¡Uso adecuado de la placa de bloqueo!

A La placa de bloqueo es un dispositivo de fijación de fractura con un orificio roscado. Cuando se atornilla un tornillo con una cabeza roscada en el orificio, la placa se convierte en un dispositivo de fijación de ángulo (tornillo). Una placa de bloqueo (ángulo estable) puede tener orificios de tornillo de bloqueo y sin bloqueo para que se atornillen diferentes tornillos (también llamado placa combinada). Dado que el concepto de placas de bloqueo se propuso y se aplicó al tratamiento de fracturas, se ha utilizado ampliamente en la fijación de fracturas periarticulares, fracturas acominadas y osteoporóticas debido a sus ventajas de proporcionar apoyo estable y fijación de fracturas, una tasa de curación de fracturas más alta, daño de los tejidos menos blandos y disrupción de suministro de sangre. ¡La lectura matutina de hoy le dará una introducción detallada a las placas de bloqueo, de la que vale la pena aprender!

(A) Descripción general básica

1. ¿Qué es una placa de bloqueo?

Cualquier placa de acero que se pueda atornillar en los tornillos o pasadores de estabilización de ángulo de la fijación del ángulo es esencialmente una placa de bloqueo.

2. Ventajas y desventajas de las placas de bloqueo

Ventajas

■ Estabilidad angular, resistencia a la flexión y la torsión

■ La forma cónica de la cabeza del tornillo mejora la distribución mecánica

■ Proporcione una precarga radial, evite la reabsorción ósea y la aflojamiento del tornillo

■ formado anatómicamente para acomodar patrones anatómicos localizados

■ Plantillas coincidentes para permitir la fijación percutánea en la diáfisis (tornillos de bloqueo de autodescamiento único, autodenominado y autodimentado)

■ Los tornillos de bloqueo proporcionan un excelente anclaje para puentes flexibles y fijación de estabilización absoluta

■ No hay necesidad de contacto cercano con la superficie ósea, preservando el suministro de sangre

■ Micromoción controlada, favoreciendo la curación de fracturas

■ Generalmente no se requiere injerto óseo

Es especialmente efectivo para las fracturas osteoporóticas o cualquier fractura altamente inestable.

Desventajas

■ Los tornillos de bloqueo no tienen un efecto de reducción y compresión, especialmente en fracturas intraarticulares o fracturas oblicuas simples

■ La placa no puede usarse como una herramienta de reducción para ayudar en la reducción.

■ Los tornillos no se sienten tan bien como los tornillos convencionales cuando se insertan.

■ La dirección de los tornillos no se puede ajustar (a excepción de los tornillos de bloqueo multiaxial).

■ Los tornillos se colocan demasiado bien, lo que puede conducir a 'soldadura en frío'.

■ Desviación de ángulo> 5 °, pérdida de resistencia; > 10 °, el efecto de bloqueo es ineficaz

■ Posible protuberancia subcutánea si la placa no está contorneada

Problemas de rigidez

Sin un buen contacto cortical o compresión de los extremos de la fractura, el uso de férulas de bloqueo, especialmente las férulas de acero inoxidable, evitará la curación de la fractura de fase II debido a la rigidez excesiva y la eliminación de una micromoción favorable en el sitio de fractura;

Si se aplica la tracción intraoperatoria y luego se aplica la fijación de la férula, se preservará la brecha de interrupción de la fractura, lo que resulta en retrasar o ninguna curación de fracturas;

Si una fractura simple no se restablece y se presuriza, la carga se transmite a través de la placa, lo que resulta en una concentración de tensión que puede conducir fácilmente a la rotura de la placa.

3. Grandes diferencias biomecánicas entre las placas de bloqueo y las placas convencionales

Las placas convencionales se basan en la fricción en la interfaz de placa de hueso para lograr la compresión de la placa del hueso.

4. Ventajas comparativas de la placa de bloqueo y la placa de acero ordinaria

1. La resistencia extractor de los tornillos de bloqueo es mucho mayor que la de los tornillos ordinarios.

2. Los tornillos de bloqueo epifisario están conectados entre sí, lo que aumenta en gran medida la resistencia del tornillo a la extracción en comparación con los tornillos paralelos.

