinant vir die behoefte aan fasciotomie. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3de Diastoliese bloeddruk by pasiënte met tibiafrakture onder narkose: implikasies vir die diagnose van kompartementsindroom. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resultate van 'n rekenaartomografieprotokol wat distale derde tibiale skagfrakture evalueer om nie-aaneenlopende malleolêre frakture te assesseer. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. 'n Tegniek vir intramedullêre spyker van proksimale derde tibia frakture. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibiale portaalplasing: die radiografiese korrelaat van die anatomiese veilige sone. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ens......