Kniegewrig

01. Beenstruktuursamestelling

Die kniegewrig bestaan ​​uit 4 bene: die femur, tibia, patella en fibula.

Dit bestaan ​​uit 3 kompartemente: die mediale tibiofemorale kompartement, die laterale tibiofemorale kompartement en die patellofemorale kompartement, en die 3 kompartemente deel 'n sinoviale holte.

02.Gesamentlike struktuur

Tipe: Waggewrig

Die knie het 3 gewrigte: die mediale tibiofemorale gewrig, die laterale tibiofemorale gewrig en die patellofemorale gewrig.

Die tibiofemorale gewrig verbind die distale femur met die tibia, en die distale femur word taps om die mediale femorale kondiel en die laterale femorale kondiel te vorm. Die tibia is relatief plat, maar die skuins meniskus bring dit in noue kontak met die uitsteekende femorale kondiele.

Die femorale kondiele word geskei deur die interkondilêre fossa, wat ook bekend staan ​​as die femorale groef of femorale talus.

Die patella is 'n saadbeen wat in die tendon van die quadriceps-spier ingebed is en vorm 'n gewrig met die trochanteriese groef.

Dit dien om die meganiese aanwins van die quadriceps spier te verbeter. Die kop van die fibula is binne die kniekapsule geleë, maar funksioneer gewoonlik nie as 'n gewigdraende artikulêre oppervlak nie. Die femorale kondiele en tibiale plato vorm die gewrigslyn.

03. Gewrigstabiliteit

Die stabiliteit van die kniegewrig word gehandhaaf deur 'n verskeidenheid sagte weefsels wat ook kussingsbeskerming binne die gewrig bied.

Die tibia en femur is bedek met skokabsorberende hialien kraakbeen aan die binnekant van die kniegewrig.

-Die skyfvormige laterale en mediale menisci verskaf bykomende skokabsorpsie en versprei ook kragte op die knie deur die gewrig.

-Die anterior kruisligament (ACL) en posterior kruisligament (PCL) stabiliseer anterior-posterior en fleksie-ekstensie bewegings.

-Die mediale kollaterale ligament en laterale kollaterale ligament stabiliseer die knie in hul onderskeie vlakke.

-Ander strukture wat die knie stabiliseer sluit in die iliotibiale bundel en 'n deel van die posterior laterale horing.

04. Bursae en sistiese strukture

Verskeie sistiese strukture word algemeen rondom die knie aangetref, insluitend tendonskede siste en sinoviale bursae. Tendonskede siste is goedaardige abnormaliteite wat met digte veselagtige bindweefsel uitgevoer is en wat slym bevat.

Die popliteale siste (dws Baker se sist) is die mees algemene sinoviale siste in die liggaam. Dit kom van die bursa tussen die mediale kop van die gastrocnemius-spier en die semimembranosus-tendon. Popliteale siste is gewoonlik asimptomaties, maar word dikwels geassosieer met intra-artikulêre afwykings van die knie.

Daar is vier algemene bursae aan die voorkant van die knie. Die suprapatellêre bursa is proksimaal aan die kniekapsule en lê tussen die rectus femoris tendon en die femur, en sy verkeer met die kniegewrig by die meeste volwassenes. Die prepatellêre bursa lê net anterior van die patella. Die oppervlakkige infrapatellêre bursa lê oppervlakkig na die distale deel van die patellêre tendon en die tibiale tuberositeit, terwyl die diep infrapatellêre bursa diep tussen die distale deel van die patellêre tendon en die anterior tibiale tuberositeit lê. Die oppervlakkige bursa kan ontsteek word deur oorbenutting of trauma, soos langdurige kniel, terwyl oorbenutting van knieverlengingstrukture kan lei tot swelling van die diep infrapatellêre bursa, soos herhaalde spring of hardloop.

Die mediale aspek van die knie word oorheers deur die gansvoetbursa, die semimembranosus bursa en die suprapatellêre bursa. Die gansvoetbursa is geleë tussen die tibiale stop van die laterale tibiale kollaterale ligament en die distale samesmelting senings van die hechting, dun femorale en semitendinosus spiere. Die semimembranosus bursa is tussen die semimembranosus tendon en die mediale tibiale kondiel, en die suprapatellêre bursa is die grootste bursa in die kniegewrig en is bo die patella en op die diep oppervlak van die quadriceps spier geleë.