(B) Principios de aplicación

1. Principios de inmovilización:

● Principio de presurización: fractura de diafisis osteoporótica

● Principio de neutralización: fractura de diafisis osteoporótica

● Principio de puente: diáfisis conminuida o fractura metafisaria extratarticular

Principio de la Unión: fractura metafisaria intraarticular con acompañamiento

2. Principio de puente:

● Enfoque típico: fijación percutánea de placa mínimamente invasiva (técnica MIPO o Mippo)

● Técnica de reducción indirecta

● Para la fijación adecuada de la placa de puente, 3-4 agujeros de tornillo deben dejarse abiertos cerca del extremo de la fractura.

3. Principles of Union:

● Uso combinado de los dos principios biomecánicos de compresión y puente en una sola placa - Placa de compresión de bloqueo (LCP)

● Fracturas simples en un segmento de la fractura y fracturas conminutas en el otro (por ejemplo, fracturas conminutas de la metafisis, diáfisis)

● El principio de la unión solo debe aplicarse a las placas que permiten la colocación de los tornillos de la cabeza de bloqueo, así como los tornillos comunes.

Las placas de bloqueo no dependen de la fricción entre la interfaz de placa ósea y dependen principalmente de la interfaz entre el tornillo y la placa con estabilidad angular para mantener la estabilidad.

Debido a su unidad estable, la fuerza de extracción de los tornillos con cabezas de bloqueo es mucho más alta que la de los tornillos comunes, a menos que todos los tornillos circundantes se extraan o se fracturen. Por lo general, es difícil que un solo tornillo se extraiga o fracture por sí solo. Los tornillos de la cabeza de bloqueo no proporcionan presurización entre veces. La presurización se puede obtener utilizando un dispositivo de presurización o conduciendo tornillos regulares en 'Mezcla de agujeros ' (tornillos de tensión primero, luego bloqueando las uñas).

1. Si los tornillos estándar se han utilizado para asegurar la férula (por ejemplo, 1), atornillar los tornillos de bloqueo será muy fácil (por ejemplo, 2).

2. Si los tornillos de bloqueo se han utilizado para asegurar la férula y el bloqueo óseo (p. Ej., 1), no se recomienda que los tornillos estándar se atornillen en el mismo bloque óseo (p. Ej.

3. Una vez que el bloque de fractura metafisaria se ha asegurado con un tornillo con una cabeza de bloqueo (LHS), la fijación de compresión entre los bloques de fractura se logra atornillando un tornillo estándar en el orificio de compresión de potencia de la combinación LCP de la placa de compresión de bloqueo.

(C) Indicaciones y contraindicaciones

1. Indicaciones

La mayoría de las fracturas tratadas quirúrgicamente no requieren fijación de la placa de bloqueo. Mientras se sigan los principios de la cirugía ortopédica, la mayoría de las fracturas se pueden curar mediante placas convencionales o clavos intramedulares.

Sin embargo, existen tipos específicos de fracturas que son susceptibles a la pérdida de reducción, rotura de placa o tornillo, y no unión posterior, a menudo denominadas 'no resueltas' o 'problemáticas ', incluidas fracturas conminuadas intraarticulares, fracturas periarticulares con fragmentos óseos pequeños y fracturas ostoporóticas. Estos tipos de fracturas a menudo se denominan fracturas 'no resueltas ' o 'problema' e incluyen fracturas conminuidas intraarticulares, fracturas de tuberosidad corta periarticular y fracturas osteoporóticas. Estas fracturas son todas las indicaciones para bloquear las placas.

Las indicaciones clásicas e ideales para la fijación de fracturas de la placa de bloqueo son el principio de puente y el principio sindical para fracturas más conminuidas: fracturas de alta energía en pacientes más jóvenes o fracturas osteoporóticas en pacientes mayores.

2. Contraindicaciones

Aunque las placas de bloqueo se han utilizado ampliamente y sus indicaciones son más amplias, debemos reconocer y evitar varias contraindicaciones a las placas de bloqueo. Si las placas de bloqueo se usan indiscriminadamente, puede ocurrir una falla de la fijación y la falta de unión de la fractura.

Las fracturas simples que requieren compresión intercorporal, como las fracturas simples del vástago del antebrazo tratadas con el bloqueo de la fijación interna, son propensas a la no unión.

Del mismo modo, la colocación percutánea de las placas de bloqueo para fracturas simples que utilizan técnicas mínimamente invasivas también es una contraindicación.

La reducción indirecta y la fijación de la placa de bloqueo tampoco son adecuadas para fracturas intraarticulares desplazadas, que requieren una reducción anatómica abierta y compresión entre los fragmentos de fractura y la fijación firme.

