Behoorlike gebruik van die sluitplaat!

N Sluitplaat is 'n breukbevestigingsapparaat met 'n draadgat. As 'n skroef met 'n draadkop in die gat vasgeskroef word, word die plaat 'n (skroef) hoek -bevestigingsapparaat. 'N Sluitende (hoekstabiele) plaat kan beide sluit- en nie-sluitende skroefgate hê vir verskillende skroewe om vas te skroef (ook 'n gekombineerde plaat genoem). Aangesien die konsep van sluitplate voorgestel en toegepas is op breukbehandeling, is dit wyd gebruik in die fiksasie van periartikulêre frakture, gekinueerde en osteoporotiese breuke as gevolg van die voordele daarvan om stabiele ondersteuning en fixasie van breuke te bied, 'n hoër breukgenesing, minder sagte weefselbeskadiging en bloedvoorsiening. Die oggendlesing van vandag gee u 'n gedetailleerde inleiding tot sluitplate, wat die moeite werd is om van te leer!

(A) Basiese oorsig

1. Wat is 'n sluitplaat?

Enige staalplaat wat in hoekbevestiging/hoekstabiliserende skroewe of penne vasgemaak kan word, is in wese 'n sluitplaat.

2. Voor- en nadele van sluitplate

Voordele

■ Hoekstabiliteit, weerstand teen buig en torsie

■ Koniese vorm van skroefkop verbeter meganiese verspreiding

■ Voorsien radiale voorlading, voorkom beenresorpsie en skroef los

■ Anatomies gevorm om gelokaliseerde anatomiese patrone te akkommodeer

■ Passende sjablone om perkutane fiksasie in die diafise toe te laat (enkele kortikale, selfboor, self-tik-sluitskroewe)

■ Sluitskroewe bied uitstekende ankerplek vir buigsame oorbrugging en absolute stabiliseringsbevestiging

■ Geen behoefte aan noue kontak met die beenoppervlak nie, wat die bloedtoevoer behou

■ Gekontroleerde mikromotion, wat breukgenesing bevoordeel

■ Oor die algemeen is geen beenoorplanting nodig nie

Dit is veral effektief vir osteoporotiese frakture of enige uiters onstabiele breuke.

Nadele

■ Sluitskroewe het nie 'n vermindering en kompressie-effek nie, veral nie in intra-artikulêre breuke of eenvoudige skuins breuke nie

■ Die plaat kan nie as 'n reduksie -instrument gebruik word om te verminder nie.

■ Die skroewe voel nie so goed soos konvensionele skroewe as dit ingevoeg word nie.

■ Die rigting van die skroewe kan nie verstel word nie (behalwe vir multiaxiale sluitskroewe).

■ Die skroewe word te styf geplaas, wat kan lei tot 'koue sweiswerk '.

■ Hoekafwyking> 5 °, sterkteverlies; > 10 °, sluiteffek is ondoeltreffend

■ Moontlike onderhuidse uitsteeksel as die plaat nie gekontoer word nie

Styfheidskwessies

Sonder goeie kortikale kontak of kompressie van die breukpunte, sal die gebruik van splinters, veral vlekvrye staal spalk, fase II -genesing van die breuk voorkom as gevolg van oormatige styfheid en die uitskakeling van gunstige mikromotion op die breukplek;

As intraoperatiewe trekkrag toegepas word en dan die sluit van splintfiksasie toegepas word, sal die breukbreukgaping bewaar word, wat lei tot vertraagde of geen breukgenesing nie;

As 'n eenvoudige breuk nie teruggestel en onder druk plaasvind nie, word die las deur die plaat oorgedra, wat lei tot 'n spanningskonsentrasie wat maklik tot plaatbreuk kan lei.

3. Belangrike biomeganiese verskille tussen sluitplate en konvensionele plate

Konvensionele plate vertrou op wrywing by die beenplaat-koppelvlak om plaatkompressie van die been te bewerkstellig.

4. Vergelykende voordele van die sluitplaat en gewone staalplaat

1. Die uittrekweerstand van sluitskroewe is baie hoër as dié van gewone skroewe.

2. Die epifiseale sluitskroewe is vir mekaar skuins, wat die weerstand van die skroef teen uittrek aansienlik verhoog in vergelyking met parallelle skroewe.