05 Gesamentlike bewegingsreeks

Om aktiewe kniebuiging te bepaal, laat die pasiënt die buikposisie inneem en die knie maksimaal buig sodat die hak so na as moontlik aan die gluteale groef is; die normale buighoek is ongeveer 130°.

Om knieverlenging te bepaal, laat die pasiënt 'n sittende posisie inneem en knieverlenging maksimeer. Verlenging van die knie verby die reguit been of neutrale posisie (0°) is normaal vir sommige pasiënte, maar word hiperekstensie genoem. Oorverlenging van nie meer as 3°-5° is 'n normale voorkoms. Hiperekstensie buite hierdie reeks word knieretrofleksie genoem en is 'n abnormale voorstelling.

Die homas-toets toets die buigsaamheid van die quadriceps en heupfleksors.

As 'n heupfleksiekontraktuur teenwoordig is, sal die bobeen van die draperende onderste ledemaat na die plafon skuins eerder as om met die ondersoektafel gelyk of afwaarts te spoel.

Die hoek van die hangende bobeen na die ondersoektafel weerspieël die mate van heupfleksiekontraksie.

As quadriceps styfheid teenwoordig is, sal die onderbeen van die drapeer weg van die ondersoektafel hoek. Die hoek wat gevorm word deur die draperende onderbeen met die grond skietlood weerspieël die mate van quadriceps spanning.

06. Assessering van gewrigstabiliteit

Posterior laai toets - Die posterior laai toets word uitgevoer met die pasiënt in die rugliggende posisie, die aangetaste heup gebuig tot 45°, die knie gebuig na 90°, en die voet in neutraal. Die ondersoeker gryp die pasiënt se proksimale tibia met albei hande in 'n sirkelvormige greep terwyl die duime van albei hande op die tibiale tuberositeit geplaas word. 'n Agterwaartse krag word dan op die proksimale tibia toegepas. ’n Posterior verplasing van die tibia van meer as 0,5-1 cm en ’n posterior verplasing groter as dié van die gesonde sy dui op ’n gedeeltelike of volledige skeur van die posterior kruisligament van die knie.

Quadriceps Aktiewe Sametrekking Toets - Stabiliseer die pasiënt se voet (gewoonlik sit op die voet) en laat die pasiënt probeer om die voet vorentoe op die ondersoektafel te skuif (teen die weerstand van die ondersoeker se hand), hierdie maneuver veroorsaak dat die quadriceps spier saamtrek, wat sal lei tot die anterior verskuiwing van die tibia in 'n posterior decrummeciate in 'n posterior decrummeciate.

Tibiale eksterne rotasietoets - Die tibiale eksterne rotasietoets word gebruik om posterior laterale hoekbeserings en die teenwoordigheid van posterior kruisligamentbeserings op te spoor. Die tibia word passief ekstern geroteer teen 30° en 90° van kniebuiging. Die toets is positief as die aangetaste kant meer as 10°-15° meer as die gesonde kant uitwendig geroteer word. Positief by 30° van kniebuiging en negatief by 90° dui op 'n eenvoudige PLC-besering, en positief by beide 30° en 90° van fleksie dui op 'n besering aan beide die posterior kruisligament en die posterolaterale kompleks.

07. Periartikulêre ligamente

Gesamentlike kapsule ligamente

patellêre ligament, mediale patellêre ligament, laterale patellêre ligament

Intrakapsulêre ligamente

anterior kruisligament, posterior kruisligament

Ekstrakapsulêre ligamente

mediale kollaterale ligament, laterale kollaterale ligament, popliteale skuins ligament, fibulêre kollaterale ligament

08. Innervasie van die gewrig

Neurovaskulêre struktuur

'n Neurovaskulêre bundel wat die popliteale arterie, popliteale vene en tibiale senuwee bevat ('n voortsetting van die senuwee sciatic) beweeg net posterior na die kniegewrig.

Die algemene peroneale senuwee is die laterale tak van die senuwee senuwee.

09. Geassosieerde Spiere

Anterior Lateraal

Quadriceps bestaan ​​uit rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis en intermedius femoris.

