Tibiale intramedullêre naelbevestigingstegniek

Intramedullêre spykerfiksasie bly die behandeling van keuse vir onstabiele en verplaas tibiale stamfrakture by volwassenes. Die doel van chirurgiese behandeling is om die lengte, belyning en rotasie van die tibia te herstel en om breukgenesing te bewerkstellig. Die voordele van intramedulêre spyker is minimale chirurgiese trauma en toepaslike behoud van die bloedtoevoer tot die breuk. Daarbenewens bied Intramedullary-spyker van die tibia toepaslike biomeganiese breukstabiliteit en dien dit as 'n lasverdelingsapparaat wat vroeë postoperatiewe mobilisering moontlik maak. Die vooruitgang in intramedullêre spykerontwerp en -verminderingstegnieke het die aanduidings vir intramedulêre naelbevestiging uitgebrei om proksimale tibia en laer middelste frakture in te sluit.

Tot vandag toe het geslote vermindering intramedulêre naelbevestiging van tibiale frakture 'n algemene prosedure geword vir trauma -ortopediese chirurge. Ondanks die gewildheid van intramedulêre naelbevestiging vir verplaasde tibiale stamfrakture, bly dit uitdagend en het dit veelvuldige potensiële komplikasies. Chirurgiese tegnieke ontwikkel steeds. Die doel van hierdie artikel is om die huidige konsepte te beskryf in die intramedulêre naelbevestiging van tibiale stamfrakture en om die onlangse vooruitgang in die veld op te som.

一. Aanvanklike assessering en inspeksie

By jonger pasiënte is tibiale stamfrakture dikwels die gevolg van hoë-energie-beserings, en pasiënte moet geëvalueer word vir gepaardgaande trauma volgens die gevorderde riglyne vir trauma-lewensondersteuning (ATL's). Evalueer omliggende vel- en sagteweefselbeserings soos breukblase, skuur van vel, brandwonde, ekchymose of velhoogtes; verduidelik of die breuk oop is, en indien wel, behandel met tetanus en antibiotika; en doen 'n deeglike neurovaskulêre ondersoek en dokumenteer bogenoemde. Evalueer die voorkoms van osteofasciale kompartementsindroom en voer 'n reeks kliniese ondersoeke by hierdie pasiënte uit.

Onlangse studies het getoon dat die voorkoms van osteofasciale kompartementsindroom na tuberositeitsfrakture so hoog as 11,5 %kan wees. In die besonder ontwikkel jonger pasiëntgroepe meer geneig om osteofasciale kompartementsindroom te ontwikkel. Die diagnose van osteofasciale kompartementsindroom moet gebaseer wees op kliniese bevindings, insluitend ernstige pyn, neurovaskulêre veranderinge, swelling van die myofasciale kompartement, en verhoogde pyn van passiewe teenverlenging. Daarom is osteofasciale kompartementsindroom 'n kliniese diagnose en deeglike dokumentasie van die kliniese ondersoek is noodsaaklik. Druk binne die myofasciale kompartement kan gemeet word deur middel van 'n druknaald (Figuur 1) as 'n aanvullende eksamenmetode vir die spesialiteitseksamen.

Figuur 1. Meting van druk in die interosseuse septum deur middel van 'n druknaald

Om betroubare gegewens te bekom, moet intrafasciale druk in die vier myofasciale kompartemente en op verskillende plekke binne elke myofasciale kompartement gemeet word. Studies in die literatuur dui daarop dat 'n drukverskil van minder as 30 mmHg (diastoliese druk minus fassiale kompartementdruk) 'n fassinêre kompartementsindroom aandui. Diastoliese druk neem gewoonlik af tydens chirurgie, en preoperatiewe diastoliese druk moet in ag geneem word by die berekening van die differensiële druk.

Onlangse studies het getoon dat intrafasciale drukmonitering 'n potensieel bruikbare hulpmiddel is vir die diagnose van akute fassiale kompartementsindroom, met 'n sensitiwiteit van 94 % en 'n spesifisiteit van 98 %. Gegewe die potensieel verwoestende gevolge van die kompartementsindroom, moet die diagnose van die kompartementsindroom egter gebaseer wees op kliniese bevindings, en moet die drukmetings van die interosseuse kompartement in spesiale omstandighede gebruik word, soos wanneer die pasiënt beseer is of wanneer kliniese datapunte onduidelik is.

