Articulación de la rodilla

01. Composición de la estructura ósea

El La articulación de la rodilla está formada por 4 huesos: fémur, tibia, rótula y peroné.

Consta de 3 compartimentos: el compartimento tibiofemoral medial, el compartimento tibiofemoral lateral y el compartimento femororrotuliano, y los 3 compartimentos comparten una cavidad sinovial.

02.Estructura conjunta

Tipo: Junta de carro

La rodilla tiene 3 articulaciones: la articulación tibiofemoral medial, la articulación tibiofemoral lateral y la articulación femororrotuliana.

La articulación tibiofemoral conecta el fémur distal con la tibia, y el fémur distal se estrecha para formar el cóndilo femoral medial y el cóndilo femoral lateral. La tibia es relativamente plana, pero el menisco inclinado la pone en estrecho contacto con los cóndilos femorales salientes.

Los cóndilos femorales están separados por la fosa intercondilar, que también se conoce como surco femoral o astrágalo femoral.

La rótula es un hueso seminal incrustado dentro del tendón del músculo cuádriceps y forma una articulación con el surco trocantérico.

Sirve para potenciar la ganancia mecánica del músculo cuádriceps. La cabeza del peroné se encuentra dentro de la cápsula de la rodilla, pero normalmente no funciona como una superficie articular que soporte peso. Los cóndilos femorales y la meseta tibial forman la línea articular.

03. Estabilidad conjunta

La estabilidad de la articulación de la rodilla se mantiene mediante una variedad de tejidos blandos que también brindan protección amortiguadora dentro de la articulación.

La tibia y el fémur están cubiertos por cartílago hialino que absorbe los impactos en el interior de la articulación de la rodilla.

-Los meniscos lateral y medial en forma de disco proporcionan una absorción de impactos adicional y también distribuyen las fuerzas sobre la rodilla por toda la articulación.

-El ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP) estabilizan los movimientos anteroposteriores y de flexión-extensión.

-El ligamento colateral medial y el ligamento colateral lateral estabilizan la rodilla en sus respectivos planos.

-Otras estructuras que estabilizan la rodilla incluyen el haz iliotibial y parte del asta lateral posterior.

04. Bolsas y estructuras quísticas

Se encuentran comúnmente varias estructuras quísticas alrededor de la rodilla, incluidos quistes de la vaina del tendón y bolsas sinoviales. Los quistes de la vaina del tendón son anomalías benignas recubiertas de tejido conectivo fibroso denso y que contienen moco.

El quiste poplíteo (es decir, el quiste de Baker) es el quiste sinovial más común del cuerpo. Se origina en la bolsa entre la cabeza medial del músculo gastrocnemio y el tendón semimembranoso. Los quistes poplíteos suelen ser asintomáticos, pero a menudo se asocian con trastornos intraarticulares de la rodilla.

Hay cuatro bolsas comunes en la parte anterior de la rodilla. La bolsa suprapatelar está proximal a la cápsula de la rodilla y se encuentra entre el tendón del recto femoral y el fémur, y en su tránsito con la articulación de la rodilla en la mayoría de los adultos. La bolsa prepatelar se encuentra justo por delante de la rótula. La bolsa infrapatelar superficial se encuentra superficial a la parte distal del tendón rotuliano y la tuberosidad tibial, mientras que la bolsa infrapatelar profunda se encuentra profunda entre la parte distal del tendón rotuliano y la tuberosidad tibial anterior. La bolsa superficial puede inflamarse por uso excesivo o traumatismo, como arrodillarse durante mucho tiempo, mientras que el uso excesivo de las estructuras de extensión de la rodilla puede provocar inflamación de la bolsa infrapatelar profunda, como al saltar o correr repetidamente.

La cara medial de la rodilla está dominada por la bolsa del pie de ganso, la bolsa semimembranosa y la bolsa suprapatelar. La bolsa de pie de ganso se encuentra entre el tope tibial del ligamento colateral tibial lateral y los tendones de fusión distales de la sutura, los músculos femorales delgados y semitendinosos. La bolsa semimembranosa se encuentra entre el tendón semimembranoso y el cóndilo tibial medial, y la bolsa suprapatelar es la bolsa más grande de la articulación de la rodilla y está ubicada por encima de la rótula y en la superficie profunda del músculo cuádriceps.

