Behoorlike gebruik van die sluitplaat!

A sluitplaat is 'n breukbevestigingstoestel met 'n skroefdraadgat. Wanneer 'n skroef met 'n skroefdraadkop in die gat vasgeskroef word, word die plaat 'n (skroef)hoekfiksasie-toestel. 'n Sluitplaat (hoekstabiele) plaat kan beide sluitende en nie-sluitende skroefgate hê vir verskillende skroewe om in te skroef (ook 'n gekombineerde plaat genoem). Sedert die konsep van sluitplate voorgestel en toegepas is op fraktuurbehandeling, is dit wyd gebruik in die fiksasie van periartikulêre frakture, verkleinde en osteoporotiese frakture as gevolg van die voordele daarvan om stabiele ondersteuning en fiksasie van frakture te bied, 'n hoër fraktuurgenesingstempo, minder sagteweefselskade en bloedtoevoeronderbreking. Vandag se oggendlesing sal jou 'n gedetailleerde inleiding gee tot sluitplate, wat die moeite werd is om van te leer!

(A) Basiese Oorsig

1.Wat is 'n sluitplaat?

Enige staalplaat wat in hoekbevestigings-/hoekstabiliserende skroewe of penne vasgeskroef kan word, is in wese 'n sluitplaat.

2. Voor- en nadele van sluitplate

Voordele

■ Hoekstabiliteit, weerstand teen buiging en torsie

■Koniese vorm van skroefkop verbeter meganiese verspreiding

■Voorsien radiale voorlading, voorkom beenresorpsie en skroeflosmaak

■Anatomies gevorm om gelokaliseerde anatomiese patrone te akkommodeer

■Bypassende sjablone om perkutane fiksasie in die diafise moontlik te maak (enkelkortikale, selfboor, selftappende sluitskroewe)

■Sluitskroewe bied uitstekende verankering vir beide buigsame oorbrugging en absolute stabiliseringsfiksasie

■Dit is nie nodig vir noue kontak met die beenoppervlak nie, wat bloedtoevoer behou

■Beheerde mikrobeweging, bevoordeel fraktuurgenesing

■Oor die algemeen word geen beenoorplanting vereis nie

Dit is veral effektief vir osteoporotiese frakture of enige hoogs onstabiele frakture.

Nadele

■Vergrendelskroewe het nie 'n reduksie- en kompressie-effek nie, veral in intra-artikulêre frakture of eenvoudige skuins frakture

■Die plaat kan nie as 'n reduksie-instrument gebruik word om te help met reduksie nie.

■Die skroewe voel nie so goed soos konvensionele skroewe wanneer dit ingesit word nie.

■Die rigting van skroewe kan nie verstel word nie (behalwe vir meerassige sluitskroewe).

■Die skroewe is te styf geplaas, wat kan lei tot 'koue sweiswerk'.

■Hoekafwyking >5°, kragverlies; >10°, sluiteffek is oneffektief

■Moontlike onderhuidse uitsteeksel as die plaat nie omlyn is nie

Styfheid probleme

Sonder goeie kortikale kontak of kompressie van die fraktuurpunte, sal die gebruik van sluitspalke, veral vlekvrye staal spalke, fase II genesing van die fraktuur voorkom as gevolg van oormatige styfheid en uitskakeling van gunstige mikrobeweging by die fraktuurplek;

Indien intraoperatiewe traksie toegepas word en dan sluitspalkfiksasie toegepas word, sal die breukbreukgaping behoue ​​bly, wat lei tot vertraagde of geen breukgenesing;

As 'n eenvoudige breuk nie teruggestel en onder druk geplaas word nie, word die las deur die plaat oorgedra, wat lei tot 'n spanningskonsentrasie wat maklik tot plaatbreek kan lei.

3. Groot biomeganiese verskille tussen sluitplate en konvensionele plate

Konvensionele plate maak staat op wrywing by die been-plaat-koppelvlak om plaatkompressie van die been te bewerkstellig.

4. Vergelykende voordele van sluitplaat en gewone staalplaat

1.Die uittrekweerstand van sluitskroewe is baie hoër as dié van gewone skroewe.

2. Die epifise-sluitskroewe is skuins na mekaar, wat die skroef se weerstand teen uittrek aansienlik verhoog in vergelyking met parallelle skroewe.