Una contraindicación relativa al bloqueo de las placas, debido a su alto costo, son las fracturas que pueden fijarse satisfactoriamente con las placas convencionales. Por ejemplo, las fracturas de la sínfisis del antebrazo tienen una tasa de curación de más del 90% cuando se tratan con placas convencionales.

(D) Instalación de la placa de bloqueo

1. Atornille la broca en los agujeros de los tornillos de la placa. Las desviaciones de> 5 ° entre el tornillo y el orificio del tornillo pueden conducir a la falla del bloqueo del tornillo, y se recomienda usar la broca de perforación para perforar los agujeros preferiblemente.

2. Coloque la placa de acero en la superficie del hueso y taladre los agujeros a través de la manga de taladro.

3. Mida la profundidad con una sonda de profundidad, teniendo cuidado de que la cabeza de la sonda se inserta en el orificio del tornillo.

4. Seleccione la longitud apropiada del tornillo de bloqueo.

5. La instalación de los tornillos presurizados es la misma que para las placas de acero ordinarias.

6. Finalmente apriete los tornillos de bloqueo con una llave de torque, cuando se aprieta, habrá una sensación de deslizamiento obvio y un sonido de chasquido, para evitar atornillar demasiado, lo que resulta en dificultades de eliminación.

(E) Desmontaje de la placa de bloqueo

Los tornillos de la placa de bloqueo clínico se usan ampliamente, pero las dificultades de eliminación fáciles de encontrar, se manifiestan principalmente en el cable de deslizamiento del tornillo y la tapa de la uña y las roscas del orificio de la uña entre la hebilla incorrecta.

1. Daño de ritmo de la tapa del tornillo

En circunstancias normales, el surco completo de la tapa del tornillo y el destornillador correspondiente son compatibles. El destornillador debe alinearse con la ranura de la tapa del tornillo antes de la inserción o la eliminación del tornillo, de lo contrario, es probable que la ranura de la tapa del tornillo se deforme durante el atornillado o el atornillado, lo que resulta en el deslizamiento.

Además, después de la curación de la fractura, la muesca del tornillo generalmente se envuelve con corteza ósea o tejido fibroso, que debe limpiarse antes de retirar el tornillo, pero si no se presta atención, la muesca del tornillo y la estructura angular pueden dañarse artificialmente.

Debido a que el eje de rotación del antebrazo del operador no es consistente con el eje largo del destornillador, a menudo hay un cierto ángulo, cuando el operador atornilló con fuerza el tornillo, es inevitable que el destornillador se tambalea, lo que da daños a la ranura de la tapa del tornillo debido a la fuerza irregular. Por lo tanto, el daño a la ranura del tornillo puede conducir fácilmente al deslizamiento del tornillo.

2. Gorra de uñas o deformación del orificio de uñas

En el proceso de aplicación intraoperatoria de la placa de acero de bloqueo anatómico, ocasionalmente según la necesidad de flexión o forma adecuada de la placa de acero, Raja et al. Cree que si la parte de flexión ocurre en los agujeros de los tornillos de bloqueo, cuando se atornillan los tornillos de bloqueo, la tapa del tornillo y el desajuste del orificio de la uña, lo que es muy probable que ocurra entre la tapa de la uña y los agujeros de las uñas de la placa de acero roscas de la eslabones incorrectas, o atornillados cerca de la placa de acero cuando la cola de la deformación de la uña causada por el fuerte atornillado, etc., que pueden llevar a la extracción posterior de la dificultad.

3. Aplicación de uñas de bloqueo cortical de autocompleto

Debido a que el hueso cortical crece hacia adentro a lo largo del orificio de la uña y, por lo tanto, sostendrá el tornillo, lo que provocará dificultades en la extracción de tornillos, especialmente la aplicación de tornillos de hueso corticales dobles autocompletos, Suzuki et al. No recomiende el uso de tornillos de autocuidado para la fijación de doble cortical. Hou Yunfei et al. sugirió que se debe evitar la fijación bicortical innecesaria con tornillos para las fracturas de las extremidades superiores, y Maehara et al. También sugirió que el uso frecuente de los tornillos de bloqueo debe evitarse al usar placas de bloqueo, y que es necesario establecer un estándar universal para la selección y aplicación de tornillos de bloqueo.