Die evaluering van die beeldvorming moet standaard ortopantomogramme en laterale sienings van die beseerde tibia en radiografieë van die aangrensende knie- en enkelverbindings insluit, wat verder geëvalueer word met behulp van Computered Tomography (CT). Net so kan 'n CT -skandering van die enkel nodig wees om breuklyne te visualiseer wat strek tot by die tibiale plato en gepaardgaande nie -ineenvoudige enkelbeserings

二. Kliniese slaggate

'N Hoë persentasie frakture van die onderste middelste derde van die tibia met enkelfrakture is aangemeld. Met behulp van konvensionele CT -skanderings is 43 % van die breuke van die middelste en onderste derde van die tibia vergesel van enkelfrakture, waarvan die meerderheid chirurgiese behandeling vereis het. Die mees algemene soort breuk was 'n spiraalfraktuur van die onderste middelste derde van die distale tibia wat verband hou met 'n effens of nie-verplaasde posterior enkelfraktuur (Figuur 2). As gevolg van die klein verplasing van die gepaardgaande enkelfraktuur, kan slegs 45 % van die beserings op gewone enkelradiografieë opgespoor word. Daarom moet roetine CT -skanderings van die enkel baie beklemtoon word wanneer 'n laer middelste tibia -breuk aanwesig is (Fig. 3).

Figuur 2.As spiraalfraktuur van die onderste middelste derde van die regter tibia (a, b) preoperatiewe radiografieë van die enkel toon normaal (c). Intraoperatiewe C-arm fluoroskopie toon 'n nie-geplaasde breuk van die posterior enkel (D) postoperatiewe radiografieë na chirurgiese fiksasie (EF) toon gladde genesing van die tibiale en enkelfrakture

Figuur 3. AF spiraalfraktuur van die middelste en onderste derde van die linker tibia (AB) preoperatiewe radiografieë; (CD) Preoperatiewe CT -skanderings wat 'n nie -geplaasde posterior malleolêre breuk toon; (EF) Toon ongeëwenaarde genesing van die tibia en malleolêre breuk

三. Chirurgiese metodes

01. tibiale naald ingangspunt

Die opstel van 'n akkurate toegangspunt speel 'n belangrike rol en baie studies in die literatuur het belangrike inligting verskaf oor die anatomiese ligging van die ideale toegangspunt vir intramedulêre spyker van tibiale frakture. Hierdie studies het getoon dat die ideale vaspenpunt aan die voorste kant van die tibiale plato geleë is en net medial is vir die laterale tibiale ingang. 'N Veiligheidsone met 'n breedte van 22,9 mm ± 8,9 mm, wat nie skade aan die aangrensende gewrigstrukture veroorsaak nie, is ook gerapporteer. Tradisioneel is die beginpunt vir intramedulêre naelbevestiging van tibiale stamfrakture vasgestel deur 'n infrapatellêre benadering, hetsy deur die patellêre pees te verdeel (transpatellêre benadering) of deur 'n deel van die patellêre peesstop (paratendineuse benadering) te verwyder.

Semi-uitbreiding intramedullêre spyker het in die onlangse ortopediese literatuur aansienlike aandag getrek, en Tornetta en Collins stel voor dat u 'n mediale parapatellêre benadering gebruik vir interne fixasie van die spyker in die semi-verlengingsposisie om uitsteeksel van die toppunt van die intramedullêre spyker in die anterior tibiale knie te vermy. posisie word ook aanbeveel. Die gebruik van 'n suprapatellêre benadering vir tibiale intramedullêre spyker en invoeging van die intramedullêre spyker deur die patellofemorale gewrig in die semi-verlengde posisie word aanbeveel.

Die prosedure word uitgevoer met die knie op ongeveer 15-20 grade, en 'n longitudinale insnyding van ongeveer 3 sentimeter word ongeveer een tot twee vingerwydtes bo die patella gemaak. Die quadriceps -pees word op 'n longitudinale manier verdeel en stomp disseksie word in die patellofemorale gewrig uitgevoer. 'N Stomp aansluiting word deur die patellofemorale gewrig geplaas om 'n ingangspunt by die aansluiting van die proksimale anterior tibiale korteks en die artikulêre oppervlak te skep (Figuur 4).