(B) Toepassingsbeginsels

1. Beginsels van immobilisasie:

● Drukbeginsel: osteoporotiese diafisefraktuur

●Neutralisasiebeginsel: osteoporotiese diafisefraktuur

● Oorbruggingsbeginsel: verkleinde diafise of ekstra-artikulêre metafiseale fraktuur

Beginsel van vereniging: verkleinde intra-artikulêre metafiseale fraktuur

2. Oorbruggingsbeginsel:

●Tipiese benadering: perkutane minimaal indringende plaatfiksasie (MIPO of MIPPO tegniek)

●Indirekte reduksie tegniek

●Vir voldoende oorbruggingsplaatfiksasie moet 3-4 skroefgate naby die breukpunt oopgelaat word.

3. Beginsels van unie:

● Gekombineerde gebruik van die twee biomeganiese beginsels van kompressie en oorbrugging in 'n enkele plaat - sluitkompressieplaat (LCP)

● Eenvoudige frakture in een segment van die fraktuur en verkleinde frakture in die ander (bv. verkleinde frakture van die metafise, diafise)

●Die beginsel van vereniging moet slegs toegepas word op plate wat voorsiening maak vir die plasing van beide sluitkopskroewe sowel as gewone skroewe.

Sluitplate maak nie staat op wrywing tussen die been-plaat-koppelvlak nie en maak hoofsaaklik staat op die koppelvlak tussen die skroef en plaat met hoekstabiliteit om stabiliteit te handhaaf.

As gevolg van hul stabiele eenheid is die uittrekkrag van skroewe met sluitkoppe baie hoër as dié van gewone skroewe, tensy alle omliggende skroewe uitgetrek of gebreek word. Tipies is dit moeilik vir 'n enkele skroef om op sy eie onttrek of gebreek te word. Sluitkopskroewe verskaf nie tussenvou-druk nie. Druktoediening kan verkry word deur 'n druktoestel te gebruik of deur gewone skroewe in 'menggate' in te dryf (spanskroewe eers, dan sluit spykers).

1.As standaardskroewe gebruik is om die spalk vas te maak (bv. 1), sal dit baie maklik wees om die sluitskroewe in te skroef (bv. 2).

2.As sluitskroewe gebruik is om die spalk en beenblok vas te maak (bv. 1), word dit nie aanbeveel dat standaardskroewe in dieselfde beenblok (bv. 2) vasgeskroef word nie, tensy die sluitskroewe losgemaak en weer vasgedraai word (LHS).

3. Sodra die metafisiese breukblok met 'n skroef met 'n sluitkop (LHS) vasgemaak is, word kompressiefiksasie tussen die breukblokke bewerkstellig deur 'n standaardskroef in die kragkompressiegat van die Sluitkompressieplaat LCP-kombinasie te skroef.

(C) Indikasies en kontraindikasies

1. Aanduidings

Die meeste chirurgies behandelde frakture vereis nie sluitplaatfiksasie nie. Solank die beginsels van ortopediese chirurgie gevolg word, kan die meeste frakture deur middel van konvensionele plate of intramedullêre spyker genees word.

Daar is egter spesifieke tipes frakture wat vatbaar is vir verlies aan reduksie, plaat- of skroefbreuk, en daaropvolgende nie-vereniging, wat dikwels na verwys word as 'onopgeloste' of 'problematiese' frakture, insluitend intra-artikulêre verkleinde frakture, periartikulêre frakture met klein beenfragmente en osteoporotiese frakture. Daar word dikwels na hierdie tipe frakture verwys as 'onopgeloste' of 'probleem' frakture en sluit intra-artikulêre verkleinde frakture, periartikulêre kort tuberositeitfrakture en osteoporotiese frakture in. Hierdie frakture is almal aanduidings vir sluitplate.

Die klassieke en ideale aanduidings vir sluitplaatfiksasie van frakture is die oorbruggingsbeginsel en die verenigingsbeginsel vir meer verkleinde frakture - hoë-energie frakture by jonger pasiënte of osteoporotiese frakture by ouer pasiënte.

2. Kontraindikasies

Alhoewel sluitplate wyd gebruik is en hul aanduidings wyer is, moet ons verskeie kontraindikasies vir sluitplate erken en vermy. As sluitplate onoordeelkundig gebruik word, kan mislukking van fiksasie en nie-vereniging van die fraktuur voorkom.

Eenvoudige frakture wat interliggaam-kompressie vereis, soos eenvoudige onderarmstamfrakture wat behandel word met sluiting inwendige fiksasie, is geneig tot nie-vereniging.

Net so is die perkutane plasing van sluitplate vir eenvoudige frakture deur gebruik te maak van minimaal indringende tegnieke ook 'n kontraindikasie.

