Beperkings en beperkings van die sluitplaat-toepassings

Die gebruik van Sluitplate het die omvang van die toepassing van die interne fixasie van die plaat van die plaat grotendeels uitgebrei. Die gebruik daarvan moet egter gerasionaliseer en geoptimaliseer word as gevolg van moontlike slaggate en beperkings. In hierdie artikel sal ons kyk na die toepassingsoorwegings, uitdagings van verwydering en beperkings, 3 aspekte van die toepassing van die sluitplaat.

01. Watter spesiale funksies en probleme moet opgemerk word by die toepassing van sluitplate?

Stappe en uitdagings in die vermindering van breuke met sluitplate

Die stappe vir die herstel van 'n breuk is gestandaardiseer. Sluitplate stel nie breuke terug nie. 

Sodra dit in die beensegment geplaas is, sal die toevoeging van meer skroewe dit nie beweeg nie. As 'n sluitplaat wat slegs sluit naels aanvaar, gebruik word, 

Dit beteken dat die plaat eers gesluit kan word nadat die breuk ingestel is.

Aangesien sluitplate beengenesing moontlik maak sonder om die aanvanklike herposisionering te verlies, 

Die primêre oorsaak van die malunie van sluitplate is verkeerde aanvanklike herposisionering. 

En, swak herposisionering as gevolg van onvoldoende meganika, kan tot swak genesing lei, aangesien die beenplaat breek as gevolg van vertraagde genesing of nie -genesing.

Herposisie sonder die gebruik van sluitplate is veral moeilik as u minimaal indringend uitvoer

 prosedures omdat beenblootstelling baie beperk is. Dit benodig verskillende trekkragprosedures (trekkragtabelle, terugtrekkers),

 Verskeie perkutane herposisionering van pincet, en Kirschner -penne om die beenfragmente en tydelike fiksasie te manipuleer. 

Voordat die sluitplate toegedien word en naels sluit, is dit uiters belangrik om die reset deur fluoroskopie te kontroleer.

Omgekeerd, as u 'n sluitplaat gebruik wat ook standaard skroefgate het, 

'N Standaard trekkrag kan in die standaardgate geplaas word vir aanvanklike herposisionering op die plaat.

 Beenfragmente word teen die plaat geplaas. As die plaat aan die anatomie voldoen, kan dit as 'n terugstelgids gebruik word. 

Sluit naels verseker stabiele resultate sonder om die aanvanklike terugstelling te verander. Hierdie volgorde van invoeging (standaardskroewe, dan sluitskroewe) is belangrik (Figuur 4).

Fig. 4 Steek eers die standaardskroewe in en trek dit vas.

Gebrek aan tasbare terugvoer wanneer die sluit van die penne

Daar is geen tasbare terugvoer wanneer die sluitkopskroewe vasgemaak word nie. In werklikheid, 

Die vastrek van die sluitnaels vind gelyktydig in die kortikale of kanselleuse been en in die metaal van die sluitplaat plaas. Om hierdie rede,

 Dit is maklik vir die dokter om verkeerdelik aan te neem dat die sluitende spyker goed in die kortikale of kanselleuse been hou (Figuur 3).

Fig. 3 Werklengte van die sluitskroewe gebaseer op beentipe en aantal korteks.

Self-tik-sluitskroewe

Die gebruik van self-tik-sluitskroewe beteken dat daar geen tasbare terugvoer is tydens boor of verskerping nie, aangesien dit gelyktydig voorkom.

Hul meganiese eienskappe is soortgelyk aan dié van enkele korteks -sluitskroewe tydens enkelkorreltoepassings. As hulle te lank is, 

Hulle sal die ongedrewe tweede korteks kontak, wat lei tot verkeerde posisionering van die sluitspyker in die sluitplaat.

Tydens bicortikale toepassings kan hulle te kort wees, wat dit meganies gelykstaande is aan enkelkortikale sluitnaels. 

As hulle te lank is, sal hulle verder as die korteks strek en kan die kritieke strukture aan die ander kant van die plaat beskadig.