Figuur 4. AB Intraoperatiewe foto's van (a) die quadriceps -pees verdeel en die trokar deur die patellofemorale gewrig in die tibiale ingangspunt plaas; (b) Intraoperatiewe syaansig van die ingangspunt

'N Boorbaan van 3,2 mm word gebruik om die beginnende naaldpunt onder C-arm-leiding te bepaal. 'N Geperforeerde aansluiting word voorsien om die ingang- en uitgangspunte te verfyn. Die oorblywende chirurgiese prosedures, insluitend die invoeging van die tibiale nael, word deur die sok uitgevoer.

Potensiële voordele: die semi-uitgebreide beenposisie kan help met die herposisionering van breuke, veral in breuke met 'n tipiese proksimale derde van die tibia en 'n skuins vorentoe. , Kan die semi-uitgebreide posisie spanning op die quadriceps-spier uitskakel en help met die herposisionering van breuke. , Kan die semi-uitgebreide posisie suprapatellêre benadering ook 'n alternatief wees vir die tradisionele infrapatellêre benadering (Figuur 5).

Figuur 5. Intraoperatiewe foto wat sagteweefselbesering in die infrapatellêre streek toon as 'n aanduiding vir 'n suprapatellêre benadering in 'n semi-uitgestrekte posisie.

Studies het getoon dat die suprapatellêre benadering tot tibiale intramedulêre spyker in die semi-uitgebreide posisie 'n veilige en effektiewe chirurgiese tegniek is. Toekomstige kliniese toetse is nodig om die voor- en nadele van die suprapatellêre benadering intramedullêre spyker verder te ondersoek en om die langtermynuitkomste wat met hierdie tegniek verband hou, te evalueer.

02. Herstel tegnologie

Die plasing van 'n tibiale intramedullêre spyker alleen lei nie tot voldoende vermindering van breuk nie; Behoorlike vermindering van die breuk moet deur die heenproses en intramedulêre naelplasing gehandhaaf word. Die toepassing van handmatige trekkrag alleen bereik moontlik nie altyd anatomiese vermindering van die breuk op sigself nie. Hierdie artikel sal 'n verskeidenheid geslote, minimaal indringende en oop reduksie -maneuvers beskryf.

-Gesluite terugstel tegniek wenke

Geslote reduksie-maneuvers kan bewerkstellig word met 'n reduksie-instrument soos die F-fraktuurverminderer, 'n F-vormige radiografies oordraagbare reduksietoestel wat regstel vir inversie-/eksversie-hoeke, sowel as mediale/laterale vertaling (Fig. 6).

Fig. 6. F-vormige breukverminderer aangehaal in chirurgie

Die apparaat kan egter beduidende spanning op die sagte weefsel plaas, en langdurige gebruik van hierdie herinstellingstoestel moet vermy word. Vermindering pincet kan ook perkutant geplaas word, soos in die geval van spiraal- en skuins breuke. Hierdie gereedskap kan op 'n sagte weefselvriendelike manier toegepas word deur klein insnydings (Figuur 7).

Figuur 7. Perkutane klem om 'n tibiale breuk te herstel

Die tipe klem en die ligging van die chirurgiese insnyding moet gekies word op grond van 'n strategie om langtermynskade aan sagte weefsels as gevolg van klemplasing te verminder (Figuur 8).

Fig. 8. Puntige herposisionering van tang om tibiale breuk te herstel

Intrekkers is ook een van die algemene herstelgereedskap wat gebruik word om die lengte in die tibia te herstel. Dit word gewoonlik medies en weg van die plek waar die intramedullêre spyker geplaas moet word, geplaas. Proximale trekpenne kan geplaas word om die proksimale blokkerende skroefposisie na te boots, wat die breuk makliker kan verminder sodra die intramedullêre spyker in is.

In sommige gevalle is geslote en minimaal indringende verminderingstegnieke steeds onvoldoende om anatomiese vermindering te verkry. In sulke gevalle moet insnydingsverminderingstegnieke oorweeg word met die noukeurige hantering van die omliggende sagte weefsel. Potensiële nadele van oop reduksie -tegnieke sluit bykomende chirurgiese trauma in, wat die risiko van chirurgiese terreininfeksie kan verhoog. Daarbenewens kan addisionele stroping van die bloedtoevoer na die breukplek die risiko van postoperatiewe breuk non -unie verhoog.