Indirekte reduksie en sluitplaatfiksasie is ook nie geskik vir verplaasde intra-artikulêre frakture nie, wat oop anatomiese reduksie en kompressie tussen die fraktuurfragmente en ferm fiksasie vereis.

'n Relatiewe kontraindikasie vir sluitplate, as gevolg van hul hoë koste, is frakture wat bevredigend met konvensionele plate reggemaak kan word. Frakture van die onderarmsimfise het byvoorbeeld 'n genesingstempo van meer as 90% wanneer dit met konvensionele plate behandel word.

(D) Installasie van sluitplaat

1. Skroef die boorpunt in die skroefgate van die plaat vas. Afwykings van >5° tussen die skroef en die skroefgat kan lei tot mislukking van die skroefsluiting, en dit word aanbeveel om die boorpunt te gebruik om die gate verkieslik te boor.

2. Plaas die staalplaat op die oppervlak van die been en boor die gate deur die boorhuls.

3. Meet die diepte met 'n dieptepeiler, sorg dat die kop van die simbool in die skroefgat geplaas word.

4. Kies die toepaslike lengte van die sluitskroef.

5. Installasie van die drukskroewe is dieselfde as vir gewone staalplate.

6. Draai laastens die sluitskroewe met 'n wringsleutel vas, wanneer dit vasgedraai word, sal daar duidelike glygevoel en klapgeluid wees, om te verhoed dat dit te styf inskroef word, wat verwyderingsprobleme tot gevolg het.

(E) Sluitplaat verwydering

Kliniese sluitplaatskroewe word wyd gebruik, maar het maklik verwyderingsprobleme ondervind, hoofsaaklik gemanifesteer in die skroefglipdraad en spykerdop en plaatspykergatdrade tussen die verkeerde gespe.

1. Skroef kap groef skade

Onder normale omstandighede is die volledige skroefdopgroef en die ooreenstemmende skroewedraaier versoenbaar. Die skroewedraaier moet in lyn gebring word met die skroefdopgroef voor skroefinvoeging of verwydering, anders sal die skroefdopgroef waarskynlik vervorm word tydens inskroef of uitskroef, wat lei tot gly.

Daarbenewens, na breukgenesing, word die skroefdop-kerf gewoonlik toegedraai met beenkors of veselagtige weefsel, wat skoongemaak moet word voordat die skroef verwyder word, maar as geen aandag gegee word nie, kan die skroefdop-kerf en hoekstruktuur kunsmatig beskadig word.

Omdat die rotasie-as van die operateur se voorarm nie ooreenstem met die skroewedraaier se lang-as nie, is daar dikwels 'n sekere hoek, wanneer die operateur die skroef met krag uitgeskroef het, is dit onvermydelik dat die skroewedraaier wankel, wat lei tot skade aan die dopgroef van die skroef as gevolg van die ongelyke krag. Daarom kan die skade aan die skroefgroef maklik lei tot skroefgly.

2. Spykerdop of spykergat vervorming

In die proses van intraoperatiewe toepassing van anatomiese sluitstaalplaat, soms volgens die behoefte aan toepaslike buiging of vorming van die staalplaat, het Raja et al. glo dat as die buigende deel in die sluitskroefgate voorkom, wanneer die sluitskroewe inskroef, skroefdop en spykergat wanverhouding sal wees, wat heel waarskynlik sal voorkom tussen die spykerdop en die staalplaat spykergate drade verkeerde gespe, of geskroef naby aan die staalplaat wanneer die stert van die spyker vervorming veroorsaak word deur die sterk skroefwerk, ens., wat kan lei tot die later.

3. Aanwending van selftappende kortikale sluitspykers

Omdat die kortikale been na binne groei langs die spykergat en dus die skroef sal vashou, wat lei tot probleme met skroefverwydering, veral die toepassing van selftappende dubbelkortikale beenskroewe, Suzuki et al. beveel nie die gebruik van selftappende skroewe vir dubbelkortikale fiksasie aan nie. Hou Yunfei et al. het voorgestel dat onnodige bikortikale fiksasie met skroewe vermy moet word vir frakture van die boonste ledemaat, en Maehara et al. het ook voorgestel dat gereelde gebruik van sluitskroewe vermy moet word wanneer sluitplate gebruik word, en dat daar 'n behoefte is om 'n universele standaard vir die keuse en toepassing van sluitskroewe daar te stel.

