Articulación de la rodilla

01. Composición de estructura ósea

El La articulación de la rodilla consta de 4 huesos: el fémur, la tibia, la rótula y el peroné.

Consiste en 3 compartimentos: el compartimento tibiofemoral medial, el compartimento tibiofemoral lateral y el compartimento patelofemoral, y los 3 compartimentos comparten una cavidad sinovial.

05 Rango de movimiento conjunto

Para evaluar la flexión activa de la rodilla, haga que el paciente asuma la posición propensa y flexione al máximo la rodilla para que el talón esté lo más cerca posible del surco glúteo; El ángulo de flexión normal es de aproximadamente 130 °.

Para evaluar la extensión de la rodilla, haga que el paciente asuma una posición sentada y maximice la extensión de la rodilla. La extensión de la rodilla más allá de la pierna recta o la posición neutral (0 °) es normal para algunos pacientes, pero se denomina hiperextensión. La sobreextensión de no más de 3 ° -5 ° es una presentación normal. La hiperextensión más allá de este rango se llama retroflexión de rodilla y es una presentación anormal.

La prueba HOMAS prueba la flexibilidad de los cuádriceps y los flexores de la cadera.

Si hay una contractura de flexión de la cadera, el muslo de la extremidad inferior de la corta se inclinará hacia el techo en lugar de enjuagar o hacia abajo con la tabla de examen.

El ángulo del muslo colgante a la tabla de examen refleja el grado de contractura de flexión de la cadera.

Si está presente la opresión del cuádriceps, la parte inferior de la pierna de la cortina se incluirá lejos de la tabla de examen. El ángulo formado por la parte inferior de la pierna con la línea de plomería de tierra refleja el grado de tensión cuádriceps.

06. Evaluación de la estabilidad conjunta

Prueba de cajón posterior : la prueba del cajón posterior se realiza con el paciente en la posición supina, la cadera afectada se flexionó a 45 °, la rodilla flexionada a 90 ° y el pie en neutral. El examinador agarra la tibia proximal del paciente con ambas manos en un agarre circular mientras coloca los pulgares de ambas manos sobre la tuberosidad tibial. Luego se aplica una fuerza hacia atrás a la tibia proximal. Un desplazamiento posterior de la tibia de más de 0.5-1 cm y un desplazamiento posterior mayor que el del lado sano indica una rotura parcial o completa del ligamento cruzado posterior de la rodilla.

Prueba de contracción activa de cuádriceps: estabiliza el pie del paciente (generalmente sentado en el pie) y hace que el paciente intente deslizar el pie hacia adelante en la tabla de examen (contra la resistencia de la mano del examinador), esta maniobra hace que el músculo cuádriceps se contraiga, lo que dará como resultado la cambios de la tibia anterior de la tibia por al menos 2 mm en una rodilla de la gama posterior de la cría posterior.

Prueba de rotación externa tibial: la prueba de rotación externa tibial se usa para detectar lesiones de esquina lateral posterior y la presencia de lesiones de ligamentos cruzados posteriores. La tibia se gira pasivamente externamente a 30 ° y 90 ° de flexión de la rodilla. La prueba es positiva si el lado afectado se gira externamente más de 10 ° -15 ° más que el lado sano. Positivo a 30 ° de flexión de la rodilla y negativo a 90 ° sugiere una lesión PLC simple, y positivo tanto a 30 ° como a 90 ° de flexión sugiere una lesión tanto en el ligamento cruzado posterior como en el complejo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos de cápsula de la junta

ligamento rotuliano, ligamento rotuliano medial, ligamento rotuliano lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

Ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblicuo poplíteo, ligamento colateral nobular

08. Inervación de la articulación

Estructura neurovascular

Un haz neurovascular que contiene la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial (una continuación del nervio ciático) viaja justo posterior a la articulación de la rodilla.

El nervio peroneo común es la rama lateral del nervio ciático.

09. Músculos asociados

Lateral anterior

El cuádriceps consiste en Rectus femoral, Vastus medialis, Vastus lateralis e Intermedius femoris.

Lado posterior

Isquiotibiales

incluye bíceps femoris, semitendinosus y semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anterior

Tibial anterior.