Die korrekte lengte van die spyker kan slegs verkry word deur die gewenste lengte te meet na die boor of verifiëring daarvan deur fluoroskopie.

Kenmerke van uniaxiale sluitskroewe

Die grootste nadeel van uniaxiale sluitnaels is dat hul oriëntasie vooraf bepaal is. 

Hulle kan 'n ander inplantaat of prostetiese stam op hul pad hê, wat invoeging onmoontlik maak of beperk tot eenkortikale fiksasie.

Vir anatomiese sluitplate wat in ledemate gebruik word met eenheksiale sluitnaels met 'n vaste oriëntasie, 

Geoptimaliseer vir anatomiese en biomeganiese redes, is daar 'n risiko vir intra-artikulêre sluit naelplasing. 

'N Tipiese voorbeeld is 'n distale radiusbreuk. Hierdie risiko is selfs groter as die sluitplaat naby die gewrig is of as die anatomie substandaard is. 

Die afwesigheid van 'n intra-artikulêre breuk moet deur fluoroskopie bevestig word.

MIPO Technologies

Die minimaal indringende perkutane osteosintese (MIPO) tegniek behels onderhuidse en/of submuse 

en ekstraperiosteale invoeging van 'n beenplaat deur 'n klein opening in die been na gly, sonder om bloot te stel

 die breukwebwerf. Dit maak voorsiening vir kleiner insnydings, minder chirurgiese morbiditeit en maak die prosedure meer 'biologies '

 Omdat dit nie nodig is om elke beenfragment bloot te stel nie en daar geen inmenging is met sagteweefsel, periosteale vaskularisasie of breukhematoom nie.

Dit kan bewerkstellig word met 'n sluitplaat en 'n spesiaal ontwerpte instrument wat die plaat toelaat 

om gemanipuleer te word en deur die vel te gaan om die spykergate in die plaat maklik op te spoor. 

Fluoroskopiese beelde moet by elke stap geneem word om vordering te verifieer. Elke stap van hierdie tegniek is uitdagend. Die eerste uitdaging is om die breuk voor die fiksasie weer in te stel.

 Die sluitplaat moet dan behoorlik langs die lengte van die been gesentreer word, anders is die belyning van die sluitplaat asimmetries (Figuur 5). Daarbenewens, 

Die sluitplaat moet perfek parallel wees aan die korteks van die been wat dit ontwerp is om te volg en so na aan die been as 

moontlik sonder om die styfheid van die struktuur aansienlik te verminder. Tydens die finale sluitstap is dit moeilik om te verseker dat

 Die leiding van die skroewe is behoorlik op die sluitplaat in lyn gebring en dat die sluitende naels behoorlik betrokke is tydens die styging.

Figuur 5 Eksentrieke posisionering van die sluitplaat en 'n gebrek aan haptiese terugvoer tydens skroefvertrek.

Potensiële velbeserings by die gebruik van buiteplate met die buitenshuis

Die gebruik van sluitplate om eksterne enkelfrakture op te los, word geassosieer met abnormale hoë vellekrose. 

Die dikte van hierdie onderhuidse sluitplate plaas druk op die vel en belemmer die vaskulêre verspreiding en genesing daarvan. 

Iets soortgelyks kan gebeur as sluitplate vir hawksbillfrakture gebruik word.

Risiko van osteoporose en onttrekking van die skroef

In osteoporotiese been help om spykers te sluit om die risiko van onttrekking of onttrekking van die skroef te verminder. 

Die konstruksie is nie voldoende styf nie as gevolg van die dunner beenkorteks en die verminderde digtheid van die trabeculae.

In hierdie geval is die bevestiging van die plaatplaat altyd sterker en beter geanker as u 'n ontduikende of konvergente monolitiese konstruksie gebruik (Figuur 3).