05 Rango de movimiento articular

Para evaluar la flexión activa de la rodilla, haga que el paciente adopte la posición prona y flexione al máximo la rodilla para que el talón esté lo más cerca posible del surco glúteo; el ángulo normal de flexión es de aproximadamente 130°.

Para evaluar la extensión de la rodilla, haga que el paciente se siente y maximice la extensión de la rodilla. La extensión de la rodilla más allá de la pierna estirada o de la posición neutra (0°) es normal en algunos pacientes, pero se denomina hiperextensión. Una presentación normal es una sobreextensión de no más de 3°-5°. La hiperextensión más allá de este rango se llama retroflexión de la rodilla y es una presentación anormal.

La prueba de Homas evalúa la flexibilidad de los cuádriceps y los flexores de la cadera.

Si hay una contractura en flexión de la cadera, el muslo de la extremidad inferior cubierta se inclinará hacia el techo en lugar de estar al ras o hacia abajo con la mesa de exploración.

El ángulo del muslo colgante con respecto a la mesa de exploración refleja el grado de contractura en flexión de la cadera.

Si hay tensión en el cuádriceps, la parte inferior del paño se alejará de la mesa de exploración. El ángulo formado por la pierna cubierta con la plomada del suelo refleja el grado de tensión del cuádriceps.

06. Evaluación de la estabilidad articular.

Prueba del cajón posterior : la prueba del cajón posterior se realiza con el paciente en posición supina, la cadera afectada flexionada a 45°, la rodilla flexionada a 90° y el pie en posición neutra. El examinador agarra la tibia proximal del paciente con ambas manos en un agarre circular mientras coloca los pulgares de ambas manos sobre la tuberosidad tibial. Luego se aplica una fuerza hacia atrás a la tibia proximal. Un desplazamiento posterior de la tibia superior a 0,5-1 cm y un desplazamiento posterior mayor que el del lado sano indica una rotura parcial o completa del ligamento cruzado posterior de la rodilla.

Prueba de contracción activa del cuádriceps: estabiliza el pie del paciente (generalmente sentado sobre el pie) y hace que el paciente intente deslizar el pie hacia adelante sobre la mesa de examen (contra la resistencia de la mano del examinador); esta maniobra hace que el músculo cuádriceps se contraiga, lo que resultará en un desplazamiento anterior de la tibia de al menos 2 mm en una rodilla con deficiencia del ligamento cruzado posterior.

Prueba de rotación externa tibial: la prueba de rotación externa tibial se utiliza para detectar lesiones de la esquina lateral posterior y la presencia de lesiones del ligamento cruzado posterior. La tibia se rota pasivamente hacia afuera a 30° y 90° de flexión de la rodilla. La prueba es positiva si el lado afectado está en rotación externa más de 10°-15° más que el lado sano. Positivo a 30° de flexión de la rodilla y negativo a 90° sugiere una lesión simple del PLC, y positivo a 30° y 90° de flexión sugiere una lesión tanto del ligamento cruzado posterior como del complejo posterolateral.

07. Ligamentos periarticulares

Ligamentos de la cápsula articular

ligamento rotuliano, ligamento rotuliano medial, ligamento rotuliano lateral

Ligamentos intracapsulares

ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior

Ligamentos extracapsulares

ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, ligamento oblicuo poplíteo, ligamento colateral peroneo

08. Inervación de la articulación.

Estructura neurovascular

Un haz neurovascular que contiene la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial (una continuación del nervio ciático) viaja justo por detrás de la articulación de la rodilla.

El nervio peroneo común es la rama lateral del nervio ciático.

09. Músculos asociados

Anteriorlateral

El cuádriceps consta de recto femoral, vasto medial, vasto lateral e intermedio femoral.

Lado posterior

Isquiotibiales

incluye bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso;

Gastrocnemio.

anteromedial

Tibial anterior.