4. Struktuur en ligging van skroewe

Die grootte, oriëntasie en ligging van die sluitskroef kan die verwydering van die skroef beïnvloed. Sommige geleerdes het gevind dat as die skroef is nie geleë in die middel van die sluit gat, sodra die spyker gat eksentrisiteit van meer as 5 ° daar kan 'n los skroef fiksasie, skroefdraad verkeerde gesp of spyker stert vervorming vas en lei tot mislukking van fiksasie of die tweede fase van die verwydering van probleme.

5.Koue sweiswerk

Normale titanium interne fiksasie oppervlak het 'n laag van gepassiveerde beskermende laag, in die proses van chirurgiese plasing van interne fiksasie, as gevolg van die gereedskap van gryp en vorming, of die kop van die skroef en die wrywing tussen die staal plaat, ens, kan lei tot gepassiveerde beskermende laag dra area. 2 metaal kontak oppervlak tussen die substantiewe kontak punt sal nagekom word, dit is, die vorming van koue sweiswerk.

Daarbenewens kan galvaniese koppeling tussen metaalione, inflammatoriese reaksies, ens. ook die vorming van koue sweislasse bevorder. Die meeste vervaardigers van interne fiksasietoestelle is ook bewus van hierdie probleem, en daarom word ongebruikte sluitstaalplate bedek met oksiedfilmtegnologie tussen die spykergate en skroefkontakoppervlaktes, wat ook ten doel het om ionisasie en adsorpsie van proteïene in die liggaam te inhibeer en die voorkoms van koue sweislasse te verminder.

(F) Verwydering tegnieke

Verwyderingstegnieke wat in die nasionale en internasionale literatuur gerapporteer word, kan in 2 kategorieë verdeel word, naamlik eenvoudig en prakties en kompleks, eersgenoemde word gekenmerk deur eenvoudige toeganklikheid, praktiese gebruik, lae sagteweefselskade, lae vaardigheid en geen behoefte aan spesiale instrumente nie, en laasgenoemde vereis spesiale gespesialiseerde instrumentasie en toerusting.

Maehara et al. stel voor om wringkragbeperkende skroewedraaiers met groot skenkels te gebruik waar moontlik. Toe hulle gekonfronteer word met geglyde skroewe, het Pattison et al. het 'n eenvoudige metode gerapporteer om geglyde skroewe te verwyder deur die kop van die skroewedraaier met platinummetaal te draai en dit in die groef van die skroefdop te plaas. Hierdie metode is slim om die skroefdopgroef met metaalfoelie te vul en die kontakarea en wrywing tussen die skroewedraaier en die groef te vergroot, wat die verwydering van skroewe met geglyde drade vergemaklik. In hierdie metode is nog steeds moeilik om die geval te verwyder, as die skroefdop en staalplaat spykergat drade is nog ongeskonde, kan jy probeer om die koniese omgekeerde tik skroef verwyderaar gebruik, dit wil sê, van die skroefdop groef ingevoeg in die omgekeerde tik en vul die groef, in die proses van draai en druk die skroef uit.

Aan die nadeel, sommige sluitskroewe is steeds moeilik om doeltreffend te wees met 'n koniese omgekeerde tikskroef-uittreksel, soos Ehlinger et al. en Bae et al. wat gevind het dat hierdie metode dikwels effektief was vir 3,5 mm-skroefglip, maar dikwels ondoeltreffend vir 4,5 mm-skroefglip. In hierdie geval is nie elke vlak van hospitaal-ortopedie toegerus met gespesialiseerde metaalslyptoerusting soos karbiedbore, diamantbore of hoëspoed-slypwiele nie.

Gopinathan et al. stel 'n metode bekend wat nie hierdie gespesialiseerde toerusting benodig nie deur 'n geval van moeilike skroefverwydering van 'n klavikulêre rekonstruksieplaat aan te meld, dws deur 'n lae uitsny van die rekonstruksieplaat te gebruik, word 'n groot draadsnyer gebruik om die nouer gedeelte van die plaat tussen die plaatspykergate te skeer, sodat die skroewe en die spykergatgedeelte van die plaat 'n klein eenheid vorm, en die skroewe maklik verwyder kan word. Hierdie tegniek is slegs van toepassing op titanium rekonstruksie sluitplate, voorarm sluitplate met nouer lae kepe, en 1/3 buis-tipe plate, en kan nie vir breër of dikker plate in die onderste ledemaat gebruik word nie.