-Tegniese vaardighede vir insnyding en herposisionering

Insnydingsverminderingsmaneuvers laat nie net chirurgiese vermindering pincet in die regte posisie toe nie, maar ook die toediening van klein of miniatuur splints op die breukplek om die vermindering van breuke tydens intramedulêre spykerprosedures te handhaaf.

Plate word met monokortikale skroewe aan die proksimale en distale breukfragmente vasgemaak. Die spalk word behou deur die hele proses om die intramedulêre spyker in die tibia te laat plas. Na die plasing van die intramedullêre spyker, is die plaat verwyder of op sy plek gelaat om die stabiliteit van die vaste struktuur te verbeter (Figuur 9). Deur die plaat op sy plek te laat, moet die enkele kortikale skroef met die dubbele kortikale skroef omgeruil word. Dit moet oorweeg word vir gebruik in sekere gevalle waar die tibiale stam oop chirurgie benodig om aanvaarbare breukvermindering te bewerkstellig.

Figuur 9. Oop tibia -breuk met ernstige sentrum en beendefek, enkele kortikale fiksasie met 'n klein spalk aan die gebreekte einde van die breuk na vermindering en verwydering van die spalk na intramedulêre naelbevestiging

Die doel van die blokkerende spyker is om die medulêre holte in die metafiseale streek te vernou. Blokkerende naels word binne die kort artikulêre fragment en aan die konkawe kant van die misvorming geplaas voor die intramedulêre naelplasing. Byvoorbeeld, die tipiese misvorming van 'n breuk van die proksimale derde van die tibia word gekenmerk deur valgus en voorwaartse hoek. Om die valgus -misvorming reg te stel, kan 'n sluitskroef in die laterale gedeelte van die proksimale breukfragment (dit wil sê die konkawe kant van die misvorming) in 'n anteroposterior rigting geplaas word. Die intramedullêre spyker word van die mediale kant gelei en sodoende valgus voorkom. Net so kan die misvorming van die hoek oorkom word deur 'n sluitskroefmediale tot lateraal na die agterste gedeelte van die proksimale blok te plaas (dit wil sê die konkawe sy van die misvorming) (Figuur 10).

Figuur 10. bygestaande terugstelling van tibiale fraktuur deur die plasing van spykers te blokkeer

-Medulêre uitbreiding

Na voltooiing van die herposisionering van die breuk, word medulêre raming gekies om die been voor te berei op invoeging van intramedulêre naels. Die kogel-gidsnaak word in die tibiale murgholte en deur die breukplek geplaas, en die boor van die boor word oor die bal-end geleide geleidraad oorgedra. Die posisie van die bal-end geleidingsdraad is bevestig dat fluoroskopie op C-arm op die vlak van die enkelgewrig was, en die geleidraad was goed gesentreer op beide anteroposterior- en laterale aansigte (Figuur 11).

Figuur 11. toon die posisie van die geleidraad in die medulêre holte op C-arm fluoroskopie in die frontale en laterale posisies

Die kwessie van uitgebreide teenoor nie-uitgebreide medulla was kontroversieel. Ons glo dat die meeste chirurge in Noord-Amerika uitgebreide medulêre intramedulêre spyker van die Tibia verkies om nie uitgebrei te word nie. Beide uitgebreide en nie-uitgebreide intramedullêre spyker kan egter as aanvaarbare standaardtegnieke gebruik word, en goeie resultate kan met beide metodes verkry word.

-Stillende skroefplasing

Die gebruik van invernietige skroewe in tibiale stamfrakture is bedoel om verkorting en malrotasie te voorkom, wat die aanduidings vir intramedulêre spyker van die tibia tot meer proksimale en distale tibiale stamfrakture wat die metafise behels, uitbrei. In frakture waarby die metafiseale streek betrokke was, het die ineenstortende skroewe belangriker geword in die handhawing van aksiale belyning.

Drie proksimale ineenstortende skroewe het die stabiliteit aansienlik verbeter, en hoek-gestabiliseerde ineenstortende skroewe kan groter stabiliteit bied as konvensionele ineenstortende skroewe, wat dieselfde strukturele stabiliteit met 'n kleiner aantal ineenstortende skroewe kan verkry. Kliniese gegewens oor die nommer en konfigurasie van die ineenstortingsskroewe wat benodig word vir interne fixasie van die tibia, bly beperk.