Músculos que mantienen la estabilidad de la articulación de la rodilla, incluidos los cuádriceps, los músculos de sutura, los isquiotibiales, los músculos femorales delgados, el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso.

10. Examen físico

1. Examen visual

Observe la movilidad y simetría de las articulaciones de la rodilla en el lado afectado y el lado opuesto del paciente, y preste atención a si hay hinchazón localizada, color de piel anormal y marcha anormal, etc.

2. palpación

Verifique el lugar, la profundidad, el alcance y la naturaleza del dolor y la hinchazón, con el lado afectado del paciente en una posición lo más relajada posible.

3. Movilización

Comprobar la movilidad de la articulación de la rodilla mediante actividades activas y pasivas del paciente.

4. Medición

Mida la longitud de cada segmento de la extremidad, así como la longitud total, circunferencia de la extremidad, rango de movimiento de las articulaciones, fuerza muscular, área de pérdida de sensación, etc., y realice registros y marcas.

5. examen especial

 - prueba de rótula flotante: observar si hay derrame en la articulación de la rodilla del paciente.

Examinando el proceso

Después de apretar la bolsa suprapatelar para permitir que se acumule líquido, si hay líquido en la articulación de la rodilla, se presiona suavemente la rótula con el dedo índice y, una vez que se libera la presión, la rótula flotará hacia arriba bajo la fuerza de flotación del líquido, y cuando se libera la presión, la rótula tendrá una sensación de estallido o flotación debido a la fuerza de flotación.

- Prueba del cajón: para ver si hay daño en el ligamento cruzado.

Prueba del cajón anterior: el paciente se acuesta boca abajo en la cama, flexión de rodilla 90°, pies apoyados en la cama, se mantiene relajado. El examinador contra los pies del paciente para fijarlo, con las manos sosteniendo el extremo tibial de la articulación de la rodilla, tira de la pantorrilla hacia el frente, como el desplazamiento anterior de la tibia que el lado sano de 5 mm es positivo, positivo sugiere que la lesión del ligamento cruzado anterior (Nota: la prueba de Lachman es la prueba del cajón anterior de la flexión de la rodilla de 30 °).

Prueba del cajón posterior: el paciente se acuesta boca arriba, dobla la rodilla a 90 °, coloca ambas manos en la parte posterior de la articulación de la rodilla, coloca el pulgar en el lado extensor, empuja y tira repetidamente el extremo proximal de la pantorrilla hacia atrás y la tibia se mueve hacia atrás sobre el fémur como positivo, lo que sugiere que el ligamento cruzado posterior está parcial o completamente roto.

- Prueba de rechinamiento: para aclarar si existe algún daño en el menisco de la rodilla.

Prueba de molienda de la articulación de la rodilla: método de examen físico que se utiliza para detectar lesiones del ligamento colateral lateral y del menisco de la articulación de la rodilla.

El paciente se encuentra en decúbito prono con la rodilla afectada flexionada a 90°.

1. Prueba de elevación rotacional

El examinador presiona la pantorrilla contra el muslo del paciente y sostiene el talón con ambas manos para levantar la pantorrilla a lo largo del eje longitudinal de la pantorrilla, mientras realiza movimientos de rotación internos y externos; si se produce dolor en ambos lados de la rodilla, se sospecha que se trata de una lesión del ligamento colateral lateral.

2. Prueba de compresión rotativa

El examinador sostiene el pie de la extremidad afectada con ambas manos, de modo que la rodilla afectada esté flexionada a 90° y la pantorrilla esté en posición erguida con el pie hacia arriba. Luego apriete la articulación de la rodilla hacia abajo y gire la pantorrilla hacia adentro y hacia afuera al mismo tiempo. Si hay dolor en el lado interno y externo de la articulación de la rodilla, indica que el menisco interno y externo está dañado.

Si la rodilla está en flexión extrema, se sospecha rotura del menisco del asta posterior; si está a 90° se sospecha rotura intermedia; si se produce dolor al acercarse a la posición recta, se sospecha rotura del asta anterior.

- Prueba de esfuerzo lateral: para observar al paciente por daños en el ligamento colateral lateral.

