Kniegewrig

01. Beenstruktuur samestelling

Die Kniegewrig bestaan ​​uit 4 bene: die femur, tibia, patella en fibula.

Dit bestaan ​​uit 3 kompartemente: die mediale tibiofemorale kompartement, die laterale tibiofemorale kompartement, en die patellofemorale kompartement, en die 3 kompartemente het 'n sinoviale holte.

05 Gesamentlike bewegingsreeks

Laat die pasiënt die geneigde posisie aanneem om die aktiewe kniebuiging te beoordeel en die knie maksimaal te buig sodat die hak so na as moontlik aan die gluteale groef is; Die normale fleksiehoek is ongeveer 130 °.

Om die knieverlenging te bepaal, moet die pasiënt 'n sittende posisie aanvaar en die knie -verlenging maksimeer. Die verlenging van die knie buite die reguit been of neutrale posisie (0 °) is normaal vir sommige pasiënte, maar word hiperextensie genoem. Overextension van hoogstens 3 ° -5 ° is 'n normale voorstelling. Hiperextensie buite hierdie reeks word knie -retroflexion genoem en is 'n abnormale aanbieding.

Die HOMAS -toets toets die buigsaamheid van die quadriceps en heup flexors.

As daar 'n heupfleksie -kontraktuur aanwesig is, sal die dy van die drapering van die onderste ledemate na die plafon hoek as spoel of afwaarts met die ondersoektafel.

Die hoek van die hangende dy na die eksamentabel weerspieël die mate van heupfleksie -kontraktuur.

As quadriceps -digtheid aanwesig is, sal die onderbeen van die gordyne van die eksamentafel af wegtrek. Die hoek gevorm deur die draperende onderbeen met die grond loodlyn weerspieël die mate van quadriceps -spanning.

06. assessering van gewrigstabiliteit

Posterior laai -toets - Die posterior laai -toets word met die pasiënt in die rugliggende posisie uitgevoer, die aangetaste heup het tot 45 ° gebuig, die knie gebuig tot 90 ° en die voet in neutraal. Die ondersoeker gryp die proksimale tibia van die pasiënt met albei hande in 'n sirkelgreep terwyl hy die duime van albei hande op die tibiale tuberositeit plaas. Daar word dan 'n terugwaartse krag op die proksimale tibia toegepas. 'N Posterior verplasing van die tibia van meer as 0,5-1 cm en 'n posterior verplasing groter as die van die gesonde sy dui op 'n gedeeltelike of volledige traan van die posterior kruisligament van die knie.

Quadriceps Aktiewe sametrekkingstoets - stabiliseer die voet van die pasiënt (gewoonlik op die voet gesit) en het die pasiënt probeer om die voet vorentoe op die ondersoektafel te gly (teen die weerstand van die hand van die ondersoeker), hierdie maneuver veroorsaak dat die quadriceps -spier teen die kontrak tot gevolg sal hê dat die tibia van die tibia in 'n posterior krimpende ligamentverskuiwing sal lei.

Tibiale eksterne rotasietoets - Die tibiale eksterne rotasietoets word gebruik om posterior laterale hoekbeserings op te spoor en die teenwoordigheid van posterior kruisligamentbeserings. Die tibia word passief ekstern geroteer by 30 ° en 90 ° kniebuiging. Die toets is positief as die aangetaste sy ekstern meer as 10 ° -15 ° meer geroteer word as die gesonde kant. Positief by 30 ° van die kniebuiging en negatief by 90 ° dui op 'n eenvoudige PLC -besering, en positief by beide 30 ° en 90 ° fleksie dui op 'n besering op beide die posterior kruisligament en die posterolaterale kompleks.

07. periartikulêre ligamente

Gewrigskapsule ligamente

Patellêre ligament, mediale patellêre ligament, laterale patellêre ligament

Intrakapapsulêre ligamente

anterior kruisligament, posterior kruisligament

Ekstrakapsulêre ligamente

Mediale kollaterale ligament, laterale kollaterale ligament, popliteale skuins ligament, fibulêre kollaterale ligament

08. innervering van die gewrig

Neurovaskulêre struktuur

'N Neurovaskulêre bundel wat die popliteale arterie, popliteale aar en tibiale senuwee bevat ('n voortsetting van die sciatiese senuwee) beweeg net agter die kniegewrig.

Die algemene peroneale senuwee is die laterale tak van die sciatiese senuwee.