(B) Toepassingsbeginsels

1. Beginsels van immobilisasie:

● Onderdrukbeginsel: osteoporotiese diafise -fraktuur

● Neutraliseringsbeginsel: osteoporotiese diafise -fraktuur

● Oorbruggingsbeginsel: Gekombineerde diafise of ekstra-artikulêre metafiseale breuk

Beginsel van vakbond: Gekombineerde intra-artikulêre metafiseale breuk

2. Oorbruggingsbeginsel:

● Tipiese benadering: perkutane minimaal indringende plaatbevestiging (MIPO of MIPPO -tegniek)

● Indirekte verminderingstegniek

● Vir voldoende oorbruggingsplaatbevestiging, moet 3-4 skroefgate oop gelaat word naby die breukpunt.

3. Beginsels van Unie:

● Gekombineerde gebruik van die twee biomeganiese beginsels van kompressie en oorbrugging in 'n enkele plaat - sluitkompressieplaat (LCP)

● Eenvoudige frakture in die een segment van die breuk en gekinueerde frakture in die ander (bv. Gekombineerde breuke van die metafise, diafise)

● Die beginsel van vakbond moet slegs op plate toegepas word wat voorsiening maak vir beide sluitkopskroewe sowel as gewone skroewe.

Sluitplate vertrou nie op wrywing tussen die beenplaat-koppelvlak nie en vertrou hoofsaaklik op die koppelvlak tussen die skroef en plaat met hoekstabiliteit om stabiliteit te handhaaf.

As gevolg van hul stabiele eenheid, is die ekstraksiekrag van skroewe met sluitkoppe baie hoër as dié van gewone skroewe, tensy alle omliggende skroewe onttrek of gebreek is. Dit is gewoonlik moeilik dat 'n enkele skroef op sy eie onttrek of gebreek word. Sluitkopskroewe bied nie onder druk onder druk nie. Druk kan verkry word deur 'n druktoestel te gebruik of deur gewone skroewe in 'menggate ' (spanningsskroewe, eers na die spykers te sluit).

1. As standaardskroewe gebruik word om die spalk (bv. 1) vas te maak, sal die sluitskroewe baie maklik wees (bv. 2).

2. As sluitskroewe gebruik word om die spalk en die beenblok (bv. 1) vas te maak, word nie aanbeveel dat standaardskroewe in dieselfde beenblok (bv. 2) vasgeskroef word nie, tensy die sluitskroewe losgemaak en weer (LHS) losgemaak en weer (LHS).

3. Sodra die metafiseale breukblok met 'n skroef met 'n sluitkop (LHS) vasgemaak is, word die kompressiebevestiging tussen die breukblokke bereik deur 'n standaardskroef in die kragkompressiegat van die LCP -kombinasie van die sluitingskompressie te skroef.

(C) aanduidings en kontraindikasies

1. aanduidings

Die meeste chirurgies behandelde breuke benodig nie die bevestiging van die plaatplaat nie. Solank die beginsels van ortopediese chirurgie gevolg word, kan die meeste breuke genees word deur middel van konvensionele plate of intramedulêre spyker.

Daar is egter spesifieke soorte frakture wat vatbaar is vir verlies aan vermindering, plaat- of skroefbreuk, en daaropvolgende nie-unie, wat dikwels na verwys word as 'onopgeloste ' of 'problematiese ' frakture, insluitend intra-artikulêre, gekinuteerde breuke, periartikulêre frakture met klein beenfragmente en osteoporotiese frakture. Daar word dikwels na hierdie soorte frakture verwys as 'onopgeloste ' of 'probleem ' frakture en bevat intra-artikulêre gekinueerde breuke, periartulêre kort tuberositeitsfrakture en osteoporotiese frakture. Hierdie breuke is alles aanduidings vir die sluitplate.

Die klassieke en ideale aanduidings vir die fiksasie van frakture van die plaat is die oorbruggingsbeginsel en die vakbondbeginsel vir meer gekinueerde frakture - breuke met 'n hoë energie by jonger pasiënte of osteoporotiese frakture by ouer pasiënte.

2. Kontraindikasies

Alhoewel sluitplate wyd gebruik is en die aanduidings daarvan breër is, moet ons verskeie kontraindikasies vir die sluitplate herken en vermy. As sluitplate onoordeelkundig gebruik word, kan die fiksasie en die nie -unie van die breuk voorkom.

Eenvoudige frakture wat interbody-kompressie benodig, soos eenvoudige onderarmsstamfrakture wat met interne fiksasie toegemaak word, is geneig tot nie-unie.

Net so is perkutane plasing van sluitplate vir eenvoudige breuke met behulp van minimaal indringende tegnieke ook 'n kontraindikasie.