Los músculos que mantienen la estabilidad de la articulación de la rodilla, incluidos los cuádriceps, los músculos de la sutura, los isquiotibiales, los músculos femorales delgados, el bíceps femoris, el semitendinoso y el semimimembranosus.

10. Examen físico

1. Examen visual

Observe la movilidad y la simetría de las articulaciones de la rodilla en el lado afectado y el lado opuesto del paciente, y preste atención a si hay hinchazón localizada, color anormal de la piel y marcha anormal, etc. 3.

2. Palpación

Verifique el dolor y el sitio de hinchazón, la profundidad, el alcance y la naturaleza, con el lado afectado del paciente en una posición relajada tanto como sea posible.

3. Movilización

Verifique la movilidad de la articulación de la rodilla a través de actividades activas y pasivas del paciente.

4. Medición

Mida la longitud de cada segmento de la extremidad, así como la longitud total, la circunferencia de la extremidad, el rango de movimiento de las articulaciones, la fuerza muscular, la pérdida del área de sensación, etc., y realice registros y marcas.

5. Examen especial

 - Prueba de rótula flotante: observe si hay derrame en la articulación de la rodilla del paciente.

Examinando el proceso

Después de exprimir la bursa suprapatelar para permitir que el fluido se acumule, si hay líquido en la articulación de la rodilla, la rótula se presiona suavemente con el dedo índice, y una vez que se libera la presión, la rótula flotará hacia arriba bajo la fuerza flotante del fluido, y cuando se libera la presión, la rótula tendrá una sensación de pomado o flotación debido a la fuerza buoyante a la fuerza buoyante

- Prueba de cajón: para ver si hay daños en el ligamento cruzado.

Prueba de cajón anterior: el paciente se encuentra plano en la cama, flexión de la rodilla 90 °, pies planos sobre la cama, manténgase relajado. Examinador contra los pies del paciente para que se fije, las manos que sostienen el extremo tibial de la articulación de la rodilla, tiran de la pantorrilla hacia el frente, como el desplazamiento anterior de la tibia que el lado sano de 5 mm es positivo, positivo sugiere que la lesión del ligamento cruzado anterior (nota: la prueba de lacricán es la prueba del dibujo anterior de la flexión de la rodilla 30 °).

Prueba de cajón posterior: el paciente se acuesta en su espalda, dobla la rodilla a 90 °, pone ambas manos sobre la parte posterior de la articulación de la rodilla, pone el pulgar en el lado extensor, empuja y tira el extremo proximal del ternero hacia atrás y la tibia se mueve hacia atrás en el fémures positivos, lo que sugiere que el ligamento posterior posterior es parcialmente rompido.

- Prueba de molienda: para aclarar si hay algún daño en el menisco de la rodilla.

Prueba de molienda de la articulación de la rodilla: un método de examen físico utilizado para verificar si el ligamento colateral lateral y las lesiones de menisco de la articulación de la rodilla.

El paciente está en posición propensa con la rodilla afectada flexionada a 90 °.

1. Prueba de elevación rotacional

El examinador presiona la pantorrilla sobre el muslo del paciente y sostiene el talón con ambas manos para levantar la pantorrilla a lo largo del eje longitudinal de la pantorrilla, mientras realiza movimientos rotacionales internos y externos; Si el dolor ocurre en ambos lados de la rodilla, se sospecha que es una lesión en el ligamento colateral lateral.

2. Prueba de compresión rotativa

El examinador sostiene el pie de la extremidad afectada con ambas manos, de modo que la rodilla afectada se flexiona a 90 ° y la pantorrilla está en posición vertical con el pie hacia arriba. Luego exprima la articulación de la rodilla hacia abajo y gire la pantorrilla hacia adentro y hacia afuera al mismo tiempo. Si hay dolor en el lado interno y externo de la articulación de la rodilla, indica que el menisco interno y externo está dañado.

Si la rodilla está en flexión extrema, se sospecha una ruptura de menisco posterior del cuerno; Si está a 90 °, se sospecha una ruptura intermedia; Si el dolor ocurre al acercarse a la posición recta, se sospecha la ruptura del cuerno anterior.