Agterkant

Hamstrings

sluit in biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediaal

Tibialis anterior.

Spiere wat die stabiliteit van die kniegewrig handhaaf, insluitend die quadriceps, hechtingspiere, dyspiere, dun femorale spiere, biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus.

10. Fisiese ondersoek

1. Visuele ondersoek

Neem die mobiliteit en simmetrie van die kniegewrigte aan die aangetaste kant en die teenoorgestelde kant van die pasiënt waar, en let op of daar gelokaliseerde swelling, abnormale velkleur en abnormale gang is, ens. 3.

2. palpasie

kontroleer die pyn- en swelplek, diepte, omvang en aard, met die aangetaste kant van die pasiënt in 'n ontspanne posisie soveel as moontlik.

3. Mobilisering

Kontroleer die beweeglikheid van die kniegewrig deur aktiewe en passiewe aktiwiteite van die pasiënt.

4. Meting

Meet die lengte van elke segment van die ledemaat sowel as die totale lengte, omtrek van die ledemaat, bewegingsomvang van die gewrigte, spierkrag, verlies aan sensasie area, ens., en maak rekords en merke.

5. spesiale eksamen

 - drywende patella-toets: kyk of daar effusie in die pasiënt se kniegewrig is.

Ondersoek die proses

Nadat die suprapatellêre bursa gedruk is om vloeistof te laat ophoop, as daar vloeistof in die kniegewrig is, word die patella liggies met die wysvinger gedruk, en sodra die druk vrygestel is, sal die patella opwaarts dryf onder die dryfkrag van die vloeistof, en wanneer die druk vrygestel word, sal die patella 'n knal- of drywende sensasie hê

- Laaietoets: om te sien of daar skade aan die kruisband is.

Anterior laaitoets: die pasiënt lê plat op die bed, kniebuiging 90 °, voete plat op die bed, bly ontspanne. Ondersoeker teen die pasiënt se voete om dit vas te maak, hande wat die tibiale einde van die kniegewrig, trek die kuit na die voorkant, soos tibia anterior verplasing as die gesonde kant van 5mm is positief, positief dui daarop dat die anterior kruisligament besering (Let wel: die Lachman toets is die anterior laai fleksie toets van die knie 30 °).

Posterior laai-toets: die pasiënt lê op sy rug, buig die knie teen 90°, plaas albei hande op die rug van die kniegewrig, plaas die duim op die ekstensorkant, druk en trek die proksimale punt van die kuit herhaaldelik agteruit, en die tibia beweeg terug op die femur as positief, wat daarop dui dat die cruciate ruptuur gedeeltelik of die posterior is.

- Slyptoets: om uit te klaar of daar enige skade aan die meniskus van die knie is.

Kniegewrigslyptoets: 'n Fisiese ondersoekmetode wat gebruik word om te kyk vir laterale kollaterale ligament en meniskusbeserings van die kniegewrig.

Die pasiënt is in 'n bui posisie met die aangetaste knie teen 90° gebuig.

1. Rotasie-opheffingstoets

Die ondersoeker druk die kuit op die pasiënt se bobeen en hou die hak met albei hande vas om die kuit langs die lengte-as van die kuit op te lig, terwyl interne en eksterne rotasiebewegings gedoen word; as pyn aan beide kante van die knie voorkom, word vermoed dat dit laterale kollaterale ligamentbesering is.

2. Roterende kompressietoets

Die ondersoeker hou die voet van die aangetaste ledemaat met albei hande vas, sodat die aangetaste knie teen 90° gebuig word en die kuit in 'n regop posisie is met die voet na bo. Druk dan die kniegewrig afwaarts en draai die kuit terselfdertyd na binne en uit. As daar pyn aan die binne- en buitekant van die kniegewrig is, dui dit daarop dat die binne- en buitemeniskus beskadig is.

As die knie in uiterste fleksie is, word vermoedelike breuk van die posterior horingmeniskus; as dit by 90° is, word tussentydse breuk vermoed; as pyn voorkom wanneer die reguit posisie nader word, word vermoedelik anterior horing breuk.

- Laterale strestoets: om die pasiënt waar te neem vir skade aan die laterale kollaterale ligament.