Indirekte reduksie en fiksasie van die sluitplaat is ook nie geskik vir verplaasde intra-artikulêre frakture nie, wat oop anatomiese vermindering en kompressie tussen die breukfragmente en ferm fiksasie benodig.

As gevolg van hul hoë koste, is 'n relatiewe kontraindikasie vir die sluitplate, as gevolg van hul hoë koste, breuke wat bevredigend met konvensionele plate vasgemaak kan word. Byvoorbeeld, frakture van die onderarmsimfise het 'n genesingstempo van meer as 90% as dit met konvensionele plate behandel word.

(D) Installasie van die sluitplaat

1. Skroef die boorstuk in die skroefgate van die plaat. Afwykings van> 5 ° tussen die skroef en die skroefgat kan lei tot die mislukking van die skroefsluiting, en dit word aanbeveel om die boorstuk te gebruik om die gate verkieslik te boor.

2. Plaas die staalplaat op die oppervlak van die been en boor die gate deur die boormou.

3. Meet die diepte met 'n diepte -klank, en sorg dat die kop van die klank in die skroefgat geplaas word.

4. Kies die toepaslike lengte van die sluitskroef.

5. Installasie van die onder drukskroewe is dieselfde as vir gewone staalplate.

6. Trek die sluitskroewe uiteindelik met 'n wringkragsleutel vas, as dit vasgemaak is, sal daar duidelike skuifgevoel en klank wees, om te voorkom dat dit te styf inskroef, wat lei tot verwyderingsprobleme.

(E) Verwydering van die sluitplaat

Kliniese sluitplaatskroewe word wyd gebruik, maar het maklik verwyderingsprobleme ondervind, hoofsaaklik gemanifesteer in die skroefglipdraad en spykerdop en plaatnaelsgatdrade tussen die verkeerde gespe.

1. Skroefdop Groefskade

Onder normale omstandighede is die volledige skroefdopgroef en die ooreenstemmende skroewedraaier versoenbaar. Die skroewedraaier moet in lyn gebring word met die groef van die skroefdop voor die invoeging of verwydering van die skroef, anders sal die groef van die skroefdop waarskynlik vervorm word tydens die skroef of uitskroef, wat lei tot gly.

Daarbenewens, na die genesing van die breuk, is die skroefdop gewoonlik toegedraai met beenkors of veselweefsel, wat skoongemaak moet word voordat die skroef verwyder word, maar as daar geen aandag geskenk word nie, kan die skroefdop en hoekstruktuur kunsmatig beskadig word.

Aangesien die rotasie -as van die onderarm van die operateur nie ooreenstem met die langas van die skroewedraaier nie, is daar dikwels 'n sekere hoek, wanneer die operateur die skroef kragtig uitgeskroef het, is dit onvermydelik dat die skroewedraaier woel, wat lei tot skade aan die kapgroef van die skroef as gevolg van die ongelyke krag. Daarom kan die skade aan die skroefgroef maklik tot skroefglip lei.

2. naels- of spykergatvervorming

Raja et al. Glo dat as die buiggedeelte in die sluitskroewe gate voorkom, sal die skroefdop en die staalplaat -naelgate wat verkeerd is, 'n skroefdop en die staalplaat -naelgate -gate, of naby die staalplaat vasgeskroef word as die staalplaat van die spyker gate is, of deur die sterk skroef, ens.

3. Toepassing van self-tikkie kortikale sluitnaels

Aangesien die kortikale been na binne groei langs die spykergat en dus die skroef sal hou, wat lei tot probleme met die verwydering van skroef, veral die toepassing van self-tik-dubbele kortikale beenskroewe, Suzuki et al. Moenie die gebruik van self-tikskroewe vir dubbele kortikale fixasie aanbeveel nie. Hou Yunfei et al. het voorgestel dat onnodige bicortikale fixasie met skroewe vermy moet word vir breuke in die boonste ledemate, en Maehara et al. het ook voorgestel dat gereelde gebruik van sluitskroewe vermy moet word by die gebruik van sluitplate, en dat daar 'n behoefte is om 'n universele standaard te bepaal vir die keuse en toediening van sluitskroewe.

4. Struktuur en ligging van skroewe

Die grootte, oriëntasie en ligging van die sluitskroef kan die verwydering van die skroef beïnvloed. Sommige geleerdes het gevind dat as die skroef nie in die middel van die sluitgat geleë is nie, sodra die spykergat -eksentrisiteit van meer as 5 ° 'n los skroefbevestiging kan wees, die drade verkeerde gespe of die vervorming van die naelstert vassteek en tot die fixasie of die tweede fase van die verwydering van probleme kan lei.