09. geassosieerde spiere

Anterior lateraal

Quadriceps bestaan ​​uit rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis en intermedius femoris.

Posterior kant

Hamstrings

Bevat biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediaal

Tibialis anterior.

Spiere wat die stabiliteit van die kniegewrig handhaaf, insluitend die quadriceps, hegtingsspiere, hamstrings, dun femorale spiere, biceps femoris, semitendinosus en semimembranosus.

10. Fisiese ondersoek

1. Visuele ondersoek

Let op die mobiliteit en simmetrie van die kniegewrigte aan die aangetaste kant en die teenoorgestelde kant van die pasiënt, en let daarop of daar gelokaliseerde swelling, abnormale velkleur en abnormale gang is, ens. 3.

2. Palpasie

Kontroleer die pyn en die swelende plek, diepte, omvang en natuur, met die aangetaste kant van die pasiënt in 'n ontspanne posisie soveel as moontlik.

3. mobilisering

Kontroleer die mobiliteit van die kniegewrig deur aktiewe en passiewe aktiwiteite van die pasiënt.

4. Meting

Meet die lengte van elke segment van die ledemaat sowel as die totale lengte, omtrek van die ledemaat, bewegingsreeks van die gewrigte, spierkrag, verlies aan sensasie -area, ens., En maak rekords en merke.

5. Spesiale eksamen

 - Swewende patella -toets: let op of daar effusie in die kniegewrig van die pasiënt is.

Die proses ondersoek

Nadat die suprapatellêre bursa gedruk het om vloeistof toe te laat om op te bou, as daar vloeistof in die kniegewrig is, word die patella saggies met die wysvinger gedruk, en sodra die druk vrygestel word, sal die patella opwaarts onder die dryfkrag van die vloeistof dryf, en as die druk vrygestel word, sal die patella 'n poppende of drywende sensasie hê as gevolg van die boei -krag

- Laai -toets: om te sien of daar skade aan die kruisligament is.

Anterior laai -toets: Die pasiënt lê plat op die bed, kniebuiging 90 °, voet plat op die bed, hou ontspanne. Ondersoeker teen die voete van die pasiënt om dit vas te maak, hande wat die tibiale einde van die kniegewrig vashou, trek die kalf na die voorkant, soos die anterior verplasing van die tibia as die gesonde kant van 5 mm, is positief, positief dui daarop dat die anterior kruisligamentbesering (let op: die Lachman -toets is die anterior tekentoets van die kniebuig 30 °).

Posterior laai -toets: Die pasiënt lê op sy rug, buig die knie op 90 °, plaas albei hande aan die agterkant van die kniegewrig, plaas die duim aan die ekstensor -kant, druk en trek die proksimale punt van die kalf herhaaldelik agtertoe, en die tibia beweeg agtertoe op die vrou as positief, wat daarop dui dat die posterior kruising ligament is.

- Slyptoets: om te verduidelik of daar skade aan die meniskus van die knie is.

Kniegewrigslypingstoets: 'n Fisiese ondersoekmetode wat gebruik word om na te gaan vir laterale kollaterale ligament en meniskusbeserings van die kniegewrig.

Die pasiënt is in 'n vatbare posisie met die aangetaste knie by 90 °.

1. Rotasie -opheffingstoets

Die ondersoeker druk die kalf op die dy van die pasiënt en hou die hak met albei hande vas om die kalf op die lengte -as van die kalf op te lig, terwyl u interne en eksterne roterende bewegings doen; As pyn aan beide kante van die knie voorkom, word vermoed dat dit laterale kollaterale ligamentbesering is.

2. Rotary -kompressietoets

Die ondersoeker hou die voet van die aangetaste ledemaat met albei hande vas, sodat die aangetaste knie op 90 ° gebuig word en die kalf in 'n regop posisie is met die voet na bo. Druk dan die kniegewrig na onder en draai die kalf terselfdertyd na binne en na buite. As daar pyn aan die binneste en buitenste kant van die kniegewrig is, dui dit aan dat die binne- en buitenste meniskus beskadig is.

As die knie in uiterste fleksie is, word die posterior Horn Meniscus -skeuring vermoed; As dit op 90 ° is, word die intermediêre skeuring vermoed; As daar pyn voorkom wanneer die reguit posisie nader, word die anterior horingbreuk vermoed.

- Laterale spanningstoets: om die pasiënt waar te neem vir skade aan die laterale kollaterale ligament.