Die plasing van proksimale ineenstortingsskroewe word gewoonlik uitgevoer met behulp van 'n omvang wat aan die intramedulêre spykerspik geheg is. Distale ineenstortende skroewe word vryhand onder fluoroskopiese leiding geplaas. Die gebruik van 'n elektromagnetiese rekenaargesteunde riglynstelsel word aanbeveel vir die invoeging van distale tibiale ineenstortende skroewe (Figuur 12). Hierdie tegniek laat stralingsvrye invoeging van distale ineenstortende skroewe toe en is getoon dat dit 'n uitvoerbare en akkurate metode is.

Figuur 12.Ab sluitskroewe via C-Arm-perspektief; CD-sluitskroewe via elektromagnetiese rekenaargesteunde sluit

Die plasing van proksimale en distale ineenstortende skroewe is 'n veilige chirurgiese prosedure en die aansluitskroewe moet op 'n presiese en sagte weefselvriendelike manier ingevoeg word.

Anatomiese studies het getoon dat daar steeds 'n risiko bestaan ​​vir peroneale senuwee -verlamming wanneer die proksimale mediale tot laterale skuins ineenstortende skroewe geplaas word. Om hierdie risiko te minimaliseer, moet chirurge dit oorweeg om die skroewe onder C-arm-leiding te boor, met die fluoroskopiese hoek van die C-arm loodreg op die vlak van die boorstuk. Boorpenetrasie in die korteks van die distale tibia kan moeilik wees om deur tasbare terugvoer te waarneem, en die nabyheid van die veselkop kan die tasbare indruk verduister en die chirurg die indruk gee dat dit 'in die been ' is wanneer die fibulêre kop deurdring is. Die lengte van die skroef moet nie net deur 'n gegradueerde boor bepaal word nie, maar ook deur die toepaslike metings van die dieptemeter. Enige meting van die boor- of skroeflengte groter as 60 mm moet die vermoede van posterolaterale uitsteeksel verhoog, wat die algemene peroneale senuwee in die risiko van beserings kan plaas.

Distale anterior en posterior ineenstortende skroewe word geplaas met die aandag op die beskerming van die anterolaterale neurovaskulêre bundel, tibialis anterior pees en extensor digitorum longus. Alhoewel perkutane skroefplasing gewoonlik veilig is, moet chirurge bewus wees van die risiko's vir omliggende sagteweefselstrukture. Vir die meeste tibiale stamfrakture bied twee proksimale en twee distale ineenstortende skroewe voldoende stabiliteit. Proksimale en distale tibiale frakture kan baat vind by die plasing van addisionele ineenstortende skroewe in verskillende vliegtuie om die stabiliteit van hierdie struktuur te verhoog (Figuur 13).

Figuur 13. Veelvuldige frakture van die tibia, behandel met intramedulêre spyker met twee distale en drie proksimale ineenstortende skroewe, met daaropvolgende X-strale wat breukgenesing voorstel.

-Fibulêre fiksasie

Hedendaagse intramedulêre spykerontwerpe met distale ineenstortende skroewe het die aanduidings vir intramedulêre spyker van die tibia uitgebrei om proksimale en distale breuke in te sluit wat die metafiseale streek behels.

In die studie is verskillende distale ineenstortende skroefkonfigurasies gebruik (2 skroewe van mediale tot laterale teenoor 2 skroewe wat loodreg op mekaar geplaas is en 'n totaal van 3 distale ineenstortende skroewe teenoor slegs 1 distale ineenstortende skroef). By pasiënte wat fibulêre fiksasie en tibiale intramedulêre naelbevestiging ondergaan het, was die tempo van verlore terugstelling aansienlik laer. 'N Totaal van 13 % van die pasiënte met intramedulêre naelfiksering sonder fibulêre fiksasie het postoperatiewe verlies aan herstel getoon, in vergelyking met 4 % van die pasiënte met tibiale naelbevestiging sonder fibulêre fiksasie.

In 'n ander proefneming wat die effektiwiteit van tibiale intramedulêre naelbevestiging vergelyk, teenoor fibulêre fiksasie en tibiale intramedulêre naelbevestiging teenoor geen fibulêre fiksasie nie, het pasiënte wat behandel is met fibulêre fiksasie in kombinasie met tibiale spyker getoon in roterende en inversie/eVersion.