5. Koue sweiswerk

Normale titanium -interne fixasieoppervlak het 'n laag gepassiveerde beskermende laag, in die proses van chirurgiese plasing van interne fiksasie, as gevolg van die gereedskap van gryp en vorming, of die kop van die skroef en die wrywing tussen die staalplaat, ens., Kan dit lei tot die dra van die beskermende laag. 2 Metaalkontakoppervlak tussen die substantiewe kontakpunt word nagekom, dit wil sê die vorming van koue sweiswerk.

Daarbenewens kan galvaniese koppeling tussen metaalione, inflammatoriese reaksies, ens. Ook die vorming van koue sweislasse bevorder. Die meeste vervaardigers van interne fixasietoestelle is ook bewus van hierdie probleem, en daarom is ongebruikte staalplate wat deur oksiedfilms tussen die spykergate en kontakoppervlaktes gedek is, gedek, wat ook daarop gemik is om ionisasie en adsorpsie van proteïene in die liggaam te belemmer en die voorkoms van koue sweislode te verminder.

(F) Verwyderingstegnieke

Verwyderingstegnieke wat in die nasionale en internasionale literatuur gerapporteer is, kan in twee kategorieë verdeel word, naamlik eenvoudig en prakties en ingewikkeld, eersgenoemde gekenmerk deur eenvoudige toeganklikheid, praktiese, lae sagteweefselskade, lae vaardigheid en geen behoefte aan spesiale instrumente nie, en laasgenoemde wat spesiale gespesialiseerde instrumente en toerusting benodig.

Maehara et al. Stel voor dat die wringkragbeperkende skroewedraaiers met groot skenkels gebruik word, waar moontlik. As dit gekonfronteer word met gesnyde skroewe, het Pattison et al. het 'n eenvoudige metode gerapporteer om geslingerde skroewe te verwyder deur die kop van die skroewedraaier met platinummetaal te draai en dit in die groef van die skroefdop in te sit. Hierdie metode is slim om die skroefdopgroef met metaalfoelie te vul en die kontakarea en wrywing tussen die skroewedraaier en die groef te verhoog, wat die verwydering van skroewe met geglyde drade vergemaklik. In hierdie metode is dit nog steeds moeilik om die saak te verwyder, as die skroefdop en die staalplaat naelgatdrade nog steeds ongeskonde is, kan u probeer om die koniese omgekeerde tapskroefverwyderaar te gebruik, dit wil sê, vanaf die groef van die skroefdop wat in die omgekeerde tik geplaas en die groef vul, in die proses om die skroef uit te druk.

Aan die nadeel is sommige sluitskroewe nog steeds moeilik om effektief te wees met behulp van 'n koniese omgekeerde tapskroef -ontknoping, soos Ehlinger et al. en Bae et al. wat gevind het dat hierdie metode dikwels effektief was vir 3,5 mm -skroefglip, maar dikwels ondoeltreffend was vir die gly van 4,5 mm. In hierdie geval is nie elke vlak van die ortopedie in die hospitaal toegerus met gespesialiseerde metaalmyntoerusting soos karbiedbore, diamantbore of hoëspoed-slypwiele nie.

Gopinathan et al. Stel 'n metode voor wat nie hierdie gespesialiseerde toerusting benodig deur 'n geval van moeilike skroefverwydering uit 'n klavikulêre rekonstruksieplaat te rapporteer nie, dit wil sê, met behulp van 'n lae uitsny van die rekonstruksieplaat, word 'n groot draadknip gebruik om die nouer gedeelte van die plaat tussen die plaat -naelgate te skuif, sodat die skroewe maklik verwyder kan word. Hierdie tegniek is slegs van toepassing op titanium-rekonstruksie-sluitplate, onderarm-sluitplate met 'n nouer lae kerf, en 1/3 buisplate, en kan nie gebruik word vir wyer of dikker plate in die onderste ledemate nie.

'N Eenvoudige metode is ook beskryf waarin 'n effens groter boorbaan gebruik word om 'n gat in die gewone gat langs die gesnyde sluitskroef te boor, en dan word die plaat en skroef in die rigting van die nuut geboorde gemeenskaplike gat getik, en dan word die plaat en skroef verwyder met behulp van 'n beensny onder die plaat en dit uitspring met die beginsel van die LEVERAGE wanneer dit los is.