Die laterale knie -spanningstoets is 'n fisiese ondersoek wat gebruik word om die laterale kollaterale ligamente van die knie na te gaan.

Posisie: Die pasiënt lê rugkant op die ondersoekbed, en die aangetaste ledemaat word saggies ontvoer sodat die aangetaste onderbeen buite die bed geplaas word.

Gewrigsposisie: Die knie word in die volledig verlengde posisie en die 30 ° gebuigde posisie geplaas.

Kragtoediening: In bogenoemde twee knieposisies hou die ondersoeker die onderbeen van die pasiënt met beide hande en pas spanning op onderskeidelik die mediale en laterale sye toe, sodat die kniegewrig passief ontvoer of gevoeg word, dit wil sê die valgus- en valgus -toetse word uitgevoer en vergelyk met die gesonde kant.

As daar pyn in die kniegewrig tydens die spanningsaansoekproses voorkom, of as die inversie- en eVersion -hoek buite die normale omvang is en daar 'n poppende sensasie is, dui dit daarop dat daar 'n verstuiting of skeuring van die laterale kollaterale ligament is. As die eksterne rotasie -spanningstoets positief is, dui dit daarop dat die mediale reguit rigting onstabiel is, en daar kan letsels van die mediale kollaterale ligament, mediale meniskus en gewrigskapsule wees; As die interne rotasie -spanningstoets positief is, dui dit daarop dat die laterale reguit rigting onstabiel is, en dat daar beserings aan die laterale meniskus of artikulêre oppervlakkraakbeen kan beserings wees.

11. Kniebeelding

1. X-straalondersoek

Word gebruik om na frakture en degeneratiewe osteoartropatie te kyk. Gewigdraende (staande) posisie Kniegewrig voor- en syaansigfilm kan die been, die gaping van die kniegewrig en so aan waarneem.

2. Computed Tomography (CT)

CT -skanderings kan help om beenprobleme en subtiele breuke te diagnoseer. 'N Spesiale tipe CT -skandering kan jig akkuraat identifiseer, selfs al is die gewrig nie ontsteek nie.

3. Ultraklank

Gebruik klankgolwe om intydse beelde van die sagteweefselstrukture in en om die knie te produseer. Ultraklank kan patologiese veranderinge soos benige mastoïede aan die gewrigsmarges, kraakbeendegenerasie, sinovitis, gewrigse effusie, popliteale fossa -swelling en meniskale bultjies visualiseer.

4. Magnetiese resonansbeelding (MRI)

Hierdie toets help om sagteweefselbeserings te diagnoseer, soos ligamente, senings, kraakbeen en spiere.

Laboratoriumtoetse: As die dokter vermoed dat infeksie of ontsteking, bloedtoetse en soms artrosentese ° is, kan 'n prosedure wat 'n klein hoeveelheid vloeistof uit die kniegewrig vir laboratoriumanalise verwyder, nodig wees.

12. algemene oorsake van gewrigspyn

1. beseringsverwant

ligamentbeserings soos anterior en posterior kruisligament en laterale kollaterale ligamentstamme en trane; meniskusbeserings; patellêre tendonitis en trane; beenfrakture en so aan.

2. Artritis-verwant

osteoartritis veroorsaak deur slytasie van die kraakbeen van die gewrig; Rumatoïede artritis word veroorsaak deur die immuunstelsel wat die gewrigte aanval; Jig word veroorsaak deur die vorming van kristalle uit hoë uriensuur wat die gewrigte beïnvloed.

3. Ander oorsake

Synovitis wat gewrigspyn en swelling veroorsaak; patellêre probleme soos ontwrigting en kraakbeendrag; gewasse wat die gewrig binnedring; oedeem veroorsaak deur inflammasie, ens.; langdurige swak liggaamshouding; Iliotibial Fascia -sindroom wat veroorsaak word deur herhalende wrywing wat aan die buitekant van die knie tot pyn lei.

13. algemeen gebruikte behandelingsmetodes

1. Konserwatiewe behandeling

-Rest en rem

-Kou en warm kompresse

-Drugterapie

-Fisiese terapie

-Exercise Therapy

-Gebruik van hulpmiddels

2. chirurgie

-Artroskopiese chirurgie

-Arfroplastiek

3. Ander behandelings

-Tradisionele Chinese medisyne (TCM)

-Inspuitingsterapie