Die laterale kniestrestoets is 'n fisiese ondersoek wat gebruik word om die laterale kollaterale ligamente van die knie na te gaan.

Posisie: Die pasiënt lê op die ondersoekbed, en die aangetaste ledemaat word sagkens ontvoer sodat die aangetaste onderbeen buite die bed geplaas word.

Gesamentlike posisie: die knie word in die volledig uitgestrekte posisie geplaas en die 30° gebuigde posisie.

Kragtoediening: In bogenoemde twee knieposisies hou die ondersoeker die pasiënt se onderbeen met albei hande vas en pas spanning op onderskeidelik die mediale en laterale kante toe, sodat die kniegewrig passief ontvoer of geaddukeer word, dit wil sê die valgus- en valgustoetse word uitgevoer en met die gesonde kant vergelyk.

As pyn in die kniegewrig voorkom tydens die stresaanwendingsproses, of as gevind word dat die inversie- en eversiehoek buite die normale omvang is en daar 'n knal-sensasie is, dui dit daarop dat daar 'n verstuiting of breuk van die laterale kollaterale ligament is. Wanneer die eksterne rotasie strestoets positief is, dui dit aan dat die mediale reguit rigting onstabiel is, en daar kan letsels van die mediale kollaterale ligament, mediale meniskus en gewrigskapsule wees; wanneer die interne rotasiespanningstoets positief is, dui dit aan dat die laterale reguit rigting onstabiel is, en daar kan beserings aan die laterale meniskus of artikulêre oppervlakkraakbeen wees.

11. Kniebeelding

1. X-straal ondersoek

gebruik om te kyk vir frakture en degeneratiewe osteoartropatie. Gewigdraende (staande) posisie kniegewrig voor- en syaansig film kan die been, kniegewrig gaping en so aan waarneem.

2. Rekenaartomografie (CT)

CT-skanderings kan help om beenprobleme en subtiele frakture te diagnoseer. ’n Spesiale tipe CT-skandering kan jig akkuraat identifiseer, selfs al is die gewrig nie ontsteek nie.

3. Ultraklank

Gebruik klankgolwe om intydse beelde van die sagteweefselstrukture in en om die knie te produseer. Ultraklank kan patologiese veranderinge visualiseer soos benige mastoïede by die gewrigsrand, kraakbeendegenerasie, sinovitis, gewrig effusieª, popliteale fossa swelling en meniskale bult.

4. Magnetiese resonansbeelding (MRI)

Hierdie toets help om sagteweefselbeserings, soos ligamente, tendons, kraakbeen en spiere, te diagnoseer.

Laboratoriumtoetse: As die dokter infeksie of ontsteking vermoed, bloedtoetse en soms artrosentese°, kan 'n prosedure nodig wees wat 'n klein hoeveelheid vloeistof uit die kniegewrig verwyder vir laboratoriumontleding.

12. Algemene oorsake van gewrigspyn

1. Beseringsverwant

ligamentbeserings soos anterior en posterior kruisligament en laterale kollaterale ligamentstremmings en skeure; meniskusbeserings; patellêre tendonitis en trane; beenfrakture en so meer.

2. Artritis-verwant

osteoartritis wat veroorsaak word deur slytasie van gewrigskraakbeen; rumatoïede artritis word veroorsaak deur die immuunstelsel wat die gewrigte aanval; jig word veroorsaak deur die vorming van kristalle van hoë uriensuur wat die gewrigte aantas.

3. Ander oorsake

sinovitis wat gewrigspyn en swelling veroorsaak; patellêre probleme soos ontwrigting en kraakbeenslytasie; gewasse wat die gewrig binnedring; edeem wat veroorsaak word deur inflammasie, ens.; langdurige swak postuur; iliotibiale fascia-sindroom wat veroorsaak word deur herhalende wrywing wat lei tot pyn aan die buitekant van die knie.

13. Algemeen gebruikte behandelingsmetodes

1.Konserwatiewe Behandeling

-Rus en rem

-Koue en warm kompresse

- Geneesmiddelterapie

- Fisiese terapie

- Oefenterapie

-Gebruik van hulpmiddels

2.Chirurgie

- Artroskopiese chirurgie

- Artroplastiek

3.Ander behandelings

-Tradisionele Chinese medisyne (TCM)

- Inspuitingsterapie