Samevatting:

1. Sluitskroewe laat nie toe dat die breuk op die beenplaat teruggestel word nie.

2. Die breuk moet teruggestel word voordat 'n sluitskroef bygevoeg word.

3. Perkutane fiksasie vir breukvermindering vereis instrumentasie van die sluitplaat. Die MIPO -tegniek is meer veeleisend.

02. Uitdagings om sluitplate te verwyder

Die verwydering van die sluitplaat sodra die breuk genees het, is uitdagend en onvoorspelbaar, 

Maar die situasie kan opgelos word. Die grootste uitdaging is om die sluitskroef los te maak.

In sommige gevalle word die drade op die kop van die sluitende spyker beskadig tydens invoeging 

(Meervoudige verskerping en los, skroewedraaierpatroon is beskadig en nie perfek seskantig nie, word skroefinplanting met 'n kragboor gedoen), 

wat beteken dat dit nie losgemaak kan word nie. Daarom is dit die beste om hierdie komplikasie te voorkom deur onmiddellik enige skroef met 'n 

beskadigde koppatroon tydens inplanting, met behulp van 'n volledige skroewedraaier en die skroef volledig vas te trek (nie met 'n elektriese boor nie).

 Die gebruik van skroewe van sterker materiale kan help om hierdie probleem te verminder.

In die meeste gevalle is daar meganiese sluit of vassteek tussen die sluitende spykerdrade en die draadgat in die sluitplaat. 

Dit word meestal gesien met 'n titaan -seskant van 3,5 mm deursnee. Daar is geen enkele meganisme nie

 vir inmenging. Skroewe word dikwels aanvanklik te veel vasgemaak as gevolg van die versuim om die wringkragsleutel wat in die instrumentstel voorsien word, te gebruik, 

wat die drade op die sluitpen en sluitplaat kan verander. In ander gevalle, 

Versuim om 'n verkeerde boorgids te gebruik of te gebruik, het daartoe gelei dat die skroewe nie in lyn was met die styging nie, 

wat die skroewe tot konfyt veroorsaak het. Om die risiko van vas te steek tydens die aanvanklike regsproses,

 Dit is noodsaaklik om alle beskikbare instrumente te gebruik: boorgidse en voetstukke, wringkragsleutels in die volle integriteitsmodus wanneer die sluitende naels vasgemaak word.

Die MIPO -tegniek hou 'n hoë risiko in vir verkeerde plasing van die belyningsgids, 

Aangesien daar geen direkte aansig van die sluitplaat is nie. Verkeerde belyning van die boorgids beteken dat die gat geboor word vir 

Die sluitende spyker en die invoeging van die sluitnael sal ook verkeerd wees. Daar is ook 'n risiko om die koppatroon van die

 Sluit spyker toe as die skroewedraaier nie behoorlik met die skroef betrokke is nie.

Om hierdie redes, moet die chirurg, voordat dit die sluitplaat verwyder word, bewus wees daarvan dat dit nie so is nie 

moontlik om die sluitspyker los te maak, en sodoende die gebruik van 'n seskantige skroewedraaier van hoë gehalte en addisionele instrumente vereis.

As die sluitende spyker nie losgemaak kan word nie, of die koppatroon beskadig word, 

Die eerste stap is om 'n skroef -onttreksel ('n tapse skroewedraaier met omgekeerde drade) in die kop van die skroef te plaas;

 Dit kan voldoende wees om die skroef los te maak. 'N Ander opsie is om die sluitplaat aan weerskante van die spyker te sny en te gebruik

 dit as 'n skroewedraaier om die hele struktuur los te maak. As die skroef nog nie losgemaak kan word nie, kan die sluitplaat deur losgemaak word 

Boor dit met 'n boor, vernietig die kop van die sluitende spyker, of sny om die plaat om die sluitende spyker los te maak. Daarna, 

'N Vise kan gebruik word om die spel van die sluitpenne te verwyder. As dit nog steeds nie losgemaak kan word nie (omdat dit in die been geïntegreer is of nie genoeg uitsteek nie), 

Dit kan met 'n ringboor verwyder word (Fig. 6).