Ons kom tot die gevolgtrekking dat aanvullende fibulêre fiksasie tibiale breukvermindering bereik en handhaaf in distale een derde tibia-frakture wat intramedullêre naelsfiksasie ondergaan. Die probleem van wondkomplikasies van bykomende insnydings op die gebied van getraumatiseerde weefsel bly egter. Ons beveel dus versigtig aan by die gebruik van geassisteerde fibulêre fiksasie.

03. Resultate

Intramedullêre spykerbevestiging van tibiale stamfrakture kan goeie resultate lewer. In verskillende studies is genesingsyfers van intramedullêre spyker van die tibia gerapporteer. Met die gebruik van moderne inplantings en toepaslike chirurgiese tegnieke, sal die genesingsyfers na verwagting 90 %oorskry. Die genesingstempo van tibiale stamfrakture wat ná die intramedulêre spykerfiksasie nie genees het nie, is dramaties verbeter na interne fiksasie met 'n tweede uitgebreide intramedullêre spyker.

Uitkomsbeoordeling op een jaar na die operasie het getoon dat tot 44 % van die pasiënte steeds funksionele beperkings in die beseerde onderste ledemate gehad het, en tot 47 % het voortgegaan om werkverwante gestremdheid op een jaar na die operasie aan te meld. Die studie dui daarop dat pasiënte wat met intramedulêre spyker van die tibia behandel is, steeds op lang termyn beduidende funksionele beperkings het. Chirurge moet bewus wees van hierdie probleme en pasiënte dienooreenkomstig adviseer!

四. Postoperatiewe komplikasies

01. Pre-patellêre pyn

Anterior patellofemorale pyn is 'n algemene komplikasie na intramedulêre spykerbevestiging van tibiale stamfrakture. Studies het getoon dat ongeveer 47 % van die pasiënte na intramedulêre spyker prepatellêre pyn kan ontwikkel, waarvan die etiologie nie ten volle verstaan ​​word nie. Potensiële beïnvloedende faktore kan traumatiese en mediese beserings aan intra-artikulêre strukture insluit, beserings aan die infrapatellêre tak van die sapheneuse senuwee, die swakheid van die dyspiere sekondêr tot onderdrukking van pynverwante neuromuskulêre refleksies, fibrose van die vetkussing wat lei tot 'n belemmering van die proewerige patellar-tendonitis, met die instroom van die pendelende patellar-tesonitis, met 'n intredering van die pendelende patellar-tesonitis, met 'n voorsprong van die pendelheid van die pendelende patellar-tesonitis. van die tibia, en uitsteeksel van die proksimale einde van die spyker.

By die bestudering van die etiologie van prepatellêre pyn na intramedulêre spyker, is die transpatellêre tendonbenadering vergelyk met die parapatellêre benadering. Die transpatellêre tendonbenadering kan geassosieer word met 'n hoër voorkoms van postoperatiewe kniepyn. Voornemende gerandomiseerde kliniese gegewens het egter geen noemenswaardige verskil getoon tussen die transpatellêre peesbenadering en die parapatellêre benadering nie.

Die effektiwiteit van selektiewe verwydering van interne fiksasie om prepatellêre pyn na tibiale intramedulêre spyker aan te spreek, is onseker. Ons beveel aan dat die verwydering van die intramedullêre tibiale spyker oorweeg word as 'n meganiese etiologie geïdentifiseer kan word, soos spyker -uitsteeksel of 'n uitsteekende ineenstortende skroef. Die voordeel van tibiale intramedulêre naelverwydering by simptomatiese pasiënte bly egter twyfelagtig.

Wat postoperatiewe prepatellêre pyn betref, kon die oorsaak van die pyn nie duidelik aangetoon word in die aanvanklike kliniese studie van intramedulêre naelbevestiging van die tibiale spyker op die patella in die semi-uitgebreide posisie nie. Daarom is groot kliniese studies met langdurige opvolg nodig om die effek van intramedulêre naelbevestiging in die suprapatellêre benadering op postoperatiewe prepatellêre pyn te bevestig.