Natuurlik is daar 'n potensiaal vir beenskade met hierdie metode, dus word die beskerming van gewigdraers aanbeveel. Daarbenewens is dit ook nodig om 'n paar professionele werktuie wat algemeen gebruik word voor die interne fixasieverwyderingsoperasie voor te berei, soos Bolt Extractor, Hole Reamer, skroef-ekstraksie-tang, T-tipe onder druk, ensovoorts, ensovoorts.

In die gesig van die verwydering van probleme met die verwydering van die skroef, het sommige huishoudelike wetenskaplikes voorgestel om die groefmetode te verander, dit wil sê die gebruik van tandheelkundige mikro-slypmasjienstaal sandstuk om die skroefdop groef seskantige of kwadrangulêre groef te verander vir die oorspronklike groef.

Ehlinger et al. berig dat in gevalle waar die koniese omgekeerde tapskroef -uittreksel nog steeds probleme gehad het om die skroef te verwyder, is voorgestel dat die staalplaat verwyder kon word deur die kop van die skroef te vernietig deur die wolfraamboor te slyp en die spykergate in die staalplaat te vergroot, en dan kan die liggaam van die skroef verwyder word met behulp van 'n ringsaag.

Georgiadis et al. en Raia et al. Voorgestel in die kombinasie van die skroef- en staalplaat is te styf en moeilik om te verwyder, spesiale toerusting (soos pneumatiese hoëspoed-snybore, koolstofboor, diamantwiele, ens.) Op die spykergat om die staalplaat snymetode, in die staalplaat is gesny om die skroef los te maak, die skroef is ook natuurlik om te verwyder.

Kumar en Dunlopl gerapporteer in die distale femur-sluitstaalplaat Skroefstelsel Interne Fixation Verwyderingsproses, in die gebruik van standaard selfbeperkende wringkragskroewedraaier, koniese skroefekstraktor word misluk, maar het ook 'n nuwe metode, dit wil sê die gebruik van 'n hoë snelheid dun-flad-skuurwiele langs die rand van die staalplaat tot in die spoelgat, en dan die bande in die rand van die rand, en dan die beenbinding in die bande sit, en dan die beenbande in die bande sit, en dan die beenbande in die bande sit, en dan die beenbande in die bande sit, en dan die beenbande insteek. Moenie die staalplaat -naelgat oopmaak om die dop te verslap nie, sodat die effektiewe verwydering van die sluitskroewe.

Dit is belangrik om daarop te let dat bogenoemde metodes so stadig as moontlik gevorder moet word tydens die sny of maal van die plaat met behulp van 'n hoë snelheidsskyf om te voorkom dat dit in die kop van die skroef sny en die been en sagte weefsels beskadig. Daarbenewens kan hierdie tegnieke hoë temperature en metaalpuin oplewer, wat kan lei tot 'n verhoogde risiko van medies-geïnduseerde herfraktuur, weefseltermiese nekrose en infeksie.

(G) Samevatting

■ Laat onvolledige plaatkontak met die periosteum toe

■ Die plaat moet herposisioneer word voordat dit gesluit word, aangesien die breuk nie na die sluiting herposisioneer kan word nie.

■ Sluitplaat kan nie onder druk geplaas word nie, moet 'n druk- of sentrifugale skroef in die vakbondgat in die gewone skroef gebruik, eers onder druk plaas, en dan sluit

■ Fraktuurplek 3 ~ 4 skroefgate sonder skroewe om die spanning te versprei; ■ Fraktuurplek 3 ~ 4 skroefgate sonder skroewe om die spanning te versprei; en

■ Monokortikale fiksasie van die diafise of dik beenkorteks, en waar die kwaliteit van die been goed is; en

■ Sodra dit toegesluit is, kan dit nie uitgesonder word nie, terwyl gewone skroewe uitgesonder kan word

■ Sterk fixasie en te veel skroewe kan lei tot nie -unie; Die beginsel is dat plate lank moet wees en minder skroewe moet gebruik word; In die behandeling van periartikulêre frakture moet minder skroewe op die stam toegedien word en moet meer skroewe gebruik word vir fixasie teen die artikulêre oppervlak

■ Die lengte van die oorbruggingsplaat moet twee keer die lengte van die breukarea wees, die skroewe moet eweredig versprei word, en die ideale fiksasie moet deur die fiksasie wees

■ Krag word eweredig oor 'n lang plaat versprei, en fixasie met minder skroewe kan die vorming van skurfte stimuleer en beengenesing bevorder.