Figuur 6 wenke en wenke vir die verwydering van sluitskroewe in die bord.

Al hierdie probleme kan die operasie verleng, kan sagteweefsel skuur veroorsaak as gevolg van vrygestelde metaalfragmente en die risiko van infeksie inhou. 

Die gebruik van 'n ringboor verhoog die risiko van perioperatiewe breuke.

Samevatting:

1. Die uitdaging om spykers te verwyder, kom hoofsaaklik voor met 3,5 mm -hekskop -titaniumskroewe.

2. Die beste manier om hierdie probleem te vermy, is om alle instrumente wat voorsien word, te gebruik wanneer u die skroef invoeg. Hierdie probleme kan opgelos word deur die toepaslike instrumente te gebruik.

03. Wat is die toepassingsbeperkings van die sluitplaat?

Kragtiese plaatbreuk en osseuse nie -unie

Deur te verseker dat die struktuur nie te styf is nie as gevolg van onvoldoende werklengte van die sluitplaat of 'n oormatige aantal sluitnaels (Fig. 7), kan die risiko dat die sluitplaat onder die skroefgate of by die skroef/beenplaatverbinding breek, verminder word.

Figuur 7 Beengenesing is na 60 dae bereik deur die aantal en posisie van sluitskroewe te verander en die elastisiteit van oormatige stywe strukture te verhoog.

Die diagnose van beennonnion word gewoonlik bevestig deur plaatbreuk. 

Die laat breek van 'n sluitplaat of 'n spyker is tydig, aangesien mikromotion kan voorkom wat tot beengenesing kan lei.

In eenvoudige frakture wat kompressie benodig, wat afhang van die tipe breuk eerder as die betrokke been, 

'N Styf struktuur waarin die twee fragmente nie aanraak nie, kan lei tot nie-genesende en moegheidsfout van die plaat. 

Die kombinasie van 'n starre splint + sluit nael + traksie op die breukplek lei tot beennonnion.

'N Variasie hiervan is die gelyktydige skeuring van die sluitspyker onder die bevestiging aan die plaat, 

wat ook te wyte is aan 'n té rigiede struktuur. Dit veroorsaak dat die een punt van die plaat uittrek 'in een stuk ' en genesing word nie bereik nie (Figuur 8).

Figuur 8 Sekondêre mislukking van 'n te stywe en ongebalanseerde struktuur: Te veel sluitskroewe is distaal gebruik en die proksimale spleetplaat was nie lank genoeg nie.

Daarom kan die fixasie van intrakapapsulêre frakture van die heup met sluitplate lei tot beennonnion, omdat die struktuur te styf is om die breukplek te beïnvloed. 

Sonder die mikromotion wat nodig is vir genesing, word al die las deur die inplantaat gedra en misluk dit uiteindelik.

Asimmetriese genesingsweefsel

Periosteale beenskurwe kan asimmetries wees, 

veral in frakture van die distale 1/3 van die femur. Mikromotion as gevolg van elastisiteit laat die 

Eenvormige ontwikkeling van breukgenesingsweefsel wat slegs op die ooreenstemmende oppervlaktes van die sluitplaat/naelkonstruksie plaasvind.

 Om hierdie risiko te beheer, moet die werklengte van die sluitplaat verhoog word, hetsy deur meer buigsame titaniumplate te gebruik of deur nuwe spykerontwerpe te gebruik. 

Omgekeerd kan te buigsame konstrukte lei tot hipertrofiese beennonnion.

Plastiese vervorming van staalplate

As u die plaat so na as moontlik aan die korteks plaas, verminder dit die risiko van plastiese vervorming in die middel van die plaat;

 Wanneer die afstand tussen die plaat en die korteks meer as 5 mm is,

 Die strukturele sterkte word aansienlik verminder en die risiko van plastiese vervorming van die plaat en die mislukking van die titaniumplaat is groot.