02. Pooor postoperatiewe belyning

Post-traumatiese osteoartritis bly 'n beduidende probleem na die behandeling van tibiale stamfrakture met intramedulêre spyker. Biomeganiese studies het getoon dat tibiale waninstelling tot beduidende veranderinge in kontakdruk by die aangrensende enkel- en kniegewrigte kan lei.

Kliniese studies wat die langtermyn kliniese en beeldvormingsuitkomste na tibiale stamfraktuur evalueer, het teenstrydige gegewens oor die gevolge van tibiale waninstelling gelewer, met geen duidelike gevolgtrekkings tot op hede nie.

Verslae van postoperatiewe waninstelling na intramedulêre spyker van die tibia bly beperk, met 'n klein aantal gevalle wat aangemeld is. Postoperatiewe malrotasie bly 'n algemene probleem in tibiale intramedullêre spyker, en intraoperatiewe beoordeling van tibiale rotasie bly uitdagend. Tot op hede is geen kliniese ondersoek- of beeldvormingsmetode bepaal as die goudstandaard vir die intraoperatiewe bepaling van tibiale rotasie nie. CCT -eksamenevaluering het getoon dat die tempo van malrotasie na intramedulêre spyker van die tibia so hoog as 19 % tot 41 % kan wees. In die besonder blyk dit dat eksterne rotasie -misvormings meer gereeld voorkom as interne rotasie -misvormings. Daar is berig dat kliniese ondersoeke om postoperatiewe malrotasie te bepaal, onakkuraat is en het 'n lae korrelasie met CT -assessering getoon.

Ons glo dat wanbelyning 'n langtermynprobleem bly in tibiale stamfrakture wat behandel word met intramedulêre spyker van die tibia. Ondanks botsende gegewens rakende die verband tussen wanbelyning en kliniese en beeldvormingsuitkomste, stel ons voor dat chirurge moet daarna streef om anatomiese belyning van frakture te bereik ten einde hierdie veranderlike te beheer en optimale resultate te verkry.

五. Konklusie

Statiese sluiting uitgebreide medulêre intramedulêre spyker bly die standaardbehandeling vir verplaasde tibiale stamfrakture. Die regte ingangspunt bly 'n kritieke deel van die chirurgiese prosedure. Die suprapatellêre benadering in die semi-uitgebreide posisie word as 'n veilige en effektiewe prosedure beskou, en toekomstige studies moet die risiko's en voordele van hierdie prosedure verder evalueer. Die bygewoonte chirurg moet vertroud wees met hedendaagse herposisioneringstegnieke. As anatomiese breukbelyning nie deur 'n geslote benadering bereik kan word nie, moet insnydingsverminderingstegnieke oorweeg word. Goeie genesingsyfers van meer as 90 % kan bereik word met sowel uitgebreide as nie-uitgebreide intramedulêre spyker. Ondanks goeie genesingsyfers, het pasiënte steeds langtermyn funksionele beperkings. In die besonder bly prepatellêre pyn 'n algemene klag na tibiale intramedulêre spyker. Daarbenewens bly malrotasie na interne tibiale fiksasie 'n algemene probleem.

Verwysings

1. Studie om prospektiewe intramedullêre naels te evalueer by pasiënte met tibiale frakture -ondersoekers. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Gerandomiseerde beproewing van geameerde en ongegradeerde intramedulêre spyker van tibiale asfrakture. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Voorspellers van kompartementsindroom na tibiale fraktuur. J orthop trauma. 2015. [Epub voor druk].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Kompartementsindroom in tibiale frakture. J orthop trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, Court-Brown CM. Monitering van die kompartement in tibiale frakture. Die drukdrempel vir dekompressie. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Die geskatte sensitiwiteit en spesifisiteit van die drukmonitering van die kompartement vir akute kompartementsindroom. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Weefseldrukmetings as 'n bepalende faktor vir die behoefte aan fasciotomie. Clin Orthop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3de diastoliese bloeddruk by pasiënte met tibia -frakture onder verdowing: implikasies vir die diagnose van kompartementsindroom. J orthop trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resultate van 'n berekende tomografieprotokol wat distale derde tibiale asfrakture evalueer om nie -inkonterende malleolêre breuke te beoordeel. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. 'N Tegniek vir intramedulêre spyker van proksimale derde tibia -frakture. J orthop trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.MCConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibiale portaalplasing: die radiografiese korrelasie van die anatomiese veilige sone. J orthop trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......