La prueba de esfuerzo lateral de la rodilla es un examen físico que se utiliza para comprobar los ligamentos colaterales laterales de la rodilla.

Posición: el paciente se acuesta en decúbito supino en la cama de examen y la extremidad afectada se abduce suavemente de modo que la parte inferior de la pierna afectada quede fuera de la cama.

Posición articular: la rodilla se coloca en posición totalmente extendida y en posición de flexión de 30°.

Aplicación de fuerza: en las dos posiciones de rodilla anteriores, el examinador sostiene la parte inferior de la pierna del paciente con ambas manos y aplica tensión en los lados medial y lateral respectivamente, de modo que la articulación de la rodilla se abduce o aduce pasivamente, es decir, se realizan las pruebas de valgo y valgo y se comparan con el lado sano.

Si se produce dolor en la articulación de la rodilla durante el proceso de aplicación de tensión, o si se encuentra que el ángulo de inversión y eversión está fuera del rango normal y hay una sensación de chasquido, sugiere que hay un esguince o rotura del ligamento colateral lateral. Cuando la prueba de esfuerzo de rotación externa es positiva, indica que la dirección recta medial es inestable y puede haber lesiones del ligamento colateral medial, el menisco medial y la cápsula articular; cuando la prueba de esfuerzo de rotación interna es positiva, indica que la dirección recta lateral es inestable y puede haber lesiones en el menisco lateral o el cartílago de la superficie articular.

11. Imágenes de rodilla

1. Examen de rayos X

Se utiliza para detectar fracturas y osteoartropatía degenerativa. La película de vista frontal y lateral de la articulación de la rodilla en posición de soporte de peso (de pie) puede observar el hueso, el espacio de la articulación de la rodilla, etc.

2. Tomografía computarizada (TC)

Las tomografías computarizadas pueden ayudar a diagnosticar problemas óseos y fracturas sutiles. Un tipo especial de tomografía computarizada puede identificar con precisión la gota, incluso si la articulación no está inflamada.

3. Ultrasonido

Utiliza ondas sonoras para producir imágenes en tiempo real de las estructuras de tejido blando dentro y alrededor de la rodilla. La ecografía puede visualizar cambios patológicos como mastoides óseos en los márgenes de las articulaciones, degeneración del cartílago, sinovitis, derrame articularª, hinchazón de la fosa poplítea y abultamiento de los meniscos.

4. Imágenes por resonancia magnética (MRI)

Esta prueba ayuda a diagnosticar lesiones de tejidos blandos, como ligamentos, tendones, cartílagos y músculos.

Pruebas de laboratorio: si el médico sospecha infección o inflamación, es posible que se necesiten análisis de sangre y, a veces, artrocentesis°, un procedimiento que extrae una pequeña cantidad de líquido de la articulación de la rodilla para análisis de laboratorio.

12. Causas comunes de dolor en las articulaciones.

1. Relacionado con lesiones

lesiones de ligamentos tales como distensiones y desgarros del ligamento cruzado anterior y posterior y del ligamento colateral lateral; lesiones de menisco; tendinitis rotuliana y desgarros; fracturas óseas, etc.

2. Relacionado con la artritis

osteoartritis causada por el desgaste del cartílago de las articulaciones; la artritis reumatoide es causada por el ataque del sistema inmunológico a las articulaciones; La gota es causada por la formación de cristales de ácido úrico alto que afectan las articulaciones.

3. Otras causas

sinovitis que causa dolor e hinchazón en las articulaciones; problemas rotulianos como dislocación y desgaste del cartílago; tumores que invaden la articulación; edema causado por inflamación, etc .; mala postura prolongada; Síndrome de la fascia iliotibial causado por fricción repetitiva que provoca dolor en la parte exterior de la rodilla.

13. Métodos de tratamiento comúnmente utilizados.

1.Tratamiento conservador

-Descanso y frenado

-Compresas frías y calientes.

-Terapia con medicamentos

-Fisioterapia

-Terapia de ejercicios

-Uso de dispositivos de asistencia.

2.Cirugía

-Cirugía artroscópica

-Artroplastia

3.Otros tratamientos

-Medicina Tradicional China (MTC)

-Terapia de inyección