- Prueba de estrés lateral: observar al paciente por daños en el ligamento colateral lateral.

La prueba de estrés de rodilla lateral es un examen físico utilizado para verificar los ligamentos colaterales laterales de la rodilla.

Posición: El paciente se encuentra en supino en el lecho de examen, y la extremidad afectada se secuestra suavemente para que la parte inferior de la pierna afectada se coloque fuera de la cama.

Posición de la junta: la rodilla se coloca en la posición completamente extendida y la posición flexionada de 30 °.

Aplicación de fuerza: en las dos posiciones de la rodilla anteriores, el examinador sostiene la parte inferior de la pierna del paciente con ambas manos y aplica estrés a los lados mediales y laterales respectivamente, de modo que la articulación de la rodilla se secuestra o aducida pasivamente, es decir, las pruebas de valgo y valgo se realizan y se comparan con el lado sano.

Si se produce dolor en la articulación de la rodilla durante el proceso de aplicación de estrés, o si se encuentra que la inversión y el ángulo de la eversión están fuera del rango normal y hay una sensación de estallido, sugiere que hay un esguince o ruptura del ligamento colateral lateral. Cuando la prueba de tensión de rotación externa es positiva, indica que la dirección recta medial es inestable, y puede haber lesiones del ligamento colateral medial, menisco medial y cápsula articular; Cuando la prueba de tensión de rotación interna es positiva, indica que la dirección recta lateral es inestable, y puede haber lesiones en el menisco lateral o el cartílago de la superficie articular.

11. Imágenes de rodilla

1. Examen de rayos X

Se utiliza para verificar las fracturas y la osteoartropatía degenerativa. Posición de la articulación de la rodilla de la rodilla de la rodilla (de pie) puede observar el hueso, la brecha de la articulación de la rodilla, etc.

2. Tomografía computarizada (CT)

Las tomografías computarizadas pueden ayudar a diagnosticar problemas óseos y fracturas sutiles. Un tipo especial de tomografía computarizada puede identificar con precisión la gota, incluso si la articulación no está inflamada.

3. Ultrasonido

Utiliza ondas de sonido para producir imágenes en tiempo real de las estructuras de tejidos blandos dentro y alrededor de la rodilla. El ultrasonido puede visualizar cambios patológicos como mastoides óseos en los márgenes articulares, degeneración del cartílago, sinovitis, derrame articular, hinchazón de fosa poplítea y abultamiento meniscal.

4. Imágenes de resonancia magnética (MRI)

Esta prueba ayuda a diagnosticar lesiones en los tejidos blandos, como ligamentos, tendones, cartílagos y músculos.

Pruebas de laboratorio: si el médico sospecha de infección o inflamación, análisis de sangre y, a veces, artrocentesis °, puede ser necesario un procedimiento que elimine una pequeña cantidad de líquido de la articulación de la rodilla para el análisis de laboratorio.

12. Causas comunes de dolor en las articulaciones

1. Relacionado con la lesión

Lesiones ligamentales como el ligamento cruzado anterior y posterior y las cepas y las lágrimas del ligamento colateral lateral; heridas de menisco; tendinitis rotuliana y lágrimas; fracturas óseas, etc.

2. Artritis relacionado con

osteoartritis causada por el desgaste del cartílago articular; La artritis reumatoide es causada por el sistema inmune que ataca las articulaciones; La gota es causada por la formación de cristales de ácido úrico alto que afecta las articulaciones.

3. Otras causas

sinovitis que causa dolor e hinchazón articular; problemas rotulianos como la dislocación y el desgaste del cartílago; tumores que invaden la articulación; edema causado por inflamación, etc.; Posta deficiente prolongada; El síndrome de la fascia iliotibial causada por la fricción repetitiva que conduce al dolor en el exterior de la rodilla.

13. Métodos de tratamiento comúnmente utilizados

1. Tratamiento conservador

-Rest y frenado

-Coleado y compresas calientes

-Drug terapia

-Fisioterapia

-Merapia de ejercicio

-Use de dispositivos de asistencia

2. cirugía

-Scirugía Artroscópica

-Roplastia

3. otros tratamientos

-La Medicina Trastradicional China (TCM)

-Herapia de inyección