4. Estructura y ubicación de los tornillos

El tamaño, la orientación y la ubicación del tornillo de bloqueo pueden afectar la eliminación del tornillo. Algunos estudiosos han descubierto que si el tornillo no se encuentra en el centro del orificio de bloqueo, una vez que la excentricidad del orificio de la uña de más de 5 ° puede haber una fijación del tornillo suelto, las hileras de la hebilla incorrecta o la deformación de la cola de la uña atascada y conducir a la falla de la fijación o la segunda fase de la eliminación de las dificultades.

5. soldadura fría

La superficie de fijación interna de titanio normal tiene una capa de capa protectora pasivada, en el proceso de colocación quirúrgica de la fijación interna, debido a las herramientas de agarre y configuración, o la cabeza del tornillo y la fricción entre la placa de acero, etc., puede conducir al área de desgaste de la capa protectora pasivada. 2 La superficie de contacto de metal entre el punto de contacto sustantivo se cumplirá, es decir, la formación de soldadura en frío.

Además, el acoplamiento galvánico entre iones metálicos, reacciones inflamatorias, etc., también puede promover la formación de soldaduras frías. La mayoría de los fabricantes de dispositivos de fijación internos también son conscientes de este problema y, por lo tanto, las placas de acero de bloqueo no utilizadas están cubiertas con tecnología de película de óxido entre los agujeros de las uñas y las superficies de contacto de los tornillos, lo que también tiene como objetivo inhibir la ionización y la adsorción de proteínas en el cuerpo y reducir la aparición de soldaduras frías.

(F) técnicas de eliminación

Las técnicas de eliminación informadas en la literatura nacional e internacional se pueden dividir en 2 categorías, a saber, simples, prácticas y complejas, las primeras caracterizadas por accesibilidad simple, practicidad, bajo daño en los tejidos blandos, baja habilidad y sin necesidad de instrumentos especiales, y el último que requiere instrumentos y equipos especializados especiales.

Maehara et al. Sugiera usar destornilladores limitantes de torque con vástagos grandes siempre que sea posible. Cuando se enfrentan con tornillos deslizados, Pattison et al. informó un método simple para quitar los tornillos deslizados envolviendo la cabeza del destornillador con metal de platino e insertándolo en la ranura de la tapa del tornillo. Este método es inteligente para llenar la ranura de la tapa del tornillo con papel de metal y aumentar el área de contacto y la fricción entre el destornillador y el surco, lo que facilita la eliminación de tornillos con roscas deslizadas. En este método, aún es difícil eliminar la caja, si la tapa del tornillo y las roscas del orificio del clavo de la placa de acero aún están intactas, puede intentar usar el removedor de tornillo de ritmo inverso cónico, es decir, desde el surco de la tapa del tornillo insertado en el golpe inverso y llenar el surco, en el proceso de girar y presurizar el tornillo.

En el lado negativo, algunos tornillos de bloqueo aún son difíciles de ser efectivos utilizando un extractor de tornillo de golpe inverso cónico, como Ehlinger et al. y Bae et al. quienes descubrieron que este método a menudo era efectivo para un deslizamiento de tornillo de 3,5 mm, pero a menudo ineficaz para un deslizamiento de tornillo de 4.5 mm. En este caso, no todos los niveles de ortopedia del hospital están equipados con equipos especializados de molienda de metal, como taladros de carburo, taladros de diamantes o ruedas de rectificación de alta velocidad.

Gopinathan et al. Introduzca un método que no requiere estos equipos especializados al informar un caso de extracción de tornillo difícil de una placa de reconstrucción clavicular, es decir, utilizando un corte bajo de la placa de reconstrucción, se usa un cortador de alambre grande para cortar la porción más estrecha de la placa entre los agujeros de las uñas de la placa, de modo que los tornillos de la placa y la parte del orificio del clavo de la placa se pueden eliminar fácilmente y los tornillos. Esta técnica solo es aplicable a las placas de bloqueo de la reconstrucción de titanio, placas de bloqueo del antebrazo con muescas bajas más estrechas y placas de 1/3 de tipo tubo, y no pueden usarse para placas más anchas o más gruesas en la extremidad inferior.

También se ha descrito un método simple en el que se usa una broca ligeramente más grande para perforar un orificio en el orificio común al lado del tornillo de bloqueo resbalado, y luego la placa y el tornillo se tocan en la dirección del orificio común recién perforado, y luego la placa y el tornillo se retiran usando un cortador de hueso colocado debajo de la placa y se apiñan con el principio de la palanca cuando se hace relajarse.