Laat frakture van die diafise of metafise aan die einde van 'n sluitplaat

Die risiko van laat fraktuur aan die einde van die diafise of metafise van die sluitplaat, 

Veral in osteoporotiese been, kan dit verminder word deur 'n enkele kortikale spyker of 'n standaard bicortikale skroef aan die einde van die plaat in te voeg om die spanning in hierdie streek te verminder.

Meganiese mislukking

Die volgende toestande verhoog die risiko van meganiese mislukking van die sluitplaat:

1. Bevestiging van humerale diafise -frakture vereis dat vier sluitnaels aan weerskante van die breukplek gebruik word om torsie te weerstaan ​​en meganiese mislukking te verhoog; en

2. Fixering van epifiseale frakture is moeilik omdat dit dikwels onstabiel is, 

Veral omdat die breukplek nie deur die sluitnaels saamgepers kan word nie en die been osteoporoties is;

3. Gedenklike intra-artikulêre en ekstra-artikulêre breuke van die epifise is onstabiel

 (bv. distale femurfrakture, bicondylar tibiale plato -frakture, distale radiusfrakture);

4. Mediale inwerking van metafiseale frakture wat neig om na inversie te verplaas (bv. Proksimale humerus, proksimale femur en proksimale tibia -breuke).

 Sluitplate geanker aan die laterale aspek van die been bied 'n robuuste struktuur wat dikwels voldoende is 

Om hierdie breuke te stabiliseer sonder om mediaal plate van die konsole-tipe by te voeg of om been by te voeg, terwyl 'n biologiese breukomgewing gehandhaaf word. 

Stabiliteit is slegs afhanklik van die sluitplaat/sluit nael -koppelvlak, 

wat die meeste gestres is na terugstelling wanneer die epifise omgekeerd bly of wanneer die mediale konsole nie gerekonstrueer word nie. Die sluitplaat kan dan sekondêr tot moegheid misluk.

Daarom moet die fixasie van bicondylêre tibiale plato -frakture met behulp van sluitplate slegs aan die laterale kant oorweeg word, afhangende van die tipe.

 Vir proksimale humerusfrakture, die aantal breukblokke, verlies aan mediale ondersteuning,

 en omkering van die epifise vir fiksasie is bekende risikofaktore. Om die risiko van konstruksieversaking te verminder, 

Sekere sluitnaels sal meganies ondersteun word om te vergoed vir die afwesigheid van mediale ondersteuning in die vermindering van ekstern vertaalde breuke

Biologiese mislukking van sluitplate

Die biologiese mislukkingsmodusse van sluitplate is afgesny en breuk of die inperking van die sluitende spyker. 

Hierdie risiko's is groter as been osteoporose in die skelet voorkom, 

Wat beteken dat vroeë rehabilitasie en terugkeer na gewigdraend noukeurig gedoen moet word voordat beengenesing bereik word.

(1) Verwydering van sluitskroewe

Skroefekstraksie stem ooreen met die 'totale ' en gelyktydige verwydering van die sluitspyker van die been aan een of albei ente van die plaat. In sommige gevalle, 

Die sluitende spyker word met 'n stuk been daar rondom onttrek.

In die epifiseale streek bied die een-stuk sluitplaatstruktuur gewoonlik voldoende stabiliteit as gevolg van die verspreide of konvergente sluit naelverankering, 

en die driedimensionele struktuur verhoog die weerstand teen die onttrekking van die skroef van die kankerige been.

In die diaphyseale streek het konvergerende en verspreide sluitende spykers en konstrukte met langer sluitplate beter uittreksterkte. 

Hierdie tipe konstruksie is meer geskik vir periprostetiese breuke. In osteoporotiese been, 

Bicortical STEM -skroefbevestiging is beter as monokortikale skroefbevestiging. Vir periprostetiese frakture help eenvormige skroewe met 'n platkop kop om kontak met intramedulêre inplantings te vermy.

Hierdie fiksasie -foute hou verband met 'n swak beengehalte, selfs al is die struktuur meganies ongeskonde.