'n Eenvoudige metode is ook beskryf waarin 'n effens groter boorpunt gebruik word om 'n gat in die gemeenskaplike gat langs die geglyde sluitskroef te boor, en dan word die plaat en skroef in die rigting van die nuutgeboorde gemeenskaplike gat getik, en dan word die plaat en skroef verwyder deur 'n beensnyer wat onder die plaat geplaas is, te gebruik en dit uit te wring met die beginsel van los hefboom wanneer dit losgemaak word.

Natuurlik is daar potensiaal vir beenskade met hierdie metode, so postoperatiewe gewigdraende beskerming word aanbeveel. Daarbenewens is dit ook nodig om 'n paar algemeen gebruikte professionele gereedskap voor te berei voor die interne fiksasie verwydering chirurgie, soos bout extractor, gat ruimer, skroef onttrekking tang, T-tipe druk sok en so aan.

In die lig van probleme met die verwydering van gladde skroefdraad, het sommige huishoudelike geleerdes voorgestel om die groefmetode te verander, dit wil sê die gebruik van tandheelkundige mikro-slypmasjien staal sandstuk om die skroefdopgroef seskantige of vierhoekige groef vir die 'een' of 'tien' groef te verander, of die oorspronklike groef te verdiep.

Ehlinger et al. gerapporteer dat in gevalle waar die koniese omgekeerde tapskroefuittrekker nog steeds probleme ondervind het om die skroef te verwyder, is voorgestel dat die staalplaat verwyder kan word deur die kop van die skroef te vernietig deur wolframboor maal en die spykergate in die staalplaat te vergroot, en dan kan die liggaam van die skroef verwyder word deur 'n ringsaag te gebruik.

Georgiadis et al. en Raia et al. voorgestel in die skroef en staal plaat kombinasie is te styf en moeilik om te verwyder, spesiale toerusting (soos pneumatiese hoë-spoed sny bore, karbied bore, diamant wiele, ens) op die spyker gat om die staal plaat sny metode, in die staal plaat is gesny om die skroef los, die skroef is ook natuurlik maklik om te verwyder.

Kumar en Dunlopl berig in die distale femur sluit staalplaat skroef stelsel interne fiksasie verwydering proses, in die gebruik van standaard self-beperkende wringkrag skroewedraaier, koniese skroef extractor is misluk, maar het ook 'n nuwe metode bekendgestel, dit wil sê, die gebruik van hoë-spoed dun-vlok skuur wiele langs die rand van die staal plaat tot by die rand van die geskroef en dan ingeboude skroef gat, in die insnyding, moenie die staalplaat spykergat oopmaak om die dop te ontspan, sodat die effektiewe verwydering van die sluitskroewe.

Dit is belangrik om daarop te let dat die bogenoemde metodes so stadig as moontlik gevorder moet word tydens die sny of slyp van die plaat met behulp van 'n hoëspoed snyskyf om te verhoed dat dit in die kop van die skroef sny en die been en sagte weefsel beskadig. Daarbenewens kan hierdie tegnieke hoë temperature en metaalafval genereer, wat kan lei tot 'n verhoogde risiko van medies-geïnduseerde herfraktuur, weefsel termiese nekrose en infeksie.

(G) Opsomming

■ Laat onvolledige plaatkontak met die periosteum toe

■Die plaat moet herposisioneer word voor sluiting, aangesien die breuk nie na sluiting herposisioneer kan word nie.

■Sluitplaat kan nie onder druk geplaas word nie, moet 'n drukapparaat gebruik of sentrifugale skroef in die unie-gat in die gewone skroef, eers onder druk, dan sluit

■ Breukplek 3~4 skroefgate sonder skroewe om die spanning te versprei; ■ Breukplek 3~4 skroefgate sonder skroewe om die spanning te versprei; en

■ monokortikale fiksasie van die diafise of dik beenkorteks, en waar die kwaliteit van die been goed is; en

■Sodra dit gesluit is, kan dit nie teruggedraai word nie, terwyl gewone skroewe uitgetrek kan word

■Sterk fiksasie en te veel skroewe kan lei tot nie-vereniging; die beginsel is dat plate lank moet wees en minder skroewe gebruik moet word; in die behandeling van periartikulêre frakture moet minder skroewe op die stingel toegepas word en meer skroewe moet gebruik word vir fiksasie teen die artikulêre oppervlak

■ die lengte van die oorbruggingsplaat moet twee keer die lengte van die breukarea wees, die skroewe moet eweredig versprei wees en die ideale fiksasie moet deur-die-opening-fiksasie wees

■ Krag word eweredig oor ’n lang plaat versprei, en bevestiging met minder skroewe kan skurftevorming stimuleer en beengenesing bevorder.