Por supuesto, existe el potencial de daño óseo con este método, por lo que se recomienda la protección postoperatoria de soporte de peso. Además, también es necesario preparar algunas herramientas profesionales de uso común antes de la cirugía de eliminación de fijación interna, como el extractor de pernos, el enrejado, los alicates de extracción de tornillo, el enchufe presurizado de tipo T, etc.

Ante las dificultades de eliminación de alambre resbaladizos de tornillo de bloqueo, algunos académicos nacionales propusieron cambiar el método de surco, es decir, el uso de la pieza de arena de acero de la máquina de micro-matar dental para cambiar la ranura de la tapa del tornillo de la ranura hexagonal o cuadrangular para el surco 'uno ' o 'diez ' o profundizar el surco original.

Ehlinger et al. informó que en los casos en que el extractor cónico de tornillo inverso todavía tenía dificultades para quitar el tornillo, se sugirió que la placa de acero podía retirarse destruyendo la cabeza del tornillo mediante molinete de tungsteno y agrandando los orificios de las uñas en la placa de acero, y luego el cuerpo del tornillo se podía quitar usando una sierra de anillo.

Georgiadis et al. y Raia et al. Propuesta en la combinación de tornillo y placa de acero es demasiado apretada y difícil de eliminar, equipos especiales (como taladros neumáticos de alta velocidad, taladros de carburo, ruedas de diamantes, etc.) en el orificio de las uñas alrededor del método de corte de la placa de acero, en la placa de acero se corta para aflojar el tornillo, el tornillo también es naturalmente fácil de eliminar.

Kumar y Dunlopl se informaron en el proceso de extracción de fijación de fijación interna de tornillo de placa de acero de bloqueo de fémur distal, en el uso del destornillador de torque de autolimitación estándar, el extractor de tornillo cónico fallan, pero también se introdujo un método nuevo, es decir, el uso de la incisión de la placa de la placa de la placa de la placa de acero de acero de acero, y luego la placa de la placa de la placa de la placa de acero, no se abre la placa de la placa de la placa de acero, no se abre la placa de la placa de la placa de acero, no se abre la placa de la placa de la placa de acero, y no se abre la placa de la placa de la placa de acero, y no se abre la placa de la placa de la placa de acero, y no se abra la placa de la placa de la placa de la placa de acero, y no se acostara la placa de acisión. agujero para relajar la tapa, de modo que la eliminación efectiva de los tornillos de bloqueo.

Es importante tener en cuenta que los métodos anteriores deben avanzar lo más lento posible durante el corte o la molienda de la placa utilizando un disco de corte de alta velocidad para evitar cortar la cabeza del tornillo y dañar el hueso y los tejidos blandos. Además, estas técnicas pueden generar altas temperaturas y restos metálicos, lo que puede dar como resultado un mayor riesgo de refractura médicamente inducida, necrosis térmica tisular e infección.

(G) Resumen

■ Permitir contacto de placa incompleta con el periostio

■ La placa debe reposicionarse antes del bloqueo, ya que la fractura no puede reposicionarse después del bloqueo.

■ La placa de bloqueo no se puede presurizar, es necesario usar un presurizador o un atornillado centrífugo en el orificio de la unión en el tornillo ordinario, primero presurizado y luego bloqueo

■ Sitio de fractura 3 ~ 4 agujeros de tornillo sin tornillos para extender el estrés; ■ Sitio de fractura 3 ~ 4 agujeros de tornillo sin tornillos para extender el estrés; y

■ fijación monocortical de la diáfisis o la corteza ósea gruesa, y donde la calidad del hueso es buena; y

■ Una vez bloqueado, no se puede hacer retirarse, mientras que los tornillos ordinarios se pueden respaldar

■ La fijación fuerte y demasiados tornillos pueden conducir a la no unión; El principio es que las placas deben ser largas y se deben usar menos tornillos; En el tratamiento de fracturas periarticulares, se deben aplicar menos tornillos al tallo y se deben usar más tornillos para la fijación contra la superficie articular

■ La longitud de la placa de puente debe ser el doble de la longitud del área de fractura, los tornillos deben distribuirse uniformemente, y la fijación ideal debe ser la fijación a través de la apertura

■ La fuerza se distribuye uniformemente sobre una placa larga, y la fijación con menos tornillos puede estimular la formación de la costra y promover la curación ósea.