(2) Uitgesny of die belemmering van sluitskroewe

Uitknip of die inperking van die sluitende naels met intra-artikulêre penetrasie kan in die kansellose epifiseale streek voorkom.

Hierdie verplasings is verplasings van epifiseale fragmente van lae-massa-been wat rondom die fixasie-sluitspyker verplaas is.

 Dit lei tot die verlies van epifiseale breukvermindering. In die beste geval belemmer die epifiseale sluitende spyker en

 dring deur die kankeragtige been. In die ergste geval is die epifiseale sluitende spyker die epifise en reis hulle na die gewrig.

Hierdie twee komplikasies kom meestal voor in proksimale humerus- en distale radiusfrakture. 

Vir die bevestiging van die proksimale humerusfrakture, word aanbeveel dat die lengte van die 

Epifiseale sluitspyker word beperk om die risiko van binneste en sekondêre gesamentlike penetrasie te verminder.

Hierdie fixasie -mislukkings is te wyte aan onvoldoende beengehalte en groot aanvanklike verplasing van die breukfragmente voor die vermindering, 

selfs al is die struktuur meganies ongeskonde.

Gesamentlike rehabilitasie en onmiddellike gewig dra

Rehabilitasie en gewigdra word slegs toegelaat nadat perfekte fiksasie op postoperatiewe X-strale verkry is en geverifieer is.

Biomeganiese studies het getoon dat in normale been, as die gaping tussen die fragmente minder as 1 mm is, 

Gewigdra is moontlik sonder risiko. Na 1 miljoen siklusse is die styfheid dieselfde as dié van normale been, wat voldoende is vir genesing.

As u struktureel klank, sluit plate en vaste-hoek-sluitnaels vroeë terugkeer na 

Gewigsdraend omdat die las direk vanaf die sluitspyker na die sluitplaat oorgedra word, met geen risiko vir fixasieonderbreking by die naelplaat nie.

As die as van die multiaxiale sluitpen egter nie loodreg op die sluitplaat is nie, word die vroeë gewigdraai nie toegelaat nie.

Vir MIPO word vroeë gewigsdraende toegelaat vir ekstra-artikulêre, eenvoudige en/of eenvoudige breuke. 

Baie lang spesifieke strukture is voldoende buigsaam met wisselende bicortikale sluitnaels en openinge vir lasabsorpsie en verspreiding.

Gevolgtrekking:

1. Biomeganiese studies het verskillende soorte konstrukte en die meganiese eienskappe daarvan geëvalueer.

Die literatuur help om die teoretiese hoop wat met hierdie tipe fiksasie geassosieer word, te bekragtig. 

Onlangse literatuur beklemtoon egter ook die tegniese probleme en mislukkings wat met sluitplate verband hou.

2. Die hoofrede vir mislukking is onvoldoende beplanning van die chirurgiese tegniek, 

wat baie veeleisend is, veral as u minimaal indringende prosedures uitvoer.

3. Die breuk moet eers teruggestel word sonder om die skroewe aan die plaat te sluit,

as indirekte herinstelling van die plaat deur die skroewe te sluit, is dit nie moontlik nie.

4. Die struktuur moet van die regte lengte en sterkte wees, 

wat beteken dat die chirurg vertroud moet wees met die beginsels en reëls wat die gebruik van hierdie plate rig. 

Die struktuur moet dus elasties wees, met 'n beperkte aantal sluitskroewe wat gereeld met mekaar geleë is, wat met leë gate afwissel.

5. Die beter teoretiese aanvanklike stabiliteit van sluitplate, 

Fixasie van die struktuur word beperk deur die kompleksiteit van die breuk, die kwaliteit van die vermindering en die biologiese kwaliteit van die been.

6. As die struktuur meganies ongeskonde is, is die kwaliteit van die been goed en die breuk is ekstra-artikulêr, 

'N Pasiënt met voldoende outonomie kan toegelaat word om gewig op die gebroke ledemaat te dra. In baie gevalle laat die bevestigingsplaatfiksasie vroeë rehabilitasie toe.